Медицина в Финляндии

Несколько лет назад многие жители Петербурга и его окрестностей начали ездить в Финляндию не за впечатлениями или покупками, а за здоровьем. Если раньше лечиться отправлялись в Израиль или Германию, то теперь и наш северный сосед стал набирать популярность как страна, в которой стоит пройти лечение. Медицинских туристов из России интересуют, в основном, стоматология, роды, ранняя диагностика болезней.

Интерес к Финляндии обоснован — местная система здравоохранения считается одной из лучших в мире, хотя у нее есть и значительные минусы. Финансируется она за счет государства. Например, в Хельсинки расходы на нужды здравоохранения составляют 25% от городского бюджета. Медицинские услуги предоставляются всем жителям страны и оплачиваются как за счет государственных средств, так и за счет муниципальных налогов. Для каждого человека предусмотрено обязательное страхование, финансируемое за счет государства, муниципалитетов, работодателей и налогов. Система этого страхования компенсирует связанные с болезнью расходы пациента на посещение частного врача, покупку лекарств и транспорт. А вот добровольное медицинское страхование здесь развито незначительно: полисы ДМС имеет примерно 5% взрослых и 30% детей.
Система финского здравоохранения базируется на муниципалитетах, которые отвечают за медицину и сами решают, как будет организована медпомощь на их территории – будет ли создан собственный центр здоровья (нечто вроде нашей поликлиники), организуют ли такой центр совместно с соседними муниципалитетами или же медицинские услуги купят у частных клиник. Не удивительно, что доступные населению медицинские услуги в разных точках Финляндии могут иметь значительные отличия.
Центры здоровья
Первичным звеном всей финской системы здравоохранения являются центры здоровья. Их в Финляндии 278. Работают они с 8 утра до 16 часов. У некоторых специалистов здесь можно наблюдаться бесплатно (например, вести беременность). Также бесплатно обследуют недавно родивших женщин, проводят проверку состояния здоровья школьников. Все остальное платно. Платит пациент примерно 15% от стоимости услуги.
Записаться на прием к врачу в центр здоровья можно через специальный автомат или по телефону. И если уж вы записались, то прийти нужно вовремя, а лучше и немного заранее. Врач будет ждать до приема следующего пациента. Опоздаете – ваши проблемы. Придется оплачивать «штрафной счет» – за то, что врач потерял время. Если врач назначил анализы, то вы сами выбираете время и записываетесь прямо у доктора или через Интернет, а результаты анализов получите по почте.
Первую медицинскую помощь вам окажет даже не врач, а медсестра. В экстренном случае вас направят на осмотр к врачу в перерыве между приемом пациентов. Кстати, экстренная помощь часто отдается на «откуп» частным компаниям, поэтому порой людям приходится ездить за ней за 100 км.
Через центр здоровья пациент может получить направление в больницу, однако такое случается редко: направления получают около 5%, а остальные обходятся поликлиниками. Класть в больницу в Финляндии не любят.
Ради здоровья и благополучия нации
Больничные округа (их в Финляндии 20, как и больниц) являются вторым уровнем системы здравоохранения. 15 больниц получают финансирование из муниципалитета, остальные 5 принадлежат университетам.
Лежат в финских больницах по минимуму – в среднем, в течение четырех суток. В случае плановых операций человек поступает в больницу не накануне, а день в день. Даже когда происходит хирургическое вмешательство, более чем в 60% случаев пациент на ночь уходит домой.
Что касается пяти университетских больниц, то здесь оказывают наиболее передовые виды медицинской помощи – например, лечение редких заболеваний.
Очереди к врачам существуют и в Финляндии. Так, приема терапевта можно ждать 3 дня. А какого-то сложного, дорогостоящего лечения значительно дольше – от 3 до 9 месяцев.
Для тех, кто ждать не хочет, существует частная медицина. Впрочем, частные клиники могут предоставлять далеко не все услуги. Так, в Финляндии запрещено оказывать частные услуги в акушерстве, трансплантации, детской онкологии, хирургии головного мозга.
Свыше 2/3 расходов в системе здравоохранения Финляндии – это оплата труда медработников. Врачи получают зарплату от 2800 до 10000 евро, при этом наибольшая зарплата у обычных врачей, обслуживающих людей, живущих на лесных территориях в сотни километров.
Сейчас примерно 2/3 финнов считают свое здоровье хорошим или удовлетворительным. Средняя продолжительность жизни составляет 74-76 лет для мужчин, и 81-83 года для женщин. Чтобы сохранить столь неплохие показатели, Ведомство по здравоохранению и благополучию проводит мониторинг физического и психического состояния людей, проживающих в Финляндии.
Россияне – о финской модели здравоохранения
Среди наших соотечественников, ныне живущих в Финляндии, отзывы о местной медицине довольно противоречивые. Так, одна из жительниц небольшого финского города рассказала, что ей с огромным трудом удалось выбить у терапевта запись на томографию головного мозга, однако очередь была настолько длинной, что она ее так и не дождалась – боялась, что, если у нее серьезное заболевание, то оно за это время дойдет до стадии неизлечимого. Кстати, заплатить за обследование предстояло около 1000 евро. Попав же на прием к нейрохирургу, услышала, что томография и вовсе не поможет – надо вскрывать череп. В итоге, женщина уехала в Москву и прошла там полное обследование в хорошей клинике, причем за меньшие деньги. К счастью, ничего серьезного у нее не обнаружилось.
Проживающие в Финляндии соотечественники жалуются и на то, что «скорая» приезжает только в крайних случаях, – обычно приходится самостоятельно добираться до больницы даже с высокой температурой. Не нравится нашим людям и то, что финские врачи порой недостаточно внимательно проводят осмотр. Мы-то привыкли, что нам на приеме у участкового и давление измерят, и язык посмотрят, а тут порой – беглый взгляд и все. И кучу лекарств не спешат выписывать, и к другим врачам направлять. Но знающие люди говорят, что финские медики – отличные специалисты. Они придают большое значение анализу крови, ориентируясь в первую очередь по нему. И ни за что не пропустят серьезное заболевание, – если назначенное лечение больному не поможет, его поместят в больницу, и будут подбирать новые лекарства уже под постоянным наблюдением. Конечно, мы привыкли к другой схеме здравоохранения. Если же по собственному желанию или по воле случая нам доведется воспользоваться услугами финских медиков, – надо принять их правила игры.
Лидия Громека

