Считаем баллы для рейтинга медицинской организации

ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ КУРСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

            28  июня  2012 г.                                                                                                                № 122

О рейтинговой оценке деятельности МО, работающих в системе ОМС

С целью повышения контроля качества оказания медицинских услуг пациентам, получающим лечение в МО Курской области, функционирующим в системе ОМС, ПРИКАЗЫВАЮ:

            1. Создать в Территориальном фонде ОМС Курской области комиссию по рейтинговой оценке деятельности медицинских организаций в следующем составе:

·        председатель – заместитель директора ТФОМС Курской области по вопросам организации ОМС Коробов А.М.

·        заместитель председателя – заместитель директора ТФОМС Курской области по экономическим вопросам Павловский В.В.

·        члены комиссии: начальник отдела организации ОМС и защиты прав застрахованных Даниленко В.В., начальник экономического отдела Шестерякова С.Е., начальник КРО Синяков В.А.

2. Права и обязанности комиссии:

·        в течение года проводить контроль деятельности МО, работающих в системе ОМС по шкале рейтинговой оценки (Приложение № 1 к настоящему приказу);

·        с целью контроля деятельности МО организовывать и осуществлять проверки лечебных учреждений с привлечением (при необходимости) специалистов СМО;

·        ежегодно (не позднее 1 марта) подводить итоги рейтинговой оценки МО за прошедший год, доводить полученные сведения до администрации области, органов управления здравоохранением и размещать их на официальном сайте ТФОМС курской области;

·        вносить предложения о премировании МО, занявших первые места в рейтинге.

3. Приказ довести до сведения заинтересованных лиц.

4. Контроль исполнения приказа возложить на первого заместителя директора ТФОМС Курской области Анцупова В.Н.

Директор                                                                                                                             А.В. Курцев

                                                                                             

 

                                                                                                            Приложение 1

                                                                                                          к приказу № ____

                                                                                                          от «   » ________ 2012 г.

ШКАЛА

рейтинговой оценки деятельности МО

Курской области, работающих в системе ОМС

1. Выполнение объемов медицинской помощи:

Стационар

·      выполнение на 90-100%                                                         -   3 балла

·      перевыполнение на 100-105%                                                           - - 1 балл

·      перевыполнение на 105 и более процентов                         - - 3 балла

Поликлиника

·      выполнение на 90-100%                                                         -   3 балла

·      выполнение на 85-89%                                                                       - - 1 балл

·      выполнение менее 85%                                                                      - - 3 балла

Стационарзамещение

·      выполнение на 90-100%                                                         -   3 балла

·      выполнение на 85-89%                                                                       - - 1 балл

·      выполнение менее 85%                                                                      - - 3 балла

2. Показатели рационального расходования финансовых средств в части обеспечения прав пациента:

объем расходования финансовых средств на медикаменты с учетом коэффициента дефлятора:                                       

·      равен или больше прошлогоднего                                               - 3 балла

·      ниже прошлогоднего                                                                     - -3 балла

объем расходования финансовых средств на питание с учетом коэффициента дефлятора:                                    

·      равен или больше прошлогоднего                                               - 3 балла

·      ниже прошлогоднего                                                                     - -3 балла

3. Обоснованность госпитализации:

·      отсутствие нарушений                                                                 -    1 балл

·      выявление случаев необоснованной госпитализации             -  - 1 балл

4. Диспансеризация  населения:

·      выполнение плана  диспансеризации                                               -     1 балл

·      выполнение плана  на 95-99%                                                           -   - 1 балл

·      выполнение плана  ниже 95%                                                           -   - 3 балла

5. Результаты анкетирования:

·      коэффициент удовлетворенности 1,0                                    -    3 балла

·      коэффициент удовлетворенности 0,75-1,0                           -    1 балл

·      коэффициент удовлетворенности 0,5-0,75                           - - 1 балл

·      коэффициент удовлетворенности менее 0,5                         - - 3 балла

6. Наличие обоснованных жалоб:                                                    

·      отсутствие жалоб                                                                     -    3 балл

·      одна жалоба                                                                             - - 1 балл

·      более одной жалобы                                                               - - 3 балла

7. Результаты вневедомственной экспертизы:

Количество выявленных нарушений при ЭКМП:

·      отсутствие нарушений                                                                        -    3 балла

·      до 15% от общего числа проведенных ЭКМП                     -   - 1 балл

·      от 15до 25% общего числа проведенных ЭКМП                 -   - 2 балла

·      более 25% общего числа проведенных ЭКМП                     -   - 3 балла

Выявление фактов недостоверности объемов медицинской помощи, поданной на оплату, выявленных при МЭЭ                                                                 - - 3 балла

8. Показатели обеспечения информированности застрахованных лиц.

Наличие официального сайта медицинской организации в сети «Интернет», информационных стендов:

·      наличие сайта, стендов, содержащих информацию

     в соответствие с нормативными документами ФФОМС   -    1 балл

·      наличие сайта, стендов, но содержащаяся на них информация

     не соответствует нормативными документами ФФОМС  - - 1 балл

·      отсутствие официального сайта, информационных стендов- - 3 балла

9. Целевая областная Программа «Модернизация здравоохранения Курской области на 2011-2012 годы».

Осуществление выплат стимулирующего характера врачам и специалистам со средним медицинским образованием:

·      отсутствие нарушений                                                            -    1 балл

·      наличие нарушений                                                                - - 1 балл

·      наличие грубых нарушений с применением

     финансовых санкций                                                              - - 3 балла

      10. Результаты проверок КРО ТФОМС:

·      наличие нарушений                                                                - - 1 балл

·      наличие грубых нарушений с применением

     финансовых санкций                                                              - - 3 балла

11. Обучение специалистов:

·      выполнение плана по обучению специалистов в отчетном году – 1 балл

·      количество специалистов, прошедших  в текущем году

усовершенствование на      центральных базах

10 и более %  от всех прошедших усовершенствование                  - 3 балла

12. Укомплектованность медицинскими кадрами:

·      укомплектованность на 90 - 100 %                                            -    1 балл

·      укомплектованность на 70-90 %                                                - - 1 балл

·      укомплектованность менее, чем на 70%                                   - - 3 балла

13. Наличие клинических кафедр КГМУ                                                    - 1 балл

14. Внедрение, усовершенствование уникальных методов обследования,

лечения в отчетном году                                                                          - 3 балла