Съезд Национальной медицинской палаты

В пятницу, 22 мая,  в Москве открылся съезд Национальной медицинской палаты (НМП), начавшийся с церемонии вручения второй ежегодной премии Палаты за вклад в развитие российского здравоохранения и повышение уважения к профессии врача. Накануне лауреатов премии пригласили в Минздрав, где приехавшие из разных регионов страны медики могли задать вопрос министру здравоохранения и рассказать о том, что их больше всего волнует. «МедНовости» наблюдали за этой встречей.

В конкурсе на соискание премии Национальной медицинской палаты в этом году приняли участие представители 68 регионов России. Всего в рабочую группу Премии поступило более 350 представлений. Больше всего заявок пришло из Центрального (89), Приволжского (78) и Северо-западного (67) федеральных округов. «Своей наградой мы хотим привлечь внимание к работе лучших. Я считаю, что это истинные подвижники, люди, перед которыми можно преклоняться. Мы не отрицаем, что в нашем здравоохранении есть проблемы, но настаиваем на объективной их оценке и думаем, что те материалы, которые поступают к нам от соискателей, позволяют взглянуть на эти проблемы с разных точек зрения, обсуждать их и находить решения. Премия, которая не только награждает лучших, но и поднимает проблемы – очень важна для общества», – считает президент НМП Леонид Рошаль.

Победительница в номинации «Земский доктор» врач-терапевт Волотовской амбулатории в Белгородской области Светлана Елфимова проработала на селе 46 лет. Сейчас под ее руководством работает 6 фельдшерско-акушерских пунктов, 9 фельдшеров и акушеров, а численность обслуживаемого участка составляет 3 тыс. человек. По словам Елфимовой, «начало всех начал» — обеспечение сельских медицинских пунктов — оставляет желать лучшего. «Трудно работать, когда нет самого необходимого, — говорит врач. — Надо приблизить диагностические методы к населению, они должны быть в шаговой доступности. Ездят „поезда здоровья“, но это — раз в году. Необходимо оснастить лаборатории, медицинские пункты». Причем изобретать велосипед для этого не нужно: по словам Елфимовой, в Воронежской ассоциации врачей разработали модульный медицинский пункт, в котором есть все необходимое — экспресс-тесты, диагностическое оборудование, включая пятиканальный электрокардиограф.

Другая головная боль «земского доктора» — нехватка среднего медперсонала. «Я хочу, чтобы бонусы — подъемные, жилье — получали на селе не только врачи, но и фельдшера и медсестры, — рассказала Елфимова. — Сейчас молодежь после окончания колледжа идет куда угодно, только не в сельскую медицину. Без поддержки медсестер мы ее потеряем».

В ответ министр Вероника Скворцова заверила, что «важнее приоритетов, чем восстановление сельской медицины у нас нет». Но после этих слов министра куда-то позвали, и, пообещав отдельно встретиться для обсуждения этой проблемы, она покинула встречу.

Программами привлечения среднего медперсонала в небольшие населенные пункты должны заняться региональные власти, рассказал «МедНовостям» по окончании встречи первый заместитель министра Игорь Каграманян. И Минздрав будет поднимать этот вопрос, в том числе на съезде НМП. По его словам, финансирование программы «Земский доктор», которая продлена еще на два года, сейчас делят пополам федеральный центр и регионы. При этом власти тех территорий, где «понимают важность» проблемы, сами начали программы поддержки средних медработников. Такие программы уже успешно развиваются в Вологодской области и на Сахалине, рассказал замминистра.
Завоевавший «симпатии экспертного жюри» премии НМП председатель Совета молодых врачей Рязанской области Илья Симонов говорил на встрече в Минздраве о мерах поддержки молодых специалистов. «С философской точки зрения нельзя просить что-то, не предлагая ничего взамен. Но в ответ на соцпакет для медработников мы дадим решение кадровой проблемы», — заявил он.
 
