ОБРАЩЕНИЕ в связи с принятием Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»ОБРАЩЕНИЕ в связи с принятием Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»

Уважаемые соотечественники!

22 ноября 2011 года Президент Российской Федерации Д.А. Медведев подписал закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», проигнорировав требования родительской общественности о необходимости доработки этого Федерального закона.

Будучи представителями родительской общественности России, опираясь на свою гражданскую позицию и внутреннее убеждение, заявляем, что мы глубоко возмущены принятием Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», который с радостью одобрили бы все враги нашей страны и ее народа.

Этот чудовищный закон, внесенный Правительством Российской Федерации и одобренный депутатами фракции «Единая Россия» в Государственной Думе, несмотря на широкий общественный протест:

создает условия для сужения конституционных гарантий бесплатной медицинской помощи;

лишает родителей законных прав на охрану здоровья своих детей, в т.ч. право на отказ от медицинских прививок, от половых осмотров и полового просвещения, на решение вопроса об аборте или операции и т.д.;

создает предпосылки для отобрания детей у малообеспеченных родителей;

создает условия для серьезных злоупотреблений в области трансплантации органов и тканей человека, разрешает посмертное донорство детских органов и тканей;

легализует суррогатное материнство (вынашивание детей на продажу), предусматривает принудительные аборты и стерилизацию психически нездоровых людей;

предоставляет врачам право на отказ в проведении реанимационных мероприятий неизлечимо больным пациентам;

сокращает время проведения реанимационных мероприятий новорожденным детям до 10 минут;

обязывает граждан при постановке на учет в поликлинике заранее давать письменное согласие на медицинское вмешательство, под угрозой отказа в получении медицинской помощи и многое другое.

Никогда еще не было такого массового общественного протеста, и при этом
столь циничного игнорирования волеизъявления народа со стороны партии власти. Общественностью были направлены десятки тысяч писем и телеграмм, было проведено множество круглых столов и конференций, форумы и дискуссии, были созданы рабочие группы, разработаны поправки к законопроекту, которые были внесены в Государственную Думу в установленном порядке. Позицию общественности поддержало профессиональное научное сообщество, направившее Федеральному Собранию и Президенту РФ своё экспертное заключение.

На III Съезде православных врачей, прошедшем 29.09.2011 г. в г. Твери, суррогатное материнство, а также насильственное производство абортов и принудительная стерилизация женщин, страдающих психическими заболеваниями, были отвергнуты медицинской общественностью как неприемлемые. По поводу данного закона Президиум Межрелигиозного Совета России еще в октябре 2010 года обратился со специальным заявлением, в котором лидеры всех духовных конфессий России призвали «...Министерство здравоохранения и социального развития и Государственную Думу, в чьих руках находится законопроект «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», обратить особое внимание на крайнюю сомнительность приведенных положений, а также на соблюдение прав родителей в области воспитания их собственных детей и права детей иметь полноценную семью».

Однако все эти обращения были полностью проигнорированы депутатами фракции «Единая Россия» в Государственной Думе. Исчерпав все возможности выйти на позитивный диалог с властью, родительские организации 31.10-1.11 и 7-9.11 провели Всероссийскую голодовку против принятия законопроекта, к которой присоединилось более полутора тысяч человек со всей России. Но и эти отчаянные попытки родителей обратить внимание властей на проблемные положения Закона остались без внимания.
Происходящее не оставляет сомнений в том, что партия, которая позиционирует себя как партия большинства, на самом деле не выражает интересов народа России и не исполняет его волю.

В сложившейся ситуации мы не видим иного пути, кроме как открыто заявить о том, что на предстоящих парламентских выборах мы отказываемся голосовать за партию «Единая Россия». Призываем родительское сообщество и всех граждан России, кому не безразлично будущее нашей страны, не голосовать за партию «Единая Россия», которая, принимая такие законы, проводит антисемейную, антисоциальную и антинародную политику. Нельзя допустить, чтобы в очередной раз партия «Единая Россия» получила большинство мест в парламенте, что и далее позволит беспрепятственно принимать подобные законы, не учитывая мнение самого народа.

И если раньше мы могли себе позволить благодушно отстраняться от участия в выборах, то сейчас опасности, нависшие над нашими детьми и над нашей страной, требуют более ответственного отношения. Ведь если мы не воспользуемся своим избирательным правом, то им воспользуются другие. Поэтому призываем всех обязательно прийти на избирательные участки и проголосовать за любую партию, кроме партии «Единая Россия», изменив тем самым соотношение голосов в парламенте, принадлежащих партии власти и оппозиционным партиям.

Мы также призываем всех проявить гражданскую активность и изыскать возможности для участия в избирательных комиссиях на избирательных участках в качестве членов или наблюдателей для осуществления общественного контроля над процессом выборов и недопущения неправомерных действий при подсчете голосов. Принять участие в работе избирательных комиссий можно, направив
данные о себе (фамилия, имя, отчество, город, телефон для связи) по адресу: protuv.er@gmail.com.

От активности каждого зависит будущее всей страны.


АРКС (www.arks-org.ru)

Цены на жизненно важные лекарства заморозили, они скоро исчезнут из аптек!

Доктор Рошаль предрек конец бесплатной медицины в РФ, а СМИ пугают исчезновением из аптек важнейших лекарств

время публикации: 09:53 последнее обновление: 11:53

В российских медучреждениях необходимо четко разграничить платные и бесплатные услуги, в противном случае страна может потерять систему бесплатного здравоохранения, заявил директор НИИ неотложной детской хирургии и травматологии Леонид Рошаль.
"Россия в скором времени может потерять систему здравоохранения, гарантирующего, согласно Конституции, бесплатную помощь гражданам", - цитирует его слова "Независимая газета".
Рошаль подчеркнул, что для этого нужно всего лишь "прекратить поборы в поликлиниках и больницах" и "уменьшить разницу окладов между работниками частного и государственного здравоохранения".
- Цены на жизненно важные лекарства заморозили, они исчезнут из аптек

Рошаль опроверг данные официальной статистики, которая утверждает, что от 60 до 70 процентов россиян удовлетворены существующей на сегодняшний день системой здравоохранения. "Это ложь. Если мы не хотим потерять систему здравоохранения, необходимо, чтобы зарплата врачей была 40-50 тысяч рублей", - подчеркнул он.
Напомним, в новом законе Минздрава "Об охране здоровья граждан" платные услуги допускаются, но, по мнению доктора Рошаля, граница между платной и бесплатной медициной прописана в документе недостаточно чётко.
Тем не менее, опрошенные газетой эксперты полагают, что совместить бесплатную и платную медицину в государственных и муниципальных медицинских учреждениях практически невозможно, поскольку у врачей, уже имеющих разрешение брать с пациентов деньги, существует искушение дополнительного заработка.
Планируется, что новый закон вступит в силу с 1 января. 9 ноября его одобрил Совет Федерации. Рассмотрение законопроекта откладывали на 3 месяца в связи с претензиями со стороны Национальной медицинской палаты, "Лиги пациентов" и других организаций.
Напомним также, что хорошей иллюстрацией к проблеме является новость об отставке главы межотраслевого научно-технического комплекса (МНТК) "Микрохирургия глаза" им. академика Федорова Христо Тахчиди. Как сообщила пресс-служба Минздравсоцразвития, в числе причин отставки - многочисленные жалобы пациентов на взимание платы за медицинскую помощь, которая положена им бесплатно.
В 2010 году комиссия министерства провела плановую проверку МНТК и его подразделений в регионах. Проверка выявила нарушения, в том числе факты регулярного взимания денег с пациентов, имеющих направление на бесплатное лечение. Например, в 2009 году за счет обязательного медстрахования (ОМС) в учреждении было пролечено только 26% пациентов. Как результат, до 65% бюджета учреждения формировалось за счет выплат от пациентов, включая вырученные средства от оплаты услуг и расходных материалов.
"Учитывая факты преобладания платных услуг, взимания денег с пациентов за положенную им бесплатно медпомощь, можно сделать вывод о двойном финансировании предоставления одних и тех же медицинских услуг за счет средств пациентов, страховых компаний и бюджета", - говорится в сообщении министерства. Впрочем, коллектив МНТК занял противоположную позицию и пытается защитить отправленного в отставку руководителя. Похоже, этот конфликт только набирает обороты.
Цены на жизненно важные лекарства заморозили, они исчезнут из аптек
Федеральная служба по тарифам (ФСТ) отказала всем расположенным в России производителям жизненно важных лекарств в регистрации новых цен на них. Компаниям не разрешили повысить цены в 2012 году даже на уровень инфляции, который Минфин прогнозирует в размере 6%.
В следующем году производителям придется работать с ценами текущего года, несмотря на возросшие затраты на производство. В результате российским фармкомпаниям станет окончательно невыгодно выпускать жизненно важные препараты, а иностранные выбросят из головы идею о локализации своих производств. К тому же 1 января, как и в начале 2011 года, многие лекарства могут исчезнуть из продажи, сообщает РБК daily.
В ФСТ сообщили, что производителям было отказано в согласовании новых цен в связи с тем, что многие из них представили данные, не соответствующие требованиям существующей методики. При этом в тарифной службе подчеркнули, что окончательное решение о перерегистрации предельной отпускной цены на жизненно важные лекарства принимает Минздрав.
В Минздраве, в свою очередь, ответили, что министерство может принять решение о перерегистрации только на основании документов об обосновании цены, согласованных с ФСТ. "Без согласования с ФСТ этого сделать нельзя", - уточнили в пресс-службе Минздрава.
В результате ограниченные в возможности получать прибыль производители не смогут вкладываться в развитие и модернизацию. Отказ производителям учитывать хотя бы инфляцию еще больше затормозит инновационное развитие отрасли.
Ситуация повлияет и на решения иностранных компаний, которые планируют локализацию своих производств в России, а также сделает невыгодным развитие производства жизненно важных препаратов, считают эксперты.

