ЛЕЧИТЬСЯ НАДО С УМОМ!

Неадекватная таблетка
ПАРЛАМЕНТСКАЯ ГАЗЕТА

Известные медицинские препараты могут не только лечить, но и калечить
Среди лекарств, с лёгкостью выписываемых врачами, довольно часто встречаются абсолютно несочетаемые. К примеру, Наталья Н. недавно с треском проиграла судебный процесс, который в юридических кругах не без улыбки называют противозачаточным. Суть иска состояла в претензиях к аптеке, где она одновременно покупала антибиотики и таблетки, предупреждающие беременность. Оказалось, что первые практически полностью нейтрализуют вторые.

Судья поздравила Наталью с появлением третьего ребёнка в семействе и напомнила фразу из навязчивой рекламы: «Посоветуйтесь с врачом».

Измученным беготнёй по участкам районным докторам не всегда удаётся знакомиться с новинками фармакологии. А в них иногда содержится хоть и неожиданная, но весьма важная информация. Так, американский учёный Джон Иоанидис доказал, что таблетки, которыми лечат болезнь Паркинсона (это когда постоянно дрожат руки и голова), могут превратить пациентов в секс-маньяков или азартных игроков. Другое популярное средство - витамин С, всегда считавшийся отличным средством профилактики простуды, снижающим общую сопротивляемость организма. То есть обычный аспирин не даёт возможности противостоять некоторым инфекциям.

Врачи знают о том, что встречаются абсолютно несовместимые сочетания лекарств, утверждает главный терапевт страны академик Александр Чучалин. К примеру, некоторые снадобья, применяемые при заболеваниях мочеполовой системы, имеют побочное действие - они снижают давление крови.

ДИАБЕТ - ЭТО ВАМ НЕ ДЕПРЕССИЯ
Представьте себе гипертоника, которого замучили головные боли. Он глотает таблетку от мигрени, после чего у него «падает» пульс, холодеют ноги, он теряет сознание и... хорошо, если все это происходит не за рулём автомобиля.
Ещё один пример. Человек, страдающий диабетом, мучился ещё и от депрессии. И тут кто-то посоветовал ему принимать известный антидепрессант, не зная, что пациент принимает ещё и эндокринологическое лекарство. В результате вместо депрессии больного охватило нездоровое возбуждение. Настолько нездоровое, что он довольно быстро получил все неприятности, связанные со взглядами окружающих на его неадекватное поведение.

Чаще всего зловредные сочетания лекарств встречаются тогда, когда пациент мечется по врачам и каждый доктор советует что-то своё, не зная о том, что прописал его предшественник. Да, в историю болезни заглядывает, увы, не каждый. Об электронной же базе данных на всех больных в зоне действия хотя бы одной отдельно взятой поликлиники не стоит и мечтать, сокрушается руководитель знаменитого Бакулевского института академик Лео Бакерия. Интересно, знает ли этот доктор о том, что Национальная программа «дальнейшего развития» здравоохранения такой роскоши не предусматривает. Огромное значение имеют дозировки, пол, вес и даже цвет волос пациента. К сожалению, некоторые лекарства врачи назначают чуть ли не в лошадиных дозах. Как правило, это происходит при язве желудка, гипертонии и артрите. Особенно часто не везёт в таких случаях худым и пожилым - тем, кто физиологически не переносит алкоголь или кофеин. Печень этих людей не способна справиться с переработкой повышенных доз препаратов. О последствиях несложно догадаться. Это уже слова ещё одного знаменитого врача - директора клиники ЦЭЛТ Александра Бронштейна.

С некоторых пор выяснилось, что лекарства по-разному действуют на мужчин и женщин. Всё дело в гормонах и строении мозга тех и других, говорят врачи-цитологи. Характерная деталь - большинство лекарств сегодня испытывают на мужчинах. Это как минимум означает, что для женщин они далеко не так эффективны.
Сейчас, вообще говоря, медицина вернулась к тому, с чего начинала. То есть к приготовлению лекарств отдельно для каждого больного в небольших аптеках. Или в лабораториях, как утверждает декан медицинского факультета МГУ академик Ткачук. По его мнению, наступило время перехода на фармакологию индивидуального наведения.

Однако много общего в действии лекарств всё-таки остаётся. Например, нельзя получить хороших результатов, не зная о правильной продолжительности курса лечения. Нельзя, к примеру, пить средство от изжоги больше шести месяцев кряду. Надо делать перерыв. Для антидепрессантов этот срок не превышает одного года. После чего неплохо бы проверить, а вообще-то нужно ли было подобное лечение? Кстати, снотворные, слабительные и некоторые болеутоляющие лекарства вызывают привыкание и даже серьёзную зависимость. Это особенно важно знать нервным дамам, желающим произвести нужное впечатление на окружающих. Кому охота стать наркоманом, зависящим от средства от запора?

САМ СЕБЕ ВРАЧ
Вообще по-настоящему необходимых лекарств не так уж много. Легко догадаться, что есть их горстями вряд ли полезно.
Гериатрическая ассоциация США опубликовала такие данные: до 40 процентов американцев 54-х лет и старше принимают не меньше одного совершенно ненужного препарата. Это подтвердит любой врач, ознакомившись с полным лекарственным меню своего особо внимательного к состоянию собственного здоровья пожилого пациента.

У молодых свои способы укладывания собственного тела на больничную койку. Речь идёт о столь популярных в молодёжной среде пищевых добавках, увеличивающих мышечную массу. В частности, известно, что богатые железом и кальцием порошки не дают всасываться действительно необходимым лекарствам. Калий же мешает действию препаратов, разжижающих кровь, что сравнительно легко приводит, например, к тромбозам. Растительные добавки с витамином К действуют аналогичным образом.

Ещё одна опасность, связанная с «не теми» таблетками. Чуть ли не каждый день мы читаем о новейших открытиях, совершаемых исследовательскими группами по всему миру. Вот и недавно в Интернете появилась информация об открытии, озаглавленная в достаточно сенсационном духе: «В Великобритании раскрыт ещё один секрет рака». В ней говорится об обнаружении группы ферментов, играющих важную роль в развитии онкологических заболеваний. Конечно, вполне возможно, что в этом что-то есть, хотя, вероятнее всего, налицо всего лишь очередной шаг в нужном направлении. Но вот что смущает. По информации «Вестника американской медицинской ассоциации», за последние годы не менее трети открытий в области медицины после широкой огласки были вскоре опровергнуты или оказались неточными.

Мало того, признанные авторитеты рушатся спустя... столетия. Эколог из Канады Жан-Пьер Тьюшо выступил в Санкт-Петербурге с сенсационным заявлением о недостоверности открытий гения биологии и медицины Луи Пастера. А заявил он буквально следующее: прививки противомикробными вакцинами не только не нужны, но и попросту вредны. По сведениям канадского специалиста, они могут спровоцировать целый букет заболеваний. От рассеянного склероза до рака крови.

А как же знаменитый Луи Пастер, положивший начало всеобщей обязательной вакцинации? Так вот Пастер, по утверждению доктора Тьюшо, подтасовал (!) факты положительных результатов прививок. Причём подтасовал по приказу тогдашнего правительства Франции. В этом были заинтересованы возникавшие тогда фармацевтические производства, где и изготавливали вакцины. Результативность тех вакцин была якобы завышена великим французским биологом и медиком в десять раз.

Впрочем, традиционные врачи-инфекционисты и сегодня двумя руками голосуют за вакцинацию. К тому же знаменитый Институт Пастера, что в Санкт-Петербурге, никак не прокомментировал сенсационное разоблачение своего французского прародителя. Но, как говорится, всё же, всё же, всё же...

Александр Наджаров
РАЗНОВИДНОСТИ ФАЛЬСИФИЦИРОВАННЫХ ЛЕКАРСТВ
Препарат-копия: В нём содержатся те же вещества, что и в оригинале, и в тех же количествах. Вот только одна закавыка - где и у кого неизвестный производитель купил субстанцию для производства лекарства.
Препарат-пустышка: В большинстве случаев он изготавливается из мела. Употребление такого препарата относительно неопасно. Хотя если при сердечном приступе принять «пустышку», то можно умереть от инфаркта.
Препарат-имитация: В котором действующее вещество заменено на более дешёвое и менее эффективное. На самом деле это самая опасная подделка, поскольку подмена может оказаться смертельно опасной.

Измененные лекарства: В них содержится то же вещество, что и в оригинале, но в больших или меньших количествах. Они также опасны - не гарантируются ни эффект препарата, ни отсутствие побочных эффектов.

А теперь несколько добрых советов по поводу того, правильно ли вы поступаете, принимая таблетки, или нет. Неправильно, если:
1. Вы одновременно лечитесь от трёх болезней.
2. Пьёте пять и более лекарств.
3. Вас лечат одновременно больше одного врача.
4. Ваш доктор не знает о лекарствах, которые вы принимаете.
5. Вы пьёте то, что в течение 30 дней может вызвать зависимость.

Об утверждении порядка и условий предоставления медицинской помощи по московской городской программе ОМС

ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ
МОСКОВСКИЙ ГОРОДСКОЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

ПРИКАЗ
от 11 октября 2010 г. № 1794/130
Об утверждении порядка и условий предоставления медицинской помощи по московской городской программе ОМС.
В соответствии с Законом Российской Федерации «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации», Правилами обязательного медицинского страхования населения города Москвы, Территориальной программой государственных гарантий оказания населению города Москвы бесплатной медицинской помощи и в целях совершенствования организации предоставления медицинской помощи в рамках Московской городской программы обязательного медицинского страхования приказываем:
1. Утвердить Порядок и условия предоставления медицинской помощи по Московской городской программе ОМС (приложение).
2. Начальникам управлений здравоохранением административных округов г. Москвы, руководителям лечебно-профилактических учреждений довести данный документ до сведения подведомственных лечебно-профилактических учреждений и структурных подразделений для руководства и исполнения.
3. Московскому городскому фонду обязательного медицинского страхования обеспечить информирование населения Москвы о порядке и условиях предоставления медицинской помощи по Московской городской программе ОМС.
4. Считать утратившим силу приказ Департамента здравоохранения города Москвы и Московского городского фонда обязательного медицинского страхования от 14.11.2008 № 931/131 «Об утверждении Порядка и условий предоставления медицинской помощи по Московской городской программе ОМС».
5. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя руководителя Департамента здравоохранения города Москвы Полякова С.В. и заместителя исполнительного директора Московского городского фонда обязательного медицинского страхования Юрьеву Т.И.



