Объем платных медицинских услуг в России по итогам 2014 года вырос на 20%.

Объем платных медицинских услуг в России по итогам 2014 года вырос на 20%. 
Об этом сообщил аудитор Счетной палаты Александр Филипенко. Президент "Лиги защиты пациентов" Александр Саверский ответил на вопросы ведущей "Коммерсантъ FM" Натальи Ждановой.
По словам Филиппенко, такая статистика свидетельствует о замещении бесплатной медпомощи платной. Ранее Аналитический центр при российском правительстве сообщил, что больше половины пациентов российских больниц вынуждены платить за лечение в стационарах, около трети – за амбулаторное лечение, а две трети – за стоматологические услуги.
— Во-первых, хотелось бы поговорить о причинах этого явления. С чем связана популярность платной медицины? Это говорит об ухудшении качества бесплатных услуг или о чем, как вы думаете?
— Об ухудшении доступности.

Проблема в том, что существует скрытая коллизия между законом и Конституцией, потому что Конституция гарантирует в государственных и муниципальных учреждениях медицинскую помощь бесплатно, а закон говорит о том, что он гарантирует бесплатную помощь определенного объема.

Понимаете разницу? То есть вопрос "где" по Конституции или "какого объема", и вот когда пациенту говорят, какого объема: "Эту таблетку ты можешь получить платно, вот эту — бесплатно, завтра, где-то через три недели бесплатно, или ты умрешь, лучше сегодня, но за деньги". Или протез, который не ржавеет, — платно, а вот он, может, годик постоит, потом придется менять, и вот идет торг постоянно на всех уровнях.

Медицина — это совершенно необычная услуга и совершенно необычный товар: она основана на страхе людей, то есть люди боятся или боятся за близких, детей, не дай бог — это страх. И второй фактор — это то, что о медицине люди не знают на самом деле.

Когда холодильник покупаешь, там понятно, его видно, а тут не понятно, что болит, как болит, как лечить и нужно ли вообще.
— Люди просто выбирают то, что подороже, получше и платно, а не бесплатно.
— Когда им практически не оставляют выбора, он приходит к врачу, он врачу, во-первых, доверяет, во-вторых, он от него зависим, потому что то, что он сказал, надо делать. Я однажды имел такую беседу с министром нашим Дмитриевой, я говорю: "Хотите, я вас уговорю купить таблетку, которая непонятно, нужна вам или нет? Полминуты дайте мне", говорит: "Давайте", я говорю: "Если вы не купите ее, вы умрете". У нее там такая пауза: "Блин, да и что?" — вот не знает она, придется таблетку эту покупать. Вот и вся суть этих отношений.
— Как вы считаете, с этим вообще можно что-то сделать, какую-то профилактику ввести?
— Конечно, можно, просто надо выполнить Конституцию — такая маленькая деталь.
— Это достаточно общая фраза, а что конкретно, какие действия нужно сделать?
— Абсолютно не общая фраза. Там написано, что в государственных и муниципальных учреждениях помощь оказывается бесплатно. Все, точка.
— То есть не предлагать платные услуги в принципе?
— Просто не имеют на это право, то есть мы имеем право платить как пациенты, но они не имеют права принимать деньги, потому что нельзя читать Конституцию так: "Помощь оказывается бесплатно за счет граждан" — это чушь.
— В итоге не произойдет ли так, что от платных услуг, от платных, как вы говорите, протезов, стоматологических услуг придется отказаться, их не будут предлагать, и люди будут получать просто некачественную медицинскую помощь?
— Это все неправда, на самом деле. Если вы посмотрите выступление министров на том же парламентском часе, где в среду было сделано заявление по поводу Счетной палаты, по поводу платных услуг, то увидите, что там же министр продолжает говорить, что мы не только не будем сокращать объем бесплатной помощи, но и будем наращивать. Тогда непонятно, ребята — вы все время там чего-то наращиваете-наращиваете, а количество платных все растет и растет. Я считаю, что это прямой индикатор недоработки властей в сфере государственной помощи. И они опять же говорят "мы будем наращивать бесплатное", но тут же создают какие-то там ГЧП — государственно-частное партнерство — идет какое-то постоянное размытие в эту сторону, в платную медицину. Поэтому говорят одно, а делают совершенно другое. Конечно, мы с этим спорим.
— Что, вы думаете, будет происходить в кризис? Будет усиливаться эта тенденция, и до каких масштабов все это может дойти?
— Эта тенденция — не что иное, как хаос, потому что вообще ничего не понятно, кто кому чего должен и сколько. Ни цен четких, понятных — их невозможно сформировать в условиях этого противоречия с Конституцией, потому что это просто неправомерно. Причем прокуратура это знает, в принципе: если обратится к прокурору любой человек, у которого требует деньги, он свое право конституционное может отстоять. Могу даже сказать, что требование полисов ОМС неконституционно, потому что в Конституции ничего про полисы не сказано, там написано "гражданам".

Поэтому если убрать вот эти все противоречия хотя бы Конституции, то мы просто получим нормальную околосоветскую систему Семашко. Но кто сказал, что это плохо? Потому что она была 22-м месте в 1972 году в рейтинге ВОЗ, а сейчас мы на 130-м и катимся, по-моему, еще дальше. Поэтому мы можем навести здесь порядок, понятно, как это сделать: надо просто перестать играть в рынок на здоровье людей, потому что охрана здоровья — такая же государственная функция, как охрана границ, безопасности, порядка. Вам же не приходит в голову прокуратуру в рынок пустить, представляете себе, кошмар какой начнется? Она там и так. Это ненормально. То же самое с охраной здоровья — это государственная функция, которая должна исполняться бесплатно для людей.

Ссылка на оригинал: http://www.kommersant.ru/doc/2675428

Увольнения медработников

Представители столичных властей сообщили, что в Москве в ходе реформы здравоохранения были уволены 8,3 тыс. медработников. 
Общая сумма компенсаций им из столичного бюджета составила 2,69 млрд руб. Больше всего сокращений произошло среди медсестер и других специальностей среднего медперсонала.

Данные об общей сумме компенсаций сокращенным медикам информагентствам представили в пресс-службе столичного департамента соцзащиты. По сведениям мэрии, «именные платежные поручения» были оформлены на 8,3 тыс. медиков, при этом общая сумма компенсаций составила 2,69 млрд руб.

О реформе здравоохранения стало известно после публикации в СМИ в октябре 2014 года документа о высвобождении имущества 28 медучреждений столицы, в том числе 18 больниц.

Предлагалось слить ряд клиник с крупными больницами, а освободившиеся здания передать на баланс мэрии. В столичной мэрии поясняли, что укрупнение клиник необходимо для внедрения новых стандартов диагностики и лечения пациентов, и ранее власти завершили крупнейшую программу технологического переоснащения больниц, потратив на это 45 млрд руб.
В ноябре 2014 года врачи дважды выходили на митинги, требуя ввести мораторий на реорганизацию. Столичные власти не исключали, что под сокращение попадут 7 тыс. человек, которым обещали компенсации. В частности, санитарам и прочему младшему медперсоналу было обещано выплатить по 200 тыс. руб., медсестрам, акушерам и другому среднему медперсоналу — по 300 тыс. руб., врачам — по 500 тыс. руб.

В декабре 2014 года в Москве начал работу антикризисный центр трудоустройства медиков. Желающим предложили переобучиться на терапевтов и другие дефицитные специальности с выплатой стипендии 30 тыс. руб. на время обучения.
В январе 2015 года депутаты Мосгордумы и чиновники представили данные, что властям удалось погасить недовольство врачей реформой (“Ъ” сообщал об этом 27 января).

В пресс-службе столичного департамента соцзащиты дали понять, что под наибольшие сокращения в ходе реформы попал средний медперсонал — увольнения коснулись около 4 тыс. человек.
При этом «именные платежные поручения» получили 2,3 тыс. санитаров и прочих специальностей младшего медперсонала, а также около 2 тыс. врачей.
Первые компенсации, напомнили в мэрии, начали выплачиваться в декабре 2014 года. Столичный вице-мэр Леонид Печатников ранее приводил данные, что в системе московского здравоохранения работают 210 тыс. человек, из них около 75 тыс. — в больницах и стационарах.

Автор: Александр Воронов

ОМС в 2015 году

Новый 2015 год начался с того, что 1 января здравоохранение России полностью перешло на одноканальное финансирование - все средства в медучреждения теперь будут поступать из одного источника, фонда ОМС.
Цель подобных нововведений, по мнению властей, – консолидация финансов в системе ОМС. Чиновники уверены, что в новых условиях медицинские учреждения будут работать более эффективно.

Напомним, что раньше все было несколько по-другому. Здравоохранение финансировалось из трех источников: фонда ОМС, федерального и регионального бюджетов.
Из региональных бюджетов деньги выделялись на скорую медицинскую помощь, содержание ЛПУ и лечение социально значимых заболеваний.
А федеральный бюджет финансировал высокотехнологичную медицинскую помощь (ВМП) и лекарственное обеспечение льготников.

Как живут лечебные учреждения в изменившихся условиях финансирования? Отразилось ли это на работе врачей и лечении пациентов?
Так как средств из фонда ОМС явно не хватит, чтобы полноценно оказывать медицинскую помощь еще в конце прошлого года Министерство здравоохранения предложило внедрить в России систему «ОМС+».

Согласно ей, граждане смогут к обязательной медицинской страховке докупить полис и получать по нему услуги, которые не предусмотрены системой госгарантий. Сообщения об этом стали поступать уже в середине января. Подробнее читайте в материале «Минздрав предложит гражданам докупать полис для платных услуг».

В статье «Чем медицинская реформа обернулась для врачей и больных» проводится анализ, как будут работать медики в условиях одноканального финансирования из фонда ОМС. И главная интрига 2015 года, как в новых реалиях будет оказываться онкологическая и высокотехнологическая медпомощь, финансирование которой тоже перевели в систему ОМС с ее «смехотворными» тарифами.