Бюджет РФ,расходы на здравоохранение снизятся

Бюджет до выборов и после: власти испытывают россиян на прочность

15.11.2011 18:10, Латкина Наталия (Finam.ru)

"С таким бюджетом невозможно будет жить", - говорят эксперты о проекте основного финансового документа страны на 2012 год и плановый период 2013-2014 годов. Если думать, что непростые времена в мировой экономике завершились, тогда текущий проект бюджета вполне может стать законом, считает Игорь Николаев, директор департамента стратегического анализа ФБК. "Но мы убеждены, что неприятности в мировой экономике не закончились, она в кризисе, - говорит Николаев. - И погружение в кризис будет продолжаться, оно не такое резкое, как в 2008 году, но неотвратимо".
С учетом этих ожиданий, бюджет на предстоящие годы должен носить антикризисную направленность. Для такого бюджета характерны высокие социальные расходы - эта тенденция прослеживается во всех странах. Но при этом, отмечает эксперт, вряд ли должна сокращаться расходная часть на национальную экономику. По расчетам же ФБК, если в 2011 году траты на экономику занимают 16,2% от всех расходов, то к 2014 году эта доля уменьшается до 11,3%. Кроме того, негативная тенденция замечена в таких социальных расходах, которые, скорее, можно считать инвестициями в человеческий капитал, - в здравоохранение и образование: с 4,6% и 5,1% в текущем году до 3,2% и 3,4% в 2014 году соответственно. При этом, как известно, серьезно увеличиваются расходы на оборону (13,9% всех расходов в 2011 год и 18,8% в 2014-ом) и правоохранительную систему (11,3% против 14,2% к 2014 году). И эта тенденция, как озвучено властями, будет сохраняться до 2020 года, как минимум. Евгений Гонтмахер, заместитель директора Института мировой экономики и международных отношений (ИМЭМО), отмечает, что речь идет о федеральном бюджете, однако сегодня много функций передается регионам, в частности по финансированию здравоохранения. Но даже если рассматривать расширенный бюджет, то тенденции по сокращению расходов на здравоохранение и образование ясно вырисовываются и там.
Расходы российского бюджета (консолидированного) до кризиса составляли 34% ВВП, в 2009 году они выросли до 40%, а в 2011 году ожидаются на уровне 38,5%, говорит Евсей Гурвич, руководитель Экономической экспертной группы при правительстве РФ по обновлению "Стратегии-2020". Если сравнивать со странами БРИКС, то выше только у Бразилии, расходы которой сейчас около 40% от ВВП, а в Китае, к примеру, эта цифра составляет всего 22%. Чем выше расходы, тем, конечно, больше нагрузка на экономику и бизнес. Так, в западных европейских странах уровень расходов достигает 50-55% ВВП. Гурвич делает вывод, что в России не запредельный уровень расходов, однако он находится на определенной грани для стран нашей категории. Однако эксперт отмечает, что до кризиса в РФ росли так называемые "продуктивные" расходы (на национальную экономику, инвестиции в человеческий капитал), а вот в последний год приоритет сместился к "непродуктивным" (социальные, военные). Гонтмахер считает повышение расходов на армию в виде увеличения денежного довольствия военным вполне понятным - это нужно было делать еще раньше. Но больший рост расходов на оборонку заложен в части замены устаревшего вооружения, "а это черная дыра - деньги либо разворовываются, либо эти инвестиции не приносят ожидаемого эффекта". "С точки зрения того, в какой институциональной среде происходит этот рост расходов на ОПК, это можно назвать только растрачиванием", - говорит Гонтмахер. А ведь цифра расходов на военную сферу шокировала не только бывшего министра финансов Алексея Кудрина, - 20 трлн рублей до 2020 года.
Важный момент, касающийся роста социальных обязательств, о котором власти России в предвыборный год говорят практически не смолкая, заключается в том, что это неснижаемые обязательства, они не являются краткосрочными и исключительно антикризисными. Невозможно будет снизить пенсии и выплаты военным. "Такие обязательства легко взять, но их невозможно снизить. Сюда же можно добавить обязательства по проведению Олимпиады, Чемпионата мира по футболу, саммит АТЭС", - говорит Игорь Николаев.
Помогая пенсионерам, государство почему-то не занимается помощью работающему населению, численность которого сокращается, говорит Евгений Гонтмахер. "У Путина есть два пункта: пенсионеры и дети, - говорит Гонтмахер. - Когда в начале 2000-х годов были деньги от нефти, направление социальной политики было выбрано четко - пенсии и демографические программы. Так было и даже в кризисный 2009 год". Но никто не занимался и не занимается работающим населением, а расходы на образование и здравоохранение - это как раз инвестиции в работающих людей. По мировым стандартам, эти сферы недофинансированы в России (по доле к ВВП) примерно в два раза. "Это знают и Путин, и Медведев, - уверен эксперт, - но при этом мы видим такой бюджет! Не понимаю, на что надеются наши руководители, но вот это и есть подрыв стабильности в стране. Очень недальновидная политика".

"Принятие обязательств стало совершенно бессистемным. Обязательства должны встраиваться в экономическую стратегию. Мы должны давать себе отчет, как они будут финансироваться в последующие годы", - уверен Гурвич. Так, по его словам, любая пенсионная реформа должна просчитываться на 50-70 лет вперед. Источники же для текущих пенсионных обязательств непонятны даже на ближайшие лет пять. Экономическая экспертная группа предлагает правительству механизмы для постепенного приспособления такого уровня расходов к долгосрочным стратегиям. Во-первых, говорит Евсей Гурвич, необходимо вернуть бюджетные правила (они существовали до кризиса, в частности - ограничения по использованию нефтегазовых доходов, но потом были заморожены до 2015 года). Во-вторых, эксперт говорит о необходимости четкого декларирования того, что налоги на несырьевой бизнес повышаться не будут (фактически мораторий на увеличение таких налогов). "При этом можно повышать налог на дорогую недвижимость, акцизы на социально вредные товары и так далее", - говорит Гурвич. Экспертная группа предложила повысить на 2% ВВП расходы на инфраструктуру и по 1% - на здравоохранение и образование. И, соответственно, на 4% в целом снизить расходы за счет военной сферы и других.
"Впечатление от бюджета такое, что авторы этого документа испытывают общество на прочность - до какого момента общество будет терпеть", - говорит Евгений Гонтмахер. Какой будет реакция населения, эксперт не знает. "Но я знаю, что если бы у нас была нормальная законодательная власть, она не приняла бы такой бюджет, особенно в предвыборный год". Такой тип бюджета говорит о консервативности власти в плохом смысле слова, считает Гонтмахер. Он поясняет, что имеет в виду идеологический консерватизм. По заказу правительства экспертные группы, разрабатывающие обновленную "Стратегию 2020", дают рекомендации, о которых говорил Гурвич, но в Госдуму попадает документ, совершенно полярный этим рекомендациям экономистов: "Никакой связи - ни прямой, ни обратной. Нам показывают, что как хотели - так и распоряжаемся доходами бюджета". "При этом у властей устаревшее понимание работы с населением, устаревшая логика, - говорит эксперт, имея в виду такие популистские меры как повышение пенсий перед выборами. - Они думают: кинули кость - и пусть радуются". Но те же пенсионеры, по словам Гонтмахера, все равно недовольны, они сравнивают пенсию не с уровнем инфляции, о котором говорит премьер или президент, а с ценой гречки и картошки. Они смотрят, что происходит в их кошельке: пенсии растут, но они по-прежнему слишком малы. "Наша политическая элита живет во вчерашнем дне. В нашем обществе повестка дня сегодня уже другая, поэтому эффект от таких популистских мер может быть даже обратным, - полагает Евгений Гонтмахер. - Лучше бы с коррупцией поборолись, это люди поняли бы".
Основные параметры законопроекта "О федеральном бюджете на 2012 год и на плановый период 2013 и 2014 годов" (принят Госдумой в первом чтении 21 октября 2011 года)

Закон об охране здоровья продвигается

Совет Федерации одобрил в среду 9 ноября 2011 года закон об охране здоровья в РФ, который ранее вызвал бурное обсуждение в СМИ и профессиональном сообществе.
Документ гарантирует россиянам право на бесплатную медпомощь, позволяет пациенту самому выбрать врача и медорганизацию (раз в год), закрепляет единые стандарты оказания медицинской помощи на всей территории России.
Эти требования распространяются на все медучреждения, независимо от формы собственности. В законе также указано на недопустимость отказа в оказании медпомощи.
Уточнены полномочия федеральных и региональных органов госвласти. К ведению федеральных органов относится реализация мер по спасению жизни людей при чрезвычайных ситуациях, организация медицинской эвакуации, координация и внедрение передовых медицинских технологий. За федеральным уровнем закрепляются также полномочия по контролю за соответствием качества и безопасности оказываемой медпомощи, медицинских изделий.
Полномочия по организации оказания первой и скорой помощи, ранее возложенные на органы местного самоуправления, закрепляются за региональными властями. Муниципалитеты смогут получить полномочия по обеспечению организации медпомощи, только если госвласти делегируют им такие полномочия.
К нововведениям относится законодательное регулирование паллиативной (поддерживающей) помощи, которая оказывается бесплатно в рамках программы госгарантий.
В законе закреплены гарантии лекарственного обеспечения больных с редкими заболеваниями за счет средств из региональных бюджетов, а также пожертвований, в том числе перечисленных на счета бюджетов регионов. При этом государство берет на себя обеспечение лекарственными препаратами за счет федерального бюджета тех, чья болезнь относится к определенной группе. При этом закон конкретизирует порядок оказания платных медицинских услуг и определяет условия их оказания с целью разграничения с бесплатной медицинской помощью.
В частности, не может быть платной скорая помощь. Не подлежат оплате назначение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых, размещение в маломестных палатах пациентов по медицинским или эпидемиологическим показаниям, пребывание в больнице родителя вместе с ребенком до 4 лет, если это обусловлено медицинскими показаниями со стороны ребенка.

Закон также обязывает медицинские организации страховать гражданскую ответственность перед пациентами. 

