Россияне платят за помощь в государственных клиниках.

Фонд «Общественное мнение» провел опрос в 53 российских регионах, чтобы понять, насколько затратны для наших соотечественников медицинские услуги. Изучение полученных данных подвело исследователей к заключению, что россияне чаще платят за помощь в государственных, а не частных клиниках.

«За последний год чуть меньше половины (граждан) платили за медпомощь, при этом в основном делали это в государственных больницах и поликлиниках», - сообщили социологи ФОМ.

Если 8 лет назад на вопрос о платных медицинских услугах утвердительно ответили 42% респондентов, то данные последнего года показывают - таковых уже 46%.
При этом большинство из тех, кто платил, делал это «только через кассу» - в 34% случаев. Около 6% пациентов чаще давали официально, чем неофициально, 3%, наоборот, чаще платили неофициально, а 2% - давали деньги «на руки».

Исследование ситуации показало, что в большинстве случаев россияне официально оплачивают анализы и диагностические обследования (23% среди тех, кто платил через кассу).
Немногим реже люди платят за прием врача, за медкомиссию, операцию и лекарства. Из тех же, кто вручает деньги неофициально, чаще всего это делают за прием врача.

Среди прочих социологи задавали людям такой вопрос «В каких лечебных учреждениях – государственных, частных или ведомственных – вам приходилось платить за медицинские услуги за последний год?». Он и помог установить необычную корреляцию между лечением в государственных и частных клиниках.

Оказалось, что треть пациентов (29%), которым пришлось платить за медицинскую помощь, оплачивала услуги в государственных медучреждениях. В противовес их числу только каждый пятый (22%) оставил деньги в частной клинике. В ведомственных учреждениях таковых и вовсе насчиталось всего 1%.

В среднем, как смогли подсчитать эксперты, россияне потратили на медпомощь за последний год порядка 12 490 рублей.

При этом каждому десятому лечение обошлось в сумму в пределах 4 000-9 999 рублей.
«Одни платят только за такие медицинские услуги, которые в принципе не предоставляются бесплатно. Другие иногда платят за услуги, которые в принципе можно было бы получить и бесплатно, – чтобы сэкономить время, получить более качественные услуги или по иным причинам», - пояснили в ФОМ.

Как заметили социологи, каждый пятый россиянин часто платит за услуги, полагающиеся  совершенно бесплатно.

Ссылка на оригинал: http://www.medikforum.ru/news/medicine_news/42138-rossiyane-vse-chasche-platyat-za-gosudarstvennuyu-medicinu.html

Нужен баланс между уровнем профессиональной подготовки специалистов и оплатой их труда.

Вице-премьер России Ольга Голодец заявила, что в дальнейшем развитии работы терапевтических служб в стране необходимо учитывать баланс между уровнем профессиональной подготовки специалистов и оплатой их труда.

Зампред правительства заявила об этом в ходе всероссийского селекторного совещания, одним из основных тем которого стало обсуждение работы терапевтических служб.

«Если мы предъявляем такие серьезные требования, то должны понимать, как внутри у нас распределяются средства. Залог успеха здесь – это когда возложение ответственности сочетается с достойной оплатой труда», – пояснила Голодец.

В ходе совещания глава Минздрава Вероника Скворцова отчиталась об успехах внедрения системы "персонифицированного прикрепления" каждого гражданина к участковому врачу или к врачу общей практики. «По данным ФОМС, на 20 октября 2015 года в Единый реестр застрахованных внесены правки по закреплению 141,53 млн человек, что составляет 96,3% от общего числа застрахованных», – рассказала Скворцова.

Согласно данным соруководителя проекта "Качество жизни",
депутата Госдумы Салии Мурзабаевой, средняя зарплата врачей в 2015 году достигла 47,18 тысяч рублей.

Ссылка на оригинал: http://vademec.ru/news/detail74898.html

Методика исчисления размеров неполной оплаты затрат на оказание медпомощи и штрафов за ее неоказание

Опубликована методика исчисления размеров неполной оплаты затрат на оказание медпомощи и штрафов за ее неоказание
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации (Минздрав России) от 6 августа 2015 г. N 536н г. Москва "О внесении изменений в Правила обязательного медицинского страхования, утвержденные приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 февраля 2011 г. N 158н" опубликован в «Российской газете»
Документом утверждается единая методика исчисления размеров неполной оплаты затрат на оказание медпомощи и штрафов за ее неоказание, несвоевременное оказание либо оказание ненадлежащего качества. Таким образом, появилась единая система штрафов для всех регионов, отмечают разработчики.
Также в соответствии с Приказом меняется терминология. В частности, термин "занимающейся частной медицинской практикой" меняется на "осуществляющего медицинскую деятельность", "приобретение оборудования" на "приобретение основных средств".