Руководитель Департамента
здравоохранения города Москвы
А.П. Сельцовский

Исполнительный директор
Московского городского
фонда ОМС
А.В. Решетников

Приложение
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
и Московского городского
фонда ОМС
от 11 октября 2010 г. № 1794/130


ПОРЯДОК
и условия предоставления медицинской помощи по Московской городской программе ОМС


1. Медицинская помощь в рамках Московской городской программы обязательного медицинского страхования (ОМС) предоставляется медицинскими учреждениями, работающими в системе ОМС г. Москвы, гражданам, подлежащим обязательному медицинскому страхованию:
- гражданам, застрахованным по ОМС в г. Москве;
- гражданам, застрахованным по ОМС на территории других субъектов Российской Федерации (далее - иногородние граждане);
- пациентам, по объективным причинам не идентифицированным (по полису ОМС) при предоставлении им первичной медико-санитарной помощи и специализированной медицинской помощи по экстренным показаниям, в амбулаторных или стационарных условиях (далее - неидентифицированные пациенты).
2. Граждане, застрахованные по ОМС в г. Москве, получают медицинскую помощь при предъявлении полиса ОМС (при первичном обращении в лечебно-профилактическое учреждение кроме полиса ОМС необходимо предъявить паспорт).
При отсутствии полиса ОМС у пациентов (в случае обращения их в экстренном порядке) медицинские учреждения проводят мероприятия по идентификации пациента в целях установления страховщика либо отнесения его (по паспорту) к категории иногородних граждан или неидентифицированных пациентов.
Плановая стационарная медицинская помощь гражданам, застрахованным по ОМС в г. Москве, предоставляется по направлению амбулаторно-поликлинического учреждения, к которому они прикреплены на медицинское обслуживание.
Медицинская помощь гражданам, застрахованным по ОМС в г. Москве, в ведомственных и негосударственных медицинских учреждениях, участвующих в реализации Московской городской программы ОМС, предоставляется с учетом запланированных лечебно-профилактическим учреждением и утвержденных Департаментом здравоохранения города Москвы объемов (видов) медицинской помощи.
3. Иногородним гражданам плановая медицинская помощь в объеме Московской городской программы ОМС предоставляется в медицинских учреждениях Департамента здравоохранения города Москвы при предъявлении территориального полиса ОМС и паспорта (при отсутствии полиса ОМС по объективным причинам - только паспорта, а для детей - паспорта одного из родителей или других законных представителей).
В целях реализации принципа доступности бесплатной медицинской помощи осуществляется прикрепление на медицинское обслуживание проживающих в г. Москве иногородних граждан с внесением в реестр прикрепленного населения медицинского учреждения на основании письменного заявления на имя главного врача.
Плановая стационарная медицинская помощь иногородним гражданам предоставляется на основании направлений, выданных Департаментом здравоохранения города Москвы, управлениями здравоохранения административных округов г. Москвы (в соответствии с подчиненностью учреждения), а также направлений, выданных медицинскими учреждениями при наличии прикрепления к ним иногородних граждан, в т.ч. детей и беременных женщин, на медицинское обслуживание.
4. Диагностические обследования и консультативная помощь осуществляются по медицинским показаниям и назначаются лечащим врачом.
Лечащим врачом осуществляются выбор специалистов для проведения консультаций и выбор лекарственных средств, материалов и изделий медицинского назначения.
При превышении нормативной нагрузки специалиста и/или медицинского учреждения получение консультативно-диагностической и плановой медицинской помощи по программе ОМС осуществляется в порядке очередности.
5. Реализация права граждан, застрахованных по ОМС в г. Москве, на выбор лечебно-профилактического учреждения в системе ОМС г. Москвы осуществляется на основании письменного заявления на имя главного врача в соответствии с ресурсными возможностями учреждения: мощностью, укомплектованностью медицинскими кадрами и Порядком организации медицинского обслуживания населения по участковому принципу, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 04.08.2006 № 584.
Помощь на дому оказывается медицинскими работниками учреждений, расположенных на территории фактического проживания граждан.
Реализация права застрахованных по ОМС на выбор врача, в том числе семейного и лечащего, осуществляется с учетом его согласия.
6. Медицинские учреждения обеспечивают граждан бесплатной и доступной информацией:
- о видах медицинских услуг, оказываемых бесплатно в рамках целевых программ развития столичного здравоохранения и Территориальной программы государственных гарантий оказания населению города Москвы бесплатной медицинской помощи, составляющей которых является Московская городская программа обязательного медицинского страхования;
- о видах медицинских услуг, оказываемых медицинским учреждением за счет личных средств граждан или других источников финансирования в рамках добровольного медицинского страхования;
- о возможностях медицинского учреждения оказывать услуги по желанию граждан за плату, по ценам, отражающим полную стоимость медицинской услуги, и (или) предоставлять за дополнительную плату сервисные услуги (без оплаты полной стоимости медицинской услуги);
- об условиях предоставления и получения платных услуг;
- о льготах для отдельных категорий граждан.
7. Страховая медицинская организация, выдавшая полис ОМС, рассматривает обращения застрахованных в целях обеспечения и защиты их прав на получение медицинской помощи в рамках Московской городской программы ОМС. В случае наличия в заявлении застрахованного по ОМС гражданина претензий к организации и (или) качеству оказанной медицинской помощи страховая медицинская организация обязана организовать проведение экспертизы качества медицинской помощи в порядке и сроки, предусмотренные Положением о медико-экономическом контроле объемов и экспертизе качества медицинской помощи, предоставленной по программе ОМС.
При необходимости страховая медицинская организация принимает меры для предоставления застрахованным по ОМС отдельных видов медицинской помощи в иных медицинских учреждениях, состоящих с ней в договорных отношениях.
8. Граждане, застрахованные по ОМС в г. Москве, иногородние граждане и неидентифицированные пациенты при получении бесплатной медицинской помощи имеют права, установленные Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан и Законом РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации».
В случае нарушения прав пациент может обратиться:
- непосредственно к руководителю или иному должностному лицу медицинского учреждения, в котором ему оказана медицинская помощь;
- в управление здравоохранения соответствующего административного округа г. Москвы;
- в Департамент здравоохранения города Москвы;
- в страховую медицинскую организацию, выдавшую застрахованному полис ОМС и принявшую на себя обязательства по защите его интересов;
- в Городскую арбитражную экспертную комиссию (ГАЭК) в случае, если претензии пациента уже рассматривались страховой медицинской организацией и требования застрахованного не были удовлетворены (заявления для передачи в ГАЭК принимаются Управлением организации ОМС Московского городского фонда обязательного медицинского страхования);
- в суд.
9. Не допускаются необоснованные отказы в предоставлении застрахованным по ОМС гражданам бесплатной медицинской помощи в медицинских учреждениях, участвующих в реализации Московской городской программы ОМС.
Примечание.
1. В соответствии с постановлением Правительства Москвы от 04.03.2008 № 145-ПП Департаментом здравоохранения города Москвы осуществляется выдача направления на госпитализацию (консультацию), в том числе застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в городе Москве и на территории других субъектов Российской Федерации, в рамках Территориальной программы государственных гарантий оказания населению города Москвы бесплатной медицинской помощи гражданам, а также гражданам, проживающим на территории стран СНГ, в счет отрасли «Здравоохранение» в рамках существующих межправительственных соглашений (договоров), определяющих порядок взаимодействия в сфере здравоохранения.
2. В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 01.09.2005 № 546 скорая медицинская помощь иностранным гражданам оказывается лечебно-профилактическими учреждениями государственной и муниципальной системы здравоохранения в случае возникновения состояний, представляющих непосредственную угрозу их жизни или требующих срочного медицинского вмешательства бесплатно (за счет средств бюджета). После выхода из указанных состояний иностранным гражданам может быть оказана плановая медицинская помощь на платной основе. В случае если международным договором Российской Федерации установлен иной порядок оказания медицинской помощи иностранным гражданам, применяются правила международного договора.

Депутаты ГД РФ поддержали увеличение уставных капиталов страховщиков ОМС

Минимальный уставный капитал компаний, занимающихся обязательным медицинским страхованием, предложено установить в размере 60 млн р.
Соответствующую поправку к проекту закона «Об обязательном медицинском страховании в РФ» одобрил комитет Госдумы по охране здоровья в рамках подготовки проекта ко второму чтению, сообщает Межрегиональный союз медицинских страховщиков.
Согласно действующему закону, минимальный уставный капитал компании, занимающейся ОМС, составляет 30 млн р. Первоначальная редакция проекта поправок, внесенных в Госдуму в одном пакете с законопроектом об ОМС, предполагала увеличение минимального уставного капитала страховщика ОМС до 120 млн р.

Курянин стал лучшим медработником России.

Главный врач медико-санитарной части ФГУП «Курский НИИ» Дмитрий Поляков был награжден орденом «Лучший медицинский работник России». Вручение награды состоялось 9 октября 2010 года, орден курянину присудила Национальная академия общественного признания заслуг и достижений в сфере науки, медицины и здравоохранения. Вместе с орденом Дмитрию Полякову было присвоено звание общественного признания «Лучший медицинский работник России».

Это не первая награда курских медработников. В минувшем году уроженка Курской области, выпускница нашего мединститута врач-транфузиолог Раиса Кравцева удостоилась Национальной премии «Призвание», присуждаемой лучшим врачам России. Раиса Георгиевна уже более 40 лет живет и работает в Москве, она старейший работник службы крови в России, стоящий у истоков ее создания.

А в феврале нынешнего года лауреатом Международной премии «Профессия — жизнь» стал ректор Курского государственного медицинского университета Виктор Лазаренко. Премия Виктору Анатольевичу была вручена в номинации "За верность профессии".
Ирина ВЛАДИМИРОВА, газета "Друг для друга"http://www.dddkursk.ru/lenta/2010/10/18/009279/

Федеральная программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи на 2011г

ПРАВИТЕЛЬСТВО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 4 октября 2010 г. № 782
О ПРОГРАММЕ
государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2011 год
В целях обеспечения конституционных прав граждан Российской Федерации на получение бесплатной медицинской помощи Правительство Российской Федерации постановляет:
1. Утвердить прилагаемую Программу государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2011 год.
2. Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации:
а) внести в установленном порядке в Правительство Российской Федерации:
до 1 июля 2011 г. - доклад о реализации Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2010 год;
до 20 августа 2011 г. - проект программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2012 год;
б) давать разъяснения по вопросам формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2011 год;
в) привести свои нормативные правовые акты в соответствие с настоящим Постановлением.
3. Рекомендовать органам государственной власти субъектов Российской Федерации утвердить до 25 декабря 2010 г. территориальные программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2011 год.

Председатель Правительства
Российской Федерации
В.ПУТИН
Утверждена
Постановлением Правительства
Российской Федерации
от 4 октября 2010 г. № 782