Впервые предусмотрено утверждение программы госгарантий бесплатной медицинской помощи для граждан России сроком на три года.
Кроме того, закрепляются правовые основы регулирования отношений по трансплантации органов и тканей, повторно утверждается запрет на клонирование человека и эвтаназию.
Глава Минздравсоцразвития Татьяна Голикова ранее отметила, что законопроект содержит много нововведений, многие из которых уже существуют в жизни, но не урегулированы законодательно. В частности, документ разрешает тестировать школьников на наркотики. Также законопроект вводит обязательную «неделю тишины» перед проведением аборта. После посещения врача женщине дается «неделя тишины» (при сроке беременности до 11 недель) или «48 часов тишины» (при сроке 11 — 12 недель), чтобы она приняла решение обдуманно.
Также законопроект, по словам Голиковой, легализует «суррогатное материнство», которое уже существует в России, но требует законодательного регулирования.
Законопроект реформирует систему медицинского образования — в частности, упраздняется интернатуру, остается только ординатура, также вводится аккредитация специалистов.

Рост военных расходов в ближайшие годы будет сопровождаться снижением расходы на образование и здравоохранение.

Российские военные с нового года получат серьезную прибавку к доходам. Президент Дмитрий Медведев подписал закон о повышении с 1 января 2012 года денежного довольствия военнослужащих.

07/11/2011© РИА Новости

Медведев сообщил о подписании закона, вокруг которого "ломалось много копий"

Увеличить плеерДобавить видео в блог

"Он позволяет обеспечить соответствие денежного довольствия военнослужащих их трудовым затратам на новом уровне. Вы знаете, что с 1 января 2012 года денежное довольствие военнослужащих в соответствии с этим законом повышается в среднем в 2,5-3 раза, размер военных пенсий для пенсионеров - в 1,5 раза или даже в 1,7 раза", - сказал президент России на совещании с участием главы Минобороны РФ Анатолия Сердюкова. Таким образом, зарплата отечественных военных если и не вырастет до европейского уровня, то очень к нему приблизится. Однако ее рост будет способствовать раскручиванию маховика инфляции, предупреждают эксперты.
Застарелая проблема

В 2012 году очередной предвыборный период совпал с очередным же этапом военной реформы. Широкий тактический жест правительства в отношении дисциплинированного избирателя сочетается со вполне стратегической линией на повышение реальных душевых доходов беспощадно сокращаемого офицерского корпуса и растущей армии контрактников. 

Двадцать лет российская армия (и это не будет пафосным преувеличением) влачила существование, близкое к нищенскому. Оклады денежного содержания и прочие выплаты (за выслугу лет, "за погоны" и т.п.) иначе как смехотворными назвать было нельзя.
Только в 2009 году Министерство обороны сделало качественный рывок к решению проблемы, введя так называемые "выплаты по приказу 400", обставив их массой условий, сводящихся к "отличной" боевой службе в подразделении.
На фоне ситуации, что была до того, 400-й приказ действительно производил впечатление. К примеру, молодые лейтенанты подплава начали получать ежемесячный доход в 50 тыс рублей и более, в то время как некоторые их сухопутные коллеги по-прежнему едва видели половину, а то и треть этой суммы.
Однако в связи с непрозрачностью критериев начисления выплат на подразделение и прямую зависимость от вышестоящих начальников, 400-й приказ кое-где превратился в мощный источник коррупции и почти повсеместно - в дополнительный рычаг давления на личный состав.
Было очевидно, что от практики волюнтаристски назначаемых стимулирующих выплат нужно переходить к прозрачной системе начисления жалования военнослужащим.
Принятый закон трудно назвать идеальным механизмом финансирования вооруженных сил, но определенным шагом вперед и прочь от того бесконечного ужаса, в котором пребывали армейские финансы до сих пор, он совершенно точно является.
Зарплаты европейского уровня…

Зарплаты российских военнослужащих даже с введением в действие нового закона не смогут поравняться с тем довольствием, которое получают из казны в ведущих странах НАТО. Однако сделанный шаг позволит говорить о различиях в доходах на 50-100%, а не в пять-десять раз, как бывало прежде.

Сравним, например, типовое офицерское содержание: доход лейтенанта без особых надбавок. По новому закону российский лейтенант будет иметь минимальный доход в 50 тыс рублей (примерно 1600 долларов), а максимально возможный с надбавками - до 80 тыс рублей (2600 долларов). Это, кстати, превосходит типовые доходы лейтенанта Армии обороны Израиля.
Для сравнения: французские коллеги российского лейтенанта получают по ставке от 2300 долларов, американские от 2800, германские от 3000, а британские и вовсе от 3500. Верхняя планка лейтенантских доходов у натовцев колеблется в среднем от 3000 до 4000 долларов. В натовской Восточной Европе лейтенанты имеют от 800 до 1400 долларов месячного дохода.
Доходы военных ведущих держав НАТО, как нетрудно заметить, выше, однако и подоходные налоги в Европе немного другие, несмотря на развитую систему дотаций и налоговых вычетов для государственных служащих. Так что в целом, если система устоится, можно считать, что отечественные военные начнут получать зарплату если и не европейского уровня, то уже очень близкую к ней.
… и пенсии с российской спецификой
Натовские армии отличаются вычурной системой дополнительных выплат за командировки и условия службы (особенно в той части, которую у нас принято называть "боевыми"). Казалось бы, в чем разница с российской армией, где доходы военных только и состоят из бесконечных "надбавок", "премий", "пайковых" и прочих "выплат по приказу 400", среди которых сиротливо теряется пункт "оклад денежного содержания"?
Разница в том, что российское законодательство твердо и непреклонно в своем стремлении рассчитывать пенсию военнослужащего, отталкиваясь только от его оклада денежного содержания по должности и званию, а также оклада по выслуге лет. А это не самая большая часть доходов военного.
И даже если вы разнообразными "боевыми", "полярными", "подводными", "командными" и иными способами довели себе валовый месячный доход до уровня, который не стыдно и людям в Европе показать, - то пенсия все равно считалась бы от условного мизера в пятую часть суммы из вашего расчетного листка за месяц.
К сожалению, принятый закон консервирует эту коварную систему начисления пенсий, несмотря на то, что последние тоже будут повышены. И только к 2020 году планируется поэтапно довести долю денежного содержания, с которого начисляется пенсия, до половины общего дохода военнослужащего.
Помимо традиционной разбалансировки доходов и расходов пенсионного фонда, грядущий закон, наряду с анонсированной Государственной программой вооружений и проектом по модернизации оборонной промышленности, потребует от государства серьезного напряжения финансов.
Больше денег на оборону
С 2012 году военные расходы РФ будут ощутимо расти. В бюджете 2011 года на оборону будет потрачено 13,9% от всей расходной части бюджета. В следующем году 14,6%, в 2013 году - 17%, а в 2014 году - 18,8%.

"Фактически каждый год военные расходы буду увеличиваться на 1,5-2%, что очень много, - говорит директор департамента стратегического анализа компании ФБК Игорь Николаев. - Если добавить сюда расходы на национальную безопасность и правоохранительную деятельность, то в сумме они составят более трети всех расходов бюджета".

Увеличение военных расходов стал одной из причин отставки бывшего министра финансов Алексея Кудрина. Чиновник считал, что необходимо пересмотреть политику наращивания этих расходов.
Между тем, рост военных расходов в ближайшие годы будет сопровождаться снижением расходы на образование и здравоохранение.
На образование в текущем году запланировано потратить 5,1% от расходной части бюджета, в будущем году - 4,7%, еще через год - 4%, а в 2014 году - лишь 3,4%.
Бюджет на здравоохранение будет еще более скудным. В текущем году на заботу о здоровье граждан государство потратит 4,6% от всей суммы расходов. На следующий год - уже 4,4%, в 2013 году - 3,7%, а еще через год- 3,2%.

"Повышение зарплат военнослужащим, которое уже в следующем году обойдется бюджету в несколько миллиардов рублей, будет способствовать разгону инфляции", - считает Игорь Николаев.

МРОТ, больничный и другие изменения

Российские чиновники, заботясь о трудящихся, усиленно работают над модернизацией законодательной базы. Но, к сожалению, не все обновления делают жизнь проще. Какие изменения в законах произошли с начала 2011 года? И как они отразятся на игроках рынка труда?

Больничный лист

С 1 января этого года на территории Российской Федерации действует новый порядок расчета пособия по временной нетрудоспособности, по беременности и родам и ежемесячного пособия по уходу за ребенком. Теперь больничный рассчитывается исходя из среднего заработка за два календарных года, предшествующих году наступления страхового случая, то есть за 24 месяца (а не за 12, как было прежде). Величина среднего дневного заработка определяется путем деления суммы начислений за два предыдущих года на 730 дней.

Еще одно изменение — с 2011 года увеличился период выплаты листка нетрудоспособности за счет средств работодателя с двух до трех дней. Из Фонда социального страхования (ФСС) пособие оплачивается только начиная с четвертого дня. Кстати, возможно, что с 2013 работодателей и вовсе освободят от обязанности оплачивать больничные листы — вся ответственность может лечь на плечи ФСС. По словам чиновников, это может помочь упростить систему «больничных» отчислений.

Напомним, что с июля этого года больничный лист приобрел и новое оформление — теперь он голубого цвета с желтыми полями. Также изменился рисунок водяных знаков — на больничном появился логотип ФСС. На лицевой стороне листка нетрудоспособности размещен штрих-код для автоматической обработки. Кроме того, в бланках начали использоваться электронные коды — они содержат информацию о пациенте, а также все данные, требуемые для расчета больничного пособия.

Полис ОМС

1 января 2011 года вступил в силу закон «Об обязательном медицинском страховании в РФ», существенно расширяющий права и возможности российских граждан. Теперь пациент имеет право лично выбрать наиболее подходящую ему страховую компанию, медучреждение и врача (ранее эта процедура лежала на плечах работодателя). А с мая этого года началась выдача полисов единого образца, действующих на территории всей России и не требующих замены при выборе новой страховой организации или при переезде.

Важно! Оформлением полиса обязательного медицинского образования с 2011 года физическое лицо обязано заниматься самостоятельно.

