За медпомощь придется платить чаще и больше

Министерство здравоохранения решило четко разграничить бесплатные и платные услуги, оказываемые пациентам муниципальных и государственных поликлиник и больниц. Минздрав подготовил проект порядка и условий предоставления платных медицинских услуг. Документ, опубликованный в «Российской газете», должен быть утвержден постановлением правительства.

Разработанный Минздравом проект постановления призван привести правила предоставления платных медуслуг в соответствие с нормами нового федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», который вступит в силу с 1 января 2013 года и заменит действующее в настоящее время постановление от 1996 года. До первого 1 августа Минэкономразвития проводит публичные консультации по документу, разработанному Минздравом.

Напомним, что принятый в прошлом году федеральный закон, разрешающий муниципальным и государственным медучреждениям оказывать услуги на коммерческой основе, вызвал жаркую полемику в обществе.

Сторонники закона считают, что новые правила просто легализуют давно сложившуюся практику взимания платы в медучреждениях. Их оппоненты утверждают, что сам факт допуска платной медицины в государственные и муниципальные учреждения противоречит Конституции.

За что платить

Согласно проекту Минздрава, за все виды лечения, не входящие в программу госгарантий, придется платить. Также платить придется при отсутствии полиса обязательного медицинского страхования. На коммерческих условиях будут оказывать услуги пациентам, которые захотят лечиться анонимно.

Через кассу будут оформляться и дополнительные обследования, которые пациент захочет пройти самостоятельно, без назначения врача. В праве пройти такое обследование ему никто не откажет. Впрочем, эта практика существует и сейчас.

Официально могут стать платными и некоторые лекарства, необходимые для лечения.

Как следует из проекта документа, при желании получить комфортную палату в стационаре и повышенное внимание медперсонала также придется платить по прейскуранту.

Безвозмездно, то есть даром

При этом в проекте Минздрава отмечается, что все виды медицинской помощи, закрепленные в программе госгарантий и территориальных программах, принятых в регионах, останутся бесплатными.

По-прежнему не надо будет платить за первичную медико-санитарную помощь, в том числе специализированную. Не потребуют платы, в частности, за амбулаторный прием и лечение в поликлинике у своего участкового терапевта, а также у профильных специалистов.

Также бесплатными останутся лекарства из перечня жизненно необходимых и важнейших препаратов. Входят в программу госгарантий и услуги скорой помощи, а также госпитализация по назначению врача, включая высокотехнологичное лечение.

«Отказ пациента от предлагаемых платных медицинских услуг не может быть причиной уменьшения видов и объема медицинской помощи, предоставляемых ему бесплатно в рамках гарантий, установленных законодательством России», — говорится в проекте постановления. То есть, проще говоря, если пациент не захочет платить, его все равно лечить обязаны. Вот только в каком объеме и насколько качественно?

Надо отделить платные медучреждения от бесплатных

Ведущий специалист «Открытого Института Здоровья» Кирилл Данишевский в беседе с BFM.ru поделился мнением, что в настоящее время в отношении того, какие услуги предоставляются платно, а какие — бесплатно, в России «творится полнейший хаос».

«Если человеку для лечения нужны какие-то лекарства, то нет дополнительных или основных. Лекарства или нужны, или не нужны. Не бывает дополнительных медицинских услуг. Если будут действовать стандарты, то можно будет говорить, что препарат, который входит в число жизненно необходимых, и лечение, которое входит в прописанные стандарты, предоставляется бесплатно. А все, что свыше, государство пока себе позволить не может, и это будет предоставляться за плату. Хотя, по сути, это будет нарушением Конституции», — считает эксперт.

Помимо этого Данишевский отметил, что критерии определения платных услуг не очень прозрачны: «Нужен нормальный подзаконный акт, где было бы написано, кто и как разрабатывает стандарты. Нужны сами эти стандарты. Когда они будут, тогда можно будет сказать, что инициатива правильная. К тому же здравоохранение — сфера, в которой должны происходить постоянные изменения. Система должна подвергаться настройкам. Поэтому данную инициативу можно рассматривать как переходную меру».

