Здравоохранение России неэффективно. Кто виноват?

Россия заняла последнее, 55-е, место в международном рейтинге систем здравоохранения, составленном агентством Bloomberg. 

 

Bloomberg Health-Care Efficiency Index учитывает такие показатели, как средняя продолжительность жизни, расходы на здравоохранение на душу населения и доля этих расходов в ВВП.

 

ПОЗОР !!!

РИА Новости

ОМС России зашло в тупик

Россия расплачивается за ошибку в выборе модели финансирования и организации здравоохранения.

По данным Росстата, за период 1992–2012 гг. общее число лечебных учреждений в стране сократилось более чем в 1,5 раза.

Реформы российского здравоохранения длятся почти четверть века: ориентиром для принятого в 1991 г. закона «О медицинском страховании граждан в РСФСР» (как и всех последующих законов и новаций, включая «Стратегию-2020») стала так называемая «конкурентная рисковая» модель ОМС, родина которой – страны, исторически ориентирующиеся на систему социального страхования Бисмарка (Нидерланды, Германия, Франция, Бельгия, Австрия, Люксембург, Швейцария). Успешный опыт этих стран позволил выдвинуть выгодную для нарождающегося страхового рынка гипотезу, что и в условиях России страховой механизм, конкуренция между страховщиками и между лечебно-профилактическими учреждениями (ЛПУ), государственно-частное партнерство и соплатежи населения не только повысят качество и доступность медицинской помощи, но и сделают медицинскую инфраструктуру как минимум самоокупаемой.
Однако, несмотря на поддержку государства, многократный рост бюджета системы ОМС и более чем достаточный ресурс времени, эта гипотеза не нашла подтверждения – страховая медицина в России «так и не заработала», это признают все. Система ОМС не стала страховой: ее «страховщики» не управляют рисками финансирования и организации медицинской помощи, не формируют и не инвестируют резервы, зарабатывая на посредничестве. Не стала она и эффективной: все годы реформ имеют место ножницы между ростом бюджета ОМС и падением доступности медицинской помощи населению – финансовой, транспортной и организационной. По данным Росстата, только за период 1992–2012 гг. общее число ЛПУ в стране сократилось более чем в 1,5 раза (в сельской местности – более чем в 2 раза), и после перехода на так называемое одноканальное финансирование этот процесс «оптимизации» еще более ускорился. При массовых опросах более половины анкетируемых указывают, что вынуждены заниматься самолечением, а 35% национальных расходов на здравоохранение составляют вынужденные частные платежи россиян за платные медицинские услуги (ВОЗ, 2013).
Почему же «конкурентная рисковая» модель ОМС, доказавшая свою эффективность в ряде стран, не только не смогла состояться в России, но и, напротив, в условиях роста расходов на здравоохранение привела к падению доступности медицинской помощи населению и росту социальной напряженности?
К началу реформ здравоохранения уже несколько поколений людей пользовались хоть и страдающей системными проблемами, но передовой для своего времени советской системой здравоохранения, впервые в мире обеспечившей общедоступность медицинской помощи всему населению. В этих условиях советские люди старались не замечать ведомственных клиник для номенклатуры. В отличие от развитых стран, начинавших создание «конкурентной рисковой» модели ОМС с медицинской помощи, доступной только богатым, в России использование этой модели связано с появлением стартового глубокого неравенства в доступе к медицинской помощи (которое должно было постепенно нивелироваться по мере развития экономики и рынков).
При этом, если не рассматривать мегаполисы и некоторые наиболее крупные города, в России нет ни одного из объективных условий, необходимых для эффективности «конкурентной рисковой» модели ОМС. Огромная, крайне неравномерно заселенная территория, низкая плотность населения и слабо развитая сеть городов, объединенных малоэффективной транспортной системой. Среднее расстояние между городами в европейской части страны – 30–50 км, в азиатской – 300–500 км, при этом из 1108 городов лишь 95 имеют население 200 000 человек и более. Недиверсифицированная экономика и нестабильный рынок труда с преимущественно неофициальной и неполной занятостью населения, даже у работающих в целом низкая платежеспособность. Низкий уровень политической культуры и незрелость общественных институтов, очевидная неспособность различных групп населения договариваться друг с другом и близость к государству как ключевой фактор конкуренции. Рынок медицинских услуг России (крайне незрелый «рынок продавца») имеет место лишь в мегаполисах и крупных городах. На остальной территории населению, как правило, доступно одно или несколько безальтернативных ЛПУ, построенных еще в СССР, и ожидать частных инвестиций в медицинскую инфраструктуру и появления конкуренции между ЛПУ там не следует. В России не только сохранилась, но и получила серьезное развитие доставшаяся в наследство от СССР ведомственная и «госкорпоративная» медицина, обслуживающая значительную часть населения (точный размер прямых и косвенных расходов государства на содержание которой неизвестен), что раскалывает нацию, служит хроническим очагом социальной напряженности и лишает элиту страны личного интереса в улучшении ситуации в здравоохранении.
Российский страховой рынок неразвит и ему не хватает капитала. По данным «Эксперт РА», в 2013 г. комбинированный коэффициент убыточности-нетто превысил 100% у 10 компаний из 20 лидеров по сборам – эти страховщики отнесены Банком России к системно значимым (годом ранее таких убыточных компаний было семь). Неспособность российских страховщиков управлять рисками касается и работающего уже много лет прототипа «конкурентного рискового» ОМС – рынка ДМС: убыточность портфеля ДМС у большинства компаний превышает 100%, и это при гораздо более благоприятных по сравнению с ОМС условиях. Кроме того, страховой рынок России очень мал – его размер примерно в 1,5 раза меньше бюджета системы ОМС, что в случае перехода на рисковое ОМС опять же требует эквивалентного увеличения капитала, привлечь который рыночными методами невозможно.
Уровень проникновения страховых услуг даже крупнейших федеральных страховщиков России в основном ограничен крупными и средними (где проникновение гораздо ниже) городами; рыночные инвестиции в страховую инфраструктуру малых городов и сельской местности невозможны. По причине нехватки капитала и ресурсов для развития региональной сети страховой рынок монополизирован. По данным ФОМС, в 2013 г. 40% населения были застрахованы по ОМС в трех компаниях – МАКС-М», «Росно-МС» и группе «Росгосстрах».
К сожалению, безрисковое посредничество, проверка правильности оформления счетов и выборочная экспертиза медицинской помощи – это действительно то немногое, что может система ОМС поручить современному страховому рынку России без риска системного провала.
Каким образом система ОМС из года в год чинит свой «тришкин кафтан» и бодро рапортует о сбалансированности своего бюджета и обязательств по оплате медицинской помощи? С одной стороны, она сняла с себя обязанности по дорогостоящей организации медицинской помощи застрахованным: пусть пациенты и их родственники сами ищут «на рынке» нужного врача или ЛПУ и сами с ними договариваются. С другой стороны, главная палочка-выручалочка системы ОМС – тарифы для оплаты медицинских услуг, которые были и остаются экономически необоснованными. Большинство ЛПУ государственной формы собственности зачастую безальтернативны для населения и крайне различны по своей оснащенности – кто-то уже в XXI в., кто-то еще в 1991 г. В этих условиях, чтобы обеспечить адекватное финансирование ЛПУ и сохранить доступность медицинской помощи населению, необходимо учитывать реальную себестоимость медицинских услуг конкретного ЛПУ (например, себестоимость обращений и койко-дней по профилям помощи).
Однако за четверть века реформ, ведущихся под флагом экономической эффективности, в России так и не появилась единая национальная система распределения затрат на оказание медицинских услуг. Поэтому сейчас в каждом ЛПУ свой внутренний приказ об учетной политике и три разные себестоимости медицинских услуг (налоговая, кассовая, фактическая), ни одна из которых не соответствует реальной. Соответственно, расчеты тарифов ОМС опираются не на реальную себестоимость медицинских услуг, а на фактические выплаты в ЛПУ за прошлые годы (как будто они в прошлом были экономически обоснованы) с оглядкой и поправкой на административный вес конкретного ЛПУ, что ведет к целому ряду негативных последствий:
1. Тарифы ОМС на одну и ту же медицинскую услуг могут различаться в десятки раз, и это никого не беспокоит. Созданы идеальные условия для коррупции, необоснованных доходов и/или неэффективных расходов ЛПУ с высоким административным весом (закупки ненужного медоборудования и товарно-материальных запасов, космические зарплаты администрации и проч.);
2. Хищническая эксплуатация медработников (несоответствие их оплаты труда растущей нагрузке), приводящая к их массовому бегству из профессии;
3. Невозможность честного и долгосрочного частно-государственного партнерства в здравоохранении;
4. Падение финансовой и территориальной доступности медицинской помощи. Если тарифы ОМС на медуслуги не покрывают расходы на их оказание, ЛПУ, чтобы выжить, вынуждено заниматься приписками и навязывать платные услуги. Поскольку платежеспособность населения в целом низка, а переход на подушевое финансирование ограничивает возможности приписок, то неадекватность тарифов ОМС приводит сначала к сокращению узких специалистов и доступных населению видов помощи, а затем и к закрытию ЛПУ с низким административным весом (обычно в форме слияния) по причине «нерентабельности» – а на самом деле из-за экономической необоснованности тарифов на его услуги. В свою очередь, населению предлагается пользоваться удаленными ЛПУ, а для кого это невозможно – переходить на самолечение и на платные услуги.
Очень важно, что населению в России в отличие от тех самых развитых стран с эффективной «конкурентной рисковой» моделью не компенсируются эти вынужденные затраты, что делает падение доступности помощи очень выгодным для системы ОМС. Удивительное совпадение: сейчас в России за доступность медицинской помощи населению (главный показатель общественного здравоохранения) никто напрямую не отвечает. Так, в ФЗ № 326 от 29.11.2010 на систему ОМС возлагается задача лишь «создавать условия» для доступности медицинской помощи; в утвержденном в 2012 г. «Положении о Министерстве здравоохранения РФ» об этом показателе вообще нет ни слова.
Ограниченность ресурсов, зачаточное состояние рынков страховых и медицинских услуг и недостаточный уровень территориального, демографического, экономического и политического развития России обусловливают невозможность эффективного использования «конкурентной рисковой» модели в России. Представляется, что в условиях России только централизация финансирования системы ОМС, консолидация ее рисков и исключение из нее не создающих добавленной стоимости квазистраховых посредников, превращение ФОМС в единственного страховщика, действительно способного гарантировать выполнение медицинских обязательств государства, – так называемая модель «единого плательщика», многие принципы которой были заимствованы из опыта СССР, – может обеспечить адекватное финансирование общедоступной медицинской помощи населению. Данную модель используют многие развитые страны с передовыми системами здравоохранения (Великобритания, Финляндия, Швеция, Норвегия, Канада, Австралия, Новая Зеландия, Дания, Италия, Португалия, Ирландия, Испания), многие из которых имеют схожие с Россией показатели территориального развития: большая и/или неравномерно заселенная территория, низкая плотность населения, неразвитая сеть городов.
Модель «единого плательщика» предусматривает не страховой механизм, а «бюджетирование, ориентированное на результат» медицинской инфраструктуры преимущественно общественных форм собственности. Источником финансирования этой модели служат не страховые взносы, а налоги, что позволяет лучше обеспечить ее стабильность в случаях кризисов и роста безработицы. Ее приоритетом является не обеспечение «рентабельности» конкурирующих друг с другом ЛПУ, а их сотрудничество и интеграция (структурная, функциональная, организационная) в рамках единой национальной системы здравоохранения с целью обеспечения доступности, своевременности, этапности и преемственности медицинской помощи каждому жителю страны независимо от его уровня доходов и места проживания. При этом сетевой принцип обслуживания населения по всей территории страны позволяет модели «единого плательщика» компенсировать недостаточную загрузку ЛПУ слабозаселенных территорий более высокой загрузкой ЛПУ более развитых регионов, избавившись от большого числа непроизводительных издержек, свойственных «конкурентной рисковой» модели ОМС.
Для нашей страны важно и то, что результаты независимых исследований, проведенных в разные годы как в России, так и за рубежом, позволяют считать доказанным тот факт, что модель «единого плательщика» обходится значительно дешевле страховой, позволяя при этом добиваться достоверно более высоких показателей здоровья населения (См. OECD Health Data 2000: A Comparative Analysis of 29 Countries. Paris: Organisation for Economic Co-operation and Development; Zee J., Kroneman M. Bismarck or Beveridge: A Beauty Contest Between Dinosaurs, BMC Health Services Research, 2007, 7:94; Рагозин А. В., Кравченко Н. А., Розанов В. Б. Сравнение национальных систем здравоохранения стран, использующих «страховую» и «бюджетную» модели финансирования. Здравоохранение, 2012, № 12, стр. 30–40). Поэтому модель «единого плательщика» позволяет добиваться высокой эффективности здравоохранения даже небогатым странам. Например, сопоставимая с Россией по населению и экономике Мексика в 2014 г. заняла 12-е место в мировом рейтинге эффективности здравоохранения агентства Bloomberg при общих расходах на здравоохранение в 6,2% ВВП. Россия с общими расходами на здравоохранение в 6,3% ВВП (который примерно на 20% больше мексиканского) смогла занять только 51-е место в этом рейтинге.

