23.04.2010 13:05:44
Государственная дума приняла в третьем чтении закон о совершенствовании правового положения и реформе финансирования государственных и муниципальных учреждений.
Законопроект под туманным названием "О внесении изменений в отдельные законодательные акты РФ в связи с совершенствованием правового положения государственных (муниципальных) учреждений" затрагивает интересы миллионов россиян. Он вводит новое разделение бюджетных учреждений в стране и предполагает радикальные изменения в финансировании таких организаций, как школы, детские сады, больницы и множество других.
Согласно документу все государственные и муниципальные бюджетные учреждения разделяются на три типа - казенные, автономные и бюджетные учреждения.
Казенные учреждения - государственные (муниципальные) учреждения нового типа, которые будут перечислять все доходы, полученные от приносящей доходы деятельности, в бюджет. При этом казенное учреждение будет отвечать по своим обязательствам только находящимися в его распоряжении денежными средствами, полученными в рамках сметного финансирования. При недостаточности указанных денежных средств субсидиарную ответственность по обязательствам такого учреждения несет собственник его имущества.
Согласно закону, перечень казенных учреждений будет ограничен. В их число войдут разнообразные военные ведомства, следственные изоляторы, исправительные учреждения, психиатрические больницы, лепрозории, учреждения ряда федеральных ведомств, в том числе противопожарной, миграционной и таможенной служб, Федеральной службы безопасности и т.д.
Все остальные госучреждения получат статус автономных и так называемых новых бюджетных учреждений. Для этого вводится упрощенный порядок изменения типа государственного и муниципального учреждения, не требующий реорганизации и предусматривающий лишь внесение соответствующих изменений в учредительные документы.
Автономное учреждение, согласно документу, избавляется от необходимости отчитываться перед государством по заработанным средствам, а также получает право распоряжаться всем своим имуществом, за исключением особо ценного. При этом государство избавляется от ответственности за такое учреждение.
Новые бюджетные учреждения будут финансироваться на основе государственного задания в форме субсидии, а заключать крупные сделки смогут только с согласия учредителя (государства или региональной власти, муниципалитета). Бюджетное учреждение не будет иметь права открывать счета вне казначейской системы. Порядок ведения бухгалтерского учета в таких организациях будет устанавливаться Минфином России. Закон также лишает бюджетные учреждения права распоряжения недвижимым или особо ценным движимым имуществом, закрепленным за учреждением, а также тем имуществом, которое было приобретено за счет средств, выделенных учредителем на покупку такого имущества. Предполагается, что к бюджетным учреждениям будут отнесены медучреждения, школы, музеи, театры и другие государственные (муниципальные) учреждения.
Установлено, что бюджетное учреждение не может быть подвергнуто банкротству, но при накоплении долгов его руководитель может быть уволен.
Согласно новым поправкам, бюджетное учреждение отвечает по своим обязательствам всем находящимся у него в оперативном управлении имуществом, как закрепленным за бюджетным учреждением собственником имущества учреждения, так и приобретенным за счет доходов, полученных от приносящей доход деятельности. Добавлено также положение о том, что бюджетные учреждения не вправе совершать сделки с ценными бумагами, если иное не предусмотрено законодательством РФ. Ранее в законопроекте был только запрет бюджетным учреждениям размещать денежные средства на депозитах в банках. При этом автономные учреждения могут открывать счета в кредитных организациях или лицевые счета в территориальных органах федерального казначейства, финансовых органах субъектов РФ.
В окончательном варианте закона уточнены также положения в части возможности оказания бюджетными учреждениями платных услуг сверх установленного госзадания. В частности, установлено, что бюджетные учреждения могут осуществлять работы (оказывать услуги) за плату только сверх установленного госзаказом норматива. Эта поправка призвана избавить новые бюджетные учреждения от излишней коммерциализации.
В случае одобрения реформы президентом и Советом Федерации федеральные органы власти должны будут не позднее 1 ноября 2010г. представить в федеральное казначейство перечни подведомственных им бюджетных и казенных учреждений. До 1 января 2011г. учредители учреждений должны составить перечни недвижимого имущества, закрепленного за ними. До 1 марта 2011г. учредители должны принять решения об отнесении движимого имущества учреждений к особо ценному. Все необходимые изменения в уставы должны быть приняты до 1 июня 2011 г.
23 апреля 2010 г. http://top.rbc.ru/
четверг, 29 апреля 2010 г.
вторник, 27 апреля 2010 г.
Конкурсы на право проведения ОМС будут необязательными
АСН | 27-04-2010 09:00
► Госорганы смогут выбирать страховщиков без конкурсов
Федеральная антимонопольная служба (ФАС) подготовила поправки к закону о защите конкуренции, отменяющие обязанность госорганов проводить конкурсы или аукционы по выбору страховщиков. Для естественных монополий такую обязанность предлагается оставить при сумме сделки более 100 тыс. руб. Торги на право ОМС становятся необязательными при любых ценах контракта.
Согласно законопроекту, максимальный срок действия договоров страхования, заключаемых по итогам торгов, ограничивается тремя годами. Также поправки наделяют естественные монополии правом изменить на 10% объем услуг, оказываемых по итогам конкурса. Изменения допустимы по согласованию с финансовой организацией – поставщиком услуг. При этом пропорционально должна быть скорректирована и цена контракта.
Пакет поправок к закону «О защите конкуренции» и другие законодательные акты обнародован ФАС 26 апреля 2010 г.
► Госорганы смогут выбирать страховщиков без конкурсов
Федеральная антимонопольная служба (ФАС) подготовила поправки к закону о защите конкуренции, отменяющие обязанность госорганов проводить конкурсы или аукционы по выбору страховщиков. Для естественных монополий такую обязанность предлагается оставить при сумме сделки более 100 тыс. руб. Торги на право ОМС становятся необязательными при любых ценах контракта.
Согласно законопроекту, максимальный срок действия договоров страхования, заключаемых по итогам торгов, ограничивается тремя годами. Также поправки наделяют естественные монополии правом изменить на 10% объем услуг, оказываемых по итогам конкурса. Изменения допустимы по согласованию с финансовой организацией – поставщиком услуг. При этом пропорционально должна быть скорректирована и цена контракта.
Пакет поправок к закону «О защите конкуренции» и другие законодательные акты обнародован ФАС 26 апреля 2010 г.
суббота, 24 апреля 2010 г.
За социалку каждый будет платить из своего кармана
Единая Россия» протащила через Думу самый антисоциальный закон последних лет - о переводе на самофинансирование учреждений культуры, образования и здравоохранения. 23 апреля 2010 года Государственная Дума рассмотрела в третьем чтении проект федерального закона «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием правового положения государственных (муниципальных) учреждений», № 308243-5, внесенный Правительством Российской Федерации.
Законопроектом предлагает разделить все бюджетные учреждения на бюджетные учреждения и казенные учреждения.
При этом бюджетными учреждениями в традиционном смысле этого слова останутся только казённые учреждения.
Другие государственные (муниципальные) учреждения (а это школы, больницы, учреждения культура и т. п.) значительным образом изменят свое правовое положение. В результате таких изменений правовой статус бюджетного учреждения автоматически во многом (если не во всем) совпадет с правовым статусом уже известных действующему законодательству автономных учреждений, которые также могут быть государственными или муниципальными. Так, бюджетное учреждение будет отвечать по своим обязательствам всем закрепленным за ним имуществом или приобретенным им за счет выделенных собственником средств, за исключением особо ценного движимого имущества, а также недвижимого имущества. Собственник имущества бюджетного учреждения не будет нести ответственности по обязательствам бюджетного учреждения, что, очевидно, повлечет возможную финансовую несостоятельность этого учреждения, а также убытки для его кредиторов. В настоящее время, собственник (государство, субъект РФ, орган местного самоуправления) несет субсидиарную ответственность по долгам своего учреждения.
Из законодательства (120 ГК РФ) исключается норма о том, что бюджетные учреждения полностью или частично финансируются собственником их имущества.
Очевидной целью законопроекта является дальнейшее создание правовых условий (вслед за созданием автономных организаций) для сокращения бремени содержания государством учреждений социальной сферы путем коммерциализации бюджетных учреждений, выполняющих социальные функции.
Последствием принятия этого закона может явиться:
- сокращение услуг, оказываемых населению за счет средств соответствующих бюджетов,
- соответствующее замещение ранее бесплатных услуг платными.
- коммерциализация школ, вузов, музеев, больниц, поликлиник и т.п. социальных государственных и муниципальных учреждений,
- ликвидация этих учреждений,
- утрата имущества, находящегося в настоящее время в государственной либо муниципальной собственности, в частности, музейных объектов, дорогостоящего медицинского оборудования;
- рост числа, неразрешимых с точки зрения законодательства, имущественных споров;
- усиление коррумпированности в области государственного управления социальной сферой.
Источник http://kprf.ru/crisis/edros/78418.html
Законопроектом предлагает разделить все бюджетные учреждения на бюджетные учреждения и казенные учреждения.
При этом бюджетными учреждениями в традиционном смысле этого слова останутся только казённые учреждения.
Другие государственные (муниципальные) учреждения (а это школы, больницы, учреждения культура и т. п.) значительным образом изменят свое правовое положение. В результате таких изменений правовой статус бюджетного учреждения автоматически во многом (если не во всем) совпадет с правовым статусом уже известных действующему законодательству автономных учреждений, которые также могут быть государственными или муниципальными. Так, бюджетное учреждение будет отвечать по своим обязательствам всем закрепленным за ним имуществом или приобретенным им за счет выделенных собственником средств, за исключением особо ценного движимого имущества, а также недвижимого имущества. Собственник имущества бюджетного учреждения не будет нести ответственности по обязательствам бюджетного учреждения, что, очевидно, повлечет возможную финансовую несостоятельность этого учреждения, а также убытки для его кредиторов. В настоящее время, собственник (государство, субъект РФ, орган местного самоуправления) несет субсидиарную ответственность по долгам своего учреждения.
Из законодательства (120 ГК РФ) исключается норма о том, что бюджетные учреждения полностью или частично финансируются собственником их имущества.
Очевидной целью законопроекта является дальнейшее создание правовых условий (вслед за созданием автономных организаций) для сокращения бремени содержания государством учреждений социальной сферы путем коммерциализации бюджетных учреждений, выполняющих социальные функции.
Последствием принятия этого закона может явиться:
- сокращение услуг, оказываемых населению за счет средств соответствующих бюджетов,
- соответствующее замещение ранее бесплатных услуг платными.
- коммерциализация школ, вузов, музеев, больниц, поликлиник и т.п. социальных государственных и муниципальных учреждений,
- ликвидация этих учреждений,
- утрата имущества, находящегося в настоящее время в государственной либо муниципальной собственности, в частности, музейных объектов, дорогостоящего медицинского оборудования;
- рост числа, неразрешимых с точки зрения законодательства, имущественных споров;
- усиление коррумпированности в области государственного управления социальной сферой.
Источник http://kprf.ru/crisis/edros/78418.html
четверг, 22 апреля 2010 г.
Росссияне должны получать весь спектр необходимых медицинских услуг бесплатно.
МОСКВА, 14 апреля. /ИТАР-ТАСС/. Об этом заявил сегодня премьер- министр РФ Владимир Путин на совещании по вопросу модернизации здравоохранения.
"Необходимо определиться с перечнем услуг, которые граждане должны получать бесплатно. Подчеркну, он должен включать все необходимые процедуры - от диагностики заболеваний до их лечения и последующей реабилитации", - заявил он.