Кроме того, граждан будут обязаны в индивидуальном порядке информировать о стоимости лечения. Изменения правил ОМС в соответствии с Приказом 536н от 6 августа 2015 г.  

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации (Минздрав России) от 6 августа 2015 г. N 536н г. Москва

"О внесении изменений в Правила обязательного медицинского страхования, утвержденные приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 февраля 2011 г. N 158н" 0

 

Работа с документами:

Сохранить в формате MS Word
Версия для печати

   

 

Дополнительно:

Комментарии РГ #
Приложенные файлы #

 

Опубликовано: 19 октября 2015 г. в "РГ" - Федеральный выпуск №6806

Зарегистрирован в Минюсте РФ 2 октября 2015 г.

Регистрационный N 39119

Приказываю:

1. Внести изменения в Правила обязательного медицинского страхования, утвержденные приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 февраля 2011 г. N 158н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 3 марта 2011 г., регистрационный N 19998), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 10 августа 2011 г. N 897н "О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 февраля 2011 г. N 158 н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 12 августа 2011 г., регистрационный N 21609), приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 9 сентября 2011 г. N 1036н "О внесении изменений в Правила обязательного медицинского страхования, утвержденные приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 февраля 2011 г. N 158н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 14 октября 2011 г., регистрационный N 22053), приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22 марта 2013 г. N 160н "О внесении изменения в Правила обязательного медицинского страхования, утвержденные приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 февраля 2011 г. N 158н" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23 мая 2013 г., регистрационный N 28480), приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 июня 2013 г. N 396н "О внесении изменений в Правила обязательного медицинского страхования, утвержденные приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 февраля 2011 г. N 158н" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23 сентября 2013 г., регистрационный N 30004), приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 ноября 2013 г. N 859ан "О внесении изменений в Правила обязательного медицинского страхования, утвержденные приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 февраля 2011 г. N 158н" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 29 ноября 2013 г., регистрационный N 30489), согласно приложению.

2. Пункт 7 изменений, внесенных настоящим приказом, вступает в силу с 1 января 2016 года.

Министр В. Скворцова

http://www.rg.ru/2015/10/19/medstrah-dok.html

Изменения, которые вносятся в Правила обязательного медицинского страхования, утвержденные приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 февраля 2011 г. №158н

 

 

Ссылка на оригинал: http://ria-ami.ru/read/17773

Зарплаты врачей и учителей в 2016 году снизятся.

В связи с изменениями правил расчета средней зарплаты в регионах бюджетные средства на оплату труда врачей, преподавателей и других работников социальной сферы будут сокращены в 2016 году на 34,2 млрд рублей.

Об этом сообщается в пояснительной записке к проекту федерального бюджета на 2016 год.
Согласно постановлению правительства о «совершенствовании статистического учета», понятие среднемесячной зарплаты в регионах заменено понятием среднемесячного дохода от трудовой деятельности. «В отличие от старого показателя, который рассчитывался только по кругу наемных работников организаций, новый показатель охватывает весь круг лиц, работающих по найму», – говорится в документе.

В результате бюджетные выплаты на зарплаты медработников федеральных учреждений в регионах будут сокращены в 2016 году на 9,218 млрд рублей (по сравнению с показателями на плановый период 2016-2017 годов, пред​​усмотренными в законе о бюджете на 2015 год).
Такое распоряжение правительства, объясняют чиновники, направлено на «бумажное» выполнение «майских» указов президента «без реального повышения зарплат врачей и учителей».
«Майские» указы президента гласят о повышении уровня зарплат социальных работников, но не в абсолютных величинах, а в привязке к уровню средней зарплаты в регионе. Так, средние заработки врачей к 2018 году должны вырасти до 200% от среднего по региону, а зарплаты соцработников, медсестер, школьных учителей и некоторых других категорий должны сравняться со средним доходом в субъектах Федерации.

