Финмаркет, 2 марта 2011 г.
Страховщики ОМС могут столкнуться с трудностями при создании системы учета застрахованных
Страховщики ОМС могут столкнуться с трудностями при создании системы учета застрахованных
Страховщики ОМС могут столкнуться с трудностями при создании системы учета застрахованных лиц. Такой прогноз сообщил "Интерфаксу" президент Межрегионального союза медицинских страховщиков (МСМС) Дмитрий Кузнецов.
По его словам, МСМС направил запрос в адрес Федерального фонда обязательного медицинского страхования (ФФОМС) для получения разъяснений о порядке выбора гражданином поликлиники и страховой компании, что предусмотрено новым законом об ОМС, вступившим в силу 29 ноября 2010 года.
Руководитель ФФОМС Андрей Юрин в ответ на запрос направил разъяснения медицинским страховщикам. В них говорится, что граждане РФ имеют право по новому закону получать полисы ОМС по месту проживания без учета прописки или регистрации.
Застрахованное лицо лично или через своего представителя подает в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, заявление о выборе страховой медицинской организации в страховую компанию или в территориальный фонд ОМС в случае ее отсутствия на территории, говорится в письме ФФОМС.
"Федеральный закон не ограничивает возможность получения полиса ОМС по месту жительства застрахованного лица. Таким образом, застрахованное лицо с момента вступления в действие федерального закона может осуществлять выбор страховой медицинской организации и получать полис ОМС по месту жительства или по месту пребывания", - отмечается в сообщении ФФОМС.
С 1 января 2011 года обязательному медицинскому страхованию в РФ подлежат: граждане РФ, за исключением военнослужащих (медицинская помощь этой категории лиц регулируется отдельным законодательством); иностранные граждане, постоянно и временно проживающие в РФ; лица без гражданства, постоянно и временно проживающие в РФ; беженцы, лица, ходатайствующие о признании беженцем и пребывающие с ними члены семьи.
Перечень страховых медицинских организаций, участвующих в ОМС на территории субъектов РФ, размещен на сайтах федерального и территориальных фондов ОМС.
Полисы ОМС, полученные гражданами до 1 января 2011 года, действительны до замены их на полисы единого образца или до получения гражданином универсальной электронной карты.
Замена полисов будет осуществляться с 1 мая 2011 года до 1 января 2014 года. Гражданам, которым потребуется выдача полиса с 1 января до 1 мая 2011 года, будет выдан полис старого образца. Такие разъяснения представлены ФФОМС для застрахованных на сайте в разделе "Вопросы и ответы".
Кроме того, в письме в адрес медицинских страховщиков ФФОМС разъясняет, что "регистрация гражданина РФ по месту пребывания может производиться в гостинице, санатории, доме отдыха, пансионате, кемпинге, туристской базе, больнице, другом подобном учреждении". Также местом регистрации может служить жилое помещение, являющееся местом жительства гражданина, где он проживает временно без снятия с регистрационного учета по месту жительства.
Определенные сложности для реализации нового закона, по словам главного эксперта "Интерфакс-ЦЭА" Анжелы Долгополовой, создает отсутствие принятых подзаконных актов, в том числе правил страхования ОМС, на которые ссылается ФФОМС. Эти правила в настоящее время только разрабатываются.
Со своей стороны президент МСМС пояснил "Интерфаксу", что на представителей союза по закону возложена обязанность создания системы персонифицированного учета застрахованных. "Принимая во внимание разъяснения ФФОМС, медицинским страховщикам предстоит серьезно подумать о техническом решении задачи построения такого учета при столь высокой степени выбора медицинской организации гражданами РФ", - сказал Д.Кузнецов.
Новая редакция закона об ОМС существенно расширяет права граждан по выбору лечебного учреждения, входящего в систему ОМС, и медицинского страховщика. Однако пока большой пакет подзаконных актов, необходимых для реализации нового закона об ОМС, находится в разработке.
Руководитель ФФОМС Андрей Юрин в ответ на запрос направил разъяснения медицинским страховщикам. В них говорится, что граждане РФ имеют право по новому закону получать полисы ОМС по месту проживания без учета прописки или регистрации.
Застрахованное лицо лично или через своего представителя подает в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, заявление о выборе страховой медицинской организации в страховую компанию или в территориальный фонд ОМС в случае ее отсутствия на территории, говорится в письме ФФОМС.
"Федеральный закон не ограничивает возможность получения полиса ОМС по месту жительства застрахованного лица. Таким образом, застрахованное лицо с момента вступления в действие федерального закона может осуществлять выбор страховой медицинской организации и получать полис ОМС по месту жительства или по месту пребывания", - отмечается в сообщении ФФОМС.
С 1 января 2011 года обязательному медицинскому страхованию в РФ подлежат: граждане РФ, за исключением военнослужащих (медицинская помощь этой категории лиц регулируется отдельным законодательством); иностранные граждане, постоянно и временно проживающие в РФ; лица без гражданства, постоянно и временно проживающие в РФ; беженцы, лица, ходатайствующие о признании беженцем и пребывающие с ними члены семьи.
Перечень страховых медицинских организаций, участвующих в ОМС на территории субъектов РФ, размещен на сайтах федерального и территориальных фондов ОМС.
Полисы ОМС, полученные гражданами до 1 января 2011 года, действительны до замены их на полисы единого образца или до получения гражданином универсальной электронной карты.
Замена полисов будет осуществляться с 1 мая 2011 года до 1 января 2014 года. Гражданам, которым потребуется выдача полиса с 1 января до 1 мая 2011 года, будет выдан полис старого образца. Такие разъяснения представлены ФФОМС для застрахованных на сайте в разделе "Вопросы и ответы".
Кроме того, в письме в адрес медицинских страховщиков ФФОМС разъясняет, что "регистрация гражданина РФ по месту пребывания может производиться в гостинице, санатории, доме отдыха, пансионате, кемпинге, туристской базе, больнице, другом подобном учреждении". Также местом регистрации может служить жилое помещение, являющееся местом жительства гражданина, где он проживает временно без снятия с регистрационного учета по месту жительства.
Определенные сложности для реализации нового закона, по словам главного эксперта "Интерфакс-ЦЭА" Анжелы Долгополовой, создает отсутствие принятых подзаконных актов, в том числе правил страхования ОМС, на которые ссылается ФФОМС. Эти правила в настоящее время только разрабатываются.
Со своей стороны президент МСМС пояснил "Интерфаксу", что на представителей союза по закону возложена обязанность создания системы персонифицированного учета застрахованных. "Принимая во внимание разъяснения ФФОМС, медицинским страховщикам предстоит серьезно подумать о техническом решении задачи построения такого учета при столь высокой степени выбора медицинской организации гражданами РФ", - сказал Д.Кузнецов.
Новая редакция закона об ОМС существенно расширяет права граждан по выбору лечебного учреждения, входящего в систему ОМС, и медицинского страховщика. Однако пока большой пакет подзаконных актов, необходимых для реализации нового закона об ОМС, находится в разработке.
Комментариев нет:
Отправить комментарий