Автор – независимый эксперт

http://www.vedomosti.ru/opinion/articles/2015/07/09/599845-pochemu-uvolnyayut-vrachei#/galleries/140737492335200/normal/1

Заморозить зарплаты государственных служащих на три года

Министерство финансов РФ предложило заморозить зарплаты государственных служащих на три года.

Но, как пообещали в Минфине, эти процессы не коснутся медицинских работников, учителей, а также деятелей культуры и научных сотрудников. А вот на всех остальных объем расходов предлагают заморозить. Об этом агентству Reuters сообщили в кабинете министров.
Главная задача таких мер -  сохранению общего объема расходов федерального бюджета на уровне 15,787 трлн руб. в год.

Что касается неукоснительного соблюдения майских указов, то, как пишет «Независимая газета», в настоящее время в России многие ориентиры этих указов уже принципиально недостижимы. Сегодня под майскими указами наши чиновники понимают лишь их урезанную версию в части ориентиров роста зарплат врачей.

Но и здесь, продолжает издание, исполнение усеченной версии майских указов основано на манипуляции со статистикой. Летом прошлого года федеральные власти заменили сами себе зарплатный ориентир для президентских майских указов.

Как известно, в своих майских указах от 2012 года Владимир Путин называет в качестве ориентира «среднюю заработную плату» по региону. Но в правительстве сегодня используют совершенно другой ориентир – так называемый среднемесячный доход от трудовой деятельности,  устанавливая этот показатель значительно ниже средней зарплаты. И придуман этот показатель был именно тогда, когда стала очевидной невыполнимость майских указов даже в части зарплат врачей и учителей. Так, например, средняя зарплата в Хакасии по итогам 2015 года составляла по старой методике больше 30 тыс. руб. в месяц. А по новой – лишь 26,3 тыс. руб. В результате ожидаемые прибавки к зарплатам для каждого врача или учителя в этом регионе были урезаны почти на 4000 руб. в месяц.

«Указы надо выполнять», – заявил в начале сентября глава Минтруда Максим Топилин, обещая повышение зарплат части бюджетников в 2017 году. «По указам зарплата учителей должна быть выведена на средний региональный уровень, то есть стать как средняя зарплата по регионам. И в принципе все сделано, все решения приняты, и они исполнены», – заявил в прошлую субботу премьер Дмитрий Медведев программе «Вести в субботу» телеканала «Россия». При этом он также подтвердил, что правительство сможет потянуть исполнение майских указов президента от 2012 года.

При этом ни Дмитрий Медведев, ни Максим Топилин не уточняют, что потянуть власти могут лишь исполнение усеченной версии указов, в которых ключевые ориентиры правительство переназначило удобным для себя образом.

Ссылка на оригинал: http://www.zdrav.ru/news/102064-qqn-16-m9-13-09-2016-kosnetsya-li-vrachey-zamorozka-zarplat

Подарок или взятка: что нужно знать врачу и пациенту, чтобы не нарушать закон?

Отблагодарить врача за успешное лечение – русская традиция. Но в некоторых случаях даже коробка конфет может оказаться незаконным подарком. О том, в каких случаях подарок врачу квалифицируется как взятка, порталу «Сибмеда» рассказала Наталья Морозова, доцент кафедры Института повышения квалификации Академии Следственного комитета РФ.

За «больничный» не благодарят

Коррупция среди медработников – не самая распространённая ситуация в общем числе дел, связанных со взяточничеством в нашей стране. Тем не менее, случаи вручения несанкционированных подарков врачам от пациентов регулярно происходят как в России в целом, так и в Новосибирской области. Случается, что они связаны с незнанием законодательных предписаний – как правило, со стороны пациента. Однако, согласно российскому законодательству, незаконная сделка влечёт за собой наказание как для берущего, так и для дающего взятку. При этом дача взятки и её получение караются по разным статьям, но оба правонарушения квалифицируются как уголовные.

По словам Натальи Морозовой, самое главное условие, определяющее презент пациента как взятку, – принадлежность врача к категории должностных лиц. Должностным лицом считается специалист, от которого зависит дальнейшая судьба вверенного ему человека с юридической точки зрения.

В сфере медицины это может быть член медико-социальной экспертизы или судмедэкспертизы, а также врач, выдающий листок нетрудоспособности.
Будучи должностными лицами, эти специалисты не имеют права брать от пациента абсолютно никаких подношений, будь то бутылка шампанского или «чисто символическая» шоколадка. 
 Даже 10 копеек, оставленные на столе должностного лица, могут стать основанием для предположения факта взятки. В то же время, врач, не являющийся должностным лицом, с точки зрения уголовного законодательства имеет право получить от благодарного больного подарок. Речь идёт о докторе, который лечит или пролечил своего пациента, но не выдаёт официальных документов, влияющих на его права и обязанности.
«Пациенту нужно помнить: материально благодарить врача за выполнение должностных обязанностей – абсолютное табу, – говорит Наталья Морозова. – Если врач выдал больничный – ему можно лишь сказать «спасибо». Отблагодарить можно за качественное лечение. Врачу же категорически нельзя брать подарки за должностные обязанности, то есть, он должен для себя разграничивать, когда он является должностным лицом, а когда – просто врачом».
Собираясь преподнести презент врачу в качестве благодарности за лечение, стоит помнить о том, что не все медучреждения разрешают своим сотрудникам принимать подарки от пациентов – в некоторых организациях это строго запрещено. Если такой запрет нарушается, работодатель вправе применить к сотруднику те или иные взыскания в соответствии с внутренними правилами организации. А вот пациент никакого наказания не понесёт.
«Чтобы врачу не попасть в нежелательную ситуацию, ему следует знать локальные нормативные акты своего медучреждения, политику учреждения по поводу получения подарков, – продолжает Наталья Морозова. – Как правило, врач знает, что принято в его больнице, потому что с необходимыми документами его знакомят под роспись в обязательном порядке».

Стоимость подарка и «цена» взятки

Эксперт подчёркивает: вопреки распространённому заблуждению, что любой подарок в сумме до 3 тыс. руб. взяткой не является (согласно Гражданскому кодексу РФ, дарение подарков свыше этой суммы, действительно, не допускалось), определяющим условием в любом случае остаётся принадлежность врача к категории должностных лиц, независимо от суммы.