Председатель правительство особо отметил, что "стандарты работы больниц и поликлиник должны быть построены на основе самых современных технологий". "Система здравоохранения должна обеспечивать эффективную профилактику заболеваний и помогать гражданам как можно дольше сохранять свое здоровье, а не ждать, когда человек заболеет, а потом начинать его лечить", - добавил Путин. При этом, по словам премьера, "все планируемые изменения в такой чувствительной отрасли должны проходить постепенно, плавно, взвешенно и аккуратно". Он потребовал в этой работе учитывать интересы всех заинтересованных сторон и руководствоваться основной медицинской заповедью - "не навреди".
По словам Путина, модернизация системы здравоохранения должна привести к тому, что будет обеспечено право каждого гражданина на получение качественных медицинских услуг. "Прежде всего, необходимо стремиться снизить территориальные диспропорции в финансировании и, соответственно, в доступности оказываемой медпомощи", - подчеркнул Путин. "Разумеется, при этом никто не ставит задачу полной унификации - стоимость одних и тех же услуг объективно различается в разных регионах", - заметил он. "Также нужно добиться концентрации необходимого объема ресурсов в системе ОМС и исключить неэффективные расходы", - продолжил Путин. Он обратил внимание на то, что необходимо изменить систему, при которой средства выделяются фактически на содержание медучреждений, а не на оказание помощи конкретным людям.
Путин напомнил, что за последние 10 лет удалось существенно нарастить расходы на медицину - с 225 млрд рублей до 1,5 трлн рублей. При этом, по словам премьера, почти треть этих средств была направлена в 2006-2009 годах на нацпроект "Здоровье", а на бесплатные лекарства льготникам ежегодно тратится более 100 млрд рублей. За это время удалось на 70 проц обновить парк машин "скорой помощи", а более 10 тыс поликлиник получили современное оборудование.
"Одним словом, кое-что сделано, но надо прямо сказать, мы смогли закрыть лишь самые острые, первоочередные проблемы", - признал он. "Как показывают соцопросы, лишь 33 проц пациентов удовлетворены качеством тех услуг, которые получают, и поэтому в ближайшее время мы продолжим работу по улучшению отечественной медицины", - пообещал Путин.
"Необходимо определиться с перечнем услуг, которые граждане должны получать бесплатно. Подчеркну, он должен включать все необходимые процедуры - от диагностики заболеваний до их лечения и последующей реабилитации", - заявил он.
Председатель правительство особо отметил, что "стандарты работы больниц и поликлиник должны быть построены на основе самых современных технологий". "Система здравоохранения должна обеспечивать эффективную профилактику заболеваний и помогать гражданам как можно дольше сохранять свое здоровье, а не ждать, когда человек заболеет, а потом начинать его лечить", - добавил Путин. При этом, по словам премьера, "все планируемые изменения в такой чувствительной отрасли должны проходить постепенно, плавно, взвешенно и аккуратно". Он потребовал в этой работе учитывать интересы всех заинтересованных сторон и руководствоваться основной медицинской заповедью - "не навреди".
По словам Путина, модернизация системы здравоохранения должна привести к тому, что будет обеспечено право каждого гражданина на получение качественных медицинских услуг. "Прежде всего, необходимо стремиться снизить территориальные диспропорции в финансировании и, соответственно, в доступности оказываемой медпомощи", - подчеркнул Путин. "Разумеется, при этом никто не ставит задачу полной унификации - стоимость одних и тех же услуг объективно различается в разных регионах", - заметил он. "Также нужно добиться концентрации необходимого объема ресурсов в системе ОМС и исключить неэффективные расходы", - продолжил Путин. Он обратил внимание на то, что необходимо изменить систему, при которой средства выделяются фактически на содержание медучреждений, а не на оказание помощи конкретным людям.
Путин напомнил, что за последние 10 лет удалось существенно нарастить расходы на медицину - с 225 млрд рублей до 1,5 трлн рублей. При этом, по словам премьера, почти треть этих средств была направлена в 2006-2009 годах на нацпроект "Здоровье", а на бесплатные лекарства льготникам ежегодно тратится более 100 млрд рублей. За это время удалось на 70 проц обновить парк машин "скорой помощи", а более 10 тыс поликлиник получили современное оборудование.
"Одним словом, кое-что сделано, но надо прямо сказать, мы смогли закрыть лишь самые острые, первоочередные проблемы", - признал он. "Как показывают соцопросы, лишь 33 проц пациентов удовлетворены качеством тех услуг, которые получают, и поэтому в ближайшее время мы продолжим работу по улучшению отечественной медицины", - пообещал Путин.
среда, 21 апреля 2010 г.
В Курске врач попался на взятке! А сколько врачей не попалось?
В Курске возбуждено уголовное дело в отношении заведующего травматологическим пунктом скорой медицинской помощи, получившего взятку за незаконную выдачу больничного листа.
Как сообщили в СУ СК при прокуратуре РФ по Курской области, следствием установлено, что заведующий дал указание подчиненному врачу выписать обратившемуся к нему гражданину больничный сроком на 30 дней. От "пациента", который, кстати, не имел никаких заболеваний, он потребовал за услугу взятку в размере 6000 рублей. Деньги врач получил лично в своем кабинете.
В настоящее время проводятся следственные действия, направленные на установление всех обстоятельств преступления, а также на закрепление доказательств вины должностного лица.
Сайт Газеты "Друг для друга" www.dddkursk.ru
А вот от взятки застраховаться нельзя! Здесь совесть - лучший контролер!
Как сообщили в СУ СК при прокуратуре РФ по Курской области, следствием установлено, что заведующий дал указание подчиненному врачу выписать обратившемуся к нему гражданину больничный сроком на 30 дней. От "пациента", который, кстати, не имел никаких заболеваний, он потребовал за услугу взятку в размере 6000 рублей. Деньги врач получил лично в своем кабинете.
В настоящее время проводятся следственные действия, направленные на установление всех обстоятельств преступления, а также на закрепление доказательств вины должностного лица.
Сайт Газеты "Друг для друга" www.dddkursk.ru
А вот от взятки застраховаться нельзя! Здесь совесть - лучший контролер!
вторник, 20 апреля 2010 г.
Добровольное медицинское страхование
Финанс., 22 марта 2010 г.
Страховой медицине прописали сокращение
Работодатели сокращают расходы на медицинское страхование сотрудников, а клиники повышают свои расценки, страховщики строят собственные медцентры. Финансовая конструкция ДМС, похоже, теряет устойчивость.
В этом году компания «Эрго Русь», входящая в тридцатку крупнейших страховщиков на рынке добровольного медицинского страхования, объявила, что сворачивает массовые программы ДМС. Как сообщил «Ф.» генеральный директор страховщика Александр Май, этот бизнес становится все более убыточным, компания не может перекладывать рост цен на медицинские услуги на своих клиентов. Правда, «Эрго Русь» полностью из «медицины» не уйдет, она будет развивать более прибыльные VIP-программы. Речь идет об организации лечения за рубежом – в Германии, и, возможно, Израиле. Александр Май считает этот сегмент рынка еще свободным, а спрос видит со стороны топ-менеджеров крупных российских корпораций.
В целом же ДМС приносит страховщикам все больше убытков. По данным Росстрахнадзора, в прошлом году компании собрали по этому виду 74,7 млрд рублей, а выплатили 63,4 млрд. Такого высокого коэффициента выплат – почти 85% – нет, пожалуй, ни в каком другом сегменте этого рынка. Страховщики, по их собственному признанию, оказались между молотом и наковальней. С одной стороны, на них давят клиенты, которые стремятся минимизировать свои расходы, с другой – лечебные учреждения, которые не хотят упускать прибыль из-за оттока клиентов, а потому и накручивают цены на лечение. «ДМС еще до кризиса был низкомаржинальной линией бизнеса. Кризис и вызванные им процессы на рынке негативно повлияли на рентабельность в сегменте», – говорит исполнительный вице-президент группы «Ренессанс-страхование» Сирма Готовац. Как считает Александр Май, в лучшем случае страховые компании в прошлом году вышли в ноль, но большинство, скорее всего, понесли убытки.
В поисках «эконома»
ДМС в России с самого начала развивалось как корпоративное. Еще несколько лет назад оно было привилегией крупных холдингов – тысячи своих сотрудников они страховали «оптом». Со временем покупать медицинские полисы стали средние и даже небольшие компании. Страховщики шли навстречу: чем больше коллектив, чем шире набор услуг – тем выше скидки. Полис для корпоративного клиента в итоге стоил как минимум вдвое дешевле, чем для клиента-индивидуала. Выгода была взаимной. Страховщикам это гарантировало массовый приток не особенно требовательных клиентов, невысокую убыточность, да и не было мороки с капризными «частниками». Работодателям позволяло за сравнительно небольшие деньги повышать лояльность сотрудников. Так и развивался рынок ДМС – рос ежегодно на 20–25% за счет корпоративных клиентов и полисов с в общем-то посредственным покрытием.
Но в 2008-м компании начали ужимать бюджеты на страхование. Не переломили ситуацию и законодательные поправки, позволившие увеличить расходы работодателя на ДМС с 3 до 6% от фонда заработной платы без дополнительной налоговой нагрузки. По данным исследования, проведенного группой «Ренессанс-страхование» и компанией Head Hunter, более трети (35%) опрошенных работодателей, предоставляющих своим сотрудникам соцпакет, отказались от ДМС. Да и число компаний, имеющих в арсенале этот пакет, в прошлом году уменьшилось – 11% работодателей в кризис от него вовсе отказались.
Те же руководители, которые по-прежнему приобретают медицинскую страховку для сотрудников, пересмотрели свои расходы. Примерно каждый третий ужал бюджет. Согласно результатам опроса, 11% компаний сократили затраты на ДМС за счет отдельных категорий персонала, 24% уменьшили стоимость страховки для всех сотрудников. Экономить удавалось главным образом за счет пересмотра списка клиник и отказа от дорогих опций. «Тем не менее, среднее количество услуг, входящих в программу ДМС, не изменилось по сравнению с 2008 годом», – комментирует Сирма Готовац.
Что любопытно, инициаторами страхования нередко выступали сами сотрудники. «Если компания не может обеспечить их полисами ДМС, они объединяются в группы, просят работодателя выступить страхователем, сами вносят деньги. Если не удается уговорить руководство, они заключают индивидуальные договоры, обычно с сокращенной программой», – рассказывает руководитель департамента развития ДМС компании «Макс» Татьяна Горожанкина.
Очевиден и другой факт – кризис способствовал перераспределению клиентов на рынке медицинского страхования. «С начала прошлого года клиенты-юрлица, напуганные ситуацией на страховом рынке, переходили из небольших компаний в более крупные и надежные. В итоге мелкие страховщики пострадали, а крупные в некоторых случаях даже нарастили свою базу», – уточняет начальник управления продуктов медицинского страхования «Ресо-гарантии» Марина Черноморова. Нарастить клиентскую базу многим лидерам, действительно, удалось. Но вот показатели средней премии почти у всех сократились. Ведь чтобы максимально удовлетворить потребности корпоративных клиентов, страховщики вынуждены были спешно разрабатывать эконом-программы. «Если в прошлом компании, продлевающие договоры, готовы были расширять покрытие и платить больше, то теперь все ищут наиболее экономные варианты», – уточняет Марина Черноморова. По ее словам, самый экономный вариант полиса ДМС от «Ресо» обойдется небольшой компании в 5,5 тыс. рублей на одного сотрудника. Естественно, на базе недорогих клиник с минимальным набором услуг. Впрочем, это не самый дешевый вариант. Стоимость полиса варьируется сегодня в пределах от 400 руб¬лей до нескольких сотен тысяч, в зависимости от объема программы и лечебной базы.