Поделиться:

• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 

Тэги:1+1+0, РИААМИ, финская система здравоохранения, финские больницы, финские центры здоровья

расходы на здравоохранение снижаются как в относительных цифрах, так и в процентах к ВВП.

Финансирование здравоохранения сокращается

По словам С. Калашникова, расходы на здравоохранение снижаются как в относительных цифрах, так и в процентах к ВВП.
«Правительство нам поясняет, что основной объем финансирования пойдет не через федеральный бюджет, а через фонд ОМС.
Но запланированные доходы бюджета Фонда искусственны. Весь бюджет сверстан исходя из планируемого роста ВВП на уровне 3%. Пока рост ВВП по итогам первого полугодия составляет 1,5%, в третьем квартале 2013 года - 0%. Надежда на то, что в четвертом квартале произойдет некий рост, не обоснованна. Но даже если рост будет 1,8%, как планируется, это все равно не 3%, а гораздо меньше. И в бюджете нет мощных инфраструктурных предложений, которые бы позволили вдвое увеличить ВВП. То есть план бюджетных поступлений явно завышен», - сказал С. Калашников.

В то же время расходы Фонда существенно возрастут. За счет средств ОМС с 1 января 2014 года планируется финансировать «скорую помощь»,
а с 1 января 2015 года — высокотехнологичную медпомощь.
«Это огромные средства, — заметил председатель Комитета. — При этом стоимость такой помощи в федеральных центрах и институтах вдвое выше, чем в областных больницах, а тарифы ОМС в два-три раза ниже того, что требуется.
Нет уверенности, что Фонд справится с новыми функциями. Поэтому в своем заключении на проект бюджета Комитет рекомендовал Правительству сохранить финансирование высокотехнологичной помощи за счет федерального бюджета».
С. Калашников также подверг критике программу развития здравоохранения, передает пресс-служба Госдумы. «Не понятна расстановка приоритетов. Финансирование сокращается по всем значимым направлениям, кроме обслуживания самой программы, — сказал он. — Я реалист и понимаю, что дополнительных денег взять негде. Значит, надо перераспределить то, что есть, направив на решение наиболее актуальных проблем».
В числе приоритетов председатель Комитета назвал борьбу с социально значимыми болезнями, в частности, с туберкулезом, профилактику и лечение неинфекционных заболеваний, развитие медицинской науки и образования, создание условий для развития отечественной фармацевтики.
24.10.2013 11:04
http://www.pharmvestnik.ru/publs/lenta/v-rossii/sergej-kalashnikov-finansirovanie-zdravooxranenija-sokraschaetsja-po-vsem-znachimym-napravlenijam.html#.UmkQbuUsBe8

Голикова предупредила об ухудшении медицинских услуг в Москве и Питербурге

Качество и доступность медицинских услуг, особенно в Москве и Санкт-Петербурге, может резко ухудшиться с 1 января 2014 года. Об этом, выступая в Госдуме, заявила глава Счетной палаты РФ Татьяна Голикова.
        По словам Голиковой, это связано с тем, что действующим законодательством предусматривается перевод финансирования расходов на здравоохранение из федерального бюджета в бюджет Фонда обязательного медицинского страхования. (ФОМС). 
"Еще одна важная тема - это расходы на здравоохранение. 
В отличие от других статей бюджета, они значительно уменьшаются", - сказала она, отметив, что сейчас не созданы механизмы и нет понимания, как будет осуществляться перевод расходов здравоохранения из федерального бюджета в ФОМС.
        "Если соответствующие системы и механизмы не будут созданы, то тогда с 1 января 2014 года качество и доступность медицинских услуг будут резко снижаться в федеральных учреждениях, особенно это касается столичных регионов", - сказала глава Счетной палаты.

Доклад Вероники Скворцовой в Государственной Думе Российской Федерации в рамках "Правительственного часа"

Вероника Скворцова: "В целом за два года фондооснащенность и фондовооруженность учреждений здравоохранения увеличилась более чем на треть. Особое внимание уделялось повышению доступности и качества медицинской помощи в труднодоступных районах страны. Активно внедрялись выездные формы работы".

 Уважаемый Сергей Евгеньевич!

Уважаемые коллеги! 