Если вы потеряли полис ОМС, то процедура его восстановления следующая: необходимо подать в страховую компанию заявление о выдаче дубликата, в котором должны содержаться сведения о застрахованном лице — ФИО; пол; дата и место рождения; гражданство; страховой номер индивидуального лицевого счета (при наличии); данные документа, удостоверяющего личность; место жительства; место и дата регистрации; контактная информация. Также в заявлении необходимо указать наименование выбранной вами страховой медицинской организации и сведения о полисе.

Невыплата зарплаты

В январе этого года вступили в силу изменения (ред. Федерального закона от 23.12.2010 № 382-ФЗ) в статью 145.1 Уголовного кодекса РФ, предусматривающую ответственность за невыплату заработной платы, пенсий, стипендий и других пособий.

Теперь уголовная ответственность, в отличие от предыдущей редакции закона, предусмотрена и за частичную невыплату (осуществление платежа в размере менее половины установленной суммы) заработной платы, пенсий, стипендий и иных установленных законом пособий, совершенную из корыстной или иной личной заинтересованности, за срок свыше трех месяцев.

Нарушители будут наказываться штрафом в размере до 120 тыс. руб. или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до одного года, либо лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до одного года, либо лишением свободы на срок до одного года.
Между тем полная невыплата заработной платы, пенсий, стипендий и иных установленных законом пособий, а также выплата заработной платы в размере ниже установленного федеральным законом минимального размера оплаты труда, совершенная из корыстной или иной личной заинтересованности, за срок свыше двух месяцев, наказывается штрафом в размере от 100 до 500 тыс. руб. или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до трех лет, либо лишением свободы на срок до трех лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет (или без такового).

Предыдущая редакция данной статьи предусматривала ответственность только за невыплату пособий за срок свыше двух месяцев.
Кроме того, расширен круг лиц, которые могут понести наказание: согласно новой редакции закона, в их число входят руководители организаций, работодатели — физические лица, руководители филиалова, представительств или иных обособленных структурных подразделений организаций.

МРОТ

1 июня 2011 года на 281 руб. был увеличен минимальный размер оплаты труда — с 4 330 до 4 611 руб. Напомним, что исходя из этой суммы рассчитываются пособия по временной нетрудоспособности.

Интересно проследить изменение МРОТ в нашей стране за последнее десятилетие. В 2000 году он был равен 132 руб., в начале 2001 — 200 руб., а в июле того же года повысился до 300 руб. В 2002 году минимальный размер оплаты труда был зафиксирован на отметке в 450 руб., в 2003 он составлял 600 руб., в 2005 — 720 руб., а осенью того же года поднялся до отметки в 800 руб. В 2006 году МРОТ был равен 1 100 руб., в 2007 году — 2 300 руб., в 2009 году — 4 330 руб. Отметим, что за это время минимальный размер оплаты труда увеличился практически в 35 раз.

Отпуск: мировые стандарты

В июле 2010 года Россия ратифицировала конвенцию Международной организации труда (МОТ) № 132 «Об оплачиваемых отпусках», а 6 сентября 2011 года конвенция вступила в силу.

Как и прежде, продолжительность отпуска будет составлять 28 календарных дней (4 недели). Сотрудник может разделить отпуск на несколько частей, однако одна часть отпуска должна состоять из 14 календарных дней. Ее обязательно нужно использовать в течение года. Остатком ежегодного оплачиваемого отпуска можно воспользоваться не позднее, чем в течение восемнадцати месяцев с конца того года, за который предоставляется отдых.

Отметим, что накопившиеся отпускные дни, как думали многие, не «сгорят». Они сохранятся либо будут компенсированы денежной суммой при увольнении. Присоединение неиспользованных дней возможно с согласия работодателя.

Как видим, правила предоставления отпусков не изменились. Только теперь права трудящихся защищены и международным законодательством.

Постоянные изменения и новшества в российском законодательстве — не редкость. Ежегодно в сфере труда происходят различные изменения, принимается множество нормативных актов, регулирующих трудовые отношения. Очевидно, что очередные «перемены» не за горами. Что произойдет на рынке труда и как будут обстоять «законодательные» дела — узнаем в ближайшее время.

Источник: Rabota.ru 

Елизавета Ананьева 

7 ноября 2011

Русские спиваются, а на Кавказе не пьют!

Рейтинг самых "нетрезвых" регионов РФ

Составлен рейтинг самых «нетрезвых» регионов России Пьянство пьянствоРоссия 02.11.2011
Корреспонденты телеканала «Дождь» составили рейтинг самых нетрезвых регионов России.

Самыми пьющими регионами стали:

* НАО

* Камчатка

* Москва и область

* Карелия

* Коми

* Ямало-Ненецкий округ

* Хабаровский край

* Ленинградская область

Как стало известно, в указанных регионах количество выпитого алкоголя в перерасчете на чистый спирт за год составило больше двенадцати литров на душу населения. Абсолютное лидерство в этой группе принадлежит Ленинградской области. Здесь за последний год в среднем каждым гражданином было выпито более пятнадцати литров спирта. Вот тебе и культурная столица!

А вот «аутсайдерами» этого алко-рейтинга, по данным федеральной службы по регулированию алкогольного рынка, являются Кавказские и близлежащие регионы – это Карачаево-Черкессия, Чечня, Ингушетия, Северная Осетия и Калмыкия. В этих регионах в среднем каждым жителем было выпито не более трех литров спирта. В группу «аутсайдеров» попал и Чукотский автономный округ с показателем в 2,7 литров спирта на одного жителя округа. Последнее места в этом списке занимают Чечня и Ингушетия, тут выпили в среднем не больше 0,3 литра на душу населения.

Как показали последние исследования в России насчитывается около 28 миллионов алкоголиков. В мировом рейтинге пьющих государств Российская Федерация занимает четвертое место. В лидерах находятся Молдавия, Чехия и Венгрия.

Холестерин- надо снижать его уровень?

Холестерин: наш друг или враг?

elementy

 

Жорес Медведев (г. Лондон)
«Наука и жизнь» №1, 2 2008

 

Ж. А. Медведев около своего дома в Лондоне. 2007 год. Фото: «Наука и жизнь»

Из Лондона по почте пришла в редакцию статья. Автор - известный биохимик, писатель Ж. А. Медведев. Жорес Александрович последние десятилетия занимается геронтологией - медициной стареющего организма. Статья - часть будущей книги, и, как пишет автор, она самая полемичная из остальных материалов. И тема - очень важна. «Наука и жизнь» много раз обращалась к вопросу о роли холестерина в развитии сердечно-сосудистых заболеваний. Но вот перед вами совершенно новый взгляд, подытоживающий многие открытия последних лет.

Когда нужны статины?

В Англии людям пожилого возраста местная поликлиника делает ежегодно полный анализ крови, результаты которого по многим показателям отправляются лечащему врачу. Каждый гражданин имеет лечащего врача, «общего практика». Он в случае тех или иных проблем направляет своего пациента в больницу либо сам выписывает рецепты, если заболевание достаточно тривиально: гипертония, бессонница или просто артрит.
Мои ежегодные анализы крови оставались без последствий уже много лет, и поэтому я был несколько удивлён, когда получил письмо из поликлиники. Даю его здесь в переводе:

«16 февраля 2005
Дорогой М-р Медведев,
недавний анализ крови показал, что ваш уровень холестерина действительно очень высокий, 7,6 миллимолей, и ваш ПСА также повышен. Я буду благодарна, если вы придёте на приём, и мы обсудим меры по лечению.
Др. С. Твейтес ».

ПСА - это показатель концентрации антигена на белок, выделяемый в кровь предстательной железой. Его повышение может указывать на увеличение размера этой железы, опухоль и даже рак. Определить причину точнее может лишь дополнительное обследование, включающее томографию и биопсию, взятие образцов ткани, что осуществляется уже в специальной клинике. Это обследование было быстро сделано и обнаружило, к моему облегчению, только увеличение размеров железы, что является обычным возрастным изменением и не требует лечения. Показатель по холестерину был действительно высоким; нормой в Англии считается 4,5 миллимоля, или 200 мг на 100 мл крови. В моём случае содержание холестерина в крови составляло 334 мг на децилитр, и я получил рецепт на лекарство под названием «липтор» или «аторвастатин», таблетки по 20 мг для ежедневного приёма. В подробной инструкции было указано, что липтор снижает содержание холестерина в крови и, следовательно, риск сердечно-сосудистых заболеваний. Сказано и о многочисленных побочных эффектах, но механизм действия данного статина не был объяснён. Я уже знал, что статины, новая серия очень популярных лекарств, являются ингибиторами ферментов печени, которые осуществляют синтез холестерина и образование липопротеиновых комплексов, в форме которых холестерин поступает в кровь и разносится по тканям, выполняя разнообразные функции.

OZON.ru - Книги / Питание и долголетие / Жорес Медведев / Купить книги: интернет-магазин / ISBN 978-5-9691-0513-3