Но падение сборов по ДМС – только полбеды. Гораздо сложнее справиться с растущими выплатами. Эксперты говорят об увеличении числа обращений и росте средней стоимости оказанных услуг. «Стресс, вызванный кризисом и провоцирующий рост заболеваемости, неуверенность в завтрашнем дне и в том, что работодатель продлит полис, вынудили людей уделять больше внимания своему здоровью и чаще обращаться к врачам. С другой стороны, финансовые проблемы у некоторых клиник и отток клиентов усилили проявления гипердиагностики и избыточного лечения», – комментирует Сирма Готовац. По ее оценкам, выплаты по личным видам страхования в среднем по рынку возросли в прошлом году почти на 20%, а сборы снизились примерно на 10%.
Диктатура клиник
Взаимоотношения страховщиков и медицинских центров всегда были далеки от идеала. Дефицит качественных лечебных учреждений, отсутствие конкуренции на этом поле приводит к тому, что клиники диктуют свои условия. В итоге цены на обслуживание постоянно увеличиваются, а качество и уровень сервиса как минимум не повышаются. «Рыночная медицинская инфляция в России ежегодно превышает 25–30%. Это очень высокие показатели. В Германии медицинская инфляция тоже есть, и она примерно вдвое выше обычной. Но она держится в пределах 6–7%», – уточняет Александр Май. При этом само оснащение российских клиник, по его словам, значительно ниже европейских стандартов.
Еще более впечатляющие цифры приводит эксперт «Ренессанс-страхования». «Раньше лечебные учреждения поднимали цены в среднем на 15–20% в год. Но крупным страховым компаниям удавалось удерживать рост тарифов на уровне 10%. Однако в кризис некоторые медучреждения увеличили стоимость своих услуг на 50–100%», – сообщила Сирма Готовац.
Некоторые медицинские центры искусственно завышают стоимость лечения. «Чаще всего с целью увеличения общего счета назначают максимально возможное количество исследований и дополнительные посещения специалистов, которые с медицинской точки зрения не являются необходимыми», – рассказывает Татьяна Горожанкина. По ее словам, нередко в медицинскую карту записывают процедуры и медицинские манипуляции, которые не были проведены. Практикуется повторное выставление счетов, завышение тарифов при калькуляции счетов за оказанные медицинские услуги, превышение длительности пребывания в стационаре, непрофильная госпитализация с более высокой стоимостью лечения, необоснованная госпитализация в стационар, тогда как есть показания к амбулаторно-поликлиническому лечению.
«Унифицированных тарифов на ДМС сегодня нет, каждая клиника сама диктует цены», – говорит Александр Май. Он убежден, что исправлять ситуацию необходимо на законодательном уровне, ценообразование в медцентрах следует не только контролировать, но и приводить к единым стандартам. Клиники должны знать, за что они могут брать деньги, а за что нет. Наконец, необходимо легализовать все те доплаты, которые существуют сегодня в ОМС. «Пока клиники занимаются бизнесом, нормальной медицины мы не увидим», – убежден он.
На все руки страховщик
Впрочем, не все страховщики готовы ждать, когда государство наведет порядок в медицине и отрегулирует ценообразование. Кое-кто решается на самые затратные шаги – создает собственные медицинские центры. Их логика понятна – так можно разрушить ценовой диктат, установить современные стандарты качества, обеспечить хороший сервис и, главное – контролировать себестоимость лечебного процесса.
Свои медцентры уже есть у некоторых крупных компаний. «Росгосстрах» еще до кризиса открыл две клиники в Сыктывкаре и в Твери. С 2002 года создает собственную медицинскую сеть холдинг «Ресо». В Москве уже работает стоматологическая клиника «Добрый доктор» и пять медицинских центров сети MedSwiss, причем пятый, детский, открыт осенью прошлого года, в самый разгар кризиса. Еще одну клинику холдинг намерен открыть в этом году в Санкт-Петербурге. По словам Марины Черноморовой, клиники обслуживают только клиентов «Ресо-гарантии», они полностью загружены, не простаивают даже в кризис. «Со своими клиниками работать действительно проще. Мы всегда можем проконтролировать уровень сервиса, количество и качество услуг, оказанных нашим застрахованным. Что касается тарифов, то мы напрямую не влияем на цено-образование. Клиники создаются как отдельная линия бизнеса, они должны как минимум окупаться, как максимум – приносить прибыль акционерам. Но мы можем быть уверены, что цены в наших медцентрах обоснованы, они не подскочат внезапно на 30–40%, как это бывает со сторонними ЛПУ», – поясняет она.
О планах строительства сети клиник в российских регионах в прошлом году заявлял основной акционер страховой компании «Росно» германский Allianz. Этот проект оценивался в 55–56 млн евро. Причем часть суммы планировалось привлечь от Международной финансовой корпорации (IFC). «Именно из-за дефицита долгосрочных взаимовыгодных партнерских отношений с провайдерами услуг некоторые страховщики ДМС диверсифицируются в медицинский бизнес – крайне сложный, комплексный, ответственный, с огромной психологической нагрузкой. Поэтому, открытая рыночная клиника в холдинге, где есть также и страховая компания, занимающаяся ДМС, – это не вопрос минимизации издержек страховщика, а вопрос диверсификации, качества и эффективности операций. Если компания осуществляет вложения в медицинские активы с целью диверсификации бизнеса, то эффективность этих вложений зависит от условий сделки, уровня ожиданий и профессионализма управляющих», – считает Ольга Степеннова, заместитель гендиректора «Росно».
Другой инвестор в частную медицину – «АльфаСтрахование» – анонсировал проект строительства собственных медцентров еще в 2007 году. Однако реально он стартовал во второй половине прошлого года, когда компания открыла первые две поликлиники в Перми и в Кирове. «Несмотря на кризис, мы продолжаем активно развивать проект. В этом году планируем открыть поликлиники еще в 6–8 городах – Самаре, Саратове, Нижнем Новгороде, Ростове, Екатеринбурге, Уфе, Тюмени и Ярославле», – рассказывает заместитель гендиректора «АльфаСтрахования» Андрей Рыжаков. По его словам, общий объем инвестиций в проект составляет порядка $150 млн с учетом уже понесенных затрат.
Повальное увлечение российских страховщиков строительством клиник в разгар кризиса выглядит парадоксально. «Это требует многомиллионных инвестиций. Наш партнер, компания DKV – немецкий страховщик с 80-летним опытом работы в сегменте медицины, открыл в Германии несколько клиник всего пару лет назад. Причем все они работают исключительно в VIP-сегменте», – говорит Александр Май. Средний срок окупаемости подобных проектов даже в благополучные времена эксперты оценивали в 5–10 лет. В условиях кризиса эти сроки почти наверняка увеличатся. А сами клиники могут стать для страховых холдингов, которые и без того испытывают серьезные трудности, дополнительным бременем. В памяти еще свежа история провала сети частных клиник «Цена качество». Старт проекта был многообещающим. За несколько лет в Москве открылись пять поликлиник средней ценовой категории. В перспективе планировалось распространить столичный опыт на регионы и создать сотни поликлиник «нового образца» по всей стране. Однако планам не суждено было сбыться. Сеть развалилась в 2008 году, едва кризис постучался в Россию. По словам экспертов, у владельцев компании возникли проблемы с возвратом кредитов, и они вынуждены были распродавать поликлиники.
Татьяна ЕМЕЛЬЯНОВА
Страховой медицине прописали сокращение
Работодатели сокращают расходы на медицинское страхование сотрудников, а клиники повышают свои расценки, страховщики строят собственные медцентры. Финансовая конструкция ДМС, похоже, теряет устойчивость.
В этом году компания «Эрго Русь», входящая в тридцатку крупнейших страховщиков на рынке добровольного медицинского страхования, объявила, что сворачивает массовые программы ДМС. Как сообщил «Ф.» генеральный директор страховщика Александр Май, этот бизнес становится все более убыточным, компания не может перекладывать рост цен на медицинские услуги на своих клиентов. Правда, «Эрго Русь» полностью из «медицины» не уйдет, она будет развивать более прибыльные VIP-программы. Речь идет об организации лечения за рубежом – в Германии, и, возможно, Израиле. Александр Май считает этот сегмент рынка еще свободным, а спрос видит со стороны топ-менеджеров крупных российских корпораций.
В целом же ДМС приносит страховщикам все больше убытков. По данным Росстрахнадзора, в прошлом году компании собрали по этому виду 74,7 млрд рублей, а выплатили 63,4 млрд. Такого высокого коэффициента выплат – почти 85% – нет, пожалуй, ни в каком другом сегменте этого рынка. Страховщики, по их собственному признанию, оказались между молотом и наковальней. С одной стороны, на них давят клиенты, которые стремятся минимизировать свои расходы, с другой – лечебные учреждения, которые не хотят упускать прибыль из-за оттока клиентов, а потому и накручивают цены на лечение. «ДМС еще до кризиса был низкомаржинальной линией бизнеса. Кризис и вызванные им процессы на рынке негативно повлияли на рентабельность в сегменте», – говорит исполнительный вице-президент группы «Ренессанс-страхование» Сирма Готовац. Как считает Александр Май, в лучшем случае страховые компании в прошлом году вышли в ноль, но большинство, скорее всего, понесли убытки.
В поисках «эконома»
ДМС в России с самого начала развивалось как корпоративное. Еще несколько лет назад оно было привилегией крупных холдингов – тысячи своих сотрудников они страховали «оптом». Со временем покупать медицинские полисы стали средние и даже небольшие компании. Страховщики шли навстречу: чем больше коллектив, чем шире набор услуг – тем выше скидки. Полис для корпоративного клиента в итоге стоил как минимум вдвое дешевле, чем для клиента-индивидуала. Выгода была взаимной. Страховщикам это гарантировало массовый приток не особенно требовательных клиентов, невысокую убыточность, да и не было мороки с капризными «частниками». Работодателям позволяло за сравнительно небольшие деньги повышать лояльность сотрудников. Так и развивался рынок ДМС – рос ежегодно на 20–25% за счет корпоративных клиентов и полисов с в общем-то посредственным покрытием.
Но в 2008-м компании начали ужимать бюджеты на страхование. Не переломили ситуацию и законодательные поправки, позволившие увеличить расходы работодателя на ДМС с 3 до 6% от фонда заработной платы без дополнительной налоговой нагрузки. По данным исследования, проведенного группой «Ренессанс-страхование» и компанией Head Hunter, более трети (35%) опрошенных работодателей, предоставляющих своим сотрудникам соцпакет, отказались от ДМС. Да и число компаний, имеющих в арсенале этот пакет, в прошлом году уменьшилось – 11% работодателей в кризис от него вовсе отказались.
Те же руководители, которые по-прежнему приобретают медицинскую страховку для сотрудников, пересмотрели свои расходы. Примерно каждый третий ужал бюджет. Согласно результатам опроса, 11% компаний сократили затраты на ДМС за счет отдельных категорий персонала, 24% уменьшили стоимость страховки для всех сотрудников. Экономить удавалось главным образом за счет пересмотра списка клиник и отказа от дорогих опций. «Тем не менее, среднее количество услуг, входящих в программу ДМС, не изменилось по сравнению с 2008 годом», – комментирует Сирма Готовац.
Что любопытно, инициаторами страхования нередко выступали сами сотрудники. «Если компания не может обеспечить их полисами ДМС, они объединяются в группы, просят работодателя выступить страхователем, сами вносят деньги. Если не удается уговорить руководство, они заключают индивидуальные договоры, обычно с сокращенной программой», – рассказывает руководитель департамента развития ДМС компании «Макс» Татьяна Горожанкина.
