Реализация программ модернизации здравоохранения Курской области

Губернатор Александр Михайлов провел заседание администрации Курской области, на котором рассмотрен ряд значимых и актуальных для жителей региона вопросов.

Обсуждены итоги реализации программ модернизации образования и здравоохранения, выполнения майских указов президента, реализации комплексной программы развития пищевой и перерабатывающей промышленности на 2001-2017 годы.

В докладе председателя комитета здравоохранения Ольги Новиковой отмечено, что общая стоимость про­граммы «Модернизация здравоохранения Курской области на 2011-2013 годы» составила 5,1 миллиарда рублей, в том числе 779, 5 миллиона – за счет областного бюджета. Программа предусматривала целый комплекс мероприятий, среди которых особое место занимает улучшение материально-технической базы учреждений здравоохранения.

В регионе проводилась постоянная работа по ремонту зданий поликлиник, больниц и фельдшерско–акушерских пунктов, открытию в них дополнительных отделений и кабинетов, оснащению этих учреждений медицинской техникой, отвечающей самым высоким современным стандартам мирового здравоохранения.

На базе 12 лечебно-профилактических учреждений организованы центры ранней диагностики рака. 70 врачей первичного звена прошли подготовку по вопросам онконастороженности и ранней диагностики рака.
В районах открыто 11 офисов врачей общей практики и ряд межрайонных специализированных отделений по профилям: акушерство, травматология, педиатрия, офтальмология и др.
Создан реабилитационный центр на базе санатория «Соловьиные зори» для больных, перенесших инсульт. Завершён капремонт на 183 объектах в 56 учреждениях: в них поставлено более 1000 единиц нового оборудования.
В больницах внедрена услуга «Электронная запись к врачу», которая заработала с 1 декабря 2012 года. Создана «горячая линия» по вопросам здравоохранения: на сайте областного комитета размещена пошаговая инструкция о порядке использования сервиса. Внедряются электронные медкарты.
На базе Медвенской ЦРБ отработан пилотный проект по повышению качества и доступности оказания медпомощи сельскому населению с использованием информационных и телемедицинских технологий. Только в этом году у курских врачей станции скорой медицинской помощи появилось 11 новых автомобилей, оснащенных по последнему слову техники.
Не забыли и о самих медиках.
За время действия программы рост заработной платы по отрасли в целом составил 47%. Теперь размер среднемесячной заработной платы врачей и работников медучреждений, имеющих высшее образование, составляет более 27 тысяч рублей. Средний медперсонал получает чуть более 16 тысяч, младший – более 10,5 тысяч рублей.

Особый упор при обсуждении программы был сделан на демографических показателях. Хотя Курская область сегодня входит в число лучших 6 регионов по динамике снижения смертности в ЦФО, заветный рубеж, когда прирост населения превысит естественную убыль, еще не достигнут. Губернатор обратил внимание руководства комитета на необходимость изучать опыт и практику тех регионов, где добились прироста населения, и рекомендовал не обольщаться достигнутыми показателями по росту зарплаты, а продолжать эту работу в следующем году по другим категориям медработников с учетом всех рекомендаций федерального центра.

ОМС на Скорой помощи

Скорая помощь» приезжает ко всем больным, но зарплата медикам идет только от тех, кто имеет страховку.

Раньше сотрудники «Скорой помощи» возмущались по поводу низкого бюджетного финансирования. При переходе  на новую систему оплаты у них появилась другая головная боль – нелегальные мигранты. За их обслуживание врачам не платят. В результате хотя нагрузка на бригады выросла, зарплата – упала, из-за чего произошел отток кадров, ухудшились качество и скорость работы «Скорой». 

А с 2014 года произойдет переход всех медиков на подушевую оплату труда. Их зарплата будет зависеть от количества «прописанного» населения.  

Сегодня зарплата в «Скорой помощи» выплачивается по окладно-премиальной сетке.
13–15 тыс. руб. – гарантированный оклад, остальная часть называется «поощрение».
Деньги на него приходят из Фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС) и зависят от числа обслуженных граждан, которые имеют страховку. То есть вызовы к нелегальным гастарбайтерам вроде бы не предусмотрены.
В ФОМСе «НГ» рассказали, что сегодня медицинский полис могут получать иностранные граждане постоянного и временного проживания.
У первых должно быть гражданство или вид на жительство. У вторых – разрешение от ФМС находиться в России не менее 3-х лет. Остальные теоретически должны оплатить любое лечение самостоятельно либо… позвонить в «03». Ведь «Скорая помощь» по закону должна лечить любого пациента.
«То они на стройке молоток на ногу уронили, то подрались с националистами. Многие простужаются в неотапливаемых бараках. Один гастарбайтер недавно пытался самогонку гнать, но аппарат взорвался», – рассказывает фельдшер подмосковной кареты «Скорой помощи», пожелавший остаться неназванным. По его словам, лечение такой клиентуры зачастую оборачивается штрафными санкциями для врачей: «Приезжаю однажды на вызов, а узбек мне доказывает, что он русский, что у него есть прописка, но все документы дома в Липецке. А здесь он вроде бы в гостях у друга. А мне нужно заполнять карту, ошибусь с номером – меня оштрафуют. Приходится настаивать, чтобы он сказал правду. А в это время где-то, возможно, медицинская помощь нужна сердечнику».
В подмосковном Департаменте здравоохранения этим рассказом возмутились: мол, разделять больных – это неправильно: «Мы ведь врачи. Для нас не существует понятия: мигрант – не мигрант. Это неважно – в первую очередь они пациенты и люди. И помощь мы оказываем буквально всем. Поэтому статистику ведем общую». Кроме того, там заявили «НГ», что лишь у 25% пациентов нет полиса. Однако главврач Люберецкой подстанции «Скорой помощи» Любовь Орлова утверждает, что на самом деле каждый второй обратившийся за помощью является мигрантом: «У нас самая большая обуза сейчас – нелегалы. Промышленность в Подмосковье разрушена, и старые опустевшие здания предприниматели отделывают под общежития. Страховых полисов у таких пациентов нет, обратиться больше некуда – вот и вызывают «03». А нам это нужно? Медикаменты и бензин идут за счет налогоплательщиков. А за оказанную помощь мы денег не получим – это не работа, а альтруизм».
Стоит отметить, что с 2014 года «Скорая» переходит на новый порядок финансирования – подушевой. То есть зарплата будет насчитываться по количеству населения, не проживающему в регионе, а зарегистрированному в нем.
То есть за лечение нелегальных мигрантов врачи по-прежнему не получат ни копейки. За качеством же их работы продолжат строго следить страховщики. «Они и сегодня задушили нас штрафами. Даже если почерк не разберут. И не выплачивают за такой вызов деньги, – жалуются сотрудники «Скорой». – Размеры же штрафов нам принципиально отказываются называть, хотя известно, что они составляют процентов 20–30 от нашего дохода». С мигрантами часто возникают ситуации, когда они предъявляют недействующие полисы и страховая компания их не берет. Таким образом, за этот год, по словам Орловой, в большинстве станций «Скорой» зарплата упала и «остались лишь голые оклады».
Екатерина Трифонова
Источник:http://www.ng.ru/economics/2013-12-27/2_doctors.html

Реальная зарплата медработника

Добро пожаловать на проект "Реальная зарплата медработника"!
Проект создан для борьбы с дезинформацией властей и СМИ о том, что за 2013 год зарплаты медиков выросли.
Здесь каждый может добавить свой зарплатный листок, и мы покажем народу, сколько и где сейчас зарабатывают медики.
http://zpmedika.ru/

Стандарты медицинской помощи

Министерство здравоохранения России разработало, утвердило и зарегистрировало 794 стандарта медицинской помощи, которые охватывают основные классы наиболее распространенных заболеваний. Эти стандарты необходимы для организации и оказания медпомощи и определения критериев для оценки ее качества, сообщается на официальном сайте правительства РФ.

