О непрофессионализме, коррупции и неконкурентности в экономике России

Григорьев Александр Валерьевич
Генеральный директор, Председатель Правления ОСАО «Ингосстрах»
Продолжающаяся в стране рецессия затронула уже все сферы общественной и экономической жизни. Своим мнением о развитии экономики, о проблемах ее законодательного регулирования, о судьбах российского страхования с читателями портала «Страхование сегодня» поделился 25 марта 2010 года генеральный директор ОСАО «Ингосстрах» Александр Григорьев
Александр Валерьевич, российское общество до сих обсуждает поражение России в зимних Олимпийских играх и не может удержаться от проведения аналогий с состоянием экономики. Хотелось бы узнать Ваше - известного любителя хоккея - мнение по этому поводу?
Спорт - это спорт, и проиграть в принципе можно всегда, даже будучи подготовленным лучше соперников. Мой диагноз таков: российские хоккеисты проиграли, потому что канадцы вышли с гипернастроем, биться или умереть, а наши вышли просто с настроем побеждать. И игры у команды не получилось, она не получалась весь турнир, ни в одном матче не было верно построенной игры. Канадцы, помимо настроя, нас победили «советским» хоккеем – комбинационно, это тоже очень важно. Но то, что, несмотря на это, тренеров В. Быкова и И. Захаркина оставили на своих постах – правильное решение, потому что впервые за многие годы у нас есть команда, пусть сделавшая ошибку, но имеющая возможность ее исправить.
Но вот почему наши проиграли Олимпиаду вообще? Для меня это абсолютно понятно, тому есть три причины: в широком смысле, непрофессионализм, коррупция и неконкурентность нашей экономики.
На Олимпиаде непрофессионализм – это неправильная подготовка спортсменов, ошибки в работе тренеров, отставание в химической промышленности, уровень медицины. Кроме того, состав команд, настрой игроков и их денежное вознаграждение. Если сейчас часть игроков рассказывает, что им не хватало денег на текущее медобслуживание и восстановление, у меня встает естественный вопрос: куда же выделенные деньги пошли? Премьер-министр В. Путин, комментируя отчет об истраченных на Олимпиаду средствах, задал вопрос, может быть деньги не туда пошли? Проявление непрофессионализма, коррупции и неконкурентности – это и вопросы страхования, не только на период Олимпиады, но и того, как наши спортсмены защищены в целом, надежно ли качество этой защиты, социальное обеспечение, какая применяется модель защиты граждан, и какова опять же «цена» человеческой жизни (вспомним ситуацию с нашей бобслеисткой в Германии).
Государственная безответственность
Вы считаете, что по вопросу «цены жизни» дело сдвинулось с мертвой точки или до осознания проблемы чиновниками пока далеко?
Не сдвинулось. Приведу два примера: первый – это ситуация в Бурятии с гаишником, который расстрелял школьников и которому суд дал 15 месяцев колонии. Вот наша цена человеческой жизни. А ведь такой подход распространяется на все сферы и, к сожалению, этот подход находится в головах чиновников, депутатов, работников правоохранительных органов, судей. И это очень важно для понимания того, что в государстве что-то неладно. Как раз Олимпиада все это показала, потому что там нельзя выиграть нечестно. Можно обладать административным ресурсом, носить взятки, распределять большие деньги, но на ринге, хоккейной площадке или лыжне - честная битва. Там нельзя сказать: «Я принадлежу Газпрому или Лукойлу - поэтому я лучше всех». В большом спорте нет административного ресурса, там равные возможности. И вот здесь возникает следующий аспект – проблема неконкурентности нашей экономики.
А второй пример – авария на Саяно-Шушенской станции. Произошла трагедия, уже даже кто-то из ответственных лиц уволен, но в остальном все по-прежнему: закон об ОПО тормозится, РСПП опять выступает с тенденциозными заявлениями. Но при этом почему-то РУСГИДРО продолжает получать дотации от государства. Вот совсем недавно Премьер-министр сообщил о выделении 10 миллиардов рублей дополнительно. Но дополнительно к какой сумме? Уже сбились со счета, сколько денег им выделялось, а ведь это бюджетные средства. Получается, что это налог за разгильдяйство и за коррупцию, который платят наши налогоплательщики. И это при счастливом стечении обстоятельств, когда ущерб третьим лицам – без учета ущерба по перерыву в производстве – составил минимальную сумму.
А давайте поговорим об ОМС? В чем здесь основные проблемы?
Вообще, я оцениваю современное состояние системы ОМС в России крайне отрицательно. Несмотря на то, что на долю ОМС в 2009 году приходилось 464 миллиарда рублей (против 398 миллиардов год назад), то есть 47,5 % от общего сбора страховой премии, считать, что эта система успешно функционирует, нельзя. На мой взгляд, имеет место абсолютно неэффективная трата 464 миллиардов государственных денег. Даже если просто поделить эти деньги на неработающее население и выдать пенсионерам, чтобы они лечились, пользы было бы больше.
Вот недавний пример из жизни моих родственников: врач из районной поликлиники в рамках программы ОМС для неработающего населения отказался выписать необходимое лекарство без предъявления каких-то справок из органов соцобеспечения, хотя раньше такие документы не требовались. В результате лекарства пришлось покупать за деньги, хотя предполагается, что пенсионер получает их бесплатно. Это только один пример, как работает система ОМС. А уж о качестве и эффективности медицинских услуг для какого-нибудь пенсионера в райцентре говорить не приходится.
В том виде, в каком оно реализовано сейчас в России, ОМС не может быть страхованием. ОМС является распределением, зачастую коррупционным, государственных бюджетных ресурсов. Чтобы привести в порядок систему ОМС, давно пора применить политическую волю и провести реформу в государственном масштабе. На мой взгляд, в основе этой реформы должны лежать два главных принципа. Во-первых, доступ к этому рынку должен быть только федеральный, как это реализовано сейчас в ОСАГО. Региональная компания не может заниматься медицинским страхованием. Решение таких вопросов на региональном уровне снова породит коррупцию, участие в системе будет определять не качество работы, а связь с губернаторами и вице-губернаторами, с директорами крупнейших местных предприятий. Разумеется, речь не идет о том, что эта федеральная компания должна быть одна в стране - их должно быть несколько, 10-20, конкурирующих между собой.
Во-вторых, необходимо узаконить право выбора страховщика ОМС. Человек, неважно он работающий или не работающий (просто для работающего населения эта функция реализуется через предприятия), должен иметь право самостоятельно выбирать страховую компанию. Именно компанию, а не лечебное учреждение. Считаю озвучиваемое некоторыми чиновниками предложение дать право выбора поликлиники не вполне обоснованным. Как можно выбирать клинику, если она перегружена или если она одна на указанной территории? Человек должен выбирать страховщика ОМС.
Все вышесказанное актуально только в том случае, если в реформе ОМС страховщики государству нужны, что в принципе совершенно не обязательно. Возможна и реформа по образцу некоторых европейских стран, где страховщиков в ОМС вообще нет, там не страховая модель, а иная - всю деятельность осуществляют фонды медицинского страхования. Это тоже возможный вариант, нестраховые модели теоретически тоже можно было бы обсуждать. Главное - понимать, что действующий порядок сохранять нельзя, при нем система ОМС не выполняет возложенных на нее задач.
Но, наверное, у нее все же не самое бедственное положение, например, по сравнению с состоянием сферы ЖКХ?
Сегодня с самых высоких трибун несутся громкие слова про реформу ЖКХ, даже спикер Госдумы проводил совещание в МЧС по ЖКХ с регионами и «наезжал» на мэров и губернаторов, какое право они имеют повышать тарифы на 30-40 %. Но ведь сложившееся положение в ЖКХ является прямым следствием экономической политики, проводимой последние 10 лет (рост тарифов естественных монополий в том числе для ЖКХ, при одновременном падении платежеспособности населения). Все знают, что 100 % муниципального ЖКХ у нас убыточно даже при тех тарифах, по которым население теперь оплачивает эти услуги.
У меня другой вопрос: а почему тарифы убыточны? А потому, что каждый год федеральные органы принимают разрешительные меры по росту тарифов естественных монополий – Газпрома, крупнейших предприятий энергетики и нефтянки. Если проанализировать, на сколько их цены поднялись за 5 - 7 лет, то окажется, что тарифы ЖКХ поднялись совсем не в той же мере, хотя их тоже неоднократно повышали.
Причина многих проблем заключается в монопольном характере экономики. Пока мы не преодолеем монополизм, не будет решена и проблема конкурентоспособности нашей экономики. Как можно этого не понимать? Сейчас часто говорится о сложностях у Газпрома на внешнем рынке. А ведь объясняются они тем, что весь мир не хочет зависеть от монополии Газпрома, и начал развивать энергосберегающие и альтернативные технологии. И вот мы видим в отчете Газпрома падение экспортной выручки на 40 %. В результате при своих гигантских планах, Газпром повышает тарифы внутри страны, и ему это разрешают делать. Но не нашелся ни один человек, который спросил бы, а зачем создавать такие условия компании, ежегодно показывающей самую большую прибыль в стране? Нужно найти баланс между интересами населения и монополии, раз уж вы не хотите разрушать монополию.
Это влияет на всю экономику, и в таких условиях проблема, о которой говорит и Президент Д.. Медведев, и Премьер-министр В. Путин – конкурентоспособности экономики – не решаема. Нельзя сделать экономику конкурентоспособной на монопольной основе. Либо нужно выбирать другой путь – так называемой олигополии («корейский вариант»), когда будет четко всем сказано: законы рыночной конкуренции закончились, и 20 компаний несут всю ответственность за развитие страны, у них есть такие-то права, и они от каждого рубля прибыли отчисляют столько-то и это регулируется так-то. Но тогда нужно создавать аналог советского Госплана, чтобы планировать распределение материальных и финансовых ресурсов, получаемых от этих монополий. А у нас сейчас такого инструмента нет. Но и российское антимонопольное законодательство на поверку оказывается часто неэффективным, потому что по принимаемым ФАС решениям суды часто выигрывают оштрафованные компании. Структура экономики реально не меняется. Поэтому важнейший вопрос повышения конкурентоспособности экономики – это выбор пути ее развития. Возможны различные модели: корейская, рыночная, даже тоталитарная, но надо честно признать, что мы выбрали какой-то конкретный путь развития, и ему следовать.
А пока у нас провозглашаются рыночные принципы, при том, что исполнение идет государственно-монополистическое. Экономика так не работает. Экономика хороша тем, что для нее нельзя издать приказ - она работает сама, и люди покупают сыр, если любят сыр. Нельзя их заставить есть колбасу, если они ее не любят. Нельзя загнать людей силком в Турцию отдыхать в роскошном, но определенном отеле – они выберут тот отель, какой посчитают нужным. Это важнейший момент, когда мы говорим о производных экономики, и о том, как она будет развиваться, и когда мы будем выходить из рецессии. Не видеть диагноз – грубейшая ошибка.
Что тормозит экономику?
Какие тенденции, на Ваш взгляд, являются сегодня определяющими в экономике и финансах и как они влияют на российское страхование?
Не могу не начать с недавно опубликованных данных по автомобильному рынку. В январе-феврале отмечено падение на 34 % в сравнении с аналогичным периодом 2009 года, хотя еще в декабре автомобильные боссы заявляли, что падение закончено. Кого они обманывают? Когда мы делали прогноз на 2010 год, то говорили, что это будет год рецессии, в 2010 году мы доберемся до дна. Вот сейчас это явно видно. К сожалению, для страхового рынка он лишь производная от ВНП. Поэтому 2010 год для страхового рынка будет очень трудным, то есть он будет следовать тому, что реально сложилось в экономике за последние 3 – 5 – 7 лет, и никакими декларациями вместо принятия работающих стимулирующих экономику законов и мер это заменить нельзя.
А как можно оценить нынешние экономические процессы? Вроде бы нефть дорожает, ставки падают, рубль укрепляется…
Ставки падают в депозитах, но не падают в кредитах. Приказная выдача кредитов возможна, но никакой пользы экономике она не создает. Можно в приказном порядке выдать кредит Газпрому по пониженной ставке. Но объективно учетная ставка у нас не выполняет роль кредитного регулятора, и инструменты, которые бы определяли накопления и формирование пассивной базы банков через механизм учета и дисконтирования Центральным Банком, у нас не работают. Поэтому ставка - это «индикатор», и не более того. Любой банк или сам ЦБ подтвердит, что реального падения рыночных кредитных ставок не произошло – кредитование осуществляется по-прежнему на уровне ставки 18-20 %. По этим ставкам невозможно развивать экономику в условиях рецессии. У нас реально кредиты не выдаются - банки боятся их выдавать, потому что высоко оценивают риски. И кроме того, они закредитованы. По оценкам ведущих рейтинговых агентств, уровень кредитов, выданных и реструктурированных крупнейшим 20 заемщикам, превышает 200 % от капитала при считающимся нормальным показателе 50%. Возможно, Сбербанк и может себе позволить снижать процентные ставки, в том числе и по ипотеке, но, во-первых, рынок за этим быстро не пойдет и объемы вновь выданных кредитов не будут значимыми. Но ни для экономики, ни для банковской системы, ни для самого Сбербанка пользы от такой деятельности не будет.
Кроме того, мы по-прежнему остаемся сырьевой экономикой?
Это очень важный вопрос. Китай, понимая проблематику мировой торговли кризисной Европы и Америки, утвердил программу стимулирования внутреннего спроса. В Китае в 2009 году производство и продажи автомобилей выросли на 50 %. В Германии, хотя, казалось бы, уж куда более застойный рынок, продажи автомобилей в 2009 году выросли на 8 %. А автомобилестроение и строительство – два основных локомотива экономического роста. Но там налоги на автомобили снижены, и программа дотаций в Германии и в Китае, предполагает, что средства получает человек, и дотация во всех странах безусловная: купил автомобиль – получил, например, 5 тыс. долларов. Немецкая программа «Новое за старое», на которую у нас часто ссылаются, работала не в кризис, а раньше – в 2007-2008 гг., в кризис уже поздно вводить такую программу. У нас же налоги на автомобили, наоборот, подняли. Что касается программы утилизации, какой-то небольшой эффект она даст, но это не кардинальное решение проблемы.
Стимулирование спроса для 140-миллионной страны невозможно реализовать через одну маленькую программу, необходим комплекс мер. В мире не придумано других мер стимулирования экономики, кроме как стимулирование спроса. А стимулирование спроса достигается только через оптимизацию налогов и прямые дотации. Еще есть госзаказ, но чтобы реально оказывать влияние, его удельный вес должен быть таким, как в США или Китае. Кроме того, у нас госзаказ достается опять же не малому или среднему бизнесу, а все тем же монополистам, которые и так себя неплохо чувствуют и особых проблем не имеют, либо компаниям, приближенным к определенным чиновникам. Кстати, об этом очень жестко высказывался Президент Д. Медведев. Вот только жаль, ситуация не меняется.
Пока у нас Минфин пытается сохранить ресурсы государства. И реально очень мало делается для того, чтобы стимулировать спрос. Главная проблема стимулирования спроса не решена. Вижу усилия Правительства, направленные на ее решение, только эффективность этих усилий очень низка. И яркий пример тому - продажи машин, которые за январь-февраль упали еще на 34 %. Мой прогноз - в 2010 году мы увидим такой «мягкий» график: в марте они упадут на 30 %, в апреле на 27 %, в июле на 20 %, и мы подойдем к концу года с падением на 10-15 %, в том числе за счет упомянутой программы. Но это же падение, а не рост, а наша задача – организовать рост.
Гори оно огнем
Сейчас представители МЧС стали активно выступать со своими предложениями в области противопожарного страхования. Как скоро эти усилия выльются во что-то конкретное?
Делать прогнозы в стране, где не выполняются даже указания Премьер-министра В.Путина – дело неблагодарное. Он дал указание ускорить разработку закона об ОПО после аварии на Саяно-Шушенской станции, но никто это делать не торопится. По многострадальному закону уже 6 лет идут дискуссии, но до этого случая Правительство прямых указаний, что закон нужен, не давало. Вопросами противопожарной защиты глава МЧС С. Шойгу занимается больше 5 лет, говорит об этом чуть ли не ежемесячно, потому что у него в ведомстве как нигде более четко знают о том, как каждый день что-то горит. По статистике у нас больше 200 пожаров в день – горит все: дома престарелых, детские сады, школы, бизнес-центры, ночные клубы, общежития. Первый раз, на моей памяти, С. Шойгу очень резко выступил, когда в Хабаровске был пожар в институте с человеческими жертвами. Но ведь и министра не слушают.
Я могу еще раз привести пример той же Германии, где практически нет ни одного незастрахованного объекта. Застраховано и имущество, и главное – ответственность владельцев любого объекта, будь то дом, клуб или магазин. Механизм элементарный: деятельность можно вести только тогда, когда есть страхование. Все сказки про «нагрузку на бизнес» - экономическая ложь. Так же и те сказки про ОПО, которые озвучивает РСПП. Для очень крупного предприятия ответственность по ОПО на многие миллиарды соответствует годовому страховому взносу 2-3 миллиона рублей (до 100 тысяч долларов) – это три полета их генерального директора в командировку на бизнес-джете. А за год он летает раз 30. А опасные объекты, застрахованные на миллиарды, - это гарантия выплаты возмещения для огромного количества людей, объектов, предприятий-партнеров и т.д. при наступлении страхового случая. В противопожарной безопасности все то же самое.
Не стану обсуждать правильность или неправильность предлагаемых МЧС тарифов, у нас есть к ним свои вопросы. Но для квартир, которых десятки миллионов по стране, стоимость страхования очевидно не будет превышать 1-3 тысячи рублей в год, что нормально для бюджета обычной семьи. Для пенсионеров и прочих малоимущих категорий в законе можно сделать льготы или дотации (об этом просто надо подумать). Для бизнес-структур тарифы по противопожарному страхованию измеряются сегодня в промилле, если не в десятых долях промилле. Разве кто-то из бизнесменов не имеет таких денег? Это просто безответственность. Здесь нужна политическая воля.
Только за последние несколько недель произошли крупные пожары в Москве: в ночном клубе «Опера», на Бауманской улице, затем на 2-й Хуторской. Так что это не чье-то субъективное желание, а реальная потребность в противопожарном страховании. Все почему-то начинают подсчитывать доходы МЧС или страховых компаний, но никто не считает расходы. Клуб «Опера» тушили 35 пожарных нарядов, то есть сотни человек, работали следователи, ставились ограждения, возникли пробки и т.д. На мой взгляд, помимо самой «Оперы», там еще ущерб на несколько десятков миллионов рублей, и за него платит бюджет. А почему бы не использовать цивилизованный способ? Даже если тариф дойдет до 1 % от стоимости имущества – ведь это всего один процент от ущерба. А в случае с «Оперой» придется заплатить 100 %.
И еще очень важна такая составляющая, как профессионализм. Нашим руководителям надо в конце концов посмотреть все данные того же МЧС и провести глубокий анализ. Можно нанять независимых международных аудиторов – они сделают анализ мирового опыта, как защищаются от таких событий в иностранных государствах.
Самое главное, о чем говорит С. Шойгу – это износ основных фондов. Этот очень важный тезис постоянно замалчивается. Износ основных фондов означает, что все системы в доме, в квартире, на заводе или в клубе ухудшаются и дряхлеют: где-то начинает искрить проводка, где-то отошла от стены розетка и т.д. Средний срок жизни основных фондов у нас в стране уже превысил 50 лет. Большая часть построена в советское время. И это объективно означает увеличение риска для населения. И на той же Саяно-Шушенской станции, как оказалось, полутораметровые шпильки были сделаны не из того металла, какого положено. Несколько лет назад, обсуждая перспективы страхования ОПО, я говорил в своем интервью о потенциальном ЧП в Березниках, что ждем какого-то случая, чтобы страна наконец поняла, что страховать такие объекты необходимо. Так вот он произошел – Саяно-Шушенская авария, и все равно стопор, отсутствие политической воли. В Пермской «Хромой лошади» погибли 156 человек, на Саяно-Шушенской - 86. Сколько должно погибнуть человек, чтобы государство взяло на себя ответственность?