Член-корреспондент РАН, директор Института мозга человека РАН, Святослав Медведев отмечает, что Конституция гарантирует бесплатную медицинскую помощь всем гражданам, однако далеко не всегда медицинские учреждения могут оказать больным бесплатно все те услуги, в которых они нуждаются. При этом, по его словам, здравоохранение не может существовать только лишь за счет бюджетных или страховых средств, и от платной медицины никуда не уйти.

Президент Лиги пациентов Александр Саверский настаивает, что в государственных и муниципальных медучреждениях помощь должна оказываться бесплатно, и отменять этот принцип нельзя. «Проконтролировать разделение услуг на платные и бесплатные в рамках одной организации невозможно. Человек попросту может стать мишенью для зарабатывания денег», — отмечает эксперт.

Читать на сайте BFM.RU

Данные Счетной палаты о коррупции в здравоохранении РФ

По данным Счетной палаты, здравоохранение и соц­обеспечение - вторая по коррумпированности сфера в стране. Куда же уходят деньги, которые предназначены для пациентов?

Счётная палата РФ опубликовала результаты проверки эффективности использования средств, выделенных на модернизацию здравоохранения.

Лишь чуть больше половины денег (59,3%) было потрачено по назначению. А где остальные?

За сухой статистикой стоят взятки, мошенничество, махинации и прочие атрибуты коррупции в здравоохранении. Вот лишь несколько примеров.

Чудо-колбаса

- Все помнят нашумевшее дело о томографах, которые закупались по ценам, на 20-30 млн руб. превышающим реальные, - рассказывает Владимир Макаров, начальник управления по контролю за расследованием преступлений коррупционной направленности СК РФ. - Например, в 2007 г. в Магаданской области закупили медицинского оборудования на 300 млн руб. Томограф за 180 млн руб. так никогда и не использовался. А часть оборудования просто вышла из строя до того, как его ввели в эксплуатацию.

Не менее вопиющая ситуация с заводом по производству препаратов крови в Кирове. Идея была прекрасной: сейчас мы закупаем препараты крови за рубежом, а с открытием уникального завода эта проблема была бы решена. Строительст­во планировали завершить в 2009 г. Его контролировали и Росздравнадзор, и Минздравсоцразвития, и другие ведомства. Но у семи нянек дитя оказалось без глазу: потрачено 6 млрд руб., и теперь у нас ни завода, ни денег.

Другой пример. В одну из московских клиник поставляли колбасу по 19 руб. за килограмм. У неискушённого читателя возникнет вопрос: из чего же эта колбаса сделана? Удивительную цену объясняет распространённая схема махинации. Столько колбаса стоила лишь по документам, а на деле её покупали по обычной стоимости, но в гораздо меньших, чем декларировалось, объёмах. Значительная разница оседала в карманах организаторов. А пациенты обходились без колбасы.

Беды - от бедности

В прошлом году за эти и другие нарушения к ответственности привлечены 362 человека - и руководители, и простые врачи.

- Причины преступлений - в неэффективном руководстве, - считает В. Макаров. - В случае с томографами действия чиновников не были регламентированы. То есть им спустили приказ: надо закупить оборудование, а предел минимальных и максимальных цен не прописали. Как тратить деньги, не объяснили. Цены определялись по совету фирм-поставщиков, поэтому в итоге были завышены в 3-4 раза. Вторая причина - то, что в медучреждениях нет высококлассных экспертов по дорогостоящему оборудованию и закупкам.

В Следственном комитете считают, что результаты закупок необходимо проверять на федеральном уровне. Кроме того, нужно избавиться от фирм-посредников и однодневок: поставщики оборудования должны иметь безупречную репутацию. Необходимо открыть «горячие линии» - чтобы люди могли в любой момент пожаловаться, а не ждать ответа на своё обращение месяцами.

С выполнением задач вовремя вообще большие трудности. Выяснилось, что регионы многократно вносили изменения в свои программы модернизации, а это отражалось на качестве и сроках их исполнения.