По словам молодого врача, в Рязанской области программа «Земский доктор» реально поправила ситуацию с дефицитом врачей в отдаленных районах области. «У нас есть большой плюс — свой очень мощный медуниверситет, и нам не нужна подпитка извне, главное — сохранить свои кадры, — рассказал он. — Поначалу программа вызывала большой скепсис, но он не оправдался. Вот вам такой пример: начиная с 2009 года, мы проводим областной конкурс „Врач года“, и до 2012 года заявок от участников из районов просто не было. Молодых врачей там было очень мало, и они не чувствовали себя достаточно сильными для участия в конкурсе. А сейчас 40% всех заявок — это заявки от работающих в отдаленных районах молодых врачей, которых реально стало намного больше».

Продолжил больную тему президент НМП Леонид Рошаль.  
По его словам, конкретные предложения Палаты по поддержке медработников не нашли понимания в министерстве труда и социального развития. И на состоявшейся накануне встрече с Владимиром Путиным Рошаль передал эти предложения уже непосредственно президенту. «Одно из предложений — вернуться к вопросу социального пакета, — рассказал он. — И это не всегда деньги. Это может быть внеочередное обслуживание без квот, детские сады, другие простые вещи — те льготы, которые сегодня есть, к примеру, у полицейских».
Что касается зарплат, то,по словам Рошаля, указ Путина в отношении двойного повышения зарплаты к 2008 году полностью «извратили».
С одной стороны начались игры с цифрами — в статистику попадают не реальные доходы врачей, а средние по больнице, а оплата за работу на 1,5-2 ставки подается, как рост зарплаты. «С другой стороны, чтобы выполнить президентский указ, занялись оптимизаций, которая на деле является сокращением коек и врачей, — возмущался Рошаль. — Я вчера сказал об этом Путину, думаю, он услышал.
Деньги на повышение зарплат должны идти из бюджета. Из фонда ОМС это сделать невозможно, там и так ни на что не хватает».

Лауреатом премии НМП в номинации «Территория взаимодействия» стала Новосибирская областная ассоциация врачей — на конкурс было представлено решение проблем регионального уровня в сфере госзакупок. Председателя ассоциации, главврача городской поликлиники № 20 Игоря Воробьева интересовало мнение министра о расширении роли общественных организаций в здравоохранении, а также обязательном членстве каждого врача в профессиональной ассоциации.
«С 2016 года мы начинаем поэтапно внедрять систему аккредитации врачей, которую будут проводить профессиональные сообщества и прежде всего НМП, — ответила Скворцова. — Мы уже заложили вектор на то, о чем вы говорите. Профессиональное сообщество должно принимать новых членов, формировать специалистов, аккредитовывать их и нести за них ответственность. Такая организация должна быть единая, и все врачи должны быть ее членами». 

 «Я 20 лет ждал этот ответ», — прокомментировал слова министра Рошаль.
От объединения в ассоциации выиграют все медработники, считает и председатель Ассоциации работников здравоохранения Воронежской области, главврач горбольницы скорой помощи № 10 Михаил Иванов.
Воронежская ассоциация стала лауреатом премии «Право на защиту» — за два года работы по восстановлению пенсионных прав медиков. За это время в общей сложности врачам было засчитано более 60 лет стажа, медсестрам — более 250 лет, возвращены 40 млн рублей недополученных пенсий. А при обжаловании санкций в отношении главврачей были отменены штрафы на сумму 210 тыс. рублей.

Лауреат премии в номинации «Мой наставник», зав. кафедрой госпитальной терапии Рязанского медуниверситета Сергей Якушин напомнил о непростых отношениях между ЛПУ и страховыми компаниями.
Он спросил у министра, когда появятся недостающие медико-экономические стандарты для всех нозологических форм, и насколько можно опираться при спорах со страховщиками на имеющиеся клинические рекомендации. В ответ Скворцова сообщила, что, начиная с 2012 года, утверждено уже около 1,1 тыс. стандартов, а к концу года их будет 1,5 тыс.
Насчет клинических рекомендаций министр выразилась уклончиво: «Последние рекомендации были давно, потом страна работала в рамках большого наличия медицинских школ, и шли различные смысловые бои, — рассказала она. — И в 2012 году мы пришли к модели стандартов. Стандарты — это, грубо говоря, прейскурант, средняя стоимость. Но те стандарты грешили именно тем, что в них не было отдельно выписанных смысловых протоколов. И сейчас мы начинаем работу по оцифровке клинических протоколов, имея которые будет легче просчитать примерную стоимость».