Как профессиональный геронтолог, я не принимаю лекарств, не просмотрев первоначально научную литературу об их эффективности именно для людей моего возраста. Большинство клинических испытаний лекарств, включая и статины, проводятся на людях среднего возраста, у которых чаще всего имеются те или иные «факторы риска»: гипертония, атеросклероз, больное сердце и т. п. Оценка эффективности лекарства в подобном случае требует от 5 до 10 лет и определяется для людей с повышенным холестерином по числу инсультов или инфарктов в опытной и контрольной группах. В контрольных группах люди получают так называемое плацебо, такую же таблетку, но без активного вещества (во многих случаях как препарат сравнения используют лекарство от той же болезни, но с доказанной эффективностью. -  Прим. ред. ). Клиническое испытание, в котором участвуют зачастую тысячи добровольцев, должно быть «слепым»: никто, ни пациенты, ни сам врач или медсёстры, не знают, кто из участников получает плацебо, а кто действительное лекарство. Это знает только компьютер, который анализирует итоги после окончания испытания. Поскольку такие испытания идут многие годы, то в число добровольцев людей старше 70 лет обычно не берут. У них и без холестерина много других проблем. Но в академических научных исследованиях изучают действие различных лекарств на людей всех возрастов. В геронтологических исследованиях, естественно, изучают действие лекарств и на людей самого старого возраста.
Как показали результаты сравнительно недавних исследований, попытки снизить статинами уровень холестерина в крови у людей среднего возраста действительно уменьшают риск сердечно-сосудистых заболеваний. Напротив, попытка снижения холестерина в крови тем же способом, но у людей в возрасте 75-85 лет, ведёт к увеличению их смертности. На следующий приём я принёс моему врачу несколько статей из геронтологических журналов, подчеркнув заключения авторов о результатах сравнительных исследований:
«Холестериновый обмен у старых людей, в возрасте выше 75 лет, мало изучен... чем раньше пациент этой группы начинает снижать концентрацию холестерина в крови, тем выше риск смерти». В другой статье, опубликованной в 2004 году, вывод ещё более ясен: «Было показано, что у старых пациентов, в возрасте 70-82 лет, терапия статинами не снижала, а повышала частоту смертельных и несмертельных инфарктов и инсультов». В достаточно большой группе старых людей, жителей Италии, которых в течение нескольких лет обследовали авторы статьи, высокая смертность коррелировала с низким, а не с высоким содержанием холестерина.
Врачи, как известно, не любят, когда с ними спорят их же пациенты. Но мой врач знала, что имеет дело с геронтологом, и не настаивала на лечении. Бюджет здравоохранения от этого только выигрывал, так как по рецептам пациент в Великобритании получает лекарства бесплатно. Логика геронтологии в данном случае проста. Если человек прожил 80 лет без жалоб на сердце и артерии, то лучше не вмешиваться в привычное равновесие функций. Лечить следует лишь конкретные заболевания.
Статины вводились в широкую практику и прописывались миллионам пациентов после 5-7-летних клинических испытаний в период 1985-1995 годов на очень больших группах в основном 50-60-летнего возраста, так как именно на этот возраст приходится основной риск сердечнососудистых заболеваний. Однако сейчас, через 10-12 лет после этих испытаний, когда бывшие пациенты, продолжающие принимать статины, становятся пенсионерами 70-80-летнего возраста, обнаруживается, что столь многолетняя статиновая терапия ослабляет память, повышает риск болезни Паркинсона и увеличивает частоту болезни Альцгеймера. Нельзя считать этот результат неожиданным, так как холестерин в первую очередь важен для функций мозга и нервной системы. Уменьшая риск болезней пожилого возраста, поспешное внедрение массовой химической терапии, подогреваемое коммерческой рекламой, увеличило риск хронических и пока неизлечимых болезней более позднего возраста.
Организм человека физиологически и биохимически является настолько точно и тонко скоординированной системой, что длительное вмешательство в тот или иной естественный жизненный процесс не может остаться без разнообразных, часто неожиданных последствий. Статины действуют на печень, ингибируя некоторые ферменты холестеринового обмена. От этого на какой-то срок выигрывают кровеносные сосуды у людей с сидячим образом жизни и умеренным и сильным ожирением. Но в конечном итоге это вмешательство в физиологическую систему, становясь постоянным, нарушает намного более сложные умственные способности людей в более позднем возрасте. Но это уже не беспокоит те фармакологические компании, которые производят и продают статины: мировая торговля ими в 2007 году превысила 40 миллиардов долларов.

Физиологическая роль холестерина

Холестерин - важный компонент клеточной мембраны. Изображение: «Наука и жизнь»

Холестерин появился в эволюции вместе с животными клетками сотни миллионов лет назад. Растительные клетки покрыты двумя оболочками: одна - нежная липидно-белковая, другая - прочная целлюлозная. Клетки животных тканей имеют лишь одну оболочку, но прочности липидно-белковой мембраны было недостаточно, особенно для тканей с механическими функциями и для «блуждающих» клеток, таких, как лимфоциты и эритроциты. Именно холестериновые молекулы придают клеточным оболочкам животных необходимую прочность. Структура этих молекул такова, что они могут встраиваться между углеводородными цепочками жирных кислот клеточных мембран и «цементировать» липопротеиновую плёнку.
Среди разных клеток млекопитающих наиболее прочные - необновляемые оболочки эритроцитов. Эти клетки имеют форму вогнутого диска, что обеспечивает их максимальную поверхность по отношению к массе. Эритроциты проталкиваются под давлением через тончайшие капилляры, сталкиваясь с их стенками в узких местах. В артериях они постоянно сталкиваются между собой, подвергаясь давлению от сжатий сердечной мышцы. Это продолжается много недель, так как синтеза новых молекул в эритроцитах не происходит, они лишены ядра и других клеточных органелл и заполнены лишь гемоглобином. Именно для прочности оболочки эритроцитов содержат 23% холестерина, это больше, чем нужно оболочкам других клеток.
В оболочках клеток печени содержание холестерина составляет около 17%. В мембранах внутриклеточных структур, например митохондрий, содержание холестерина не превышает 3%. Миелиновое многослойное покрытие нервных волокон, выполняющее изоляционные функции, на 22% состоит из холестерина. В составе белого вещества мозга содержится 14% холестерина, в составе серого вещества мозга - 6%. Из холестерина в печени образуются соли желчных кислот, без которых невозможно переваривание жиров. В половых железах холестерин преобразуется в стероидные гормоны, тестостерон и прогестерон, имеющие близкую с холестерином структуру молекул. В надпочечниках производным холестерина является гормон кортизол. В женских яичниках из холестерина образуется эстрадиол. Холестерин важен для клеток почек, селезёнки и для функций костного мозга. Из холестерина в коже под влиянием света образуется витамин D, спасающий людей от рахита.

Холестерин и атеросклероз

Эритроциты крови человека. Их прочная оболочка на 23% состоит из холестерина. Изображение получено на атомно- силовом микроскопе Top ometrix AccurexTM (США) в лаборатории сканирующей зондовой микроскопии научно-образовательного центра «Физика твёрдотельных наноструктур» Нижегородского государственного университета им. Н. И. Лобачевского (НОЦ ФТНС ННГУ). Авторы - Ю. Ю. Гущина, С. Н. Плескова. Изображение: «Наука и жизнь»

Большинство людей знают о холестерине из популярной литературы только то, что он якобы служит причиной атеросклероза. В действительности атеросклероз является очень сложным заболеванием и имеет множество разных форм. Появление холестерина в атеросклеротических бляшках - это вторичный процесс. Холестериновую теорию атеросклероза не разделяют очень многие биохимики, физиологи и геронтологи. Атеросклероз при множестве условий может возникать при низком содержании холестерина в крови и, наоборот, может отсутствовать у людей с высоким содержанием холестерина.
В ежегодных отчётах Всемирной организации здравоохранения ООН (ВОЗ) о состоянии здоровья населения во всех странах мира среди многочисленных массовых факторов риска, таких, как курение, наркотики, алкоголь, загрязнение водных источников, вирусы иммунодефицита и гепатита В, голод, авитаминозы и другие, упоминается также холестерин, совершенно нормальный компонент нашего тела, необходимый для функций многих органов, и неизбежный компонент ежедневной диеты. По утверждению одного из последних отчётов ВОЗ, «холестерин является ключевым компонентом в развитии атеросклероза < ... > повышение содержания холестерина в крови определяет 18% всех случаев сердечно-сосудистых заболеваний и является непосредственной причиной 4,4 миллиона смертей ежегодно...» С курением ВОЗ связывает ежегодную смертность на том же уровне, а с алкоголизмом - лишь 1,8 миллиона смертей. Эта «демонизация» холестерина является совершенно ошибочной. Ни один биолог не может согласиться с тем, что холестерин, важный компонент нормальной физиологической деятельности всех животных, от низших до высших, оказался столь опасным веществом именно для человека.
Холестериновая теория атеросклероза впервые высказана Николаем Аничковым, тогда ещё молодым 26-летним патофизиологом, на заседании Общества русских врачей в Санкт-Петербурге 25 октября 1912 года. Автор сообщил, что при введении в пищеварительный тракт кроликов раствора холестерина в масле в течение длительного времени можно обнаружить характерные для начальных стадий атеросклероза изменения в форме отложения холестерина в артериях и в некоторых внутренних органах. Этот эффект был, однако, обратим при возвращении кроликов к обычной для них растительной пище. Результаты опытов, воспроизводившихся много раз, нельзя напрямую переносить на человека. Кролики, как чисто травоядные животные, не имеют систем переработки пищевого холестерина. Их холестериновый обмен полностью обеспечивается собственным синтезом холестерина в печени. Атеросклероз у кроликов также не является типичной возрастной патологией. Результаты, полученные на кроликах, не удалось воспроизвести в опытах на собаках.
В последующие годы и десятилетия проведены тысячи исследований о возможной связи уровня холестерина в пище с уровнем холестерина в крови. Результаты были крайне противоречивы и не вели к диетическим рекомендациям. Более враждебное отношение к пищевому холестерину начало появляться в конце 1960-х годов в связи с тем, что в западных странах, наряду с увеличением животных продуктов в диете и увеличением продолжительности жизни, обнаружился рост относительной пропорции сердечно-сосудистых заболеваний в общей статистике смертности. В США в 1983 году от сердечно-сосудистых заболеваний умерло 413 человек на каждые 100 тысяч человек, в Великобритании - 579, в Западной Германии - 585. Хотя причин для сердечно-сосудистых заболеваний и помимо холестерина очень много, официальные объяснения роста смертности от сердечно-сосудистых заболеваний сводились в основном к диетам. Именно в этот период давались рекомендации об увеличении в диетах углеводных компонентов. За 10 лет в США и в Великобритании пропорция «мясных» калорий в диете снизилась с 20 до 14%, тогда как пропорция «злаковых» калорий возросла с 18 до 22%. Жировые калории оставались всё ещё на очень высоком уровне - 40%, но сдвинулись почти наполовину в сторону растительных жиров. Эти изменения в питании привели к некоторому снижению смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, но не слишком значительному. В Великобритании в 1999 году регистрировался 501 случай сердечно-сосудистой смертности на каждые 100 тысяч человек, в США - 350. Основная часть этого снижения была, безусловно, связана с прогрессом медицины, а не с диетами. Во Франции, где сокращения в пропорции животных продуктов в питании в этот период не наблюдалось, частота сердечно-сосудистых заболеваний снизилась на 30%.
Столь косвенный подход к оценке роста или снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и попытка объяснить наблюдаемые изменения диетами являются антинаучными. В это же десятилетие, с 1989 по 1999 год, во всех республиках бывшего СССР и во всех странах Восточной Европы происходило значительное сокращение пропорций высококачественных животных продуктов в питании населения и уменьшение соответственно потребления холестерина. В Российской Федерации за десятилетие производство яиц сократилось на 20%, молока - на 35%, мяса - на 40%. Между тем смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в этот же период возросла с 560 до 749 случаев на каждые 100 тысяч человек. Украинцы в 1999 году потребляли с пищей в два раза меньше холестерина, чем жители Германии. Но по сердечно-сосудистым заболеваниям они опережали немцев также в два раза. По потреблению животных продуктов на последнем месте в Европе в 1999 году была Болгария. Однако по смертности от сердечно-сосудистых заболеваний именно Болгарии принадлежал в этот период европейский рекорд. Приведённые примеры показывают, что атеросклероз, со всем комплексом привязанных к нему заболеваний, является не столько «холестериновой», сколько социально-стрессовой болезнью. К 2003 году заболеваемость атеросклерозом в Европе была максимальной в Румынии и в Молдове. Эта эпидемия атеросклероза в Восточной Европе связана с социально-экономическими, а не с диетическими факторами.