Например, в Ингушетии вовсе не спешили с закупками. Их начали лишь через несколько месяцев после установленного срока и только тогда, когда уже было заведено уголовное дело.

- Важно расходовать средст­ва не только правильно, но и вовремя, - считает Александр Элинсон, член экспертного совета по здравоохранению Комитета Совета Федерации по социальной политике. - Программа модернизации здравоохранения имеет два источника финансирования: Фонд обязательного медицинского страхования (ФОМС) и региональные средства. Если не успели потратить средства ФОМС, то их можно использовать в следующем году. Если же не освоили региональные деньги, то, скорее всего, их потратят на другие нужды, и пострадают в конечном итоге пациенты.

Конечно, нельзя забывать и о том, что махинации в

здравоохранении - не от хорошей жизни.Врач-хирург, работающий в глубинке, не должен выживать на 12 тыс. руб. в месяц.

- Когда врачу с мизерной зарплатой приносят деньги в благодарность за лечение - это не коррупция, а милостыня, - возмущён Леонид Рошаль, президент Национальной медицинской палаты. - Но тысячи медиков делают свою работу добросовестно. Если мы решим проблему с заработной платой и недостатком штата - а в стране не хватает 30% врачей, - мы избавимся от этой проблемы автоматически.

Кстати

В США медперсонал ничего не может брать от пациентов. Одна медсестра жаловалась на форуме в Интернете, что пациент отблагодарил её, подарив дорогие часы. Ей пришлось... отдать их руководству клиники. Часы продали, а деньги потратили на покупку медоборудования.

Юлия Гарматина

Считаем баллы для рейтинга медицинской организации

ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ КУРСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

            28  июня  2012 г.                                                                                                                № 122

О рейтинговой оценке деятельности МО, работающих в системе ОМС

С целью повышения контроля качества оказания медицинских услуг пациентам, получающим лечение в МО Курской области, функционирующим в системе ОМС, ПРИКАЗЫВАЮ:

            1. Создать в Территориальном фонде ОМС Курской области комиссию по рейтинговой оценке деятельности медицинских организаций в следующем составе:

·        председатель – заместитель директора ТФОМС Курской области по вопросам организации ОМС Коробов А.М.

·        заместитель председателя – заместитель директора ТФОМС Курской области по экономическим вопросам Павловский В.В.

·        члены комиссии: начальник отдела организации ОМС и защиты прав застрахованных Даниленко В.В., начальник экономического отдела Шестерякова С.Е., начальник КРО Синяков В.А.

2. Права и обязанности комиссии:

·        в течение года проводить контроль деятельности МО, работающих в системе ОМС по шкале рейтинговой оценки (Приложение № 1 к настоящему приказу);

·        с целью контроля деятельности МО организовывать и осуществлять проверки лечебных учреждений с привлечением (при необходимости) специалистов СМО;

·        ежегодно (не позднее 1 марта) подводить итоги рейтинговой оценки МО за прошедший год, доводить полученные сведения до администрации области, органов управления здравоохранением и размещать их на официальном сайте ТФОМС курской области;

·        вносить предложения о премировании МО, занявших первые места в рейтинге.

3. Приказ довести до сведения заинтересованных лиц.

4. Контроль исполнения приказа возложить на первого заместителя директора ТФОМС Курской области Анцупова В.Н.

Директор                                                                                                                             А.В. Курцев

                                                                                             

 

                                                                                                            Приложение 1

                                                                                                          к приказу № ____

                                                                                                          от «   » ________ 2012 г.