ПРОГРАММА
государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2011 год

I. Общие положения
Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2011 год (далее - Программа) определяет виды и условия оказания медицинской помощи, нормативы объема медицинской помощи, нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, подушевые нормативы финансового обеспечения, порядок формирования и структуру тарифов на медицинскую помощь, а также предусматривает критерии качества и доступности медицинской помощи, предоставляемой гражданам Российской Федерации (далее - граждане) на территории Российской Федерации бесплатно.
Органы государственной власти субъектов Российской Федерации в соответствии с Программой разрабатывают и утверждают территориальные программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи на 2011 год (включая территориальные программы обязательного медицинского страхования) (далее - территориальные программы).
В рамках территориальных программ за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов и средств обязательного медицинского страхования осуществляется финансовое обеспечение оказания федеральными государственными учреждениями, подведомственными Федеральному медико-биологическому агентству, медицинской помощи работникам организаций, включенных в перечень организаций отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда, населению закрытых административно-территориальных образований, наукоградов Российской Федерации, территорий с опасными для здоровья человека физическими, химическими и биологическими факторами, а также оказания медицинской помощи гражданам при постановке их на воинский учет, призыве или поступлении на военную службу по контракту, поступлении в военные образовательные учреждения профессионального образования и призыве на военные сборы, за исключением медицинского освидетельствования в целях определения годности граждан к военной службе.
Орган государственной власти субъекта Российской Федерации вправе за счет доходов бюджета субъекта Российской Федерации, бюджетов муниципальных образований и бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования при условии финансового обеспечения территориальной программы с учетом предусмотренных Программой соответствующих нормативов:
определять в территориальной программе дополнительные условия и объемы оказания медицинской помощи;
включать в территориальную программу обязательного медицинского страхования (с обязательным перераспределением необходимых финансовых средств) виды и объемы медицинской помощи, финансирование которых в соответствии с Программой осуществляется за счет бюджетных ассигнований субъектов Российской Федерации и муниципальных образований.
II. Виды и условия оказания медицинской помощи
В рамках Программы бесплатно предоставляются:
первичная медико-санитарная помощь;
скорая, в том числе специализированная (санитарно-авиационная), медицинская помощь;
специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь.
Первичная медико-санитарная помощь включает лечение наиболее распространенных болезней, травм, отравлений и других состояний, требующих неотложной медицинской помощи, медицинскую профилактику заболеваний, осуществление мероприятий по проведению профилактических прививок и профилактических осмотров, диспансерному наблюдению женщин в период беременности, здоровых детей и лиц с хроническими заболеваниями, предупреждению абортов, санитарно-гигиеническое просвещение граждан, а также осуществление других мероприятий, связанных с оказанием первичной медико-санитарной помощи гражданам.
Первичная медико-санитарная помощь предоставляется гражданам в медицинских организациях и их соответствующих структурных подразделениях, в том числе во врачебно-физкультурных диспансерах, центрах планирования семьи и репродукции, центрах охраны репродуктивного здоровья подростков и центрах медицинской профилактики, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-специалистами, а также соответствующим средним медицинским персоналом.
Скорая, в том числе специализированная (санитарно-авиационная), медицинская помощь оказывается безотлагательно гражданам при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (несчастные случаи, травмы, отравления, а также другие состояния и заболевания), учреждениями и подразделениями скорой медицинской помощи государственной или муниципальной системы здравоохранения.
Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь предоставляется гражданам в медицинских организациях при заболеваниях, требующих специальных методов диагностики, лечения и использования сложных, уникальных или ресурсоемких медицинских технологий.
Медицинская помощь предоставляется гражданам:
учреждениями и структурными подразделениями скорой медицинской помощи (скорая медицинская помощь);
амбулаторно-поликлиническими учреждениями и другими медицинскими организациями или их соответствующими структурными подразделениями, а также дневными стационарами всех типов (амбулаторная медицинская помощь);
больничными учреждениями и другими медицинскими организациями или их соответствующими структурными подразделениями (стационарная медицинская помощь).
Амбулаторная медицинская помощь предоставляется гражданам при заболеваниях, травмах, отравлениях и других патологических состояниях, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения, изоляции и использования интенсивных методов лечения, а также при беременности и искусственном прерывании беременности на ранних сроках (абортах).
В целях повышения эффективности оказания гражданам первичной медико-санитарной помощи при острых заболеваниях и обострении хронических заболеваний, не требующих срочного медицинского вмешательства, в структуре медицинских учреждений муниципальной системы здравоохранения может создаваться служба неотложной медицинской помощи.
Стационарная медицинская помощь предоставляется гражданам в случаях заболеваний, в том числе острых, обострения хронических заболеваний, отравлений, травм, патологии беременности, родов, абортов, а также в период новорожденности, которые требуют круглосуточного медицинского наблюдения, применения интенсивных методов лечения и (или) изоляции, в том числе по эпидемическим показаниям.
Мероприятия по восстановительному лечению и реабилитации больных осуществляются в амбулаторно-поликлинических и больничных учреждениях, иных медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях, включая центры восстановительной медицины и реабилитации, в том числе детские, а также санатории, в том числе детские и для детей с родителями.
При оказании медицинской помощи осуществляется обеспечение граждан в соответствии с законодательством Российской Федерации необходимыми лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.
Для получения медицинской помощи граждане имеют право на выбор врача, в том числе врача общей практики (семейного врача) и лечащего врача (с учетом согласия врача), а также на выбор медицинской организации в соответствии с договорами на оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
Территориальная программа включает в себя:
перечень заболеваний и видов медицинской помощи, предоставляемой гражданам бесплатно за счет бюджетных ассигнований консолидированного бюджета субъекта Российской Федерации и средств бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования;
условия оказания медицинской помощи, в том числе сроки ожидания медицинской помощи, предоставляемой в плановом порядке;
порядок реализации установленного законодательством Российской Федерации права внеочередного оказания медицинской помощи отдельным категориям граждан в учреждениях здравоохранения субъекта Российской Федерации и муниципальных образований;
перечни жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения, необходимых для оказания стационарной медицинской помощи, а также скорой и неотложной медицинской помощи (в случае создания службы неотложной медицинской помощи);
перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой со свободных цен;
перечень медицинских учреждений и других медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы, в том числе территориальной программы обязательного медицинского страхования;
государственное (муниципальное) задание медицинским учреждениям и другим медицинским организациям, участвующим в реализации территориальной программы.
Порядок и условия оказания медицинской помощи в рамках территориальной программы, в которой определяются в том числе нормативы обеспеченности населения врачебными кадрами по видам медицинской помощи, устанавливаются нормативными правовыми актами органа государственной власти субъекта Российской Федерации в соответствии с законодательством Российской Федерации и Программой.
III. Источники финансового обеспечения оказания медицинской помощи
Медицинская помощь на территории Российской Федерации оказывается за счет бюджетных ассигнований всех бюджетов бюджетной системы Российской Федерации, в том числе средств бюджетов государственных фондов обязательного медицинского страхования.
За счет средств обязательного медицинского страхования оплачивается медицинская помощь, оказываемая в соответствии с базовой программой обязательного медицинского страхования, являющейся составной частью Программы и предусматривающей первичную медико-санитарную, специализированную (за исключением высокотехнологичной) медицинскую помощь, а также обеспечение необходимыми лекарственными препаратами в соответствии с законодательством Российской Федерации в следующих случаях:
инфекционные и паразитарные болезни, за исключением болезней, передающихся половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита;
новообразования;
болезни эндокринной системы;
расстройства питания и нарушения обмена веществ;
болезни нервной системы;
болезни крови, кроветворных органов;
отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;
болезни глаза и его придаточного аппарата;
болезни уха и сосцевидного отростка;
болезни системы кровообращения;
болезни органов дыхания;
болезни органов пищеварения;
болезни мочеполовой системы;
болезни кожи и подкожной клетчатки;
болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;
травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;
врожденные аномалии (пороки развития);
деформации и хромосомные нарушения;
беременность, роды, послеродовой период и аборты;
отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период.
Кроме того, в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования может финансироваться медицинская помощь, предоставляемая в санаториях, в том числе детских и для детей с родителями.
За счет бюджетных ассигнований федерального бюджета предоставляются:
дополнительная медицинская помощь, оказываемая врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими сестрами участковыми врачей-терапевтов участковых, медицинскими сестрами участковыми врачей-педиатров участковых и медицинскими сестрами врачей общей практики (семейных врачей) федеральных государственных учреждений, находящихся в ведении Федерального медико-биологического агентства;
дополнительная медицинская помощь, оказываемая врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими сестрами участковыми врачей-терапевтов участковых, медицинскими сестрами участковыми врачей-педиатров участковых и медицинскими сестрами врачей общей практики (семейных врачей) учреждений здравоохранения Российской академии наук, Сибирского отделения Российской академии наук при условии размещения в этих учреждениях муниципального заказа на оказание первичной медико-санитарной помощи;
специализированная медицинская помощь, оказываемая в федеральных специализированных медицинских учреждениях, перечень которых утверждается Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации;
высокотехнологичная медицинская помощь, оказываемая в медицинских организациях в соответствии с государственным заданием, сформированным в порядке, определяемом Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации;
медицинская помощь, предусмотренная федеральными законами для определенных категорий граждан, оказываемая в соответствии со сформированным государственным заданием в порядке, определяемом Правительством Российской Федерации;
дополнительные мероприятия по развитию профилактического направления медицинской помощи (диспансеризация пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, дополнительная диспансеризация работающих граждан, иммунизация граждан, ранняя диагностика отдельных заболеваний) в соответствии с законодательством Российской Федерации;
скорая медицинская помощь, а также первичная медико-санитарная и специализированная медицинская помощь, оказываемая федеральными государственными учреждениями, подведомственными Федеральному медико-биологическому агентству, работникам организаций, включенных в перечень организаций отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда, а также населению закрытых административно-территориальных образований, наукоградов Российской Федерации, территорий с опасными для здоровья человека физическими, химическими и биологическими факторами, за исключением затрат, финансируемых за счет средств обязательного медицинского страхования;
лекарственные препараты, предназначенные для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей, по перечню лекарственных препаратов, утверждаемому Правительством Российской Федерации.
За счет бюджетных ассигнований федерального бюджета предоставляются субсидии бюджетам субъектов Российской Федерации на финансовое обеспечение оказания дополнительной медицинской помощи врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими сестрами участковыми врачей-терапевтов участковых, медицинскими сестрами участковыми врачей-педиатров участковых и медицинскими сестрами врачей общей практики (семейных врачей) учреждений здравоохранения муниципальных образований, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, либо (при отсутствии учреждений здравоохранения муниципальных образований) соответствующих учреждений здравоохранения субъекта Российской Федерации, либо (при отсутствии на территории муниципального образования учреждений здравоохранения муниципальных образований и учреждений здравоохранения субъектов Российской Федерации) медицинских организаций, в которых в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, размещен муниципальный заказ, за исключением учреждений здравоохранения, подведомственных главным распорядителям средств федерального бюджета.
За счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, предоставленных в установленном порядке бюджетам субъектов Российской Федерации и бюджету г. Байконура, оказывается государственная социальная помощь отдельным категориям граждан в виде набора социальных услуг в части обеспечения необходимыми лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.
За счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации предоставляются:
специализированная (санитарно-авиационная) скорая медицинская помощь;
специализированная медицинская помощь, оказываемая в онкологических диспансерах (в части содержания), кожно-венерологических, противотуберкулезных, наркологических и других специализированных медицинских учреждениях субъектов Российской Федерации, входящих в номенклатуру учреждений здравоохранения, утверждаемую Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации, при заболеваниях, передаваемых половым путем, туберкулезе, ВИЧ-инфекции и синдроме приобретенного иммунодефицита, психических расстройствах и расстройствах поведения, в том числе связанных с употреблением психоактивных веществ;
высокотехнологичная медицинская помощь, оказываемая в медицинских учреждениях субъектов Российской Федерации дополнительно к государственному заданию, сформированному в порядке, определяемом Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации;
лекарственные препараты в соответствии:
с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, включая обеспечение граждан лекарственными препаратами, предназначенными для больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей, с учетом лекарственных препаратов, предусмотренных перечнем, утверждаемым Правительством Российской Федерации;
с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой со свободных цен.
За счет бюджетных ассигнований местных бюджетов, за исключением муниципальных образований, медицинская помощь населению которых в соответствии с законодательством Российской Федерации оказывается федеральными государственными учреждениями, подведомственными Федеральному медико-биологическому агентству, предоставляются:
скорая медицинская помощь, за исключением специализированной (санитарно-авиационной);
первичная медико-санитарная помощь, оказываемая гражданам при заболеваниях, передаваемых половым путем, туберкулезе, психических расстройствах и расстройствах поведения, в том числе связанных с употреблением психоактивных веществ.
В соответствии с законодательством Российской Федерации расходы соответствующих бюджетов включают в себя обеспечение медицинских организаций лекарственными препаратами и иными средствами, изделиями медицинского назначения, иммунобиологическими препаратами и дезинфекционными средствами, донорской кровью и ее компонентами.
Кроме того, за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации и местных бюджетов в установленном порядке предоставляются медицинская помощь, медицинские и иные услуги в лепрозориях, центрах по профилактике и борьбе с синдромом приобретенного иммунодефицита и инфекционными заболеваниями, центрах профессиональной патологии, бюро судебно-медицинской экспертизы, патологоанатомических бюро, медицинских информационно-аналитических центрах, бюро медицинской статистики, на станциях переливания крови, в центрах крови, домах ребенка, включая специализированные, хосписах, домах (больницах) сестринского ухода, молочных кухнях и прочих медицинских учреждениях, входящих в номенклатуру учреждений здравоохранения, утверждаемую Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации, которые не участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования.
IV. Нормативы объема медицинской помощи
Нормативы объема медицинской помощи по ее видам рассчитываются в единицах объема на 1 человека в год. Нормативы используются в целях планирования и финансово-экономического обоснования размера подушевых нормативов финансового обеспечения, предусмотренных Программой, и в среднем составляют:
для скорой, в том числе специализированной (санитарно-авиационной), медицинской помощи - 0,318 вызова;
для амбулаторной, в том числе неотложной, медицинской помощи, предоставляемой в амбулаторно-поликлинических учреждениях и других медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях, - 9,7 посещения, в том числе в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования - 8,962 посещения;
для амбулаторной медицинской помощи, предоставляемой в условиях дневных стационаров, - 0,59 пациенто-дня, в том числе в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования - 0,49 пациенто-дня;
для стационарной медицинской помощи, предоставляемой в больничных учреждениях и других медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях, - 2,78 койко-дня, в том числе в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования - 1,894 койко-дня. В норматив объема стационарной медицинской помощи не включается объем медицинской помощи, предоставляемой в санаториях, в том числе детских и для детей с родителями.
При формировании территориальной программы нормативы объемов медицинской помощи корректируются с учетом особенностей возрастно-полового состава, уровня и структуры заболеваемости населения субъекта Российской Федерации, климатогеографических условий региона и транспортной доступности медицинских организаций.
V. Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, подушевые нормативы финансового обеспечения, порядок формирования и структура тарифов на медицинскую помощь
Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в соответствии с Программой, рассчитаны исходя из расходов на ее оказание и в среднем составляют:
на 1 вызов скорой, в том числе специализированной (санитарно-авиационной), медицинской помощи - 1710,1 рубля;
на 1 посещение амбулаторно-поликлинических учреждений и других медицинских организаций или их соответствующих структурных подразделений (включая оказание неотложной медицинской помощи) - 218,1 рубля, в том числе 169,5 рубля - за счет средств обязательного медицинского страхования;
на 1 пациенто-день лечения в условиях дневных стационаров - 478 рублей, в том числе 470,5 рубля - за счет средств обязательного медицинского страхования;
на 1 койко-день в больничных учреждениях и других медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях - 1380,6 рубля, в том числе 1167 рублей - за счет средств обязательного медицинского страхования.
Тарифы медицинской помощи, оказываемой в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, включают расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, приобретение медикаментов и перевязочных средств, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, стекла, химпосуды и прочих материальных запасов, расходы по оплате стоимости лабораторных и инструментальных исследований, производимых в других учреждениях (при отсутствии своей лаборатории и диагностического оборудования), а также расходы по оплате организации питания предприятиями общественного питания (при отсутствии своего пищеблока).
В состав затрат на оказание медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования могут быть включены иные расходы в соответствии с бюджетным законодательством Российской Федерации при условии выполнения установленных Программой:
подушевых нормативов финансового обеспечения, в том числе базовой программы обязательного медицинского страхования;
нормативов финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи.
Подушевые нормативы финансового обеспечения, предусмотренные Программой, отражают размер бюджетных ассигнований, необходимых для компенсации затрат по предоставлению бесплатной медицинской помощи в расчете на 1 человека в год.
Финансовое обеспечение Программы в части обязательств Российской Федерации осуществляется в объемах, предусмотренных в федеральном бюджете на 2011 год.
Подушевые нормативы финансового обеспечения территориальной программы устанавливаются органом государственной власти субъекта Российской Федерации исходя из нормативов, предусмотренных разделом IV и настоящим разделом Программы, с учетом соответствующих районных коэффициентов.
Размер страхового взноса на обязательное медицинское страхование неработающего населения устанавливается законом субъекта Российской Федерации не позднее 25 декабря 2010 г., при этом:
размер страхового взноса на обязательное медицинское страхование неработающего населения устанавливается в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании и не может быть меньше показателя, установленного на 2010 год;
размер страхового взноса на обязательное медицинское страхование неработающего населения должен учитывать в том числе более высокий уровень потребления медицинской помощи и соответственно ее стоимости для неработающего населения (в частности, коэффициент удорожания медицинской помощи для детей от 0 до 4 лет составляет 1,62, а для лиц от 60 лет и старше - 1,32 по отношению к подушевому нормативу финансового обеспечения, предусмотренному территориальной программой обязательного медицинского страхования).
Подушевые нормативы финансового обеспечения, предусмотренные Программой, установлены в расчете на 1 человека в год (без учета расходов федерального бюджета) и составляют в среднем 7633,4 рубля, из них:
4102,9 рубля - за счет средств обязательного медицинского страхования;
3530,5 рубля - за счет средств соответствующих бюджетов, предусматриваемых на оказание скорой, в том числе специализированной (санитарно-авиационной), медицинской помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, медицинской помощи при заболеваниях, передающихся половым путем, туберкулезе, ВИЧ-инфекции и синдроме приобретенного иммунодефицита, психических расстройствах и расстройствах поведения, в том числе связанных с употреблением психоактивных веществ, а также на содержание медицинских организаций, участвующих в обязательном медицинском страховании, и финансовое обеспечение деятельности медицинских организаций, не участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, указанных в последнем абзаце раздела III Программы.
Формирование тарифов на медицинскую помощь, оказываемую за счет средств обязательного медицинского страхования, осуществляется органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в соответствии с законодательством Российской Федерации и с учетом определенных Программой нормативов.
VI. Критерии доступности и качества медицинской помощи
Территориальной программой устанавливаются целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи, на основе которых проводится комплексная оценка уровня и динамики следующих показателей:
удовлетворенность населения медицинской помощью;
число лиц, страдающих социально значимыми болезнями, с установленным впервые в жизни диагнозом;
число лиц в возрасте 18 лет и старше, впервые признанных инвалидами;
смертность населения;
смертность населения в трудоспособном возрасте;
смертность населения от сердечно-сосудистых заболеваний;
смертность населения от онкологических заболеваний;
смертность населения от внешних причин;
смертность населения в результате дорожно-транспортных происшествий;
смертность населения от туберкулеза;
материнская смертность;
младенческая смертность;
охват населения профилактическими осмотрами, проводимыми с целью выявления туберкулеза;
доступность медицинской помощи на основе оценки реализации нормативов объема медицинской помощи по видам в соответствии с Программой, а также установленных территориальной программой сроков ожидания гражданами медицинской помощи, предоставляемой в плановом порядке;
эффективность использования ресурсов здравоохранения (кадровых, материально-технических, финансовых и других), в том числе показатели обеспеченности населения врачами, средним медицинским персоналом и больничными койками.
При реализации территориальной программы с учетом рекомендаций Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации применяются эффективные способы оплаты медицинской помощи, ориентированные на результат деятельности медицинских организаций (по законченному случаю, на основе подушевого финансового обеспечения оказания амбулаторной медицинской помощи в сочетании с оплатой за единицу объема оказанной медицинской помощи, по средней стоимости стационарного лечения пациента с учетом профиля отделения, по клинико-статистической группе болезней, а также по единице объема оказанной медицинской помощи).
Выравнивание финансовых условий реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования с учетом совокупных доходных источников их финансового обеспечения, а также стимулирование эффективности реализации территориальных программ осуществляются в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Аптекам выписали старый рецепт