Скорую помощь могут включить в систему финансирования за счет ОМС

Финанс. online, 25 марта 2010 г.

Скорую помощь могут включить в систему финансирования за счет медстрахования к 2014 году
К 2014 году планируется включить скорую медицинскую помощь в систему финансирования за счет обязательного медицинского страхования, сообщила в интервью радиостанции "Эхо Москвы" заместитель главы Минздравсоцразвития Вероника Скворцова.
"Для нас очень важный вопрос - изменение системы экономико-финансового обеспечения медицинской помощи. Мы строим новую модель, которая бы преимущественно являлась страховой с минимизацией компонента бюджетного", - рассказала В.Скворцова. По ее словам, эта модель будет основана на обязательном медицинском страховании.

"У нас федеральная система обязательного медицинского страхования фактически такой не является, поскольку у нас территориальные фонды обязательного медицинского страхования являются принадлежностью субъектов, и мы имеем набор разных бюджетных систем, пояснила замминистра. - Мы хотим построить централизованную систему страхования, которая была бы единой и распределительной, основанной на едином нормативе финансовом на душу населения".

По мнению В.Скворцовой, "это существенно увеличит объем средств" в системе медицинского страхования. "Это позволит включить все виды медицинской помощи, включая амбулаторное звено и стационарное звено. К 2014 году, это позволит включить туда скорую помощь и большую часть высокотехнологичной медицинской помощи", - отметила она. По словам В.Скворцовой, "это будет единый государственный финансовый карман, который гарантирует качественную бесплатную медицинскую помощь". Замминистра добавила, что в данный момент готовится законопроект о системе обязательного медицинского страхования.

Страховой рынок РФ за 2 года покинут 250 компаний

Финмаркет, 2 марта 2010 г.

Страховой рынок РФ за 2 года покинут 200-250 компаний - глава ФССН
Страховой рынок РФ в течение ближайших двух лет могут покинуть 200-250 страховых компаний. Такой прогноз сделал в интервью агентству "Интерфакс-АФИ" глава Федеральной службы страхового надзора (ФССН) Александр Коваль.
По его словам, предварительный анализ показателей деятельности страховщиков, возросшее число жалоб и обращений граждан и юридических лиц свидетельствует о проблемах с платежеспособностью у значительного числа компаний.

Он подчеркнул, что падение сборов в 2009 году премии показали 61% страховщиков. Наибольшие трудности испытывают более 30% страховщиков, у которых наблюдается значительное - от 25% до 100% - снижение сборов собираемой премии.

"Одной из основных причин, приведших к проблемам с платежеспособностью, кроме влияния общих кризисных тенденций, является наличие в резервах страховщика бумажных (пустых) и ненадлежащих активов, а также несбалансированный страховой портфель, что есть в прямом смысле проявление безответственности", - сказал глава службы.

С учетом имеющихся предпосылок в 2010 году, прогнозирует он, следует ожидать дальнейшего нарастания проблем у группы страховщиков с экстремальными показателями, которые определены и взяты под усиленный контроль и надзор.

Но, тем не менее, страховой рынок ввиду своей традиционной консервативности в достаточной мере стабилен, и во многом благодаря тому, что крупнейшие системообразующие компании, на которые приходится значительный объем премий, смогли нивелировать влияние кризиса и не допустили значительного падения сборов премий - на 15% и более, как предсказывали аналитики. Поэтому кризисные проблемы с платежеспособностью у значительного - от 30% до 60% - числа страховщиков не окали дестабилизирующего воздействия на страховой рынок.

За прошедший год была отозвана 101 лицензия, в том числе у 17 компаний с лицензиями на ОСАГО. На начало текущего года в реестре значилось 702 СК, год назад - 786, в 2007 году - 857, в 2006 году - 918, в 2005 году - 1075.

Страховщики не оправдали доверия
Анализируя ситуацию на страховом рынке, глава службы отметил, что многие страховщики, не отличающиеся добросовестностью и пользующиеся несовершенством действующего законодательства, отказывают в выплатах на законных (применительно к российскому страховому законодательству) основаниях. Правила по видам страхования в части тарифной политики и финансово-экономического обоснования серьезной экспертизе не подвергались, что позволяло применять тарифы ниже уровня рентабельности. Правила, направляемые в надзор в порядке уведомления, принимались и принимаются, в соответствии с законом, без проверки, и страховщик может заключать договоры с момента их направления. Таких правил поступает в ФССН до 2 тыс. в год. Выборочная же их проверка, а также проверки в связи с поступившими жалобами показывают, что большинство из них не соответствуют в полной мере страховому законодательству, подчеркнул А.Коваль.

Страховщики, испытывая финансовые трудности в связи с безответственным формированием резервов и активов, стали повсеместно и в значительно большей степени, чем ранее, нарушать права и интересы страхователей. Свидетельство тому - увеличившийся более чем в 2 раза поток жалоб.

"Таким образом, доверие, которое государство на данном этапе развития оказало страховому рынку, было не соответствующим уровню зрелости и ответственности самого рынка (или большей его части)", - сказал он, добавив, что перекос в части наделения более широкими правами страховщиков в ущерб правам страхователей необходимо срочно устранять, вводя в российское страховое законодательство общепринятые стандарты и нормативы из международной практики.

На постсоветском пространстве ориентиром в этой части может служить страховое законодательство Казахстана, считает руководитель Росстрахнадзора.

В то же время, по его мнению, налицо и явная недооценка роли страхования в финансово-экономической системе страны в целом, особенно по сравнению с ведущими странами мира, где история страхования не прерывалась на революции и насчитывает 100-200 и более лет. В этом контексте страховой рынок России развивается внесистемно, не синхронизированно и разнонаправленно, имея в своих рядах компании, не дорожащие мнением страхователей и своей репутацией. Это компании, занимающиеся псевдострахованием, а также компании, умеющие собирать деньги и не желающие их выплачивать.

Контроль будет усилен
А.Коваль убежден, что в самое ближайшее время необходимо создать условия, обеспечивающие на страховом рынке деятельность только тех страховщиков, которые исполняют страховое законодательство и ставят приоритетом права страхователей. "Необходимо допускать на страховой рынок только страховщиков, обладающих абсолютной финансовой устойчивостью и платежеспособностью", - подчеркнул глава ФССН.

С этой целью потребуется ввести законодательные нормы, направленные на повышение требований к страховщикам, руководителям, учредителям (акционерам) страховой организации, намеревающимся выйти на страховой рынок, а также усилить ответственность страховщиков, их руководителей и акционеров за неисполнение страхового законодательства, банкротство компании, игнорирование законных прав страхователей. Кроме того, основной задачей является повышение капитализации страховых организаций, требований к активам и резервам, к оценке финансовой устойчивости и платежеспособности страховых организаций, наделение дополнительными правами и ответственностью в соответствии со стандартами Международной ассоциации страховых надзоров (МАСН) надзорного органа, создание действенного механизма защиты прав потребителей страховых услуг.

ФССН в настоящее время анализирует на соответствие действующему страховому законодательству и приказам Минфина РФ деятельность всех субъектов страхового дела с использованием системы оценки рисков страховой компании с последующим применением адекватных мер, отметил глава службы.