Директор Фонда независимого мониторинга «Здоровье», член Общественной палаты России Эдуард Гаврилов считает, что планы по внедрению платного дополнительного полиса выглядят странно на фоне заявлений руководства Минздрава России о том, что сегодня в системе ОМС средств в 10 раз больше, чем 10 лет назад.
Он задает волнующих многих вопрос: «Зачем тогда официально вводить какой-то дополнительный полис? Не лучше ли досконально просчитать тарифы ОМС, приняв для этого стандарты по самым распространенным нозологиям, о чем мы неоднократно говорили?» Все подробности в материале «Планы по внедрению дополнительного платного полиса выглядят странно».

«О программе ОМС+» высказала свое экспертное мнение Гюзель Улумбекова, д.м.н., председатель правления Ассоциации медицинских обществ по качеству медицинской помощи и медицинского образования (АСМОК). Она считает, что прежде чем перекладывать на плечи населения расходы на медицинскую помощь, надо дать из государственного кошелька хотя бы столько, сколько дают в странах близких к России по уровню экономического развития – Чехии, Венгрии, Польше и др.

У руководителя Минздрава, конечно, более оптимистичный взгляд на происходящее в здравоохранении. Вероника Скворцова заявила журналистам, что государственные гарантии оказания медицинской помощи в РФ не будут снижены ни при каких условиях.  По ее словам, объем программы госгарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи на 2015 год на 300 млрд руб. больше, чем в 2014.
Общий объем доходов бюджета фонда ОМС также увеличился на 32%, по сравнению с прошлым годом. О системе «ОМС+» министр здравоохранения сказала следующее: «Речь не идет об обязательном соплатеже, поскольку это исключительно добровольная программа, которая дополняет новыми возможностями программу госгарантий и "ни в коей мере не предполагает снижения объема медицинской помощи, уже гарантированной государством».
В статье «Государственные гарантии оказания медицинской помощи не будут снижены» вы найдете еще много интересного.
«Опасное самоуспокоение» - это статья Гюзели Улумбековой, д.м.н., председателя правления АСМОК, в которой она приводит убедительные цифры. Они заставляют усомниться в заявлениях Минздрава, что нам не о чем беспокоиться, что средств на бесплатную помощь хватит на всех. Читайте и судите сами.

На фоне обсуждений, как будем жить при финансировании здравоохранения из фонда ОМС и оправдана ли программа «ОМС+», чиновники, которые трудятся в ФОМС, чувствуют себя вполне неплохо.

В ближайшие 3 года бюджет фонда ОМС планирует выделить 180 млн рублей на жилищные субсидии для своих работников. Выплаты получат и руководящие сотрудники с формулировкой для «повышения мотивации к работе».
Все подробности в материале «Деньги ОМС потратят на жилье чиновников».

Тем временем ассоциации частных клиник Москвы, Санкт-Петербурга и Нижнего Новгорода, которые уже оказывают медицинскую помощь населению по тарифам ОМС, написали обращение на имя министра здравоохранения Вероники Скворцовой.
Они попросили разрешить вступившим в программу ОМС клиникам брать с пациентов доплату за лечение.
В статье «Частные клиники попросили законодательно разрешить «сверхтарифы» ОМС» отражены мнение президента Лиги защитников пациентов Александра Саверского и члена общественного совета при минздраве, директора Центра социальной экономики Давида Мелик-Гусейнова на подобную инициативу.

А уже в начале февраля появились первые высказывания медиков о работе в системе ОМС по новому. По данным опроса, проведенного фондом «Здоровье», около 74% медиков считают систему ОМС в России неэффективной. С результатами опроса можно ознакомиться в материале «Опрос показал недовольство 74% медиков системой ОМС».

В аналитической статье «Усреднить души: что будет в ближайшие годы с системой ОМС» речь идет о мерах, которые планируется принять для совершенствования системы ОМС, от которой зависят все доступные в поликлиниках услуги.

Опасения некоторых экспертов относительно лечения онкобольных в условиях финансирования только из средств ОМС начали подтверждаться. По словам заместителя директора по научной работе РОНЦ им. Н.Н. Блохина Сергея Тюляндина, сейчас для федеральных учреждений настал «трудный период жизни».
Онкоцентр пока «живет прошлогодними жировыми запасами», но не понимает, как лечить пациентов по установленным ТФОМС тарифам на этот год. Все подробности в материале «Если тарифы ОМС не будут пересмотрены, РОНЦ будет вынужден отказывать москвичам».
Главный онколог Москвы Анатолий Махсон солидарен с коллегой из РОНЦ им. Н.Н. Блохина. Он заявил, что Московский городской фонд ОМС не сможет «вытянуть» высокозатратное лечение онкологических заболеваний. Об этом читайте в статье «Московские онкологи бьют тревогу: им не на что лечить пациентов».

Как будут развиваться события дальше, на каких сферах здравоохранения еще отразится изменение финансирования, и переход только на деньги ОМС покажет время. Ждем?!
Автор: Ирина Исаева

Минтруда решило сэкономить на средствах для инвалидов

В Министерстве труда и социальной защиты РФ озаботились проблемой экономии бюджетных средств. В частности, такую экономию хотят реализовать за счет инвалидов – путем увеличения сроков использования некоторых видов технических средств реабилитации, таких как протезы, кресла-коляски, абсорбирующее белье и подгузники.

Предложение об увеличении сроков пользования такими изделиями изложено в пояснительной записке к проекту нового приказа Минтруда, опубликованном сегодня на Едином портале раскрытия информации. 

Отметим, что сроки, которые ведомство намерено продлить, им же самим были установлены только полтора года назад. Свое новое решение по данному вопросу министерство объясняет желанием повысить эффективность расходования средств федерального бюджета. В Минтруде считают, что современные средства реабилитации изготавливаются из «качественных, высокопрочных и износостойких материалов», - поэтому их вполне допустимо использовать значительно дольше, чем полагалось ранее.

Конкретнее, сроки пользования креслами-колясками теперь увеличились на два года, сложной ортопедической обувью  - с 6 месяцев до года. Также удлинилась эксплуатация приспособлений для надевания рубашек, колгот, носков и застегивания пуговиц — с 3-х до 5-ти лет. Пользоваться слуховыми аппаратами инвалиды будут не 4 года, а 6 лет. Впитывающими простынями и подгузниками, детскими и взрослыми, — не 8 часов, а 12 (при синдроме полиурии срок использования увеличился с 5 до 8 часов).

Наряду с этим в ведомстве отмечают, что объемы гарантий для инвалидов останутся прежними. 

Напомним, что в настоящее время техническими средствами реабилитации инвалиды и некоторые категории ветеранов обеспечиваются в соответствии с постановлением правительства от 7 апреля 2008 № 240. 

Согласно его правилам, выданное средство реабилитации можно заменить до истечения «срока годности» - при условии, что медико-техническая экспертиза подтвердит невозможность его ремонта и восстановления.

Читать далее: http://www.medikforum.ru/news/medicine_news/37989-mintruda-reshilo-sekonomit-na-sredstvah-dlya-invalidov.html#ixzz3RMuEcvcT

ОМС в России неэффективна

Около 74% медиков считают систему обязательного медицинского страхования (ОМС) в России неэффективной, говорится в опросе, проведенном фондом “Здоровье”. 

Наиболее критично по отношению к ОМС настроены в Республике Мордовия, Кемеровской, Архангельской, Ивановской, Волгоградской областях.
В этих регионах лишь 11-18% врачей считают, что в рамках системы ОМС гражданам оказывается доступная и качественная медицинская помощь.

Ключевой проблемой в системе ОМС медики считают необоснованные штрафы, которые страховые компании накладывают на медицинские организации. 54% работников сообщили, что знают о случаях применения санкций к больницам и поликлиникам по формальным причинам.
Чаще всего врачи подвергаются несправедливым штрафам в Ставропольском крае, Иркутской области и Москве, свидетельствуют результаты опроса.
Как отметил глава фонда Эудард Гаврилов, многие медучреждения вынуждены держать специальные отделы, которые проверяют все данные, прежде чем отправить их страховщикам. “Это нездоровая ситуация”, - считает руководитель организации.
В фонде пояснили, что бюджет страховых медицинских организаций формируется за счет средств ФОМС, которые направляются по статье “на ведение дела”.

Также компании могут оставлять себе 30% средств, которые больницы и поликлиники предъявили к оплате необоснованно.
Кроме того, СМО забирают 50% от штрафов за оказание помощи с нарушениями.
“Страховые организации получают больше половины своих доходов за счет начисления штрафов. Им выгодно искать огрехи, а не отстаивать права пациентов и контролировать конечный результат лечения”, - подчеркнул Эдуард Гаврилов.
48% медиков выступают за передачу функций контроля качества медицинской помощи в рамках ОМС от страховщиков Росздравнадзору, говорится в исследовании.

Фонд “Здоровье” провел опрос среди 6174 респондентов, среди которых 5359 врачей и 815 представителей среднего медицинского персонала из всех 85 субъектов РФ. Результаты учитывались только по тем регионам, где в опросе приняли участие более 50 человек.
В итоге были учтены ответы 4437 врачей и 686 представителей среднего медицинского персонала из 46 регионов.

Ссылка на оригинал: http://medportal.ru/mednovosti/news/2015/02/02/411oms/

2127

Заболел гриппом - сиди и лечись дома

Волна ОРВИ и гриппа докатилась до Кремля. На фоне резкого роста инфекционных заболеваний и объявления об эпидемии гриппа Владимир Путин озвучил соответствующее распоряжение.

Российский руководитель запретил своим подчиненным появляться на работе, если они заболели.

«Больными на работу прошу не ходить никого, это уже кроме шуток», – сказал, в частности, президент.

По словам Владимира Путина, руководящий аппарат страны не справляется с гриппом. Говоря об этом, он заявил, что «правительство несет потери», имея при этом в виду отсутствие на совещании правительства премьера Дмитрия Медведева и первого вице-премьера Игоря Шувалова.