Очевиден и другой факт – кризис способствовал перераспределению клиентов на рынке медицинского страхования. «С начала прошлого года клиенты-юрлица, напуганные ситуацией на страховом рынке, переходили из небольших компаний в более крупные и надежные. В итоге мелкие страховщики пострадали, а крупные в некоторых случаях даже нарастили свою базу», – уточняет начальник управления продуктов медицинского страхования «Ресо-гарантии» Марина Черноморова. Нарастить клиентскую базу многим лидерам, действительно, удалось. Но вот показатели средней премии почти у всех сократились. Ведь чтобы максимально удовлетворить потребности корпоративных клиентов, страховщики вынуждены были спешно разрабатывать эконом-программы. «Если в прошлом компании, продлевающие договоры, готовы были расширять покрытие и платить больше, то теперь все ищут наиболее экономные варианты», – уточняет Марина Черноморова. По ее словам, самый экономный вариант полиса ДМС от «Ресо» обойдется небольшой компании в 5,5 тыс. рублей на одного сотрудника. Естественно, на базе недорогих клиник с минимальным набором услуг. Впрочем, это не самый дешевый вариант. Стоимость полиса варьируется сегодня в пределах от 400 руб¬лей до нескольких сотен тысяч, в зависимости от объема программы и лечебной базы.
Но падение сборов по ДМС – только полбеды. Гораздо сложнее справиться с растущими выплатами. Эксперты говорят об увеличении числа обращений и росте средней стоимости оказанных услуг. «Стресс, вызванный кризисом и провоцирующий рост заболеваемости, неуверенность в завтрашнем дне и в том, что работодатель продлит полис, вынудили людей уделять больше внимания своему здоровью и чаще обращаться к врачам. С другой стороны, финансовые проблемы у некоторых клиник и отток клиентов усилили проявления гипердиагностики и избыточного лечения», – комментирует Сирма Готовац. По ее оценкам, выплаты по личным видам страхования в среднем по рынку возросли в прошлом году почти на 20%, а сборы снизились примерно на 10%.
Диктатура клиник
Взаимоотношения страховщиков и медицинских центров всегда были далеки от идеала. Дефицит качественных лечебных учреждений, отсутствие конкуренции на этом поле приводит к тому, что клиники диктуют свои условия. В итоге цены на обслуживание постоянно увеличиваются, а качество и уровень сервиса как минимум не повышаются. «Рыночная медицинская инфляция в России ежегодно превышает 25–30%. Это очень высокие показатели. В Германии медицинская инфляция тоже есть, и она примерно вдвое выше обычной. Но она держится в пределах 6–7%», – уточняет Александр Май. При этом само оснащение российских клиник, по его словам, значительно ниже европейских стандартов.
Еще более впечатляющие цифры приводит эксперт «Ренессанс-страхования». «Раньше лечебные учреждения поднимали цены в среднем на 15–20% в год. Но крупным страховым компаниям удавалось удерживать рост тарифов на уровне 10%. Однако в кризис некоторые медучреждения увеличили стоимость своих услуг на 50–100%», – сообщила Сирма Готовац.
Некоторые медицинские центры искусственно завышают стоимость лечения. «Чаще всего с целью увеличения общего счета назначают максимально возможное количество исследований и дополнительные посещения специалистов, которые с медицинской точки зрения не являются необходимыми», – рассказывает Татьяна Горожанкина. По ее словам, нередко в медицинскую карту записывают процедуры и медицинские манипуляции, которые не были проведены. Практикуется повторное выставление счетов, завышение тарифов при калькуляции счетов за оказанные медицинские услуги, превышение длительности пребывания в стационаре, непрофильная госпитализация с более высокой стоимостью лечения, необоснованная госпитализация в стационар, тогда как есть показания к амбулаторно-поликлиническому лечению.
«Унифицированных тарифов на ДМС сегодня нет, каждая клиника сама диктует цены», – говорит Александр Май. Он убежден, что исправлять ситуацию необходимо на законодательном уровне, ценообразование в медцентрах следует не только контролировать, но и приводить к единым стандартам. Клиники должны знать, за что они могут брать деньги, а за что нет. Наконец, необходимо легализовать все те доплаты, которые существуют сегодня в ОМС. «Пока клиники занимаются бизнесом, нормальной медицины мы не увидим», – убежден он.
На все руки страховщик
Впрочем, не все страховщики готовы ждать, когда государство наведет порядок в медицине и отрегулирует ценообразование. Кое-кто решается на самые затратные шаги – создает собственные медицинские центры. Их логика понятна – так можно разрушить ценовой диктат, установить современные стандарты качества, обеспечить хороший сервис и, главное – контролировать себестоимость лечебного процесса.
Свои медцентры уже есть у некоторых крупных компаний. «Росгосстрах» еще до кризиса открыл две клиники в Сыктывкаре и в Твери. С 2002 года создает собственную медицинскую сеть холдинг «Ресо». В Москве уже работает стоматологическая клиника «Добрый доктор» и пять медицинских центров сети MedSwiss, причем пятый, детский, открыт осенью прошлого года, в самый разгар кризиса. Еще одну клинику холдинг намерен открыть в этом году в Санкт-Петербурге. По словам Марины Черноморовой, клиники обслуживают только клиентов «Ресо-гарантии», они полностью загружены, не простаивают даже в кризис. «Со своими клиниками работать действительно проще. Мы всегда можем проконтролировать уровень сервиса, количество и качество услуг, оказанных нашим застрахованным. Что касается тарифов, то мы напрямую не влияем на цено-образование. Клиники создаются как отдельная линия бизнеса, они должны как минимум окупаться, как максимум – приносить прибыль акционерам. Но мы можем быть уверены, что цены в наших медцентрах обоснованы, они не подскочат внезапно на 30–40%, как это бывает со сторонними ЛПУ», – поясняет она.
О планах строительства сети клиник в российских регионах в прошлом году заявлял основной акционер страховой компании «Росно» германский Allianz. Этот проект оценивался в 55–56 млн евро. Причем часть суммы планировалось привлечь от Международной финансовой корпорации (IFC). «Именно из-за дефицита долгосрочных взаимовыгодных партнерских отношений с провайдерами услуг некоторые страховщики ДМС диверсифицируются в медицинский бизнес – крайне сложный, комплексный, ответственный, с огромной психологической нагрузкой. Поэтому, открытая рыночная клиника в холдинге, где есть также и страховая компания, занимающаяся ДМС, – это не вопрос минимизации издержек страховщика, а вопрос диверсификации, качества и эффективности операций. Если компания осуществляет вложения в медицинские активы с целью диверсификации бизнеса, то эффективность этих вложений зависит от условий сделки, уровня ожиданий и профессионализма управляющих», – считает Ольга Степеннова, заместитель гендиректора «Росно».
Другой инвестор в частную медицину – «АльфаСтрахование» – анонсировал проект строительства собственных медцентров еще в 2007 году. Однако реально он стартовал во второй половине прошлого года, когда компания открыла первые две поликлиники в Перми и в Кирове. «Несмотря на кризис, мы продолжаем активно развивать проект. В этом году планируем открыть поликлиники еще в 6–8 городах – Самаре, Саратове, Нижнем Новгороде, Ростове, Екатеринбурге, Уфе, Тюмени и Ярославле», – рассказывает заместитель гендиректора «АльфаСтрахования» Андрей Рыжаков. По его словам, общий объем инвестиций в проект составляет порядка $150 млн с учетом уже понесенных затрат.
Повальное увлечение российских страховщиков строительством клиник в разгар кризиса выглядит парадоксально. «Это требует многомиллионных инвестиций. Наш партнер, компания DKV – немецкий страховщик с 80-летним опытом работы в сегменте медицины, открыл в Германии несколько клиник всего пару лет назад. Причем все они работают исключительно в VIP-сегменте», – говорит Александр Май. Средний срок окупаемости подобных проектов даже в благополучные времена эксперты оценивали в 5–10 лет. В условиях кризиса эти сроки почти наверняка увеличатся. А сами клиники могут стать для страховых холдингов, которые и без того испытывают серьезные трудности, дополнительным бременем. В памяти еще свежа история провала сети частных клиник «Цена качество». Старт проекта был многообещающим. За несколько лет в Москве открылись пять поликлиник средней ценовой категории. В перспективе планировалось распространить столичный опыт на регионы и создать сотни поликлиник «нового образца» по всей стране. Однако планам не суждено было сбыться. Сеть развалилась в 2008 году, едва кризис постучался в Россию. По словам экспертов, у владельцев компании возникли проблемы с возвратом кредитов, и они вынуждены были распродавать поликлиники.
Татьяна ЕМЕЛЬЯНОВА
Демография Курской области за 2009 год
Курская область – первая по уровню смертности
среди регионов Центрального Черноземья. На тысячу населения этот показатель – 17,3. Следующая за нашей областью – Липецкая, там уровень смертности 16,3. В соседнем Белгороде он ниже – 14,4.
За последние девять лет население Курской области сократилось на 111 тысяч человек. Только предыдущий 2009 год «урезал» нас почти на 7000. Об этом не принято говорить открыто, но, по сути, мы сталкиваемся с демографической катастрофой. Сколько по области «вымерших» деревень... И причина этой статистики – не миграция, как может кому-то показаться на первый взгляд. Уезжая на заработки в Москву, куряне, как правило, остаются прописаны в родном регионе.
В целом смертность превышает рождаемость в 1,6. На тысячу населения рождается 10,9 детей, а умирает 17,3. Такие данные обнародованы на прошлой неделе областным загсом. Его сотрудники обнадеживают лишь тем, что этот показатель ежегодно уменьшается на одну десятую. Высокая рождаемость была зарегистрирована в 1998 году, когда на свет появилось почти 19 тысяч маленьких курян. С того времени показатель стал резко падать и стабилизировался лишь в 2005-м. В прошлом году родилось 12680 детей. По уровню рождаемости, несмотря на то, что она по-прежнему очень низка, мы делим второе место в Центральном Черноземье с Липецком. Первое место – у Белгорода.
Среди новорожденных больше мальчиков – 51% против 49%. Средняя продолжительность жизни мужчин намного меньше, чем женщин – 58 и 70 лет соответственно. В Курске эти показатели несколько лучше, чем по области – продолжительность жизни здесь на два года больше.
Первенцев среди новорожденных 54%, вторых детей в семье – 34%, третьих – 7%, последующих – 5%. Еще настораживает, что каждая пятая мать – одиночка. Это результат популярности гражданских браков, данные о сожительстве с отцом ребенка статистика не учитывает.
Что касается долговечности таких союзов, данных тоже нет. Однако сотрудники загсов достоверно знают: первые браки вдвое крепче повторных. В целом по стране на миллион браков приходится более 700 тысяч разводов, то есть более 70%. В Курской области этот показатель – 65%. В 2009 году на 9402 брака 5838 разводов. Реальное положение дел несколько благоприятней – разводов приблизительно половина. Завышение данных связано с несовершенством правовой базы. Свидетельство о браке супругам выдается одно, а справок о разводе, если потребовать, может быть выдано две, каждому на руки. Разводятся куряне и после месяца совместного проживания, и даже через 50 лет брака. Инициатива расставания чаще исходит от женщин.
Нелли ЕФИМОВА http://www.dddkursk.ru/number/805/new/006645/
среди регионов Центрального Черноземья. На тысячу населения этот показатель – 17,3. Следующая за нашей областью – Липецкая, там уровень смертности 16,3. В соседнем Белгороде он ниже – 14,4.
За последние девять лет население Курской области сократилось на 111 тысяч человек. Только предыдущий 2009 год «урезал» нас почти на 7000. Об этом не принято говорить открыто, но, по сути, мы сталкиваемся с демографической катастрофой. Сколько по области «вымерших» деревень... И причина этой статистики – не миграция, как может кому-то показаться на первый взгляд. Уезжая на заработки в Москву, куряне, как правило, остаются прописаны в родном регионе.