Лауреат номинации «Почему я хочу стать врачом», стоматолог-интернДальневосточного государственного медицинского университета (Хабаровский край) Анна Ларинская спросила у министра, почему Минздрав и ВАК резко сократили число диссертационных советов. По ее словам, это резко снижает возможности для роста научных кадров в отдаленных от центра регионах. Скворцова пообещала «поработать» над этим вопросом «в контакте с Минобрнауки, который принимал это решение». «Минздрав хотел бы, чтобы любые преобразования шли в пределах разумного», — отметила министр.
Ларинская до поступления в университет окончила медучилище, зубоврачебное отделение медколледжа и 13 лет проработала в сельской местности. У нее есть два патента на изобретения. А сейчас она разрабатывает эндодонтический аппарат с использованием световой технологии и метода стерилизации системы корневых каналов зуба.
Правда, с поддержкой научных исследований есть проблемы, призналась Ларинская журналистам. «Я делаю опытный образец, но у меня нет денег, чтобы провести в Новосибирске исследование на крысах, — рассказала она. — Я вынуждена работать, где-то по 30 или 40 тысяч собирать для того, чтобы провести эти исследования и вывести свой аппарат уже на клинические исследования на людях».
Самый простой вопрос для чиновников задала лауреат премии в номинации «Карьера», сердечно-сосудистый хирург Тюменской областной клинической больницы № 1, к.м.н. Лусине Арутюнян. 34-летняя хирург провела уже более 700 операций на сердце и более 300 — на венах и магистральных артериях. Ее интересовала судьба законопроекта о донорстве органов: будет ли в нем учтена возможность волеизъявления граждан и другие этические нормы. Законопроект, в котором «сбалансированы интересы всех сторон» и содержатся «системы сдержек и противовесов» разработан и готов к внесению в Думу, ответили в Минздраве.

Ссылка на оригинал: http://medportal.ru/mednovosti/news/2015/05/22/790nmp/

В 30% поликлиник отсутствуют врачи-кардиологи

Общероссийский народный фронт ОНФ) провел мониторинг наличия врачей-кардиологов в поликлиниках страны и выявил, что почти в 30% поликлиник отсутствуют врачи-кардиологи. А в медучреждениях, где такие специалисты есть, ждать талон на прием зачастую приходится неделями.
Мониторинг проводился в рамках подготовки к Всероссийскому форуму по здравоохранению, который пройдет в июне.

Активисты региональных отделений ОНФ проверили наличие кардиологов в 407 поликлиниках в 71 регионе. В ходе мониторинга выяснилось, что только в 294 медучреждениях (72,2%) есть такие специалисты. То есть почти треть исследованных поликлиник не оказывают населению кардиологическую помощь на уровне профильных специалистов.
Наиболее острая нехватка кардиологов отмечена в Республике Хакасия, Республике Чечня и в Кировской области, где эти специалисты есть только в 25% исследованных поликлиниках. Немногим лучше ситуация в Калужской, Смоленской, Томской, Астраханской, Пензенской областях, Удмуртской Республике и Хабаровском крае, где врач-кардиолог есть лишь в каждой второй проверенной поликлинике. Вместе с тем в 33 регионах, где были проверены от 4 до 7 поликлиник, установлена 100-% укомплектованность медучреждений врачами-кардиологами.

В ходе мониторинга также проверялось время ожидания пациентами приема врачом-кардиологом.
Для этого был проведен опрос 921 пациента. Как выяснилось, в 14 регионах отсутствует возможность записи к врачу через интернет, в 23 субъектах нет записи через терминал в поликлинике. В Курганской и Липецкой областях, а также в Хабаровском крае к кардиологу можно попасть только по направлению участкового врача, а жители Еврейской автономной области могут получить талон только в регистратуре.
Время ожидания приема врача по записи в регионах тоже сильно разнится. 341 человеку (37%) удалось попасть на прием в день обращения, 289 человек (31%) ожидали приема 3-7 дней, 192 человека 7-14 дней (20%), 81 (10%) – 14-30 дней, 18 (2%) – более 30 дней.