Новый список минимального аптечного ассортимента, сокращенный почти втрое по сравнению с прежним, был вчера утвержден Минздравсоцразвития. Его ждали несколько лет: обеспечить наличие 149 наименований из старого списка аптеки физически не могли.
Однако и новый перечень не устраивает бизнес: в нем сохранились и устаревшие препараты, и редкие лекарственные формы, которые невозможно найти на рынке. К примеру, аптеки обязали иметь активированный уголь в капсулах, хотя он дороже обычного чуть ли не в 50 раз.
Минимальный ассортимент лекарственных препаратов для медицинского применения теперь включает 60 наименований. Старый список, действовавший с 2005 года, состоял из 149 наименований. Этот набор обязаны иметь все аптеки, аптечные киоски и пункты. При этом любая проверка могла оштрафовать аптеку, если на ее полках не обнаружился хотя бы один препарат из этого перечня.
«Старый перечень не был согласован с врачебным сообществом, и в нем присутствовали лекарственные препараты, которые вообще не назначались врачами, поскольку устарели, например димедрол, который врачебное сообщество даже требовало запретить использовать, — рассказала РБК daily исполнительный директор Аптечной гильдии Елена Неволина. — Либо в нем присутствовали инъекционные формы, которые предполагают только рецептурный отпуск и могут применяться только в стационаре или амбулаторно, например препараты железа для внутривенного введения». Другой пример — противогрибковый препарат орунгал в сиропе стоимостью 4 тыс. руб. В этой форме его не назначал ни один врач, но каждая аптека должна была его иметь.
«Вопрос о новом перечне минимального аптечного ассортимента стоял очень остро на протяжении нескольких лет, поскольку ряд препаратов уже устарел и не производился, и по этой причине эти препараты отсутствовали на полках. А ряд позиций относился к госпитальному сегменту и не был востребован в аптеках», — подтвердили РБК daily в аптечной сети «36,6».
Представители аптечного рынка хотели, чтобы в обновленный список вошло побольше востребованных рынком недорогих препаратов без указания лекарственных форм, отмечает Елена Неволина. Однако новый список опять «прописал» обязательные лекарственные формы. Причем такие, что на рынке не отыскать ни у одного дистрибьютора, например активированный уголь в капсулах. Его выпускают только два производителя и по цене, по которой его никто покупать не будет. Если упаковка обычного активированного угля стоит от 3,8 до 5,5 руб., то капсулы российской «Медисорб» — 78,7 руб., а испанской Lainco — до 198 руб.
Кроме того, 12% нового списка составляют противогриппозные препараты. Среди них дорогостоящие «Тамифлю» (около 1,4 тыс. руб. за упаковку) и «Реленза» (1,7 тыс. руб.). Такие дорогие препараты может закупить не каждая аптека. «Нельзя равняться только на Москву и Санкт-Петербург, где столь дорогие препараты еще могут быть востребованы, да и то только в период эпидемии, а в остальное время спроса на них нет», — сетует г-жа Неволина.

Налицо лоббирование определенных производителей, предполагает гендиректор DSM Group Сергей Шуляк. По его данным, активированного угля в капсулах в прошлом году было продано мизерное количество — всего 30 тыс. упаковок, а в этом — всего лишь 17 тыс. упаковок. Но благодаря включению в обязательный ассортимент продажи активированного угля в капсулах должны возрасти как минимум в пять раз. Или, например, продажи устаревшего препарата ампициллин в капсулах упали в первом полугодии 2010 года на 40% по сравнению с тем же периодом 2009 года, когда было продано 98 тыс. упаковок. С включением его в список продажи возрастут в разы.
Некоторые препараты аптекам будет просто затруднительно найти у дистрибьюторов. В частности, «Интерферон гамма» выпускает одно предприятие — ООО «НПП Фармаклон». «Сможет ли оно обеспечить этим препаратом все 65 тыс. аптек в России?» — задается вопросом Елена Неволина.