И всё же рубеж в 3 тысячи имеет значение. Например, в соответствии со ст.575 Гражданского кодекса РФ именно эту сумму запрещается превышать врачам в качестве стоимости полученного подарка. Уложиться в неё при благодарности врача за профессиональные услуги, по словам специалиста, требуют и этические нормы.

Сумма в 3 тыс. руб. может стать решающей и в «спорных» случаях. Например, в ситуации, когда врачу преподносит подарок представитель фармацевтической компании. Прежде всего, в этом случае имеет значение то, за какие услуги фармацевт благодарит врача. Если поводом для презента послужило сотрудничество врача с коммерческой организацией, подарок может считаться взяткой. А вот если речь идёт о подарке за участие в конференции, которую организовала компания, то стоимость этого подарка не должна превышать тех самых 3 тыс. руб. Если же подарок более дорогостоящий, закон предписывает его сдать либо вернуть дарителю.
Как же оценить реальную стоимость подарка? Универсальных способов, по словам Натальи Морозовой, здесь нет. Иногда смотрят рыночную стоимость подаренного предмета, иногда выявляют его среднюю цену, исходя из мониторинга цен аналогичных предметов в открытых источниках, в некоторых организациях создаётся специальная оценочная комиссия.
Самим же предметом взятки может быть всё что угодно – от денежных банкнот до какой-либо услуги (например, помывка машины). Последняя, как и предметный подарок, будет оценена по своей стоимости. Не является взяткой то, что нельзя оценить в деньгах. Как правило, это подарок, сделанный своими руками, если он не изготовлен из дорогостоящих материалов.


Стоит учитывать, что с недавнего времени взяткой считается то, что приносит выгоду не только взяткополучателю, но и учреждению, в котором он работает.

Виновным при этом будет оставаться лишь сам взяткополучатель, а также тот, кто эту взятку дал. Так, например, ремонтные или отделочные работы, выполненные в больнице в обмен на услугу должностного лица, повлекут за собой наказание этого должностного лица и взяткодателя.

Тяжесть наказания за взятку меняется в зависимости от переданной суммы или стоимости незаконного подарка. Так, наименьшим наказанием карается мелкая взятка – до 10 тыс. руб., взятка в незначительном размере – до 25 тыс. руб. Более серьёзное наказание ожидается за взятку в значительном размере – от 25 тыс. руб., а самому серьёзному наказанию подвергаются обвинённые в крупной и особо крупной взятках – 150 тыс. руб. и 1 млн руб. соответственно.
Понятие мелкой взятки появилось в российском законодательстве с июля 2016 года. В случае получения (передачи) мелкой взятки устанавливается упрощённый порядок расследования и менее строгое наказание по сравнению с иными видами взяток.


Минимальное наказание при обвинении по делам о взяточничестве – штраф от 200 тыс. руб. либо лишение свободы на срок до одного года. Максимальное наказание предусматривает штраф от 3 млн руб. до 5 млн руб. с лишением права занимать определённые должности или заниматься определённой деятельностью на срок до 15 лет либо лишение свободы на срок от 8 до 15 лет со штрафом в размере до семидесятикратной суммы взятки или без такового с лишением права занимать определённые должности или заниматься определённой деятельностью на срок до 15 лет или без такового.
При передаче незаконного вознаграждения медицинскому работнику негосударственного учреждения здравоохранения действия дающего и берущего будут квалифицироваться как коммерческий подкуп.

Смягчающие обстоятельства

Особых смягчающих обстоятельств для обвиняемых во взятке врачу не рассматривается. Не имеет значения ни мотивация больного, ни наличие заблаговременной договорённости: если незаконная сделка состоялась, правонарушение карается по всей строгости закона.
Более того, если имела место договорённость на определённую сумму, но состоялась передача лишь её части, нарушителям будет вменяться в вину оговоренная цифра полностью. Так, если врач и пациент договаривались о передаче 5 тыс. руб., а в качестве задатка были переданы лишь 500 руб., то с точки зрения закона сделка состоялась на все 5 тыс. руб.

Однако от неблаговидной идеи можно вовремя отказаться. Даже после сговора с врачом пациент может обратиться в правоохранительные органы, с которыми в этом случае он соглашается сотрудничать. После передачи взятки полиция изымает переданные деньги. При этом пациент, вступивший в сотрудничество с полицией, от уголовной ответственности освобождается. По словам Натальи Морозовой, в основном именно так раскрываются подобные преступления.
Освобождается от уголовной ответственности пациент и в том случае, если взятку он уже передал, однако после этого обратился в правоохранительные органы. Законодательство квалифицирует такой поступок как деятельное раскаяние.

Если же у правоохранителей имеется информация о том, что тот или иной врач незаконно получает от пациентов деньги, проводятся оперативно-розыскные мероприятия с привлечением любого человека, готового сотрудничать с полицией. Однако если представители правоохранительных органов такой информацией не обладают, речь будет идти о провокации взятки. В этом случае человек, спровоцированный на взятку, от уголовной ответственности освобождается.
«С позиции Европейского суда по правам человека и Верховного суда РФ, провокация взятки означает ситуацию, при которой нет уверенности в том, что преступление было бы совершено, если бы не вмешательство правоохранительных органов, – объясняет Наталья Морозова. – Соответственно, если от полиции приходит человек и склоняет должностное лицо к получению взятки, при этом доказательств того, что он раньше взятки брал, нет, признаётся, что имела место провокация взятки. Поэтому он должен быть освобожден от уголовной ответственности».
Пожаловаться на взяточника в виде заявления может любой человек. Сегодня в госучреждениях действуют предписания, обязывающие сотрудников сообщать о факте коррупции в правоохранительные органы. Существуют такие предписания и в некоторых частных организациях.

Так, если к врачу обратился человек с предложением о даче взятки, врач может обратиться к руководству учреждения или в правоохранительные органы с сообщением о данном факте. В этом случае уже врач будет освобожден от уголовной ответственности, а лицо, склонявшее к совершению преступления, понесёт уголовную ответственность.

Вымогательство взятки

Нередко имеют место и случаи вымогательства взятки. Однако речь о вымогательстве денежных средств может идти лишь тогда, когда пациент имеет право на приобретение того или иного блага. Так, если врач требует заплатить за листок нетрудоспособности здорового пациента, то есть, фактически не имеющего права на документ, временно освобождающий от работы, вымогательством взятки это не считается.
Если же врач вынуждает пациента оплатить услугу, которую больной вправе получить бесплатно, в том числе, за счёт обязательного медицинского страхования, поведение врача будет расценено либо как вымогательство взятки – когда речь идёт об использовании должностных полномочий (например, при выдаче того же «больничного»), либо как мошенничество – когда речь идёт о лечении. При этом вымогательством взятки будет считаться не только просьбы и уговоры, но и отказ в оказании услуги, подразумевающий её несанкционированную оплату.
Несмотря на относительную немногочисленность «коррупционных» дел в отношении врачей и их пациентов в России, в подобных правонарушениях всё же прослеживается определённая закономерность: больше всего таких случаев касается выдачи разного рода справок.
В основном, речь идёт о листке нетрудоспособности. Как правило, сами пациенты предлагают врачу «продать» возможность отдохнуть под видом «больничного».

По мнению Натальи Морозовой, уголовных дел, касающихся взяточничества среди врачей, становится даже меньше. Юрист считает, что причина тому –  освещение таких фактов в средствах массовой информации.

Автор статьи: Юлия Моисеева

Ссылка на оригинал: http://www.sibmeda.ru/articles/terapiya/podarok-ili-vzyatka-chto-nuzhno-znat-vrachu-i-patsientu-chtoby-ne-narushit-zakon/

Нарушения в сфере здравоохранения Курской области

Надзорное ведомство Курской области подвело итоги работы в сфере здравоохранения в I полугодии 2016 года. Выявлено более 360 нарушений закона, к административной и дисциплинарной ответственности привлечено 138 лиц, в суд направлено 118 исков.

Прокурорами города Курска и Пристенского района выявлены нарушения, связанные с несвоевременным обеспечением лекарствами граждан, относящихся к льготной категории, пресечены нарушения в системе закупок, выявлены нарушения в ряде аптек, где соблюдается минимальный ассортимент и нарушено ценообразование.

Например, по представлению Железногорского межрайонного прокурора в аптеке ООО «Панацея Фарм» цены на лекарственные препараты приведены в соответствие с требованием законодательства. Факты хранения лекарственных средств с нарушением температурного режима выявлены и пресечены прокурорами Обоянского, Пристенского, Суджанского, Беловского, Медвенского, Черемисиновского районов, прокурором Центрального и Сеймского административных округов Курска.
Так, по представлению Железногорского межрайонного прокурора в аптеке ООО «Панацея Фарм» цены на лекарственные препараты приведены в соответствие с требованием законодательства.

Месяцем ранее, в июне 2016 года, в Псковской области в рамках общего надзора прокуратурой Псковской области была проведена масштабная проверка работы аптек региона. По результатам проверки прокуроры выявили свыше 140 нарушений закона. В целях их устранения внесено 28 представлений. Ранее правительственная комиссия одобрила законопроект, подготовленный специалистами Минздрава, усиливающий штрафы за продажу лекарств без рецепта и также вводящий отдельную статью в Административный кодекс, касающуюся завышения оптовых и розничных надбавок на жизненно важные лекарства.

