Грядет прекращение ОМС с признанием полиса недействительным у военных, сотрудников МВД, таможни, МЧС, ФСКН и ФСИН

Правительство намерено наладить корреляцию объёма уплаченных за россиянина страховых взносов с его правами в системе социального страхования.

На фоне нарастающего дефицита региональных бюджетов депутаты Госдумы уже предлагали лишать полиса ОМС работников, не оформивших трудовой договор или получающих зарплату в конвертах. Сегодня работодатель платит в систему ОМС в виде страховых взносов за своих работников 5,1% фонда оплаты труда.

За неработающего платят региональные бюджет в среднем около 3,4 тыс. Из 1,5 трлн бюджета ФФОМС 2015 года взносы за неработающих составляли 40% или 617 млрд руб.

В 2014 году за 65,1 млн россиян были внесены страховые взносы, а НДФЛ уплатили за 67,1 млн., получается, что не имея прав получало услуги по ОМС 2 млн граждан. Внесённым в Правительство документом Минздрав предлагает наладить взаимодействие между Пенсионным фондом, ФОМС и ФНС, чтобы иметь полную информацию о застрахованных в системе ОМС, уплативших налоги, но не платящих взносы на ОМС.

Минздрав считает целесообразным прекращение ОМС с признанием полиса недействительным у военных, сотрудников МВД, таможни, МЧС, ФСКН и ФСИН.

Все «они не входят в категорию граждан, подлежащих обязательному медицинскому страхованию, не могут являться застрахованными лицами» и не подлежат учёту в системе.

В месячный срок с начала работы в этих структурах их сотрудники будут обязаны сдать своей страховой организации или местному фонду ОМС ставший недействительным медицинский полис. Контролировать сдачу полисов должны работодатели этих граждан. Как отмечается в пояснительной записке, поправки позволят не страховать граждан, не подлежащих ОМС, и повысить качество планирования бюджета ФФОМС.

Российский союз промышленников и предпринимателей возмутил проект приказа о новых медицинских осмотрах, несущий бизнесу дополнительные убытки. Сегодня медосмотрам подлежат 20 млн россиян, условия труда которых не соответствуют всем критериям безопасности.

По новому порядку медицинское обследование должны проходить вдвое больше, при минимальной стоимости медосмотра 3 тыс. руб. затраты работодателей вырастут с 60 млрд руб. на 40-50%. Масштаб нововведения сравним с диспансеризацией, но при широко практикуемом формальном подходе, совершенно бесполезен, РСПП предлагает не увеличивать контингент обследуемых, а повысить качество самих осмотров.

Секреты полисов в шинелях (www.kommersant.ru)

Сертификация медицинских работников

С 1 января 2016 года здравоохранение перешло к системе непрерывного медицинского образования, напомнила врачам директор Департамента медицинского образования и кадровой политики в здравоохранении Минздрава России Татьяна Семенова 11 марта в Новосибирске.
По ее словам, срок выдачи профессионального сертификата для специалистов, которые его уже имели, пролонгируется в течение следующих пяти лет – до 2021 года.
– Если у вас закончится сертификат специалиста, вы можете по традиционной схеме, через циклы повышения квалификации, получить свой последний в жизни сертификат специалиста, – цитирует Татьяну Семенову МВ.

После этого врач должен включиться в систему непрерывного медицинского образования, которая предусматривает накопление образовательной активности в размере 50 часов в год (1 час в неделю).  

Из них 36 часов должны быть получены у традиционных поставщиков образования (вузы, НИИ, федеральные центры высоких технологий) по программам, которые специально для этого разрабатываются.

– Каждый врач может выбрать образовательную программу и повысить свою квалификацию сейчас, а не через пять лет. Раньше, к примеру, больница приобретала эндоскопическую стойку, врач обучался работе на ней, но ему никто не засчитывал краткосрочное повышение квалификации, и через пять лет ему приходилось снова учить методику, которую он уже освоил. Непрерывное образование – это формирование индивидуальной образовательной траектории, – отметила руководитель департамента.