В целом расходы на реализацию госпрограммы «Развитие здравоохранения» увеличатся в 2016 году на 60 млрд рублей по сравнению с аналогичным показателем годом ранее.
В частности, по данным Минфина, общая сумма бюджетных выплат в здравоохранении составит в следующем году 332,1 млрд рублей.

Ссылка на оригинал: http://vademec.ru/news/detail73519.html

Уровень жизни пенсионеров в 2016 году резко снизится- ДОВОЕВАЛИСЬ

Минфин готов проиндексировать пенсии только на 4%. Таким образом, средние ежемесячные выплаты по пенсиям в 2016 году могут увеличиться всего на 500 руб. – прибавка, которую инфляция съест досрочно. Правда, есть шанс, что пенсию проиндексируют дважды, хотя ни величину новой прибавки, ни возможных сроков правительство назвать не решается.

Минфин предложил индексацию пенсий в скромные 4%. В противном случае дефицит бюджета может превысить целевые 3% (на 2016 год уровень дефицита заявлен даже ниже этой планки — 2,8%).
Таким образом, размер индексации — более чем в три раза меньше прогнозируемой

Минэкономразвития-  инфляции в 12,2% по итогам этого года.

Примечательно, что в июне, когда бюджетный процесс только начинался, глава Минфина Антон Силуанов предлагал более мягкий вариант: увеличить пенсии на 5,5%, как и было закреплено в трехлетнем бюджете. То есть предполагалось, что в 2016 году пенсии вырастут на 5,5%, в 2017-м — на 4,5%, и только в 2018 году пенсия должна была быть проиндексирована на целевой показатель инфляции в 4%.

«Если мы будем говорить о более высоких темпах индексации, это приведет к тому, что наши обязательства будут расширяться больше, сильнее, чем позволяет экономика», — говорил Силуанов. По его словам, это путь к тому, что будет расти дефицит бюджета и госдолг, больше средств будет тратиться на текущие расходы, а не на инвестиционные. «А нам сейчас нужен как раз рост, основанный на инвестициях», — убеждал тогда Силуанов, перенимая риторику Минэкономразвития.

Но бюджет не выдержал падения цен на нефть. Недополучение по этой статье нефтегазовых доходов составило почти 4,5 трлн руб. по сравнению с планируемыми законом «О федеральном бюджете на 2015 и на плановый период 2016 и 2017 годов», следует из презентации Минфина (копия презентации имеется в распоряжении «Газеты.Ru»). То есть не помогла даже девальвация рубля (она обеспечила прибавку почти в 2,3 трлн руб.). Общее недополучение нефтегазовых доходов составит в следующем году более 2,7 трлн руб.
В результате план по индексации с 2018 года теперь досрочно смещается на 2016-й.

Таргет в 4% утвердил Центробанк, и Минфину удобно придерживаться этого ориентира.
Правда, как следует из презентации Минфина, показателя в 4% инфляция не достигнет ни в 2017, ни в 2018 годах.
В 2017 году инфляция спадет до 6%, а в 2018 году составит 5,1%.

В 2014 году пенсия по старости составляла в среднем 10,8 тыс. руб. Сейчас --12 900 руб., уточнили «Газете.Ru» в Пенсионном фонде России.

Индексация на 4% — это прибавка к пенсии на 516 руб. Таким образом, средняя пенсия в 2016 году составит 13 416 руб.

«Сумма в рублях увеличится, но покупательная способность пенсии снизится из-за серьезного роста цен», — говорит Елена Пенухина, эксперт Центра макроэкономического анализа и краткосочного прогнозирования.
Часть индексации съест инфляция этого года, оставшуюся — следующего.
В 2016 году Минфин прогнозирует инфляцию в 6,4%. Эксперты такого оптимизма не разделяют.

«Мы ожидаем инфляцию в 2016 году выше официальных оценок — на уровне 9% и нулевом росте ВВП в базовом варианте, поскольку прогнозируем, что монетарные факторы (замедление роста денежного предложения, слабое кредитование) и сокращение внутреннего спроса будут приводить к сокращению инфляции не столь быстро и значительно, как предполагают официальные прогнозы», — говорит Мария Помельникова, макроаналитик Райффайзенбанка.

Одна только гречка за год увеличилась в цене более чем на 80%. 

Растут в цене и смежные товары — макароны, рис. Начинают дорожать сезонные продукты — овощи. То есть все те продукты, которые составляют основу рациона российских пенсионеров.