В целом смертность превышает рождаемость в 1,6. На тысячу населения рождается 10,9 детей, а умирает 17,3. Такие данные обнародованы на прошлой неделе областным загсом. Его сотрудники обнадеживают лишь тем, что этот показатель ежегодно уменьшается на одну десятую. Высокая рождаемость была зарегистрирована в 1998 году, когда на свет появилось почти 19 тысяч маленьких курян. С того времени показатель стал резко падать и стабилизировался лишь в 2005-м. В прошлом году родилось 12680 детей. По уровню рождаемости, несмотря на то, что она по-прежнему очень низка, мы делим второе место в Центральном Черноземье с Липецком. Первое место – у Белгорода.
Среди новорожденных больше мальчиков – 51% против 49%. Средняя продолжительность жизни мужчин намного меньше, чем женщин – 58 и 70 лет соответственно. В Курске эти показатели несколько лучше, чем по области – продолжительность жизни здесь на два года больше.
Первенцев среди новорожденных 54%, вторых детей в семье – 34%, третьих – 7%, последующих – 5%. Еще настораживает, что каждая пятая мать – одиночка. Это результат популярности гражданских браков, данные о сожительстве с отцом ребенка статистика не учитывает.
Что касается долговечности таких союзов, данных тоже нет. Однако сотрудники загсов достоверно знают: первые браки вдвое крепче повторных. В целом по стране на миллион браков приходится более 700 тысяч разводов, то есть более 70%. В Курской области этот показатель – 65%. В 2009 году на 9402 брака 5838 разводов. Реальное положение дел несколько благоприятней – разводов приблизительно половина. Завышение данных связано с несовершенством правовой базы. Свидетельство о браке супругам выдается одно, а справок о разводе, если потребовать, может быть выдано две, каждому на руки. Разводятся куряне и после месяца совместного проживания, и даже через 50 лет брака. Инициатива расставания чаще исходит от женщин.
Нелли ЕФИМОВА http://www.dddkursk.ru/number/805/new/006645/
Страхование ответственности врачей необходимо!
18.03.2010 18:42:57
Хирурги британской Национальной службы здравоохранения (NHS) за год оставили внутри пациентов более 700 предметов. Эти и другие данные о врачебных ошибках получила газета The Sun, сделав запрос в соответствии с законом о свободе информации.
Как выяснилось, в 2008 году британские хирурги после операций забыли внутри пациентов 722 предмета. Наиболее часто в организме пациента оставались пинцеты, зажимы, скальпели и тампоны.
Кроме того, за последние пять лет сотрудники NHS в ходе операций нанесли больным почти 12 200 ранений (в основном колотых) внутренних органов. Известны также случаи проведения вмешательств не на том органе – в том числе получившее большую огласку удаление здорового яичка в Больнице Западного Саффолка, оставившее пациента бесплодным.
Полученные статистические данные свидетельствуют о том, что в среднем хирурги причиняют "серьезный вред" 11-ти больным ежедневно.
Другие распространенные проявления халатности включают систематические ошибки в назначении и введении лекарств, переливание крови не той группы и нарушения технологии стерилизации инструментов, приводящие к распространению антибиотикоустойчивых штаммов микробов.
http://medportal.ru/mednovosti/news/
01.04.2010 22:22:31
Американские ученые обнаружили, что обеспечение прямого доступа пациентов к результатам исследований (например, описаниям рентгеновских снимков) повышает тревожность больных и перегружает лечащих врачей, сообщает EurekAlert!.
Накопленный практической медициной опыт показывает, что пациентов, как правило, не удовлетворяет краткое устное сообщение лечащего врача о результатах проведенных исследований, таких как рентгенография, ЭКГ, УЗИ и т.д.
Исследователи из Университета Уэйк-Фореста в Уинстон-Сейлеме, штат Северная Каролина, изучили возможность обеспечения пациентам прямого доступа к результатам радиологических исследований. В их научной работе приняли участие восемь рентгенологов и семь терапевтов, совместные пациенты которых получали описания своих снимков через интернет.
Как выяснилось, хотя подобная система позволяет снабдить заключение радиолога ссылкой на соответствующий образовательный материал и в целом повышает субъективную удовлетворенность пациентов, она имеет ряд серьезных недостатков, связанных, в первую очередь, с неспособностью больных правильно понять написанное.
Подтверждая изначальные опасения врачей, пациенты не могли полностью понять смысл заключений или воспринять написанное в правильном контексте, что в отсутствие возможности немедленно проконсультироваться с лечащим врачом значительно повышало уровень их тревожности. Это приводило к такому количеству телефонных звонков врачам, с которым те были физически не в состоянии справиться.
Кроме того, поскольку врач и больной получали описание снимка одновременно, у специалиста не хватало времени сопоставить его с историей болезни и дать пациенту адекватные разъяснения.
В силу этого большинство участвовавших в исследовании врачей не поддержали идею об обеспечении пациентам прямого доступа к результатам исследований.
http://medportal.ru/mednovosti/news/
Число вспышек кишечных инфекций в первом квартале 2010 года значительно превысило аналогичный показатель 2007-2009 годов, сообщает пресс-служба Роспотребнадзора.
По информации ведомства, с января по март 2010 года в России было зафиксировано 40 вспышек острых кишечных инфекций, тогда как за первые кварталы 2007, 2008 и 2009 годов было в сумме зарегистрировано лишь 32 вспышки.
Кроме того, сотрудники Роспотребнадзора отметили увеличение числа заболевших. В частности, в январе 2010 года кишечными инфекциями заразился 741 человек, в феврале - 874 человека, в марте - 269 человек. В 2009 году было зафиксировано 30, 36 и 38 заболевших соответственно.
Согласно сообщению Роспотребнадзора, в большинстве случаев причинами вспышек инфекций стали грубые нарушения санитарно-эпидемиологических норм при организации питания. Наиболее распространенными нарушениями стали несоблюдение сроков хранения и правил транспортировки продуктов питания, требований к санитарному содержанию помещений, мытью и обработке оборудования, инвентаря и посуды, а также невыполнение сотрудниками пищеблоков правил личной гигиены.
Наибольшее число заболевших при вспышке кишечной инфекции было зафиксировано в феврале 2010 года в Якутии. Около 300 жителей региона заразились дизентерией в результате употребления продукции Якутского городского молокозавода. Роспотребнадзор оказал юридическую помощь пострадавшим. Размер исков к предприятию превысил восемь миллионов рублей.
Кроме того, в феврале была зафиксирована крупная вспышка сальмонеллеза в Алтайском крае. Более 220 сотрудников ЗАО "Алтайский бройлер" были госпитализированы после употребления салата в столовой предприятия. В ходе расследования было установлено, что для приготовления блюда использовались яйца, не имеющие сертификата качества и безопасности.
http://medportal.ru/mednovosti/news/
Хирурги британской Национальной службы здравоохранения (NHS) за год оставили внутри пациентов более 700 предметов. Эти и другие данные о врачебных ошибках получила газета The Sun, сделав запрос в соответствии с законом о свободе информации.
Как выяснилось, в 2008 году британские хирурги после операций забыли внутри пациентов 722 предмета. Наиболее часто в организме пациента оставались пинцеты, зажимы, скальпели и тампоны.
Кроме того, за последние пять лет сотрудники NHS в ходе операций нанесли больным почти 12 200 ранений (в основном колотых) внутренних органов. Известны также случаи проведения вмешательств не на том органе – в том числе получившее большую огласку удаление здорового яичка в Больнице Западного Саффолка, оставившее пациента бесплодным.
Полученные статистические данные свидетельствуют о том, что в среднем хирурги причиняют "серьезный вред" 11-ти больным ежедневно.
Другие распространенные проявления халатности включают систематические ошибки в назначении и введении лекарств, переливание крови не той группы и нарушения технологии стерилизации инструментов, приводящие к распространению антибиотикоустойчивых штаммов микробов.
http://medportal.ru/mednovosti/news/
01.04.2010 22:22:31
Американские ученые обнаружили, что обеспечение прямого доступа пациентов к результатам исследований (например, описаниям рентгеновских снимков) повышает тревожность больных и перегружает лечащих врачей, сообщает EurekAlert!.
Накопленный практической медициной опыт показывает, что пациентов, как правило, не удовлетворяет краткое устное сообщение лечащего врача о результатах проведенных исследований, таких как рентгенография, ЭКГ, УЗИ и т.д.
Исследователи из Университета Уэйк-Фореста в Уинстон-Сейлеме, штат Северная Каролина, изучили возможность обеспечения пациентам прямого доступа к результатам радиологических исследований. В их научной работе приняли участие восемь рентгенологов и семь терапевтов, совместные пациенты которых получали описания своих снимков через интернет.
Как выяснилось, хотя подобная система позволяет снабдить заключение радиолога ссылкой на соответствующий образовательный материал и в целом повышает субъективную удовлетворенность пациентов, она имеет ряд серьезных недостатков, связанных, в первую очередь, с неспособностью больных правильно понять написанное.
Подтверждая изначальные опасения врачей, пациенты не могли полностью понять смысл заключений или воспринять написанное в правильном контексте, что в отсутствие возможности немедленно проконсультироваться с лечащим врачом значительно повышало уровень их тревожности. Это приводило к такому количеству телефонных звонков врачам, с которым те были физически не в состоянии справиться.
Кроме того, поскольку врач и больной получали описание снимка одновременно, у специалиста не хватало времени сопоставить его с историей болезни и дать пациенту адекватные разъяснения.
В силу этого большинство участвовавших в исследовании врачей не поддержали идею об обеспечении пациентам прямого доступа к результатам исследований.
http://medportal.ru/mednovosti/news/
Число вспышек кишечных инфекций в первом квартале 2010 года значительно превысило аналогичный показатель 2007-2009 годов, сообщает пресс-служба Роспотребнадзора.
По информации ведомства, с января по март 2010 года в России было зафиксировано 40 вспышек острых кишечных инфекций, тогда как за первые кварталы 2007, 2008 и 2009 годов было в сумме зарегистрировано лишь 32 вспышки.
Кроме того, сотрудники Роспотребнадзора отметили увеличение числа заболевших. В частности, в январе 2010 года кишечными инфекциями заразился 741 человек, в феврале - 874 человека, в марте - 269 человек. В 2009 году было зафиксировано 30, 36 и 38 заболевших соответственно.
Согласно сообщению Роспотребнадзора, в большинстве случаев причинами вспышек инфекций стали грубые нарушения санитарно-эпидемиологических норм при организации питания. Наиболее распространенными нарушениями стали несоблюдение сроков хранения и правил транспортировки продуктов питания, требований к санитарному содержанию помещений, мытью и обработке оборудования, инвентаря и посуды, а также невыполнение сотрудниками пищеблоков правил личной гигиены.
Наибольшее число заболевших при вспышке кишечной инфекции было зафиксировано в феврале 2010 года в Якутии. Около 300 жителей региона заразились дизентерией в результате употребления продукции Якутского городского молокозавода. Роспотребнадзор оказал юридическую помощь пострадавшим. Размер исков к предприятию превысил восемь миллионов рублей.
Кроме того, в феврале была зафиксирована крупная вспышка сальмонеллеза в Алтайском крае. Более 220 сотрудников ЗАО "Алтайский бройлер" были госпитализированы после употребления салата в столовой предприятия. В ходе расследования было установлено, что для приготовления блюда использовались яйца, не имеющие сертификата качества и безопасности.
http://medportal.ru/mednovosti/news/
Страхование ответственности врачей в России
По примеру США и Западной Европы российские чиновники уже несколько лет пытаются внедрить систему обязательного страхования ответственности врачей.