Отметим, что буквально вчера Роспотребнадзор озвучил информацию о том, что Россию постепенно захватывает грипп - превышение допустимого порога заболеваемости ОРВИ и гриппом было зафиксировано в 17 регионах страны и восьми городах: Рязани, Смоленске, Пскове, Чебоксарах, Ульяновске, Екатеринбурге, Тюмени и Владивостоке. В столице государства заболеваемость выросла на 30%.

Читать далее: http://www.medikforum.ru/news/medicine_news/37885-vladimir-putin-zapretil-zabolevshim-hodit-na-rabotu.html#ixzz3QnPfSx48

Росздравнадзор со своими обязанностями не справляется

ФАС опубликовала откровенный доклад по результатам проверки Росздравнадзора.
Из документа следует, что структура, призванная защищать права граждан на медпомощь, со своими обязанностями не справляется. «Деятельность Росздравнадзора не приводит к достижению целей, которые ставятся в части госконтроля качества и безопасности медицинской деятельности», – говорится в докладе.
Провести проверку деятельности Росздравнадзора Федеральной антимонопольной службе поручила вице-премьер Ольга Голодец, которая курирует социальный блок в правительстве.

ФАС уже не раз «создавала проблемы» Министерству здравоохранения, отменяя необоснованно проведенные конкурсы и требуя пресечь сговоры между продавцами лекарств и врачами. Поэтому можно было ожидать, что порученная Ольгой Голодец проверка не будет стандартной чиновничьей «отпиской» и выявит какие-то проблемы.

Однако даже для ФАС выводы, которые делаются по результатам проверки, на удивление откровенные. Авторы доклада не стали ограничивать себя рамками соблюдения антимонопольного законодательства, по сути, доклад является попыткой анализа действующей модели медицинского надзора.

Главный вывод ФАС состоит в том, что «в России отсутствует целостная модель надзора за качеством и безопасностью медицинской деятельности». После прочтения этого доклада граждане должны всерьез задуматься о том, что деятельность медицинских работников в России практически никак не регламентируется и не контролируется. Врачи руководствуются исключительно собственным пониманием и (хочется надеяться) совестью, а проверяющие чиновники – произвольными представлениями о порядке в отрасли и (хочется надеяться, что не всегда) придумыванием нарушений, в которых можно, не особо напрягаясь, уличить проверяемые организации.
Добавим, что доклад посвящен Росздравнадзору, но надо понимать, что корень многих проблем, которые поднимают чиновники ФАС, находится все же в Министерстве здравоохранения, которому подчинен Росздравнадзор.
 
 Критерии качества – их нет. И не будет?
В докладе ФАС указывается на то, что в стране до сих пор отсутствуют «порядок проведения экспертизы качества медицинской помощи» и «критерии оценки качества медицинской помощи». «При этом качественная медицинская помощь – ключевое понятие, являющееся индикатором соблюдения прав человека в сфере здравоохранения, гарантированных Конституцией», – подчеркивается в докладе.
В итоге складывается ситуация, когда единственное, что имеет значение с точки зрения Росздравнадзора, – наличие положенного по стандарту оснащения оборудования и другие формальности.

«Имеются многочисленные примеры, когда в ответ на жалобы граждан на действия или бездействие медицинских работников, приведших в том числе к смерти пациентов, Росздравнадзор вместо оценки конкретных обстоятельств, связанных с действиями медицинских работников, проверял только соблюдение порядков оказания медицинской помощи», – отмечают чиновники ФАС. Стоит ли удивляться уверенности недобросовестных врачей в своей безнаказанности?

На упрек в отсутствии критериев качества можно возразить, что эти самые критерии сейчас разрабатываются Минздравом и вот-вот будут приняты.

Однако, по мнению авторов доклада, разрабатываемые критерии качества ситуации не исправят: они, «по сути, таковыми не являются» и «подменены абстрактными утверждениями о том, что врач должен действовать «правильно и своевременно», но что это значит по отношению к конкретному больному в его конкретном состоянии, по-прежнему не раскрывается».
 
Проверки, лицензии и водительские права – все незаконно?
Еще одна проблема, о которой говорит ФАС, – лицензирование.

Почти вся лицензионная деятельность, которой занимается Росздравнадзор, никак не регламентирована и – соответственно – по сути, незаконна.

Как констатируется в докладе, более чем в половине видов медицинских работ и услуг Росздравнадзор и органы лицензирования субъектов РФ не имеют законного основания осуществлять лицензирование, так как отсутствуют лицензионные требования и принятые порядки оказания медицинской помощи. При этом подчеркивается, что чиновники «в условиях отсутствия установленных требований самостоятельно и по-разному выбирают те или иные нормативные правовые акты и документы, на основании которых выдают лицензии».

То есть получается, что призванный надзирать за законностью Росздравнадзор сам может нарушать законодательство. Вывод, к которому приходят докладчики: «Проверка соблюдения лицензиатами лицензионных требований является не приносящим никакой общественной пользы административным понуждением».

Проблема отсутствия нормативной базы выявлена и в проверочной деятельности Росздравнадзора, которая, как пишется в докладе, «осуществляется в условиях критического дефицита необходимой нормативной правовой базы для реализации им соответствующих полномочий».

ФАС указывает на то, что «Росздравнадзором не разработаны, а Минздравом не утверждены административные регламенты ни по одной из двух государственных услуг, а также административные регламенты по 5 из 6 государственных функций». Конечно, могло бы обнадежить хотя бы то, что один административный регламент все же есть, но ФАС беспощадна: «Единственный регламент по одной из государственных функций Росздравнадзора не охватывает всех вопросов государственного контроля.

Кроме того, отдельные положения данного приказа противоречат другим приказам Минздрава России».
Добавим, что, по мнению авторов доклада, путаница в нормативных актах и произвольное их толкование Росздравнадзором позволяет, к примеру, поставить под вопрос даже законность выдачи водительских удостоверений.
 
Бессмысленная деятельность
«В целом контроль качества и безопасности медицинской деятельности носит формальный характер», – считают докладчики.
А резюмируют следующим образом: «В отсутствие критериев качества медицинской помощи, лицензионных требований и значительного числа порядков оказания медицинской помощи, в отсутствие административных регламентов проверок и порядков проведения соответствующих экспертиз деятельность Росздравнадзора не приводит к достижению целей, которые ставятся перед медицинским надзором в части государственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности».

В довершение всего чиновники ФАС обвиняют своих коллег из Росздравнадзора в неспособности критически осмыслить свою деятельность и изменить ситуацию. «К сожалению, несмотря на то, что многие из поднимаемых в докладе проблем уже достаточно давно обсуждаются экспертным сообществом, Росздравнадзор ни в документах, представленных в рамках проверки, ни в своих публичных отчетах и докладах практически не представляет критический анализ и обобщения собственной практики и состояния нормативно-правовой базы, а также не предлагает меры, направленные на восполнение существующих пробелов и противоречий», говорится в докладе.

Сами докладчики предлагают ряд мер для исправления ситуации. Среди прочего (помимо ожидаемых предложений по заполнению законодательного вакуума) – сократить количество плановых проверок, сосредоточив усилия Росздравнадзора на внеплановых контрольных мероприятиях по жалобам, активизировать проведение экспертизы качества медицинской помощи и легализовать клинические протоколы как основной инструмент оценки качества и безопасности медицинской помощи.
 
«А тот ли надзор мы осуществляем?»
ФАС замечает у себя на сайте, что «проект доклада был обсужден с Росздравнадзором и Минздравом».
Однако, несмотря на это, ни в Росздравнадзоре, ни в Минздраве газете ВЗГЛЯД не смогли оперативно прокомментировать затронутые проблемы, пообещав сделать это позже.
Что касается медицинских экспертов, с которыми поговорили корреспонденты газеты ВЗГЛЯД, то большинство из них пока не ознакомились с докладом, хотя «уже слышали о нем» и имеют предварительное суждение. Например, по мнению директора института экономики здравоохранения ВШЭ Ларисы Попович, винить во всех бедах один лишь Росздравнадзор не стоит.

«Система контроля в медицинской сфере сосредоточена не только в Росздравнадзоре. В России выстроена довольно сложная структура подобных проверок. У нас есть технический контроль, который проверяет все тотально, есть вневедомственный плановый контроль, вневедомственный внеплановый, ведомственный плановый, ведомственный внеплановый, есть общественный контроль в конце концов. Другое дело, что все эти проверки не приносят того результата, на который мы все надеемся. И ситуацию действительно нужно менять, но делать это аккуратно и вдумчиво», – отметила она в интервью газете ВЗГЛЯД.

По мнению Попович, Росздравнадзор действует ровно в рамках того законодательства, которое для него написано. «И самое главное – система контроля качества предоставления медуслуг должна идти рука об руку с обеспечением этого самого качества, пока что у нас с последним большие проблемы, – уверена эксперт. – Как, знаете, Иванушка-дурачок говорил Бабе Яге: ты меня сначала накорми, напои, а уже потом спрашивай. Тут та же самая история».

Отметим, однако, что, как призналась в разговоре с корреспондентом газеты ВЗГЛЯД Лариса Попович, она, хоть и слышала о наличии доклада, его еще не читала.
А вот ознакомившийся уже с докладом исполнительный директор саморегулируемой организации НП «Объединение частных медицинских клиник и центров» Сергей Лазарев оценивает ситуацию иначе.
«Это первый и единственный в настоящее время аналитический документ, который конкретно описывает деятельность другого государственного ведомства, – сказал газете ВЗГЛЯД Сергей Лазарев. – Там показано столько проблем в деятельности Росздравнадзора, что становится, мягко говоря, печально.
Первое – это неисполнение функций, которые на Росздравнадзор возложены.
Второе – создается впечатление вообще о бесполезности этого органа как органа надзора.
Тем более, я знаю больше – они и сейчас пытаются приобрести дополнительные функции. У них даже в апреле прошлого года штат увеличился, а все равно он не заполнен. Но основной вывод из этого доклада, когда его прочитаешь, – это то беззаконие, с которым мы сталкиваемся на практике. Беззаконные штрафы, которые не существуют – как у нас, допустим, можно штрафовать за то, чего нет».