Проект закона об ОМС рекомендован ко второму чтению. Существенных изменений нет. Роль страховщиков - передаточное звено.

► Проект закона об ОМС рекомендован ко второму чтению
Комитет Госдумы по охране здоровья 14 октября рекомендовал депутатам принять правительственный законопроект во втором чтении, рассмотрев его на пленарном заседании 22 октября.
Законопроект «Об обязательном медицинском страховании в РФ» определяет правовой статус всех субъектов обязательного медицинского страхования и механизм их взаимодействия. Предусмотрено право застрахованных выбирать и менять страховую медицинскую организацию. Одновременно исключается право работодателя и органов государственной власти субъектов Федерации на выбор страховых компаний.
Комитет одобрил поправку к законопроекту, согласно которой фонды ОМС будут иметь статус некоммерческих организаций, создаваемых РФ для реализации политики в области обязательного медстрахования. Согласно версии законопроекта, принятой в первом чтении, Федеральный и территориальный фонды имеют в системе ОМС статус страховщиков.
Также одобрена поправка, изменяющая определение страховой медицинской организации. Под страховщиком будет пониматься юрлицо, создаваемое в любой организационно-правовой форме и имеющее необходимую лицензию. Особенности лицензирования определит правительство. Страховые медицинские организации смогут заниматься только обязательным и добровольным медицинским страхованием.
В случае принятия закона все застрахованные будут иметь полисы единого образца, не требующие замены при смене страховщика и действующие на всей территории России. Тарифы на оплату медпомощи будут едиными для всех страховщиков, оплачивающих медицинскую помощь, которая оказана застрахованным в одной медицинской организации.
Согласно еще одной одобренной поправке, полисы ОМС, выданные до вступления в силу нового закона, будут действовать до их замены на универсальные электронные карты. По версии законопроекта, принятой в первом чтении, старые полисы должны действовать до 1 января 2014г.
В рамках подготовки законопроекта ко второму чтению в комитет Госдумы по охране здоровья поступило 586 поправок, подготовленных депутатами Госдумы, членами Совета Федерации, Правительством, органами законодательной власти субъектов Федерации. На заседании 14 октября комитет одобрил 52 поправки.


Комитет по охране здоровья выполнил косметическую процедуру
Поправки к законопроекту "Об обязательном медицинском страховании" (ОМС) ко второму чтению вчера были одобрены профильным комитетом Госдумы. Одним из самых существенных изменений документа в Минздраве называют передачу на региональный уровень полномочий по реализации базовой программы ОМС. Высказанные ранее страховщиками, работодателями и медсообществом резкие замечания отражения в законопроекте не нашли.
Профильный комитет Госдумы по охране здоровья вчера одобрил поправки к законопроекту об ОМС — Госдума планирует рассмотреть его во втором чтении на следующей неделе (в первом чтении он принят 9 июля). Из 586 поправок комитет Госдумы по охране здоровья одобрил 52. Поправки, автором которых является преимущественно Белый дом, уточняют основные понятия и термины, принципы медицинского страхования и полномочия субъектов системы ОМС. Согласно поправкам ФОМС и территориальные фонды становятся некоммерческими организациями, созданными для реализации госполитики в области ОМС, а медорганизации, находящиеся за пределами РФ, будут вправе оказывать медуслуги по видам помощи, включенным в базовую программу за счет средств ОМС. Также уточняется порядок уплаты взносов за неработающее население. Страховщикам, согласно поправкам, нельзя размещать временно свободные средства в отличие от фонда ОМС.

В целом законопроект, который наделяет пациента правом выбора медицинской организации и врача (с согласия последнего), вводит единый страховой полис на всей территории РФ, устанавливает обязательность платежей за неработающее население регионами и вводит одноканальное финансирование ОМС, мало изменился — концептуальной переработки, которой еще до первого чтения требовали РСПП, представители Торгово-промышленной палаты, медицинского сообщества и ассоциаций медстраховщиков, документ избежал.

Председатель Фонда ОМС Андрей Юрин вчера подтвердил "Ъ", что поправки в основном носят "косметический характер". При этом глава ФОМС выделил две важные позиции. Первая базовая поправка связана с делегированием полномочий регионам, что сделает систему более прозрачной. "Поправка закрепляет положение о том, что базовая программа оказания бесплатной медицинской помощи одинакова на всей территории РФ, а полномочия по реализации базовой программы передаются субъектам РФ с финансовым обеспечением в виде субвенций",— уточняет председатель Фонда ОМС. Таким образом, если регион дополнит базовую программу лекарствами, медуслугами или более высоким уровнем зарплаты медработников, федеральный уровень за это ответственности нести не будет. Вторая поправка, которую чиновники Минздрава также считают важной, связана с изменением учета средств, которые поступают в страховые компании (на неопределенность статуса средств в системе ОМС еще летом указывал Минфин). "Если раньше эти средства отражались в учете страховых медорганизаций как резервы, то сейчас они будут отражаться как целевые средства, что в большей степени соответствует характеру обязательного медицинского страхования".

Поправки, предложенные председателем думского комитета по финансовому рынку Владиславом Резником (об исключении страховых компаний из списка субъектов ОМС) были отклонены. "Страховые компании остаются участниками процесса. Как они несли ответственность в случае своей некачественной работы, так и будут нести",— заявил "Ъ" директор департамента развития медицинского страхования Владимир Зеленский. По его словам, статус страховых компаний на нынешнем этапа развития системы измениться не может — в законопроекте они являются "промежуточным звеном" между монопольным госрегулированием системы и коммерческим страхованием. "Обсуждать сейчас эту тему еще рано, пока у нас не заработали в полной мере стандарты медпомощи, пока не переоснащена сеть, пока у нас нет устойчивого понимания стоимости программы ОМС",— отмечает Владимир Зеленский.
КоммерсантЪ 15 октября 2010 года

Медицина против врачей

Судя по форме и содержанию предложенных проектов и официальному блогу Минздравсоцразвития, медицинских работников необходимо научить бережному отношению. Правда, не к жизням пациентов, а к государственному имуществу.
Через СМИ ежедневно проходит множество медицинских новостей. Однако вряд ли кто-то представляет, сколько их на самом деле. Большинство исследований остаются вне зоны внимания неспециалистов. Тем не менее, методики, протоколы и результаты всех испытаний и экспериментов находятся в открытом доступе – в интернете.
Специализированные европейские и американские медицинские объединения не просто коллекционируют знания. Они суммируют и перепроверяют опубликованные результаты, после чего дополняют имеющиеся стандарты по предоставлению медицинской помощи. Каждое дополнение получает «оценку», по которой пользователь стандартов (врач или администратор здравоохранения) может оценить, насколько доказана та или иная рекомендация. Эти ежегодно обновляемые многотомники есть не что иное, как руководства, которыми обязан пользоваться врач и для диагностики, и для лечения больных. Ими же может воспользоваться и пациент (разумеется, с привлечением медицинского советника или адвоката страховой компании), если он недоволен качеством медицинских услуг.
И для врача, и для пациентов в зарубежных стандартах прописаны альтернативные пути терапии на случай, если у больного появятся осложнения или сопутствующие заболевания. А также технические тонкости вплоть до того, с какой стороны лучше разрезать живот и на какую глубину вводить катетер.

Медицина по-русски
В отличие от иностранных коллег, большинство российских медиков медицинские новости не читает. С незнанием специалистами новостей в своей профессиональной области неоднократно сталкивались и корреспонденты Infox.ru, пытаясь получить комментарии российских медиков на иностранцами работы. «Открытую информацию о медицинских исследованиях мало кто читает, — пояснил Infox.ru сотрудник одного из НИИ РАМН. — Ведь все написано на английском языке, а многие маститые доктора и руководители медучреждений выросли в советской школе и они, как правило, просто не знают иностранных языков. А иногда им просто лень».

Но даже прочитав, поняв и приняв (в душе) международные стандарты лечения, даже руководители известных учреждений (не говоря о простых врачах) мало что могут сделать, чтобы реализовать их на практике. Ведь к стандартам должны «прилагаться» инструменты для их реализации (медикаменты, расходные материалы, оборудование). А деньги на правильное лечение проходят по другой епархии. Это Минздравсоцразвития, которое к врачам (даже с мировым именем) прислушиваться не спешит. И деньги дает по одному ему ведомым критериям. А без материальной базы изучение зарубежной литературы остается лишь пустым накоплением ненужных знаний и не приносит ни врачам, ни пациентами никакой пользы. Только разочарование. Ведь знать, как нужно лечить, и не иметь возможность это сделать — хуже, чем не знать о возможностях правильного лечения.

Медицина против врачей
Некоторые российские медицинские объединения переводят европейские сборники рекомендаций (стандартов) и бесплатно распространяют русскоязычную версию среди коллег. Правда, слово «некоторые» несколько гипертрофируют благородный образ системы отечественного здравоохранения. Корреспондентам Infox.ru удалось найти всего лишь одну организацию, в которой врачи лечат пациентов с учетом достижений мировой науки — Российское общество онкоурологов (РООУ). Вероятно, есть и другие специалисты, которые используют опыт и знания мировой науки, но пока кореспондентам Infox.ru встретиться с ними не посчастливилось.

Похоже, в Минздравсоцразвития тоже не знают о деятельности объединений врачей. Ни российских, ни международных. Потому что недавно на сайте ведомства появились проекты государственных стандартов лечения. Стоит отдать должное – в плагиате уличить министерство невозможно. Российские стандарты, написанные Минздравом, лишь отдаленно напоминают те, что созданы усилиями ученых развитых стран мира.

Мировые аналоги — это схемы лечения каждого конкретного больного. Эдакие логические древа, составленные из звеньев «если-то». Российские стандарты медицинской помощи представлены в виде бухгалтерского «расходника» (таблицы). В «расходнике» посчитаны бинты, шприцы и одноразовые перчатки, которое государство готово предоставить каждому из пациентов. Да, еще стандарты учитывают количество баночек мочи и капелек крови, которые пациент может проанализировать за бюджетные средства. Есть, конечно, и более высокотехнологичные услуги (операции, томографическое исследование). Но эти «баловства» предоставляются не всем. «Западные стандарты подсказывают врачу, что нужно делать, а наши заставляют задуматься, может он что-то сделать или нет», — комментирует проекты приказов российский онколог, один из наиболее часто цитируемых специалистов в зарубежных научных изданиях. «Лучше бы полностью своровали европейские рекомендации», — в ответ ухмыляется врач-онколог с тридцатилетней клинической практикой.

Фактически, «эксперты» Минздравсоцразвития создали проект документа, в котором прописан не научный, а экономически выгодный подход к лечению. Даже скорее просто бухгалтерский. Ведь грамотный экономист считает не только прямые затраты, но и их пользу. Если можно потратить 1000 рублей вместо 100, но получить выгоду в 100.000 вместо 500 рублей, то выгода налицо. Выгода от медицинской помощи – это сохраненные жизни людей, их возможность трудится на благо государства. Однако «бухгалтеру» эти расчеты не нужны – его задача снизить расходы, которые он в силу своего образования видит. Руководители Минздравсоцразвития неоднократно подводили итоги экономически выгодной здравоохранительной политики.
Например, главный клинический фармаколог Минздравсоцразвития Владимир Петров в январе 2010 года похвастался: «К концу 2009 года при лечении артериальной гипертензии удалось увеличить долю отечественных препаратов до 39%». Об эффективности лечения не сказано ни слова.