Здоровье гражданина является высшей ценностью в любом социальном государстве, и формирование современной, гибкой и эффективно функционирующей системы охраны здоровья населения составляет важнейший элемент
государственной политики и национальной безопасности.

Ключевые приоритеты и векторы развития отечественного здравоохранения определены указами Президента Российской Федерации Владимира Владимировича Путина от 7 мая 2012 года, а также данными в их развитие поручениями Правительства Российской Федерации.

В соответствии с данными указами за первый год работы Минздраву предстояло разработать, представить Правительству, одобрить и утвердить несколько важнейших стратегических документов, среди которых государственная программа развития здравоохранения, комплекс мер по совершенствованию качества и доступности медицинской помощи, комплекс мер по совершенствованию кадровой политики, стратегия лекарственного обеспечения населения, стратегия развития медицинской науки, план мероприятий по реализации основ государственной политики в области здорового питания и ряд других.

Все указанные документы были разработаны, обсуждены и утверждены в установленные сроки. Для их реализации в отрасли начаты и активно проводятся широкомасштабные преобразования, главной целью которых является обеспечение доступности и качества медицинской помощи. Достижение этой цели возможно лишь при наличии достаточного количества квалифицированных медицинских кадров, современной, оснащенной инфраструктуры медицинских организаций, оптимизации логистики оказания медицинской помощи и необходимых финансовых ресурсов.

В 2011 году в стране стартовали региональные программы модернизации здравоохранения, направленные на создание условий для оказания качественной медицинской помощи на всей территории страны на основе выстраивания трехуровневой системы. При этом приоритетами являлись развитие первичной медико-санитарной помощи населению, проживающему в удаленных районах и сельской местности (по результатам модернизации число ФАПов, фельдшерских пунктов, сельских амбулаторий и офисов врачей общей практики увеличилось на 1765), совершенствование оказания специализированной медицинской помощи, прежде всего экстренной, в межмуниципальных центрах (количество таких центров и соответствующих специализированных коек увеличилось более чем в два раза), внедрение высокотехнологичной медицинской помощи на территории субъектов Российской Федерации (в четыре раза за два года увеличилось число россиян, получивших высокотехнологичную помощь в региональных учреждениях, а количество таких учреждений увеличилось со 124 в 50 субъектах Российской Федерации до 221 в 59 субъектах, а в 2013 году ВМП оказывают уже 287 медицинских организаций в 63 субъектах).

В целом за два года фондооснащенность и фондовооруженность учреждений здравоохранения увеличилась более чем на треть. Особое внимание уделялось повышению доступности и качества медицинской помощи в труднодоступных районах страны. Активно внедрялись выездные формы работы.

В 2012 году было приобретено 187 мобильных медицинских комплексов. И на сегодняшний день в стране работают более 900 таких комплексов и более 8 тысяч выездных врачебных бригад, полностью оснащенных портативным диагностическим оборудованием.

Получили развитие и технологии телемедицины, дистантного консультирования. Уже включены в телемедицинскую сеть более 4 тысяч учреждений. Спутниковой навигацией и ГЛОНАСС оснащены более 19,5 тысячи автомобилей и 2,5 тысячи станций скорой медицинской помощи.

Вместе с тем масштабность и сложность задачи обеспечения равнодоступности медицинской помощи на огромной территории нашей страны требует, безусловно, дальнейших шагов для ее решения. Совместно с субъектами Российской Федерации мы проработали региональные программы развития здравоохранения до 2020 года для каждого региона страны и определили потребности развития.

В рамках принятой Правительством ФЦП "Устойчивое развитие сельских территорий" в ближайшие годы нам предстоит дополнительно ввести в действие более 850 ФАПов и офисов врачей общей практики, увеличить мощность сельских амбулаторно-поликлинических учреждений на 7,5 тысячи посещений в смену, и участковых районных больниц, в том числе маломощных, – более чем на 6 тысяч мест.

Наряду с этим в региональных программах запланировано создание более 200 передвижных врачебных амбулаторий и ФАПов, а также развитие компьютерных технологий и телемедицины в соответствии с утвержденной концепцией информатизации здравоохранения.

Минздравом разработана в начале 2013 года концепция развития санитарной авиации, которая была внесена в Правительство Российской Федерации в феврале. В 2014–2015 годах запланирована реализация пилотных проектов в наиболее нуждающихся регионах страны.

Отдельный вопрос – обеспечение сельских поселений врачебными кадрами. Благодаря реализуемой программе "Земский доктор" около 8 тысяч молодых специалистов врачей пришли работать на село. В этом году программа продолжена и распространена на рабочие поселки. Мы рассчитываем, что программа будет продолжена и в 2014 году. Это предложение внесено сейчас во втором чтении в Федеральный закон № 326 "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

Важнейшим направлением преобразования системы здравоохранения является введение единых современных требований к качеству оказываемой медицинской помощи. За 2012 год были актуализированы и вновь созданы 60 порядков оказания медицинской помощи. Впервые в нашей стране начата работа по созданию национальных клинических рекомендаций или протоколов по наиболее значимым заболеваниям. Для этого министерство сплотило вокруг себя более чем 7-тысячное медицинское экспертное сообщество. В настоящее время завершается подготовка первых 350 протоколов. Всего за три года их будет подготовлено около 1,5 тысячи.

Качество медицинской помощи напрямую зависит от квалификации медицинских работников. К июню 2013 года были пересмотрены и обновлены государственные стандарты высшего медицинского и фармацевтического образования, а также впервые созданы государственные стандарты обучения в ординатуре по 96 медицинским специальностям.