«Стандарты используются в целях организации и оказания медицинской помощи, государственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности, формирования программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи», - отмечается в пояснении кабмина.

Разработать, утвердить и зарегистрировать указанные стандарты поручил правительству президент России Владимир Путин в апреле 2013 года по итогам первой конференции ОНФ.
С учетом практических потребностей здравоохранения перечень медицинских стандартов может быть уточнен, а клинические рекомендации (протоколы лечения), как отмечается в документе, «позволяют адаптировать к потребностям конкретного пациента установленные стандартами усредненные показатели частоты предоставления и кратности применения медицинских услуг, лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, видов лечебного питания».
«К настоящему времени 241 клиническая рекомендация уже утверждена, разработаны еще 450 клинических рекомендаций», - говорится на сайте правительства.

Куда врачи улетели?

В России катастрофически не хватает врачей, констатировала глава министерства здравоохранения Вероника Скворцова в эфире программы «Воскресный вечер» на телеканале «Россия 1».
Сейчас в стране на десять тысяч жителей приходится около пяти врачей первичного звена, что в два — два с половиной раза ниже, чем требуется в соответствии с нормами Всемирной организации здравоохранения.
«Из самых тяжело решаемых проблем — это, безусловно, кадровая проблема. Поскольку с 70-х годов система не только обескровлена абсолютным дефицитом кадров, но она вся дисбалансирована», - отметила министр.
Кроме того, по словам министра, большая часть времени у врача отнимает не лечение, а бумажная работа.
«Мы впервые после 1981 года в этом году провели хронометрические измерения: на что уходит время у врача в ходе первичного, повторного осмотра больного, каждой диагностической процедуры в первичном звене.
 Оказалось, что 65-70% времени врач-терапевт или педиатр тратит на писанину. И это полное безобразие, конечно», — заявила глава Минздрава.

Чтобы поменять сложившуюся ситуацию, в стране вводится система электронного делопроизводства в здравоохранении, в частности, в текущем году для врачей первичного звена были разработаны компьютерные рабочие места.
«Пока не все фельдшерско-акушерские пункты ими снабжены, но что касается поликлиник, и для взрослого, и для детского населения они уже обеспечены. Они выходят в интернет, имеют возможность круглосуточных консультаций, подключения к национальной медицинской электронной библиотеке, справочным базам, клиническим протоколам, также выход на те бланки, которые не требуют ручного заполнения», — рассказала министр.

Напомним, о проблеме нехватки кадров Вероника Скворцова и ее заместитель Игорь Каграманян говорили и на пресс-конференции 5 ноября. Тогда министр здравоохранения заявила, что одна из главных задач российского здравоохранения в настоящее время – устранение дефицита медицинских работников и повышение их уровня квалификации. В свою очередь, Игорь Каграманян сообщил, что в стране в настоящее время не хватает 40 тысяч врачей, что отражается на качестве и доступности медицинской помощи.

Снова о переходе к страховому принципу в российском здравоохранении

Министр здравоохранения Вероника Скворцова пообещала наладить систему медицинского страхования в ближайшие два года. Об этом она сообщила на прошедшей в четверг, 12 декабря, встрече с журналистами.
Ранее президент России Владимир Путин в выступлении с Посланием Федеральному собранию заявил о необходимости реального перехода к страховому принципу в российском здравоохранении, передает РИА Новости.
Вероника Скворцова заявила, что система медицинского страхования будет налаживаться в ближайшие два года. «Мы планируем работать со страховыми компаниями и существенно больше полномочий им предоставить», — рассказала Скворцова.
«Я думаю, что в ближайшие два года мы будем эту систему отлаживать», — добавила глава министерства.
Напомним, сегодня, выступая перед Федеральным Собранием, президент РФ отметил важность перехода на систему страхования в здравоохранении.
«Базовый вопрос – это реальный переход к страховому принципу в здравоохранении. Сегодня функция ОМС, по сути, сводится к «прокачке денег» до получателя, но только не через бюджет, а через внебюджетный фонд. Задача – совершенно другая», - указал глава правительства.
«Задача заключается в том, чтобы работал именно страховой принцип, чтобы возросла ответственность человека за свое здоровье, появились финансовые стимулы к здоровому образу жизни, а страховые компании были заинтересованы в том, чтобы медицинские учреждения предоставляли качественные услуги, следили за этим и давали финансовую оценку их работе, чтобы у пациента была, наконец, возможность выбрать то медицинское учреждение, которое, по его мнению, работает лучше», - пояснил президент.

Писанина в медицине- для кого это секрет?

Врачи-терапевты и педиатры, которые работают в поликлиниках, в среднем вынуждены тратить 65-70% времени от приема пациента на заполнение документов, сообщила в понедельник министр здравоохранения РФ Вероника Скворцова.
"Мы впервые после 1981 года в этом году провели хронометрические измерения: на что уходит время у врача в ходе первичного, повторного осмотра больного, каждой диагностической процедуры в первичном звене. Оказалось, что 65-70% времени врач-терапевт или педиатр тратит на писанину. И это полное безобразие, конечно", — сказала она в эфире программы "Воскресный вечер" на телеканале "Россия 1".

По словам министра, чтобы ситуацию изменить, поэтапно вводится электронное делопроизводство в здравоохранении. Скворцова напомнила, что, например, в 2013 году были созданы компьютерные рабочие места врачей первичного звена. "Пока не все ФАПы (фельдшерско-акушерские пункты) ими снабжены, но что касается поликлиник, и для взрослого, и для детского населения они уже обеспечены. Они выходят в Интернет, имеют возможность круглосуточных консультаций, подключения к национальной медицинской электронной библиотеке, справочным базам, клиническим протоколам, также выход на те бланки, которые не требуют ручного заполнения", — пояснила глава Минздрава.

http://ria.ru/society/20131209/982827448.html#ixzz2mwChQn7w

Тарифы на оплату медицинской помощи по ОМС

Приказ Минздрава России от 20.11.2013 N 859ан
"О внесении изменений в Правила обязательного медицинского страхования, утвержденные Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 февраля 2011 г. N 158н"
(Зарегистрировано в Минюсте России 29.11.2013 N 30489).
В Правила обязательного медицинского страхования внесены изменения, касающиеся расчета тарифов на оплату медицинской помощи
Установлено, в частности, следующее:
расчет тарифов может осуществляться на единицу объема медицинской помощи (1 случай госпитализации, 1 обращение в связи с заболеванием, 1 законченный случай при оплате диспансеризации и профилактических медицинских осмотров отдельных категорий граждан, 1 посещение при оказании медицинской помощи в неотложной форме, 1 пациенто-день лечения, 1 вызов скорой медицинской помощи), на медицинскую услугу, за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний), на основе подушевого норматива финансирования медицинской организации на прикрепленных к медицинской организации застрахованных лиц;
тариф на оплату медицинской помощи включает в себя:
расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством РФ, прочие расходы, расходы на приобретение оборудования стоимостью до ста тысяч рублей за единицу;
дополнительные элементы структуры тарифа на оплату медицинской помощи, определенные Программой государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи, утвержденной Правительством РФ;
расходы, определенные территориальной программой обязательного медицинского страхования в случае установления дополнительного объема страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования за счет средств субвенций из бюджета Федерального фонда и межбюджетных трансфертов из бюджетов субъектов РФ в бюджет территориального фонда;
для установления тарифов могут использоваться следующие методы определения затрат: нормативный; структурный; экспертный. Выбор метода(ов) определения затрат для каждой группы затрат осуществляется в зависимости от условий оказания медицинской помощи, территориальных и иных особенностей оказания медицинской помощи (медицинской услуги);
в составе затрат, непосредственно связанных с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги), учитываются следующие группы затрат:
- затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда персонала, принимающего непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги);
- затраты на приобретение материальных запасов, потребляемых в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги);
- затраты на амортизацию оборудования, используемого при оказании медицинской помощи (медицинской услуги);
- иные затраты, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги).
Группы затрат могут быть дополнительно детализированы.
При расчете стоимости пролеченного больного с применением способа оплаты по клинико-статистическим группам учитываются затратоемкость по клинико-статистическим группам, количество профильных госпитализаций и применение современных эффективных технологий, стимулирование медицинских организаций, а также медицинских работников (осуществление выплат стимулирующего характера) к внедрению ресурсосберегающих медицинских и организационных технологий, уровень оказания медицинской помощи, сложность лечения пациентов.
Также Правила дополнены новой главой XV "Порядок информационного сопровождения застрахованных лиц при организации оказания им медицинской помощи страховыми медицинскими организациями".