Оставшиеся 14 часов – это та образовательная активность, которую доктор должен набрать сам путем посещения конференций, координационных советов, мастер-классов.
–  Если вы посетили образовательный сегмент на конференции, мы можем зачесть сертификат в системе непрерывного образования в случае, если эта конференция прошла экспертный совет, – добавила она.

Также в эти 14 часов может быть включено изучение интерактивных образовательных модулей, которые соответствуют клиническим протоколам, порядкам указания медицинской помощи.

Сейчас их разрабатывает Минздрав России, позже информация будет размещена на портале http://www.nmorosminzdrav.ru/, в который должен в течение пяти лет погрузиться каждый врач для того, чтобы сформировать свой индивидуальный образовательный план.
– Пока это неидеальный ресурс, он был рожден несколько месяцев назад и сегодня находится в процессе наполнения, – резюмировала Татьяна Семенова.

Ссылка на оригинал: http://ria-ami.ru/read/24293

Приказ о медицинском освидетельствовании на состояние опьянения

Приказ Минздрава России от 18.12.2015 N 933н
"О порядке проведения медицинского освидетельствования на состояние опьянения (алкогольного, наркотического или иного токсического)"
Зарегистрировано в Минюсте России 11.03.2016 N 41390.
Минздравом России утверждена новая процедура проведения медицинского освидетельствования на состояние опьянения
Утверждены порядок проведения медицинского освидетельствования на состояние опьянения (алкогольного, наркотического или иного токсического), форма акта медицинского освидетельствования, а также форма журнала регистрации медицинских освидетельствований.
Освидетельствование проводится в том числе в отношении:
лица, которое управляет транспортным средством;
лица, совершившего административное правонарушение;
работника, появившегося на работе с признаками опьянения;
несовершеннолетнего в целях установления состояния наркотического либо иного токсического опьянения.
Медицинское освидетельствование включает в себя осмотры врачами-специалистами, инструментальное и лабораторные исследования, а именно: осмотр врачом-специалистом (фельдшером), исследование выдыхаемого воздуха на наличие алкоголя, определение наличия психоактивных веществ в моче, исследование уровня психоактивных веществ в моче, исследование уровня психоактивных веществ в крови. Регламентирован порядок проведения освидетельствования и оформления его результатов.
Форма акта медицинского освидетельствования вводится в действие с 1 июня 2016 года. С этой же даты признана утратившей силу учетная форма N 307/у "Акт медицинского освидетельствования на состояние опьянения лица, которое управляет транспортным средством".
Кроме того, признаны утратившими силу утвержденные Приказом Минздрава России от 14.07.2003 N 308:
Инструкция по проведению медицинского освидетельствования на состояние опьянения лица, которое управляет транспортным средством, и заполнению учетной формы N 307/у;
Критерии, при наличии которых имеются достаточные основания полагать, что водитель транспортного средства находится в состоянии опьянения и подлежит направлению на медицинское освидетельствование;
Требования к передвижному пункту (автомобилю) для проведения медицинского освидетельствования на состояние опьянения лиц, которые управляют транспортными средствами.

Приписки объема медпомощи - составная часть ОМС

Прокуратура Москвы обнаружила, что в столичных учреждениях здравоохранения занимались массовыми приписками. Как сообщается на сайте ведомства, прокурорская проверка обнаружила 39 тысяч случаев искажения отчетности, когда медучреждение оформляло непредоставленные гражданам медицинские услуги как оказанные. Такие приписки были обнаружены в большинстве столичных медучреждений, сообщает столичная прокуратура. Все случаи искажения отчетности относятся к периоду с сентября 2015 года по январь 2016 года. Департамент здравоохранения Москвы ненадлежащим образом контролировал работу медучреждений, полагает прокуратура.
«Московским городским фондом обязательного медицинского страхования в сентябре 2015 года внедрена система информирования граждан об оказанных им медицинских услугах посредством сети Интернет с возможностью электронной подачи жалобы на неоказанную услугу», - говорится на сайте прокуратуры Москвы.
По результатам проверки прокуратура внесла в правительство Москвы представление об устранении нарушений. По сотрудникам трех медицинских учреждений в следственные органы направлены материалы для решения вопроса об уголовном преследовании.