Ссылка на оригинал: http://vademec.ru/news/2016/07/21/za-i-polugodie-kurskaya-prokuratura-nashla-360-narusheniy-v-sfere-zdravookhraneniya/

Досрочное назначение медикам трудовой пенсии по старости

Правомерно ли претендовать на досрочное назначение пенсии по старости, если в период с 10.10.1993 по 01.11.1995 гг. я работала в должности врача-акушера-гинеколога в родово-операционном отделении в родильном доме?
Право на досрочное пенсионное обеспечение в связи с осуществлением лечебной и иной деятельности по охране здоровья населения, в т. ч. исчисление стажа на соответствующих видах работ осуществляется на основании нормативного правового регулирования, установленного законодателем. Согласно ч. 2 ст. 30 Закона № 400-ФЗ списки должностей и учреждений, работа в которых дает право на досрочную страховую пенсию по старости, а также правила исчисления периодов работы утверждаются Правительством РФ.
Постановлением Правительства РФ № 665 установлено, что в целях реализации права на досрочное пенсионное обеспечение медработников по нормам п. 20 ч. 1 названного Федерального закона о страховых пенсиях, применяются Правила № 781.
В соответствии с действующим пенсионным законодательством исчисление стажа, дающего право на досрочную страховую пенсию по старости в связи с осуществлением лечебной и иной деятельности по охране здоровья населения, производится в календарном порядке, за исключением случаев, установленных Правилами № 781.
Важно! В соответствии с Правилами № 781, лицам, работавших в структурных подразделениях учреждений здравоохранения в должностях по перечню согласно приложению к названным Правилам один год работы засчитывается в стаж, дающий право на досрочную страховую пенсию по старости, как один год и 6 месяцев.
Согласно п. 1разд. «Наименование структурных подразделений» Перечня должностей и структурных подразделений, утвержденного Правилами № 781, предусмотрены отделения хирургического профиля стационаров соответствующих учреждений здравоохранения (поименованы в списке должностей и учреждений, работа в которых дает право на досрочную страховую пенсию по старости врачам и среднему медицинскому персоналу).
Пунктом 1разд. «Наименование должностей» названного Перечня предусмотрены оперирующие врачи-специалисты всех наименований.
В числе структурных подразделений Перечня должностей и структурных подразделений предусмотрены отделения хирургического профиля стационаров, в числе которых наименование структурного подразделения «родово-операционное» прямо не предусмотрено.
Вместе с тем наименование структурного подразделения состоит из ключевых слов, которые в Перечне должностей и структурных подразделений указаны в качестве самостоятельных наименований структурных подразделений (отделений): «родовое отделение» и «операционное отделение».
Важно! Следовательно, родово-операционное отделение может рассматриваться как структурное подразделение, в котором исчисление стажа работы медицинским работникам в должностях по вышеназванному Перечню может быть произведено в льготном порядке, закрепленном в норме Правил № 781, т. е. один год работы считается как один год и 6 месяцев.
Действующее законодательство о страховых пенсиях возлагает на орган, осуществляющий пенсионное обеспечение, обязанность при приеме заявления дать лицу, обратившемуся за страховой пенсией, разъяснение, какие документы, находящиеся в распоряжении иных государственных органов, органов местного самоуправления либо подведомственных государственным органам или органам местного самоуправления организаций, он вправе представить по собственной инициативе (ст. 21 Закона № 400-ФЗ).
Следует отметить, что в соответствии с приказом Министерства труда и социальной защиты РФ от 17.11.2014 № 884н «Об утверждении Правил обращения за страховой пенсией, фиксированной выплатой к страховой пенсии с учетом повышения фиксированной выплаты к страховой пенсии, накопительной пенсией, в том числе работодателей, и пенсией по государственному пенсионному обеспечению, их назначения, установления, перерасчета, корректировки их размера, в том числе лицам, не имеющим постоянного места жительства на территории РФ, проведения проверок документов, необходимых для их установления, перевода с одного вида пенсии на другой в соответствии с федеральными законами «О страховых пенсиях», «О накопительной пенсии» и «О государственном пенсионном обеспечении в РФ» решения и распоряжения об установлении пенсии или об отказе в установлении пенсии принимаются территориальным органом ПФ РФ на основе всестороннего, полного и объективного рассмотрения всех документов, имеющихся в распоряжении территориального органа ПФ РФ.
Важно! Таким образом, право оценки документов принадлежит органу, осуществляющему пенсионное обеспечение, который выносит решение об установлении (либо отказе) страховой пенсии, в т. ч. досрочной.
При этом Территориальный орган ПФ РФ вправе проверить обоснованность выдачи документов (сведений), необходимых для установления пенсии, а также достоверность содержащихся в них сведений.
Основанием для проведения проверки документов (сведений), необходимых для установления пенсии, является решение территориального органа ПФ РФ о проведении проверки.
Проверка документов (сведений), необходимых для установления пенсии, в том числе обоснованность их выдачи, может осуществляться путем:

• камеральной проверки;
• выездной проверки;
• направления запросов территориальным органом ПФ РФ в соответствующую организацию, государственный (муниципальный орган), компетентный орган государства — участника международного соглашения в области пенсионного обеспечения.

Проверкой установлено, что все документы за периоды работы с 1993 г. по 1995 г. утрачены в результате затопления архива, что отражено в акте документальной проверки достоверности сведений индивидуального (персонифицированного) учета о трудовом стаже, в т. ч. стаже на соответствующих видах работ.
Вместе с тем согласно справке работодателя в период вашей работы врачом-акушером-гинекологом в родово-операционном отделении в родильном доме с 10.10.1993 по 01.11.1995 установлен оклад согласно штатному расписанию и тарификационным спискам как операционному врачу-акушеру-гинекологу.
При отсутствии иных документов, опровергающих факт работы в должности врача-акушера-гинеколога в качестве оперирующего врача-специалиста, спорные периоды работы в родильном доме, могут быть исчислены с применением льготного порядка (когда один год работы засчитывается за один год и 6 месяцев).

В период с сентября 2013 г. по сентябрь 2015 г. я работала в должности медицинской сестры в ООО «Стоматология». При обращении в территориальный пенсионный орган было отказано в зачете указанного периода в стаж, дающий право на досрочную страховую пенсию по старости. Правомерно ли это?
Право на досрочную страховую пенсию по старости в соответствии с п. 20 ч. 1 ст. 30 Закона № 400-ФЗ устанавливается лицам, осуществлявшим лечебную и иную деятельность по охране здоровья населения в учреждениях здравоохранения.
Такая же норма содержалась и в ранее действовавшем Федеральном законе от 17.12.2001 № 173-ФЗ «О трудовых пенсиях в РФ» (утратил силу с 1 января 2015 г.).
Право на досрочную пенсию реализуется с учетом Списка должностей и учреждений, работа в которых засчитывается в стаж работы, дающей право на досрочное назначение трудовой пенсии по старости лицам, осуществлявшим лечебную и иную деятельность по охране здоровья населения в учреждениях здравоохранения, в соответствии с подп. 20 п. 1 ст. 27 Федерального закона «О трудовых пенсиях в РФ», и Правил исчисления периодов работы, дающей право на досрочное назначение трудовой пенсии по старости лицам, осуществлявшим лечебную и иную деятельность по охране здоровья населения в учреждениях здравоохранения в соответствии с подп. 20 п. 1 ст. 27 Федерального закона «О трудовых пенсиях в РФ, утвержденных постановлением Правительства РФ от 29.11.2002 № 781 (далее — Список № 781, Правила № 781).
В Списке № 781 предусмотрен раздел «Наименование учреждений», в котором указаны перечни наименований учреждений (не организаций), занятость в которых дает медицинским работникам право на досрочную трудовую пенсию по старости.
Важно! Таким образом, Законом № 400-ФЗ определена единственная организационно-правовая форма — учреждение. При этом форма собственности (государственная, муниципальная, частная и т. д.) не имеет значения.
Следовательно, право на досрочное назначение страховой пенсии по старости в связи с лечебной деятельностью предоставляется за работу в организациях, созданных не в любых организационно-правовых формах, а только в форме учреждения.
Данная позиция была подтверждена и Верховным Судом РФ в постановлении Пленума от 11.12.2012 № 30 «О практике рассмотрения судами дел, связанных с реализацией прав граждан на трудовые пенсии» согласно которой «При разрешении споров, возникших в связи с включением в стаж, дающий право на досрочное назначение трудовой пенсии по старости лицам, осуществлявшим педагогическую или лечебную и иную деятельность по охране здоровья населения, периодов работы в организациях, не относящихся по своей организационно-правовой форме к учреждениям, судам следует иметь в виду, что в силу подп. 19 и 20 п. ст. 27 Федерального закона № 173-ФЗ право на досрочное назначение трудовой пенсии по старости в связи с педагогической и лечебной деятельностью предоставляется исключительно работникам учреждений.».
Кроме того, в Списке № 781 отсутствует наименование «стоматология» как таковое.
Следует отметить, что Списке № 781 предусмотрены конкретные видовые наименования учреждений, например, центр восстановительного лечения для детей, центр диагностический либо приведены учреждения под общим наименованием, например, поликлиники всех наименований (поликлиника может являться стоматологической). Применительно к рассматриваемому случаю такое наименование имеет организация (ООО «Стоматология»), не указанная в разделе «Наименование учреждений» Списка № 781.
Важно! При этом вопрос досрочного пенсионного обеспечения медработников организаций, созданных в иных организационно-правовых формах, может быть решен с учетом п. 6 Правил 781, где предусмотрена норма, согласно которой указанные работники, занятые в определенных структурных подразделениях различных организаций, могут пользоваться правом на досрочное пенсионное обеспечение наряду с работниками соответствующих учреждений, например, в поликлинике, стационаре, медицинском пункте.
Одновременно следует отметить, что вопрос в отношении медработников, занятых в организациях, отличных по организационно-правовой форме от учреждений, также был предметом рассмотрения Конституционного суда РФ в связи с обращениями граждан.
Согласно конституционно-правовому смыслу, выявленному Конституционным Судом РФ в его определениях следует, что «Устанавливая в Федеральном законе „О трудовых пенсиях в РФ“ правовые основания и условия назначения пенсий и предусматривая для отдельных категорий граждан, занятых определенной профессиональной деятельностью, возможность досрочного назначения трудовой пенсии по старости, федеральный законодатель связывает право на назначение пенсии ранее достижения общеустановленного пенсионного возраста не с любой работой в конкретной сфере профессиональной деятельности, а лишь с такой, выполнение которой сопряжено с неблагоприятным воздействием различного рода факторов, повышенными психофизиологическими нагрузками, обусловленными спецификой и характером труда, в частности с лечебной и иной деятельностью по охране здоровья населения в учреждениях здравоохранения» (подп. 20 п. 1 ст. 27).
С 1 января 2015 г. основания назначения указанной пенсии предусмотрены п. 20 ч. 1 ст. 30 Закона № 400-ФЗ, т. к. согласно ч. 1 и 3 ст. 36 данного Закона со дня его вступления в силу Федеральный закон «О трудовых пенсиях в РФ» перестал действовать, за исключением норм, регулирующих исчисление размера трудовых пенсий.
Таким образом, федеральный законодатель, закрепляя право лиц, осуществлявших лечебную и иную деятельность по охране здоровья населения, на досрочное назначение трудовой пенсии по старости, учитывает не только специфику их профессиональной деятельности, но и особенности функционирования учреждений здравоохранения, организация труда в которых предполагает соблюдение специальных условий и выполнение определенной нагрузки, что само по себе не может рассматриваться как ограничение прав граждан на пенсионное обеспечение (определение Конституционного Суда РФ от 29.09. 2015 № 1920-О).
Таким образом, период работы в должности медицинской сестры в ООО «Стоматология» в период с сентября 2013 г. по сентябрь 2015 г. обоснованно не включен в стаж, дающий право на досрочное пенсионное обеспечение по старости в связи с осуществлением лечебной и иной деятельности в учреждениях здравоохранения в соответствии с п. 20 ч. 1 ст. 30 Закона № 400-ФЗ.
В публикации использованы следующие сокращенные названия:

• ТК РФ — Трудовой кодекс РФ;
• ГК РФ — Гражданский кодекс РФ;
• Закон №  173-ФЗ — Федеральный закон от 17.12.2001 №  173-ФЗ «О трудовых пенсиях в Российской Федерации»;
• Закон № 400-ФЗ — Федеральный закон от 28.12.2013 № 400-ФЗ «О страховых пенсиях»;
• Постановление №  781 — постановление Правительства РФ от 29.10.2002 №  781 «О списках работ, профессий, должностей, специальностей и учреждений, с учетом которых досрочно назначается трудовая пенсия по старости в соответствии со ст. 27 Федерального закона „О трудовых пенсиях в Российской Федерации“, и об утверждении Правил исчисления периодов работы, дающей право на досрочное назначение трудовой пенсии по старости в соответствии со ст. 27 Федерального закона „О трудовых пенсиях в Российской Федерации“»;
• Список №  781 — Список должностей и учреждений, работа в которых засчитывается в стаж работы, дающей право на досрочное назначение трудовой пенсии по старости лицам, осуществлявшим лечебную и иную деятельность по охране здоровья населения в учреждениях здравоохранения, в соответствии с подп. 20 п. 1 ст. 27 Федерального закона «О трудовых пенсиях в Российской Федерации» (утв. постановлением Правительства РФ от 29.10.2002 №  781);
• Правила №  781 — Правила исчисления периодов работы, дающей право на досрочное назначение трудовой пенсии по старости лицам, осуществлявшим лечебную и иную деятельность по охране здоровья населения в учреждениях здравоохранения, в соответствии с подп. 20 п. 1 ст. 27 Федерального закона «О трудовых пенсиях в Российской Федерации» (утв. постановлением Правительства РФ от 29.10.2002 №  781);
• Перечень №  781 — Перечень структурных подразделений учреждений здравоохранения и должностей врачей и среднего медицинского персонала, работа в которых в течение года засчитывается в стаж работы, дающей право на досрочное назначение трудовой пенсии по старости, как год и шесть месяцев (утв. постановлением Правительства РФ от 29.10.2002 №  781).

Источник: Журнал "Здравоохранение" №6, 2016

Ссылка на оригинал: http://e.zdravohrana.ru/article.aspx?aid=467581

Налоговая служба будет собирать взносы ОМС.

На днях Президент РФ Владимир Путин подписал разработанные правительством федеральные законы о передаче налоговым органам полномочий по администрированию страховых взносов на обязательное пенсионное, социальное и медицинское страхование.

Маловероятно, что передача функций по сбору страховых взносов, в том числе на обязательное медицинское страхование, налоговой службе глобально отразится на работе системы здравоохранения. Об этом сказал «МВ» заместитель генерального директора «СОГАЗ-Мед» Сергей Плехов.

«С точки зрения участника системы ОМС, я каких-то больших рисков в перераспределении функций не вижу. Скопировано с Medvestnik.ru. Не меняется ни ставка налога на обязательное медицинское страхование, ни налогооблагаемая база. Поэтому думаю, что существенных изменений для системы здравоохранения эти новации не повлекут», - заявил Сергей Плехов.

В то же время он подчеркнул, что одним из оснований для введения новаций стала необходимость снижения административной нагрузки на бизнес. Ведь теперь взносы будут аккумулироваться по принципу «одного проверяющего». Правда, не исключается, что федеральная налоговая служба может быть более эффективной в плане сбора взносов и отслеживания неплательщиков.

«Конечно, методы работы Пенсионного фонда и ФНС несколько отличаются. Из Госдумы говорилось о более высокой эффективности работы налоговиков. Однако сейчас трудно оценивать, повысится ли собираемость страховых взносов или нет.

Ведь любая оценка будет недостоверной до тех пор, пока изменения не вступят в силу. А в итоге все будет зависеть от эффективности исполнения этой функции ФНС», - уточнил Сергей Плехов.
Автор: Татьяна Бескаравайная

Ссылка на оригинал: http://www.medvestnik.ru/content/Ekspert-peredacha-funkcii-po-sboru-vznosov-na-OMS-nalogovoi-malo-otrazitsya-na-rabote-sistemy.html

Аккредитация врачей

Утверждено Положение об аккредитации специалистов, мы переварили его многостраничное содержание и расскажем конкретно только то, что нужно врачам. Расскажем, как будет проходить экзаменовка, что предложат и как с этим бороться, если нет согласия с решением аккредитационной комиссии.
Пункт 7 указывает, что процесс проводится только в специально оборудованных помещениях образовательных и научных организаций, занимающихся образованием врачей. Помещения оборудуются видеокамерами и аудиозаписью, качество изображения и звука должно быть хорошим и без «тёмных углов». На экзамены запрещено брать «средства связи», за пронос гаджета – удаление с экзамена с занесением нарушения в протокол.

Комиссия формируется из членов, с соответствующим профильным высшим и средним образованием и отработавших по аккредитуемой специальности не менее 5 лет, и это не только практикующие врачи, но представители власти и «общественность», все без конфликта интересов и «иной личной заинтересованности». Комиссию составляет Минздрав на год вперёд.

Для первичной специализированной или периодической аккредитации (по пункту 27) необходимо представить 5-летний отчёт о профессиональной деятельности с указанием «индивидуальных профессиональных достижений», пройденного обучения, последнее необходимо подтвердить сертификатами. Это портфолио комиссия оценит на «сдано» или «не сдано».

Все обязаны последовательно пройти определённые этапы. При первичной аккредитации и первичной специализированной: тестирование; оценка практических навыков (умений) в симулированных условиях; решение ситуационных задач. Периодическая аккредитация включает оценку портфолио и тестирование. К следующему этапу врач допускается только с оценкой «сдано».

На тестирование отводится 60 минут, задание формируется автоматически, также системой учитывается процент правильных ответов: более 70% - «сдано», менее – «не сдано».
Практические навыки сдаются в симулированных условиях с тренажерами или «стандартизированными пациентами», комиссия оценивает правильность и последовательность выполнения 5 практических заданий, которые автоматически формируются системой. На каждое задание даётся 10 минут. В каждом задании из пяти оценивают 10 «практических действий», каждое правильное действие – 2 балла, всего максимально может быть 100 баллов. Общее количество правильно выполненного суммируется, более 70% выполненного - «сдано», менее – «не сдано».

Далее 60 минут решается 3 ситуационные задачи, в каждой по 5 вопросов, оценку дают не менее 3 членов комиссии. При 10 правильных ответах из 15 – «сдано».

Информация о результате сдаче экзамена вносится в протокол и в течение 2 дней размещается в Интернете. Если трижды доктор аккредитацию заваливает, то повторная попытка разрешается только через 11 месяцев, правда, при несогласии предусмотрена апелляция, но об этом позже.

Ликвидировать ФОМС и всю систему ОМС!

Ликвидировать ФОМС и всю систему ОМС предлагает первый заместитель председателя Комитета Совета Федерации по экономической политике, председатель временной комиссии СФ по мониторингу экономического развития Сергей Калашников. Скопировано с Medvestnik.ru. Об этом он сообщил 22 июня в МИА «Россия сегодня» на круглом столе на тему: «Обязательное медицинское страхование: нужно ли что-то менять?». 

По его мнению, существование ФОМС воспроизводит такую модель здравоохранения, которая для России, как и для многих стран, неприемлема.
«Страховые компании являются непонятными посредниками, прокладками между фондами и лечебным учреждением, получают 2% за деятельность и 10% от сэкономленных денег и живут, не бедствуя», - выразил он возмущение.

«Для чего нужен ФОМС? – задается вопросом Сергей Калашников. – Сбор средств передан налоговой службе, которая передает их Федеральному фонду ОМС, фонд - частным страховым компаниям, а они - медучреждениям.
Фонд не контролирует качество медицинской помощи, эта функция возложена на частные страховые компании, которые выполняют ее отвратительно. У нас есть государственный дублирующий орган - Росздравнадзор, который отвечает за качество медицинской помощи. Тогда возникает вопрос: зачем содержать армию сотрудников ФОМС? Они не нужны медицине!».