С осеннего семестра 2012 года проводится широкомасштабное повышение квалификации преподавателей высшей медицинской школы. Уже прошли переподготовку более 3 тысяч преподавателей.

Осуществляется последовательное внедрение современных симуляционных, виртуальных и других образовательных технологий. Организовано более 30 тренинговых центров в медицинских вузах и центрах. В 2013 году мы вводим еще семь.

В 2013 году создана национальная электронная медицинская библиотека. Разработано и подготовлено к поэтапному внедрению электронное рабочее место врача первичного звена, а также компьютерная система помощи врачу в принятии решений, в том числе в выборе лекарственных средств и в принятии решений об их совместимости.

Разработана и одобрена концепция непрерывного медицинского образования, и с октября в 12 первых субъектах Российской Федерации стартует пилотный проект по внедрению системы дистанционного непрерывного медицинского образования для врачей первичного звена – педиатров и терапевтов с электронного компьютерного места.

Запланирован переход с 2016 года на систему аккредитации медицинских работников, которая станет одной из составных частей непрерывного медицинского образования. Для решения проблемы обеспечения страны медицинскими кадрами в соответствии с указом Президента Российской Федерации министерством разработан соответствующий комплекс мер, на основе которого в каждом регионе страны сформирована собственная программа поэтапного устранения кадрового дефицита, предусматривающая в том числе дифференцированные меры социальной поддержки медицинских работников, включая последовательное повышение заработной платы.

Хотела бы отметить, что, по данным Росстата, за первое полугодие 2013 года средняя зарплата врачей повысилась до 38,7 тыс. рублей (это более 134,5 процента от средней по экономике в стране), среднего медицинского персонала – до 22,4 тыс. рублей (то есть более 77 процентов). Таким образом, запланированные на 2013 год целевые индикаторы уже достигнуты и превышены.

В то же время повышение оплаты труда остро поставило вопрос о пересмотре отраслевых норм труда, которые не менялись с 80-х годов. С этой целью в марте 2013 года была создана межведомственная рабочая группа. В настоящее время завершена подготовка методики по разработке новых нормативов труда, и начинается реализация пилотного проекта по нормированию труда в 17 субъектах Российской Федерации.

Для поэтапного перевода медицинских работников на эффективный контракт совместно с Минтрудом проводится работа по составлению отраслевых профессиональных стандартов, учитывающих современные преобразования в отрасли и необходимость перераспределения функциональных обязанностей медицинских работников. Первые 27 стандартов будут сформированы до конца года.

Важным механизмом наращивания кадрового потенциала в конкретных районах и конкретных учреждениях страны явилось увеличение доли целевой контрактной подготовки специалистов, которую в 2013 году удалось довести до 40 процентов от общего числа бюджетных мест.

Особую значимость в развитии здравоохранения имеет обновление подходов к формированию и экономическому обоснованию программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи. В 2012 году были разработаны и утверждены 794 стандарта медицинской помощи, позволивших рассчитать потребность в финансовых ресурсах для реализации программы государственных гарантий. Впервые осуществлено перспективное планирование программы на три года. Для обеспечения сбалансированной структуры тарифа ОМС, составленной на основе единой методики для всей страны, при последовательном повышении уровня оплаты труда необходим, безусловно, достаточный уровень финансирования программы. К 2016 году забюджетировано увеличение расходов на программу государственных гарантий до 2 трлн. 150 млрд. рублей (то есть на 44 процента по отношению к показателю этого года).

Для повышения финансовой эффективности реализации программы начата поэтапная реструктуризация объемов медицинской помощи внутри системы. В 2013 году впервые введены нормативы профилактической, неотложной и паллиативной медицинской помощи, а также сделан акцент на развитие дневных стационаров, что позволяет нам концентрировать наши усилия на этих важных ресурсосберегающих направлениях.

Необходимо подчеркнуть, что данное перераспределение объемов не снижает качества медицинской помощи и сопровождается развитием ресурсосберегающих технологий и интенсификацией работы больниц. При этом реструктуризация стационарной помощи подразумевает прежде всего не сокращение коечного фонда, а его оптимизацию с высвобождением коек острого периода за счет интенсификации их работы и перепрофилирования их в койки для долечивания и реабилитации.

По расчетам в результате реструктуризации объем высвобождающихся и перераспределяемых в системе средств составит за три года не менее 103 млрд. рублей, что позволит без привлечения значительных дополнительных ресурсов развивать такое важное направление, как медицинская реабилитация.

Правительством Российской Федерации на заседании 17 октября 2013 г. одобрена Программа государственных  гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, содержащая ряд новшеств.

Так, в целях обеспечения единых подходов к планированию и оплате медицинской помощи в качестве норматива единицы объема медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях, введен один случай госпитализации вместо одного койко-дня.

Кроме того, в новой Программе впервые установлены средние нормативы объема медицинской помощи по медицинской реабилитации в стационарных условиях (для реабилитационных отделений медицинских организаций и специализированных реабилитационных центров): 0,03 койко-дня на одно застрахованное лицо в 2014 году, 0,033 и 0,039 койко-дней в 2015 и 2016 годах соответственно.

Также утверждены средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи по медицинской реабилитации, которые составят  в 2014 году – 1293,8 рублей, в 2015 году – 1539,3 рублей, в 2016 году – 1623,4 рубля.