В этом году пенсии были проиндексированы на 11,4% — по уровню фактической инфляции за 2014 год. Это означает, что пенсии уже сейчас не догоняют нынешние цены. В докризисные времена власти индексировали пенсии по два и даже три раза в год.

Очередную индексацию пенсий власти обещают провести с 1 февраля. Премьер Дмитрий Медведев заявил вчера, что не исключена вторая индексация пенсий. Вице-премьер Ольга Голодец не смогла назвать, на какую величину пенсии будут индексированы во время второго этапа и когда он может пройти.

Уровень жизни пенсионеров в следующем году снизится, уверена депутат Госдумы, экс-министр труда и социального обеспечения Оксана Дмитриева.

«Индексация пенсий в 2016 году, хотя бы по минимуму, должна составить 16%. Но даже и в этом случае мы лишь зафиксируем текущий уровень жизни пенсионеров», — подсчитала Дмитриева.

Индексация на 4% — это от безысходности, уверена Татьяна Омельчук, старший научный сотрудник Научно-исследовательского финансового института.
«Правительство не может себе позволить даже такой индексации. Экономика стагнировала, ушла в минус, зарплаты не растут, а значит, отчисления в ПФР падают, а социальные обязательства растут непозволительными темпами», — говорит Омельчук.

По ее мнению, какой бы ни была индексация, сейчас доходы пенсионеров выше возможностей бюджета. Количество пенсионеров растет примерно на 300–400 тыс. человек ежегодно и скоро сравняется с количеством работников.

По данным ПФР за 2015 год, пенсии в РФ получают 42,7 млн человек с учетом 754 100 пенсионеров Крыма.

Из 42,7 млн человек страховые пенсии получают более 39 млн человек, 3,7 млн человек — пенсии по государственному пенсионному обеспечению.

Самый массовый вид пенсии в России — страховая пенсия по старости. Ее получают 35,1 млн человек.
По прогнозу, численность пенсионеров по линии ПФР в 2016 году составит порядка 43 млн человек. 40,1 млн человек из них будут получать страховые пенсии, уточнили в ПФР.

Проблема в том, что правительство не решается провести пенсионную реформу, а правила игры постоянно меняются в угоду текущей конъюнктуре.

«Граждане не понимают, что будет с их накоплениями на старость, насколько будет подниматься пенсионная планка, будут ли платить работающим пенсионерам, сохранят ли пенсионные накопления в НПФ, что за баллы ввел Минтруда.

При этом власти проводят масштабную рекламную кампанию, агитируя копить и софинансировать», — недоумевает Омельчук.

Минфин заложил в проект бюджета заморозку пенсионных накоплений на 2016 год. Речь идет о 342,2 млрд руб.

При этом пенсионный возраст пока повышаться не будет. «Очевидно, что нам рано или поздно к проблематике пенсионного возраста нужно будет обратиться.
Но с другой стороны, в настоящий момент предпосылки для того, чтобы, как предлагают некоторые коллеги по правительству, немедленно менять пенсионный возраст, у нас нет», — сказал Медведев.

Аккредитации врачей с 2016 года.

1 января 2016 года вступит в силу статья 323 Федерального закона о переходе на новую систему аккредитации специалистов. Главная особенность новой системы – унификация аккредитации на всей территории Российской Федерации. В частности, предполагается наличие единых заданий на всей территории Российской Федерации и единых дат проведения экзаменов по принципу ЕГЭ.

Если раньше условием подтверждения квалификации было прохождение сертификационного цикла и оценка знаний, то теперь необходим отчет по результатам конкретных видов работ при участии в программах непрерывного медицинского образования. В отличие от нынешней системы подтверждения профессионального развития с присвоением категории, подразумевающей отчет по результатам своей деятельности с учетом стажа работы, с января следующего года предполагается тематическое обучение и стажировка. Если после получения квалификации ранее выполнялись те же самые обязанности, то теперь планируется допуск к дополнительному спектру работ с соответствующей оплатой.

Об этом рассказала профессор кафедры клинической фармакологии и пропедевтики внутренних болезней ГБОУ ВПО ПМГМУ им. И.М. Сеченова Евгения Ших на конференции «РОСМЕДОБР-2015. Инновационные обучающие технологии в медицине», которая прошла в Москве.