Ссылка на оригинал: http://ria-ami.ru/read/24080

НЕТ денег на медицину

Когда затраты на здравоохранение растут, а финансирование — падает, медикам и пациентам впору хвататься за голову. Сколько денег нужно, чтобы оживить здравоохранение? И где их взять? Врачи, пациенты и экономисты за круглым столом попытались найти ответы.

«Сегодня говорить о финансировании здравоохранения сложно, потому что все понимают состояние экономики. Где взять деньги, мало кто знает. Но мы не об этом. Я о тенденции и о позиции Минфина в этом вопросе.

Ни одна страна старой Европы — Германия, Франция — не выдержала бы, если бы на здравоохранение выделялось 3,6-3,7% ВВП — в рублях. Там речь идет о 10-12% — в евро», — заметил президент НИИ неотложной детской хирургии и травматологии, президент Национальной медицинской палаты Леонид Рошаль.
Эксперт заявил о том, что ему непонятна позиция Минфина. «После нашей критики министра финансов в отношении снижения финансирования здравоохранения с 45,8 до 13 млрд рублей — в четыре раза, выступила его помощница. Посыл был примерно такой: „мы не снижаем финансирование здравоохранения в России, а наоборот повышаем — на 83 млрд рублей“. Я не финансист — я детский доктор, но я сразу взял ручку и бумажку, и посчитал: 83 млрд — это 4,1%, при том, что инфляция у нас сегодня 10-12%», — подчеркнул Рошаль.
Вспомнил он и о рекомендациях подведомственного Минфину НИФИ в отношении «скорой», сокращения коек, платности. Напомнил о том, что поручение президента РФ Владимира Путина «софинансировать редкие заболевания за счет федерального бюджета» ведомство «выполняет» уже два года.

«Президент поручил увеличить зарплаты медикам почти вдвое по сравнению со средней зарплатой в регионе. За счет чего? За счет федерального бюджета. Иначе откуда брать деньги? Но Минфин не дает на это ни копейки, вынуждая региональные органы здравоохранения к так называемой оптимизации», — подчеркнул Рошаль.

Как заявила доктор медицинских наук, руководитель Высшей школы организации и управления здравоохранением Гузель Улумбекова, по сравнению с 2014 годом финансирование системы здравоохранения сократилось на 15%. По ее словам, речи о том, чтобы увеличить расходы на здравоохранение, уже не идет. «Мы должны сохранить финансирование на уровне 2014 года, а для этого нужно еще 500 млрд рублей», — заявила эксперт.
«Может, с точки зрения цифр мы неплохо проходим кризис, но если заглянуть в региональные лечебные учреждения, глазам предстает иная картина. Пациенты приходят в больницу со своей зеленкой — на таком уровне сегодня находится лекарственное обеспечение. Койки оптимизируются, врачей сокращают. Сегодня  коэффициент совмещения — „2“, врачи нередко работают на 2, а нередко и на 2,5 ставки. Все это не может не сказываться на качестве медицинской помощи. Стареет перечень жизненно важных лекарственных препаратов. Минфин костьми ложится, не давая добавить в него инновационные лекарства», — высказал мнение сопредседатель Всероссийского союза пациентов Ян Власов.

В свою очередь директор ГБУ НИИ организации здравоохранения и медицинского менеджмента Департамента здравоохранения  Москвы Давид Мелик-Гусейнов заявил, что по последним оценкам, сегодня «даже минимальные стандарты в сфере здравоохранения недофинансированы в 4,5 раза».
Что и говорить, если даже Российский онкологический научный центр им. Блохина — головной центр в своем направлении — финансируется лишь на треть своих потребностей, заметил глава учреждения, главный внештатный специалист-онколог Минздрава Михаил Давыдов.
Он выступил с резкой критикой нового принципа, провозглашенного в здравоохранении: «деньги идут за больным» — по законченному случаю. По словам специалиста, целый ряд обращений вообще не имеют законченных случаев.
Давыдов подчеркнул: в результате внедрения этого принципа регионы сегодня борются не за больных, а за деньги. Не в силах оказать необходимую помощь, они неохотно отпускают пациентов в федеральные центры, потому что с ним уйдут деньги. В числе пострадавших — пациенты.
«При снижении финансирования невозможно обеспечить основные задачи, которые стоят перед здравоохранением. Но и оптимизировать в здравоохранении давно уже нечего», — признал заместитель председателя комитета Госдумы РФ по охране здоровья граждан Сергей Дорофеев. Он поручился за то, что профильный комитет ГД сокращение бюджета на здравоохранение не поддержит, однако решение Госдумы в целом прогнозировать не решился.