Их стремление абсолютно понятно: по неподтвержденным данным, от врачебных ошибок ежегодно гибнут порядка 50 000 человек. Вот только станут ли застрахованные медики работать лучше - большой вопрос. Не говоря уже о том, что новый вид страхования обернется огромными расходами для бюджета, "откатами" и валом исков от желающих поживиться на клиниках и страховых компаниях.
Наши чиновники, похоже, руководствуются принципом "пока гром не грянет, мужик не перекрестится". Стоило главе правительства Владимиру Путину упомянуть о том, что в результате ДТП на дорогах гибнет слишком много людей, бюрократы тут же взяли под козырек и ужесточили наказания для нарушителей Правил дорожного движения. Не успела Госдума год назад исключить из Уголовного кодекса пункт об ответственности медиков за нанесение по неосторожности вреда здоровью средней тяжести, как в начале марта 2010-го министр здравоохранения и соцразвития Татьяна Голикова предложила "разработать меры по ужесточению ответственности врачей". Возможно, чиновники поменяли свое мнение относительно квалификации врачебных ошибок после серии громких дел о причинении тяжкого вреда здоровью в результате халатности медработников. Суды охотно принимают подобные дела к рассмотрению, вот только компенсация пострадавшим зачастую выглядит как насмешка Фемиды. Как рассказал "Ко" глава Лиги защиты прав пациентов, адвокат Александр Саверский, средняя по России компенсация за врачебную ошибку составляет около 27 000 руб., в качестве возмещения морального вреда выплачивается 12 000 руб. Есть, конечно, прецеденты, когда истцы получают большие суммы. Например, в марте стало известно, что в Новороссийске местный житель отсудил у больницы за смерть жены 2,65 млн руб. Кроме денежной компенсации, по уголовному делу в связи со смертью пациентки на скамье подсудимых оказалась женщина-хирург, но, попав под амнистию, она избежала наказания. "Система страхования ответственности врачей, которую сейчас активно лоббируют страховщики и продвигают чиновники, - это палка о двух концах: с одной стороны, нас пытаются перевести на денежные отношения, в то время как зачастую моральный ущерб деньгами не компенсировать, - поясняет Александр Саверский. - Многие люди идут в суд не для того, чтобы получить компенсацию, а за тем, чтобы врач, виновный в совершении трагической ошибки, не мог дальше "лечить" людей, подвергая их тем самым опасности".
ОСАГО для врачей
В России любая попытка заставить население регулярно платить за услуги, будь то "коммуналка" или электричество, сталкивается с нигилистскими настроениями обывателей. Что уж говорить об обязательных видах страхования, которые граждане в большинстве своем считают попыткой поживиться за чужой счет. Мы отнюдь не одиноки: на Западе, например, распространен анекдот о том, что представители трех профессий "постоянно держат руку в чужом кармане": это юристы, стоматологи и страховые агенты. Однако культура страхования в развитых странах насчитывает, в отличие от России, несколько веков, поэтому там, как бы не ругали страховщиков, предпочитают не рассчитывать на традиционный русский авось. Вспомним историю с введением обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств, в народе - просто "автогражданкой". Сколько с экранов телевизоров и страниц газет ни рассказывали о подставах на дорогах и вооруженных разборках с участием владельцев дорогих иномарок, обычные автолюбители воспринимали это не более как "страшилки" средств массовой информации, которые любят все приукрашивать. Лишь попав в неприятную ситуацию на дороге, автовладельцы вспоминали, что за сравнительно небольшие деньги могли защитить себя от проблем.
Несмотря на то, что закон об ОСАГО действует уже семь лет, у него до сих пор есть противники. Но в большинстве своем население свыклось с мыслью о необходимости ежегодно платить за полис ОСАГО, а значит, настало время для нововведений. Каких только видов обязательного страхования не пытались вменить чиновники: и обязательное страхование ответственности архитекторов после обрушения "Трансвааль-парка", и обязательное страхование опасных объектов - после взрывов на складах Минобороны, и, наконец, обязательное страхование ответственности врачей. Эксперты пеняют на чрезвычайно сильное страховое лобби. Сами же страховщики апеллируют к печальной статистике и опыту развитых стран. "Судя по тому, что страховое лобби гораздо мощнее медицинского, полагаю, что скоро мы увидим страхование профответственности как обязательное и, вероятно, высокорентабельное для страховщика", - сетует медицинский директор Европейского медицинского центра Евгений Дженжера. В России ежегодно 50 000 человек погибают от врачебных ошибок, говорится в отчете общественной организации "Лига защиты пациентов".
Печальная статистика говорит лишь о необходимости введения института обязательного страхования ответственности врачей, в свою очередь заявляют участники страхового рынка. Стоит отметить, что подавляющее большинство страховых компаний, куда "Ко" обратился за комментариями, предпочли не отвечать на вопросы на столь щекотливую тему. Представитель одной крупной страховой фирмы, пожелавший остаться неназванным, заявил, что в вопросе страхования ответственности врачей не так все однозначно, как это пытаются представить отдельные игроки рынка. "Существует масса законодательных проблем с применением этого вида страхования на практике. Посмотрите на США, которые нам ставят в пример. Там в некоторых штатах пришлось законодательно ограничить размер компенсаций, выплачиваемых пациентам, а то аппетиты "обиженных" дошли до того, что многие клиники оказались на грани банкротства", - отмечает источник.
Жадные пациенты
В США система здравоохранения зарегулирована настолько, что врач десять раз сверится с инструкциями, прежде чем выпишет лекарство. Малейшая ошибка будет стоить ему и его клинике огромной суммы, которую недовольный пациент может взыскать через суд. "Чтобы избежать судебного преследования в случае неудачного исхода, врачи перестали использовать приемы, связанные с повышенным риском, даже в тех случаях, когда такой риск необходим, - добавляет представитель крупного страховщика на условиях анонимности. - Одновременно с этим они начали чаще назначать дорогостоящие процедуры и анализы, чтобы таким образом обезопасить себя от обвинений в недостаточной внимательности к пациенту".
Чиновники, ратующие за принятие в России законодательства об обязательном страховании ответственности врачей, апеллируют к опыту США. Там самая развитая в мире система страхования врачей, но, как и многое в Америке, суды часто доводят исполнение закона до абсурда. В начале 2000-х этот вид страхования в США пережил тяжелый кризис. Суды стали присуждать истцам многомиллионные суммы возмещения. Как следствие, резко увеличился поток исков к врачам со стороны тех, кто не только жаждал справедливости, но и стремился поправить свое материальное положение. К тому же в 2002 году рынок покинула St. Paul Companies, которая некогда была крупнейшим страховщиком профессиональной ответственности врачей. Из-за этого в одной только Пенсильвании почти треть ортопедов не смогли продлить страховку, что заставило их свернуть практику.
В 2003 году система страхования ответственности врачей в США находилась на грани коллапса: суды "выписывали" врачам огромные компенсации, в результате взлетели тарифы на медуслуги, начали закрываться клиники, а пациенты оказались не в состоянии приобрести страховку. Кстати, без медстраховки, которую в Штатах оформляет не работодатель или государство, а сам человек, многие компании не принимают на работу. Возник эффект домино, остановить который удалось только законодателям. Они стали ограничивать размер выплат по искам со стороны пациентов. Например, в Мичигане лимит установлен на уровне $359 000.
Несмотря на печальный опыт зарубежных стран, в России идея внедрения обязательного страхования ответственности врачей продвигается уже довольно давно. Еще в 2007 году стало известно, что Минздравсоцразвития готовит законопроект об обязательном страховании врачебных рисков. Тогда предполагалось, что ответственность государственных и муниципальных медицинских учреждений будет страховаться за счет госбюджета. Эта программа, по предварительным расчетам, могла обойтись казне в 7 - 10 млрд руб. в год. Однако кризис внес коррективы, и проект был положен под сукно. Однако в середине марта 2010-го Мосгордума приняла в третьем, окончательном чтении закон "Об охране здоровья жителей Москвы", в котором впервые говорится о возможности страхования ответственности врачей и фармацевтов от профессиональных ошибок.
Столичные власти изначально планировали выделять компенсацию гражданам, пострадавшим от врачебных ошибок в муниципальных больницах, однако в итоге отказались от этой затеи. По словам депутатов МГД, отвечать за промахи врачей столичный бюджет сможет лишь после "выхода городской экономики из кризиса".
"Частники" не против
Пока государственные клиники ждут денег из бюджета, многие частные медучреждения уже застраховали свою ответственность либо собираются это сделать. "Страхование профессиональной ответственности врачей в коммерческой медицине является обязательным, - уверен главный врач клиники "Евромедпрестиж" Александр Капто. - С нами уже связывались несколько страховых компаний с такими предложениями, в данный момент они находятся на рассмотрении у руководства". По статистике договоры страхования заключили примерно 5% медучреждений от общего числа по всей России, причем это как частные клиники, так и государственные лечебные учреждения. Среди частных клиник доминируют стоматологические, их порядка 50%. Соответственно растет число частных клиник, желающих застраховать себя от претензий со стороны пострадавших пациентов.
"Государственных клиник и больниц немного - около 15% от общего числа страхователей - медицинских учреждений", - отметил представитель одной крупной страховой компании. Наиболее распространено страхование ответственности среди стоматологов, на втором месте гинекологи, на третьем - хирурги всех специальностей, наименьший процент - среди физиотерапевтов и психотерапевтов, отмечает Евгений Дженжера.
"Диапазон базовых тарифов по страхованию ответственности персонала медицинских учреждений широк - от 0,3 до 2,5% в год от страховой суммы", - рассказывает начальник департамента личного страхования СК "Пари" Татьяна Лифар. Размер страховой премии зависит от специализации врачей, подпадающих под страховое покрытие, от общей численности работников медучреждения, от стажа работы врачей, а также от количества пациентов и конечно же от наличия жалоб, претензий, требований о
возмещении вреда к клинике.
При наступлении страхового случая страховщик выплачивает страховое возмещение, включающее в себя: заработок, которого лишился потерпевший, дополнительные расходы, необходимые для восстановления здоровья, компенсацию иждивенцам, имеющим на это право; также СК оплачивает услуги экспертов, издержки на ведение судебных дел, включая адвоката, и т.д. Моральный вред, как правило, страховая компания не компенсирует. За этими деньгами страховщики советуют обращаться в суд. Правда, в России, в отличие от США, не принято присуждать большие суммы моральной компенсации. Тем не менее в случае введения обязательного страхования количество исков, в том числе с требованием возмещения морального ущерба, вырастет в разы, уверен Евгений Дженжера. Сколько-нибудь достоверной статистики по судебным разбирательствам фактов врачебных ошибок "Ко" найти не удалось. Сводной статистики по рынку не существует, подтверждают эксперты.
Пациент почти готов
"В России в настоящее время нет законодательных актов, позволяющих адекватно квалифицировать действия врачей, определить врачебную ошибку, а главное - четко определить условия возникновения ответственности врача за вред, причиненный пациенту", - сетует представитель крупной страховой компании. Кроме того, в России нет независимой экспертизы и института защиты пациентов. Ярким примером врачебной ошибки последнего времени является случай, имевший место в декабре 2009-го, когда в больнице Управления делами президента скончалась судья Нагатинского райсуда Москвы Екатерина Чернявская. Ей ввели препарат, вызвавший анафилактический шок. Второй трагический инцидент произошел с четырьмя пациентками роддома в райцентре Ключи (Алтайский край), которым ввели некачественный препарат на основе физраствора. В обоих случаях ведется разбирательство, и пока сложно говорить, была ли это врачебная ошибка.