Новая система реаккредитаци, пояснила она, будет вводиться поэтапно. В 2016 году вступит в силу аккредитация выпускников вузов по специальности стоматология и фармакология, тестирование навыков первичной помощи и структурированный клинический экзамен по коммуникациям. Кроме того, начнется апробация программ подготовки экспертов, проведение их самоподготовки и сертификация врачей-специалистов, у которых закончился сертификат, с подключением их в программы непрерывного медицинского образования.

С 2017 года в систему будут вовлечены выпускники высшего и среднего профессионального образования, выпускники ординатуры, выпускники цикла профессиональной переподготовки и врачи, прошедшие подготовку по отдельной компетенции «новый навык в своей специальности».
Реаккредитация действующих специалистов впервые будет проходить в 2021 году, и только в 2026 году все врачи российского здравоохранения будут включены в эту систему.
По словам директора департамента медицинского образования и кадровой политики Министерства здравоохранения РФ Татьяны Семеновой, инициатива по переходу в систему реаккредитации и сертификации была озвучена в 2011 году во время разработки нормы закона об основах охраны здоровья граждан. В декабре 2011 года переход на новую систему был закреплен 323-м федеральным законом. Начиная с 2012 года, эта статья дважды претерпевала изменения в связи с принятием новых федеральных актов. Впрочем, заметила Семенова, изменения в основном касались терминологии, в частности такое определение, как «послевузовское профессиональное образование», было заменено на определение «подготовка кадров высокой квалификации программ высшего образования в ординатуре», однако при этом никаких смысловых изменений принято не было.
В течение 2012-2015 годов шли достаточно широкие обсуждения о принципиальной необходимости внедрения этой системы в Российской Федерации. В это время был принят указ президента РФ Владимира Путина, который поставил во главу угла профессиональные стандарты. В связи с этим был создан совет по профессиональным квалификациям.
Были определены требования, которые должно диктовать профессиональное сообщество во всех профессиональных отраслях и сферах, и на их основе началась разработка профессиональных стандартов. Однако на этапе разработки критериев удаленного обучения, которое должно было стать одним из главных путей непрерывного образования, появились серьезные системные проблемы. Часть профессионального сообщества, огромный штат врачей и особенно среднего медицинского персонала, работающего в регионах, до сих  пор не имеет доступа к сети интернет. Анализ этой проблемы показал, что ее решение лежит в комплексном подходе к развитию IT-сферы, которая стала отдельной статьей общей модернизации здравоохранения. К сожалению, добавила Семенова, на сегодняшний день 100-процентной информатизации рабочих мест врачей даже в больших населенных пунктах нет, а положение с IT-обеспечением среднего медицинского персонала, особенно в отдаленных регионах, остается неудовлетворительным.

В 2014 году Национальная медицинская палата и Ассоциация по медицинскому качеству запустила пилотный проект, который был реализован с целью изучения возможностей непрерывного медицинского образования. Этот пилот основывался на идеологии совместного образования – сетевой форы взаимодействия, 108 часов отводилось образовательным организациям, 50% времени отводилось дистанционному обучению. Однако такое жесткое временное разделение действовало только в рамках пилотного проекта. После перехода на систему непрерывного медицинского образования врач будет самостоятельно формировать свою образовательную траекторию, набирая независимые конференции профессиональных сообществ и образовательные тренинги, которые может давать любой провайдер, имеющий соответствующее право.

Президент Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» Владимир Садовский указал на то, что постдипломные программы разных вузов утверждаются разными учеными советами и ректорами, а это в свою очередь приводит к тому, что учебный материал разных обучающих учреждений примерно на 20% отличается друг от друга. При этом за основу берется только программа Российской академии последипломного образования, которая не всегда соответствует современным требованиям к специальности. Эта проблема может быть решена только путем актуализации и гармонизации образовательных программ между собой. Кроме того, сетевая форма, которая предлагается на сегодняшний день, должна в объеме часов фактически заменить работу ученых заведений мероприятиями общественных организаций, а следовательно, конференции должны соответствовать определенному дидактическому модулю. В этом случае, по мнению Садовского, могут возникнуть две серьезные трудности. Во-первых, нужно время, чтобы медицинское сообщество привыкло к дидактическому формату научных мероприятий, а во-вторых, в этом случае последипломная подготовка становится уязвимой, так как врачи перейдут на индивидуальную форму последипломной подготовки, и нет никаких гарантий, что  вузы, которые остаются в объеме своих 108 часов, будут способны индивидуализироваться в подходе к каждому из них.