Метаболизм холестерина и возраст

Три главных типа липопротеиновых частиц с холестерином, циркулирующих в крови. Крупные и средние доставляют холестерин из печени в ткани. Мелкие частицы выносят холестерин из тканей в печень. Изображение: «Наука и жизнь»

Молекулы холестерина, вещества с общей формулой С₂₇Н₄₆O, могут синтезироваться почти всеми клетками из более простых органических компонентов. Однако для комплексных структурных функций, например нервных тканей или костного мозга, холестерин образуется в печени и доставляется в разные ткани тела по кровеносной системе. Холестерин нерастворим в воде и поэтому переносится по кровеносной системе в составе сферических липопротеиновых частиц - хиломикронов. Молекулы холестерина находятся внутри такого микрошарика в жировом растворе. На поверхности клеток имеются особые белки - рецепторы, которые, взаимодействуя с крупной белковой молекулой хиломикрона, включают особый процесс поглощения хиломикрона клеткой - эндоцитоз. Все такие процессы происходят динамически как самообновление. Хиломикроны, образуемые в печени, доставляются к клеткам, но другие хиломикроны, образуемые внутри клетки, удаляются из неё путем процессов экзоцитоза (выделения клеткой веществ), доставляются в печень, где они включаются в процесс образования желчных кислот, и в итоге удаляются из организма. В животных организмах удаление отработанных, но растворимых в воде продуктов происходит в основном через почки, а нерастворимых в воде - через кишечник.
Липопротеиновые частицы, которые образуются в печени и доставляются через кровь в ткани, являются относительно крупными; они бывают двух размеров - от 425 до 444 ангстрем и от 208 до 237 ангстрем. Их часто называют «липопротеины с очень низкой и низкой плотностью». Из клеток и тканей обратно в печень транспортируются очень мелкие хиломикроны, диаметром от 106 до 124 ангстрем. Поскольку у них отношение поверхности к объёму намного выше, они обозначаются как липопротеины с высокой плотностью. Эти три типа холестериновых частиц известны в популярной литературе как «плохой» холестерин, который идёт из печени в ткани, и как «хороший» холестерин, который удаляется из тканей.
В действительности существуют не три, а намного больше форм и разновидностей циркулирующих в крови липопротеиновых частиц. Разные ткани имеют свои специфические особенности и в метаболизме холестерина. В медицинских исследованиях приняты определение общего холестерина в крови и отдельные измерения холестерина из липопротеиновых частиц с очень низкой (VLDL), низкой (LDL) и высокой (HDL) плотностью. Эти анализы не относятся к числу простых и требуют многих процедур. Тотальное обследование населения на уровень холестериновых фракций, причём начиная с 20-летнего возраста, проводится только в США.

Холестериновые болезни

Схема обмена холестерина в организме. Именно белково-жировые комплексы - липиды разносят холестерин по организму. Если в кровотоке возникает избыток липопротеидов низкой плотности, то это вызывает отложение холестерина в стенках сосудов, ожирение и атеросклероз, что приводит к болезням, связанным с кровообращением. Липопротеиды высокой плотности, наоборот, замедляют рост бляшек и ведут к торможению процессов атеросклероза. То есть в организме существует механизм регуляции обмена холестерина. Изображение: «Наука и жизнь»

Нобелевская премия по медицине 1985 года была присуждена двум американским учёным, Майклу Брауну и Джозефу Голдштейну, «За открытие природы регулирования метаболизма холестерина у человека». Эти учёные, работавшие в Техасском университете в Далласе, изучали генетический контроль поступления холестерина в клетки путем эндоцитоза (процесс поглощения клеткой) и открыли существование белков-рецепторов на поверхности клеток, к которым прикрепляются частицы липопротеинов (или липопротеидов, оба термина верны. - Прим. ред. ), содержащих холестерин.
Существует очень редкая наследственная болезнь, при которой у человека дефективны гены, регулирующие синтез рецепторов холестерина. Если у новорождённого в геноме оказалось два таких дефектных гена, один от матери, другой от отца, то есть гомозиготность по данной аномалии, то ткани организма такого ребенка почти не могут усваивать холестерин, образующийся в печени. Это заболевание летально, человек умирает, не достигнув 20 лет, частично от отложений холестерина в разных органах и в артериях и частично от функциональных расстройств.
Значительно чаще встречаются случаи гетерозиготности этой холестериновой аномалии, когда от одного из родителей ребенок получает нормальный ген, а от другого дефективный. В этом случае в клетках человека не хватает рецепторов, чтобы связывать и втягивать в клетки все те холестериновые липопротеиновые частицы, которые образуются в печени. В кровотоке возникает избыток холестерина, и лишний холестерин, находящийся в составе липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) в жире, ведёт к раннему ожирению, атеросклерозу, болезням сердца и к другим аномалиям. Эта генетическая болезнь получила название гиперхолестеринемии. Она в настоящее время диагностируется у 0,2% жителей западных стран, то есть у одного человека на каждые 500 жителей. Но страх перед холестерином возник задолго до того, как была открыта генетическая природа этой относительно редкой аномалии. При таком заболевании применение лекарств для активного снижения уровня холестерина, безусловно, необходимо. Однако до середины 1990-х годов большинство антихолестериновых лекарств было малоэффективно, так как они разрабатывались для задержки абсорбции пищевого холестерина из кишечника. Одновременно с этим развернулась широкая кампания по внедрению диет с низким содержанием холестерина.

Отложение холестерина на стенке сосуда: 1 - моноцит; 2 - «плохой» холестерин; 3 - макрофаги; 4 - цитокины - сигнальные полипептидные молекулы; 5 - артерия; 6 - кровеносный сосуд; 7 - кровоток; 8 - тромб; 9 - внутренняя стенка артерии; 10 - бляшка на внутренней стенке артерии; 11 - разрыв бляшки; 12 - кровоток прерывается. Изображение: «Наука и жизнь»

Холестерин в диете и холестерин в крови. Отсутствие прямой связи

В 1970-х и 1980-х годах публиковалось множество книг с диетами, которые, по утверждениям авторов, обеспечивали снижение уровня холестерина в крови. Обсуждать их здесь нет необходимости. Можно упомянуть лишь американский бестселлер Роберта Ковальского «8-недельное холестериновое лечение. Как снизить холестерин в крови на 40% без лекарств». Автор сам страдал от гиперхолестеринемии и к 40 годам уже перенёс два инфаркта и операции на артериях. Не будучи врачом, он разработал для себя и рекомендовал всем другим жесточайшую низкохолестериновую диету, исключавшую яйца, масло, сыр и многие другие ценные продукты. Бекона, по его словам, «следует избегать как отравы», а в яйцах - использовать только белок. Однако утверждения Ковальского о том, что он снижал свой холестерин с 284 мг на децилитр крови до 169 мг лишь благодаря диете, было неверно. Одновременно с диетой он также принимал большое количество никотиновой кислоты, или ниацина - витамина В₃, дефицит которого ведёт к пеллагре. В больших дозах ниацин ингибирует синтез холестерина в печени и поэтому ведёт к снижению его концентрации в крови. Однако в этих дозах ниацин действует и на обмен других липидов и может оказаться токсичным. В других широко рекламировавшихся диетах ограничивались не только мясомолочные, но и рыбные продукты. Сардины, селёдка, макрель, креветки и устрицы содержат около 100 мг холестерина на 100 граммов, в некоторых диетах это был почти суточный минимум. (В международных рекомендациях - от 200 до 300 мг/сут. -  Прим. ред. )

Крупное куриное яйцо содержит 6-8 г белка и 5-7 г жира, из которых только 2 г - насыщенные жиры. В одном желтке 250-300 мг холестерина. Яйца - очень полезный для здоровых людей продукт, но при нарушениях холестеринового обмена потребление их нужно сократить. Фото: «Наука и жизнь»