ШКАЛА

рейтинговой оценки деятельности МО

Курской области, работающих в системе ОМС

1. Выполнение объемов медицинской помощи:

Стационар

·      выполнение на 90-100%                                                         -   3 балла

·      перевыполнение на 100-105%                                                           - - 1 балл

·      перевыполнение на 105 и более процентов                         - - 3 балла

Поликлиника

·      выполнение на 90-100%                                                         -   3 балла

·      выполнение на 85-89%                                                                       - - 1 балл

·      выполнение менее 85%                                                                      - - 3 балла

Стационарзамещение

·      выполнение на 90-100%                                                         -   3 балла

·      выполнение на 85-89%                                                                       - - 1 балл

·      выполнение менее 85%                                                                      - - 3 балла

2. Показатели рационального расходования финансовых средств в части обеспечения прав пациента:

объем расходования финансовых средств на медикаменты с учетом коэффициента дефлятора:                                       

·      равен или больше прошлогоднего                                               - 3 балла

·      ниже прошлогоднего                                                                     - -3 балла

объем расходования финансовых средств на питание с учетом коэффициента дефлятора:                                    

·      равен или больше прошлогоднего                                               - 3 балла

·      ниже прошлогоднего                                                                     - -3 балла

3. Обоснованность госпитализации:

·      отсутствие нарушений                                                                 -    1 балл

·      выявление случаев необоснованной госпитализации             -  - 1 балл

4. Диспансеризация  населения:

·      выполнение плана  диспансеризации                                               -     1 балл

·      выполнение плана  на 95-99%                                                           -   - 1 балл

·      выполнение плана  ниже 95%                                                           -   - 3 балла

5. Результаты анкетирования:

·      коэффициент удовлетворенности 1,0                                    -    3 балла

·      коэффициент удовлетворенности 0,75-1,0                           -    1 балл

·      коэффициент удовлетворенности 0,5-0,75                           - - 1 балл

·      коэффициент удовлетворенности менее 0,5                         - - 3 балла

6. Наличие обоснованных жалоб:                                                    

·      отсутствие жалоб                                                                     -    3 балл

·      одна жалоба                                                                             - - 1 балл

·      более одной жалобы                                                               - - 3 балла

7. Результаты вневедомственной экспертизы:

Количество выявленных нарушений при ЭКМП:

·      отсутствие нарушений                                                                        -    3 балла

·      до 15% от общего числа проведенных ЭКМП                     -   - 1 балл

·      от 15до 25% общего числа проведенных ЭКМП                 -   - 2 балла

·      более 25% общего числа проведенных ЭКМП                     -   - 3 балла

Выявление фактов недостоверности объемов медицинской помощи, поданной на оплату, выявленных при МЭЭ                                                                 - - 3 балла

8. Показатели обеспечения информированности застрахованных лиц.

Наличие официального сайта медицинской организации в сети «Интернет», информационных стендов:

·      наличие сайта, стендов, содержащих информацию

     в соответствие с нормативными документами ФФОМС   -    1 балл

·      наличие сайта, стендов, но содержащаяся на них информация

     не соответствует нормативными документами ФФОМС  - - 1 балл

·      отсутствие официального сайта, информационных стендов- - 3 балла

9. Целевая областная Программа «Модернизация здравоохранения Курской области на 2011-2012 годы».

Осуществление выплат стимулирующего характера врачам и специалистам со средним медицинским образованием:

·      отсутствие нарушений                                                            -    1 балл

·      наличие нарушений                                                                - - 1 балл

·      наличие грубых нарушений с применением

     финансовых санкций                                                              - - 3 балла

      10. Результаты проверок КРО ТФОМС:

·      наличие нарушений                                                                - - 1 балл

·      наличие грубых нарушений с применением

     финансовых санкций                                                              - - 3 балла

11. Обучение специалистов:

·      выполнение плана по обучению специалистов в отчетном году – 1 балл

·      количество специалистов, прошедших  в текущем году

усовершенствование на      центральных базах

10 и более %  от всех прошедших усовершенствование                  - 3 балла

12. Укомплектованность медицинскими кадрами:

·      укомплектованность на 90 - 100 %                                            -    1 балл

·      укомплектованность на 70-90 %                                                - - 1 балл

·      укомплектованность менее, чем на 70%                                   - - 3 балла

13. Наличие клинических кафедр КГМУ                                                    - 1 балл

14. Внедрение, усовершенствование уникальных методов обследования,

лечения в отчетном году                                                                          - 3 балла