В свою очередь директор Института экономики здравоохранения ВШЭ Лариса Попович отметила, что проблема не только в деньгах, но в том, как они расходуются. «На мой взгляд, оценивать долю финансирования в долях ВВП некорректно. Нужно сравнивать долю расходов на здравоохранения в общих бюджетных расходах страны. Если перейти к такой форме оценки, получается, что из 21 трлн рублей, которые значатся в графе „расходы“ на будущий год, на здравоохранение пойдет примерно 2,8 трлн рублей — примерно 10% всех бюджетных расходов. Столько же тратится на оборону», — подчеркнула она.

Эксперт обратила внимание: в Юго-Восточной Азии доля расходов на здравоохранение в общей структуре бюджетных расходов составляет 4-6%, в Европе — 11-14%, в США — 18%. При этом, результат: Сингапур на первом месте по состоянию здоровья населения, Америка сороковая, Европа где-то в середине.
«Да, в России лишь 10% бюджетных расходов идут на здравоохранение. Однако здравоохранение и оборона — единственные направления, которым предписан рост до 2018 года. Это значит, что медицина все же стала приоритетом», — отметила она.
Достаточно ли этих денег? По словам Попович, существуют разные расчеты того, сколько же средств нужно на выполнение программы госгарантий. В зависимости от того, кто считает, расходы следует увеличить в три, иногда — в семь раз. «Сложно корректно посчитать, поскольку граница государственных обязательств попросту отсутствует. Россия первая в мире по объему гарантий государства, и 59-я по объему государственных расходов», — заметила эксперт.
По ее словам, система «все и всем бесплатно» не работает. Кроме того, система сильно ориентирована на региональные бюджеты. «Если посмотреть на структуру расходов регионов, там на здравоохранение тратится от 11% в Южно-Сахалинске до 35% в Дагестане. Программа развития здравоохранения на 80% ориентирована деньги, поступающие из регионов. Имея только пять субъектов, не являющихся дотационными, рассчитывать на выполнение обязательств без субвенций федерального центра сложно», — считает Попович.
По мнению эксперта, в условиях кризиса максимальное число функции необходимо централизовать, во всяком случае, в части, касающейся катастрофических расходов, которые несут пациенты с тяжелыми заболеваниями. А на будущее, чтобы правильно определить объем финансирования и поставить перед Минфином конкретную задачу, нужно очертить границы гарантий.
«Если мы не поменяем модель здравоохранения, включая модель отношения к здоровью, то никогда не сбалансируем обязательства и деньги. Пока мы не договоримся, кто за что отвечает и в каком объеме, расчеты будут повисать в воздухе. Любые вливания в существующую систему будут малы», — резюмировала Попович.

В свою очередь Мелик-Гусейнов призвал чиновников, законодателей и коллег поторопиться. «Мы находимся перед серьезным вызовом. Если до недавнего времени системой здравоохранения пользовалась самая малочисленная когорта — люди пенсионного, предпенсионного возраста, то к 2020 году потенциальных пользователей услуг — людей старшего поколения — будет в три раза больше. Даже при имеющемся финансировании обеспечить потребности населения невозможно. И конечно ни о каком сокращении речи быть не может», — подчеркнул он.
Эксперт согласился с Попович: чтобы оценивать показатели, нужно прежде понять, куда мы движемся. В России же концепции развития той или иной отрасли меняются вместе с министрами. Мелик-Гусейнов предложил профессиональному сообществу выработать свой документ, обсудить его с экспертами, чиновниками, и после утверждения минимум 10 лет не сворачивать с намеченной дороги.