Рекомендации по способам оплаты специализированной медицинской помощи в стационарных условиях и в дневных стационарах на основе групп заболеваний

Информационное письмо Минздрава России от 11.11.2013 N 66-0/10/2-8405
"Руководителям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан Директорам территориальных фондов обязательного медицинского страхования"
Минздрав России совместно с ФФОМС разработал рекомендации по способам оплаты специализированной медицинской помощи в стационарных условиях и в дневных стационарах на основе групп заболеваний, в том числе клинико-статистических групп и клинико-профильных групп за счет средств системы обязательного медицинского страхования
Оплата специализированной медицинской помощи за счет средств системы обязательного медицинского страхования, оказанной в стационарных условиях и в условиях дневного стационара, на основе групп, объединяющих заболевания, осуществляется во всех страховых случаях.
Исключение составляют:
- социально-значимые заболевания;
- методы, используемые при оказании высокотехнологичной медицинской помощи, вошедшие в систему обязательного медицинского страхования с 1 января 2014 года;
- отдельные методы и технологии при лечении заболеваний и состояний, на которые

Программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи установлены нормативы стоимости.

Субъект РФ самостоятельно определяет способ оплаты специализированной медицинской помощи в стационарных условиях:
- на основе клинико-профильных групп (КПГ), объединяющих заболевания;
- на основе клинико-статистических групп (КСГ), объединяющих заболевания.

Формирование КСГ осуществляется на основе совокупности следующих основных параметров, определяющих относительную затратоемкость лечения пациентов:
- наличие или отсутствие хирургических операций;
- диагноз по МКБ-10;
- возрастная категория пациента;
- вес при рождении (для новорожденных);
- сопутствующий диагноз (осложнение заболевания) по МКБ-10;
- код применяемой медицинской технологии.
КСГ подразделяются на три подгруппы: хирургические (включающие операции), терапевтические и комбинированные.

Хватит ли денег вылечить всех больных в 2014 году?

То, что немалые бюджетные средства, выделяемые на здравоохранение, тратятся далеко не всегда рационально и эффективно, теперь уже повторяют на всех уровнях. Большие надежды возлагались на внедрение в отрасли медико-экономических стандартов.

Но на их выполнение средств в большинстве регионов недостаточно даже при переходе на одноканальное финансирование через систему обязательного медстрахования (ОМС). Не помогло и введение нормативного тарифа страхования за неработающее население (прежде медпомощь пенсионерам, инвалидам, безработным нередко финансировали по остаточному признаку).

Опасения, что ситуация в государственном здравоохранении со следующего года может стать хуже, не раз высказывали эксперты. Это связано в том числе с сокращением финансирования федеральных медицинских центров, поскольку не созданы механизмы, которые бы компенсировали его за счет их участия в системе ОМС. Как известно, в программы ОМС перейдут более 460 видов высокотехнологичной медпомощи, однако тарифы на их оплаты здесь существенно меньше, чем средства, которые за них платил федеральный бюджет. Примеры такого сокращения приводились и на заседании экспертного совета. Так, на лечение гнойного остео-миелита в федеральном центре выделялось 300 тысяч рублей, а в региональных клиниках - всего 30. Различны и региональные тарифы на обычную помощь. Так, визит к врачу в столице стоит 83 рубля, а в Омске, например, всего 41 рубль.

Новые надежды на повышение эффективности расходуемых средств минздрав связывает с новым форматом финансирования стационарного лечения - уже не по стандартам, а по клинико-статистическим группам (КСГ). Это оплата за один законченный случай по усредненному тарифу за лечение всех подобных больных. Предполагается, что так больницы не будут заинтересованы в завышении объемов помощи, а сроки лечения сократятся. Но не получится ли, что больных, напротив, будут выписывать не долечив?

"В законе есть один критерий - оплата медпомощи по стандарту, а понятие клинико-диагностических групп отсутствует, - пояснила директор департамента по экспертно-аналитической и контрольной деятельности в области расходов федерального бюджета на здравоохранение, образование, культуру, кинематографию и средств ФФОМС Счетной палаты Ольга Кривонос. - Права на издание такого приказа у минздрава нет. На практике мы столкнемся с тем, что ведомство выпустит методические указания, которые не являются нормативным актом".
Не утверждена методика расчета стоимости медуслуг, стандартов, нет стандартов по лечению инфаркта, аппендицита, холецистита и многих других заболеваний. Цены на услуги с 2010 года не пересматривались. А бюджет на следующие годы уже сформирован".
 
Мнения экспертов
Сергей Колесников, академик РАМН, профессор кафедры государственной политики факультета политологии МГУ:
- Недофинансирование медицинской сферы сегодня составляет 40-45 процентов от общей стоимости услуг. У нас на здравоохранение тратится примерно 650 долларов на человека в год, а в Европе - от 4 до 6 тысяч евро. Они могут себе позволить немного сократить затраты. У нас же либо придется перекладывать их на население, загоняя его в платные медуслуги, либо повышать страховые платежи не менее, чем в два раза.
Юрий Жулев, сопредседатель Всероссийского союза общественных объединений пациентов:
- Дискуссия на экспертном совете еще раз показала, что опасения за судьбу финансирования здравоохранения имеют под собой почву. Разнобой в тарифах между регионами, особенно в отношении высокотехнологичной помощи, для пациентов просто опасен. Есть информация, что и стандарты сейчас пересматриваются в сторону их уменьшения.
http://www.zdrav.ru

Зачем в системе ОМС нужны страховые медицинские организации

Зачем в системе ОМС нужны страховые медицинские организации (далее по тексту СМО)?  Если честно, то они не нужны. Все об этом знают и все понимают, но об этом наверху не принято говорить вслух, …а то денег не будет…
Дело в том, что с введением нового закона об обязательном медицинском страховании страховые медицинские организации перестали страховать. Да-да, функция Страховщика перешла к Федеральному фонду ОМС, это организация стала единственным, единоличным Страховщиком на всей территории России.

Сегодня именно государственный Федеральный Фонд ОМС страхует всех граждан РФ, что по существу правильно, с учетом современной концепции закона об ОМС.
В связи с этим становится, совершенно очевидно, что необходимость в СМО, как в некой частной организации выполняющей функцию социального страхования, в современной системе ОМС отпала.  По существу, она просто отменена законом.

Что же делают частные страховые организаций в страховой системе ОМС, если они никого и ничего не страхуют?
Две «важные» функции: передают деньги от Фонда ОМС в ЛПУ (медицинским учреждениям), получая за это свой маленький  процент вознаграждения с миллиардных оборотов системы ОМС, и, во-вторых, они контролируют.
Да-да частные страховые организации осуществляют контрольно-надзорные функции в государственной системе ОМС, и как бы защищая граждан от медицинских организаций, штрафуют государственные, муниципальные и частные медицинские организации, тоже, разумеется, в свою пользу, как говорится бизнес, ничего личного.
Вот такая вот незатейливая форма получения дохода частной страховой организации основанная на реализации контрольно-надзорных функций в государственной системе ОМС. Просто, гениально, совершенно официально. Нигде такого нет, чтобы частные организации осуществляли контроль и надзор в государственной системе, зарабатывая на штрафах. Нигде, ни в пенсионном, ни в социальном страховании, ни в таможне, ни в наркоконтроле, ни даже в ГИБДД, только в здравоохранении. А почему? Отрасль особенная.