По убеждению Сергея Калашникова, государство не может игнорировать ситуацию, когда ФОМС забирает из системы здравоохранения существенную часть денег, которая могла бы пойти на пользу людям, а во-вторых, создает систему, которая не позволяет лечить проблемы на подходе, а делает акцент на технологической медицинской помощи.

Правильным сенатор считает «возврат к российскому здравоохранению уровня 1978 года, когда ВОЗ на своей сессии в Алма-Ате признала его лучшим в мире».

Другой участник круглого стола, генеральный секретарь Общества врачей России Эрик Праздников выразил несогласие с позицией Сергея Калашникова: «Несмотря на критику деятельности фонда, мы полагаем, что его существование необходимо. На наш взгляд, система стала работать лучше, устраняются те проблемы, которые были у всех на слуху - в плане ее прозрачности, перераспределения средств».

По мнению Эрика Праздникова, в условиях ограниченности ресурсов ликвидация системы ОМС приведет к коллапсу в отрасли. «Система работает не идеально, нуждается в совершенствовании, но необходимости в столь радикальных мерах, как ликвидация деятельности Фонда ОМС и всей системы ОМС, мы не видим. Более того, считаем инициативу неверной и несвоевременной».
Автор: Римма Шевченко

Ссылка на оригинал: http://www.medvestnik.ru/content/Sergei-Kalashnikov-predlagaet-likvidirovat-FOMS-i-sistemu-OMS.html

Приказ об организации и проведения аккредитации специалистов

Минздрав России утвердил порядок организации и проведения аккредитации специалистов. Соответствующий приказ № 334н от 02.06.2016 года 16 июня зарегистрировал Минюст России.

Аккредитация проводится аккредитационной комиссией по окончании лицом профессиональных образовательных программ высшего и среднего медицинского или фармацевтического образования не реже одного раза в пять лет.
В приказе приводится порядок формирования аттестационной комиссии, а также порядок ее работы, перечень документов, которые претенденты должны представить, в т.ч. Скопировано с Medvestnik.ru. образец заявления о допуске к аккредитации специалиста, а также образец протокола заседания комиссии.
Организация проведения аккредитации специалистов осуществляется Министерством здравоохранения РФ.

---

С полным текстом приказа Министерства здравоохранения РФ от 2 июня 2016 г. N 334н "Об утверждении Положения об аккредитации специалистов" вы можете ознакомиться здесь.

Численность врачей РФ

В России 543,6 тыс. врачей и 1,3 млн медицинских работников со средним профессиональным образованием, это данные актуальные на 1 января 2016 года.

Таким образом, соотношение между ними составляет 1 к 2,4., что, по словам министра здравоохранения РФ Вероники Скворцовой, соответствует значению, предусмотренного государственной программой. Такие данные глава ведомства озвучила в рамках выступления на Коллегии Минздрава.
Она также рассказала, что в прошлом году число врачей выросло на 1 061 человек. А общая обеспеченность врачами выросла на 0,3%: с 37,1 до 37,2 на 10 тыс. населения.

Министр отметила, что наметилась тенденция к снижению коэффициента совместительства в медицинских организациях, с 1,54 в 2012–2013 гг. до 1,43 в 2015 г.

Чтобы привлечь и удержать медицинских работников в профессии государство в прошлом году:
1. Выделяло субсидии для приобретения или строительства жилья.
2. Предоставляло землю молодым специалистам.
3. Помогало с оплатой жилья и коммунальных услуг.
4. Осуществляло доп. выплаты отдельным категориям медицинских работников дефицитных специальностей.
zdrav.ru

Ссылка на оригинал: http://ria-ami.ru/read/26293

Обнищание врачей РФ продолжается

Масштабное сокращение расходов бюджета может привести к обнищанию врачей и учителей. Об этом заявил главный экономист Внешэкономбанка Андрей Клепач, сообщает Rambler News Service. По его словам, расходы будут снижаться и дальше.

Такое сокращение, добавил Клепач, возможно прежде всего за счет расходов на образование, медицину и науку. Он признал, что ранее «расходы на население» были завышены и коррекция неизбежна, но обратил внимание на вопрос масштабов снижения.

«Мы опять хотим отыграть назад ситуацию, когда у нас полунищие врачи, учителя?» — задался вопросом Клепач, добавив, что нужно понимать «цену реформ». Что касается сокращения трат на оборону, то он назвал этот способ «альтернативой» урезанию трат на социальные вопросы. Другой альтернативой он считает существенное повышение налогов или рост долгового бремени.

Ранее 19 апреля зампред ЦБ Ксения Юдаева заявила, что несбалансированный бюджет может привести к новому обвалу валютного курса и шокам для экономики в будущем. По ее словам, основной финансовый документ нужно оптимизировать, сократив дефицит.

16 апреля стало известно, что министерство финансов России подготовило поправки в закон о бюджете на 2016 год. Они включают сокращение незащищенных расходов на 10 процентов.

В марте президент России Владимир Путин, выступая перед РСПП отметил, что правительство России должно определить, в какой сфере необходимо сократить расходы с учетом того, что Минфин предлагает понизить налоговую нагрузку на бизнес.
«Если Минфин считает, что можно даже говорить о снижении фискальной нагрузки, прекрасно! Тогда правительство должно определить, что нужно снять из обязательств государства перед гражданами, что там сократить нужно: пенсии, пособия, траты на оборону и безопасность», — сказал президент. Он напомнил, что государство ввело мораторий на изменение уровня налоговой нагрузки на бизнес до 2018 года.

Ссылка на оригинал: https://news.mail.ru/economics/25516019/?frommail=1

Грядет прекращение ОМС с признанием полиса недействительным у военных, сотрудников МВД, таможни, МЧС, ФСКН и ФСИН

Правительство намерено наладить корреляцию объёма уплаченных за россиянина страховых взносов с его правами в системе социального страхования.

На фоне нарастающего дефицита региональных бюджетов депутаты Госдумы уже предлагали лишать полиса ОМС работников, не оформивших трудовой договор или получающих зарплату в конвертах. Сегодня работодатель платит в систему ОМС в виде страховых взносов за своих работников 5,1% фонда оплаты труда.

За неработающего платят региональные бюджет в среднем около 3,4 тыс. Из 1,5 трлн бюджета ФФОМС 2015 года взносы за неработающих составляли 40% или 617 млрд руб.

В 2014 году за 65,1 млн россиян были внесены страховые взносы, а НДФЛ уплатили за 67,1 млн., получается, что не имея прав получало услуги по ОМС 2 млн граждан. Внесённым в Правительство документом Минздрав предлагает наладить взаимодействие между Пенсионным фондом, ФОМС и ФНС, чтобы иметь полную информацию о застрахованных в системе ОМС, уплативших налоги, но не платящих взносы на ОМС.

Минздрав считает целесообразным прекращение ОМС с признанием полиса недействительным у военных, сотрудников МВД, таможни, МЧС, ФСКН и ФСИН.

Все «они не входят в категорию граждан, подлежащих обязательному медицинскому страхованию, не могут являться застрахованными лицами» и не подлежат учёту в системе.

В месячный срок с начала работы в этих структурах их сотрудники будут обязаны сдать своей страховой организации или местному фонду ОМС ставший недействительным медицинский полис. Контролировать сдачу полисов должны работодатели этих граждан. Как отмечается в пояснительной записке, поправки позволят не страховать граждан, не подлежащих ОМС, и повысить качество планирования бюджета ФФОМС.

Российский союз промышленников и предпринимателей возмутил проект приказа о новых медицинских осмотрах, несущий бизнесу дополнительные убытки. Сегодня медосмотрам подлежат 20 млн россиян, условия труда которых не соответствуют всем критериям безопасности.

По новому порядку медицинское обследование должны проходить вдвое больше, при минимальной стоимости медосмотра 3 тыс. руб. затраты работодателей вырастут с 60 млрд руб. на 40-50%. Масштаб нововведения сравним с диспансеризацией, но при широко практикуемом формальном подходе, совершенно бесполезен, РСПП предлагает не увеличивать контингент обследуемых, а повысить качество самих осмотров.

Секреты полисов в шинелях (www.kommersant.ru)

Сертификация медицинских работников

С 1 января 2016 года здравоохранение перешло к системе непрерывного медицинского образования, напомнила врачам директор Департамента медицинского образования и кадровой политики в здравоохранении Минздрава России Татьяна Семенова 11 марта в Новосибирске.
По ее словам, срок выдачи профессионального сертификата для специалистов, которые его уже имели, пролонгируется в течение следующих пяти лет – до 2021 года.
– Если у вас закончится сертификат специалиста, вы можете по традиционной схеме, через циклы повышения квалификации, получить свой последний в жизни сертификат специалиста, – цитирует Татьяну Семенову МВ.

После этого врач должен включиться в систему непрерывного медицинского образования, которая предусматривает накопление образовательной активности в размере 50 часов в год (1 час в неделю).  

Из них 36 часов должны быть получены у традиционных поставщиков образования (вузы, НИИ, федеральные центры высоких технологий) по программам, которые специально для этого разрабатываются.

– Каждый врач может выбрать образовательную программу и повысить свою квалификацию сейчас, а не через пять лет. Раньше, к примеру, больница приобретала эндоскопическую стойку, врач обучался работе на ней, но ему никто не засчитывал краткосрочное повышение квалификации, и через пять лет ему приходилось снова учить методику, которую он уже освоил. Непрерывное образование – это формирование индивидуальной образовательной траектории, – отметила руководитель департамента.

Оставшиеся 14 часов – это та образовательная активность, которую доктор должен набрать сам путем посещения конференций, координационных советов, мастер-классов.
–  Если вы посетили образовательный сегмент на конференции, мы можем зачесть сертификат в системе непрерывного образования в случае, если эта конференция прошла экспертный совет, – добавила она.