«Главное, что проистекает из этого доклада – а тот ли надзор мы осуществляем, и что у нас действительно является предметом надзора?
Мы давно дискутируем, спорим и пытаемся объяснить: вред и ущерб здоровью у нас наносит врач, а не медицинская организация. А у нас до сих проверяют только главного врача. Поэтому у нас до сих пор врач как лечил пациента как хочет, так и лечит как хочет, и никто его не контролирует: что он там делает, как он делает, чем это дело заканчивается. У нас придут, посмотрят помещение, посмотрят бумаги, посмотрят работу главного врача, не опускаясь до того уровня, на котором происходит оказание медицинской помощи. Не знаю, обратит ли власть внимание на этот доклад, и какие будут оргвыводы, но он просто суперактуален на сегодняшний момент», – уверен Лазарев.
 
«Ребята, у нас контроля нет!»
Президент Лиги пациентов Александр Саверский считает, что «доклад, если вдуматься, написан именно для того, чтобы сказать: ребята, у нас контроля нет! И это правда». По мнению Саверского, проблема не только в Росздравнадзоре: «Как в здравоохранении, так и в других сферах в России наблюдается сходная ситуация», – заявил эксперт в интервью газете ВЗГЛЯД.

«Применительно к сфере здравоохранения могу сказать, что ни о каком системном, качественном, своевременном и адекватном контроле речи не идет. Нет неотвратимости и адекватности наказания для виноватых. Соответственно, нет и оснований считать, что подобный контроль приведет к сколько-нибудь значимым результатам, влияющим на качество и доступность медицинской помощи. Более того, в связи с этим наблюдается тенденция к ухудшению доступности и качества медпомощи в России».
Саверский считает, что, «в принципе, надо садиться и писать на основе этого доклада ФАС новую концепцию контроля в сфере здравоохранения».

Президент Лиги пациентов согласился с предложением ФАС о необходимости сократить плановые проверки, сосредоточившись на внеплановых: «Наша практика показывает, что это лучший вид контроля. Он самый правильный. Что ходить с плановыми, когда у нас куча жалоб и дефектов выявляется после жалоб пациентов. Я думаю, что если просто закрыть поле жалоб качественными проверками и качественными реакциями на эти жалобы, мы, в принципе, получим хороший результат».
Саверский также заметил, что по итогам доклада не исключены кадровые перестановки в Росздравнадзоре: «Возможно, вплоть до руководства нынешнего Росздравнадзора, потому что выявлены системные нарушения».

Эксперт предположил, что доклад будет обсуждаться на общественном совете при Минздраве.
«Кстати, в среду там уже обсуждались критерии качества оказания медицинской помощи, – рассказал Александр Саверский, – и было фактически решено создать в совете рабочую группу по этим критериям».

Ссылка на оригинал: http://www.vz.ru/society/2015/1/29/726699.html

Россиян будут штрафовать за неприем лекарств

Общественный совет предложил Минздраву ввести ответственность для тех пациентов, которые получают рецепты на бесплатные лекарства, но не соблюдают схему лечения.
Члены совета, изучив систему лекарственного обеспечения населения, направили в Минздрав ряд предложений по повышению эффективности этого процесса.
Как сообщают «Известия» со ссылкой на документ, в ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан» прописаны не только права, но и обязанности россиян.
В ст. 27 говорится, что «граждане обязаны заботиться о сохранении своего здоровья», а «граждане, находящиеся на лечении», обязаны еще и «соблюдать режим лечения». Тем не менее, настаивают члены Общественного совета, законодательно не отражены механизмы воздействия на пациентов, не соблюдающих указания лечащего врача.

Из-за отсутствия дисциплины и нарушения схемы приема препаратов некоторым пациентам требуется увеличение дозировки лекарства или его замена на более дорогие средства, что ведет к пустой трате бюджетных средств. Поэтому члены совета предлагают Минздраву изучить возможность внесения поправок в ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан» и ФЗ «Об ОМС», которые обяжут пациентов, не соблюдающих режим при амбулаторном лечении, приобретать лекарства за свой счет как минимум на месяц.

Также в комплексе предложений Общественного совета есть инициатива ввести административную ответственность руководства поликлиник за несвоевременную выписку рецептов на обезболивающие. Эта мера предложена в ответ на проблему доступности препаратов для тяжелобольных пациентов.

Ссылка на оригинал: http://vademec.ru/news/detail48537.html

Страховые компании, работающие в системе ОМС, и Росдравнадзор проводят экспертизу качества медицинской помощи незаконно.

Страховые компании, работающие в системе ОМС, и Росдравнадзор проводят экспертизу качества медицинской помощи незаконно.
Такой вывод сделала ФАС по результатам проверки системы государственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности.
Как говорится в докладе Федеральной антимонопольной службы о проблемах государственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности, в соответствии с ФЗ-323 понятие «медицинской деятельности» шире понятия «медицинской помощи»:
«Медицинская деятельность представляет собой профессиональную деятельность по оказанию медицинской помощи, по проведению медицинских экспертиз, медицинских осмотров, медицинских освидетельствований... То есть оказание медицинской помощи и проведение медицинских экспертиз – это отдельные направления медицинской деятельности.»

В соответствии со статьей 64 ФЗ-323, экспертиза качества медицинской помощи проводится для выявления нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе для оценки своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата.
При этом, если медицинская помощь оказана вне рамок обязательного медицинского страхования (ОМС), то экспертизу качества медицинской помощи необходимо проводить в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Однако этот порядок Минздрав России не установил.

В рамках обязательного медицинского страхования (ОМС) экспертизу вправе проводить только страховые медицинские организации и фонды обязательного медицинского страхования в соответствии с законом об ОМС.
А поскольку экспертиза качества медицинской помощи относится к работам (услугам), составляющим медицинскую деятельность, она подлежит лицензированию.
Но ни СМО, ни фонды ОМС не имеют соответствующих лицензий на медицинскую деятельность, а также не требуют наличия таких лицензий у экспертов, привлекаемых к проведению экспертизы качества медицинской помощи.
Следовательно, делает вывод ФАС, экспертиза, которую они проводят, незаконна. 

Декларируется, что контроль со стороны СМО необходим для защиты прав застрахованных на получение бесплатной медпомощи надлежащего качества в клиниках, участвующих в программах ОМС, и для предупреждения дефектов медицинской помощи, которые могут проявиться из-за несоответствия оказанной медицинской помощи состоянию здоровья застрахованного пациента, невыполнения или неправильного выполнения порядков или стандартов медицинской помощи.
Но законодательных понятий «медицинская помощь надлежащего качества» и «дефект медицинской помощи», характеризующих качество медицинской помощи, не существует.
А порядки и стандарты медицинской помощи не являются инструментом контроля качества медицинской помощи, поскольку критерии – это своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов лечения и достигнутый положительный результат.

В соответствии с законом, программы ОМС (как базовая, так и территориальные) содержат критерии качества, но они носят общий характер и трудно применимы для определения качества оказания медицинской помощи как в конкретной клинике, у конкретного врача, так и конкретному пациенту.
Это, скорее, статистические данные, применяемые для оценки эффективности реализации программы госгарантий и составления аналитических отчетов. Они никак не являются прямыми индикаторами качества медицинской помощи, оказанной пациенту, по результатам проверки которых контрольный орган может выдать соответствующий акт реагирования конкретной клинике или конкретному врачу.

Например, такой критерий, как удовлетворенность населения медицинской помощью, определяемый с помощью анкетирования (опроса), будет напрямую зависеть от перечня вопросов и вариантов ответов и организации самого процесса анкетирования; критерии «смертности населения» ставят качество в обратную зависимость от количества смертей, однако смертность не всегда связана именно с некачественным оказанием медицинской помощи врачом, а может являться следствием иных причин: поздним обращением пациента за медицинской помощью, наличием у пациента патологий, не связанных напрямую с основным заболеванием, отказом пациента выполнять соответствующие назначения врача и т.д.

Из-за неурегулированности понятия «качество медицинской помощи» оно трактуется вольно пациентами, СМО, ФОМСами, контролирующими организациями, включая Росздравнадзор, и самими медицинскими организациями в своих интересах.

Например, для клиник преимущественное значение имеет отсутствие осложнений в процессе лечения и его своевременное завершение - выписка пациента «с улучшением» или «с выздоровлением».

Росздравнадзор, органы лицензирования и страховые медицинские организации признают качественной медицинскую помощь, соответствующую порядкам и стандартам медицинский помощи.
Страховые медицинские организации преследуют свои экономические интересы, допуская возможность применения штрафных санкций даже в случаях, когда достигается благополучный результат лечения, однако при этом оказанная помощь не в полной мере соответствует требованиям порядков и стандартов медицинской помощи.

Проверяющих качество медицинской помощи много, экспертизы качества регулируются разными нормативными правовыми актами. Но при этом органы лицензирования субъектов Российской Федерации проверяют только соблюдение лицензионных требований, а это относится не к качеству, а к условиям осуществления медицинской деятельности.
Роспотребнадзор осуществляет надзор за оказанием платных медицинских услуг, однако договоры на их оказание также не содержат критериев качества...

По информации, представленной Росздравнадзором по требованию ФАС, в 2013 году было выдано (переоформлено) 4887 лицензий на медицинскую деятельность по экспертизе качества медицинской помощи, а с января по сентябрь 2014-го – 4231 лицензия.
То есть экспертизы качества медицинской помощи проводятся, как в государственных и муниципальных медицинских организациях, так и в негосударственных.