Среднее время ожидания у кабинета кардиолога в исследованных регионах составило менее 26 минут, что примерно соответствует среднему показателю ожидания приема других специалистов. При этом в несколько раз больше пришлось сидеть в очереди посетителям проверенных поликлиник Кизилюрта (Дагестан) – 2 часа, Камчатского края – 1 час 20 мин., Тывы – 1 час 6 мин., Курской области – 1 час.

«Лидер ОНФ, президент Владимир Путин в «майских указах» поставил задачу сократить смертность от сердечно-сосудистых заболеваний до 649,4 случая на 100 тыс. жителей к 2018 году (на 2014 год этот показатель составляет 653,7 случая).
Решение этой задачи требует серьезной перестройки всей системы кардиологической помощи населению. Как провести ее эффективно и в приемлемые сроки, мы готовы обсудить на Всероссийском форуме ОНФ по здравоохранению», – отметила эксперт рабочей группы ОНФ «Социальная справедливость», доктор медицинских наук, профессор Ольга Ойноткинова.
Напомним, президент, лидер ОНФ Владимир Путин объявил 2015 год годом борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Информация предоставлена пресс-службой Общероссийского народного фронта (ОНФ)

Уровень доверия россиян здравоохранению существенно снизился

Уровень доверия россиян отечественному здравоохранению существенно снизился, а количество людей, недовольных качеством работы медучреждений, наоборот, ощутимо увеличилось. Данная характеристика соответствует ситуации в российской медицинской сфере, сложившейся за последние три года – об этом свидетельствуют результаты опроса, проведенного аналитиками Росстата.

  Чтобы выяснить мнение россиян о системе здравоохранения в России, специалисты опросили 60 тысяч домохозяйств. До этого аналогичный опрос проводился в 2011 году. Сравнительный анализ полученных данных позволил специалистам сделать вывод о том, что адекватная медицинская помощь для россиян стала гораздо менее доступной, а повышения эффективности здравоохранения, на которое рассчитывали власти, инициировавшие его реформу, - не произошло.

«За последние три года заметно снизилось доверие граждан к здравоохранению, возросла доля недовольных качеством работы отечественных медучреждений — в 2011 году работа больниц и поликлиник не устраивала 19,5% опрошенных, а в 2014 году этот показатель достиг 30%», - сообщили специалисты Росстата.

По словам экспертов, в отношении россиян к государственной медицине усилился негативизм. Если в 2011 году о том, что в государственных больницах нельзя получить эффективное лечение, заявили 13,9% респондентов, то в прошлом году таковых стало уже 22%.

Число людей, считающих, что адекватную помощь от врачей можно получить только в платных клиниках, - выросло вдвое (с 5,7% в 2011 году до 11,1% в 2014-м). И хотя россияне стали реже заниматься самолечением, предпочитая обращаться за помощью к профессиональным медикам, их в стране по-прежнему много - не 70% как три года назад, а 50%.

«Судя по всему, не доверяя системе здравоохранения, россияне предпочитают избегать обращения в медучреждения. В целом доля тех, кто не обратился за медпомощью, хотя нуждался в ней, — это более 30% респондентов», - резюмировали исследователи.

Однако, как поясняют эксперты, среди тех, кто все-таки обратился в медучреждение, стало больше людей, не получивших должного лечения. По сравнению с 2011 годом, когда не получили помощи 2,3% россиян, в 2014 году их оказалось уже 3,3%. Для трети из этого числа (36%)  не нашлось нужного специалиста, другим предложили помощь за деньги (таковых набралось 20%). Еще часть россиян (более 16%) не смогли получить медицинскую помощь из-за больших очередей.

Показательно, что на этом фоне стало больше людей, негативно оценивающих свое состояние здоровья. В частности, число россиян, считающих свое здоровье плохим и очень плохим, составило 12%. Три года назад таковых было 10,9%.