Ну, а если серьезно, то сегодня роль СМО в системе ОМС натянута, выдумана, придумана, вероятно, под прессом лоббирования бизнес – интересов определенного круга лиц.
СМО должны быть исключены из системы ОМС. Все функции Страховщика и организационного и контрольно-надзорного характера должны быть сосредоточены на уровне единоличного Страховщика – государственного федерального фонда ОМС и его территориальных представительств (территориальных фондов ОМС), с возможным расширением штатов этих учреждений. 
Следует отметить, что помимо Страховщика, в сфере здравоохранения контроль и надзор за качеством медицинской помощи и медицинской деятельностью уже выполняют целый ряд организаций исполнительной власти, которые, даже без ФОМС во многом дублируют свою контрольно-надзорную деятельность.
О необходимость исключения СМО из системы ОМС говорит  и тот факт, что СМО – это частные организации. Обладая контрольно-надзорными функциями, они в состоянии оказывать, и оказывают давление различного рода на медицинские организации  любой формы собственности в своих бизнес - интересах.
Всем хорошо известно, что практически все СМО ведущие деятельность в системе ОМС аффилированны со страховыми компаниями (бизнес-группами), осуществляющими коммерческие виды страхования, в т.ч. ДМС. За короткий промежуток времени система штрафов в ОМС, которая была призванная повышать качество медицинской помощи, превратилась в коммерческую деятельность, формирующую доходную часть СМО и не более того.
При этом штрафы, (отобранные деньги у ЛПУ), не коим образом не используются на улучшение организации медицинской помощи застрахованным, это даже не предполагается, ибо в функции СМО не входит организация медицинской помощи – это функция Страховщика, т.е. Федерального фонда ОМС.
При сохранении контрольных функций за СМО, бюджетам всех уровней (федеральном, субъектном, муниципальном), при планировании своих бюджетов, целесообразно закладывать статью расходов - «штрафы для СМО» т.к. выплата штрафов в системе ОМС должна быть произведена за счет средств ЛПУ, финансируемых из бюджета, т.е. за счет средств соответствующего бюджета. И кому это надо? Хотя, есть одна догадка…

Исключение СМО из системы ОМС и перераспределение контрольных функций на Страховщика (ФФОМС) было бы адекватным решением в ответ на поручение президента РФ выданного им по итогам июльского  заседания государственного совета (п.4.).
Для СМО же было бы не плохо сосредоточить свои усилия на развитии ДМС.
Почему в системе ОМС за выполнение одинакового стандарта оказания медицинской помощи медицинским организациям платят по-разному, сильно по-разному.  Стандарт один, объем медицинской помощи одинаковый, а деньги разные? Даже среди муниципальных, государственных ЛПУ, что уж говорить про частные.  
Если честно, все знают почему, и почему так происходит и почему это не правильно, но об этом не принято говорить на верху вслух… а то денег не будет…
Думаю, на такой вопрос со стороны какого-нибудь главного врача «обиженного» муниципального ЛПУ ответ со стороны органа управления очевиден: «потому что».
В адрес же частной организации ответ я услышал гениальный: Вы частная организация, и поэтому должны за компенсацией недостающих затрат для выполнения стандарта обратится к своим учредителям. Это как же надо рассчитать стандарт, что на него денег не хватает? Ну да, ладно, это другой вопрос, допустим, не хватает… Однако, следуя этой логике, необходимо признать, что и муниципальное ЛПУ также должно за компенсацией недостающих затрат обратится к своим учредителям, т.е. органам исполнительной власти соответствующего уровня.
Справедливости ради надо заметить, что оно так и делает. И орган исполнительной власти в лице органов управления здравоохранением  берет эти деньги из системы ОМС, и покрывает ими свой бюджетный дефицит финансирования ЛПУ.
Любимым, преданным, лояльным ЛПУ по - больше, кому то- по - меньше… В общем, по своей, только им понятной логике, разумеется, «основанной на экономических расчетах»… Принимается это соломоново решение на тарифной согласительной комиссии, состоящей из тех, кто не обижен.
 Но, постойте, система же ОМС общая, для всех равнодоступная, фонд же Федеральный ОМС внебюджетный, специально внебюджетным фондом сделанный, чтобы к бюджетным затратам никакого отношения не иметь. А потому в системе ОМС, за счет средств ОМС за одинаковый объем медицинской помощи должны платить одинаковые деньги. Возможно, если их недостаточно, то платят учредители, но это в равной мере касается всех участников ... или нет?
Важнейшим моментом в действующей системе ОМС является искаженный принцип формирования тарифа на оплату медицинской помощи.
По своей страховой природе, по своей экономической сути,  тариф на оплату медицинской помощи – это страховое возмещение. Учитывая, равенство прав граждан застрахованных по ОМС, предполагается равенство страхового возмещения при наступлении идентичного страхового случая (один и тот же пол, возраст, диагноз, территория оказания медицинской помощи). Учитывая, что стандарты оказания медицинской помощи едины для всех медицинских организаций, легко предположить, что и стоимость тарифа на медицинскую помощь, выполняемую по единым стандартам, должны быть одинаковы.


Однако, сегодня тариф на оказание медицинской помощи считается исходя из сметы затрат ЛПУ – чем больше расходов несет ЛПУ, тем больше тариф на оплату в медицинской помощи в данном ЛПУ.
В различных методиках расчета тарифа это маскируется различными способами, но совершенно очевидно: тариф на оплату медицинской помощи в системе ОМС коррелируется со сметой затрат бюджетных ЛПУ.
В процесс страхования в системе ОМС имплантирован бюджетный принцип распределения. Это принцип поддерживается региональными и муниципальными органами власти. Это выгодно, за счет средств ОМС покрываются дефициты бюджетного финансирования здравоохранения на региональном, муниципальном уровне. Именно поэтому практически на всех территориях РФ можно встретить негативное отношение со стороны исполнительной власти к частным медицинским организациям. Вхождение в ОМС воспринимается региональными властями как конкуренция за средства ОМС.
И это - правда, так как региональная власть сегодня представляет не интересы системы здравоохранения на территории, а интересы группы ЛПУ находящихся в государственной, областной, краевой, муниципальной собственности. Все, кто конкурирует с бюджетными ЛПУ, конкурирует с органами управления здравоохранения, т.е. с властью.
Как можно конкурировать с властью? В результате такой конкурентной борьбы власть нарушает принцип равенства прав и возможностей граждан, застрахованных по ОМС. Например: поликлиническое обслуживание (лечение заболеваний по единому стандарту) ребенка в частной поликлинике компенсируется за счет средств ОМС в размере 155,96 рублей (подушевой тариф в месяц), а поликлиническое обслуживание такого же ребенка, по таким же единым стандартам в МЛПУ – 401,61 рублей подушевой тариф в месяц. Что это? Это негативные признаки конкурентной борьбы, ибо с властью конкурировать невозможно.
В этой борьбе власть забывает о гражданах живущих на территории, власть думает, только о тех гражданах, кто приносит доход подведомственной ей, власти организациям.
По существу, исполнительная власть в системе ОМС выступает в лице Заказчика – она определяет тарифы и объемы медицинской помощи в системе ОМС, и представителем Исполнителя – она же, через подведомственные ЛПУ, реализует назначенные ей же объемы медицинской помощи, по назначенным ей же ценам. Что бывает в ситуации, когда функции Исполнителя и Заказчика объединены, знают все.
И что же следует сделать? Если честно,  все знают, что в системе ОМС надо бы разделить функции Заказчика и Исполнителя, оставив у исполнительной власти только  функции Исполнителя, но об этом говорить вслух, на верху, не принято… а то денег не будет…

Следует передать функции расчета тарифа на оказание медицинской помощи  в системе ОМС с уровня субъекта федерации на федеральный уровень.

• Отменить тарифные комиссии на уровне субъектов РФ, исключить из функций органов управления здравоохранением на уровне субъектов РФ функцию тарифообразования в системе ОМС.
• Производить расчет тарифов за медицинскую помощь исключительно силами Страховщика – Федерального фонда ОМС.