Он убежден, что потребуется внести соответствующие изменения и дополнения в закон "Об организации страхового дела в РФ" (часть изменений уже подготовлена и рассматривается, другая готовится), параллельно подготавливая новую редакцию закона "О страховой деятельности", отвечающую стандартам и нормативам МАСН.

Более того, будет разработан федеральный закон "О договоре страхования", либо будут внесены изменения в главу Гражданского кодекса РФ, регламентирующую правовые основы взаимоотношений страховщика и страхователя. Глава службы уточнил, что структура законопроекта разработана совместно с коллегами по ЕврАзЭС.

По словам А.Коваля, необходимо также параллельно предпринять меры стимулирующего характера и для страховщиков и для страхователей. В том числе нужно внести изменения в Налоговый кодекс РФ. Эта мера будет способствовать поддержке развития страхования жизни, что позволит, с одной стороны, гражданам самостоятельно формировать свою будущую пенсию, с другой - начать формировать долгосрочный инвестиционный ресурс для использования в экономике при реализации протяженных по времени проектов. Поправки позволят развивать страхование ответственности за ущерб третьим лицам, предоставляя возможность относить затраты на страхование на себестоимость. Их принятие даст возможность также развивать новые виды страхования и принять законодательные акты, имеющие выраженную социальную направленность, позволяющие снизить нагрузку на бюджеты всех уровней и обеспечивающие возмещение ущерба большому числу физических и юридических лиц.

Среди социально ориентированных законопроектов, готовящихся к принятию, он выделил следующие законопроекты: "Об обязательном страховании ответственности владельца опасного объекта за причинение вреда в результате аварии на опасном объекте" (принят в первом чтении 6 лет назад); "Об обязательном страховании ответственности перевозчика" (разработан Минтрансом России); "Об обязательном противопожарном страховании" (разработан МЧС России); "Об обязательном медицинском страховании в РФ" (разрабатывается Минздравсоцразвития более 5 лет); "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваниях" (принят и реализуется в Казахстане).

С учетом того, что при принятии этих законодательных решений государство делегирует часть своей ответственности перед гражданами страны страховым институтам, необходимо обеспечить соответствие этих институтов уровню делегируемой ответственности, как по качеству управления, так и по финансовой устойчивости и системе гарантий нескольких уровней, в том числе коллективных, в целях безусловного исполнения принятых на себя страховщиками обязательств, убежден А.Коваль.
Анализируя финансовые итоги 2009 года, А.Коваль отметил, что 2009 год прервал оптимистическую динамику роста последних 5 лет. Сборы без учета обязательного медицинского страхования в 2009 году составили 513 млрд рублей против 555 млрд рублей в 2008 году (снижение на 7,5%). При этом выплаты возросли на 36 млрд рублей, коэффициент выплат составил 56% против 45% в 2008 году (в 2007 году - 42%, в 2006 году - 40%, в 2005 году - 41%).

В сфере ОСАГО снижения не наблюдается, но темпы роста замедлились, и это связано с резким спадом продаж автомобилей и с тем, что одна часть владельцев автомобилей перестала ездить, а другая не приобрела полис. Сборы премий в 2009 году составили 85,7 млрд рублей, в 2008 году - 79,9 млрд рублей, выплаты - 49,8 млрд рублей и 47,6 млрд рублей соответственно.

Следует отметить, по словам А.Коваля, нелогичную тенденцию, которая впервые проявилась в 2009 году - это снижение коэффициента выплат при том, что средняя выплата за 2009 год составила 24 тыс. 769 рублей, за 2008 год - 24 тыс. 338 рублей. Многие страховщики перестали платить вообще - кто-то намеренно, кто-то из-за финансовых трудностей.

Из фондов Российского союза автостраховщиков (РСА) (сейчас фонды гарантий и компенсаций объединены) в 2009 году выплачено 3 млрд 306 млн рублей 81 тыс. 726 пострадавшим. В 2008 году было выдано 483 млн рублей 13 тыс. 680 пострадавшим. Есть все основания полагать, что в 2010 году выплат меньше не будет, а темпы поступления в фонд снизятся, предостерег глава ФССН.

Он добавил, что в имущественном страховании наблюдается снижение сборов премий при одновременном нарастании объемов выплат.

Объем премий в 2009 году упал на 15,7% и составил 269,3 млрд рублей против 315,6 млрд рублей в 2008 году при коэффициенте выплат 56%, который вырос на 16 процентных пунктов по сравнению с 2008 годом. Поступательный рост последних 5 лет сменился весьма существенным падением. Очевидно, что в период кризиса граждане и юридические лица предпочитают сокращать свои расходы за счет страхования, сделал вывод А.Коваль.

В личном страховании (за исключением страхования жизни), по его словам, наблюдается также тенденция падения сборов премий при нарастании объемов выплат.

Падение составило 6,2%, со 107,6 млрд рублей в 2008 году до 101,7 млрд рублей в 2009 году, а коэффициент выплат вырос с 57% в 2008 году до 67% в 2009 году. Рост предшествующих лет сменился падением при возросшем объеме выплат в 2009 году на 7,2 млрд рублей - с 61,4 млрд рублей в 2008 году до 68,6 млрд рублей в 2009 году.

В сфере страхования ответственности тенденция роста объемов премии последних лет сохранилась и в 2009 году - 26,1 млрд рублей против 22,5 млрд рублей в 2008 году (рост на 16%). Коэффициент выплат снизился на 0,5 процентного пункта и составил 11,5% против 12% в 2008 году. Выплачено в 2009 году - 3 млрд рублей, в 2008 году - 2,7 млрд рублей.

А.Коваль подчеркнул, что за год сборы выросли на 3,6 млрд рублей. "Требуют внимательного изучения причины, повлиявшие на столь внушительный рост в этом сегменте страхования на фоне падения в других видах, в том числе на предмет "серых" схем", - подчеркнул руководитель Росстрахнадзора.

При этом в сфере страхования жизни, ранее активно использовавшемся для "схем", отмечено падение сборов на 18,3% по отношению к 2008 году. Уменьшились и выплаты - на 12%. Такая динамика прослеживается третий год подряд. "Надо полагать, что это связано с прекращением "схемного" страхования, а также с отказом граждан и организаций от страхования жизни в условиях кризиса", - сказал он, добавив, что в абсолютных цифрах снижение сборов составило 2,9 млрд рублей.

"Можно с высокой долей вероятности предположить, что объемы "схемной" жизни перетекли в страхование ответственности. Следует отметить, что впервые в топ-10 по итогам 2009 года нет "схемных" страховщиков", - отметил А.Коваль.

По его словам, структура активов страховщиков не претерпела значительных изменений. Анализируя показатели на середину прошлого года по сравнению с данными на конец первого полугодия 2008 года, он отметил, что на 4 процентных пункта (на 37,1 млрд рублей) увеличились вложения в долговые ценные бумаги и предоставленные займы - со 141 млрд рублей до 178 млрд рублей. Не изменилась доля банковских вкладов - 16%, доля денежных средств уменьшилась на 1%. По другим видам активов изменения также в границах 1%.

Нарастание проблем с выплатами у страховщиков привело к значительному росту числа жалоб и обращений - их количество возросло с 14,24 тыс. в 2008 году до 30,194 тыс. в 2009 году, то есть более чем в 2 раза. По добровольным видам страхования поступило 14,375 тыс. жалоб, по ОСАГО - 13,359 тыс.

Основная направленность жалоб: несогласие с размером выплаты; отказ в выплате; задержка (несоблюдение) сроков выплаты. Возрастающее количество число жалоб приводит к адекватному реагированию службы на них: направлено запросов - 26,002 тыс. (рост на 50%); выдано предписаний - 4,392 тыс. (рост на 45%); приостановлено и ограничено лицензий - 95 (из них 19 - по ОСАГО); отозвано лицензий - 101; проведено проверок - 210 (в том числе по вопросам ОСАГО - 93).

Уплата взносов на обязательное медицинское страхование в 2010 году.

Информация о порядке уплаты платежей в фонды обязательного медицинского страхования с 2010 года

1. С 2010 года уплата страховых взносов на обязательное медицинское страхование, зачисляемых в фонды обязательного медицинского страхования, осуществляется в соответствии с Федеральным законом от 24.07.2009 № 212-ФЗ «О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования».
Органами контроля за уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование являются Пенсионный фонд Российской Федерации и его территориальные органы.
На сайте Пенсионного фонда Российской Федерации для плательщиков (страхователей) страховых взносов на обязательное медицинское страхование размещены порядок уплаты платежей, коды бюджетной классификации, образцы заполнения платежных поручений (письмо Департамента организации администрирования страховых взносов Пенсионного фонда Российской Федерации от 8 декабря 2009 года № 30/187 «Образцы заполнения платежных поручений и коды КБК»).

2. Администрирование налогов, уплачиваемых плательщиками в 2010 году, применяющими специальные налоговые режимы, осуществляется территориальными органами Федеральной налоговой службы.
Порядок уплаты налогов, предусмотренных специальными налоговыми режимами, в 2010 году не изменился.

3. Коды бюджетной классификации (в т.ч. на сайте Пенсионного фонда Российской Федерации):
392 1 02 02100 08 0000 160 - страховые взносы на обязательное медицинское страхование, зачисляемые в бюджет Федерального фонда обязательного медицинского страхования;
392 1 02 02110 09 0000 160 - страховые взносы на обязательное медицинское страхование, зачисляемые в бюджеты территориальных фондов обязательного медицинского страхования.
4. Тарифные ставки для страховых взносов на обязательное медицинское страхование, зачисляемых в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования.
(%)
2010 2011-2012 2013-2014 2015
ФОМС ТФОМС ФОМС ТФОМС ФОМС ТФОМС ФОМС ТФОМС
Основная категория плательщиков 1,1 2,0 2,1 3,0 2,1 3,0 2,1 3,0
Сельскохозяйственные товаропроизводители 1,1 1,2 1,1 1,2 1,6 2,1 2,1 3,0
Организации, имеющие статус резидента технико-внедренческой особой экономической зоны - - 1,1 1,2 1,6 2,1 2,1 3,0
Организации, использующие труд инвалидов - - 1,1 1,2 1,6 2,1 2,1 3,0
Организации, применяющие специальные налоговые режимы:

- единый налог, взимаемый в связи с применением упрощенной системы налогообложения

- единый налог на вмененный доход для отдельных видов деятельности

- единый сельскохозяйственный налог


-



-


-


-



-


-


2,1



2,1


1,1


3,0



3,0


1,2



2,1



2,1


1,6



3,0



3,0


2,1


2,1



2,1


2,1


3,0



3,0


3,0

Права пациента при оказаниии медицинской помощи в РФ

Перечень прав
граждан Российской Федерации
в области здравоохранения

Право гражданина на охрану здоровья и бесплатную, качественную медицинскую помощь в соответствии с Программой государственных гарантий по обеспечению граждан РФ бесплатной медицинской помощью
• п. 1 ст. 41 Конституции РФ Текст
• Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан Текст
• ст. 6 Закона РФ "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" Текст
• Постановление Правительства РФ «О программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2008 году» Текст
Право гражданина на обязательное медицинское страхование.
• ст. 6 Закона РФ "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" Текст
Право гражданина на выбор страховой медицинской организации.
• ст. 6 Закона РФ "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" Текст
Право гражданина на выбор врача и выбор лечебно-профилактического учреждения.
• ст. 6 Закона РФ "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" Текст
Право гражданина на получение достоверной информации о состоянии своего здоровья и ограничение доступа к данной информации других лиц.
• ст. 19, 30, 32, 33, 34, 61 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан Текст
Право гражданина на возмещение ущерба в случае причинения вреда его здоровью при оказании медицинской помощи.
• гл. 59 Гражданского кодекса РФ Текст
• ст. 66, 67, 68 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан Текст
• ст. 6 Закона РФ "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" Текст
Право отдельных категорий граждан на лекарственное обеспечение.
• Федеральный закон «О государственной социальной помощи» Текст
• Постановление Правительства РФ «О программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2008 году» Текст
Право женщин на планирование семьи, регулирование репродуктивной функции и права беременной женщины и матери.
• ст. 23, 35, 36, 37 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан Текст
• ст. 123 УК РФ Текст
Права несовершеннолетних.
• ст. 24 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан Текст
Право гражданина на независимую экспертизу и отказ от патолого-анатомического вскрытия.
• ст. 48, 51, 53 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан Текст
Право гражданина на трансплантацию органов.
• Закон РФ от 22.12.1992 № 4180-1 "О трансплантации органов и (или) тканей человека" Текст
• ст. 47 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан. Текст
• ст. 120 УК РФ Текст
Право на охрану здоровья граждан, страдающих психическими заболеваниями.
• Закон РФ от 02.07.1992 № 3185-1. "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" Текст
Права на охрану здоровья граждан, страдающих ВИЧ-инфекцией.
• Федеральный Закон от 30.03.1995 № 38-ФЗ "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека" Текст
• ст. 122 УК РФ Текст
Право граждан на обжалование действий.
• ст. 69 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан Текст
Права пациента.
• ст. 30, 31, 32, 33, 34, 61 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан Текст

Медицинская палата - будет ли польза от такой структуры?