Также в эти 14 часов может быть включено изучение интерактивных образовательных модулей, которые соответствуют клиническим протоколам, порядкам указания медицинской помощи.

Сейчас их разрабатывает Минздрав России, позже информация будет размещена на портале http://www.nmorosminzdrav.ru/, в который должен в течение пяти лет погрузиться каждый врач для того, чтобы сформировать свой индивидуальный образовательный план.
– Пока это неидеальный ресурс, он был рожден несколько месяцев назад и сегодня находится в процессе наполнения, – резюмировала Татьяна Семенова.

Ссылка на оригинал: http://ria-ami.ru/read/24293

Приказ о медицинском освидетельствовании на состояние опьянения

Приказ Минздрава России от 18.12.2015 N 933н
"О порядке проведения медицинского освидетельствования на состояние опьянения (алкогольного, наркотического или иного токсического)"
Зарегистрировано в Минюсте России 11.03.2016 N 41390.
Минздравом России утверждена новая процедура проведения медицинского освидетельствования на состояние опьянения
Утверждены порядок проведения медицинского освидетельствования на состояние опьянения (алкогольного, наркотического или иного токсического), форма акта медицинского освидетельствования, а также форма журнала регистрации медицинских освидетельствований.
Освидетельствование проводится в том числе в отношении:
лица, которое управляет транспортным средством;
лица, совершившего административное правонарушение;
работника, появившегося на работе с признаками опьянения;
несовершеннолетнего в целях установления состояния наркотического либо иного токсического опьянения.
Медицинское освидетельствование включает в себя осмотры врачами-специалистами, инструментальное и лабораторные исследования, а именно: осмотр врачом-специалистом (фельдшером), исследование выдыхаемого воздуха на наличие алкоголя, определение наличия психоактивных веществ в моче, исследование уровня психоактивных веществ в моче, исследование уровня психоактивных веществ в крови. Регламентирован порядок проведения освидетельствования и оформления его результатов.
Форма акта медицинского освидетельствования вводится в действие с 1 июня 2016 года. С этой же даты признана утратившей силу учетная форма N 307/у "Акт медицинского освидетельствования на состояние опьянения лица, которое управляет транспортным средством".
Кроме того, признаны утратившими силу утвержденные Приказом Минздрава России от 14.07.2003 N 308:
Инструкция по проведению медицинского освидетельствования на состояние опьянения лица, которое управляет транспортным средством, и заполнению учетной формы N 307/у;
Критерии, при наличии которых имеются достаточные основания полагать, что водитель транспортного средства находится в состоянии опьянения и подлежит направлению на медицинское освидетельствование;
Требования к передвижному пункту (автомобилю) для проведения медицинского освидетельствования на состояние опьянения лиц, которые управляют транспортными средствами.

Приписки объема медпомощи - составная часть ОМС

Прокуратура Москвы обнаружила, что в столичных учреждениях здравоохранения занимались массовыми приписками. Как сообщается на сайте ведомства, прокурорская проверка обнаружила 39 тысяч случаев искажения отчетности, когда медучреждение оформляло непредоставленные гражданам медицинские услуги как оказанные. Такие приписки были обнаружены в большинстве столичных медучреждений, сообщает столичная прокуратура. Все случаи искажения отчетности относятся к периоду с сентября 2015 года по январь 2016 года. Департамент здравоохранения Москвы ненадлежащим образом контролировал работу медучреждений, полагает прокуратура.
«Московским городским фондом обязательного медицинского страхования в сентябре 2015 года внедрена система информирования граждан об оказанных им медицинских услугах посредством сети Интернет с возможностью электронной подачи жалобы на неоказанную услугу», - говорится на сайте прокуратуры Москвы.
По результатам проверки прокуратура внесла в правительство Москвы представление об устранении нарушений. По сотрудникам трех медицинских учреждений в следственные органы направлены материалы для решения вопроса об уголовном преследовании.

Ссылка на оригинал: http://ria-ami.ru/read/24080

НЕТ денег на медицину

Когда затраты на здравоохранение растут, а финансирование — падает, медикам и пациентам впору хвататься за голову. Сколько денег нужно, чтобы оживить здравоохранение? И где их взять? Врачи, пациенты и экономисты за круглым столом попытались найти ответы.

«Сегодня говорить о финансировании здравоохранения сложно, потому что все понимают состояние экономики. Где взять деньги, мало кто знает. Но мы не об этом. Я о тенденции и о позиции Минфина в этом вопросе.

Ни одна страна старой Европы — Германия, Франция — не выдержала бы, если бы на здравоохранение выделялось 3,6-3,7% ВВП — в рублях. Там речь идет о 10-12% — в евро», — заметил президент НИИ неотложной детской хирургии и травматологии, президент Национальной медицинской палаты Леонид Рошаль.
Эксперт заявил о том, что ему непонятна позиция Минфина. «После нашей критики министра финансов в отношении снижения финансирования здравоохранения с 45,8 до 13 млрд рублей — в четыре раза, выступила его помощница. Посыл был примерно такой: „мы не снижаем финансирование здравоохранения в России, а наоборот повышаем — на 83 млрд рублей“. Я не финансист — я детский доктор, но я сразу взял ручку и бумажку, и посчитал: 83 млрд — это 4,1%, при том, что инфляция у нас сегодня 10-12%», — подчеркнул Рошаль.
Вспомнил он и о рекомендациях подведомственного Минфину НИФИ в отношении «скорой», сокращения коек, платности. Напомнил о том, что поручение президента РФ Владимира Путина «софинансировать редкие заболевания за счет федерального бюджета» ведомство «выполняет» уже два года.

«Президент поручил увеличить зарплаты медикам почти вдвое по сравнению со средней зарплатой в регионе. За счет чего? За счет федерального бюджета. Иначе откуда брать деньги? Но Минфин не дает на это ни копейки, вынуждая региональные органы здравоохранения к так называемой оптимизации», — подчеркнул Рошаль.

Как заявила доктор медицинских наук, руководитель Высшей школы организации и управления здравоохранением Гузель Улумбекова, по сравнению с 2014 годом финансирование системы здравоохранения сократилось на 15%. По ее словам, речи о том, чтобы увеличить расходы на здравоохранение, уже не идет. «Мы должны сохранить финансирование на уровне 2014 года, а для этого нужно еще 500 млрд рублей», — заявила эксперт.
«Может, с точки зрения цифр мы неплохо проходим кризис, но если заглянуть в региональные лечебные учреждения, глазам предстает иная картина. Пациенты приходят в больницу со своей зеленкой — на таком уровне сегодня находится лекарственное обеспечение. Койки оптимизируются, врачей сокращают. Сегодня  коэффициент совмещения — „2“, врачи нередко работают на 2, а нередко и на 2,5 ставки. Все это не может не сказываться на качестве медицинской помощи. Стареет перечень жизненно важных лекарственных препаратов. Минфин костьми ложится, не давая добавить в него инновационные лекарства», — высказал мнение сопредседатель Всероссийского союза пациентов Ян Власов.

В свою очередь директор ГБУ НИИ организации здравоохранения и медицинского менеджмента Департамента здравоохранения  Москвы Давид Мелик-Гусейнов заявил, что по последним оценкам, сегодня «даже минимальные стандарты в сфере здравоохранения недофинансированы в 4,5 раза».
Что и говорить, если даже Российский онкологический научный центр им. Блохина — головной центр в своем направлении — финансируется лишь на треть своих потребностей, заметил глава учреждения, главный внештатный специалист-онколог Минздрава Михаил Давыдов.
Он выступил с резкой критикой нового принципа, провозглашенного в здравоохранении: «деньги идут за больным» — по законченному случаю. По словам специалиста, целый ряд обращений вообще не имеют законченных случаев.
Давыдов подчеркнул: в результате внедрения этого принципа регионы сегодня борются не за больных, а за деньги. Не в силах оказать необходимую помощь, они неохотно отпускают пациентов в федеральные центры, потому что с ним уйдут деньги. В числе пострадавших — пациенты.
«При снижении финансирования невозможно обеспечить основные задачи, которые стоят перед здравоохранением. Но и оптимизировать в здравоохранении давно уже нечего», — признал заместитель председателя комитета Госдумы РФ по охране здоровья граждан Сергей Дорофеев. Он поручился за то, что профильный комитет ГД сокращение бюджета на здравоохранение не поддержит, однако решение Госдумы в целом прогнозировать не решился.

В свою очередь директор Института экономики здравоохранения ВШЭ Лариса Попович отметила, что проблема не только в деньгах, но в том, как они расходуются. «На мой взгляд, оценивать долю финансирования в долях ВВП некорректно. Нужно сравнивать долю расходов на здравоохранения в общих бюджетных расходах страны. Если перейти к такой форме оценки, получается, что из 21 трлн рублей, которые значатся в графе „расходы“ на будущий год, на здравоохранение пойдет примерно 2,8 трлн рублей — примерно 10% всех бюджетных расходов. Столько же тратится на оборону», — подчеркнула она.