Жизнь или перчатки

Корреспонденты Infox.ru ознакомились с «расходниками» и обратились за комментариями к специалистам — к тем, кто должен по этим нормативам лечить людей. Оказалось, что стандарты не согласованы даже с санитарными правилами. Например, количество перчаток не соответствует количеству медицинских манипуляций. Это означает, что врач, конечно, сможет потрогать живот или прослушать биение сердца пациента. Но на полноценный гинекологический или проктологический осмотр перчаток может и не хватить.

«В любой европейской стране врач, у которого нет перчаток, попросту откажется лечить пациента, сославшись на недостаточное материальное обеспечение. И после этого «полетят головы» не врачей, а администраторов, которые не предусмотрели и неправильно посчитали», — говорит Infox.ru врач-гематолог одного из детских онкогематологических центров Москвы.

Допустим, «досадную мелочь» (недостаток перчаток и шприцов) можно списать на арифметическую ошибку и исправить. Но в «медицинский расходник» закрались не только математические ошибки. Специалисты утверждают, что некоторые вошедшие в список препараты или методики давно не используются в медицине, а у рекомендованных медикаментов есть более эффективные и безопасные аналоги. «Некоторые из лекарств давно признанны неэффективными. Есть и те, которые согласно предлагаемым стандартам должны применяться совместно, но они либо дублируют друг друга, либо вовсе оказывают противоположное действие», — комментирует для Infox.ru специалист один из стандартов.

«Эти лекарства сюда попали не случайно, — пояснил для Infox.ru выявленные несуразности источник, близкий к Минздравсоцразвития. — Дело в том, что рабочая группа составляла стандарты согласно списку ЖНВЛС, который, как известно, заботится о благосостоянии отечественной фарминдустрии, а не о здоровье пациентов». Постановка на ноги отечественного фармакологического производства может отобрать не одну человеческую жизнь: «Согласно стандартам Минздрава, врачи должны использовать менее эффективные препараты. А при онкологических заболеваниях даже небольшое снижение качества лечения сокращает жизнь пациента», — подчеркнул в разговоре с Infox.ru врач-онколог из РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН.

«Если говорить об онкологии, то люди чаще страдают не от рака, а от неправильного лечения. В этом смысле предлагаемые стандарты сводят на нет старания врачей излечить пациента или продлить жизнь. Поэтому их либо вовсе не должно быть, либо необходимо создать рабочие группы из членов профильных общественных профессиональных организации, академических институтов, Минздрава и даже пациентов. Только общими усилиями можно адаптировать мировые рекомендации под российское здравоохранение» — резюмировал другой практикующий хирург-онколог, научный сотрудник одного из отделений РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН.

Специалисты признают, что государственные стандарты создают определенные «правила игры», которые в целом выгодно иметь и пациентам, и врачам. Ведь если есть стандарты лечения, то понять кто прав, а кто виноват, намного проще. В случае конфликта между пациентом и лечащей стороной врач сможет сослаться на принятые стандарты – и «умыть руки». Он-то все правильно сделал (так, как написано в ведомственном документе). Однако человеческая совесть и медицинская этика не позволяют врачам лечить по некорректным рекомендациям Минздрава и, при необходимости, выходить «сухим из воды»: «Как я могу лечить пациента препаратами и методиками, которые не способны вылечить эти патологии?», — возмутился, прочитав проект стандартов, практикующий онколог.

Достанется не всем

На этом сюрпризы стандартов не заканчиваются. Оказалось, проект Минздрава предполагает лечение не всех пациентов. Потому что в таблице стандартов есть графа «частота предоставления», и в ней напротив каждой процедуры стоят значения от 0,1 до 1.

Цифра «1» означает, что 100% пациентов с данным заболеваниям могут пройти какую-либо процедуру. Соответственно, чем меньше цифра, тем меньший процент больных имеют право на конкретный анализ или процедуру. Условно говоря, врач имеет право отправить на анализ мочи не всех пациентов, а только некоторую часть и, как правило, только один раз.

С точки зрения бухгалтера в этом есть определенная логика. Ведь по статистике не все пациенты нуждаются в применении полного спектра исследований и лечебных манипуляций, доступных современной медицине. Ограничение «активности» врачей позволяет избежать ситуаций, распространенных в некоторых частных клиниках, где пациента «грузят» абсолютно ненужными ему вмешательствами, которые он оплачивает из своего кармана. Однако стандарты (настоящие, а не бухгалтерские) показывают, кому должны проводиться те или иные исследования, то или иное лечение. Но как понять, кто те 20% (10, 30 или 50%) больных, которым показаны именно эти дорогостоящие манипуляции? Почему их только 20%?

Из западных стандартов это понятно четко и определенно — это пациенты, у которых анализы выявили те-то и те-то показания к проведению именно этой процедуры. В российских стандартах написано по-другому: из 100 больных нужно отобрать 20. По каким критериям выбирать — неизвестно. И что делать, если исследование понадобилось 21-му из сотни — не сказано. И отказать нельзя (неоказание помощи больному — уголовная статья), и согласиться – тоже, так как это перерасход государственных денег (уголовная статья). Как ни крути, чиновник ни при чем, а врач виноват. Но сильнее всего пострадает пациент. И еще полбеды, если доктор отправит пациента на ненужную процедуру, чтобы выбрать квоту. Но может сложиться и обратная ситуация — врач объяснит больному, почему ему не нужно обследование или лечение (которое на самом деле ему нужно). Вот и получается, что кому-то вообще может ничего не достаться (даже бесплатного «Здрасте» от медсестры в регистратуре), если этот «кто-то» не попадет в заявленное Минздраву количество пациентов. В целом получается, что лучше болеть в начале месяца – пока лечебное учреждение не израсходовало выделенные месячные лимиты. В таком случае у больного намного больше шансов «сорвать Джек Пот» и пройти все необходимые процедуры.

«Я не понимаю, на каком основании и как я должен вычленить из обратившихся ко мне людей, тех, кому я назначу диагностическую или лечебную процедуру, а кому — нет», — пожаловался Infox.ru
специалист-онколог.

Президент РАМН Михаил Давыдов в разговоре с корреспондентом Infox.ru заявил, что если стандарты будут приняты, то врач станет заложником бюрократических отчетов. И тоже посетовал, что врачам придется подсчитывать, кого они могут «побаловать» томографическими обследованием, например, а кого — нет.

«Минздравсоцразвития зачал неполноценное дитя, которое нужно либо вылечить, либо умертвить», — единогласно резюмируют врачи.

Свое мнение о проекте стандартов лечения больных в России медики отправили чиновникам еще полтора месяца назад. Но Минздравсоцразвития, которое не захотел создавать стандартны совместно с РАМН, проигнорировало предложение специалистов доработать стандарты.

Вскоре Infox.ru продолжит рассказ о том, как чиновники экономят на здоровье граждан.

Больничные курским медработникам будет выдавать доверенный врача лечить будут особенно хорошо!

Для предупреждения роста заболеваемости среди медработников, региональным отделением ФСС и комитетом здравоохранения Курской области разработан ряд мер. Теперь, больничные листы сотрудников будут находиться на личном контроле председателей врачебных комиссий, лечение будет проводиться в основном в условиях стационара или дневного стационара, а проблемами сотрудников, связанными с заболеваниями, будет заниматься доверенный врач.
Специалисты отделения отмечают, что в тех медучреждениях, где имеются доверенные врачи, заболеваемость ниже. В их функции входит как выдача больничного, так и лечение, направление на консультацию к узким специалистам, стационар. Эта работа традиционно поручается высококвалифицированным врачам-терапевтам, имеющим большой опыт работы.
Как пояснили в региональном отделении ФСС, данные меры вызваны ростом потерь рабочего времени в связи с болезнью персонала, которые по отдельным медучреждениям превышают среднеобластной показатель в 2-2,5 раза. В среднем по области каждый курянин в первом полугодии побывал на больничном 3,6 дня. А в МУЗ «Городская поликлиника №7», например, на одного работника приходится 8,4 дня, в МУЗ «Детская поликлиника №5» — 7,9 дня, МУЗ «Городской перинатальный центр» — 7 дней.
Газета "Друг для друга" 13.10.2010 г

Рейтинг страховых медицинских организаций

АСН | 12-10-2010 09:00
► «Эксперт РА» будет рейтинговать медицинских страховщиков
Агентство запустило новый проект – рейтинги надежности и качества услуг страховых медицинских организаций (СМО).
Методика учитывает роль страховых медицинских организаций как финансовых посредников, перераспределяющих средства ОМС от территориальных фондов ОМС в лечебно-профилактические учреждения. Особое внимание в ней уделено нефинансовым функциям СМО – контролю объемов и качества оказанной медицинской помощи, информированию застрахованных, приему обращений, защите прав граждан в системе ОМС, сообщает «Эксперт РА».
Всего, по данным ФФОМС, в начале 2010 г. в системе ОМС работало 106 страховых медицинских организаций. В 2009 г. в СМО поступило 466,4 млрд р., что на 15,5% больше поступлений в 2008 г.

Менее трети населения России довольны здравоохранением и качеством обслуживания. Медицинская палата призвана исправить положение?

МОСКВА, 6 октября. /АМИ-ТАСС/. Менее трети населения России довольны здравоохранением и качеством обслуживания. Между тем в других странах включая Америку, Францию, Германию, Швецию, Польшу и Нидерланды эта цифра составляет более 80 процентов. «Российское здравоохранение больно и нуждается в интенсивном лечении», - такой «диагноз» вынес президент Национальной медицинской палаты, директор НИИ неотложной детской хирургии и травматологии Леонид Рошаль, подводя итоги Первой Всероссийской конференции «Саморегулирование профессиональной деятельности, улучшение качества медицинской помощи, защита интересов медицинских работников», прошедшей в Москве с 1 по 3 октября.
Рошаль также отметил, что сегодня здравоохранение недофинансируется приблизительно в два раза. «На него в этом году уходит 3,7% внутреннего валового продукта, что минимум в два раза меньше необходимого. Это проблема ментальности. В странах, где здравоохранение стоит на достаточно высоком уровне по заболеваемости и смертности, на здравоохранение отпускается от 8% ВВП и выше», - рассказал он. Кроме того, доктор Рошаль добавил, что «медицина должна стремиться к тому, чтобы народ, являющийся потребителем этой медицины, был бы ей доволен».
В свою очередь председатель профсоюза работников здравоохранения РФ Михаил Кузьменко выразил уверенность, что «совместная работа Профсоюза с Медицинской палатой создаст условия к привлечению внимания государства для решения накопившихся проблем в здравоохранении и среди медицинского сообщества».
Предложения, выработанные на конференции, палата намерена направить в Администрацию Президента России, правительство, Федеральное Собрание РФ, профильные министерства и ведомства. В резолюции конференции особо подчеркивается важность своевременного внесения в российское законодательство норм саморегулирования профессиональной медицинской деятельности, определяющих особый статус Национальной медицинской палаты как института с обязательным членством. Предложения палаты, заявляет конференция, должны быть учтены в трех широко обсуждающихся медицинской общественностью законопроектах - в проектах ФЗ "Об обязательном медицинском страховании", "Об охране здоровья граждан", "Об обязательном страховании профессиональной ответственности медработников".