Леонид Рошаль: Медицинская палата нужна не только врачам
В настоящее время идет регистрация Некоммерческого партнерства «Национальная медицинская палата». Предполагается, что она будет сформирована по примеру аналогичных европейских профессиональных сообществ и объединит интересы медицинских работников всех уровней. Инициатором ее учреждения являются Комиссия по здравоохранению Общественной палаты РФ, Общероссийская общественная организация малого и среднего предпринимательства «Опора России» и Комитет Госдумы РФ по собственности. Конечная идея заключается в введении саморегулирования именно профессиональной медицинской деятельности с обязательным членством; действенной защиты прав медицинских работников; повышении престижа медицинской специальности. На учредительном собрании, где присутствовали представители ведущих профессиональных (специализированных) медицинских ассоциаций, региональных медицинских ассоциаций, ассоциаций врачей частной практики и ведомственной медицины, была единогласно признана необходимость создания палаты и утвержден проект устава. Такого единения давно не было в медицинском сообществе. Важно, что на этом собрании присутствовали представители Администрации Президента РФ. О целях, задачах и алгоритме работы нового органа корреспонденту «Медицинский вестник» Татьяне Колбасовой рассказал президент Национальной медицинской палаты, председатель Комиссии по здравоохранению Общественной палаты РФ профессор Леонид Михайлович РОШАЛЬ.
— Леонид Михайлович, в чем заключается необходимость создания Медицинской палаты?
— Палата нужна не только врачам, но и всему гражданскому обществу, мы опоздали с ее созданием лет на десять. Поэтому обязаны сформировать такой орган, который будет работать не от съезда к съезду, а регулярно, чтобы каждый медицинский работник знал, что у него есть своя медицинская палата, которая и поможет ему, и пожурит, но в беде будет всегда рядом.
— Как избежать существования многих общественных организаций, которые функционируют, как вы говорите, «от съезда к съезду»?
— Существующие профессиональные (специализированные) медицинские ассоциации проводят очень большую просветительскую работу. Они организуют съезды, конференции, симпозиумы, круглые столы. Но не имеют никаких прав в плане определения профессионального уровня медицинских работников. Вопросами аттестации, сертификации и т.д., в отличие от других развитых стран, у нас занимается исполнительная власть, а не само медицинское сообщество. Вопросы разработки и внедрения стандартов и протоколов и строгий самоконтроль за их исполнением — это компетенция только профессиональных организаций. Это их дело!
У нас профессиональный уровень медицинских работников отличается иногда в разы. Нужно многое привести к общему знаменателю. От этого выиграют и пациенты. Если мы добьемся, что Медицинская палата станет защищать интересы врача как субъекта гражданского права, это будет замечательно. Для этого необходимо принять законы о саморегулировании и обязательном членстве. Думаю, это произойдет не ранее чем через два-три года. До этого будем работать в рамках действующего правового поля.
— Как в Минздравсоцразвития РФ отнеслись к вашей инициативе?
— Министр здравоохранения и социального развития РФ Татьяна Алексеевна Голикова согласна с созданием палаты в рамках существующего правового поля. Ее отдельные помощники вслух не говорят о своей позиции, но в кулуарах высказывают сомнения. Мы другого и не ожидали. Палата не собирается брать на себя функции отраслевого министерства, да это и невозможно, поскольку они колоссальны. Мы работаем в плотном контакте с помощником министра Ириной Викторовной Никитиной, согласовывая устав палаты. Весьма активно поддержали нас региональные министерства здравоохранения, мы получаем письма с выражением одобрения от руководителей департаментов здравоохранения, от полномочных представителей Президента РФ. Важен интерес к этой проблеме представителей ведомственной медицины — Министерства обороны, ФСБ, ОАО «РЖД», УИН, «Газпрома»… Это и понятно, так как качество работы врача важно для всех, независимо от ведомственной принадлежности.
— Тем не менее некоторые руководители Российской медицинской ассоциации и Российского медицинского общества высказывают сомнения. Вы прислушиваетесь к ним?
— Их позиция понятна. Мы предлагаем совсем другой уровень взаимоотношения исполнительной власти с общественными организациями. Двери открыты, мы готовы к конструктивному обсуждению. На наших заседаниях присутствовали представители обеих общественных организаций, их настоящие или прошлые лидеры. Думаю, что нам нужно не разрывать наше сообщество, от этого никто не выиграет, а консолидировать его. За все время я прочитал только два отрицательных отзыва на нашу инициативу. В одной газете была опубликована достаточно резкая статья об организаторах палаты, но после того, как мы пообщались с ее автором, этот человек изменил свое мнение. Видимо, он увидел: мы искренние люди, не преследуем меркантильных интересов. Руководство палаты, включая президента и вице-президента, будет работать совершенно бесплатно, как волонтеры. Тем более что цель у нас одна: сделать медицину более качественной.
— Как вы хотите этого добиться?
— При помощи нескольких инструментов: путем введения обязательного членства, разработки единых медицинских стандартов и протоколов и контроля за их исполнением, создания механизма страхования профессиональной ответственности врача и досудебных механизмов его защиты. Когда мне сегодня говорят, что обязательное членство — это недемократично, я напоминаю следующие факты: в медицинских палатах Германии и Голландии обязательное членство. Более того, когда несколько голландских врачей подали иск в Европейский суд по правам человека, указав на то, что они не согласны с таким положением дел, им было отказано. И мотивирован такой вердикт был тем, что они работают в социальной сфере, где никакой свободы быть не должно. Это совершенно правильно, так как медицина — особая отрасль, где от неверного решения зависит жизнь человека. Так, палата отвечает за каждого медицинского работника, а если он не член палаты, то кто будет за него отвечать? Должны существовать стандарты и протоколы оказания медицинской помощи, и все члены палаты обязаны работать по этим стандартам и протоколам. И если врач осуществлял свою профессиональную деятельность в соответствии со стандартом и протоколами, но положительного эффекта не добился или он не добился результата не по своей вине, то мы его защитим и в случае судебного иска за него выплатим требуемую сумму. Но если имело место нарушение стандартов лечения и ничто не мешало их выполнять — медицинское сообщество не станет защищать своего коллегу, тем более что, как известно, оценка профессионалов всегда более жесткая. Поэтому в России совершенно необходимо введение страхования профессиональной ответственности медицинского работника. Медицинская страховка нужна уже хотя бы потому, что она и врача заставляет работать правильно.
— Не кажется ли вам, что такой механизм еще больше повысит цену медицинских услуг? А иначе за чей счет будут оплачиваться страховые взносы?
— Конечно, было бы прекрасно, если бы страховые взносы оплачивались из бюджета. В Москве попробовали ввести страхование профессиональной ответственности врача и не получилось. Но есть и другие примеры — в Южном федеральном округе организована своя Медицинская палата. Ее члены сдают по 700 рублей в качестве одноразового вступительного взноса, ежемесячно врачи платят около 60 рублей, медсестры — около 30. Этих денег хватает на покрытие взносов, поскольку в организации состоят тысячи человек.
Создание механизма защиты прав медицинских работников — одна из самых важных составляющих нашей деятельности. К сожалению, в России очень слабо развиты досудебное разбирательство, третейские суды и так далее. Этими вопросами мы тоже будем заниматься, и многое можно делать уже сейчас.
Все это должно служить одной-единственной цели: повышению качества медицинской помощи. Мы хотим поднять общий образовательный уровень врачей, фельдшеров, медицинских сестер и повысить престиж медицинской профессии.
— Придется ли медицинским работникам в связи с членством в палате брать на себя какие-то дополнительные обязательства?
— Только быть хорошим врачом и соблюдать медицинскую этику.
— Национальная медицинская палата должна дополнять работу действующих профессиональных организаций или будет иметь самостоятельные функции?
— Каждая медицинская ассоциация, которая будет входить в палату, останется самостоятельным юридическим лицом. Основная цель Медицинской палаты — координация деятельности медицинских ассоциаций, распространение интересного опыта работы, создание условий для перехода к саморегулированию с обязательным членством. Отличительной чертой палаты является демократичность и прозрачность. Мы видим в этом четкое отличие от института «главных специалистов», которых, кстати, назначает отраслевое министерство, а не выбирает медицинское сообщество. У них также очень ограниченные права и возможности. В течение ближайших месяцев нам предстоит огромная работа по упорядочению деятельности медицинского гражданского сообщества. Это необходимо, потому что многие коллеги разуверились в эффективности больших медицинских организаций. Всего в трех-четырех региональных организациях благодаря отдельным личностям работа продолжается, а нужно, чтобы она велась повсеместно. Что касается профессиональных (специализированных) организаций, то и тут дела обстоят не совсем гладко. Есть дублирующие организации, а есть медицинские направления, где никаких крупных профессиональных объединений нет вообще, например, нет общей ассоциации онкологов.
— Не получится ли так, что работа палаты станет дублировать деятельность профессиональных ассоциаций, этических комитетов, Росздравнадзора?
— Не думаю, что это произойдет. Наоборот, мы будем всячески способствовать их работе. А через несколько лет Национальная медицинская палата приобретет форму саморегулируемой организации, получит право осуществлять аттестацию и сертификацию своих членов. Сейчас мы начинаем работу с Росздравнадзором и определяем, какие функции возьмет на себя Росздравнадзор, а какие — Медицинская палата. Точно так же разделили функции с Профсоюзом работников здравоохранения РФ, выстроив свой устав таким образом, чтобы не дублировать друг друга.
— Какие из проблем здравоохранения вы считаете самыми острыми?
— К сожалению, их в России очень и очень много. В стране нет кадровой политики, не хватает реаниматологов, рентгенологов, травматологов, нейрохирургов, только что издали последний приказ о номенклатуре специальностей и забыли в нем детских травматологов. В поликлиниках детей принимают детские травматологи, а в номенклатуре такой специальности нет. Материально-техническое оснащение, несмотря на усилия Правительства РФ в последние годы, остается далеким от совершенства. Доля затрат на здравоохранение в ВВП остается очень низкой. Отсюда и проблемы финансирования. Сегодня в России нет единого общественного органа, который представлял бы наши интересы. По большому счету медиков никто не защищает, мы и сами себя плохо защищаем. Мы все разъединены, а должны быть вместе.
Татьяна Колбасова 01.02.2010 http://www.mma.ru/

Сотрудники Татьяны Голиковой в Минздравсоцразвитии

Глава Миздравсоцразвития Татьяна Голикова - экономист и финансист, 18 лет проработавшая в Минфине. Из ее заместителей медик - лишь один. Зато есть специалист по речным перевозкам: Владимир Белов вышел из стен Ленинградского института водного транспорта. Директор департамента Виктор Козбаненко - железнодорожник, трудился в комсомоле, ушел в бизнес, оттуда - в МГИМО, затем в администрацию президента. Директор департамента Татьяна Блинова основную специальность получила в Московском авиационном институте. Специальность директора департамента Натальи Жаровой неизвестна, но 13 лет она отдала комсомольской работе. Оттуда, понятно, в бизнес. Еще один директор департамента, Сергей Жук, выпускник Нижегородского высшего военно-инженерного командного училища, «занимал различные должности, в т.ч. по юридической специальности». Какие, где - неведомо.

С помощниками министра Голиковой можно хоть в разведку. Один из них, Виктор Балдин, генерал-майор: окончил высшее военное училище и Военную академию (какие именно, не указано), «специалист со знанием персидского языка»(!), член Союза писателей России. А еще участник печально знаменитой «спецоперации» «Нефть в обмен на гуманитарную помощь»; кавалер ордена Красной звезды, медалей Жукова и «За боевые заслуги», афганского ордена Славы... В общем, с основной специализацией генерала все ясно. Однако оказывается, он в течение 12 лет состоял заместителем председателя директоров фармацевтической компании, ставшей прародительницей ОАО «Аптечные сети «36,6»!

Наказание для врачей за реккомендацию лекарств

Минздравсоцразвития РФ направило на рассмотрение в правительство страны законопроект, предусматривающий наказания для врачей и аптечных работников за рекомендацию лекарств и медтехники по договоренности с компаниями-производителями, сообщает РИА Новости.
Как следует из пояснительной записки к законопроекту, состоящие "в формализованных или неформальных отношениях с фармацевтической компанией или ее представителем" врачи могут выписывать лекарства с "нарушением принципа беспристрастности врача, а также иных требований медицинской этики". Такие отношения между врачами и фармпроизводителями, по мнению Минздрава, "не могут быть признаны эффективными и благоприятными для пациента".
В связи с этим авторы законопроекта предлагают запретить медицинским и фармацевтическим работникам принимать от производителей лекарств и медтехники подарки, денежные средства, а также оплату развлечений, отдыха, проезда к месту отдыха. Запрет коснется и участия в любых мероприятиях (научных, образовательных и развлекательных), которые профинансированы одной фармкомпанией, за исключением проводимых в рамках клинических испытаний. Полученные по договору вознаграждения за клинические испытания, педагогическую и научную деятельность не возбраняются.
Кроме того, законопроект обяжет врача информировать пациента о приблизительной стоимости выписываемого лекарства и о наличии возможности получить его бесплатно (если такая возможность есть). Предлагается также запретить выписку рецептов на заполненных фирмой или рекламных бланках, использование в аптеках и медучреждениях рекламной продукции с логотипами медицинской продукции или ее производителей и встречи с представителями фармкомпаний (такие встречи будут разрешены лишь "специально уполномоченным" на них сотрудникам).
Учитывая то, что в настоящее время множество образовательных мероприятий для врачей финансируется именно производителями лекарств, Минздравсоцразвития предлагает выделять на такие мероприятия средства из федерального бюджета.
Помимо перечисленных поправок в Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан законопроект подразумевает дополнение Кодекса РФ об административных правонарушениях статьей о несоблюдении новых ограничений. Согласно этой статье, за нарушения врачам и аптечным работникам грозят штраф в размере от 10 тысяч до 30 тысяч рублей или дисквалификация на срок от одного года до двух лет. Если нарушение совершено должностным лицом, штраф будет больше – от 30 тысяч до 50 тысяч рублей; срок потенциальной дисквалификации не изменится.
Ранее с подобной инициативой выступала Федеральная антимонопольная служба: предложенные ей дополнения к законопроекту "Об обращении лекарственных средств" и проект федерального закона "О внесении изменений в отдельные законодательные акты РФ" также призваны запретить врачам принимать какие-либо подношения от фармкомпаний и ввести запрет на посещение фармпредставителями врачей на их рабочих местах.
http://medportal.ru/mednovosti/news/