Читать далее: http://www.medikforum.ru/news/medicine_news/39513-v-rossii-rezko-snizilas-dostupnost-medicinskoy-pomoschi.html#ixzz3aKAnZ9QO

Бюджета ФОМС в I квартале 2015 года - расходы превысили доходы в 1,2 раза

По итогам исполнения бюджета ФОМС в I квартале 2015 года расходы превысили доходы в 1,2 раза. Дефицит бюджета фонда составил более 76 млрд рублей при запланированном — 43 млрд рублей. Счетная палата РФ прогнозирует, что денег на финансирование здравоохранения ФОМС может не хватить.
В докладе Счетной палаты о ходе исполнения федерального бюджета в январе-апреле сообщается, что в бюджет Федерального фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС) на 1 апреля 2015 года поступило 361,8 млрд рублей — 22% от прогнозируемого уровня.
В основном это страховые взносы на обязательное медицинское страхование работающих (178,2 млрд. рублей, то есть 18% расчетного показателя) и неработающих россиян (155,2 млрд рублей, то есть 25,1%).

«Эти доходы составляют почти половину прогнозируемых доходов Фонда, такие низкие показатели их исполнения могут привести к неисполнению расходных обязательств Фонда в 2015 году», говорится в докладе Счетной палаты.

Счетная палата сообщает также о том, что в постановление правительства до сих пор не внесены изменения об условиях предоставления регионам субвенций на финансирование территориальных программ ОМС.
Нет также и соответствующего нормативного документа правительства для распределения средств нормативного страхового запаса для дополнительной субвенции регионам на финансирование ВМП в федеральных клиниках (81,9 млрд. рублей).
Между тем, ФОМС эти средства федеральному бюджету уже предоставил, но до медицинских учреждений дойти они не могут. Счетная палата сделала вывод, что по итогам исполнения бюджета ФОМС в 1 квартале 2015 года расходы превысили доходы в 1,2 раза. Дефицит бюджета покрыли за счет остатков средств бюджета ФОМС — на 1 апреля 2015 года они составляли чуть более 31 млрд рублей.
По мнению Счетной палаты, в условиях низкого исполнения бюджета Фонда по доходам имеющиеся остатки могут не позволить компенсировать в дальнейшем его дефицит. Напомним, бюджет ФОМС в этом году уже корректировался: общий объем доходов фонда ОМС в 2015 году сократили на 12,5 млрд рублей – до 1,619 трлн рублей.

Ссылка на оригинал: http://netreforme.org/news/%D1%80%D0%B0%D1%81%D1%85%D0%BE%D0%B4%D1%8B-%D1%84%D0%B5%D0%B4%D0%B5%D1%80%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE-%D1%84%D0%BE%D0%BD%D0%B4%D0%B0-%D0%BE%D0%BC%D1%81-%D1%83%D0%B6%D0%B5-%D0%BF%D1%80/

Мифы о прогрессе медицине в РФ

В России в 2014 году впервые за последние 8 лет смертность не снизилась, а за первый квартал 2015 года она даже возросла на 5,2%.

Некоторые регионы отличились особо – в Москве рост смертности составил более 7%. Для справки – за весь период Великой Отечественной войны естественная смертность взрослого населения Советского Союза по сравнению с мирным временем возросла всего на 13%.

Такой рост смертности в наше мирное время прямое следствие сокращения доступности и качества медицинской помощи в результате неправильного выбранного вектора реформ в отрасли (сокращение коек и медицинских кадров, отчуждение зданий здравоохранения, наращивание платных медицинских услуг).
Эти реформы прямо противоречат целям, обозначенным Президентом страны В.В. Путиным в майских указах 2012 г., – снизить смертность населения, тем самым увеличить ожидаемую продолжительность граждан (ОПЖ) к 2018 году до 74 лет.

Почему произошел рост смертности? Да потому, что в представлениях многих руководителей и в Правительстве, и в отрасли здравоохранении бытуют мифы или заблуждения.
 