Финансовая эффективность системы здравоохранения во многом определяется и способами оплаты медицинской помощи. В 2012 году впервые совместно с Всемирным банком разработаны и с 2013 года внедряются наиболее эффективные способы оплаты, ориентированные на результат: в стационарах – по клинико-статистическим группам, в амбулаторных условиях – по законченному случаю лечения (взамен ранее применяемых валовых показателей – койко-дня и посещения).

Если экстраполировать полученную в пилотных регионах экономию ресурсов на всю страну, можно ожидать, что объем высвободившихся и перераспределяемых внутри системы средств составит не менее 60 млрд. рублей в год.

Для снижения расходов государства на поддержание основных фондов здравоохранения особое значение имеет формирование открытой конкурентной среды для участия в программе государственных гарантий медицинских организаций разной формы собственности на основе единых требований к качеству и доступности медицинской помощи.

Хотелось бы отметить, что за период с 2010 года более чем в два раза увеличилось число частных медицинских организаций, работающих в территориальных программах ОМС – с 600 до 1251 в этом году (это уже 14,7 процента от общего количества).

А на 2014 год уже зарегистрировано для работы в системе территориальных ОМС 1 655 частных организаций, то есть 17 процентов от общего количества. Для дальнейшего активного развития государственно-частного партнерства целесообразно рассмотрение вопроса о включении инвестиционного компонента в тариф ОМС, что сделает это участие более привлекательным и экономически обоснованным.

В завершение, глубокоуважаемый Сергей Евгеньевич, глубокоуважаемые коллеги, позвольте поблагодарить вас за глубокое и заинтересованное обсуждение всех многочисленных направлений, связанных с сохранением здоровья граждан в Российской Федерации. Нам хотелось бы отметить активную работу в преддверии "правительственного часа". Нам поступило много вопросов от представителей всех парламентских фракций, на эти вопросы мы дали ответы и комментарии, они были представлены в Думу. Хотелось бы еще раз поблагодарить. Спасибо вам большое.

Источник: https://www.rosminzdrav.ru/health/108/51

Информация о заработной плате медицинских работников по результатам мониторинга за девять месяцев 2013 года

По результатам мониторинга заработная плата всех работников медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования за девять месяцев 2013 года по сравнению с 2012 годом увеличилась на 13,8% и составила 23,77 тыс. рублей. Среднемесячная заработная плата врачей составила 40,42 тыс. рублей (увеличение по сравнению с 2012 годом на 12,3%) , сообщается на официальном сайте Минздрава России.

По отдельным врачебным специальностям среднемесячная заработная плата составила:
терапевты-участковые – 37,13 тыс. рублей (прирост к уровню 2012 года +19,9%);
педиатры-участковые – 37,72 тыс. рублей (прирост 20,1%);
врачи общей практики – 34,51 тыс. рублей (прирост 20,6%);
Среднемесячная заработная плата среднего медицинского персонала, в том числе фармацевтических работников, составила 22,64 тыс. рублей и увеличилась по сравнению с 2012 годом на 14,0%.
Полная информация о заработной плате работников медицинских организаций представлена в справке (см. ниже).

Файлы для загрузки:

Справка о зарплате МЗ(.docx, 80 Кб)

 

источник: http://ria-ami.ru/news/123890

Государственные гарантии по обеспечению медицинской реабилитацией должны быть реализованы на деле

17 октября 2013 года на заседании Правительства Российской Федерации одобрен проект Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов.


Комментируя нововведения Программы, член комитета Госдумы по охране здоровья Салия Мурзабаева особо отметила меры по развитию реабилитационной помощи. Программой впервые установлены нормативы объемов медицинской реабилитации и финансовых средств обязательного медицинского страхования на их обеспечение. В 2014 году они составят 1293,8 рублей на каждого застрахованного гражданина, в 2015 году — 1539,3 рублей, в 2016 году — 1623,4 рубля.
Понятие медицинской реабилитации было впервые законодательно введено в 2011 году федеральным законом № 323-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и определено как комплекс мероприятий, направленных на восстановление здоровья после острого заболевания или обострения хронической болезни, раннюю диагностику и коррекцию возможных нарушений организма, предупреждение инвалидности и улучшение качества жизни пациентов.
Сегодня во всем мире общепризнана роль реабилитации как важного этапа в системе оказания эффективной медицинской помощи: профилактика — ранняя диагностика — своевременное лечение — медицинская реабилитация. В нашей стране в этом направлении еще предстоит многое сделать.
Приоритетность задач по развитию медицинской реабилитации определена государственной программой Российской Федерации «Развитие здравоохранения», которая включает отдельную подпрограмму «Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детей».
Поставлена задача по формированию в каждом субъекте РФ современной системы реабилитационной помощи с использованием ресурсов санаторно-курортных учреждений для реабилитации и профилактики заболеваний. В результате планируется увеличить долю пациентов, обеспеченных медицинской реабилитацией после проведенного лечения с 1% в 2011 году до 12% в 2016 году и не менее 25% в 2020 году; санаторно-курортным лечением — с 3,5% в 2011 году до 45% к 2020 году.
Депутат отметила, что сегодня медицинская реабилитация во многих регионах остается малодоступной. Так, по данным Фонда обязательного медицинского страхования Республики Башкортостан за 8 месяцев 2013 года получили восстановительное лечение всего 3213 взрослых жителей республики.
Вместе с тем, фактическая потребность населения в оздоровлении сегодня очень высока. Это подтверждают данные проводимой в России массовой диспансеризации населения. Так, по оперативным данным Минздрава РФ в 2013 году уже прошли обследование 10 миллионов взрослых и 6,7 миллионов детей, 22,5% из них находятся в группе высокого риска по развитию заболеваний, 41,8% имеют, как минимум одно заболевания. Своевременное обеспечение лечением, в том числе восстановительным, может снизить показатель смертности в стране на 45–50%.
Основная цель реабилитации — восстановить и сохранить здоровье граждан, увеличить продолжительность их активной жизни. Кроме того, развитие реабилитационной помощи позволит более эффективно использовать стационарные койки для лечения «острых» заболеваний, что важно в условиях структурных преобразований системы здравоохранения.