Свиной грипп - время страшилки закончилось

02.03.2010 15:19:43
Главный санитарный врач РФ Геннадий Онищенко заявил о прекращении первого эпидемического подъема заболеваемости пандемическим гриппом H1N1 и подвел его итоги на страницах "Российской газеты".
По словам главного санитарного врача, эпидемия нового гриппа пришла в Россию в октябре 2009 года, достигла пика во второй половине ноября, пошла на спад в декабре и к Новому году практически прекратилась. За этот небольшой период инфекция поразила почти шесть миллионов человек (ранее сообщалось о несколько большем числе – 4,9 процента населения). По выражению Онищенко, "открыта еще одна страница противостояния человека и древней библейской инфекции".
Отметив, что сдержать распространение эпидемии помогла "четкая организация работы сверху донизу", руководитель Роспотребнадзора подчеркнул, что экономический ущерб от инфекции в масштабах как целого государства, так и каждой семьи можно было бы заметно уменьшить, "если бы культура здоровья наших сограждан была более высокой".
Отдельно главсанврач упомянул о производителях лекарств, наживавшихся на эпидемии. "Эксплуатируя естественный страх людей перед инфекционными болезнями, началось нагнетание истерии. Нагнетание не бескорыстное - в угоду отечественным и зарубежным фармацевтическим компаниям. И делалось это не безуспешно… Стоило бы подумать о том, чтобы международные медицинские организации несли ответственность за обслуживание интересов крупных фармацевтических компаний. А такое, увы, имело место с самого начала объявления эпидемии", - заявил он.
По прогнозам экспертов, будущей осенью в Северном полушарии ожидается циркуляция пандемического штамма гриппа A/H1N1 (который, вероятно, будет преобладающим), а также штаммов A/H3N2 и B. Время до начала нового сезона гриппа Онищенко посоветовал использовать для "принятия мер в области здравоохранения, экономики… и главное – в области здоровья нравственного".
http://medportal.ru/mednovosti/news/

Очередное реформирование в Минздравсоцразвитии - изменение контрольно -надзорных функций министерства

В течение трех недель Минздравсоцразвития подготовит план внесения изменений в законодательство, которые совершенствуют надзорные функции в здравоохранении. Об этом Татьяна Голикова сообщила журналистам.
Соответствующее поручение было дано сегодня на совещании по вопросам совершенствования контрольно-надзорных функций и оптимизации предоставления государственных услуг в сфере здравоохранения, социального развития, санитарно- эпидемиологического благополучия и потребительского рынка.
"Сейчас мы договорились о принципиальных решениях и через три недели мы должны принять план-график внесения изменений в законодательство", - сказала она. По мнению министра, все поправки могут быть приняты уже в течение 2010 года. "Там, где требуются минимальные изменения, решение заработает быстрее, а там, где требуются более серьезные поправки, там, мы рассчитываем, эти изменения заработают с 1 января 2011 года", - добавила она.
Как заявил на совещании премьер-министр РФ Владимир Путин, к недобросовестным предпринимателям будут применяться более строгие наказания. Так, по словам Голиковой, "есть достаточно радикальное мнение, что при переходе на уведомительный порядок /от лицензирования к уведомительному порядку, то есть к декларированию качества на соответствие требованиям законодательства. - прим. ИТАР- ТАСС/ санкции за недобросовестное предоставление информации о своей деятельности могут достигать годового оборота компании". "По разным направлениям предусмотрены разные санкции, начиная от 100 тысяч рублей административного штрафа до уголовной ответственности за причинение вреда жизни и здоровью", - добавила глава Минздравсоцразвития.
По мнению Голиковой, предпринимаемые меры должны привести к улучшению качества предоставляемых государством услуг. "Когда сегодня происходит процесс лицензирования медицинской деятельности, мы запрашиваем целый набор документов, но ни у одной организации нет полномочий по проверке организации медицинской деятельности", - констатировала Голикова. "Переформулируя эти полномочия, мы делаем акцент именно на качестве организации и на содержательной составляющей медицинской помощи", - заявила Голикова.

Протокол согласительной комиссии №3 от 24.02.2010 г.

Протокол
заседания областной согласительной комиссии
24.02.2010 г. № 3
г. Курск
Председатель – А. М. Коробов
Секретарь – С. Е. Шестерякова
Присутствовали: В.Г. Сычев, А. М. Коробов, И.В. Францева, Е. Н. Денисов, И. А. Карманова, Г.А. Сорокина, С. Е. Шестерякова.
Повестка дня:

1. Об утверждении тарифов на оплату медицинской помощи для МУЗ «Городской клинический родильный дом» г. Курска.
2. Об утверждении тарифов на оплату медицинской помощи для МУЗ «Стоматологическая поликлиника» г. Курск.
3. Об утверждении тарифов на оплату медицинской помощи для МУЗ «Городская больница № 6».
По первому вопросу: выступил А.М. Коробов, который сообщил, что на заседании согласительной комиссии от 28.12.2009 г. (Протокол № 8) было принято единогласное решение о перенесении рассмотрения вопроса об увеличении тарифов МУЗ «Городской клинический родильный дом» г. Курска. После детального изучения было предложено увеличить тариф для ЛПУ с 1 февраля 2010 года на 3 месяца в 1,85 в пределах 9 400 тыс. руб.
После обсуждения единогласно постановили:
1. С 1 февраля 2010 года на 3 месяца (февраль – апрель) утвердить тарифы для МУЗ «Городской клинический родильный дом» г. Курска в следующих размерах: для беременных и рожениц взрослые, дети – 1730,53 руб., патология беременных взрослые, дети – 1646,83 руб., оперативная гинекология взрослые – 1309,58 руб., дети – 1401,17 руб., гинекология взрослые – 1489,77 руб., дети – 1296,79 руб., для производства абортов взрослые, дети – 1345,21 руб.
По второму вопросу выступил А.М. Коробов, который сообщил, что в адрес согласительной комиссии поступило письмо от МУЗ «Стоматологическая поликлиника» г. Курска с просьбой пересмотреть решение вопроса об изменении стоимости 1 посещения по амбулаторно – поликлинической помощи, в связи с тем, что в 3 квартале 2009 года были внесены изменения в плановые объемы ЛПУ, которые не были учтены при анализе показателей выполнения за 2009 год.
После обсуждения единогласно постановили:
2. С 1 февраля 2010 года вернуть стоимость 1 посещения по амбулаторно – поликлинической помощи для МУЗ «Стоматологическая поликлиника» г. Курска, действовавшую в 4 квартале 2009 года в размере 100,91 руб.
По третьему вопросу выступил А.М. Коробов который сообщил, что в адрес согласительной комиссии поступило письмо от МУЗ «Городская больница № 6» с просьбой о возвращении по стационарной помощи размеров тарифов, утвержденных на январь 2010 года, до уровня тарифов, утвержденных в 4 квартале 2009 года. Перевыполнение плановых объемов и значительное увеличение поступления больных в отделения МУЗ «Городская больница № 6» сложилось в большей части за счет переработки акушерских и гинекологических коек в период закрытия во 2 квартале акушерских коек в МУЗ «Городской клинический родильный дом», МУЗ «Городская больница № 4» и в 3 квартале закрытия на дезинфекцию ГУЗ «Областной перинатальный центр».
После обсуждения большинством голосов постановили (5 человек – за, 2 - В.Г. Сычев, И.В. Францева – против):
3. С 1 февраля 2010 года по МУЗ «Городская больница № 6» оплату медицинской помощи производить по тарифам, утвержденным приложениями №1,2 к протоколу № 8 от 28.12.2009 г.


Секретарь комиссии С.Е. Шестерякова



Заместитель исполнительного
директора КОФОМС

__________________ А.М. Коробов
Первый заместитель председателя
комитета здравоохранения
Курской области
________________ В.Г. Сычев





Председатель областного комитета
профсоюза работников здравоохранения

_________________ Г.А. Сорокина




Президент профессиональной
медицинской ассоциации Курской области

___________________ В.М. Сидорец

Директор Курского филиала
ООО СК «Ингосстрах – М»


______________________ И.А. Карманова

Заместитель начальника
планово – экономического управления
комитета здравоохранения Курской области

_________________ И.В. Францева
Начальник экономического отдела
КОФОМС

_________________ С.Е. Шестерякова
Генеральный директор
ООО «Росмедстрах-К»

_________________ Е.Н. Денисов

Протокол согласительной комиссии №2 от 2.02.2010 г.

Протокол
заседания областной согласительной комиссии
02.02.2010 г. № 2
г. Курск
Председатель – А. М. Коробов
Секретарь – С. Е. Шестерякова
Присутствовали: В.Г. Сычев, А. М. Коробов, И.В. Францева, Е. Н. Денисов, И. А. Карманова (по доверенности С.Е. Шестерякова), Г.А. Сорокина, С. Е. Шестерякова, В. М. Сидорец

Повестка дня:

1. О выполнении планового задания по объемам медицинской помощи за 2009 год и утверждении тарифов на 1 квартал 2010 года.
2. Об утверждении структуры тарифа на оплату медицинских услуг, оказываемых в центрах здоровья.
3. Об утверждении размера тарифов для сосудистых центров области с 1 января 2010 г.

По первому вопросу: выступил А.М. Коробов, который представил анализ исполнения объемов медицинской помощи за 2009 год. Предложил уменьшить тарифы по стационарной помощи для ЛПУ, у которых объемы за 2009 год перевыполнены более чем на 3 %, кроме МУЗ «Городская больница скорой медицинской помощи», т.к. учреждение ежедневно работает по всем отделениям по «скорой помощи». При анализе амбулаторно – поликлинической помощи выявлено, что значительно перевыполнены объемы стоматологическими поликлиниками.

После обсуждения единогласно постановили:
1. ЛПУ, допустившим за 2009 год перевыполнение объемов по стационарной помощи, снизить тарифы на оплату стационарной помощи на 1 квартал 2010 года в индивидуальных размерах пропорционально размеру перевыполнения объемов за 2009 год согласно приложению (№1 - № 15) к настоящему протоколу по следующим ЛПУ: МУЗ Кореневская ЦРБ» - 4,4%, МУЗ «Курчатовская ЦРБ» - 3,5%, МУЗ «Обоянская ЦРБ» – 6,9%, МУЗ «Солнцевская ЦРБ» – 13,4%, МУЗ «Фатежская ЦРБ» – 6,9%, МУЗ «Хомутовская» – 4,7%, МУЗ «Черемисиновская ЦРБ» – 4,5%, МУЗ «Щигровская ЦРБ» – 3,4%, МУЗ «Городская больница № 2» – 3,5%, МУЗ «Городская больница № 6» – 7,4%, МУЗ «Городская больница» г. Железногорск – 12,6%, МУЗ «Городской родильный дом» г. Железногорск – 3,3%., МУЗ «МСЧ» г. Железногорск – 8,7%, ФГУЗ «МСЧ № 125 ФМБА России» –15 %, НУЗ «ОБ на ст. Курск ОАО «РЖД» - 15%.
2. Для МУЗ «Стоматологическая поликлиника», МУЗ «Детская стоматологическая поликлиника», МУЗ «Городская стоматологическая поликлиника» г. Железногорск утвердить тариф на оплату амбулаторно-поликлинической стоматологической помощи на 1 квартал 2010 года в размере 75,68 руб.

По второму вопросу выступила С.Е. Шестерякова, которая представила структуру тарифа по оплате медицинской помощи, оказываемой в центрах здоровья с 1 января 2010 года в МУЗ «Городская больница № 6», МУЗ «Городская больница» г. Железногорска, МУЗ «Льговская ЦРБ» по стоимости одного посещения –341,2 руб.:
Заработная плата 128,4 37,6 %
Начисления на заработную плату 33,8 9,9 %
Медикаменты и перевязочные средства 175,6 51,5 %
Мягкий инвентарь 3,4 1 %
Итого 341,2 100 %
1. К расходам «медикаменты и перевязочные средства» при расчете структуры тарифа относятся расходы на: медикаменты, перевязочные средства, реактивы и химикаты, стекло и химпосуду, прочие лечебные расходы, медицинский инструментарий, услуги по проведению анализов
2.При изменении расходов на оплату труда структура тарифа может корректироваться.
МУЗ «Городская больница № 3» принимает участие в одноканальном финансировании и при расходовании средств по центру здоровья МУЗ «Городская больница №3» может использовать структуру тарифа по амбулаторно – поликлинической помощи, утвержденной для ЛПУ, участвующих в одноканальном финансировании.
_________ А.М. Коробов _________ В.Г. Сычев
_________ Г.А. Сорокина _________ Е.Н.Денисов
_________ И.А. Карманова ________ С.Е. Шестерякова
_________ И.В. Францева ________ В. М. Сидорец
После обсуждения единогласно постановили:
1. Утвердить структуру тарифа по оплате медицинской помощи, оказываемой в центрах здоровья с 1 января 2010 года в МУЗ «Городская больница № 6», МУЗ «Городская больница» г. Железногорска, МУЗ «Льговская ЦРБ» по стоимости одного посещения –341,2 руб.:
Заработная плата 128,4 37,6 %
Начисления на заработную плату 33,8 9,9 %
Медикаменты и перевязочные средства 175,6 51,5 %
Мягкий инвентарь 3,4 1 %
Итого 341,2 100 %
1. К расходам «медикаменты и перевязочные средства» при расчете структуры тарифа относятся расходы на: медикаменты, перевязочные средства, реактивы и химикаты, стекло и химпосуду, прочие лечебные расходы и расходные материалы, медицинский инструментарий, услуги по проведению анализов
2.При изменении расходов на оплату труда структура тарифа может корректироваться.
2. МУЗ «Городская больница № 3» при расходовании средств по центру здоровья использовать структуру тарифа по амбулаторно – поликлинической помощи, утвержденной для ЛПУ, участвующих в одноканальном финансировании (Протокол № 8 от 28.12.2009).