В.В.Путин будет бороться с курильщиками. Мужчин-курильщиков 67 проц

МОСКВА, 5 октября. /Корр.ИТАР-ТАСС /. В России курят 43,9 млн человек. Таковы данные Министерства здравоохранения и социального развития РФ, которые были представлены министром Татьяной Голиковой на заседании президиума правительства. "Это 39,1 проц от общего населения", - добавила она. "Ежегодно у нас умирает 400 тыс россиян от болезней, которые вызваны курением", - отметила Голикова.
"Это очень много", - сказал премьер-министр РФ Владимир Путин.
Кроме того, по данным Голиковой, "80 проц граждан ежедневно подвергаются пассивному курению". "А кто из членов правительства курит?" - поинтересовался Путин. Он насчитал шесть человек. "То есть, ситуация у нас лучше, чем в целом по стране, хотя бы по этому вопросу", - пошутил он. "Но они, наверное, возьмут обязательство, что будут бросать курить", - обратился Путин к подчиненным. "Личным примером надо бороться", - убежден Путин.
Голикова добавила, что среди мужчин-курильщиков 67 проц. "Среднестатистический россиянин выкуривает в день 17 сигарет. 18 приходится на мужчину, 13 - на женщину. При этом ежемесячные расходы по России составляют 570 рублей в месяц /по данным за 2009 год/", - сообщила она. В этом же исследовании, заметила Голикова, "приводятся данные о том, что среднестатистическая пачка сигарет, которую покупают наши сограждане, стоит 24,6 рубля, при этом ржаной хлеб стоит 26 рублей". "Нужно проводить последовательную политику по повышению акцизов на табак", - резюмировала Голикова.
"В 2009 году затраты на приобретение сигарет промышленного производства составили 0,9 проц ВВП, - продолжала министр. - Примечательно также и то, что граждан с высшим образованием, которые курят - 43,1 проц, со средним - 38,1 проц, с начальным, 17 проц. Таким образом, сказала она, среди более образованных граждан доля курильщиков значительно больше.
"При этом в перспективе для ратификации /Концепции по борьбе с табакокурением/ необходимы ограничения на курение в общественных местах, поэтапный переход на более высокие ставки акцизов, запрет рекламы по стимулированию продажи табачных изделий, а также запрет на ее продажу несовершеннолетним", - пояснила она.
Таким образом, подытожила Голикова, благодаря реализации Концепции по борьбе с табакокурением правительство планирует в долгосрочной перспективы снизить количество курящих людей в России на 10-15 проц.
По данным Всемирной организации здравоохранения /ВОЗ/, которые озвучила Голикова, Россия занимает первое место в мире по потреблению табака. "Мы предполагали, что это будет Мексика или Египет, но они в этом исследовании оказались на существенно более позитивных местах, чем мы", - заключила она.

Неэффективные препараты экономят бюджетные средства. Минздрав зачал неполноценное дитя

Практикующие медики, фармацевты и бизнесмены от фарминдустрии проанализировали для Infox.ru список жизненно необходимых и важных лекарственных препаратов. По мнению экспертов, от списка несет тухлятиной.

В статье «Минздрав зачал неполноценное дитя» Infox.ru рассказывал о Стандартах медицинской помощи, которые Минздрав разрабатывает под реформируемую систему обязательного медицинского страхования (ОМС). И про то, как врачи должны лечить пациентов по этим документам.
Корреспонденты Infox.ru также выяснили, что в стандарты попали медикаменты, которые входят в «Список жизненно необходимых и важных лекарственных препаратов» (ЖНВЛП). Правда, на момент появления врачебных руководств обновленного списка ЖНВЛП не было. Можно сказать, что вагоны уехали вперед паровоза.

Прибыл паровоз
17 сентября, наконец, паровоз догнал вагоны — вышел список медикаментов. Поэтому корреспонденты Infox.ru совместно с практикующими врачами попытались понять, чем же чиновники предлагают лечить народ.
Поиск по патентованным, непатентованным и синонимичным наименованиям не сильно порадовал. В список вошли не самые эффективные препараты из тех, что есть на отечественном фармацевтическом рынке. В отдельных случаях рекомендации Минздравсоцразвития вовсе не соответствовали требованиям безопасности и нормам лечения. Группа практикующих врачей еще в мае, когда только вышел проект стандартов и списка, обратила внимание чиновников на несоответствия и направила в Минздрав письма с рекомендациями внести поправки и доработать документы, включив некоторые эффективные медикаменты и в стандарты, и в ЖНВЛП.
Письма специалистов остались без ответа. А большинство рекомендованных медиками препаратов не попали ни в список ЖНВЛП, ни в стандарты.
«Два важных медикамента все-таки были внесены в список, и мы благодарны Минздраву за это! Но остальные лекарства так и не получили ведомственного одобрения, поэтому пациенты не смогут получать качественной медицинской помощи. Да и вряд ли они будут способны найти и приобрести эти препараты своими силами», — пояснил корреспонденту Infox.ru научный сотрудник РОНЦ им. Н.Н.Блохина

Препараты, жизненно необходимые Минздраву
Возможно, пожелания специалистов остались нереализованными по объективным причинам (низкая эффективность, например, высокая стоимость или наличие более надежных аналогов). Однако врачи и фармакологи поясняют, что, составляя советы чиновникам,принимали во внимание все эти факторы. И поэтому решение ведомства, не исключено, основано на коммерческих интересах и дружественных связях.
«В перечень ЖНВЛП, например, вошел один препарат для лечения рака почки, но не вошли три других аналога», — комментирует для Infox.ru список врач-онколог. «Если сравнить стоимость и эффективность лечения препаратами для лечения рака почки, которые не вошли в перечень ЖНВЛП, со «счастливцем», который туда все-таки пробрался, то минздравовский избранник во многом уступает, — дополнил слова врача сотрудник одной из ведущих мировых фармакологических компаний. — Во-первых, в пересчете на курс лечения он в полтора-два раза дороже, во-вторых менее эффективен, в-третих — это инъекция. То есть пациента придется госпитализировать». «При лечении рака почки у больного постепенно вырабатывается резистентность, поэтому через некоторое время медикаменты нужно чередовать, — дополнил Infox.ru комментарии фармацевта онкоуролог с многолетней клинической практикой. — Так как других препаратов нет, то человека «надлечат» тем, что вошло в перечень ЖНВЛП, а потом либо откажут, либо будут пичкать бесполезным препаратом».

«В списке нет антибиотика, который должен, просто обязан присутствовать в аптечке «Скорой помощи», — посетовал в разговоре с Infox.ru врач-пульмонолог одной из московских больниц. — Его место занял другой медикамент, эффективность которого не доказана. Этому лекарству приписывают французское происхождение, хотя ни во Франции, ни в другой стране его не используют и вряд ли вообще знают».

«Несмотря на декларируемую прозрачность, в список ЖНВЛП зачастую попадают лекарства, производимые «дружественными» Минздраву компаниями», — утверждает в разговоре с корреспондентом Infox.ru руководитель фармацевтической компании, как и прочие собеседники Infox.ru, пожелавший остаться неизвестным. Кстати, за день до появления списка ЖНВЛП Федеральная антимонопольная служба (ФАС) возбудила уголовное дело против Минздрава по другому списку, в который входят лекарства для дополнительного бесплатного медицинского обеспечения.

Некоторые врачи лояльно полагают, что в Минздраве просто не знают о том, что для лечения рака почки нужны все четыре препарата, несмотря на то, что они – аналоги. В этом есть доля правды. Ведь в прошлом году предолжения врачей в Минздраве тоже отклонили, указав на «хорошие» медикаменты, которые можно использовать. «Этот «хороший» препарат достаточно дорогой и на самом деле эффективный, но для лечения других патологий. Можно и уголь всем прописывать, но поможет ли, вот в чем
реклама
вопрос», — возмутился в разговорес корреспондентом Infox.ru специалист, который принимает участие в составлении таких же списков и стандартов для европейских врачей.
Врачи уверены, что «хороший препарат» появился в ЖНВЛП не просто так. «Проплаченное лекарство становится «панацеей», которую нам советуют, а теперь и обязывают использовать», — возмутился, прочитав список, практикующий хирург-онкоуролог из РОНЦ им. Н.Н.Блохина.

Тухлая экономия
В официальных заявлениях, публичных выступлениях и в блоге Минздравсоцразвития чиновники поясняют, что ЖНВЛП учитывает интересы пациентов и государства. Политика государства, реализуемая через ЖНВЛП, направлена на экономию бюджетных средств, поддержание фарминдустрии и обеспечение государственной гарантии качественного и доступного лечения, уверяют в министерстве. Главный специалист, клинический фармаколог Минздравсоцразвития Владимир Петров даже подсчитал: «Используя отечественные препараты для лечения артериальной гипертензии, за год можно сэкономить 863 146 660 евро».

Петров убежден, что таким способом удастся обеспечить фармакологическую безопасность и независимость страны от западного рынка. Однако независимые эксперты во многом не согласны с Минздравом: «Российские фармакологические компании практически не производят новых оригинальных отечественных препаратов, — пояснил Infox.ru заместитель главного врача одной из клиник Минздрава. — Большинство отечественных лекарств разработаны более двадцати лет назад. В основном фарминдустрия воспроизводит медикаменты на основе закупаемой за рубежом оригинальной субстанции — дженерики».

«По крайней мере, есть уверенность в их безопасности, — ухмыльнулся в разговоре с Infox.ru руководитель венчурного фонда биотехнологий. — Если только наши производители ничего не «набодяжат». Не стоит надеяться на стопроцентную безопасность произведенных в России дженериков. Некоторые фармакологические компании закупают действующее вещество с истекающим сроком годности по копеечным ценам. Если бы производители приобретали субстанцию (надлежащего качества, то стоимость лекарственного препарата, произведенного в России и за рубежом, отличалась бы незначительно», — продолжает эксперт в области фармакологии. «Тухлые таблетки, конечно, позволяют экономить бюджетные средства», — соглашается с экспертом источник, близкий к фармакологическому производству.

Специалисты убеждены, что такая политика государства чем-то напоминает паллиативную медицину. То есть фарминдустрия и медицинская наука вроде бы живет, но на самом деле тихо умирает. «Фарминдустрия не развивается, производя дженерики на основе дешевой субстанции, а только воспроизводит то, что изобрели и проверили на Западе. Причем, не всегда качественно. С каждым годом интеллектуальный, технологический и инновационный разрыв между ведущими мировыми державами и Россией увеличивается. Нам никогда не удастся преодолеть эту пропасть, если наука не будет выделена в отдельно финансируемое направление или федеральную программу. Существующая система грантов лишь «поддерживает штаны», и ничего более», — говорит Infox.ru заместитель главного врача в одной из клиник Минздрава.

Стать мышкой
Перечень ЖНВЛП, по идее, должен обеспечить всех полноценными и эффективными медицинскими услугами и при этом сэкономить бюджетные средства. «… перечень должен быть настолько сбалансированным, чтобы можно было одновременно выполнить все медицинские технологии с надлежащим качеством и уложиться в бюджет», – пишет директор департамента развития фармацевтического рынка и рынка медицинской техники Диана Михайлова в блоге Министерства.

Специалисты уверены, что это невозможно. «В абсолютных цифрах российский бюджет предполагает потратить на одного человека около 500 долларов в год, хотя для удовлетворительного медицинского обслуживания требуется не менее 2500 долларов. Задача эта для школьника младших классов: можно ли купить товаров на 2500 долларов, если у вас есть только 500? Ответ младшешкольника — «нет». А ответ школьника старших классов – «да, но если отобрать деньги еще у четверых школьников младших классов», — поерничал в разговоре с корреспондентом Infox.ru врач-гематолог из детского онкологического центра. «Если вы, недовольные качеством государственных гарантий, возмутились, после чего вам предоставили необходимые лекарства (койко-место в палате вместо коридора или дополнительное обследование), будьте уверены – все это отобрано у других пациентов», — соглашается с коллегой врач из РОНЦ имени Н.Н. Блохина.