Как бы то ни было, но общественное мнение, умышленно или нет, но готовится к восприятию необходимости внедрения обязательного страхования ответственности врачей. "Это большой рынок, который обещает страховым компаниям значительные прибыли, - признает один из экспертов-страховщиков. - Однако опыт тех же США говорит о том, что в среднесрочной перспективе этот вид страхования может стать нерентабельным". Кстати, то же самое случилось и с ОСАГО, которое страховщики так активно проталкивали семь лет назад. Напомним, что из-за ограничения тарифов со стороны правительства "автогражданка" стала в отдельных регионах убыточной. Не наступят ли страховщики на те же грабли и в случае со страхованием ответственности врачей?
Обязательные виды страхования
1. ОСАГО. Закон "Об обязательном страховании автогражданской ответственности" принят в 2003 году.
2. Обязательное медицинское страхование. В соответствии с законом РФ "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" по ОМС застрахован каждый гражданин РФ.
3. Обязательное личное страхование пассажиров на транспорте. Введено в соответствии с указом президента от 1992 года и является чистой формальностью.
4. Обязательное страхование ответственности при эксплуатации |
опасных производственных объектов.
5. Обязательное страхование военнослужащих
Предлагаемые виды обязательного страхования
1. Обязательное страхование жилья. Продвигает подобный законопроект Госстрой.
2. Обязательное страхование ответственности врачей.
3. Обязательное страхование ответственности производителей товаров, работ, услуг
Максим ЛОГВИНОВ
Их стремление абсолютно понятно: по неподтвержденным данным, от врачебных ошибок ежегодно гибнут порядка 50 000 человек. Вот только станут ли застрахованные медики работать лучше - большой вопрос. Не говоря уже о том, что новый вид страхования обернется огромными расходами для бюджета, "откатами" и валом исков от желающих поживиться на клиниках и страховых компаниях.
Наши чиновники, похоже, руководствуются принципом "пока гром не грянет, мужик не перекрестится". Стоило главе правительства Владимиру Путину упомянуть о том, что в результате ДТП на дорогах гибнет слишком много людей, бюрократы тут же взяли под козырек и ужесточили наказания для нарушителей Правил дорожного движения. Не успела Госдума год назад исключить из Уголовного кодекса пункт об ответственности медиков за нанесение по неосторожности вреда здоровью средней тяжести, как в начале марта 2010-го министр здравоохранения и соцразвития Татьяна Голикова предложила "разработать меры по ужесточению ответственности врачей". Возможно, чиновники поменяли свое мнение относительно квалификации врачебных ошибок после серии громких дел о причинении тяжкого вреда здоровью в результате халатности медработников. Суды охотно принимают подобные дела к рассмотрению, вот только компенсация пострадавшим зачастую выглядит как насмешка Фемиды. Как рассказал "Ко" глава Лиги защиты прав пациентов, адвокат Александр Саверский, средняя по России компенсация за врачебную ошибку составляет около 27 000 руб., в качестве возмещения морального вреда выплачивается 12 000 руб. Есть, конечно, прецеденты, когда истцы получают большие суммы. Например, в марте стало известно, что в Новороссийске местный житель отсудил у больницы за смерть жены 2,65 млн руб. Кроме денежной компенсации, по уголовному делу в связи со смертью пациентки на скамье подсудимых оказалась женщина-хирург, но, попав под амнистию, она избежала наказания. "Система страхования ответственности врачей, которую сейчас активно лоббируют страховщики и продвигают чиновники, - это палка о двух концах: с одной стороны, нас пытаются перевести на денежные отношения, в то время как зачастую моральный ущерб деньгами не компенсировать, - поясняет Александр Саверский. - Многие люди идут в суд не для того, чтобы получить компенсацию, а за тем, чтобы врач, виновный в совершении трагической ошибки, не мог дальше "лечить" людей, подвергая их тем самым опасности".
ОСАГО для врачей
В России любая попытка заставить население регулярно платить за услуги, будь то "коммуналка" или электричество, сталкивается с нигилистскими настроениями обывателей. Что уж говорить об обязательных видах страхования, которые граждане в большинстве своем считают попыткой поживиться за чужой счет. Мы отнюдь не одиноки: на Западе, например, распространен анекдот о том, что представители трех профессий "постоянно держат руку в чужом кармане": это юристы, стоматологи и страховые агенты. Однако культура страхования в развитых странах насчитывает, в отличие от России, несколько веков, поэтому там, как бы не ругали страховщиков, предпочитают не рассчитывать на традиционный русский авось. Вспомним историю с введением обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств, в народе - просто "автогражданкой". Сколько с экранов телевизоров и страниц газет ни рассказывали о подставах на дорогах и вооруженных разборках с участием владельцев дорогих иномарок, обычные автолюбители воспринимали это не более как "страшилки" средств массовой информации, которые любят все приукрашивать. Лишь попав в неприятную ситуацию на дороге, автовладельцы вспоминали, что за сравнительно небольшие деньги могли защитить себя от проблем.
Несмотря на то, что закон об ОСАГО действует уже семь лет, у него до сих пор есть противники. Но в большинстве своем население свыклось с мыслью о необходимости ежегодно платить за полис ОСАГО, а значит, настало время для нововведений. Каких только видов обязательного страхования не пытались вменить чиновники: и обязательное страхование ответственности архитекторов после обрушения "Трансвааль-парка", и обязательное страхование опасных объектов - после взрывов на складах Минобороны, и, наконец, обязательное страхование ответственности врачей. Эксперты пеняют на чрезвычайно сильное страховое лобби. Сами же страховщики апеллируют к печальной статистике и опыту развитых стран. "Судя по тому, что страховое лобби гораздо мощнее медицинского, полагаю, что скоро мы увидим страхование профответственности как обязательное и, вероятно, высокорентабельное для страховщика", - сетует медицинский директор Европейского медицинского центра Евгений Дженжера. В России ежегодно 50 000 человек погибают от врачебных ошибок, говорится в отчете общественной организации "Лига защиты пациентов".
Печальная статистика говорит лишь о необходимости введения института обязательного страхования ответственности врачей, в свою очередь заявляют участники страхового рынка. Стоит отметить, что подавляющее большинство страховых компаний, куда "Ко" обратился за комментариями, предпочли не отвечать на вопросы на столь щекотливую тему. Представитель одной крупной страховой фирмы, пожелавший остаться неназванным, заявил, что в вопросе страхования ответственности врачей не так все однозначно, как это пытаются представить отдельные игроки рынка. "Существует масса законодательных проблем с применением этого вида страхования на практике. Посмотрите на США, которые нам ставят в пример. Там в некоторых штатах пришлось законодательно ограничить размер компенсаций, выплачиваемых пациентам, а то аппетиты "обиженных" дошли до того, что многие клиники оказались на грани банкротства", - отмечает источник.
Жадные пациенты
В США система здравоохранения зарегулирована настолько, что врач десять раз сверится с инструкциями, прежде чем выпишет лекарство. Малейшая ошибка будет стоить ему и его клинике огромной суммы, которую недовольный пациент может взыскать через суд. "Чтобы избежать судебного преследования в случае неудачного исхода, врачи перестали использовать приемы, связанные с повышенным риском, даже в тех случаях, когда такой риск необходим, - добавляет представитель крупного страховщика на условиях анонимности. - Одновременно с этим они начали чаще назначать дорогостоящие процедуры и анализы, чтобы таким образом обезопасить себя от обвинений в недостаточной внимательности к пациенту".
Чиновники, ратующие за принятие в России законодательства об обязательном страховании ответственности врачей, апеллируют к опыту США. Там самая развитая в мире система страхования врачей, но, как и многое в Америке, суды часто доводят исполнение закона до абсурда. В начале 2000-х этот вид страхования в США пережил тяжелый кризис. Суды стали присуждать истцам многомиллионные суммы возмещения. Как следствие, резко увеличился поток исков к врачам со стороны тех, кто не только жаждал справедливости, но и стремился поправить свое материальное положение. К тому же в 2002 году рынок покинула St. Paul Companies, которая некогда была крупнейшим страховщиком профессиональной ответственности врачей. Из-за этого в одной только Пенсильвании почти треть ортопедов не смогли продлить страховку, что заставило их свернуть практику.
В 2003 году система страхования ответственности врачей в США находилась на грани коллапса: суды "выписывали" врачам огромные компенсации, в результате взлетели тарифы на медуслуги, начали закрываться клиники, а пациенты оказались не в состоянии приобрести страховку. Кстати, без медстраховки, которую в Штатах оформляет не работодатель или государство, а сам человек, многие компании не принимают на работу. Возник эффект домино, остановить который удалось только законодателям. Они стали ограничивать размер выплат по искам со стороны пациентов. Например, в Мичигане лимит установлен на уровне $359 000.
Несмотря на печальный опыт зарубежных стран, в России идея внедрения обязательного страхования ответственности врачей продвигается уже довольно давно. Еще в 2007 году стало известно, что Минздравсоцразвития готовит законопроект об обязательном страховании врачебных рисков. Тогда предполагалось, что ответственность государственных и муниципальных медицинских учреждений будет страховаться за счет госбюджета. Эта программа, по предварительным расчетам, могла обойтись казне в 7 - 10 млрд руб. в год. Однако кризис внес коррективы, и проект был положен под сукно. Однако в середине марта 2010-го Мосгордума приняла в третьем, окончательном чтении закон "Об охране здоровья жителей Москвы", в котором впервые говорится о возможности страхования ответственности врачей и фармацевтов от профессиональных ошибок.
Столичные власти изначально планировали выделять компенсацию гражданам, пострадавшим от врачебных ошибок в муниципальных больницах, однако в итоге отказались от этой затеи. По словам депутатов МГД, отвечать за промахи врачей столичный бюджет сможет лишь после "выхода городской экономики из кризиса".
"Частники" не против
Пока государственные клиники ждут денег из бюджета, многие частные медучреждения уже застраховали свою ответственность либо собираются это сделать. "Страхование профессиональной ответственности врачей в коммерческой медицине является обязательным, - уверен главный врач клиники "Евромедпрестиж" Александр Капто. - С нами уже связывались несколько страховых компаний с такими предложениями, в данный момент они находятся на рассмотрении у руководства". По статистике договоры страхования заключили примерно 5% медучреждений от общего числа по всей России, причем это как частные клиники, так и государственные лечебные учреждения. Среди частных клиник доминируют стоматологические, их порядка 50%. Соответственно растет число частных клиник, желающих застраховать себя от претензий со стороны пострадавших пациентов.
"Государственных клиник и больниц немного - около 15% от общего числа страхователей - медицинских учреждений", - отметил представитель одной крупной страховой компании. Наиболее распространено страхование ответственности среди стоматологов, на втором месте гинекологи, на третьем - хирурги всех специальностей, наименьший процент - среди физиотерапевтов и психотерапевтов, отмечает Евгений Дженжера.
"Диапазон базовых тарифов по страхованию ответственности персонала медицинских учреждений широк - от 0,3 до 2,5% в год от страховой суммы", - рассказывает начальник департамента личного страхования СК "Пари" Татьяна Лифар. Размер страховой премии зависит от специализации врачей, подпадающих под страховое покрытие, от общей численности работников медучреждения, от стажа работы врачей, а также от количества пациентов и конечно же от наличия жалоб, претензий, требований о
возмещении вреда к клинике.