Установить единую на всей территории РФ форму оплаты за медицинскую помощь реализованную в системе ОМС – исключительно в форме «оплата за медицинскую услугу». Иные формы расчетов принимать как производные от выше принятой.
Например: Законченный случай: это стандартный набор услуг, каждая из которых имеет свою установленную в ОМС цену.

Иными словами, все просто: Федеральный фонд ОМС, без участия органов исполнительной власти субъектов РФ, устанавливает цену на каждую медицинскую услуг по всему утвержденному действующему перечню медицинских услуг, реализуемых в рамках программы ОМС.
При этом, при формировании цены медицинской услуги  учитываются территориальные коэффициенты. Таким образом, для всех медицинских организаций, действующих на одной территории стоимость оплаты за медицинские услуги в системе ОМС будет идентичной, что обеспечит и равенство медицинских организаций, и равенство граждан застрахованных по ОМС. Что и декларирует система ОМС.
Любые медицинские организации, оказывая медицинскую помощь в системе ОМС, руководствуются стандартами оказания медицинской помощи, т.е. перечнем медицинских услуг входящим в стандарт, по утвержденной федеральным фондом ОМС цене за каждую медицинскую услугу. Оказали медицинскую помощь по стандарту – предъявили Страховщику к оплате. Все медицинские услуги, оплаченные Страховщиком – для застрахованных по ОМС оказываются бесплатно, те услуги, которые Страховщик не оплатил, но они были оказаны – оплачивают граждане либо сами, либо через ДМС.
Таким образом, станет понятным,  что в ОМС платно, что бесплатно.

Программа государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи

Утверждена новая трехлетняя Программа государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи

Постановлением Правительства Российской Федерации от 18 октября 2013 г. № 932 (далее – постановление 932) утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов (далее – Программа). Уточним, что Программа разработана (проект прошел общественное обсуждение и антикоррупционную экспертизу) в соответствии с частью четвертой статьи 80 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ (далее – Закон 323).


Цель программы – обеспечить в предстоящий период соблюдение конституционных прав граждан Российской Федерации в части получения гарантированной им государством бесплатной медицинской помощи (далее — БМП), повысить эффективность ее организации, а также, что немаловажно, эффективность управления ресурсами здравоохранения. Программа сформирована с учетом порядков оказания медицинской помощи и на основе стандартов медицинской помощи, особенностей половозрастного состава населения, уровня и структуры его заболеваемости, и устанавливает:
перечень видов, форм и условий оказываемой БМП;
перечень заболеваний и состояний, при которых оказывается БМП (соответствующий перечень включает более двадцати позиций), и категории граждан, которым оказывается БМП;
порядок финансирования организации оказания БМП;
средние нормативы объема БМП;
средние нормативы финансовых затрат на единицу объема БМП и средние подушевые нормативы финансирования БМП;
способы оплаты БМП, порядок формирования и структуру тарифов на оплату БМП;
требования к территориальным программам государственных гарантий оказания гражданам БМП в части определения порядка и условий ее предоставления, критериев доступности и качества медицинской помощи (территориальные программы разрабатываются в соответствии с Программой органами государственной власти субъектов Российской Федерации, далее – территориальная программа).

Источниками финансового обеспечения Программы являются:
средства федерального бюджета;
средства бюджетов субъектов Российской Федерации;
средства местных бюджетов (в случае передачи органами государственной власти субъектов Российской Федерации соответствующих полномочий в сфере охраны здоровья граждан для осуществления соответствующими органами местного самоуправления);
средства обязательного медицинского страхования (далее – ОМС).

Что же включает БМП и при каких условиях она оказывается? БМП оказывается гражданам в виде первичной (в том числе доврачебной, врачебной и специализированной) медико-санитарной помощи, специализированной (в том числе высокотехнологичной) медицинской помощи, скорой (в том числе скорой специализированной), медицинской помощи, и паллиативной медицинской помощи. Напомним, кстати, что перечень мероприятий, проводимых при оказании медицинской помощи и не подлежащих оплате за счет личных средств граждан, определен частью третьей статьи 80 Закона 323.
Основой системы оказания БМП является первичная медико-санитарная помощь. Такая помощь предусматривает мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения, и оказывается (бесплатно) в амбулаторных условиях либо в условиях дневного стационара (в плановой и внеплановой (неотложной) форме).

По сравнению со своей предшественницей Программа содержит ряд новых положений. Так, внесены изменения в части финансового обеспечения проведения осмотров врачами и диагностических исследований в целях медицинского освидетельствования лиц, желающих усыновить (удочерить) детей, оставшихся без попечения родителей (см. в этой связи статьи 127 и 146 Семейного кодекса Российской Федерации). В целях обеспечения доступности медицинской помощи гражданам, проживающим в малонаселенных, отдаленных и (или) труднодоступных населенных пунктах, а также в сельской местности территориальными программами должны устанавливаться дифференцированные объемы медицинской помощи с учетом использования санитарной авиации, телемедицины и передвижных форм предоставления медицинских услуг.

В качестве норматива объема медицинской помощи в стационарных условиях вместо одного койко-дня вводится один случай госпитализации для обеспечения единых подходов к планированию и оплате медицинской помощи. Средние нормативы объема медицинской помощи в стационарных условиях (в 2014 году – 0,197 случаев госпитализации на одного жителя, в том числе 0,176 – за счет средств обязательного медицинского страхования, 0,021 – за счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации) основаны на данных об объемах стационарной медицинской помощи, оказанной гражданам в рамках территориальных программ за 2012 год (рассчитаны как отношение среднего количества койко-дней на одного жителя (застрахованного) к средней длительности лечения в стационаре).
В составе норматива объема медицинской помощи в стационарных условиях установлен средний норматив объема медицинской реабилитации в рамках базовой программы ОМС (на одно застрахованное лицо в 2014 году 0,03 койко-дня, в 2015 году – 0,033 койко-дня, в 2016 году – 0,039 койко-дня) в целях стимулирования развития данной составляющей медицинской помощи.
В соответствии с программой средние подушевые нормативы финансирования (без учета расходов федерального бюджета) вырастут в 2014 году (по сравнению с текущим годом) на 14 процентов (до 10 294 рублей), а к 2016 году – еще на 22,8 процента (до 12 642 рублей), более чем на 15 процентов вырастет в предстоящем году (в сопоставлении с 2013 годом) и стоимость территориальных программ (в номинальном выражении – на без малого 230 млрд. рублей).
По сравнению с утвержденными на 2014 и 2015 годы нормативами (см. в этой связипостановление Правительства Российской Федерации от 22 октября 2012 года № 1074) более чем в два раза увеличены нормативы финансовых затрат в рамках базовой программы ОМС на один пациенто-день в условиях дневных стационаров: с 590 до 1227,9 рубля и с 620 до 1309,1 рубля – в 2014-м и в 2015 году, соответственно.
Это обусловлено расширением видов специализированной медицинской помощи, оказываемой в условиях дневных стационаров за счет средств ОМС (включая, к примеру, проведение химиотерапии пациентам с онкологическими заболеваниями, и т.п.).
Наиболее дорогостоящим остается оказание медицинской помощи, связанной с применением вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения или ЭКО) — норматив финансовых затрат на каждый такой случай определен в размере 113 109 рублей.

Определенный Программой базовый перечень критериев доступности и качества БМП включает более 30 позиций. Заметим, что на первом месте в этом перечне значится удовлетворенность населения медицинской помощью (определяется в процентах от числа опрошенных) – при этом, естественно, за рамками Программы остается вопрос о степени достоверности итогов подобных опросов.
В свою очередь, территориальной программой (см. выше) устанавливаются целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи, на основе которых проводится комплексная оценка их уровня и динамики. Кроме того, территориальной программой могут быть установлены дополнительные критерии доступности и качества медицинской помощи, их целевые значения.