По третьему вопросу выступил А.М. Коробов, который сообщил, что в связи с дефицитом программы ОМС (дополнительные расходы на работу центров здоровья, сосудистых центров, санаториев, одноканальное финансирование) и по результатам анализа работы сосудистых центров: часть пролеченных в сосудистых центрах больных не должны были там лечиться, оплата же представленных реестров осуществлялась по утвержденным тарифам для сосудистого центра. Так за ноябрь – декабрь 2009 года из 7626 к/дней на сумму 17574,2 тыс. руб. по кодам нозологий, не подлежащих госпитализации в сосудистые центры, проведено 572 к/дня на сумму 2264,8 тыс. руб. Кроме того, в настоящее время сосудистые центры не выполняют в полном объеме утвержденные стандарты лечения.

После обсуждения единогласно постановили:
1.В связи с тем, что сосудистые отделения в настоящее время не выполняют в полном объеме утвержденные стандарты обследования и лечения, что ведет к удешевлению стоимости оказанных медицинских услуг, а также, учитывая имеющийся дефицит программы государственных гарантий, установить с 1 января 2010 года тарифы для отделений сосудистых центров в размере удвоенного тарифа отделений кардиологии и неврологии: для ГМУ «Курская областная клиническая больница» по неврологическому отделению 1657,88 руб., по кардиологическому 1516,44 руб., для МУЗ «Городская больница скорой медицинской помощи», МУЗ «Горшеченская ЦРБ», МУЗ «Медико-санитарная часть» г. Железногорска по неврологическому отделению 1223,16 руб., по кардиологическому 1238,22 руб.
Согласительной комиссии ежемесячно проводить мониторинг деятельности сосудистых центров.

Секретарь комиссии С.Е. Шестерякова

Заместитель исполнительного
директора КОФОМС

__________________ А.М. Коробов


Первый заместитель председателя
комитета здравоохранения
Курской области
________________ В.Г. Сычев

Председатель областного комитета
профсоюза работников здравоохранения

_________________ Г.А. Сорокина

Президент профессиональной
медицинской ассоциации Курской области

___________________ В.М. Сидорец

Директор Курского филиала
ООО СК «Ингосстрах – М»


______________________ И.А. Карманова
( по доверенности С. Е. Шестерякова)


Заместитель начальника
планово – экономического управления
комитета здравоохранения Курской области

_________________ И.В. Францева
Начальник экономического отдела
КОФОМС

_________________ С.Е. Шестерякова
Генеральный директор
ООО «Росмедстрах-К»

_________________ Е.Н. Денисов

Страхование ответственности врачей

Ответственность врачей подлежит страхованию
Минздравсоцразвития РФ начало работу над законопроектом о страховании ответственности врачей, сообщил "Интерфаксу" вице-президент Всероссийского союза страховщиков Андрей Батуркин.
Эта работа ведомством только начата и, судя по всему, даже первоначального текста документа пока не существует. Представитель ВСС отметил, что в плане законопроектной деятельности этот документ стоит на 2010 год.

Как отметила главный аналитик "Интерфакс-ЦЭА" Анжела Долгополова, введение страхования ответственности врачей по аналогии с действующим в западных странах порядком потребует составления ряда документов более общего характера, в том числе определяющих рамки ответственности врачей, а также стандарты оказания медицинской помощи. В этой связи можно предположить, что на разработку и обсуждение законопроекта о страховании ответственности врачей может потребоваться немало времени.

"Об отсутствии ответственности врачей за плохо оказанные услуги говорят много в российском обществе. Однако, вводя инструмент, дисциплинирующий специалистов в отрасли, где врачи нередко страдают из-за несправедливой оплаты

Развитие системы обязательного медицинского страхования РФ в 2010 году

Каким путем пойдет развитие института обязательного страхования в РФ
16 февраля в Совете Федерации прошел круглый стол "О законодательном обеспечении дальнейшего развития института обязательного страхования в Российской Федерации как фактора укрепления экономической стабильности". Комитет Совета Федерации по финансовым рынкам и денежному обращению предложил проанализировать опыт работы страховых компаний по обязательному страхованию, предусмотренному действующим законодательством, обсудить перспективы развития института обязательного страхования и выработать рекомендации по совершенствованию российского законодательства в данной сфере.
Первым выступил Председатель Комитета Совета Федерации по финансовым рынкам и денежному обращению Дмитрий Ананьев. Он представил участникам свою оценку текущего состояния экономики России и сделал краткий обзор национального страхового рынка, остановившись подробнее на задачах его развития. Ананьев отметил, что ситуация в экономике страны до сих пор нестабильна, несмотря на ряд положительных тенденций. На рынке страхования это отразилось прежде всего в в виде резкого снижения прибыльности страховых продуктов. В нынешних условиях считает сенатор основной перспективой развития страхового рынка в РФ может стать расширение обязательного страхования и потому прежде всего этот сектор рынка нуждается в системном развитии. Для этого, по его словам, необходимо, прежде всего, совершенствование действующего законодательства, а также существенное повышение надежности и прозрачности работы страховщиков.

Ананьев призвал расширить перечень видов обязательного страхования в России, и в частности замены лицензирования отдельных видов услуг и профессиональной деятельности обязательным страхованием. Председатель комитета Совета Федерации предложил, в частности, заменить систему лицензирования морских грузоперевозок и услуг почтовой связи на страхование ответственности.

Также помочь в решении развития обязательных видов страхования, может, по мнению Ананьева, наличие общедоступной базы статистики от Всеросийского Союза Страховщиков и Росстрахнадзора. В части изменения текущего законодательства сенатор предлагает также гармонизировать существующее российское законодательство с директивами Евросоюза, принять страховой кодекс и установить отдельное регламентирование процедуру банкротства страховщиков (по аналогии с банками).

В работе круглого стола приняла участие заместитель директора Департамента финансовой политики Министерства финансов РФ Вера Балакирева. Она проинформировала участников круглого стола о том, что доля обязательного страхования в совокупных сборах страховых компаний РФ увеличилась на 6% - с 51% по итогам 2008 г. до 57% по итогам 2009 г. По ее словам, объем сборов по обязательным видам страхования за прошлый год достиг 557 млрд руб. При этом выплаты за 2009 г. по этим видам страхования составили 505 млрд руб., их доля в общем объеме выплат страховщиков составила 68,5%. Основную долю сборов, при этом, обеспечивают поступления по ОМС, ОСАГО и страхование военнослужащих (и приравненых к ним лиц). При этом уровень выплат по ОМС за прошедший год составил 96,7%, по страхованию военнослужащих и приравненных к ним категорий - 92,6%, по страхованию сотрудников налоговых органов уровень выплат был равен 85%. По ОСАГО уровень выплат в 2009 году сложился примерно равным 58%.

Особо было отмечено Балакиревой, что сборы по обязательному страхованию пассажиров составили всего 0,2% в общем объеме сборов. Поэтому Минфин считает необходимым поставить вопрос об отмене этого вида страхования и введении обязательного страхования ответственности перевозчиков перед пассажирами. При этом министерство считает, что к вопросу существенного расширения видов обязательного страхования надо подходить очень аккуратно и взвешенно, поскольку это экстенсивный путь развития рынка и он возможен только до определенного уровня.

Вице-президент Российского Союза автостраховщиков Андрей Батуркин обратил внимание присутствующих на точность применяемых терминов, поскольку есть обязательное страхование, а есть вмененное, и в Европе (если мы хотим идти европейским путем) как раз более развито второе. И главное на европейском рынке, это понимание страхователем необходимости страхования, что очень часто отсутствует у нас.

Генеральный директор "Эксперт РА" Дмитрий Гришанков отметил в своем выступлении, что в текущей ситуации на ближайшие 7-10 лет без развития обязательного страхования России не обойтись в силу недостаточной развитости страхового рынка в нашей стране. Это направление страхования необходимо существенно расширять. Все остальное - это работа на перспективу.

Начальник управления контроля и надзора на рынке финансовых услуг ФАС Юлия Бондарева поддержала ряд выступающих, которые поддерживают европейский путь развития российского рынка в плане публичности страховщиков, стандартизации норм и требований к ним, доступности статистики по страховому рынку и высказалась за развитие, прежде всего, вмененного страхования вместо лицензирования деятельности.

Заместитель директора Департамента надзорной деятельности МЧС полковник Анатолий Гилетич пригласил всех собравшихся принять участие в обсуждении и скорейшем принятии закона об обязательном противопожарном страховании, которое по мнению Аналитического управления Совета Федерации может стать локомотивом страхового рынка в нынешних условиях, т.к. его объем оценивается экспертами примерно в 2 раза больше, чем объем рынка ОСАГО (по словам Батуркина сегодня свыше 9 млн чел застраховано по ОСАГО).

В подтверждение этого прогноза представитель МЧС привел цифры, которыми располагает МЧС о пожарах в РФ - в 2009 г. в стране произошло 187150 пожаров, в которых погибло - 13934 человека, пострадало - 13155. Ежегодно из-за пожаров лишаются жилья 138 тыс. россиян.

Заместитель начальника департамента обеспечения безопасности дорожного движения МВД Владимир Кузин сообщил собравшимся, что режим проверок полисов ОСАГО будет значительно ослаблен после снятия обязательного требования проверки их наличия при прохождении техосмотра и регистрации транспортного средства. При этом у инспекторов ГИБДД останется право проверки наличия полисов ОСАГО при осуществлении своих функций по регулированию дорожного движения.

Особо Кузин отметил, что за 6 лет действия закона об ОСАГО так и не заработал коэффициент "бонус-малус", поощряющий безаварийную езду, зато до сих пор действует поправочный коэффициент в зависимости от мощности двигателя, который никак не влияет на безопастность движения. Гораздо логичнее было бы ввести поправочный коэффициент, учитывающий наличие в автомобиле пассивных и активных систем безопасности. Кроме того, по словам представителя МВД законодательное введение права оформления мелких ДТП без участия ГИБДД не привело к ожидаемым результатам. В прошедшем году без вызова инспектора было оформлено всего 3833 страховых события.

Обобщая все высказанные точки зрения участниками круглого стола, можно выделить примерно три точки зрения на развитие обязательного страхования в стране: 1. аккуратно и взвешенно расширять виды обязательного страхования, не подменяя им добровольное страхование. Это мнение прежде всего регулирующих органов (МинФина и Росстрахнадзора). 2. гармонизация законодательства по европейскому пути с разделением обязательного и вмененного страхования, вплоть до принятия отдельных законов по отдельным (строго ограниченным) видам обязательного страхования и установления общих норм и правил для вмененного страхования (это мнение части практиков рынка, поддержанное также представителем ФАСа). 3. максимально быстро и широко вводить обязательное страхование в силу макроэкономических проблем и недостаточной развитости страхового рынка в России, фактически заставляя на текущем этапе принудительно страховать, чтобы спасти рынок страхования и не "сдать" его иностранным страховщикам (это мнение членов комитета СФ, поддержаное частью практиков страхового рынка).

Посмотрим, какое мнение в итоге возобладает, но все участники обсуждения единодушны во мнении, что времени уже упущено много и законы надо принимать как можно быстрее, хотя бы по тем направлениям, которые уже достаточно проработаны (страхование гражданской ответственности перевозчиков, обязательное противопожарное страхование и страхование услуг почтовой связи).




Каким путем пойдет развитие института обязательного страхования в РФ
16 февраля в Совете Федерации прошел круглый стол "О законодательном обеспечении дальнейшего развития института обязательного страхования в Российской Федерации как фактора укрепления экономической стабильности". Комитет Совета Федерации по финансовым рынкам и денежному обращению предложил проанализировать опыт работы страховых компаний по обязательному страхованию, предусмотренному действующим законодательством, обсудить перспективы развития института обязательного страхования и выработать рекомендации по совершенствованию российского законодательства в данной сфере.
Первым выступил Председатель Комитета Совета Федерации по финансовым рынкам и денежному обращению Дмитрий Ананьев. Он представил участникам свою оценку текущего состояния экономики России и сделал краткий обзор национального страхового рынка, остановившись подробнее на задачах его развития. Ананьев отметил, что ситуация в экономике страны до сих пор нестабильна, несмотря на ряд положительных тенденций. На рынке страхования это отразилось прежде всего в в виде резкого снижения прибыльности страховых продуктов. В нынешних условиях считает сенатор основной перспективой развития страхового рынка в РФ может стать расширение обязательного страхования и потому прежде всего этот сектор рынка нуждается в системном развитии. Для этого, по его словам, необходимо, прежде всего, совершенствование действующего законодательства, а также существенное повышение надежности и прозрачности работы страховщиков.

Ананьев призвал расширить перечень видов обязательного страхования в России, и в частности замены лицензирования отдельных видов услуг и профессиональной деятельности обязательным страхованием. Председатель комитета Совета Федерации предложил, в частности, заменить систему лицензирования морских грузоперевозок и услуг почтовой связи на страхование ответственности.

Также помочь в решении развития обязательных видов страхования, может, по мнению Ананьева, наличие общедоступной базы статистики от Всеросийского Союза Страховщиков и Росстрахнадзора. В части изменения текущего законодательства сенатор предлагает также гармонизировать существующее российское законодательство с директивами Евросоюза, принять страховой кодекс и установить отдельное регламентирование процедуру банкротства страховщиков (по аналогии с банками).

