Существует такой документ - письмо ФФ
ОМС от 15.03.2011г. «О реализации приказа ФФ ОМС от 01.12.2010г. №
230». Приложением к письму является другой документ с
неудобопроизносимым названием, проще сказать - перечень того, что ЛПУ
обязано осуществлять в своей деятельности в рамках ОМС, и какие штрафы
накладываются за неисполнение.
п.3.2. Выполнение своевременно и надлежащим образом необходимых пациенту диагностических и лечебных мероприятий в соответствии с порядком оказания медицинской помощи или стандартами медицинской помощи.
Невыполнение данных обязательств при том, что это НЕ повлияло на состояние здоровья пациента предусматривает штраф в размере 50% (!) от стоимости случая оказания помощи.
Чтобы перевести это с русского-казенного на русский-бытовой рассказу последний наш случай. Страховая компания при проведении очередной экспертизы историй болезни наложила штраф на одну из них. Пенсионерка лечилась по поводу гипертонической болезни. Все прошло нормально, без осложнений. Но ей не сделали СМАД, что предписывал стандарт. Ну не нуждалась она в этом! Но в результате - штраф в размере 50% от стоимости лечения…
У одного нашего врача близкий друг работает врачом в США. По его рассказу страховые компании там оплачивают только то, что обоснованно сделано больному и НИКОГДА не штрафуют за то, что не сделано. Наоборот, врач в данном случае ограничился меньшими исследованиями и смог правильно поставить диагноз и эффективно лечить пациента, т.е. сэкономил деньги - за что штрафовать то ??!!
А в России - это наказуемо!
Короче, страховая медицина у нас - она такая… стрАховая…
Интересно, как в других регионах с этим вопросом?
п.3.2. Выполнение своевременно и надлежащим образом необходимых пациенту диагностических и лечебных мероприятий в соответствии с порядком оказания медицинской помощи или стандартами медицинской помощи.
Невыполнение данных обязательств при том, что это НЕ повлияло на состояние здоровья пациента предусматривает штраф в размере 50% (!) от стоимости случая оказания помощи.
Чтобы перевести это с русского-казенного на русский-бытовой рассказу последний наш случай. Страховая компания при проведении очередной экспертизы историй болезни наложила штраф на одну из них. Пенсионерка лечилась по поводу гипертонической болезни. Все прошло нормально, без осложнений. Но ей не сделали СМАД, что предписывал стандарт. Ну не нуждалась она в этом! Но в результате - штраф в размере 50% от стоимости лечения…
У одного нашего врача близкий друг работает врачом в США. По его рассказу страховые компании там оплачивают только то, что обоснованно сделано больному и НИКОГДА не штрафуют за то, что не сделано. Наоборот, врач в данном случае ограничился меньшими исследованиями и смог правильно поставить диагноз и эффективно лечить пациента, т.е. сэкономил деньги - за что штрафовать то ??!!
А в России - это наказуемо!
Короче, страховая медицина у нас - она такая… стрАховая…
Интересно, как в других регионах с этим вопросом?
Комментариев нет:
Отправить комментарий