Подытоживая, обратим внимание на то, что и ход, и итоги реализации Программы будут в установленном порядке преданы гласности – в том числе посредством опубликования соответствующего доклада (к слову, доклад об итогах реализации аналогичной программы в текущем году должен быть подготовлен Минздравом России не позднее 1 июля 2014 года). Остается лишь выразить надежду в том, что основные программные показатели будут достигнуты – по факту, а не «на бумаге», а качество и доступность медицинской помощи, оказываемой населению на безвозмездной основе, уже в ближайшие год-два существенно возрастут.

Медицина в Финляндии

Несколько лет назад многие жители Петербурга и его окрестностей начали ездить в Финляндию не за впечатлениями или покупками, а за здоровьем. Если раньше лечиться отправлялись в Израиль или Германию, то теперь и наш северный сосед стал набирать популярность как страна, в которой стоит пройти лечение. Медицинских туристов из России интересуют, в основном, стоматология, роды, ранняя диагностика болезней.

Интерес к Финляндии обоснован — местная система здравоохранения считается одной из лучших в мире, хотя у нее есть и значительные минусы. Финансируется она за счет государства. Например, в Хельсинки расходы на нужды здравоохранения составляют 25% от городского бюджета. Медицинские услуги предоставляются всем жителям страны и оплачиваются как за счет государственных средств, так и за счет муниципальных налогов. Для каждого человека предусмотрено обязательное страхование, финансируемое за счет государства, муниципалитетов, работодателей и налогов. Система этого страхования компенсирует связанные с болезнью расходы пациента на посещение частного врача, покупку лекарств и транспорт. А вот добровольное медицинское страхование здесь развито незначительно: полисы ДМС имеет примерно 5% взрослых и 30% детей.
Система финского здравоохранения базируется на муниципалитетах, которые отвечают за медицину и сами решают, как будет организована медпомощь на их территории – будет ли создан собственный центр здоровья (нечто вроде нашей поликлиники), организуют ли такой центр совместно с соседними муниципалитетами или же медицинские услуги купят у частных клиник. Не удивительно, что доступные населению медицинские услуги в разных точках Финляндии могут иметь значительные отличия.
Центры здоровья
Первичным звеном всей финской системы здравоохранения являются центры здоровья. Их в Финляндии 278. Работают они с 8 утра до 16 часов. У некоторых специалистов здесь можно наблюдаться бесплатно (например, вести беременность). Также бесплатно обследуют недавно родивших женщин, проводят проверку состояния здоровья школьников. Все остальное платно. Платит пациент примерно 15% от стоимости услуги.
Записаться на прием к врачу в центр здоровья можно через специальный автомат или по телефону. И если уж вы записались, то прийти нужно вовремя, а лучше и немного заранее. Врач будет ждать до приема следующего пациента. Опоздаете – ваши проблемы. Придется оплачивать «штрафной счет» – за то, что врач потерял время. Если врач назначил анализы, то вы сами выбираете время и записываетесь прямо у доктора или через Интернет, а результаты анализов получите по почте.
Первую медицинскую помощь вам окажет даже не врач, а медсестра. В экстренном случае вас направят на осмотр к врачу в перерыве между приемом пациентов. Кстати, экстренная помощь часто отдается на «откуп» частным компаниям, поэтому порой людям приходится ездить за ней за 100 км.
Через центр здоровья пациент может получить направление в больницу, однако такое случается редко: направления получают около 5%, а остальные обходятся поликлиниками. Класть в больницу в Финляндии не любят.
Ради здоровья и благополучия нации
Больничные округа (их в Финляндии 20, как и больниц) являются вторым уровнем системы здравоохранения. 15 больниц получают финансирование из муниципалитета, остальные 5 принадлежат университетам.
Лежат в финских больницах по минимуму – в среднем, в течение четырех суток. В случае плановых операций человек поступает в больницу не накануне, а день в день. Даже когда происходит хирургическое вмешательство, более чем в 60% случаев пациент на ночь уходит домой.
Что касается пяти университетских больниц, то здесь оказывают наиболее передовые виды медицинской помощи – например, лечение редких заболеваний.
Очереди к врачам существуют и в Финляндии. Так, приема терапевта можно ждать 3 дня. А какого-то сложного, дорогостоящего лечения значительно дольше – от 3 до 9 месяцев.
Для тех, кто ждать не хочет, существует частная медицина. Впрочем, частные клиники могут предоставлять далеко не все услуги. Так, в Финляндии запрещено оказывать частные услуги в акушерстве, трансплантации, детской онкологии, хирургии головного мозга.
Свыше 2/3 расходов в системе здравоохранения Финляндии – это оплата труда медработников. Врачи получают зарплату от 2800 до 10000 евро, при этом наибольшая зарплата у обычных врачей, обслуживающих людей, живущих на лесных территориях в сотни километров.
Сейчас примерно 2/3 финнов считают свое здоровье хорошим или удовлетворительным. Средняя продолжительность жизни составляет 74-76 лет для мужчин, и 81-83 года для женщин. Чтобы сохранить столь неплохие показатели, Ведомство по здравоохранению и благополучию проводит мониторинг физического и психического состояния людей, проживающих в Финляндии.
Россияне – о финской модели здравоохранения
Среди наших соотечественников, ныне живущих в Финляндии, отзывы о местной медицине довольно противоречивые. Так, одна из жительниц небольшого финского города рассказала, что ей с огромным трудом удалось выбить у терапевта запись на томографию головного мозга, однако очередь была настолько длинной, что она ее так и не дождалась – боялась, что, если у нее серьезное заболевание, то оно за это время дойдет до стадии неизлечимого. Кстати, заплатить за обследование предстояло около 1000 евро. Попав же на прием к нейрохирургу, услышала, что томография и вовсе не поможет – надо вскрывать череп. В итоге, женщина уехала в Москву и прошла там полное обследование в хорошей клинике, причем за меньшие деньги. К счастью, ничего серьезного у нее не обнаружилось.
Проживающие в Финляндии соотечественники жалуются и на то, что «скорая» приезжает только в крайних случаях, – обычно приходится самостоятельно добираться до больницы даже с высокой температурой. Не нравится нашим людям и то, что финские врачи порой недостаточно внимательно проводят осмотр. Мы-то привыкли, что нам на приеме у участкового и давление измерят, и язык посмотрят, а тут порой – беглый взгляд и все. И кучу лекарств не спешат выписывать, и к другим врачам направлять. Но знающие люди говорят, что финские медики – отличные специалисты. Они придают большое значение анализу крови, ориентируясь в первую очередь по нему. И ни за что не пропустят серьезное заболевание, – если назначенное лечение больному не поможет, его поместят в больницу, и будут подбирать новые лекарства уже под постоянным наблюдением. Конечно, мы привыкли к другой схеме здравоохранения. Если же по собственному желанию или по воле случая нам доведется воспользоваться услугами финских медиков, – надо принять их правила игры.
Лидия Громека

Поделиться:

• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 

Тэги:1+1+0, РИААМИ, финская система здравоохранения, финские больницы, финские центры здоровья

расходы на здравоохранение снижаются как в относительных цифрах, так и в процентах к ВВП.

Финансирование здравоохранения сокращается

По словам С. Калашникова, расходы на здравоохранение снижаются как в относительных цифрах, так и в процентах к ВВП.
«Правительство нам поясняет, что основной объем финансирования пойдет не через федеральный бюджет, а через фонд ОМС.
Но запланированные доходы бюджета Фонда искусственны. Весь бюджет сверстан исходя из планируемого роста ВВП на уровне 3%. Пока рост ВВП по итогам первого полугодия составляет 1,5%, в третьем квартале 2013 года - 0%. Надежда на то, что в четвертом квартале произойдет некий рост, не обоснованна. Но даже если рост будет 1,8%, как планируется, это все равно не 3%, а гораздо меньше. И в бюджете нет мощных инфраструктурных предложений, которые бы позволили вдвое увеличить ВВП. То есть план бюджетных поступлений явно завышен», - сказал С. Калашников.