В работе круглого стола приняла участие заместитель директора Департамента финансовой политики Министерства финансов РФ Вера Балакирева. Она проинформировала участников круглого стола о том, что доля обязательного страхования в совокупных сборах страховых компаний РФ увеличилась на 6% - с 51% по итогам 2008 г. до 57% по итогам 2009 г. По ее словам, объем сборов по обязательным видам страхования за прошлый год достиг 557 млрд руб. При этом выплаты за 2009 г. по этим видам страхования составили 505 млрд руб., их доля в общем объеме выплат страховщиков составила 68,5%. Основную долю сборов, при этом, обеспечивают поступления по ОМС, ОСАГО и страхование военнослужащих (и приравненых к ним лиц). При этом уровень выплат по ОМС за прошедший год составил 96,7%, по страхованию военнослужащих и приравненных к ним категорий - 92,6%, по страхованию сотрудников налоговых органов уровень выплат был равен 85%. По ОСАГО уровень выплат в 2009 году сложился примерно равным 58%.

Особо было отмечено Балакиревой, что сборы по обязательному страхованию пассажиров составили всего 0,2% в общем объеме сборов. Поэтому Минфин считает необходимым поставить вопрос об отмене этого вида страхования и введении обязательного страхования ответственности перевозчиков перед пассажирами. При этом министерство считает, что к вопросу существенного расширения видов обязательного страхования надо подходить очень аккуратно и взвешенно, поскольку это экстенсивный путь развития рынка и он возможен только до определенного уровня.

Вице-президент Российского Союза автостраховщиков Андрей Батуркин обратил внимание присутствующих на точность применяемых терминов, поскольку есть обязательное страхование, а есть вмененное, и в Европе (если мы хотим идти европейским путем) как раз более развито второе. И главное на европейском рынке, это понимание страхователем необходимости страхования, что очень часто отсутствует у нас.

Генеральный директор "Эксперт РА" Дмитрий Гришанков отметил в своем выступлении, что в текущей ситуации на ближайшие 7-10 лет без развития обязательного страхования России не обойтись в силу недостаточной развитости страхового рынка в нашей стране. Это направление страхования необходимо существенно расширять. Все остальное - это работа на перспективу.

Начальник управления контроля и надзора на рынке финансовых услуг ФАС Юлия Бондарева поддержала ряд выступающих, которые поддерживают европейский путь развития российского рынка в плане публичности страховщиков, стандартизации норм и требований к ним, доступности статистики по страховому рынку и высказалась за развитие, прежде всего, вмененного страхования вместо лицензирования деятельности.

Заместитель директора Департамента надзорной деятельности МЧС полковник Анатолий Гилетич пригласил всех собравшихся принять участие в обсуждении и скорейшем принятии закона об обязательном противопожарном страховании, которое по мнению Аналитического управления Совета Федерации может стать локомотивом страхового рынка в нынешних условиях, т.к. его объем оценивается экспертами примерно в 2 раза больше, чем объем рынка ОСАГО (по словам Батуркина сегодня свыше 9 млн чел застраховано по ОСАГО).

В подтверждение этого прогноза представитель МЧС привел цифры, которыми располагает МЧС о пожарах в РФ - в 2009 г. в стране произошло 187150 пожаров, в которых погибло - 13934 человека, пострадало - 13155. Ежегодно из-за пожаров лишаются жилья 138 тыс. россиян.

Заместитель начальника департамента обеспечения безопасности дорожного движения МВД Владимир Кузин сообщил собравшимся, что режим проверок полисов ОСАГО будет значительно ослаблен после снятия обязательного требования проверки их наличия при прохождении техосмотра и регистрации транспортного средства. При этом у инспекторов ГИБДД останется право проверки наличия полисов ОСАГО при осуществлении своих функций по регулированию дорожного движения.

Особо Кузин отметил, что за 6 лет действия закона об ОСАГО так и не заработал коэффициент "бонус-малус", поощряющий безаварийную езду, зато до сих пор действует поправочный коэффициент в зависимости от мощности двигателя, который никак не влияет на безопастность движения. Гораздо логичнее было бы ввести поправочный коэффициент, учитывающий наличие в автомобиле пассивных и активных систем безопасности. Кроме того, по словам представителя МВД законодательное введение права оформления мелких ДТП без участия ГИБДД не привело к ожидаемым результатам. В прошедшем году без вызова инспектора было оформлено всего 3833 страховых события.

Обобщая все высказанные точки зрения участниками круглого стола, можно выделить примерно три точки зрения на развитие обязательного страхования в стране: 1. аккуратно и взвешенно расширять виды обязательного страхования, не подменяя им добровольное страхование. Это мнение прежде всего регулирующих органов (МинФина и Росстрахнадзора). 2. гармонизация законодательства по европейскому пути с разделением обязательного и вмененного страхования, вплоть до принятия отдельных законов по отдельным (строго ограниченным) видам обязательного страхования и установления общих норм и правил для вмененного страхования (это мнение части практиков рынка, поддержанное также представителем ФАСа). 3. максимально быстро и широко вводить обязательное страхование в силу макроэкономических проблем и недостаточной развитости страхового рынка в России, фактически заставляя на текущем этапе принудительно страховать, чтобы спасти рынок страхования и не "сдать" его иностранным страховщикам (это мнение членов комитета СФ, поддержаное частью практиков страхового рынка).

Посмотрим, какое мнение в итоге возобладает, но все участники обсуждения единодушны во мнении, что времени уже упущено много и законы надо принимать как можно быстрее, хотя бы по тем направлениям, которые уже достаточно проработаны (страхование гражданской ответственности перевозчиков, обязательное противопожарное страхование и страхование услуг почтовой связи).

Федеральная программа государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам РФ на 2010 год

ПРАВИТЕЛЬСТВО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 2 октября 2009 г. N 811

О ПРОГРАММЕ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ
ОКАЗАНИЯ ГРАЖДАНАМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ БЕСПЛАТНОЙ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА 2010 ГОД

В целях обеспечения конституционных прав граждан Российской Федерации на получение бесплатной медицинской помощи Правительство Российской Федерации постановляет:
1. Утвердить прилагаемую Программу государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2010 год.
2. Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации:
а) внести в установленном порядке в Правительство Российской Федерации до 20 августа 2010 г. проект программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2011 год;
б) по согласованию с Министерством финансов Российской Федерации давать разъяснения по вопросам формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2010 год;
в) привести свои нормативные правовые акты в соответствие с настоящим постановлением.
3. Рекомендовать органам государственной власти субъектов Российской Федерации утвердить до 25 декабря 2009 г. территориальные программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2010 год.

Председатель Правительства
Российской Федерации
В.ПУТИН





Утверждена
постановлением Правительства
Российской Федерации
от 2 октября 2009 г. N 811

ПРОГРАММА
ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ ОКАЗАНИЯ ГРАЖДАНАМ РОССИЙСКОЙ
ФЕДЕРАЦИИ БЕСПЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА 2010 ГОД

I. Общие положения

Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2010 год (далее - Программа) определяет виды и условия оказания медицинской помощи, нормативы объема медицинской помощи, нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, подушевые нормативы финансового обеспечения, порядок и структуру формирования тарифов на медицинскую помощь, а также предусматривает критерии качества и доступности медицинской помощи, предоставляемой гражданам Российской Федерации (далее - граждане) на территории Российской Федерации бесплатно.
Органы государственной власти субъектов Российской Федерации в соответствии с Программой разрабатывают и утверждают территориальные программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи на 2010 год (далее - территориальные программы), включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования.
В рамках территориальных программ за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов и средств обязательного медицинского страхования осуществляется финансовое обеспечение медицинской помощи работникам организаций, включенных в перечень организаций отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда, населению закрытых административно-территориальных образований, наукоградов Российской Федерации, территорий с опасными для здоровья человека физическими, химическими и биологическими факторами, оказываемой федеральными государственными учреждениями, подведомственными Федеральному медико-биологическому агентству, а также медицинской помощи гражданам при постановке их на воинский учет, призыве или поступлении на военную службу по контракту, поступлении в военные образовательные учреждения профессионального образования и призыве на военные сборы, за исключением медицинского освидетельствования в целях определения годности граждан к военной службе.
В территориальных программах органы государственной власти субъектов Российской Федерации вправе за счет доходов бюджетов субъектов Российской Федерации, бюджетов муниципальных образований и бюджетов территориальных фондов обязательного медицинского страхования при условии финансового обеспечения территориальной программы с учетом предусмотренных Программой соответствующих нормативов:
определять дополнительные условия и объемы оказания медицинской помощи;
включать в территориальную программу обязательного медицинского страхования с обязательным перераспределением необходимых финансовых средств виды и объемы медицинской помощи, финансирование которых в соответствии с Программой осуществляется за счет бюджетных ассигнований субъектов Российской Федерации и муниципальных образований.

II. Виды и условия оказания медицинской помощи

В рамках Программы бесплатно предоставляются:
первичная медико-санитарная помощь;
скорая, в том числе специализированная (санитарно-авиационная), медицинская помощь;
специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь.
Первичная медико-санитарная помощь включает в себя лечение наиболее распространенных болезней, травм, отравлений и других состояний, требующих неотложной медицинской помощи, медицинскую профилактику заболеваний, осуществление мероприятий по проведению профилактических прививок, профилактических осмотров, диспансерного наблюдения здоровых детей и лиц с хроническими заболеваниями, по предупреждению абортов, санитарно-гигиеническое просвещение граждан, а также осуществление других мероприятий, связанных с оказанием первичной медико-санитарной помощи гражданам.
Первичная медико-санитарная помощь предоставляется гражданам в амбулаторно-поликлинических, стационарно-поликлинических, больничных учреждениях и других медицинских организациях врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами специалистами, а также соответствующим средним медицинским персоналом.
Скорая, в том числе специализированная (санитарно-авиационная), медицинская помощь оказывается безотлагательно гражданам при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (несчастные случаи, травмы, отравления, а также другие состояния и заболевания), учреждениями и подразделениями скорой медицинской помощи государственной или муниципальной системы здравоохранения.
Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь предоставляется гражданам в медицинских организациях при заболеваниях, требующих специальных методов диагностики, лечения и использования сложных, уникальных или ресурсоемких медицинских технологий.
Медицинская помощь предоставляется гражданам:
учреждениями и структурными подразделениями скорой медицинской помощи (скорая медицинская помощь);
амбулаторно-поликлиническими учреждениями и другими медицинскими организациями или их соответствующими структурными подразделениями, а также дневными стационарами всех типов (амбулаторная медицинская помощь);
больничными учреждениями и другими медицинскими организациями или их соответствующими структурными подразделениями (стационарная медицинская помощь).
Амбулаторная медицинская помощь предоставляется гражданам при заболеваниях, травмах, отравлениях и других патологических состояниях, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения, изоляции и использования интенсивных методов лечения, а также при беременности и искусственном прерывании беременности на ранних сроках (абортах).
В целях повышения эффективности оказания гражданам первичной медико-санитарной помощи при острых заболеваниях и обострении хронических заболеваний, не требующих срочного медицинского вмешательства, в структуре медицинских учреждений муниципальной системы здравоохранения может создаваться служба неотложной медицинской помощи.
Стационарная медицинская помощь предоставляется гражданам в случаях заболеваний, в том числе острых, обострения хронических заболеваний, отравлений, травм, патологии беременности, родов, абортов, а также в период новорожденности, которые требуют круглосуточного медицинского наблюдения, применения интенсивных методов лечения и (или) изоляции, в том числе по эпидемическим показаниям.
Мероприятия по восстановительному лечению и реабилитации больных осуществляются в амбулаторных и больничных учреждениях, иных медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях, включая центры восстановительной медицины и реабилитации, в том числе детские, а также санатории, в том числе детские и для детей с родителями.
При оказании медицинской помощи осуществляется обеспечение граждан в соответствии с законодательством Российской Федерации необходимыми лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, а также обеспечение детей-инвалидов специализированными продуктами питания.
Для получения медицинской помощи граждане имеют право на выбор врача, в том числе врача общей практики (семейного врача) и лечащего врача, с учетом согласия этого врача, а также на выбор медицинской организации в соответствии с договорами обязательного медицинского страхования.
Территориальная программа включает в себя:
перечень заболеваний и видов медицинской помощи, предоставляемой гражданам бесплатно за счет бюджетных ассигнований консолидированного бюджета субъекта Российской Федерации и средств бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования;
порядок и условия оказания медицинской помощи, в том числе сроки ожидания медицинской помощи, предоставляемой в плановом порядке;
порядок реализации установленного законодательством Российской Федерации права внеочередного оказания медицинской помощи отдельным категориям граждан в учреждениях здравоохранения субъекта Российской Федерации и муниципальных образований;
перечни жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств и изделий медицинского назначения, необходимых для оказания стационарной медицинской помощи, а также скорой и неотложной медицинской помощи (в случае создания службы неотложной медицинской помощи);
перечень лекарственных средств, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой со свободных цен;
перечень медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы;
государственное (муниципальное) задание медицинским учреждениям и другим медицинским организациям, участвующим в реализации территориальной программы.
Порядок и условия оказания медицинской помощи в рамках территориальной программы устанавливаются нормативными правовыми актами органа государственной власти субъекта Российской Федерации в соответствии с законодательством Российской Федерации и Программой.