Кроме того, Росздравнадзор и его территориальные органы в рамках своих полномочий по контролю соблюдения порядков проведения медицинских экспертиз, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований, проверяют соблюдение порядка проведения экспертизы качества медицинской помощи. Всего Росздравнадзор провел 461 проверку соблюдения порядка проведения экспертизы качества медицинской помощи.
То есть лицензии на экспертизу выдаются, более того, отдельные территориальные органы Росздравнадзора проверяют соблюдения порядка проведения экспертизы качества медицинской помощи.
Однако Росздравнадзор сообщает о том, что осуществление экспертизы качества медицинской помощи до 1 января 2015 года не предусмотрено, в связи с чем у ФАС возникают вопросы о законности проведения экспертизы качества медицинской помощи до 1 января 2015 как территориальными органами Росздравнадзора, так и организациями, получившими соответствующие лицензии, в условиях отсутствия порядка проведения экспертизы качества медицинской помощи и критериев оценки качества медицинской помощи.
(С полной версией доклада можно ознакомиться здесь)

«Была проделана большая работа. Мы считаем, что ситуация с осуществляемым в России контролем качества и безопасности медицинской деятельности требует быстрых и точных изменений. ФАС России готова участвовать в разработке новых подходов к оценке качества медицинской помощи и осуществляемого надзора за качеством и безопасностью медицинской деятельности», - сказал начальник Управления контроля социальной сферы и торговли ФАС России Тимофей Нижегородцев.
ФАС предлагает всем заинтересованным лицам и организациям направлять свои отзывы и предложения по затронутым в докладе вопросам на электронную почту soc@fas.gov.ru.
© Доктор Питер

Сотрудники Федерального фонда ОМС купят себе квартиры

Сотрудники Федерального фонда ОМС купят себе квартиры за счет налогоплательщиков. В ближайшие 3 года бюджет фонда планирует выделить 180 млн рублей на жилищные субсидии для своих работников. Выплаты получат и руководящие сотрудники с формулировкой для «повышения мотивации к работе».

Улучшить свои жилищные условия смогут сотрудники фонда, которые проработали в нем не менее 1 года.
Основными условиями для получения субсидии являются: отсутствие у работника собственного жилья, проживание в коммунальной квартире, общежитии, ветхом или аварийном жилье. Кроме того, сотрудник не может быть близким родственником владельца квартиры. Исключения составляют случаи, когда на одного члена семьи приходится меньше 15 квадратных метров от общей площади помещения.

Особенно интересно, что некоторым сотрудникам ФФОМС дадут субсидии независимо от их жилищных условий.
Речь идет о руководящем составе фонда: начальниках отделов, советниках руководителя, всевозможных заместителях. Они получат деньги: «В целях учета особенностей профессиональной деятельности работников и повышения мотивации эффективного исполнения ими своих должностных обязанностей», – говорится в приказе.
То есть, деньги им дадут просто за то, что они являются работниками Федерального фонда ОМС. Комбинация по истине гениальная.

Приказ о предоставлении субсидий сотрудникам Федерального фонда ОМС размещен на Едином портале раскрытия информации. Финансовое бремя по обеспечению выплат бюджет фонда возьмет на себя.
Так же в документе сказано, что эта программа реализуется в соответствии с законом о бюджете фонда на 2015–2017 годы.
О том, что бюджет ФОМС запланирован с дефицитом в приказе не упоминается. Также не говорится, что доходы фонда формируют из отчислений работающих граждан, то есть и наших налогов.

ОМС+, ложный путь!

23 января «Лента.ру»  опубликовала интервью с членом Общественного Совета при Минздраве России Давидом Мелик-Гусейновым "Сколько ни дай — всегда мало". Разговор шел о программе «ОМС+», предложенной Минздравом.
Комментарий Г.Э. Улумбековой, д.м.н., председателя Правления Ассоциации медицинских обществ по качеству медицинской помощи и медицинского образования (АСМОК).

---

Соглашусь с экспертом только в одном, что финансовых ресурсов в системе здравоохранения России катастрофически не хватает и что тратить их надо эффективно. В остальном – не согласна. Поясню почему.
Позиция Д. Мелик-Гусейнова сводится к тому, что нехватку средств на медицинскую помощь, помогая государству,  должно покрыть само население. В оправдание он утверждает, «что здравоохранение это такая статья, сколько не дай, окажется мало», а также сравнивает Россию с Италией и Сингапуром, в которых расходы на здравоохранение ниже, чем, например, в США, а люди живут дольше.

Первое и главное: о том, кто должен добавить средств на здравоохранение. Прежде чем перекладывать на плечи населения расходы на медицинскую помощь, надо ДАТЬ из государственного кошелька хотя бы столько, сколько дают в странах близких к России по уровню экономического развития – Чехии, Венгрии, Польше и др., - тех, которые имеют сопоставимый с Россией ВВП на душу населения в год.

У них государственные расходы на здравоохранение в среднем – 5,5% ВВП. Это в 1,5 раза больше, чем  у нас – 3,5% ВВП в 2014 году. Поэтому ожидаемая продолжительность жизни у них – свыше 77 лет, а у нас пока даже до 71 года не дотягивает. А Италию, Сингапур и США с РФ сравнивать некорректно, поскольку они богаче России, климат у них теплее, да и государственные расходы на здравоохранение намного выше, чем у нас.

Так, по сравнению с РФ, в Италии тратят на бесплатную медицину в 2,8 раза больше, в CША – в 7,2 раз больше, а в Сингапуре – в 3,2 раза больше (соответственно: 900, 2 500, 6 500 и 2 900 $ППС на душу населения в год). Это и есть эффективная «установка на созидание» для нашей страны, о которой размышляет эксперт, но путь предлагает неэффективный.
 
Второе: о конкуренции в здравоохранении. О какой конкуренции можно говорить в условиях тотального дефицита в отрасли – финансовых средств, медицинских кадров, а теперь уже, и коек?

Очереди в наших поликлиниках не потому, что сервиса не хватает, а потому, что не хватает врачей участковой службы – их как минимум в 1,6 раза меньше, чем необходимо по расчетному нормативу.

Очереди на плановые госпитализации потому, что не хватает средств на оплату медицинской помощи в стационарах. Конкуренция возможна, когда предложение опережает спрос.  Если же конкуренция выглядит так, как предлагает Минздрав и одобряет эксперт, - отбирая официальные платные медицинские услуги у государственных лечебных учреждений в пользу частных (а скудным государственным заказом или деньгами они делятся с частником уже с 2011 года), то закончится это крахом государственной системы здравоохранения. Другое дело, что тарифы на платные услуги в государственных учреждениях необходимо ограничивать, вот это и надо было предложить.

Третье: о разных формах Добровольного медицинского страхования (ДМС). Надо четко различать и не путать разные формы ДМС - альтернативное и, так называемое, дополнительное.

Альтернативное ДМС – это когда вся медицинская помощь оплачивается за счет средств добровольного медицинского страхования без участия средств обязательного медицинского страхования (ОМС). В Германии, например, по альтернативному ДМС обязаны застраховаться граждане, которые получают ежемесячный оклад больше 3 400 € в год. Правда, лечить застрахованных по ОМС и по ДМС будут одинаково.

В РФ альтернативное ДМС не включает лечение онкологии и других тяжелых заболеваний, об этом по-прежнему должно заботиться государство. Правда, такая форма ДМС в нашей стране доступна только тем, кто может себе позволить купить годовой полис за 50 тыс. руб.
 
Дополнительное ДМС – это когда страхуются доплаты населения за гарантированные государством медицинские услуги (лекарства, имплантаты, сервис и др.).

Например, во Франции по этой форме ДМС страхуются доплаты за лекарства, гарантированные государством.

Прежде, чем говорить о таких доплатах в РФ, необходимо сначала четко прописать, какие именно медицинские услуги, в каком количестве и за какие деньги гарантированы населению, чтобы было ясно, за что придется доплачивать. Например, операция удаления простаты обычным полостным методом – это бесплатно, а с помощью робототехники – это платно.

Или лекарство, которое выписал врач по льготному рецепту, стоит 500 рублей за пачку, а государство покрывает только 250 рублей. Хочешь – доплачивай или пользуйся более дешевым лекарством или методом лечения.

А у нас пока гарантировано все и всем.

Даже если будут четко сформулированы гарантии (виды медицинской помощи, оплачиваемой государством), доплаты населения за гарантированную помощь проще определить в виде фиксированных размеров платежей в самом медицинском учреждении или аптеке в момент получения услуги, а не в форме ДМС.

Поскольку затраты на содержание аппарата страховых компаний денег «съедят» больше, чем будет собрано с  населения.
 
Четвертое: о рисках. Если по словам Д. Мелик-Гусейнова, полис ДМС будет стоить 5 тыс. рублей и заплатит за него только 15% населения, то это составит около 100 млрд. руб. или 4% от всех государственных расходов на здравоохранение (2 764,4 млрд руб.). Такие средства  надо  найти в государственном кошельке, и шуму будет меньше.

В то время, когда реальные доходы населения в стране падают, а государственные расходы на здравоохранение сокращаются (в 2015 году их будет на 30% меньше, чем необходимо), согласитесь, – не лучшее время будоражить население и облагать его дополнительными расходами от имени государства.
Д.м.н. Г.Э. Улумбекова

Нормы времени приема пациентов.

Минздрав разработал проект новых отраслевых норм времени приема пациентов.

Документ устанавливает ориентировочное время приема больных участковыми терапевтами и педиатрами, семейными врачами и некоторыми узкими специалистами.

Предполагается, что по этим нормам будут рассчитывать загруженность медучреждений и необходимую численность врачей. Согласно проекту приказа, педиатрам и терапевтам на выполнение «трудовых действий по оказанию медицинской помощи» отводится 15 минут, врачу общей практики – 18 минут.

Если пациента посещают на дому, то с учетом времени на дорогу выезд должен длиться 30 минут для педиатра и терапевта и 33 минуты – для семейного врача.Офтальмологу рекомендуется потратить на прием одного пациента 14 минут, отоларингологу – 16 минут, неврологу и акушеру-гинекологу – по 22 минуты.