В то же время расходы Фонда существенно возрастут. За счет средств ОМС с 1 января 2014 года планируется финансировать «скорую помощь»,
а с 1 января 2015 года — высокотехнологичную медпомощь.
«Это огромные средства, — заметил председатель Комитета. — При этом стоимость такой помощи в федеральных центрах и институтах вдвое выше, чем в областных больницах, а тарифы ОМС в два-три раза ниже того, что требуется.
Нет уверенности, что Фонд справится с новыми функциями. Поэтому в своем заключении на проект бюджета Комитет рекомендовал Правительству сохранить финансирование высокотехнологичной помощи за счет федерального бюджета».
С. Калашников также подверг критике программу развития здравоохранения, передает пресс-служба Госдумы. «Не понятна расстановка приоритетов. Финансирование сокращается по всем значимым направлениям, кроме обслуживания самой программы, — сказал он. — Я реалист и понимаю, что дополнительных денег взять негде. Значит, надо перераспределить то, что есть, направив на решение наиболее актуальных проблем».
В числе приоритетов председатель Комитета назвал борьбу с социально значимыми болезнями, в частности, с туберкулезом, профилактику и лечение неинфекционных заболеваний, развитие медицинской науки и образования, создание условий для развития отечественной фармацевтики.
24.10.2013 11:04
http://www.pharmvestnik.ru/publs/lenta/v-rossii/sergej-kalashnikov-finansirovanie-zdravooxranenija-sokraschaetsja-po-vsem-znachimym-napravlenijam.html#.UmkQbuUsBe8

Голикова предупредила об ухудшении медицинских услуг в Москве и Питербурге

Качество и доступность медицинских услуг, особенно в Москве и Санкт-Петербурге, может резко ухудшиться с 1 января 2014 года. Об этом, выступая в Госдуме, заявила глава Счетной палаты РФ Татьяна Голикова.
        По словам Голиковой, это связано с тем, что действующим законодательством предусматривается перевод финансирования расходов на здравоохранение из федерального бюджета в бюджет Фонда обязательного медицинского страхования. (ФОМС). 
"Еще одна важная тема - это расходы на здравоохранение. 
В отличие от других статей бюджета, они значительно уменьшаются", - сказала она, отметив, что сейчас не созданы механизмы и нет понимания, как будет осуществляться перевод расходов здравоохранения из федерального бюджета в ФОМС.
        "Если соответствующие системы и механизмы не будут созданы, то тогда с 1 января 2014 года качество и доступность медицинских услуг будут резко снижаться в федеральных учреждениях, особенно это касается столичных регионов", - сказала глава Счетной палаты.

Доклад Вероники Скворцовой в Государственной Думе Российской Федерации в рамках "Правительственного часа"

Вероника Скворцова: "В целом за два года фондооснащенность и фондовооруженность учреждений здравоохранения увеличилась более чем на треть. Особое внимание уделялось повышению доступности и качества медицинской помощи в труднодоступных районах страны. Активно внедрялись выездные формы работы".

 Уважаемый Сергей Евгеньевич!

Уважаемые коллеги! 

Здоровье гражданина является высшей ценностью в любом социальном государстве, и формирование современной, гибкой и эффективно функционирующей системы охраны здоровья населения составляет важнейший элемент
государственной политики и национальной безопасности.

Ключевые приоритеты и векторы развития отечественного здравоохранения определены указами Президента Российской Федерации Владимира Владимировича Путина от 7 мая 2012 года, а также данными в их развитие поручениями Правительства Российской Федерации.

В соответствии с данными указами за первый год работы Минздраву предстояло разработать, представить Правительству, одобрить и утвердить несколько важнейших стратегических документов, среди которых государственная программа развития здравоохранения, комплекс мер по совершенствованию качества и доступности медицинской помощи, комплекс мер по совершенствованию кадровой политики, стратегия лекарственного обеспечения населения, стратегия развития медицинской науки, план мероприятий по реализации основ государственной политики в области здорового питания и ряд других.

Все указанные документы были разработаны, обсуждены и утверждены в установленные сроки. Для их реализации в отрасли начаты и активно проводятся широкомасштабные преобразования, главной целью которых является обеспечение доступности и качества медицинской помощи. Достижение этой цели возможно лишь при наличии достаточного количества квалифицированных медицинских кадров, современной, оснащенной инфраструктуры медицинских организаций, оптимизации логистики оказания медицинской помощи и необходимых финансовых ресурсов.

В 2011 году в стране стартовали региональные программы модернизации здравоохранения, направленные на создание условий для оказания качественной медицинской помощи на всей территории страны на основе выстраивания трехуровневой системы. При этом приоритетами являлись развитие первичной медико-санитарной помощи населению, проживающему в удаленных районах и сельской местности (по результатам модернизации число ФАПов, фельдшерских пунктов, сельских амбулаторий и офисов врачей общей практики увеличилось на 1765), совершенствование оказания специализированной медицинской помощи, прежде всего экстренной, в межмуниципальных центрах (количество таких центров и соответствующих специализированных коек увеличилось более чем в два раза), внедрение высокотехнологичной медицинской помощи на территории субъектов Российской Федерации (в четыре раза за два года увеличилось число россиян, получивших высокотехнологичную помощь в региональных учреждениях, а количество таких учреждений увеличилось со 124 в 50 субъектах Российской Федерации до 221 в 59 субъектах, а в 2013 году ВМП оказывают уже 287 медицинских организаций в 63 субъектах).

В целом за два года фондооснащенность и фондовооруженность учреждений здравоохранения увеличилась более чем на треть. Особое внимание уделялось повышению доступности и качества медицинской помощи в труднодоступных районах страны. Активно внедрялись выездные формы работы.

В 2012 году было приобретено 187 мобильных медицинских комплексов. И на сегодняшний день в стране работают более 900 таких комплексов и более 8 тысяч выездных врачебных бригад, полностью оснащенных портативным диагностическим оборудованием.

Получили развитие и технологии телемедицины, дистантного консультирования. Уже включены в телемедицинскую сеть более 4 тысяч учреждений. Спутниковой навигацией и ГЛОНАСС оснащены более 19,5 тысячи автомобилей и 2,5 тысячи станций скорой медицинской помощи.

Вместе с тем масштабность и сложность задачи обеспечения равнодоступности медицинской помощи на огромной территории нашей страны требует, безусловно, дальнейших шагов для ее решения. Совместно с субъектами Российской Федерации мы проработали региональные программы развития здравоохранения до 2020 года для каждого региона страны и определили потребности развития.

В рамках принятой Правительством ФЦП "Устойчивое развитие сельских территорий" в ближайшие годы нам предстоит дополнительно ввести в действие более 850 ФАПов и офисов врачей общей практики, увеличить мощность сельских амбулаторно-поликлинических учреждений на 7,5 тысячи посещений в смену, и участковых районных больниц, в том числе маломощных, – более чем на 6 тысяч мест.

Наряду с этим в региональных программах запланировано создание более 200 передвижных врачебных амбулаторий и ФАПов, а также развитие компьютерных технологий и телемедицины в соответствии с утвержденной концепцией информатизации здравоохранения.

Минздравом разработана в начале 2013 года концепция развития санитарной авиации, которая была внесена в Правительство Российской Федерации в феврале. В 2014–2015 годах запланирована реализация пилотных проектов в наиболее нуждающихся регионах страны.

Отдельный вопрос – обеспечение сельских поселений врачебными кадрами. Благодаря реализуемой программе "Земский доктор" около 8 тысяч молодых специалистов врачей пришли работать на село. В этом году программа продолжена и распространена на рабочие поселки. Мы рассчитываем, что программа будет продолжена и в 2014 году. Это предложение внесено сейчас во втором чтении в Федеральный закон № 326 "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

Важнейшим направлением преобразования системы здравоохранения является введение единых современных требований к качеству оказываемой медицинской помощи. За 2012 год были актуализированы и вновь созданы 60 порядков оказания медицинской помощи. Впервые в нашей стране начата работа по созданию национальных клинических рекомендаций или протоколов по наиболее значимым заболеваниям. Для этого министерство сплотило вокруг себя более чем 7-тысячное медицинское экспертное сообщество. В настоящее время завершается подготовка первых 350 протоколов. Всего за три года их будет подготовлено около 1,5 тысячи.