В настоящее время нормативно-правовая основа для развития медицинской реабилитации в России создана. Приказом Минздрава РФ от 29 декабря 2012 года утвержден Порядок организации медицинской реабилитации. В Номенклатуру должностей медицинских и фармацевтических работников, утвержденную приказом Минздрава России от 20 декабря 2012 года, включены должности врача и медицинской сестры по медицинской реабилитации.
Введение нормативов медицинской реабилитации позволит сконцентрировать ресурсы здравоохранения на ее системном развитии и сформировать оптимальную модель оказания этапной реабилитационной помощи в каждом регионе РФ, с учетом его территориальных особенностей.
Принятые государственные гарантии по обеспечению медицинской реабилитацией должны быть реализованы на деле.

Катерина ГОЛИЦЫНА - КАКАЯ ДАМА ПРОПАДАЕТ...

Программа государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи на 2014 год

17 октября Правительство РФ рассмотрело проект программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов.

Как сообщили в пресс-службе Правительства, программа устанавливает перечень видов, форм и условий оказываемой бесплатно медицинской помощи, перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, средние нормативы объёма медицинской помощи, средние нормативы финансовых затрат на единицу объёма медицинской помощи, средние подушевые нормативы финансирования, порядок и структуру формирования тарифов на медицинскую помощь и способы её оплаты, а также требования к территориальным программам государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части определения порядка, условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности и качества медицинской помощи.

По сравнению с утверждёнными на 2014 и 2015 годы нормативами (постановление Правительства от 22 октября 2012 года №1074) в 2,1 раза увеличены нормативы финансовых затрат в рамках базовой программы ОМС на 1 пациенто-день в условиях дневных стационаров (с 590 до 1227,9 рубля на 1 пациенто-день в 2014 году и с 620 до 1309,1 рубля в 2015 году). Это обусловлено расширением видов специализированной медицинской помощи, оказываемой в условиях дневных стационаров за счёт средств ОМС, включая проведение химиотерапии пациентам с онкологическими заболеваниями.

Средние подушевые нормативы финансирования, предусмотренные Программой (без учёта расходов федерального бюджета), составляют: в 2014 году - 10 294,4 рубля (на 1 261,9 рубля или 14% больше, чем в 2013 году), в 2015 году - 12 096,7 рубля, в 2016 году - 12 642,1 рубля, в том числе за счёт средств обязательного медицинского страхования на финансирование базовой программы ОМС за счёт субвенций ФОМС в 2014 году - 6 962,5 рубля, в 2015 году - 8 481,5 рубля, в 2016 году - 8 863,2 рубля.

Таким образом, стоимость территориальных программ в 2014 году составит 1,727 трлн рублей, увеличение на 229,2 млрд рублей (на 15,3%) по сравнению с 2013 годом (1,498 трлн рублей)."

Новые нормативы финансирования бесплатной медпомощи

Кабинет министров Российской Федерации принял проект программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам России на 2014-2016 годы. Прописанные в нем нормы финансирования в дневных стационарах при этом были увеличены вдвое по сравнению с предыдущими планами на 2014-2015 годы.
Как пишет «Российская газета», подобные программы государственных гарантий, обеспечивающие россиянам бесплатную медицинскую помощь, принимаются на протяжении последних 15 лет. Очередная программа рассчитана на ближайшие три года и не только определяет нормы по финансированию, но и уточняет условия и формы, в которых эта медпомощь оказывается.
Как объяснил на заседании правительства премьер-министр страны Дмитрий Медведев, в целом документ не претерпел никаких изменений по сравнению с предыдущими годами, однако содержит и несколько нововведений. В частности, в программе прописаны дополнительные условия для развития медицинской реабилитации больных после оказания необходимого лечения, а также оказание специализированной помощи в стационарах, в том числе и проведение химиотерапии.
Программа также предусматривает финансирование медицинского освидетельствования потенциальных родителей, которые хотят усыновить ребенка.
Что касается сумм финансирования, то в документе прописано их увеличение вдвое по сравнению с теми суммами, которые были утверждены в прошлом году. 
Так, расходы на пациента в день в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования с 2014 года будут составлять 1227 рублей (вместо предыдущих 590 рублей), а в 2015 году – 1309 рублей (ранее было предусмотрено 620 рублей).
Следующим шагом после окончательного утверждения федеральной программы является принятие соответствующих программ в регионах. Причем, общая стоимость территориальных программ в 2014 году по сравнению с нынешним годом увеличится на 230 миллиардов рублей. Эти решения должны быть приняты до конца 2013 года.