На заполнение медицинской документации документ отводит не более 35% общего времени приема. При повторном посещении врача время приема будет еще меньше: оно составит 70-80% от времени первичного приема.

Для профосмотров и диспансерного приема нормы и того жестче: 60-70%. В документе предусмотрено, что регионы вправе отклоняться от норматива на 15% в зависимости от плотности населения, показателей заболеваемости, количества медперсонала.
 
Как рассказала МедНовостям заместитель директора по науке ФГУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения», д.м.н. Ирина Сон, последние нормативные документы, регламентирующие вопросы нормирования труда в здравоохранении, были разработаны в 70-80-х годах прошлого столетия. И в большинстве своем уже отменены. Кроме того, за это время существенно изменились условия труда врачей, появились новые информационные, организационные технологии, изменилось здоровье населения, соответственно изменилась нагрузка на врачей, объяснила Сон.
В настоящее время устанавливать нормы времени имеют право руководители медорганизаций, но поскольку это чрезвычайно трудоемкий и сложный процесс, они предпочитают ориентироваться на типовые нормативы.
Предложенные цифры взяты не с потолка. «Проводились классические фотохронометражные наблюдения за врачами соответствующих специальностей, оказывающих мед помощь в амбулаторных условиях, – рассказала Сон. – Были отобраны типичные медицинские организации в 17 пилотных субъектах Российской Федерации, по два врача в каждой медорганизации. Замеры времени проводились по стандартному перечню видов деятельности, учитывались все трудовые операции в течение двух рабочих недель. Далее все данные суммировались, перевзвешивались и выводились типовые нормы временных затрат. То есть типовая норма времени – это не простое усреднение! Кроме того, для повышения уровня достоверности расчетов проводилась выборочная экспертиза фотохронометражных листов в привлечение ведущих специалистов практиков».
Нормативы для других врачебных специальностей пока не просчитаны.«Дорожная карта разработана для врачей, оказывающих медпомощь в амбулаторных условиях, до 2020 года.  
В 2015 году предполагается разработка типовых норм времени для эндокринологов, кардиологов, стоматологов-терапевтов, и еще 2-3 специальностей. Их перечень сейчас уточняется», – рассказала Сон.
Это уже второй вариант проекта приказа, который должен утвердить типовые нормы времени приема. В первом, обнародованном в мае прошлого года, предлагалось на осмотр пациента врачом-терапевтом выделить 10 минут, педиатром – 9 минут, семейным врачом – 12 минут. В профессиональных кругах документ был встречен очень критично. Так, эксперты Национальной медицинской палаты заявили, что Минздрав РФ неверно представляет себе работу врача, и напомнили нормативы, установленные еще в 1987 году Минздравом СССР.
В документах того времени на посещение участкового врача отводилось около 14 минут. За прошедшие полгода Минздрав пересмотрел проект приказа и вынес на общественное обсуждение новые нормы.
При этом, на сегодняшний день единых нормативов времени врачебного приема нет. И каждый регион и каждая поликлиника устанавливают их самостоятельно, в зависимости от численности населения, наличия или отсутствия нужных специалистов, нагрузки на одного врача. Это отчетливо видно по расписанию работы врачей в «электронной регистратуре» на сайте ЕМИАС– сервисе по записи на прием через интернет. Так, в разных поликлиниках время приема терапевта и педиатра варьируется от 8 до 12 минут, эндокринолога – от 9 до 15 минут, окулиста – от 8 до 15 минут, хирурга – от 7 до 10 минут. Неврологам и отоларингологам на один прием дается 15 минут, гинекологам и урологам – 10-15 минут. Причем, время, отведенное на прием разных врачей одной специальности, может различаться даже в рамках одной поликлиники. Так, в листе записи поликлиники из Подмосковья одному из эндокринологов выделялось на прием 8 минут, другому – 10 и третьему – 15.
О том, устраивают ли их предложенные Минздравом нормативы и какой, на их взгляд, должна быть продолжительность приема, МедНовости спросили у самих врачей из Москвы и Подмосковья.
Марина М., педиатр
Сейчас мне на прием одного ребенка выделяется 8 минут. И это только по предварительной записи. На самом деле может прийти больше, всем выдадут талоны и всех надо принять. Конечно, за это время оказать качественную помощь нереально.
Предлагаемых Минздравом 15 минут, думаю, должно хватить, если ребенок не тяжелый, врач на приеме не одна, как это часто бывает, а с медсестрой. Все-таки преимущество участковых врачей в том, что они знают своих детей и их семьи, не надо каждый раз собирать анамнез.
Не меньше 20 минут проводит педиатр и на вызове, здесь по-любому нужно больше времени, чем в поликлинике. Хотя бы для того, чтобы раздеться, надеть бахилы, вымыть руки. Что касается времени на дорогу – оно вообще не поддается никакому нормированию. Кто-то ездит из одного конца района в другой на общественном транспорте, кто-то на личном, кому-то дают машину в поликлинике, но, последнее, скорее исключение, чем правило.
Татьяна Л., детский невролог
Неврологу на прием надо не меньше 20 минут, особенно детскому. Надо собрать анамнез, проверить все рефлексы ребенка. А если это младенец до года, то нужно еще хотя бы 5 минут на то, чтобы его раздеть-одеть и обязательно успокоить. На повторном приеме можно ограничиться и 15 минутами.
Ольга А., эндокринолог
Ко мне на прием больных записывают через 9 минут. Работать приходится с большой интенсивностью, но успеваю. Не все же приходят поговорить. Иногда пациенты сидят и молчат, а выйдя из кабинета, жалуются – мне врач ничего не сказал. Так не молчите – спрашивайте! Много диспансерных больных, которые приходят за льготными рецептами. Вот за счет них и выкраиваем время для тех, кому это необходимо. Особенно это касается пожилых пациентов, которым нужно все очень подробно объяснять.
Ирина К., акушер-гинеколог
На первичный прием, по-хорошему, надо не меньше 20 минут. Сначала собеседование, помимо жалоб, надо собрать анамнез – чем болела раньше, как протекали и чем закончились беременности. По тому, что расскажет женщина о своем менструальном цикле, уже можно сказать, есть ли у нее дисфункция или воспаление. После этого осмотр. При постановке на учет по беременности нужны все 30 минут, тут еще надо заполнить множество бумаг – обменная карта, индивидуальная карта. При наблюдении беременной уже можно уложиться в 20 минут.
А за те 10 минут, которые даются нам сейчас, женщина только раздеться успеет. В итоге мы приглашаем в кабинет по двое. Пока акушерка работает с беременной – меряет ей давление, заполняет бумаги, я бегу смотреть гинекологическую больную. Выхожу, заполняю карточку и беседую с беременной, а женщина в смотровой в это время одевается и возвращается ко мне. И такой же, если не хуже, смешанный прием идет, к примеру, у окулистов – одновременно одному надо закапать глаза и посмотреть глазное дно, другому сделать укол, с третьим поработать на аппаратах.
Но, если честно, если нам дадут столько времени, сколько надо, я не представляю, как мы будем зарабатывать для поликлиники деньги. Сейчас с врачей, которые сидят на приеме, руководство требует принимать по 30-40 человек.Чтобы хватило на зарплату не только себе и акушерке, но и санитаркам, регистратуре и бухгалтерии. А там, где нет пациентов, их просто приписывают.
Сергей В., уролог
Я бы установил норматив для уролога в 20 минут. Надо собрать анамнез, посмотреть анализы, записать в карточку, осмотреть больного, простучать и, если требуется, посмотреть в смотровом кабинете. На это нужно от 10 до 30 минут. Кому-то хватило бы и 10 минут, но за счет него освобождалось бы время для более сложного больного. Исходить надо из того, что есть легко и сложно устанавливаемые диагнозы. Иногда все становится понятно уже по анализам, а иногда какие-то мысли появляются после тщательно собранного анамнеза, назначаются дополнительные обследования. Есть диагнозы, для установления которых требуется не один визит к врачу. На повторном приеме уже есть анализы, результаты УЗИ, и здесь может потребоваться даже больше времени, чем на первичном.  
К сожалению, терапевты из-за отсутствия времени редко направляют людей к узким специалистам с результатами каких-то обследований. А чтобы продуктивно поработать с пациентом, он должен прийти подготовленный.
Дмитрий Р., терапевт
В мединституте на занятии по теме «Курация больных в терапевтической клинике» студенту дают на первичный осмотр больного академический час. Спросите любого преподавателя, он это подтвердит.За это время студент должен собрать анамнез, жалобы больного на момент осмотра. Анамнез morbi(болезни) и анамнез vitae (жизни). Осмотреть со всех сторон – кожные покровы, слизистые, лимфоузлы, волосяной покров. Провести перкуссию (простучать спину, живот), пропальпировать болезненные места, прослушать фонендоскопом. Если к терапевту пришел хроник, надо смотреть динамику того, что представляет патологию – это 15-20 минут. И это не считая времени на заполнение документации – карты, статталона, рецептов, справки для больного, что он у нас был, и сколько это стоит, согласие больного на использование персональных данных и на проведение манипуляций. А «информатизация» в ее нынешнем виде не ускоряет, а замедляет работу: заполнив документацию, врач еще дублирует ее в компьютере (с которым дружат далеко не все), сидит, печатает одним пальцем. А еще врач – не робот. За несколько часов непрерывной работы устает, и это тоже отражается на пациентах.
Читатель МедНовостей с ником «Реалист», оставивший свой комментарий под новостью о новых нормативах.
Единственный способ борьбы с идиотизмом – это доскональное следование ему. Приведу пример. Меня наше начальство тоже пыталось изводить рассказами про нормы приема (8 минут на человека). Любые попытки взывания к разуму начмеда или главного врача не имели никакого результата. Однажды в нашей больничке лечился (от всякой фигни) человек из аппарата главы нашей области. Начальство перед этим аппаратчиком скакало на цырлах по полной программе. И надо же так случиться, но заболело у мужика в левой половине груди. Сняли ЭКГ, а там инфарктоподобная кривая. К сожалению, единственный врач в нашей больничке, который может лечить, а не только соблюдать стандарты, это я. Начальство поволокло меня к аппаратчику. Я начал оказывать помощь, а на 9-й минуте положил ручку, и пошел к своим пациентам, сказав главвнюку –  «соблюдаю ваше распоряжение – 8 минут на больного». Все. Уже 5 лет никто про нормы приема не вспоминает.