Качество медицинской помощи напрямую зависит от квалификации медицинских работников. К июню 2013 года были пересмотрены и обновлены государственные стандарты высшего медицинского и фармацевтического образования, а также впервые созданы государственные стандарты обучения в ординатуре по 96 медицинским специальностям.

С осеннего семестра 2012 года проводится широкомасштабное повышение квалификации преподавателей высшей медицинской школы. Уже прошли переподготовку более 3 тысяч преподавателей.

Осуществляется последовательное внедрение современных симуляционных, виртуальных и других образовательных технологий. Организовано более 30 тренинговых центров в медицинских вузах и центрах. В 2013 году мы вводим еще семь.

В 2013 году создана национальная электронная медицинская библиотека. Разработано и подготовлено к поэтапному внедрению электронное рабочее место врача первичного звена, а также компьютерная система помощи врачу в принятии решений, в том числе в выборе лекарственных средств и в принятии решений об их совместимости.

Разработана и одобрена концепция непрерывного медицинского образования, и с октября в 12 первых субъектах Российской Федерации стартует пилотный проект по внедрению системы дистанционного непрерывного медицинского образования для врачей первичного звена – педиатров и терапевтов с электронного компьютерного места.

Запланирован переход с 2016 года на систему аккредитации медицинских работников, которая станет одной из составных частей непрерывного медицинского образования. Для решения проблемы обеспечения страны медицинскими кадрами в соответствии с указом Президента Российской Федерации министерством разработан соответствующий комплекс мер, на основе которого в каждом регионе страны сформирована собственная программа поэтапного устранения кадрового дефицита, предусматривающая в том числе дифференцированные меры социальной поддержки медицинских работников, включая последовательное повышение заработной платы.

Хотела бы отметить, что, по данным Росстата, за первое полугодие 2013 года средняя зарплата врачей повысилась до 38,7 тыс. рублей (это более 134,5 процента от средней по экономике в стране), среднего медицинского персонала – до 22,4 тыс. рублей (то есть более 77 процентов). Таким образом, запланированные на 2013 год целевые индикаторы уже достигнуты и превышены.

В то же время повышение оплаты труда остро поставило вопрос о пересмотре отраслевых норм труда, которые не менялись с 80-х годов. С этой целью в марте 2013 года была создана межведомственная рабочая группа. В настоящее время завершена подготовка методики по разработке новых нормативов труда, и начинается реализация пилотного проекта по нормированию труда в 17 субъектах Российской Федерации.

Для поэтапного перевода медицинских работников на эффективный контракт совместно с Минтрудом проводится работа по составлению отраслевых профессиональных стандартов, учитывающих современные преобразования в отрасли и необходимость перераспределения функциональных обязанностей медицинских работников. Первые 27 стандартов будут сформированы до конца года.

Важным механизмом наращивания кадрового потенциала в конкретных районах и конкретных учреждениях страны явилось увеличение доли целевой контрактной подготовки специалистов, которую в 2013 году удалось довести до 40 процентов от общего числа бюджетных мест.

Особую значимость в развитии здравоохранения имеет обновление подходов к формированию и экономическому обоснованию программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи. В 2012 году были разработаны и утверждены 794 стандарта медицинской помощи, позволивших рассчитать потребность в финансовых ресурсах для реализации программы государственных гарантий. Впервые осуществлено перспективное планирование программы на три года. Для обеспечения сбалансированной структуры тарифа ОМС, составленной на основе единой методики для всей страны, при последовательном повышении уровня оплаты труда необходим, безусловно, достаточный уровень финансирования программы. К 2016 году забюджетировано увеличение расходов на программу государственных гарантий до 2 трлн. 150 млрд. рублей (то есть на 44 процента по отношению к показателю этого года).

Для повышения финансовой эффективности реализации программы начата поэтапная реструктуризация объемов медицинской помощи внутри системы. В 2013 году впервые введены нормативы профилактической, неотложной и паллиативной медицинской помощи, а также сделан акцент на развитие дневных стационаров, что позволяет нам концентрировать наши усилия на этих важных ресурсосберегающих направлениях.

Необходимо подчеркнуть, что данное перераспределение объемов не снижает качества медицинской помощи и сопровождается развитием ресурсосберегающих технологий и интенсификацией работы больниц. При этом реструктуризация стационарной помощи подразумевает прежде всего не сокращение коечного фонда, а его оптимизацию с высвобождением коек острого периода за счет интенсификации их работы и перепрофилирования их в койки для долечивания и реабилитации.

По расчетам в результате реструктуризации объем высвобождающихся и перераспределяемых в системе средств составит за три года не менее 103 млрд. рублей, что позволит без привлечения значительных дополнительных ресурсов развивать такое важное направление, как медицинская реабилитация.

Правительством Российской Федерации на заседании 17 октября 2013 г. одобрена Программа государственных  гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, содержащая ряд новшеств.

Так, в целях обеспечения единых подходов к планированию и оплате медицинской помощи в качестве норматива единицы объема медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях, введен один случай госпитализации вместо одного койко-дня.

Кроме того, в новой Программе впервые установлены средние нормативы объема медицинской помощи по медицинской реабилитации в стационарных условиях (для реабилитационных отделений медицинских организаций и специализированных реабилитационных центров): 0,03 койко-дня на одно застрахованное лицо в 2014 году, 0,033 и 0,039 койко-дней в 2015 и 2016 годах соответственно.

Также утверждены средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи по медицинской реабилитации, которые составят  в 2014 году – 1293,8 рублей, в 2015 году – 1539,3 рублей, в 2016 году – 1623,4 рубля.

Финансовая эффективность системы здравоохранения во многом определяется и способами оплаты медицинской помощи. В 2012 году впервые совместно с Всемирным банком разработаны и с 2013 года внедряются наиболее эффективные способы оплаты, ориентированные на результат: в стационарах – по клинико-статистическим группам, в амбулаторных условиях – по законченному случаю лечения (взамен ранее применяемых валовых показателей – койко-дня и посещения).

Если экстраполировать полученную в пилотных регионах экономию ресурсов на всю страну, можно ожидать, что объем высвободившихся и перераспределяемых внутри системы средств составит не менее 60 млрд. рублей в год.

Для снижения расходов государства на поддержание основных фондов здравоохранения особое значение имеет формирование открытой конкурентной среды для участия в программе государственных гарантий медицинских организаций разной формы собственности на основе единых требований к качеству и доступности медицинской помощи.

Хотелось бы отметить, что за период с 2010 года более чем в два раза увеличилось число частных медицинских организаций, работающих в территориальных программах ОМС – с 600 до 1251 в этом году (это уже 14,7 процента от общего количества).

А на 2014 год уже зарегистрировано для работы в системе территориальных ОМС 1 655 частных организаций, то есть 17 процентов от общего количества. Для дальнейшего активного развития государственно-частного партнерства целесообразно рассмотрение вопроса о включении инвестиционного компонента в тариф ОМС, что сделает это участие более привлекательным и экономически обоснованным.

В завершение, глубокоуважаемый Сергей Евгеньевич, глубокоуважаемые коллеги, позвольте поблагодарить вас за глубокое и заинтересованное обсуждение всех многочисленных направлений, связанных с сохранением здоровья граждан в Российской Федерации. Нам хотелось бы отметить активную работу в преддверии "правительственного часа". Нам поступило много вопросов от представителей всех парламентских фракций, на эти вопросы мы дали ответы и комментарии, они были представлены в Думу. Хотелось бы еще раз поблагодарить. Спасибо вам большое.

Источник: https://www.rosminzdrav.ru/health/108/51