Первое заблуждение, это то, что здоровье населения зависит от деятельности системы здравоохранения только на 15%.  Это абсолютно неверно – отмените базовые достижения медицины (антибиотики, вакцины, экстренную медицинскую помощь и др.), и за несколько месяцев мы получим уровень смертности как в 19 веке.

Именно поэтому в развитых странах из государственных источников в систему здравоохранения вкладывается более 7% валового внутреннего продукта (ВВП).

В нашей стране в 2 раза меньше – только 3,6% ВВП. Все просто – меньше денег вложили, меньше бесплатных услуг сможем оказать, соответственно, меньше будет доступность бесплатной  медицинской помощи.

Поэтому мы и не лечим ни по российским, ни тем более по европейским стандартам. Если в 2015 г. госрасходы на здравоохранение в ценах 2013 г. сократились на 20%, то соответственно на столько же снизился и объем бесплатных услуг, как следствие, упала доступность медицинской помощи и возросла смертность. Чудес ведь не бывает.

Отсюда вытекает, что надо делать в РФ в первую очередь. Для снижения смертности и достижения к 2020 г. ожидаемой продолжительности граждан 74 года необходимо к этому сроку поэтапно увеличить государственное финансирование здравоохранения с 3,6% до 5,2% ВВП.
Это, кстати, почти столько же, сколько сегодня тратят в «новых» странах Евросоюза (ЕС) – 5,5% ВВП, которые близки по уровню экономического развития к нашей стране (Венгрия, Польша, Словакия, Чехия и др.). Поэтому и ОПЖ у них уже сегодня более 77 лет, а в РФ на 6 лет меньше – 71 год.
 
Второе заблуждение - что обеспеченность врачами и койками у нас намного выше, чем в развитых странах. Действительно, выше, но ненамного (например, в расчете на 1 тыс. населения практикующих врачей только на 15% выше, чем в «новых» странах ЕС, а коек - на 20%).
Однако есть еще одно НО -  мощности системы здравоохранения, т.е. возможность обслужить потоки больных в единицу времени, определяются обеспеченностью медицинскими кадрами и стационарными койками.

И эти мощности должны соответствовать  размерам потоков заболевших. А в РФ число больных, приходящееся на 100 тыс. населения на 30-50% больше, чем в развитых странах, соответственно, выше должны быть и мощности системы здравоохранения.

С учетом этого, а также огромных российских территорий, врачей в первичном звене нам не хватает в 1,6 раза от необходимого, а коек в стационарах – на 25%.  

Отсюда следует, что в РФ надо немедленно ликвидировать дефицит кадров и прекратить сокращение коечного фонда.
 
Третье заблуждение - что врачи поликлиник смогут взять на себя дополнительную нагрузку по приему больных, не попавших в стационар, по оказанию неотложной помощи и по профилактике.  
Не смогут – они работают и так с огромным перегрузом. Надо просто понять, что врачи – это главная производительная сила системы здравоохранения.  

Поэтому важнейшим требованием для обеспечения доступности и качества медицинской помощи является достаточное число врачей, высокий уровень их подготовки и непрерывного повышения квалификации, а также адекватные условия труда. Соответственно, надо немедленно сосредоточиться на решении этих задач.

И, наконец, не только правильный диагноз залог успеха лечения пациента. Для эффективного лечения нужны лекарства.
В «новых» странах ЕС на бесплатные лекарства для населения в амбулаторных условиях государство тратит в 4,2 раза больше в расчете на душу населения в год, чем в России.

Причем, тратят на всех нуждающихся, а не только на отдельные категории населения, как у нас. Поэтому когда сегодня у большинства нашего населения деньги в кармане тают (реальные доходы населения по прогнозам Минэкономразвития в 2015 г. сократятся на 4%) необходимо как минимум в 2 раза увеличить статью расходов на бесплатные лекарства для населения.

Рост смертности будет стоить России до 2018 года 600 тыс. дополнительных смертей. А чтобы избежать этого, руководителям здравоохранения необходимо как можно быстрее избавиться от этих заблуждений. И вправду хочется вспомнить слова замечательного русского композитора Г. Свиридова: «Не так просто понять простые истины».
 
Председатель правления АСМОК, д.м.н. Улумбекова Г.Э.