При наступлении страхового случая страховщик выплачивает страховое возмещение, включающее в себя: заработок, которого лишился потерпевший, дополнительные расходы, необходимые для восстановления здоровья, компенсацию иждивенцам, имеющим на это право; также СК оплачивает услуги экспертов, издержки на ведение судебных дел, включая адвоката, и т.д. Моральный вред, как правило, страховая компания не компенсирует. За этими деньгами страховщики советуют обращаться в суд. Правда, в России, в отличие от США, не принято присуждать большие суммы моральной компенсации. Тем не менее в случае введения обязательного страхования количество исков, в том числе с требованием возмещения морального ущерба, вырастет в разы, уверен Евгений Дженжера. Сколько-нибудь достоверной статистики по судебным разбирательствам фактов врачебных ошибок "Ко" найти не удалось. Сводной статистики по рынку не существует, подтверждают эксперты.
Пациент почти готов
"В России в настоящее время нет законодательных актов, позволяющих адекватно квалифицировать действия врачей, определить врачебную ошибку, а главное - четко определить условия возникновения ответственности врача за вред, причиненный пациенту", - сетует представитель крупной страховой компании. Кроме того, в России нет независимой экспертизы и института защиты пациентов. Ярким примером врачебной ошибки последнего времени является случай, имевший место в декабре 2009-го, когда в больнице Управления делами президента скончалась судья Нагатинского райсуда Москвы Екатерина Чернявская. Ей ввели препарат, вызвавший анафилактический шок. Второй трагический инцидент произошел с четырьмя пациентками роддома в райцентре Ключи (Алтайский край), которым ввели некачественный препарат на основе физраствора. В обоих случаях ведется разбирательство, и пока сложно говорить, была ли это врачебная ошибка.
Как бы то ни было, но общественное мнение, умышленно или нет, но готовится к восприятию необходимости внедрения обязательного страхования ответственности врачей. "Это большой рынок, который обещает страховым компаниям значительные прибыли, - признает один из экспертов-страховщиков. - Однако опыт тех же США говорит о том, что в среднесрочной перспективе этот вид страхования может стать нерентабельным". Кстати, то же самое случилось и с ОСАГО, которое страховщики так активно проталкивали семь лет назад. Напомним, что из-за ограничения тарифов со стороны правительства "автогражданка" стала в отдельных регионах убыточной. Не наступят ли страховщики на те же грабли и в случае со страхованием ответственности врачей?
Обязательные виды страхования
1. ОСАГО. Закон "Об обязательном страховании автогражданской ответственности" принят в 2003 году.
2. Обязательное медицинское страхование. В соответствии с законом РФ "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" по ОМС застрахован каждый гражданин РФ.
3. Обязательное личное страхование пассажиров на транспорте. Введено в соответствии с указом президента от 1992 года и является чистой формальностью.
4. Обязательное страхование ответственности при эксплуатации |
опасных производственных объектов.
5. Обязательное страхование военнослужащих
Предлагаемые виды обязательного страхования
1. Обязательное страхование жилья. Продвигает подобный законопроект Госстрой.
2. Обязательное страхование ответственности врачей.
3. Обязательное страхование ответственности производителей товаров, работ, услуг
Максим ЛОГВИНОВ
Буксует реформа ОМС - сколько же ждать перемен?
Медицинская реформа скорой не выходит
На совещании у премьера Владимира Путина правительство не смогло договориться о дальнейшем ходе реформирования системы обязательного медицинского страхования (ОМС) — завершение споров Минздрава, Минэкономики и Минфина о медицинской реформе перенесено на понедельник.
Эксперты полагают, что основное противоречие при обсуждении в правительстве вызвало финансирование системы ОМС — по их расчетам, бездефицитность ее после 2013 года, предполагаемая Минздравом, требует подтверждений.
Вчера на совещании в Белом доме, посвященном модернизации здравоохранения, правительство не смогло выработать единого подхода к дальнейшему реформированию системы ОМС. В начале совещания премьер-министр Владимир Путин обнародовал только уже известные тезисы идеологии разрабатываемого Минздравом законопроекта об ОМС — он заявил, что "россияне должны получать весь спектр необходимых медицинских услуг бесплатно" и что правительству необходимо определиться с этим перечнем. Среди других тезисов — построение стандартов работы больниц и поликлиник на основе самых современных технологий, снижение "территориальных диспропорций в финансировании и соответственно в доступности оказываемой медицинской помощи", необходимость концентрации ресурсов в системе ОМС, исключение неэффективных расходов. Несмотря на то что за последние десять лет расходы на медицину увеличились с 225 млрд до 1,5 трлн руб., лишь 33% пациентов удовлетворены качеством медицинских услуг, отметил Владимир Путин.
Итоги совещания, в котором участвовали вице-премьеры Сергей Собянин, Алексей Кудрин и Александр Жуков, глава Минздрава Татьяна Голикова, заместитель министра экономики Александра Левицкая, глава ФФОМС Андрей Юрин, а также новый заместитель главы аппарата правительства Сергей Гапликов и ряд других чиновников, объявлены не были, как и подробности обсуждаемого. Окончание совещания по ОМС перенесено на понедельник "в связи с проведением селекторного совещания в Сочи", рассказал "Ъ" источник в правительстве. Отметим, "селектор" был плановым.
Как предполагают опрошенные "Ъ" эксперты, одним из самых спорных моментов было отсутствие финансово-экономического обоснования к разрабатываемому Минздравом, но официально не представленному пока законопроекту об ОМС. "Ъ" описывал версию документа (см. номер от 5 апреля). В ней, напомним, содержится предложение, напрямую затрагивающее интересы Минфина — возложение на регионы обязанности платить страховые сборы за неработающих граждан. Без этого система не будет формально страховой, но новый вид расходов, видимо, потребует существенных корректив в межбюджетные отношения.
Руководитель центра социальной политики Института экономики РАН Евгений Гонтмахер предполагает, что основное противоречие возникло между Минфином и Минздравом — Минфин уже давно предлагает снизить страховой тариф ОМС с 5,1 до 3,1% — в ответ Минздрав категорически возражает, потому что система будет недофинансирована. "Главная проблема — это проблема полного тарифа. При переходе на нормальное страхование надо будет финансировать необходимый объем услуг. А тех денег, которые крутятся в здравоохранении, даже при повышении тарифа до 5,1% недостаточно. Если будем переходить на систему обязательных стандартов оказания медицинской помощи, то расходы на здравоохранение должны вырасти как минимум вдвое",— предполагает Евгений Гонтмахер.
Заместитель заведующего кафедрой управления и экономики здравоохранения ВШЭ Лариса Попович отмечает, что в предлагаемой новой системе ОМС "много спорных вещей для профессионалов", но в правительстве, скорее всего, концентрировались не на них. "Приведены цифры бездефицитного бюджета ОМС после 2013 года. Не очень понятно, на чем основаны расчеты",— отмечает эксперт. По ее словам, методика расчета основана на стандартах медицинской помощи, которые использовались для расчета программы госгарантий, а при таком подходе должен сформироваться "огромный" дефицит системы ОМС. "Обычно в мире считаются сначала ресурсы государства, а под них рассчитываются стандарты медицинской помощи. Когда считается снизу вверх, то предполагается невероятный дефицит,— полагает Лариса Попович.— Это, наверное, показалось странным, а финансовое обоснование — слишком оптимистичным". Отметим, текст проекта нового закона об ОМС провозглашает "автономность" системы как принцип, но не описывает механизмов гарантий ее бездефицитности и полной отделенности от федерального бюджета даже в перспективе.
15 апреля 2010 года
"Ъ" продолжает следить за развитием событий.
Дарья НИКОЛАЕВА
На совещании у премьера Владимира Путина правительство не смогло договориться о дальнейшем ходе реформирования системы обязательного медицинского страхования (ОМС) — завершение споров Минздрава, Минэкономики и Минфина о медицинской реформе перенесено на понедельник.
Эксперты полагают, что основное противоречие при обсуждении в правительстве вызвало финансирование системы ОМС — по их расчетам, бездефицитность ее после 2013 года, предполагаемая Минздравом, требует подтверждений.
Вчера на совещании в Белом доме, посвященном модернизации здравоохранения, правительство не смогло выработать единого подхода к дальнейшему реформированию системы ОМС. В начале совещания премьер-министр Владимир Путин обнародовал только уже известные тезисы идеологии разрабатываемого Минздравом законопроекта об ОМС — он заявил, что "россияне должны получать весь спектр необходимых медицинских услуг бесплатно" и что правительству необходимо определиться с этим перечнем. Среди других тезисов — построение стандартов работы больниц и поликлиник на основе самых современных технологий, снижение "территориальных диспропорций в финансировании и соответственно в доступности оказываемой медицинской помощи", необходимость концентрации ресурсов в системе ОМС, исключение неэффективных расходов. Несмотря на то что за последние десять лет расходы на медицину увеличились с 225 млрд до 1,5 трлн руб., лишь 33% пациентов удовлетворены качеством медицинских услуг, отметил Владимир Путин.
Итоги совещания, в котором участвовали вице-премьеры Сергей Собянин, Алексей Кудрин и Александр Жуков, глава Минздрава Татьяна Голикова, заместитель министра экономики Александра Левицкая, глава ФФОМС Андрей Юрин, а также новый заместитель главы аппарата правительства Сергей Гапликов и ряд других чиновников, объявлены не были, как и подробности обсуждаемого. Окончание совещания по ОМС перенесено на понедельник "в связи с проведением селекторного совещания в Сочи", рассказал "Ъ" источник в правительстве. Отметим, "селектор" был плановым.
Как предполагают опрошенные "Ъ" эксперты, одним из самых спорных моментов было отсутствие финансово-экономического обоснования к разрабатываемому Минздравом, но официально не представленному пока законопроекту об ОМС. "Ъ" описывал версию документа (см. номер от 5 апреля). В ней, напомним, содержится предложение, напрямую затрагивающее интересы Минфина — возложение на регионы обязанности платить страховые сборы за неработающих граждан. Без этого система не будет формально страховой, но новый вид расходов, видимо, потребует существенных корректив в межбюджетные отношения.
Руководитель центра социальной политики Института экономики РАН Евгений Гонтмахер предполагает, что основное противоречие возникло между Минфином и Минздравом — Минфин уже давно предлагает снизить страховой тариф ОМС с 5,1 до 3,1% — в ответ Минздрав категорически возражает, потому что система будет недофинансирована. "Главная проблема — это проблема полного тарифа. При переходе на нормальное страхование надо будет финансировать необходимый объем услуг. А тех денег, которые крутятся в здравоохранении, даже при повышении тарифа до 5,1% недостаточно. Если будем переходить на систему обязательных стандартов оказания медицинской помощи, то расходы на здравоохранение должны вырасти как минимум вдвое",— предполагает Евгений Гонтмахер.
Заместитель заведующего кафедрой управления и экономики здравоохранения ВШЭ Лариса Попович отмечает, что в предлагаемой новой системе ОМС "много спорных вещей для профессионалов", но в правительстве, скорее всего, концентрировались не на них. "Приведены цифры бездефицитного бюджета ОМС после 2013 года. Не очень понятно, на чем основаны расчеты",— отмечает эксперт. По ее словам, методика расчета основана на стандартах медицинской помощи, которые использовались для расчета программы госгарантий, а при таком подходе должен сформироваться "огромный" дефицит системы ОМС. "Обычно в мире считаются сначала ресурсы государства, а под них рассчитываются стандарты медицинской помощи. Когда считается снизу вверх, то предполагается невероятный дефицит,— полагает Лариса Попович.— Это, наверное, показалось странным, а финансовое обоснование — слишком оптимистичным". Отметим, текст проекта нового закона об ОМС провозглашает "автономность" системы как принцип, но не описывает механизмов гарантий ее бездефицитности и полной отделенности от федерального бюджета даже в перспективе.
15 апреля 2010 года
"Ъ" продолжает следить за развитием событий.
Дарья НИКОЛАЕВА
Подписаться на:
Сообщения (Atom)