Жалуйтесь на здоровье! Анализ жалоб на обязательное медицинское страхование в 2009 году.

АСН | 13-05-2010 09:00
► В 2009 г. в систему ОМС поступило 70 тыс. жалоб граждан
Из них обоснованными были признаны 39 тыс. жалоб. В 2008 г. число жалоб, признанных справедливыми, составляло 48 тыс. Об этом 12 мая журналистам сообщила начальник управления организации обязательного медицинского страхования Федерального фонда ОМС Светлана Кравчук.
32% обоснованных жалоб касалось взимания денег за услуги, которые должны быть бесплатными. В 10,3% случаев жаловались на отказ от предоставления медицинской помощи, в 13,5% случаев – на отсутствие лекарств, в 20% случаев – на организацию оказания медицинской помощи (очереди в регистратуру, невозможность записаться к нужному специалисту и т.п.).
В прошлом году на 100 тыс. жителей России пришлось 50 жалоб – против 61 в 2008 г.
В 2009 г. по разным причинам не были оплачены счета медицинских организаций на 12,6 млрд руб.
В субъектах Российской Федерации фонды ОМС и страховщики ведут практику досудебной и судебной защиты прав граждан. С этой целью организованы экспертные, согласительные комиссии, координационные советы и третейские суды. В 2009 г. в досудебном порядке было рассмотрено 39 тыс. случаев нарушения прав граждан. 284 дела разбирались в суде, и в 176 случаях суды согласились с требованиями граждан о возмещении материального ущерба. В среднем на один удовлетворенный судебный иск сумма возмещения составила 86,8 тыс. руб.
Как рассказала Светлана Кравчук, некоторые территориальные фонды ОМС ведут рейтинги страховых компаний и медицинских организаций. Информация о результатах рейтингования публикуется на сайтах фондов для того, чтобы граждане осознанно делали выбор страховщика и лечебного учреждения.
По словам представителя ФФОМС, если в действиях страховой компании обнаружены неоднократные или грубые нарушения, «безусловно, страхнадзор информируется об этих фактах». При этом отношения терфондов ОМС и страховщиков регулируются на основании договора финансирования, в котором среди прочего предусмотрены и санкции в случае каких-либо нарушений со стороны страховых компаний.
По данным ФФОМС, в 2009 г. в России работало 107 страховщиков и 246 филиалов, занимающихся обязательным медстрахованием. Система ОМС обслуживает около 142 млн граждан