Ирина Резник

Ссылка на оригинал: http://medportal.ru/mednovosti/news/2015/01/22/333time/

Оптимизация российской медицины

Оптимизация российской медицины образца 2014 года обернулась масштабным закрытием больниц и увольнением врачей. Все менее доступными для граждан становятся бесплатные услуги, в том числе онкологическая и высокотехнологичная помощь, финансирование которой тоже перевели в систему ОМС с ее смехотворными тарифами.

Количество больничных коек в 2014 году планомерно уменьшалось. Всего, по данным Минздрава, в России за прошлый год сократили 50 тыс. коек (в 2013 году — 35 тыс.).

В общероссийском масштабе (около 1,3 млн коек) это немного, но в масштабах Москвы сокращения более существенны: 20% общего коечного фонда, или 15 тыс. коек.
Столичные власти считают оптимизацию обоснованной — это все последствия перехода здравоохранения на страховую модель: с 2015 года медучреждения не смогут получать дотации из городского бюджета. Единственным источником финансирования должен стать территориальный фонд ОМС.

Президент Владимир Путин на пресс-конференции 18 декабря эти действия поддержал. "Московские власти считают, что коечный фонд в Москве на 30% больше необходимого,— заявил он.— Это неэффективные расходы".

Однако, по расчетам Гузель Улумбековой, председателя правления Ассоциации медицинских обществ по качеству, Москве даже сейчас не хватает около 20 тыс. коек (с учетом наличия федеральных и ведомственных коек в городе).
Уменьшением числа коек дело не ограничилось: в Москве прошли массовые сокращения медицинского персонала. В декабре глава департамента здравоохранения Алексей Хрипун заявил, что уволены должны быть 7,5 тыс. врачей пенсионного и предпенсионного возраста.
 
Безработные хирурги
Хирурга Арсена Н., врача первой категории с девятилетним стажем, 31 декабря уволили по сокращению штатов из ГКБ N7.
"Что буду делать? — переспрашивает он.— Не знаю, пока стою на бирже труда. По телевизору говорят, конечно, что можно переквалифицироваться в терапевтов или семейных врачей. Но мне таких предложений не поступало. Да и какой из меня семейный врач? Я хирург".
В частные клиники врач идти не хочет — говорит, масштаб и количество операций не те.
ГКБ N7, расположенная на Каширском шоссе, одна из самых крупных многопрофильных больниц скорой помощи в Москве.
До сокращений в ней было 26 отделений, в том числе 2 отделения общей хирургии, отделения нейрохирургии, кардиохирургии, роддом и травматология. 2,5 тыс. стационарных коек обслуживало более 1,5 тыс. человек медицинского персонала.
В 2014 году в больнице, которая практически всегда была заполнена, закрыли 12 отделений, сократили количество коек в кардиохирургии, уволили около 600 врачей и операционных сестер, рассказывает бывший сотрудник больницы. Однако и это, возможно, еще не все.
В октябре прошлого года сайт rusmedserver.com опубликовал список из 28 медучреждений, подлежащих сокращению. Позднее на этом же сайте появился еще один список — перечень недвижимости, подлежащей "рассмотрению к передаче в имущественную казну", куда вошли 50 больниц, в том числе ГКБ N7.

"Передача в имущественную казну означает фактическое закрытие,— уверен врач ГКБ N24 Семен Гальперин.— То, что состоит на балансе департамента здравоохранения, сокращать нельзя: это объект социальной инфраструктуры. То, что на балансе департамента имущества,— пожалуйста". Та же участь ждала и ГКБ N11, в которой работал Гальперин. Ее объединили с ГКБ N24, а с 1 апреля 2015 года больница должна была перейти на баланс департамента имущества. Медперсонал получил уведомления о сокращении.
2 и 30 ноября на митинги против сокращения больниц и реформы здравоохранения выходили московские медики и пациенты — по разным оценкам, от 3 тыс. до 6 тыс. человек.
Результат увидели только в ГКБ N11. Всем сотрудникам, получившим уведомление о сокращении, пришел отзыв этого решения, говорит Гальперин. ГКБ N11, которую объединили с ГКБ N24, решили вывести из ее состава и преобразовать в клинику паллиативной медицины и реабилитации. "Мы сами давно просили о такой реорганизации",— доволен Гальперин.
Остальным повезло меньше: уволенные в ходе оптимизации врачи, с которыми удалось поговорить "Деньгам", пока не понимают, как быть дальше. Несмотря на заявления Леонида Печатникова, вице-мэра Москвы по вопросам социального развития, что всем врачам будет предоставлена возможность переучиться за счет государства, никому из них предложения о работе или переобучении ни из департамента здравоохранения, ни из государственных медицинских структур пока не поступали.

Переизбыток врачей в больницах и стационарах, о котором неоднократно говорил Печатников, как и переизбыток коек, многим экспертам кажется вымышленным.

С официальными оценками не согласен Эдуард Гаврилов, директор фонда "Здоровье": "Минздрав говорит о том, что сейчас не хватает 40 тыс. врачей. Эти цифры вызывают сомнения, потому что в 2012 году бывший министр здравоохранения Татьяна Голикова говорила, что не хватает 150 тыс. врачей.
При этом в 2013 году из системы здравоохранения ушло более 7 тыс. врачей. В 2014 году эти цифры, думаю, будут еще больше. По нашим данным, сейчас в медицинской отрасли есть 105 тыс. вакансий при высоком коэффициенте совместительства".
По данным Счетной палаты, за 2013 год в столице жалобы населения на работу медучреждений выросли на 61%, на отказ в бесплатной помощи — на 26%. Кроме того, аудиторы Счетной палаты не исключают, что тарифы на оказание медпомощи в Москве сформированы необъективно.

 

Тарифы не для онкологии

Главная интрига 2015 года и для государственных, и для частных больниц — будут ли повышены тарифы ОМС на оказание медпомощи. "Нищенские", "смехотворные" — такими эпитетами их чаще всего награждают эксперты в беседах. Флюорография по тарифу стоит 122 руб., ЭКГ — 92,6 руб., УЗИ матки в первом триместре беременности — 88,57 руб. В других городах эти цифры часто еще ниже (например, в Твери ЭКГ стоит 64 руб.), поскольку местные власти начинают подгонять их под имеющуюся материально-техническую базу, говорит Гаврилов. По его мнению, проблема была бы решена, если бы Минздрав наконец разработал общие стандарты медицинской помощи, на основании которых можно установить нормальные тарифы. По словам Гаврилова, стандарты должны были появиться еще в 2013 году.
"В 2015 году в ОМС появятся дополнительные ресурсы для повышения,— обнадеживает Владимир Гришин, председатель совета директоров "МСМ-медимпекс", в прошлом первый исполнительный директор ФОМСа и один из создателей системы обязательного медицинского страхования в России.— Минфин наконец отменил регрессивную шкалу отчислений, при которой с зарплаты более 52 тыс. руб. в месяц в ФОМС взносы не делались, кроме того, появилось ДМС для мигрантов".
По оценкам Минфина, это может дать дополнительные 200 млрд руб.

По мнению Гузель Улумбековой, получить дополнительные деньги, например, можно, исключив лишние административные расходы: сейчас деньги до медорганизаций доводятся через частные страховые организации, которые оставляют себе 1,5-2% суммы.
Однако всю прибавку могут съесть дорогостоящая высокотехнологичная помощь и лечение онкологических заболеваний, которые с 2015 года частично тоже должны будут финансироваться из фондов ОМС (раньше финансирование на эти цели шло из федерального бюджета по квотам). "При онкологических заболеваниях лечение одного больного может обойтись в 1,5 млн руб.,— говорит Гришин.— ОМС изначально не рассчитано на такие расходы".

Кроме того, лечение по тарифам ОМС, а не по квотам будет означать, что повезет только тем, кто живет в богатых регионах.
Например, эндопротезирование суставов оплачивалось в 2013 году федеральным учреждениям из расчета 120 тыс. руб. за операцию, а в 2014 году разброс тарифов в близлежащих регионах колебался от 30 тыс. (Липецкая область) до 107,5 тыс. руб. (Белгородская и Тамбовская области), говорится в результатах мониторинга фонда "Здоровье". В Красноярском крае стоимость химиотерапии составляет 83 тыс. руб., в Алтайском — почти вчетверо меньше, около 29 тыс. руб.
"Это означает, что, если пациент с онкологией захочет попасть в федеральный медицинский центр, скажем, в Москве или Санкт-Петербурге, фонд ОМС Алтайского края сможет заплатить только 30 тыс. руб. за его химиотерапию. Понятно, что федеральные медцентры в таком пациенте вряд ли будут заинтересованы",— говорит Гаврилов.
 
Неплатежеспособный пациент
Бесплатная медицина в Москве постепенно вытесняется платной — такой вывод сделали аудиторы Счетной палаты в своем отчете: в 2013 году в Москве объем платных медицинских услуг вырос вдвое, до 6,7 млрд руб.
Леонид Печатников в ответе Счетной палате утверждает, что рост объема платных услуг объясняется тем, что в столичные больницы обращаются за дополнительной помощью жители других регионов, а многие москвичи хотят пройти МРТ без показаний.
Однако если взять цифры в целом по России, то получится, что на платные медуслуги в 2014 году население потратило около 400 млрд руб., говорит Гришин. Если учесть, что объем трат ФОМСа — около 2 трлн руб., то как минимум пятую часть всех медицинских расходов сейчас оплачивает население.
Впрочем, несмотря на съеживание госмедицины, и для частных клиник 2015 год вряд ли будет удачным.