III. Источники финансового обеспечения медицинской помощи

Медицинская помощь на территории Российской Федерации оказывается за счет бюджетных ассигнований всех бюджетов бюджетной системы Российской Федерации, в том числе средств бюджетов государственных фондов обязательного медицинского страхования.
За счет средств обязательного медицинского страхования финансируется базовая программа обязательного медицинского страхования как составная часть Программы, которая включает
первичную медико-санитарную, специализированную, за исключением высокотехнологичной, медицинскую помощь, предусматривающую также обеспечение необходимыми лекарственными средствами в соответствии с законодательством Российской Федерации в следующих случаях:
инфекционные и паразитарные болезни, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита;
новообразования;
болезни эндокринной системы;
расстройства питания и нарушения обмена веществ;
болезни нервной системы;
болезни крови, кроветворных органов;
отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;
болезни глаза и его придаточного аппарата;
болезни уха и сосцевидного отростка;
болезни системы кровообращения;
болезни органов дыхания;
болезни органов пищеварения;
болезни мочеполовой системы;
болезни кожи и подкожной клетчатки;
болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;
травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;
врожденные аномалии (пороки развития);
деформации и хромосомные нарушения;
беременность, роды, послеродовой период и аборты;
отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период.
За счет бюджетных ассигнований федерального бюджета предоставляются:
дополнительная медицинская помощь, оказываемая врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими сестрами участковыми врачей-терапевтов участковых, медицинскими сестрами участковыми врачей-педиатров участковых и медицинскими сестрами врачей общей практики (семейных врачей) федеральных учреждений здравоохранения, находящихся в ведении Федерального медико-биологического агентства;
дополнительная медицинская помощь, оказываемая врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими сестрами участковыми врачей-терапевтов участковых, медицинскими сестрами участковыми врачей-педиатров участковых и медицинскими сестрами врачей общей практики (семейных врачей) федеральных учреждений здравоохранения Российской академии наук, Сибирского отделения Российской академии наук при условии размещения в этих учреждениях муниципального заказа на оказание первичной медико-санитарной помощи;
специализированная медицинская помощь, оказываемая в федеральных специализированных медицинских учреждениях, перечень которых утверждается Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации;
высокотехнологичная медицинская помощь, оказываемая в медицинских организациях в соответствии с государственным заданием, сформированным в порядке, определяемом Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации;
медицинская помощь, предусмотренная федеральными законами для определенных категорий граждан, оказываемая в соответствии со сформированным государственным заданием в порядке, определяемом Правительством Российской Федерации;
дополнительные мероприятия по развитию профилактического направления медицинской помощи (диспансеризация пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, дополнительная диспансеризация работающих граждан, в том числе занятых на работах с вредными условиями труда, иммунизация граждан, ранняя диагностика отдельных заболеваний) в соответствии с законодательством Российской Федерации;
скорая медицинская помощь, а также первичная медико-санитарная и специализированная медицинская помощь работникам организаций, включенных в перечень организаций отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда, а также населению закрытых административно-территориальных образований, наукоградов Российской Федерации, территорий с опасными для здоровья человека физическими, химическими и биологическими факторами, которая оказывается федеральными государственными учреждениями, подведомственными Федеральному медико-биологическому агентству, за исключением затрат, финансируемых за счет средств обязательного медицинского страхования;
лекарственные средства, предназначенные для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, по перечню заболеваний, утверждаемому Правительством Российской Федерации;
лекарственные средства, предназначенные для лечения больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей, по перечню лекарственных средств, утверждаемому Правительством Российской Федерации.
За счет бюджетных ассигнований федерального бюджета предоставляются субсидии бюджетам субъектов Российской Федерации на финансовое обеспечение дополнительной медицинской помощи, оказываемой врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими сестрами участковыми врачей-терапевтов участковых, медицинскими сестрами участковыми врачей-педиатров участковых и медицинскими сестрами врачей общей практики (семейных врачей)
учреждений здравоохранения муниципальных образований, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, либо (при отсутствии учреждений здравоохранения муниципальных образований) соответствующих учреждений здравоохранения субъекта Российской Федерации, либо (при отсутствии на территории муниципального образования учреждений здравоохранения муниципальных образований и учреждений здравоохранения субъектов Российской Федерации) медицинских организаций, в которых в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, размещен муниципальный заказ.
За счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, переданных в бюджеты субъектов Российской Федерации и бюджет г. Байконура, предоставляется государственная социальная помощь отдельным категориям граждан в виде набора социальных услуг в части обеспечения необходимыми лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.
За счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации предоставляются:
специализированная (санитарно-авиационная) скорая медицинская помощь;
специализированная медицинская помощь, оказываемая в онкологических диспансерах (в части содержания), кожно-венерологических, противотуберкулезных, наркологических и других специализированных медицинских учреждениях субъектов Российской Федерации, входящих в номенклатуру учреждений здравоохранения, утверждаемую Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации, при заболеваниях, передаваемых половым путем, туберкулезе, ВИЧ-инфекции и синдроме приобретенного иммунодефицита, психических расстройствах и расстройствах поведения, а также при наркологических заболеваниях;
высокотехнологичная медицинская помощь, оказываемая в медицинских учреждениях субъектов Российской Федерации дополнительно к государственному заданию, сформированному в порядке, определяемом Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации;
лекарственные средства в соответствии:
с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно,
включая обеспечение граждан лекарственными средствами, предназначенными для больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей, с учетом лекарственных средств, предусмотренных перечнями, утверждаемыми Правительством Российской Федерации;
с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой со свободных цен.
За счет бюджетных ассигнований местных бюджетов, за исключением муниципальных образований, медицинская помощь населению которых в соответствии с законодательством Российской Федерации оказывается федеральными государственными учреждениями Федерального медико-биологического агентства, предоставляются:
скорая медицинская помощь, за исключением специализированной (санитарно-авиационной);
первичная медико-санитарная помощь, оказываемая гражданам при заболеваниях, передаваемых половым путем, туберкулезе, психических расстройствах, расстройствах поведения и наркологических заболеваниях.
В соответствии с законодательством Российской Федерации расходы соответствующих бюджетов включают в себя обеспечение медицинских организаций лекарственными и иными средствами, изделиями медицинского назначения, иммунобиологическими препаратами и дезинфекционными средствами, донорской кровью и ее компонентами.
Кроме того, за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации и местных бюджетов в установленном порядке осуществляется медицинская помощь, а также предоставляются медицинские и иные услуги в лепрозориях, центрах по профилактике и борьбе с синдромом приобретенного иммунодефицита и инфекционными заболеваниями, центрах медицинской профилактики, врачебно-физкультурных диспансерах, центрах профессиональной патологии, санаториях, в том числе детских и для детей с родителями, бюро судебно-медицинской экспертизы, патологоанатомических бюро, медицинских информационно-аналитических центрах, бюро медицинской статистики, на станциях переливания крови, в центрах крови, центрах планирования семьи и репродукции, центрах охраны репродуктивного здоровья подростков, домах ребенка, включая
специализированные, хосписах, домах (больницах) сестринского ухода, молочных кухнях и прочих медицинских учреждениях, входящих в номенклатуру учреждений здравоохранения, утверждаемую Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации, которые не участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования.

IV. Нормативы объема медицинской помощи

Нормативы объема медицинской помощи с целью обеспечения потребности граждан в медицинской помощи по ее видам рассчитываются в единицах объема на 1 человека в год. Нормативы используются в целях планирования и финансово-экономического обоснования размера подушевых нормативов финансового обеспечения, предусмотренных Программой, и в среднем составляют:
для скорой, в том числе специализированной (санитарно-авиационной), медицинской помощи - 0,318 вызова;
для амбулаторной, в том числе неотложной, медицинской помощи, предоставляемой в амбулаторно-поликлинических учреждениях и других медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях, - 9,5 посещения, в том числе в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования - 8,762 посещения;
для амбулаторной медицинской помощи, предоставляемой в условиях дневных стационаров, - 0,59 пациенто-дня, в том числе в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования - 0,49 пациенто-дня;
для стационарной медицинской помощи, предоставляемой в больничных учреждениях и других медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях, - 2,78 койко-дня, в том числе в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования - 1,894 койко-дня.
При формировании территориальной программы нормативы объемов медицинской помощи корректируются с учетом особенностей возрастно-полового состава, уровня и структуры заболеваемости населения субъекта Российской Федерации, климатогеографических условий региона и транспортной доступности медицинских организаций.

V. Нормативы финансовых затрат на единицу объема
медицинской помощи, подушевые нормативы финансового
обеспечения, порядок и структура формирования
тарифов на медицинскую помощь

Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в соответствии с Программой, рассчитаны исходя из расходов на ее оказание и в среднем составляют:
на 1 вызов скорой, в том числе специализированной (санитарно-авиационной), медицинской помощи - 1710,1 рубля;
на 1 посещение амбулаторно-поликлинических учреждений и других медицинских организаций или их соответствующих структурных подразделений (включая оказание неотложной медицинской помощи) - 218,1 рубля, в том числе 168,4 рубля - за счет средств обязательного медицинского страхования;
на 1 пациенто-день лечения в условиях дневных стационаров - 478 рублей, в том числе 470,5 рубля - за счет средств обязательного медицинского страхования;
на 1 койко-день в больничных учреждениях и других медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях - 1380,6 рубля, в том числе 1167 рублей - за счет средств обязательного медицинского страхования.
Тарифы медицинской помощи, оказываемой в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, включают расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, приобретение медикаментов и перевязочных средств, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, стекла, химпосуды и прочих материальных запасов, расходы по оплате стоимости лабораторных и инструментальных исследований, производимых в других учреждениях (при отсутствии своей лаборатории и диагностического оборудования), а также расходы по оплате организации питания предприятиями общественного питания (при отсутствии своего пищеблока).
В состав затрат на оказание медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования могут быть включены иные расходы в соответствии с бюджетным законодательством Российской Федерации при условии выполнения установленных Программой:
подушевых нормативов финансового обеспечения, в том числе базовой программы обязательного медицинского страхования;
нормативов финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи.
Подушевые нормативы финансового обеспечения, предусмотренные Программой, отражают размер ассигнований, необходимых для компенсации затрат по предоставлению бесплатной медицинской помощи в расчете на 1 человека в год.
Финансовое обеспечение Программы в части обязательств Российской Федерации осуществляется в объемах, предусмотренных в федеральном бюджете на 2010 год.
Подушевые нормативы финансового обеспечения территориальной программы устанавливаются органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации исходя из нормативов, предусмотренных разделом IV и настоящим разделом Программы, с учетом соответствующих районных коэффициентов.
Размер страхового взноса на обязательное медицинское страхование неработающего населения устанавливается законом субъекта Российской Федерации не позднее 25 декабря 2009 г., при этом:
размер страхового взноса на обязательное медицинское страхование неработающего населения не может быть меньше показателя, установленного на 2009 год;
размер страхового взноса на обязательное медицинское страхование неработающего населения должен учитывать в том числе более высокий уровень потребления медицинской помощи и соответственно ее стоимости для неработающего населения (в частности, коэффициент удорожания медицинской помощи для детей от 0 до 4 лет составляет 1,62, а для лиц от 60 лет и старше - 1,32 по отношению к подушевому нормативу финансового обеспечения, предусмотренному территориальной программой обязательного медицинского страхования).
Подушевые нормативы финансового обеспечения, предусмотренные Программой, установлены в расчете на 1 человека в год (без учета расходов федерального бюджета) и составляют в среднем 7633,4 рубля, из них:
4059,6 рубля - за счет средств обязательного медицинского страхования;
3573,8 рубля - за счет средств соответствующих бюджетов, предусматриваемых на оказание скорой, в том числе специализированной (санитарно-авиационной), медицинской помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, медицинской помощи при заболеваниях, передаваемых половым путем, туберкулезе, ВИЧ-инфекции и синдроме приобретенного иммунодефицита, психических расстройствах и расстройствах поведения, наркологических заболеваниях, а также на содержание медицинских организаций, участвующих в обязательном медицинском страховании, и финансовое обеспечение деятельности медицинских организаций, не участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, указанных в абзаце последнем раздела III Программы.
Формирование тарифов на медицинскую помощь, оказываемую за счет средств обязательного медицинского страхования, осуществляется органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в соответствии с законодательством Российской Федерации и с учетом определенных Программой нормативов.

VI. Критерии доступности и качества медицинской помощи

Территориальной программой устанавливаются целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи, на основе которых проводится комплексная оценка уровня и динамики следующих показателей:
удовлетворенность населения медицинской помощью;
число лиц, страдающих социально значимыми болезнями, с установленным впервые в жизни диагнозом;
число лиц, в возрасте 18 лет и старше, впервые признанных инвалидами;
смертность населения;
смертность населения в трудоспособном возрасте;
смертность населения от сердечно-сосудистых заболеваний;
смертность населения от онкологических заболеваний;
смертность населения от внешних причин;
смертность населения в результате дорожно-транспортных происшествий;
материнская смертность;
младенческая смертность;
доступность медицинской помощи на основе оценки реализации нормативов объема медицинской помощи по видам в соответствии с Программой, а также установленных территориальной программой сроков ожидания гражданами медицинской помощи, предоставляемой в плановом порядке;
эффективность использования ресурсов здравоохранения (кадровых, материально-технических, финансовых и других).
При реализации территориальной программы с учетом рекомендаций Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации применяются эффективные способы оплаты медицинской помощи, ориентированные на результат деятельности медицинских организаций (по законченному случаю, на основе подушевого финансового обеспечения амбулаторной медицинской помощи в сочетании с оплатой за единицу объема оказанной медицинской помощи, по средней стоимости стационарного лечения пациента с учетом профиля отделения, по клинико-статистической группе болезней, а также по единице объема оказанной медицинской помощи).
Выравнивание финансовых условий реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования с учетом совокупных доходных источников их финансового обеспечения, а также стимулирование эффективности реализации территориальных программ осуществляются в соответствии с законодательством Российской Федерации.