Здоровы только 30% взрослого населения и 24 % детей РФ!

Владимир Путин провел встречу с Министром здравоохранения Вероникой Скворцовой 17 октября 2013 года

В ходе встречи обсуждались вопросы бюджетного финансирования здравоохранения на 2014 год и последующий плановый период, проведение массовой диспансеризации населения, демографическая ситуация в стране.
Вероника Скворцова отметила, что бюджет в части здравоохранения сбалансирован. И, несмотря на общую напряжённую ситуацию, на здравоохранение выделено более 70 миллиардов рублей.
«Этих средств хватит на то, чтобы мы не просто продолжали, но и развивали все основные программы, которые проводятся сейчас, и для того, чтобы мы могли повысить заработную плату по индикаторам следующего года для всех медицинских работников» - сообщила Министр.
В 2015 году финансирование увеличится ещё на 100 миллиардов рублей. В связи с этим, Министерство здравоохранения пересмотрело развитие всех программ: первичной медицинской помощи, профилактической помощи, диспансеризации и всех видов специализированной помощи взрослым и детям. Министр  Вероника Скворцова подчеркнула необходимость увеличивать объёмы высокотехнологичной медицинской помощи.
Подводя предварительные итоги массовой диспансеризации, глава Минздрава отметила, что в этом году было обследовано 16,7 миллиона человек: 10 миллионов взрослых и 6,7 миллиона детей.
«Мы изменили качественную структуру этих профилактических осмотров, ввели двухэтапную диспансеризацию, - сообщила Министр,- после углублённого скрининга, при необходимости проводим второй этап - примерно каждому четвёртому обследованному, с включением методов эндоскопии, компьютерной и магнитно-резонансной томографии, продвинутых вариантов ультразвука, лабораторных тестов. Всё это делается бесплатно. Самая главная задача - выявить такие группы  населения, которые нуждаются в профилактическом лечении, и обеспечить высокую степень приверженности к лечению, не менее 60%. На сегодняшний день, уже с учётом репрезентативной выборки, мы можем сказать, что 30% нашего населения здоровы, более 40% взрослого населения имеют как минимум одно хроническое заболевание и требуют постоянного наблюдения и лечения».
Но особое внимание, по словам Министра, привлекает группа, примерно 26% населения,- практически здоровые люди без ещё сформированных заболеваний, но с большим количеством факторов риска к развитию заболеваний.
Министр Вероника Скворцова заявила, что «работа с этой группой позволит снизить смертность на 45–50%».
«Мы сейчас концентрируем усилия на том, чтобы каждый человек, прошедший диспансеризацию, наблюдался проспективно и, более того, находились под контролем те основные индикаторные показатели, которые свидетельствуют о состоянии его здоровья», - сказала Министр.
«Очень важный вывод мы сделали по обследованию детского населения. Мы обследовали всех детей-сирот, более 300 тысяч человек, и общий контингент детей разного возраста. На сегодняшний день можно сказать, что состояние наших детей за последние 10 лет улучшилось. По I и II группам здоровья (это группы здоровых детей и с лёгкими функциональными нарушениями, которые абсолютно обратимы) у нас 74%. Это позитивный посыл, потому что здоровы из них 24%, 50% – это дети с начинающимся формированием каких-то расстройств, но мы можем воздействовать на это оздоровительными мероприятиями, и, таким образом, сохранить здоровье, и привести их здоровыми во взрослый возраст», - сказала Вероника Скворцова.
В отношении детей-сирот, отметила руководитель Минздрава, ситуация несколько хуже. «Количество детей с I и II группой здоровья составляет всего 43%. Для нас это очень важный сигнал, и мы разработали для каждого ребёнка, которого мы обследовали, индивидуальные программы оздоровления и лечения».
По вопросу демографии, Министр отметила, что «в августе этого года существенно снизилась смертность по всем основным группам заболеваний: общая смертность на 4,6%, от сосудистых заболеваний – более 7%, при дорожно-транспортных происшествиях – на 15%, младенческая смертность – почти на 20%».
Эти положительные сдвиги, которые начались в июле, продолжились в августе и привели к тому, что, несмотря на напряжённое начало года, по результатам восьми месяцев выполнены все те целевые индикаторы, которые устанавливала дорожная карта на декабрь 2013 года.
Вероника Скворцова подчеркнула: «Мы снизили сейчас показатель смертности до 13,2 на тысячу населения; с тем учётом, что и рождаемость у нас сейчас составляет столько же, сейчас в течение нескольких месяцев держимся на пересечении рождаемости и смертности, но пока ещё не сделали решающего следующего шага для того, чтобы начался прирост населения в стране. Мы просто в ручном режиме работаем с каждым регионом и очень надеемся на то, что следующий шаг тоже будет сделан».
http://www.kremlin.ru/news/19427

Зарплаты врачей — вечная тема российского здравоохранения.

Вероника Скворцова: «Чтобы системно изменить ситуацию, нужно внести изменения в трудовое законодательство и нормативные акты»

Зарплаты врачей — похоже, вечная тема российского здравоохранения. По официальным данным, зарплаты медицинских работников неуклонно растут, а платежки врачей однозначно свидетельствуют об обратном. Об этом же говорит и массовый отток кадров из отрасли. Ситуацию комментирует Министр здравоохранения РФ Вероника Скворцова.