Как заявил недавно на пресс-конференции руководитель НЦССХ имени Бакулева, главный кардиохирург Минздравсоцразвития и академик РАМН Лео Бокерия, Минздрав не имеет финансовых возможностей даже для того, чтобы покрыть элементарные расходы – траты на одноразовые принадлежности. При этом медчиновники торжественно заявляют, что если врач попросил пациента приобрести какое-либо лекарство или перчатки, то, скорее всего, он (врач) пытается набить свои карманы. Попадая в безысходную ситуацию (финансирование отечественного здравоохранения не соответствует государственным гарантиям), пациенты радуются, если им посчастливится принять участие в клинических испытаниях западных фармакологических компаний. «Для многих людей это единственный шанс получить инновационное и эффективное лечение», — говорит Infox.ru врач, неоднократно принимавший участие в клинических испытаниях. «Некоторые пациенты даже готовы платить за то, чтобы их включили в протокол клинических испытаний», — подтверждает слова коллеги специалист-онколог.

«Наше здравоохранение заболело системно. Возможно, от того, что его тоже «лечат задешево» и постоянно проводят эксперименты. Основная проблема в том, что «пациент» старается не замечать своих недугов и, вероятно, надеется, что все само-собой пройдет. Хотя осознание болезни – это путь к выздоровлению», — резюмирует главный врач одной из московскихбольниц.

Чистосердечное признание
Пока корреспонденты Infox.ru готовили материалы для этой статьи, в эфире первого канала вышла программа «Познер» с участием министра здравоохранения Татьяны Голиковой. «Королева российского бюджета» призналась, что ей сложно работать в Минздравсоцразвития, а также что в Минфине от нее было бы больше толку. И что назначение на нынешнюю должность произвело «эффект разорвавшейся бомбы в мозгах» руководителя здравоохранения.
Возможно, к тому моменту, когда здоровье министра повредится до стадии, при которой потребуется лечение, заработает система слежения за чиновниками, предложенная Счетной палатой. И вот тогда будет очень интересно посмотреть, в клинику какой страны отправится лечиться глава Минздравсоцразвития — отечественную или, как топ-менеджеры государственной корпорации «Газпром» — иностранную. Если, конечно, доживем.
Из выпуска от 04-10-2010

В России пациенты слишком часто гибнут от врачебных ошибок.

Специалисты подсчитали: не менее трети диагнозов ставятся неправильно
Низкая продолжительность жизни в России, как оказалось, объясняется вовсе не пьянством. По мнению ведущих учёных-медиков, ранняя смертность нашего населения объясняется прежде всего многочисленными… врачебными ошибками. Шутка ли - не менее трети диагнозов в России ставятся неправильно.
Впервые это сенсационное заявление прозвучало в выступлении главного терапевта страны Александра Чучалина на национальном конгрессе терапевтов «Новый курс: консолидация усилий по охране здоровья нации». И как бы в подтверждение этой «новости» на днях прозвучало сообщение из Калининграда. Двухлетний малыш Артём Козлов умер: врач спутал менингит с ветрянкой.
В Институте пульмонологии Академии медицинских наук нам подтвердили кошмарную статистику врачебных ошибок.
И сообщили: из-за них ежегодно гибнет от 40 до 60 тысяч пациентов. Каждый третий «туберкулёзный» диагноз ставят вовсе не врачи, а… патологоанатомы. То есть подлинная причина смерти выясняется только во время вскрытия.
Это значит, что человека годами лечили бог знает от чего, на врачей и лекарства он потратил сумасшедшие деньги, а потом всё равно скончался во цвете лет. И только после этого выяснялось: лечили его, увы, не от той болезни.
Кстати, пример якобы полностью уничтоженного при советской власти туберкулёза приведён вовсе не случайно. Дело в том, что проклятая палочка Коха за десятилетия борьбы с ней мутировала до такой степени, что превратилась в самое настоящее биологическое оружие. За рубежом даже появился такой термин - туберкулёзный биотерроризм.

Недавно спецслужбы США и Канады разыскивали всех, кто летал двумя авиарейсами вместе с больным, страдавшим особо опасной формой этой болезни. Удалось ли найти всех, кто заразился от этого человека, и скольких из них удалось спасти, неизвестно. Насколько изменившийся туберкулёз опасен сегодня, говорит, к примеру, такой факт. Когда иностранные коллеги российских врачей в порядке научного обмена просят показать им наших больных, они в обязательном порядке принимают строжайшие меры личной безопасности. Перед тем как войти в палату отечественной туберкулёзной больницы, иностранный доктор обязательно надевает скафандр высшей биологической защиты. «А наши ребята за ту же зарплату...»

Какую? Ну, если директор института, академик медицины до недавнего времени получал всего 16 тысяч рублей в месяц (теперь - 35), то рядовой доктор может рассчитывать только на «благодарность» пациентов. Что, конечно же, не является оправданием невежественности и халтуры.

К примеру, 25-летний доктор из Оренбурга не смог ввести катетер в один из сосудов больного. Мало того, он случайно сломал наконечник, упустил его в вену и... никому об этом не сказал. Пациент умер, а доктор получил два года колонии-поселения. И это, увы, далеко не единственный случай в отечественной медицинской практике. Санитары любой российской больницы «за рюмкой чая» с придыханием расскажут вам о множестве случаев забытых в ране салфеток, задетых скальпелем органов и перепутанных лекарствах.

Пообные инциденты участились настолько, что перед юристами встала проблема соответствующего оформления этого явления. Официальная формулировка сегодня звучит так: «Врачебная ошибка - это ошибка врача при исполнении своих профессиональных обязанностей, которая явилась следствием добросовестного заблуждения, не могла быть им предусмотрена и предотвращена, то есть не являлась следствием халатного отношения врача к своим обязанностям, его невежества или злоумышленного действия; врачебная ошибка не несёт за собой дисциплинарного, административного или уголовного наказания».

По правде говоря, все понимают, что от ошибки, в том числе и врачебной, не застрахован никто. Но не слишком ли мягкие и всепрощающие формулировки содержит этот довольно безграмотный с точки зрения русского языка документ? Если бы оренбургский суд исходил из таких определений, злополучный доктор не схлопотал бы даже выговора. А врач Игнатьева из Якутска, проколовшая больному артерию и тем самым по существу его убившая, не получила бы свои два года условно.

Да что там тюрьма, лагерь или условный срок, когда даже врачебных дипломов за последние 18 лет не был лишён ни один из докторов, «проколовшихся» из-за «невежества или злоумышленного действия». Попробуйте объяснить такую гуманность сотням тысяч родных и близких погибших от врачебных ошибок. Правда, узнать о том, сколько их и какова динамика роста или падения числа подобных безобразий, невозможно.

Вообще говоря, медицинская статистика - вещь не секретная. Однако журналистам хорошо известно: в официальных органах здравоохранения узнать можно только то, что там разрешат узнать. И то после кучи согласований и многомесячной волокиты. Тем не менее кое-какие данные время от времени всё-таки проскальзывают в печать. Так, «Амурской правде» удалось выяснить, что «едва ли не в каждой второй семье есть пострадавшие от врачебных ошибок». При этом все жалобы обычно подтверждаются. Да и как им не подтвердиться, если, к примеру, у Тамары Д., несмотря на многомесячное наблюдение, растущий живот и отёки, умудрились не обнаружить… беременности? До самых родов её лечили от загадочного онкологического заболевания. Используя при этом дорогостоящие медикаменты, которые ещё неизвестно как скажутся на здоровье ребёнка.

Невежество - вот что зачастую губит репутацию отечественной медицины. Из-за недостатка знаний, считает академик Евгений Чазов, врачи первичного звена выявляют меньше трети больных, нуждающихся в высокотехнологической помощи. В Институте пульмонологии рассказали о сложившемся в стране положении с лечением бронхиальной астмы. И показали 52-летнего больного, которого 30 лет лечили от ишемической болезни сердца. Одышку, в частности, пытались снять электродефибрилляцией. Удары током не помогали, и кто-то посоветовал наконец обратиться к пульмонологу. Это лечение, к счастью, сразу же дало результат - человек вернулся в профессию, жизнь наладилась. А ведь мог и погибнуть.

Скольким его «коллегам» не повезло! Академик Александр Чучалин утверждает, что российские астматики из-за слишком поздней постановки диагноза получают необходимое лечение в среднем спустя 8-10 лет после начала заболевания. Если, конечно, доживают в мучениях до встречи с нужным врачом.

Наша страна стала безусловным европейским лидером по смертности от инсульта и ишемической болезни сердца. Во многом из-за элементарных врачебных ошибок при постановке диагноза и лечении. А ещё и от незнания появившихся в последние годы новых медицинских технологий. Между тем академик Лео Бокерия утверждает: сегодня лечатся абсолютно все виды сердечных аритмий.

Смертность от этих и многих других заболеваний можно было бы заметно сократить одними только организационными мерами. Речь прежде всего идёт об обычном обучении медицинского персонала. То есть о регулярно проводимых курсах повышения квалификации. Система непрерывного обучения врачей успешно действует во всём мире. Худо-бедно работала она и при советской власти. Сегодня её в России попросту нет.

Какой ущерб наносит их отсутствие? Представьте себе, что тяжёлым воспалением лёгких ежегодно болеют, по официальным данным, 400 тысяч россиян. Правильная и своевременная диагностика пневмонии могла бы спасти десятки тысяч больных воспалением лёгких.
Ещё пара цифр. По определению авторитетнейшей Всемирной организации здравоохранения, на ошибки врачей можно списать примерно 5-6 процентов смертей. Но не 30 же процентов, как у нас!

Между тем в России имеется отличный опыт решения этой проблемы. Это прежде всего восстановление системы непрерывного образования врачей. Что и было в последние годы сделано в Екатеринбурге и области. Губернатор принял решение развить сеть курсов регулярного усовершенствования врачей, и смертность от врачебных ошибок в этом регионе за первый же год упала почти вдвое. Тем самым оказалось, что г-н Россель не менее полезен для здоровья нации, чем существующая система здравоохранения.
В остальных же городах и весях положение такое, как о нём говорилось на первом национальном конгрессе терапевтов: страна вернулась к той же продолжительности жизни, какая была в царской России 100 лет назад.

И тут можно говорить о законодательном введении обязательного страховании гражданской ответственности медучреждений и их сотрудников. Наподобие пресловутого водительского ОСАГО. Заместитель руководителя фракции «Единая Россия» в Государственной Думе Татьяна Яковлева справедливо считает, что ужесточение ответственности за врачебные ошибки - это не выход. Депутат предлагает как можно скорее принять законы «О профессиональной ответственности медицинских работников» и «О защите прав пациентов». Главный элемент этих законопроектов - правильная компенсация нанесённого пациенту вреда. Во всём остальном мире с этим давно разобрались. О чём свидетельствуют сообщения печати о выплатах многомиллионных сумм пострадавшим и их семьям. Думаете, за неизбежные в любом деле ошибки медики платят исключительно из своего кармана? Ничего подобного. Основной «удар» держат страховые компании. То же самое вполне возможно и у нас, правда, исключительно на добровольной основе. Однако ни в одной крупной страховой компании не смогли припомнить ни одного случая такого страхования отечественных врачей или больниц.
Вот и лечатся жертвы чужих ошибок за собственный счёт. Влезая в долги и продавая последнее…
Александр Наджаров http://www.moscowuniversityclub.ru/home.asp?artId=10023