В Европе, с её давно установившимися традициями кулинарии, все эти диеты не имели успеха, но в США к ним отнеслись более серьёзно. Рекомендации здесь по диетам решались на уровне правительственных комиссий. Так, в 1985 году американский Национальный институт здоровья совместно с Американской ассоциацией по лечению болезней сердца приняли жесткие рекомендации по диете для американцев. Они включали потребление только обезжиренного молока, обезжиренных сыров и уменьшение потребления яиц до двух в неделю. При этом сокращение потребления жиров распространялось и на детей с двухлетнего возраста. Все эти рекомендации подкреплялись результатами 33 обширных клинических испытаний, проводившихся в течение 20 лет (с участием десятков тысяч людей). Однако добровольцев для таких испытаний отбирали не из «средних» американцев, а из групп риска, чаще всего из числа тех граждан среднего возраста, которые уже имели сердечные заболевания или перенесли инфаркт либо инсульт. Следование рекомендациям в этих группах риска продлевало жизнь на 2-3 года. Но совет экспертов решил, что поскольку в группах риска польза от рекомендаций была заметной, то и всё остальное население тоже выиграет, если будет следовать тем же ограничениям. Аргумент был прост: если лечебное питание полезно для больных, то оно полезно и для здоровых с повышенным холестерином. На самом деле этот аргумент спорен и много раз подвергался критике.
Как правило, на Западе общенациональные рекомендации, популяризируемые и общей прессой, быстро отражаются на сферах производства и торговли, которые меняют свою политику соответственно спросу населения. Во многих западных странах с 1982 по 1992 год снизилось производство яиц и животных жиров.
В развернутой американской медициной кампании против богатых холестерином продуктов произошёл сбой после того, как в 1991 году 28 марта наиболее авторитетный американский медицинский журнал « The New England Journal of Medicine », издаваемый в Бостоне и предназначенный для широкого круга врачей-практиков, опубликовал статью профессора Фреда Керна ( Fred Kern ), авторитетного в США специалиста по гастроэнтерологии. Необычный заголовок статьи - «Нормальный уровень холестерина в плазме крови у 88-летнего мужчины, который съедает 25 яиц в день» - сразу привлёк к себе внимание. Краткое изложение этой статьи быстро появилось во многих газетах, так как медицинские репортёры агентств новостей не пропускают столь необычных казусов.
Профессор Фред Керн возглавлял кафедру в Университете Колорадо. В 1990 году ему сообщили о мужчине, который после смерти жены жил в доме для престарелых в Денвере. Медицинские сёстры покупали ему 20-30 яиц каждый день. Он варил их всмятку и ел в течение всего дня в дополнение к остальной пище. По свидетельству его личного врача, он следовал этой практике не менее 15 лет, а по свидетельству друзей - ещё дольше. Это был интеллигентный и хорошо образованный человек. Его рост был 187 см, вес 82 кг, и его общее физическое состояние оценивалось как «отличное». Почки, сердце и артерии не имели отклонений от нормы. Медицинская карта свидетельствовала о многочисленных измерениях холестерина, и все они оказались в пределах нормы, от 3,88 до 5,18 миллимоля на литр крови, или от 150 до 200 мг на децилитр - ниже среднеамериканского уровня. Генетических причин долгожительства не было, отец у любителя яиц умер в 40 лет, мать в 76. Яйцо среднего размера обеспечивает организм 75 килокалориями. 25 яиц давали 1900 килокалорий. В США «средний американец» в 1990 году потреблял около 3600 килокалорий в день. В каждом желтке содержится 250-300 мг холестерина. Мужчина, которому была посвящена статья, потреблял, таким образом, от 6250 до 7500 мг холестерина в день, в 20 раз больше рекомендуемых максимумов. Судя по всему, это даже шло ему на пользу.
Исследователей интересовало: куда идёт весь излишний холестерин? Пациент согласился стать на время «подопытным кроликом», и в течение двух месяцев ему в пищу добавляли небольшие количества холестерина, меченного радиоактивным углеродом C-14 и радиоактивным водородом - тритием. Вместе с любителем яиц в опыт включились 11 добровольцев в возрасте от 30 до 60 лет, которые, однако, согласились потреблять не более пяти яиц в день в течение 18 дней. Это давало им около 1000 мг дополнительного холестерина сверх нормы. Была и контрольная группа, получавшая стандартную диету. При исследовании учитывались все фракции холестерина в липопротеинах низкой и высокой плотности.
Результаты опытов показали, что ни у 88-летнего мужчины, съедавшего 25 яиц в день, ни у тех, кто съедал по 5 яиц в сутки, не наблюдалось увеличения концентрации холестериновых фракций в крови. По распределению «меченого» холестерина было установлено, что лишний пищевой холестерин снижал на 20% синтез холестерина в печени. В основном избыточный холестерин перерабатывался в печени в желчные кислоты и выделялся через желчный пузырь в кишечник. У главного пациента, поглощавшего слишком большие излишки холестерина, больше половины его просто не всасывалось в кишечнике и удалялось из организма вместе с остатками непереваренной пищи. Поскольку холестерин нерастворим в воде, его всасывание в кишечнике - сложный процесс. Пищеварительная система не справлялась с усвоением таких излишков, и холестерин проходил через неё транзитом, так же, как, например, целлюлоза, или клетчатка грибов. Большие излишки жиров, как известно, не успевают перевариваться пищеварительной системой человека.
Эксперимент вёл к простым выводам: в организме существуют эффективные компенсаторные механизмы. Холестерин, как мы говорили, поступает в кровь в форме сложных липопротеиновых частиц. Скорость их образования регулируется на определённом уровне, который не зависит от уровня холестерина в пище. Поступление холестерина к клеткам тканей идёт в оптимальном режиме, независимо от нашей диеты. В США производство яиц с 1991 по 2001 год увеличилось на миллион тонн в год. Было ли это связано с исследованием Фреда Керна или нет, определить очень трудно. Я пытался проследить за последующими исследованиями этого, безусловно, крупного учёного. К сожалению, он вышел на пенсию в 1993 году и умер в 1997 году в возрасте 78 лет. Но даже обсуждаемая здесь одна из его последних работ оказала большое влияние на исследования роли холестерина. В последующие десять лет было показано, что холестерин в диете не имеет прямой связи со смертностью населения страны от сердечно-сосудистых заболеваний.

Долгожительство и холестерин. Геронтологические советы

Атеросклероз - это не универсальная болезнь, и генетические факторы играют в её развитии определённую роль. Немалое число долгожителей демонстрируют отсутствие этого заболевания. Если нет генетических предпосылок сердечно-сосудистых заболеваний, повышенный уровень холестерина не является фактором риска, тем более что уровень холестерина в крови может варьировать достаточно широко в зависимости не только от возраста, но и от пола и этнических и расовых различий. Существует множество исследований в этом направлении, но я коснусь здесь лишь двух работ, в которых объектами наблюдений были действительно очень старые люди.
Голландские геронтологи, избравшие целый город Лейден объектом наблюдений в 1986 году, установили, что из 105 000 жителей города 1258 человек, или 1,2%, имели возраст 85 лет и старше. Средний возраст этой группы долгожителей был 89 лет. В течение 10 лет, с 1986 по 1996 год, у каждого из долгожителей, остававшегося в живых, брали анализы крови на холестерин. Пациентов делили на три группы: с нормальным содержанием холестерина, то есть меньше 5 миллимолей на литр крови; с умеренно повышенным, от 5 до 6,4 миллимоля, и с высоким, от 6,5 до 10,0 миллимолей на литр. Поскольку в начале опыта средний возраст долгожителей был 89 лет, то в последующее десятилетие до возраста 99 лет дожили немногим более половины. Остальные умерли от рака, сердечно-сосудистых заболеваний, инфекций и других причин. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, выраженная в процентах, была одинаковой во всех трёх группах, высокое содержание холестерина на неё не влияло. Однако смертность от рака и инфекций заметно ниже в группах с высоким содержанием холестерина и снижалась до минимума именно у людей с максимально высоким содержанием холестерина. Именно у этой группы были наибольшие шансы дожить до 99 лет. Исследователи приходят к выводу, что у старых людей уровень холестерина в крови не является фактором риска и что «пользу применения лекарств для понижения холестерина у старых людей можно подвергнуть сомнению». Повышенный холестерин, как оказалось, активирует иммунную систему, что в свою очередь повышает устойчивость к инфекциям и уменьшает вероятность канцерогенных процессов.
Во втором исследовании, проведённом во Франции, группа старых женщин, живших в домах для престарелых, была выбрана для определения корреляций между уровнем холестерина в крови и смертностью. Средний возраст пациенток в начале опыта был 82,2 года, и концентрация холестерина у них варьировалась от 4,0 до 8,8 миллимоля на литр крови. Наблюдения проводились на протяжении пяти лет, в течение которых умерли 53 из 92 женщин. Смертность оказалась максимальной у пациенток с низким уровнем холестерина и минимальной у женщин с относительно высоким содержанием холестерина в крови, составлявшим 7 миллимолей на литр. Авторы предполагают, что повышение холестерина в крови у старых людей способствует стабилизации физических и химических характеристик клеточных мембран. Применение лекарств для снижения холестерина может иметь в этом случае лишь негативный эффект.
Концентрация холестерина в крови, во фракциях липопротеинов как с низкой, так и с высокой плотностью, не является стабильной и меняется с возрастом. Поскольку долгожительство помимо многих причин наследуется и в семейных линиях, то есть контролируется генетически, то следует упомянуть и исследование группы австрийских и немецких геронтологов, которые пытались найти корреляцию между наследственным «семейным» долгожительством и уровнем разных фракций холестерина в крови. В одной из таких семейных групп продолжительность жизни была невысокой, около 70 лет, в другой - 91 год и доходила до 98 лет. Никакой корреляции между долгожительством и уровнем холестериновых фракций в крови не обнаружилось. И в первой и во второй группе (в одной было 109, в другой 103 человека) наблюдались очень широкие вариации всех фракций холестерина.