— Вероника Игоревна, по официальным данным средняя зарплата врача выросла в 2013 году аж на 40% и составила 37 тысяч рублей. Однако сами врачи заявляют, что их зарплаты с 2009 года не поднимались, а кое-где даже падают в связи с системой штрафов…
Действительно, сейчас средние заработные платы врачей по каждому субъекту Российской Федерации ускоренными темпами растут, и это правда.
Об этом говорит не только наш собственный мониторинг, но и официальные данные Росстата. Мы в ежемесячном режиме ведем наблюдение за ситуацией. Росстат публикует данные каждый квартал.
Сегодня Минздрав РФ через систему ОМС имеет полный паспорт по выплатам заработных плат на 11,5 тысяч учреждений, которые работают по базовой программе ОМС.
И мы представляем себе, кто, сколько и по каким профилям получает.
Тем не менее, зарплата врачей — системная проблема. Сегодняшняя нормативна база устроена так, что основные полномочия по распределению фонда оплаты труда, который доводится сегодня до региона, осуществляются на региональном уровне, а затем — на уровне каждого лечебно-профилактического учреждения.

На сегодняшний день не существует таких нормативов труда, которые позволили бы уменьшить вариабельность заработной платы при выполнении одного и того же стандарта врачами или медицинскими сестрами одного и того же профиля и одного и того же функционала. 

И это большая проблема. В заработной плате медицинских работников базовый оклад составляет всего лишь 40%, а остальные 60% — это доли компенсационных и стимулирующих выплат.

Кроме того, каждый субъект Российской Федерации, его Тарифная комиссия, в зависимости от стратегии развития регионального здравоохранении, может решать по своему усмотрению, кому, как и сколько направлять средств.
Если, по мнению Тарифной комиссии, учреждение высокоэффективное, то сюда деньги нарастают иногда в 3–4 раза, при этом в другие лечебные учреждения идут с уменьшением. И поэтому возникают эти ножницы.
К тому же, информация доходит до СМИ тогда, когда платят меньше, чем ожидалось. Таких сигналов, на самом деле, не так много на 640 тысяч врачей в стране. Доля жалоб небольшая. Но это не значит, что мы не реагируем на эти жалобы.

Планируется ли в ближайшее время пересмотр действующих тарифов труда медицинских работников?
Последний раз нормативы труда медицинских работников принимались в начале 1980-х. Они не пересматривались более 30 лет.
В марте текущего года Минздрав РФ вместе с Министерством труда (которое отвечает за трудовое законодательство и любые нормативы в этом направлении), с профсоюзами, со всем медицинским сообществом, и со всеми 83 регионами начали работу по пересмотру нормативов труда медицинских работников.
К сентябрю мы подготовили систему и методологию пересмотра нормативов и формированию новой системы, которая фактически переформировывает функционал и врача, и медицинской сестры. И позволяет изменить временные нормативы на осмотр одного больного и в амбулаторном звене, и в стационаре.
В октябре в 10 субъектах Российской Федерации стартовали первые «пилоты». И у нас будет возможность посмотреть до конца года эту работу, а в начале следующего года — проанализировать ее.
Потому что ситуация в целом должна быть системно видоизменена, и тогда зарплата одного и того же специалиста не будет различаться в 7–9 раз в разных регионах.
По действующим законам, организация медицинской помощи — это полномочия субъекта Российской Федерации.
Сейчас у нас выстроены очень комформтные и конструктивные отношения с регионами, тем не менее, есть некие отличающиеся подходы, есть элементы субъективизма на местах. Сейчас проводится очень серьезная нормативная и методологическая работа, чтобы уменьшить этот субъективизм.

У Вас была идея: разместить на сайте Минздрава РФ данные мониторинга средних зарплат по каждому лечебному учреждению, чтобы врачи на местах могли контролировать правдивость тех данных, которые отсылают в министерства руководители их лечебных учреждений. Почему этот проект так и не заработал?
На сегодняшний день нам представляется, что это нецелесообразно.
Субъекты присылают нам средние показатели по региону. А страховые компании — детализированную информацию по каждому лечебному учреждению, которую они передают территориальным фондам ОМС.
У нас сейчас все эти данные есть. Люди знают, сколько они получают. Мы тоже знаем, сколько они получают. У нас работает Горячая линия, чтобы определенным образом на это влиять.
Для чего все это публиковать?
Все, что нам нужно знать, мы видим. Мы видим те нюансы, которые есть в каждом регионе. И там, где это носит какой-то вопиющий характер…
Кстати говоря, по рекомендации Минздрава России регионы вслед за Федерацией приняли ограничение в соотношении заработной платы руководителей и работающих. Это был очень важный шаг, потому что в ряде учреждений мы выявили действительно серьезные искажения, когда зарплата главного врача в десятки раз превышала зарплату остальных работников. Все это устранено, как и довольно большое количество прочих недостатков.
Тем не менее, у субъектов сейчас есть возможность делать это по своему усмотрению. Субъекты работают в рамках имеющегося на сегодня трудового законодательства, поэтому ничего инкриминировать и предписать им невозможно. Чтобы системно изменить ситуацию, необходимо внести изменения в трудовое законодательство и в нормативные акты.

Подготовила Светлана Белостоцкая
 Опубликовал в 16.10.2013.