Проректор по лечебной работе университета имени Н.И. Пирогова Христо  Тахчиди, комментируя слова Садовского, отметил, что решение проблемы гармонизации учебного материала будет облегчено, если заказчиками для вузов начнут выступать профессиональные сообщества, и ими же будет определяться уровень подготовки специалиста. Вузовские программы в этом случае также будут заказываться профессиональным сообществом, и тогда обучающие программы разных вузов будут базироваться на одной общей обучающей платформе.

В скором времени, добавила Семенова, начнется работа по формированию непрерывного образования для среднего медицинского персонала. Такая работа уже началась, однако пока она охватывает только мероприятия по командному тренингу на уровне отработки взаимодействия врача и среднего медработника в хирургической или акушерско-гинекологической бригадах. С 2018 года медицинские работники среднего звена будут включены в систему непрерывного медицинского образования наравне с остальными медицинскими специалистами. Так как количество медицинских работников среднего звена намного превышает численность врачей, организовать централизованную аккредитацию на федеральном уровне не представляется возможным.
Скорее всего, заниматься их аккредитацией будут регионы с участием профессиональных сообществ. Высшие учебные заведения не смогут обеспечить медработников среднего звена ни помещениями для занятий, ни временем, ни симуляционным оборудованием. Впрочем, сказала Семенова, в этом нет необходимости. Полномочия будут переданы структурам среднего профессионального образования, которые имеют высококачественный базис и собственные методы контроля, дающие возможность справиться с поставленными перед ними задачами.