Цены на платные медуслуги повышаются не более чем на уровень инфляции, стоимость же западного оборудования и расходных материалов растет гораздо быстрее — вместе с ростом курса валюты, говорит Александр Локтаев, гендиректор страхового общества "Помощь". Частные клиники боятся растерять пациентов. Руководитель Сосудистой клиники на Патриарших Владимир Лелюк и вовсе ожидает снижения цен на ряд услуг.
"В будущем году меньше людей будет пользоваться услугами ДМС. Уже сейчас очевидно уменьшение числа пациентов, оплачивающих услуги самостоятельно. Падение спроса может быть столь значимым, что в лучшем случае цены останутся прежними",— говорит он.
Граждане будут стараться лечиться по ОМС, а частные медучреждения — так или иначе в этой системе участвовать, несмотря на низкие тарифы, добавляет Гришин. "Оказание высокотехнологичной медицинской помощи обеспечивает гарантированный поток пациентов, и в обозримой перспективе при снижении издержек нам было бы интересно работать даже по текущим тарифам",— подтвердили в пресс-службе сети клиник "Медси".

Впрочем, пока удачных примеров работы частных клиник по ОМС ничтожно мало. Первым должна была стать ГКБ N63, переданная в 2013 году Европейскому медицинскому центру (ЕМЦ) в концессию на 49 лет. Тогда правительство Москвы объявило открытый конкурс, и единственный его участник — ЕМЦ, в котором Леонид Печатников с 2004 по 2010 год проработал главным врачом,— этот конкурс выиграл. ЕМЦ должен был вложить 4,37 млрд руб. в реконструкцию и техническое оснащение больницы, создать на ее базе новый многопрофильный центр и 40% услуг в нем оказывать по системе ОМС. Однако в декабре 2014 года Счетная палата провела проверку и пришла к выводу, что департамент городского имущества Москвы незаконно изменил текст соглашения уже после конкурса и дал возможность ЕМЦ снести здания, входящие в состав больницы, и создать на их территории новые объекты недвижимости.

Группа компаний "Медси" тоже планирует работать по системе ОМС. Однако в список больниц по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи, утвержденный Минздравом, "Медси" войти не удалось. Сейчас в рамках ОМС в сети клиник оказывают выборочные виды хирургической помощи. Зато в систему вошла клиника "Мать и дитя": в ней по полису ОМС можно пройти процедуру ЭКО.

В отличие от цен на медицинские услуги лекарства в 2015 году подорожают почти гарантированно минимум на 70%, считает врач-гематолог профессор Павел Воробьев. Исполнительный директор "Аптечной гильдии" Елена Неволина утверждает, что пока резкого повышения цен на лекарства нет: многие аптеки распродают то, что закупили до повышения курса валют. К тому же почти 40% аптечного ассортимента — это жизненно необходимые и важнейшие лекарственные средства (ЖНВЛС), цены на импортные препараты из списка зафиксированы в рублях еще в 2010 году, а отечественные ЖНВЛС подорожают не больше чем на уровень инфляции, добавляет Неволина. В этом году список ЖНВЛС пополнился 50 позициями (всего их стало 608, больше половины изготовлено в России).
"Заложенных Минздравом средств на бесплатную медицинскую помощь в 2015 году не хватит как минимум на 30%, чтобы покрыть необходимые расходы",— резюмирует Улумбекова. Это означает, что уже летом лечебные учреждения страны столкнутся с дефицитом средств и будут вынуждены сокращать расходы на бесплатную помощь.
Автор АНАСТАСИЯ ЯКОРЕВА

Ссылка на оригинал: http://kommersant.ru/doc/2643513

Перечень штрафных санкций, применяемых к ЛПУ

Перечень штрафных санкций, применяемых к ЛПУ со стороны страховых медицинских компаний, растет, как на дрожжах.

Известно, что Остап Бендер знал 400 сравнительно честных способов отъема денег у населения. И хотя чиновникам от медицины до него еще далеко, тем не менее тенденция прослеживается однозначно. Чьи-то натруженные чиновничьи мозги (или их суррогаты) неустанно заняты придумыванием новых способов отъема денег у "зажиревших" медицинских учреждений, дабы последние чувствовали постоянное внимание к себе со стороны власть придержащих и не расслаблялись.

Год от года  растет количество штрафных санкций, налагаемых на ЛПУ страховыми медицинскими организациями. Если рост будет продолжаться такими же темпами, то через несколько лет рекорд Остапа Бендера, видимо, падет.

Не знаю, как по всем регионам нашей необъятной страны, но в Хабаровском крае количество таких санкций уже приближается к сотне.
Привожу ссылку на приложение № 28 к Соглашению о тарифах на оплату медицинской помощи по ОМС на 2015 год по Хабаровскому краю.
Посмотрев данный документ можно в этом убедиться.

Работа поликлиник без выходных дней

Работа поликлиник без выходных дней — проблема, обсуждаемая в профессиональных кругах не один год. Однако не всем известно, что двери столичных амбулаторий давно открыты по выходным дням. Конечно, у них дежурный режим, а не сетка рабочей недели. Теперь же, департамент здравоохранения Москвы устами своего руководителя Алексея Хрипуна объявил, что уже в ближайшее время (ориентировочно, через месяц) в столице будет обеспечен по субботам и воскресеньям штатный режим работы всего медицинского персонала в каждой поликлинике.

Как отметил А. Хрипун, сделать это достаточно сложно, но задача вполне решаема, даже в такие сжатые сроки. Перевод московских поликлиник в штатный режим полной недели, когда не только терапевтом оказывается неотложная медицинская помощь, но и врачами узкой специализации — задача насущная, давно вставшая на повестку дня. Количество поликлиник, действующих в городе, приближается сегодня к 90, в обойме с ними работают четыре сотни амбулаторных отделений.

По замечанию Алексея Хрипуна, департаментом уже перестраивается их работа для того, чтобы в выходные дни эти медучреждения смогли посещать как взрослые, так и дети. Чиновник озвучил планы по увеличению выхода всего медперсонала поликлиник в выходные дни, возможности открыть прием узких специалистов даже в воскресенье. А.Хрипун сказал, что необходимо выработать правильное соотношение между потребностью и возможностью.
Несомненно, пациенты воспримут нововведение как большое благо. А что же врачи, как они отнесутся к таким изменениям в своем рабочем режиме? Опрошенные журналистами медработники в городских амбулаториях, рассказали, что они уже давно привыкли к обслуживанию населения по выходным. Врачи же сказали, что в таком случае у них появляется возможность дополнительного заработка.

По словам заведующего неврологическим отделением ГБУЗ «Городская поликлиника №166 Департамента здравоохранения города Москвы» Рафиза Шихкеримова, медработники рады, что так давно обсуждаемая идея наконец-то воплощается в жизнь. Ведь у работающих пациентов не было шанса посетить врача. Это приводило к тому, что недуги переносились на ногах, а тревожные симптомы отметались в сторону, пока уже «гром не грянет». К.Шихкеримов заметил, что на «безвыходной режим работы» уже перешло немало клиник, в частности, поликлиники Управделами президента. По его мнению, работают они успешно, как в платном, так и в бесплатном режимах. Что же касается обычных поликлиник города, то в них тоже в выходные и праздничные дни дежурят врачи, правда лишь терапевты, а не узкие специалисты. В этом и главная проблема: организовать прием последних не только в будние дни, чтобы по субботам и воскресеньям пациенты обслуживались не только по экстренным поводам. Обычный режим работы поликлиник и амбулаторий по выходным позволит оказывать помощь намного большему числу людей, у которых нет возможности посетить врача в будни. Доктора готовы к такому режиму работы, поскольку он будет оплачиваться дополнительно, заключил К.Шихкеримов.
По рассказу участкового терапевта  ГБУЗ «Городская поликлиника №69 Департамента здравоохранения города Москвы» Валентины Забелиной, в их лечебном учреждении по инициативе главного врача уже около тридцатит лет работают без суббот и воскресений. Думаю, что так и должно быть, подчеркнула В.Забелина, поскольку «рабочему» человеку весьма сложно посетить доктора в будний день. В воскресенье у нас, обычно, дежурят терапевты, а субботу идет прием дежурных специалистов.
Однако существует экспертное мнение, что перевод поликлиник в новый рабочий режим повлечет за собой ряд проблем.
Никто не умаляет важность того, чтобы люди смогли посетить врача, когда они свободны от собственной работы. Но, по замечанию старшего научного сотрудника ГНИИЦ профилактической медицины Галины Холмогоровой, не целесообразно всем специалистам поголовно выходить на службу в выходные. Эксперт предлагает начать с пилотного проекта, который позволит определить как реальную потребность в специалистах по выходным дням, так и профиль наиболее востребованных в эти дни докторов. Также необходимо изучение потока пациентов в субботние и воскресные дни: анализ их жалоб, частота обращения к тем или иным узким специалистам, анализ обращений в скорую помощь. Причем выделить особенно не обычные субботы и воскресенья, а праздничные дни, отмеченные значительным потреблением алкогольных напитков.

По мнению Г.Холмогоровой, нельзя сбрасывать со счетов и экономическую составляющую: Трудовой кодекс обязывает обеспечить значительные дополнительные доплаты за работу по выходным и праздничным дням. Вопрос в том, кто возьмет на себя решение этой позиции: бюджет или главврачи. Вероятно, последуют и действия по серьезному изменению графика докторов, совмещающих службу в госучреждении с врачебным приемом в коммерческом центре.  Так что дело это весьма сложное и должно быть хорошо продумано,— подытожила эксперт.
Елена Степунина

Ссылка на оригинал: http://ria-ami.ru/read/7488