Экспертов качества медицинской помощи по ОМС поставили в жесткие рамки

ФОМС изменил порядок ведения территориального реестра экспертов качества медицинской помощи. Это обозначено в Приказе ФОМС от 24 декабря 2015 года N 272

Что изменилось:
1. Запись в реестре об эксперте качества медицинской помощи будет дополнена информацией о количестве проведенных им экспертиз за год. И плюс здесь же будет размещена информация о реэкспертизах, в которых заключения эксперта признаны необоснованными и недостоверными.
2. Экспертам, которые хотят попасть в реестр нужно будет предоставить дополнительные документы:

• копии диплома о высшем медицинском образовании;
• сертификата специалиста; свидетельства об аккредитации (при наличии);
• свидетельства о присвоении квалификационной категории (при наличии);
• свидетельства о подготовке по вопросам экспертной деятельности в сфере обязательного медицинского страхования;
• документа, подтверждающего стаж работы по соответствующей врачебной специальности.

3. И что важно, эксперта качества медицинской помощи можно будет исключить из реестра на основании заявления органа исполнительной власти субъекта РФ в сфере здравоохранения; управления Росздравнадзора по субъекту РФ; профессиональной медицинской ассоциации; общественного объединения специалистов медицинского профиля; страховой медицинской организации.
При этом врачи-специалисты, исключенные из реестра по этим основаниям, не подлежат повторному включению в реестры.

Ссылка на оригинал: http://ria-ami.ru/read/22994

Штраф за неоказание бесплатной помощи

Росздравнадзор стал возбуждать дела в отношении медицинских учреждений по «спавшей» ст.6.30 КоАП РФ, которая предусматривает штрафы до 30 тысяч рублей.

В Кировской области 30 оштрафованных в 2015 году частных клиник, сообщила руководитель Управления Росздравнадзора по Кировской области Елена Бугреева. Как отмечает главред портала Право-мед.ру, управляющий Центром медицинского права Алексей Панов, вероятно, подобная статистика появилась уже и в других регионах.

Эксперт советует медицинским работникам,  как частных, так и государственных медицинских организаций  вспомнить об обязанности  информировать каждого пациента о том, что медуслугу, за которой обратился, он может получить бесплатно - если она входит в программы ОМС или госгарантий.

«Ведь если этого не сделать, и пациент пожалуется в Росздравнадзлр, штраф за нарушение может превысить стоимость самой медуслуги. До последнего времени я считал, что ст.6.30 не работает.



Напомним, ст 6.30 КоАП РФ гласит, что невыполнение медицинской организацией, участвующей в реализации программы госгарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, обязанности о предоставлении пациентам информации о порядке, об объеме и условиях оказания медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи - влечет наложение административного штрафа на должностных лиц в размере от десяти тысяч до пятнадцати тысяч рублей; на юридических лиц - от двадцати тысяч до тридцати тысяч рублей.

Ссылка на оригинал: http://ria-ami.ru/read/22640

Медицинские страховые организации сейчас практически не занимаются защитой прав пациентов

Депутаты Госдумы, принявшие участие в дискуссии по вопросам здравоохранения в рамках XV съезда партии «Единая Россия» 5 февраля, подвергли критике работу страховых компаний, работающих в системе ОМС.
- Медицинские страховые организации сейчас практически не занимаются защитой прав пациентов. Они проводят формальную экспертизу только по документам, - считает первый заместитель Председателя комитета Госдумы по охране здоровья Николай Герасименко.
- Они не занимаются определением своевременности и качества лечения, идут приписки застрахованных.
Порядка 16 млрд рублей тратится только на содержание страховых медицинских организаций и на те штрафы, которые они выписывают медицинским учреждениям.
По словам Николая Герасименко, зреет мнение, что страховые медицинские организации в том качестве, как сейчас, не столько помогают, медицинскому страхованию и пациентам, сколько мешают им.
- Может быть, целесообразно, и это сейчас тоже обсуждается, вернуться к схемам, когда ТФОМСы в регионах были филиалами ФФОМСа. Они возьмут на себя функции страховщика, - говорит Николай Герасименко. - Можно просчитать эту схему. Я думаю, это обойдется дешевле, сэкономит деньги, и пользы от этого будет больше. 

Мнение Николая Герасименко поддерживает и заместитель председателя комитета Госдумы по охране здоровья Сергей Дорофеев.
- По крайней мере, те эксперты, которые работают в страховых компаниях, должны быть аккредитованы профессиональным сообществом. Тогда у нас не будет возникать сомнений, кто же прав: врач, который сделал какое-то назначение, или эксперт, проводивший экспертизу, который может быть даже работает не по профилю. Такое, к сожалению, встречается.

Свое мнение на развитие страховой медицины в рамках ОМС высказала и министр здравоохранения Вероника Скворцова.
- Мы очень много думали и сравнивали советскую систему здравоохранения, монопольную, рассматривали возможность передачи полномочий страховщиков ФФОМСу с филиалами, разбирали нынешнюю систему. Нам представляется, что нужно развивать страховые принципы. Наша система здравоохранения «грешит» тем, что настроена на саму себя, тогда как в центре нее должен быть пациент, - говорит Вероника Скворцова.

Министр считает, что работа представителя страховой компании должна быть полностью перестроена.
Страховой агент должен стать страховым поверенным, посредником между врачом и пациентом, и отстаивать вместе с пациентом главное право каждого – на охрану здоровья.
По задумке, у пациента будет мобильный телефон страхового поверенного, и к нему можно будет обращаться в случаях, когда надо помочь выбрать для плановой помощи медицинскую организацию, необходимых врачей. Страховой поверенный тоже будет звонить пациенту. Например, чтобы напоминать, что пора пройти профилактический осмотр.

- Решение о страховых поверенных - не такое простое для нас, потому что оно усложняет отношения с медицинским сообществом, а мы сами представители этого сообщества, - признается Вероника Скворцова. - Но это очень важно сделать, потому что тогда система будет сбалансирована. И пациент в этом случае не будет находиться с системой один на один, а у него появятся защитники.
Министр сообщила, что сейчас ведется подготовка программы обучения таких специалистов.

Ссылка на оригинал: http://www.medvestnik.ru/content/Ekspert-Na-soderjanie-strahovyh-kompanii-i-na-shtrafy-kotorye-oni-vypisyvaut-tratitsya-16-mlrd-rublei-iz-fonda-OMS.html