Антихолестериновая терапия

К концу 1990-х годов упрощённую холестериновую теорию смертности от сердечно-сосудистых заболеваний уже не разделяли большинство геронтологов и экспериментальных кардиологов. Но именно к этому времени многие крупные фармакологические компании, наконец, разработали эффективные лекарства из группы статинов, которые ингибировали ключевой фермент синтеза холестерина. Разработка такого рода лекарств требует не менее десяти лет, затраты сотен миллионов долларов и десятков клинических испытаний с тысячами и даже десятками тысяч людей. Фармацевтическая промышленность была готова лечить миллионы людей. Между тем научные данные свидетельствовали о том, что активное лечение необходимо лишь ограниченному контингенту больных гиперхолестеринемией, и выявление потенциальных пациентов требовало дополнительных генетических семейных анализов.
Но мощная индустрия по производству статинов уже была запущена. Первым появился на рынке Липитор фирмы «Пфайзер» (« Pfizer »), и к 2002 году доходы от продаж его по рецептам превысили только в США 10 миллиардов долларов. Почти одновременно поступил в продажу Зокор фирмы «Мерк, Шарп и Доум» (MSD), было продано на 9 миллиардов долларов. Фирма «АстраЗенека» (« AstraZeneca ») с некоторым опозданием начала производство Крестора, но к этому времени появились устойчивые признаки побочных реакций от действия этих лекарств, и массовый выброс их на лечебный рынок несколько затормозился.
У 15% пациентов, регулярно принимающих Зокор, появились боли в мышцах, сопровождавшиеся в некоторых случаях их атрофией. Статины были запрещены для приёма беременным женщинам, так как иногда приводили к аномалиям эмбрионального развития. Резкое снижение холестерина в крови вело к ослаблению памяти и к появлению агрессивности. Применение статинов ослабляло иммунные функции. Фермент, который ингибировался статинами, оказался необходимым не только для синтеза холестерина, но и для многих других функций. Контрольные цифры нормального уровня, установленные ВОЗ, не учитывали возможных национальных различий.
Первыми против этих нормативов восстали норвежские медики. В этой стране, имевшей лучшие в Европе показатели здоровья населения, согласно инструкциям Всемирной организации здравоохранения и Евросоюза (ВОЗ и ЕС) 90% всего населения старше 45 лет записывалось в группу риска по повышенному холестерину. Приём достаточно дорогих статинов почти половиной населения Норвегии, имеющей бесплатное здравоохранение, был не по силам этой богатой нефтедолларами стране. Даже среди норвежцев моложе 20 лет 40% попадали в группу риска по сердечнососудистым заболеваниям. В США лечение статинами предполагалось уже в текущем году распространить на 36 миллионов человек.

Холестерин и долголетие

В декабре 2006 года, совсем недавно, произошла новая «холестериновая» сенсация, которая угрожает многомиллиардному бизнесу статинов. Созданный ранее «Проект генов долголетия» решил изучить «холестериновый профиль» долгожителей - людей, проживших более 100 лет. Этот проект, начатый Институтом старения Колледжа Альберта Эйнштейна в США обследовал 158 человек в Европе, в основном евреев, генетически наиболее однородную этническую группу, в возрасте от 95 до 105 лет. Как оказалось, все эти долгожители имели повышенное содержание именно «плохого» холестерина, локализованного в очень крупных холестериновых частицах, хиломикронах. Дополнительные исследования европейских евреев в возрасте от 75 до 85 лет обнаружили чёткую корреляцию между содержанием крупных липопротеиновых частиц в крови и сохранением интеллектуальных способностей в старом возрасте.
Результаты исследований, опубликованные в журнале « Neurology » Американской федерации невропатологов 26 декабря 2006 года, вызвали сенсацию во многих газетах и телевизионных репортажах. Некоторые лекарства, предназначенные именно для того, чтобы избирательно снизить эту, ранее считавшуюся «плохой» фракцию холестерина, находятся в разработке. Компания «Пфайзер», предполагавшая выпустить новый препарат, пока задерживает его производство. Представитель компании объяснил это решение так: «Люди хотят сохранить свой интеллект в старости и предотвратить болезнь Альцгеймера, даже если это связано с небольшим увеличением риска для сердца».
Синтез этой крупной липопротеиновой частицы контролировался особым геном, который назвали кодом СЕТР, а в печати - геном долголетия.
Крупный фармбизнес столкнулся в данном случае со здравым смыслом. В США в 2003 году стоимость потребления лекарств превысила стоимость потребления продовольствия. Массовый медицинский психоз, начавшийся с холестеринофобии, может излечить только время.

Комментарий специалиста

Всё дело в классах липопротеидов

Профессор Н. Перова,
ФГУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Росмедтехнологий»
В статье Ж. Медведева затронут ряд как наиболее интересных, так и спорных вопросов о роли холестерина. Холестерин - это вещество, жизненно необходимое для человека и одновременно фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний и смертности от них. Тех, что обусловлены атеросклеротическим поражением стенок кровеносных сосудов, в том числе сердца и мозга. Это доказано во многих экспериментальных, клинических и эпидемиологических исследованиях. Но в них же доказано и то, что для выполнения основных функций человеку вполне достаточно того количества холестерина, которое синтезируется в организме. Больше всего его образуется в печени, а с пищей достаточно употреблять 200-300 мг в день. Холестерин, как жироподобное вещество, переносится к тканям в водных средах, в первую очередь в плазме крови, в составе сложной системы липидно-белковых комплексов - липопротеидов (липид - жир, протеин - белок). Ж. Медведев в своей статье называет их хиломикронами, но это название относится только к одному классу наиболее крупных липопротеидов, которые образуются в клетках кишечника. Они включают в свой состав пищевой холестерин, всосавшийся из просвета кишечника. Хиломикроны - переносчики «экзогенных» липидов, приходящих в организм извне. В печени же формируются липопротеиды в основном из синтезированных в ней липидов, в том числе холестерина. Это липопротеиды очень низкой плотности (ЛОНП - VLDL). В кровотоке из них после распада жиров - триглицеридов образуются липопротеиды низкой плотности (ЛНП - LDL). Они самые опасные с точки зрения развития атеросклероза (самые атерогенные).
У здорового человека - гармоничная система обмена холестерина. Но нередко в ней происходит сбой - резко изменяется количество липопротеидов отдельных классов: становится много липопротеидов низких плотностей (ЛНП), транспортирующих холестерин в ткани, в частности в стенки кровеносных сосудов, а количество липопротеидов высокой плотности (ЛВП - HDL), уносящих холестерин из тканей, в том числе из кровеносных сосудов, уменьшается. Тогда внутри сосудистой стенки и накапливается холестерин - одна из составляющих атеросклеротической бляшки. Вот при таких нарушениях, сопровождающихся обычно повышением уровня общего холестерина в крови, он и становится одним из главных факторов риска атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний. Атерогенность холестерина в крови может иметь одну или несколько причин: это избыточное потребление животных жирных продуктов, повышение синтеза холестерина в печени, сниженная активность белков-рецепторов, участвующих в удалении из кровотока атерогенных ЛНП, генетически обусловленное или приобретённое изменение количества белков - ферментов, участвующих в его обмене. Например, образуются эфиры холестерина с жирными кислотами, белки, переносящие эфиры холестерина между липопротеидами разных классов, скажем белок, переносящий эфиры холестерина, упомянутый Ж. Медведевым как СЕТР.
Более того, уровень холестерина в крови - только один из многих факторов риска развития атеросклероза и связанных с ним сердечно-сосудистых заболеваний. В большей степени играет роль сочетание нескольких, даже умеренно выраженных факторов риска: повышенного артериального давления, курения, наличия сердечно-сосудистых заболеваний (особенно случаев смерти от них) у родственников первой степени родства, ожирения, сахарного диабета и многих других.
Однако в больших, многотысячных, многоцентровых, плацебо-контролируемых, многолетних исследованиях (см. «Наука и жизнь» № 11, 2007 г.) доказано, что можно снизить уровень холестерина в крови, изменив рацион питания, увеличив физическую активность, отказавшись от курения и применяя лекарства (главным образом, статины). Об этом, собственно, тоже говорит Ж. Медведев. Воздействие в основном на холестерин ЛНП приводит к уменьшению новых случаев заболевания у пока ещё здоровых людей и острых осложнений у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями, к снижению смертности от них. Это считается основной победой медицины ХХ века. Особенно показательны результаты таких программ, развёрнутых в ряде стран на общенациональном уровне и показавших снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний за 30-35 лет на 50% (Финляндия, США и др.).
Действительно, как пишет Ж. Медведев, программы, продемонстрировавшие документированную пользу снижения повышенного уровня холестерина в крови, включали обычно людей до 75 лет. Ведь в более старшем возрасте накапливается множество других болезней (приводящих к смерти глубоко пожилых людей). А приведённые Ж. Медведевым примеры исследований на долгожителях включают малочисленные группы или единичные случаи, так что вопрос о показаниях к снижению холестерина в старческом возрасте остаётся пока нерешённым

Стандарты медицинской помощи- равняемся на Европу!

Президент России Дмитрий Медведев считает необходимым осовременить российские стандарты медицины и привести их в соответствие с нормами Евросоюза и передовых стран мира. Об этом он заявил 2 ноября на встрече с медиинскими работниками в Санкт-Петербургском НИИ скорой помощи имени Джанелидзе. «У нас очень многие стандарты, в том числе медицинские, включая санпины, из прежней поры, и нам нужно привести их в соответствие с требованиями дня», — сказал президент, подчеркнув, что этим должны заняться правительство и Минздрав.
Говоря о системе оказания скорой медицинской помощи, Медведев отметил, что в данной сфере имеется «масса технологических проблем». При этом он призвал стремиться к стандарту оказанию медицинской помощи в пределах так называемого «золотого часа».
В целом, по словам президента, Россия уже привела ряд стандартов в соответствие с требованиями Евросоюза, и теперь это следует распространить и на медицину. «Мы можем принять на себя ответственность и сказать, что стандарты ЕС или мировые, для нас являются вполне приемлемыми», — сказал Медведев.
Президент  пообещал в скором времени дать соответствующее поручение.
На этой же встрече Дмитрий Медведев заявил, что  считает возможным создание в России нескольких профессиональных ассоциаций медицинских работников, в которые в обязательном порядке должны будут вступать все врачи.
По словам Медведева, корпоративные объединения сегодня существуют во всём мире и имеют большую силу и доверие, если включают профессиональных людей и экспертов. «Такие корпорации уже существуют и должны существовать и в нашей медицине», — сказал он.
В то же время, считает президент, подобных ассоциаций в стране должно быть не больше десяти, в противном же случае они станут «мериться, кто круче и кто имеет больше влияния». «Должна быть одна или несколько корпораций, которые могли бы иметь выход на властные структуры для решения актуальных проблем», — пояснил Медведев.
Он отметил также, что на Западе медицинские ассоциации включают всех врачей, а те, кто в них не входит, по сути, не считается врачом. «Возможно, и нам придётся к этому прийти в какой-то момент», — сказал Медведев, добавив, что «это поможет очиститься от всякого рода жуликов».
Источник: www.iarex.ru