Ссылка на оригинал: http://ria-ami.ru/read/17557

Катастрофа медицины в РФ начнется с 2016 года

Катастрофа, потому что последние месяцы и дни отсчитывает механизм бомбы, заложенный под нашим медицинским образованием. Вот, как мы готовим врачей сейчас. Наивные мечтатели (большинство сразу после школы) приходят в медицинские вузы, мало представляя, чем они на самом деле будут заниматься. И затем 6 лет из огромного количества врачебных специальностей выбирают ту единственную, которой посвятят большую часть оставшейся жизни.
За эти 6 лет мы можем дать им лишь самые общие основы, потому что только основных врачебных специальностей больше пятидесяти. Вот и выделяется — несколько десятков часов на дерматологию, несколько десятков на травматологию, несколько десятков на травматологию… То есть, через 6 лет мы подготовим медицинского дилетанта, который знает о многом, но очень понемногу, и ещё меньше умеет. Потому что ни один самый талантливый человек не освоит урологию или онкологию за несколько десятков часов. А больше не получится, просто потому, что в учебных программах времени на это нет. Ведь учиться на врача реально трудно — в медицинских вузах отсеивается каждый пятый студент. Но те, кто получил диплом, уже знают, чего хотят. Они хотят стать неврологами, реаниматологами, хирургами, терапевтами, гинекологами… И то, что диплом они получают дилетантами — не страшно. Потому что для того, чтобы получить право работать по выбранной специальности, сейчас выпускники проходят последипломную подготовку и сдают ещё один, профессиональный, экзамен.
Пока существует два варианта такой подготовки: 1 год в интернатуре или 2 года в ординатуре. Ординатура престижнее, но реально — разницы между ними не много. Поступив в интернатуру или ординатуру, выпускник уже углублённо осваивает только выбранную специальность, как правило участвуя в обследовании и лечении пациентов крупных стационаров. Этот момент важен, так как именно в стационаре после осмотра больного у выпускников появляется время подумать, и что-то перечитать а что-то заново выучить. Кроме того, всё это время они учатся и работают под постоянным контролем опытных врачей, способных подстраховать от серьёзных ошибок. И так же постоянно их подготовку сопровождают ведущие преподаватели медицинских вузов. В результате, после такой подготовки мы получаем врача, который в своей области уже многое знает и кое-что умеет.
Так было. Но несколько лет назад ребята в правительстве решили, что так не будет. И изменили все принципы подготовки врачей. Теперь вновь поступившие студенты учатся по обновлённой программе, суть которой в следующем: сократилось (и так малое) количество часов практических и лекционных занятий по медицинским специальностям, а вместо этого около 40% объёма обучения передано на самоподготовку. Вы представляете, что такое студенческая «самоподготовка»?! Был разорван взаимосвязанный процесс медицинского обучения, в результате качество медицинских знаний снизилось чудовищно.
Одновременно, во всех медицинских вузах укрупнили группы. Если раньше я обучал 7-10 студентов, то теперь 13-15. Зачем это сделано? Чтобы сократить штат преподавателей и соответственно — расходы на них. Ведь наши ставки определяются объёмом учебных часов и количеством студенческих групп. А меньше часов и групп — меньше ставок. Но больше студентов в группе — меньше внимания каждому. А меньше внимания — хуже подготовка. Кружок замкнулся… Но главная катастрофа не в этом. Ребята в правительстве решили, что новая система подготовки будет настолько крутая, что интернатура больше не нужна. И придумали вот что: теперь, получив диплом, все студенты лечебники на 3 года пойдут работать терапевтами в поликлиники. ВСЕ. ТЕРАПЕВТАМИ. НА ТРИ ГОДА. И только через 3 года они смогут попробовать поступить в ординатуру, чтобы стать теми, кем они мечтали — гинекологами, офтальмологами, гепатологами…
Тактически — всё очень понятно. Сейчас терапевтов в поликлиниках как не хватало, так и не хватает. Врачи устают, пациенты злятся. А тут — придёт потом молодых врачишек, и все затыкает. Заткнутся со своими претензиями на низкую зарплату и перегрузку работающие терапевты — им в затылок будут дышать сотни выпускников. Заткнутся студенты, у которых вообще не будет никакого выбора. Заткнётесь со своими жалобами и вы — пациенты, ибо теперь в поликлиниках вообще не будет очередей. И можно будет красиво отчитаться президенту…
Но что будет на самом деле? Во-первых, в поликлиники придут врачи-недоучки. Те самые медицинские дилетанты, только с ещё меньшим уровнем знаний, которые и больных видят сейчас в основном на муляжах, и которые просто не готовы к самостоятельному приёму. И придут они на неприятие старых врачей (которые увидят в них — конкурентов и покушение на зарплаты) и на гигантский объем обязательной контролирующей отчётности, о котором не имеют ни малейшего представления. И — на 15 минут первичного приёма. И — на штрафы и вычеты за малейшую оплошность.
Но во-вторых (и это на мой взгляд, самое страшное), большинство новых выпускников придёт в поликлиники с чувством глубочайшего отвращения к терапии и ненависти к вам — больным. Ведь для них будет так: 6 лет вуз + 3 года поликлиники + 2-5 лет ординатуры. То есть только к 30 годам врач сможет сделать первые шаги в выбранной им узкой профессии.
Я — терапевт. Я очень люблю свою терапию! Но прекрасно понимаю, что её совершенно не обязаны любить и выбирать все остальные мои коллеги. Кто-то любит урологию, кто-то мечтает о травматологии, кому-то снится акушерство. Каждому — своё. Но эта трёхлетняя обязательная поликлиническая терапевтическая мясорубка теперь перемелет тысячи молодых врачебных судеб. И сотни ваших жизней. И так будет.
Так будет, потому что власть на всех уровнях настолько привыкла к жизни в своём выдуманном мире, что не услышит ни меня, ни вас. Она и сама себя не слышит. И вот, начальники медицинских вузов, замученных постоянными проверками и борьбой за выживание, врут, что с подготовкой новых кадров всё прекрасно. А региональные министры (которым тоже хочется жить в системе) врут министру федеральному, что всё прекрасно и у них. И вот уже федеральный министр, госпожа Скворцова, уверенно заявляет: «Ребят подготовили так, чтобы они молодыми специалистами были готовы идти на участок!» И как такое не заявишь, когда автор всей этой реформы — член команды президента и твой непосредственный контролёр…
Так будет, и понятно что за этим последует. С приходом в поликлиники «новой волны» вы станете умирать чаще. Когда в британские клиники массово приходят их выпускники (а возможности британской подготовки несколько отличаются от наших), смертность британцев возрастает на 8%. Какой процент ждать нам? Власть сначала это будет замалчивать, потом — спишет на кризис, демографию или эпидемию простуды (благо, опыт уже есть), а под это опять что-нибудь «оптимизирует». А лет через пять после этого эксперимент тихонько загнётся, и нам предложат новую реформационную идею. Здоровья вам!

Автор: Николай Николаев, врач, педагог

Ссылка на оригинал: http://echo.msk.ru/blog/niknik_67/1629890-echo/