Эксперт обратила внимание: в Юго-Восточной Азии доля расходов на здравоохранение в общей структуре бюджетных расходов составляет 4-6%, в Европе — 11-14%, в США — 18%. При этом, результат: Сингапур на первом месте по состоянию здоровья населения, Америка сороковая, Европа где-то в середине.
«Да, в России лишь 10% бюджетных расходов идут на здравоохранение. Однако здравоохранение и оборона — единственные направления, которым предписан рост до 2018 года. Это значит, что медицина все же стала приоритетом», — отметила она.
Достаточно ли этих денег? По словам Попович, существуют разные расчеты того, сколько же средств нужно на выполнение программы госгарантий. В зависимости от того, кто считает, расходы следует увеличить в три, иногда — в семь раз. «Сложно корректно посчитать, поскольку граница государственных обязательств попросту отсутствует. Россия первая в мире по объему гарантий государства, и 59-я по объему государственных расходов», — заметила эксперт.
По ее словам, система «все и всем бесплатно» не работает. Кроме того, система сильно ориентирована на региональные бюджеты. «Если посмотреть на структуру расходов регионов, там на здравоохранение тратится от 11% в Южно-Сахалинске до 35% в Дагестане. Программа развития здравоохранения на 80% ориентирована деньги, поступающие из регионов. Имея только пять субъектов, не являющихся дотационными, рассчитывать на выполнение обязательств без субвенций федерального центра сложно», — считает Попович.
По мнению эксперта, в условиях кризиса максимальное число функции необходимо централизовать, во всяком случае, в части, касающейся катастрофических расходов, которые несут пациенты с тяжелыми заболеваниями. А на будущее, чтобы правильно определить объем финансирования и поставить перед Минфином конкретную задачу, нужно очертить границы гарантий.
«Если мы не поменяем модель здравоохранения, включая модель отношения к здоровью, то никогда не сбалансируем обязательства и деньги. Пока мы не договоримся, кто за что отвечает и в каком объеме, расчеты будут повисать в воздухе. Любые вливания в существующую систему будут малы», — резюмировала Попович.

В свою очередь Мелик-Гусейнов призвал чиновников, законодателей и коллег поторопиться. «Мы находимся перед серьезным вызовом. Если до недавнего времени системой здравоохранения пользовалась самая малочисленная когорта — люди пенсионного, предпенсионного возраста, то к 2020 году потенциальных пользователей услуг — людей старшего поколения — будет в три раза больше. Даже при имеющемся финансировании обеспечить потребности населения невозможно. И конечно ни о каком сокращении речи быть не может», — подчеркнул он.
Эксперт согласился с Попович: чтобы оценивать показатели, нужно прежде понять, куда мы движемся. В России же концепции развития той или иной отрасли меняются вместе с министрами. Мелик-Гусейнов предложил профессиональному сообществу выработать свой документ, обсудить его с экспертами, чиновниками, и после утверждения минимум 10 лет не сворачивать с намеченной дороги.

Ссылка на оригинал: http://www.rosbalt.ru/moscow/2016/03/07/1495687.html

Новые оклады медработников в 2016 году

Категории работников ЛПУ, которым предусматривается повышение заработной платы
В рамках реализации нормативно-правовых документов 2013-2018 гг. определенные категории работником медицинских учреждений переводятся на эффективный контракт, в результате чего, предусматривается повышение их заработной платы. В перечень этих категорий входят врачи всех специальностей, работники медучреждений с высшим образованием, предоставляющие медицинские услуги, средний медперсонал, в том числе и фармацевтический, а также младший медперсонал.
 
Особенности введения эффективных контрактов
Введение эффективных контрактов имеет свои особенности. Прежде всего стоит запомнить, что в этом случаеоклады медицинских работников 2016 годаустанавливаются в соответствии с определенными документами, а именно:

• Единым тарифно-квалификационным справочником работ и профессий рабочих;
• Единым квалификационным справочником профессиональных стандартов;
• государственными гарантиями по оплате труда;
• перечнем видов выплат компенсационного характера в федеральных бюджетных учреждениях;
• перечнем видов выплат стимулирующего характера в федеральных бюджетных учреждениях;
• рекомендациями Российской трехсторонней комиссии по регулированию социально-трудовых отношений;
• системами нормирования труда и так далее.

Главной целью эффективного контракта является обеспечение соответствия роста зарплаты работников повышению качества выполняемой ими работы. Целевые индикаторы соотношения средней заработной платы по экономике каждого отдельного региона и размера начисленной зарплаты различным категориям медработников осуществляют контроль за уровнем средней заработной платы.
В дорожной карте России утверждены федеральные нормативные соотношения средней заработной платы врачей и других медработников с высшим образованием, среднего и младшего медперсонала, касающиеся периода с 2013 года по 2018.
Все данные, занесенные в дорожную карту Российской Федерации, в обязательном порядке уточняются в региональных дорожных картах. Кроме того, они должны быть гарантированы в медучреждениях при составлении плана финансово-хозяйственной деятельности в зависимости от источников финансирования:

• средств бюджетов всех уровней;
• средств ОМС;
• доходов, полученных в результате предоставления платных медицинских услуг.

Плановый размер фактического фонда оплаты труда работников медицинского учреждения распределяется по трем направлениям КОСГУ 211(213) – плановому фонду базовойчасти оплаты труда по категориям, плановому фонду компенсационных выплат по категориям, плановому фонду стимулирующей заработной платы. При этом учитывается пропорциональность и целевое возмещение по источникам финансирования основной деятельности медицинского учреждения.
 
О базовой части оплаты труда медицинских работников
Базовая ставка оплаты труда представляет собой минимальный оклад заработной платы работника, который осуществляет профессиональную деятельность по профессии и входит в соответствующий профессиональный квалификационный уровень. Компенсационные стимулирующие выплаты и требования к стажу работы в этом случае не учитываются.
Базовая часть оплаты труда медицинского работника прежде всего зависит от выполнения количественных объемных показателей работы. Она определяется по категориям персонала, указанным в номенклатуре должностей списочного состава медучреждений.
Рекомендуемые должностные оклады медицинских работников 2016 года, а также ставки заработной платы устанавливаются в соответствии к профподготовке и квалификационному уровню, необходимым для выполнения профессиональной деятельности. Основой для этого служит отнесение занимаемой должности к той или иной профессиональной квалификационной группе.
Расчет рекомендуемых окладов и ставок по квалификационным уровням производится на основе дифференциации должностей, которые означены в штатном расписании организации. Основой дифференциации является оценка сложности трудовых функций, выполнение которых должно быть обеспечено должностным лицом, имеющим соответствующую профессию или специальность.
Все занимаемые должности медработников обязательно должны отвечать целям организации и входить в соответствующие разделы Единого тарифно-квалификационного справочника работ и профессий рабочих и Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих.
Какие компенсационные выплаты могут получать медработники
Чаще всего компенсационные выплаты устанавливаются к ставкам и окладам работников. Для этого работодатели оценивают условия труда, на основе чего разрабатывают и осуществляют программы действий, связанных с обеспечением безопасности и охраны труда. Подобного рода выплаты, их размеры и условия прописаны в коллективных договорах или соглашениях на основе трудового законодательства или иных нормативных документов.
Еще до введения эффективного контракта, перечень компенсационных выплат включал выплаты следующим категориям:

• работникам, которые выполняют работу повышенной трудности или связанную с вредными условиями труда;
• за работу в регионах с неблагоприятными климатическими условиями;
• за сверхурочную работу или работу в ночное время и так далее.

На сегодняшний день оплата компенсационных выплат работникам, которые выполняют работу в особых условиях (вредных или опасных для здоровья), осуществляется лишь в том случае, если результаты специальной оценки условий труда подтвердят их сложность. В случае признания этих условий безопасными, компенсация не выплачивается.
Таким образом сформированы новые оклады медработников в 2016 году с учетом компенсационных выплат. В общий перечень входят следующие выплаты:

• за работу в ночную смену;
• за сверхурочную работу;
• за работу в выходные и праздничные дни;
• за совмещение должностей и расширение зон обслуживания;
• за увеличение объема работы или исполнение обязанностей временно отсутствующего работника без освобождения от работы.

За выполнение работы в ночное время производятся выплаты в размере двадцати процентов от должностного оклада. Компенсация за сверхурочную работу производится таким образом – первые два часа оплачиваются не менее чем в полуторном размере, а следующие часы – в двойном. Если работник выполняет работу в свой законный выходной или праздничный день, то в случае однодневной работы он должен получить оплату в одинарном дневном размере. Если же ему приходится работать сверх месячной нормы, то он получает оплату в двойном размере.
 
Условия выплаты стимулирующей части заработной платы
Стимулирующей частью заработной платы работника являются выплаты с учетом результативности, качества, сложности и интенсивности выполненной работы.
При переходе на эффективный контракт, фиксированный размер оклада, размеры и условия стимулирующей части заработной платы прописываются в трудовом договоре, заключенном с работником. Устанавливаются такого рода выплаты в соответствии с критериями эффективности работы, для измерения которых используются количественные и качественные показатели (см. материалы в ЭС «Экономика ЛПУ» - получить доступ>>).
Если говорить о стимулирующих выплатах медицинским и фармацевтическим работникам, то стоит учесть, что для этой категории разработаны следующие группы критериев:

• использование в своей работе инновационных медицинских технологий;
• удовлетворенность пациентов качеством предоставляемых услуг;
• применение на практике знаний, полученных в процессе прохождения курсов повышения квалификации;
• отсутствие претензий, нарушений и штрафов от контролирующих органов и другие.

Вопрос о применения стимулирующих выплат и условий их периодического корректирования решается учреждением самостоятельно. При этом учитываются пределы фонда оплаты труда, который формируется из средств бюджета, ОМС и дохода за платные услуги. В рамках эффективного контракта все особенности подобных выплат в обязательном порядке утверждаются приказом руководителя организации с учетом мнения представительного органа работников.
 
Основные мероприятия, сопровождающие выполнение критериев эффективных контрактов
Основными мероприятиями в каждом медучреждении, сопровождающими управление вопросами оплатытруда и выполнения критериев эффективных контрактов, являются:

• расчет числа штатных единиц административно-управленческого персонала на основе оценки результативности труда каждого медработника;
• обеспечение контроля нормативных отношений по категориям работников;
• корректирование недостатка специалистов в медучреждениях и принятие мер относительно заполнения вакансий;
• составление календарных планов мероприятий, связанных с повышением квалификации или аттестацией сотрудников медицинских организаций и так далее.

Ссылка на оригинал: http://www.zdrav.ru/articles/102219-qqe-01-03-2016-novye-oklady-medrabotnikov-v-2016