Ссылка на оригинал: http://www.rosbalt.ru/moscow/2016/03/07/1495687.html

Новые оклады медработников в 2016 году

Категории работников ЛПУ, которым предусматривается повышение заработной платы
В рамках реализации нормативно-правовых документов 2013-2018 гг. определенные категории работником медицинских учреждений переводятся на эффективный контракт, в результате чего, предусматривается повышение их заработной платы. В перечень этих категорий входят врачи всех специальностей, работники медучреждений с высшим образованием, предоставляющие медицинские услуги, средний медперсонал, в том числе и фармацевтический, а также младший медперсонал.
 
Особенности введения эффективных контрактов
Введение эффективных контрактов имеет свои особенности. Прежде всего стоит запомнить, что в этом случаеоклады медицинских работников 2016 годаустанавливаются в соответствии с определенными документами, а именно:

• Единым тарифно-квалификационным справочником работ и профессий рабочих;
• Единым квалификационным справочником профессиональных стандартов;
• государственными гарантиями по оплате труда;
• перечнем видов выплат компенсационного характера в федеральных бюджетных учреждениях;
• перечнем видов выплат стимулирующего характера в федеральных бюджетных учреждениях;
• рекомендациями Российской трехсторонней комиссии по регулированию социально-трудовых отношений;
• системами нормирования труда и так далее.

Главной целью эффективного контракта является обеспечение соответствия роста зарплаты работников повышению качества выполняемой ими работы. Целевые индикаторы соотношения средней заработной платы по экономике каждого отдельного региона и размера начисленной зарплаты различным категориям медработников осуществляют контроль за уровнем средней заработной платы.
В дорожной карте России утверждены федеральные нормативные соотношения средней заработной платы врачей и других медработников с высшим образованием, среднего и младшего медперсонала, касающиеся периода с 2013 года по 2018.
Все данные, занесенные в дорожную карту Российской Федерации, в обязательном порядке уточняются в региональных дорожных картах. Кроме того, они должны быть гарантированы в медучреждениях при составлении плана финансово-хозяйственной деятельности в зависимости от источников финансирования:

• средств бюджетов всех уровней;
• средств ОМС;
• доходов, полученных в результате предоставления платных медицинских услуг.

Плановый размер фактического фонда оплаты труда работников медицинского учреждения распределяется по трем направлениям КОСГУ 211(213) – плановому фонду базовойчасти оплаты труда по категориям, плановому фонду компенсационных выплат по категориям, плановому фонду стимулирующей заработной платы. При этом учитывается пропорциональность и целевое возмещение по источникам финансирования основной деятельности медицинского учреждения.
 
О базовой части оплаты труда медицинских работников
Базовая ставка оплаты труда представляет собой минимальный оклад заработной платы работника, который осуществляет профессиональную деятельность по профессии и входит в соответствующий профессиональный квалификационный уровень. Компенсационные стимулирующие выплаты и требования к стажу работы в этом случае не учитываются.
Базовая часть оплаты труда медицинского работника прежде всего зависит от выполнения количественных объемных показателей работы. Она определяется по категориям персонала, указанным в номенклатуре должностей списочного состава медучреждений.
Рекомендуемые должностные оклады медицинских работников 2016 года, а также ставки заработной платы устанавливаются в соответствии к профподготовке и квалификационному уровню, необходимым для выполнения профессиональной деятельности. Основой для этого служит отнесение занимаемой должности к той или иной профессиональной квалификационной группе.
Расчет рекомендуемых окладов и ставок по квалификационным уровням производится на основе дифференциации должностей, которые означены в штатном расписании организации. Основой дифференциации является оценка сложности трудовых функций, выполнение которых должно быть обеспечено должностным лицом, имеющим соответствующую профессию или специальность.
Все занимаемые должности медработников обязательно должны отвечать целям организации и входить в соответствующие разделы Единого тарифно-квалификационного справочника работ и профессий рабочих и Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих.
Какие компенсационные выплаты могут получать медработники
Чаще всего компенсационные выплаты устанавливаются к ставкам и окладам работников. Для этого работодатели оценивают условия труда, на основе чего разрабатывают и осуществляют программы действий, связанных с обеспечением безопасности и охраны труда. Подобного рода выплаты, их размеры и условия прописаны в коллективных договорах или соглашениях на основе трудового законодательства или иных нормативных документов.
Еще до введения эффективного контракта, перечень компенсационных выплат включал выплаты следующим категориям:

• работникам, которые выполняют работу повышенной трудности или связанную с вредными условиями труда;
• за работу в регионах с неблагоприятными климатическими условиями;
• за сверхурочную работу или работу в ночное время и так далее.

На сегодняшний день оплата компенсационных выплат работникам, которые выполняют работу в особых условиях (вредных или опасных для здоровья), осуществляется лишь в том случае, если результаты специальной оценки условий труда подтвердят их сложность. В случае признания этих условий безопасными, компенсация не выплачивается.
Таким образом сформированы новые оклады медработников в 2016 году с учетом компенсационных выплат. В общий перечень входят следующие выплаты:

• за работу в ночную смену;
• за сверхурочную работу;
• за работу в выходные и праздничные дни;
• за совмещение должностей и расширение зон обслуживания;
• за увеличение объема работы или исполнение обязанностей временно отсутствующего работника без освобождения от работы.

За выполнение работы в ночное время производятся выплаты в размере двадцати процентов от должностного оклада. Компенсация за сверхурочную работу производится таким образом – первые два часа оплачиваются не менее чем в полуторном размере, а следующие часы – в двойном. Если работник выполняет работу в свой законный выходной или праздничный день, то в случае однодневной работы он должен получить оплату в одинарном дневном размере. Если же ему приходится работать сверх месячной нормы, то он получает оплату в двойном размере.
 
Условия выплаты стимулирующей части заработной платы
Стимулирующей частью заработной платы работника являются выплаты с учетом результативности, качества, сложности и интенсивности выполненной работы.
При переходе на эффективный контракт, фиксированный размер оклада, размеры и условия стимулирующей части заработной платы прописываются в трудовом договоре, заключенном с работником. Устанавливаются такого рода выплаты в соответствии с критериями эффективности работы, для измерения которых используются количественные и качественные показатели (см. материалы в ЭС «Экономика ЛПУ» - получить доступ>>).
Если говорить о стимулирующих выплатах медицинским и фармацевтическим работникам, то стоит учесть, что для этой категории разработаны следующие группы критериев:

• использование в своей работе инновационных медицинских технологий;
• удовлетворенность пациентов качеством предоставляемых услуг;
• применение на практике знаний, полученных в процессе прохождения курсов повышения квалификации;
• отсутствие претензий, нарушений и штрафов от контролирующих органов и другие.

Вопрос о применения стимулирующих выплат и условий их периодического корректирования решается учреждением самостоятельно. При этом учитываются пределы фонда оплаты труда, который формируется из средств бюджета, ОМС и дохода за платные услуги. В рамках эффективного контракта все особенности подобных выплат в обязательном порядке утверждаются приказом руководителя организации с учетом мнения представительного органа работников.
 
Основные мероприятия, сопровождающие выполнение критериев эффективных контрактов
Основными мероприятиями в каждом медучреждении, сопровождающими управление вопросами оплатытруда и выполнения критериев эффективных контрактов, являются:

• расчет числа штатных единиц административно-управленческого персонала на основе оценки результативности труда каждого медработника;
• обеспечение контроля нормативных отношений по категориям работников;
• корректирование недостатка специалистов в медучреждениях и принятие мер относительно заполнения вакансий;
• составление календарных планов мероприятий, связанных с повышением квалификации или аттестацией сотрудников медицинских организаций и так далее.

Ссылка на оригинал: http://www.zdrav.ru/articles/102219-qqe-01-03-2016-novye-oklady-medrabotnikov-v-2016