Полис ДМС при выезде за рубеж обязателен

Теперь россиянам, выезжающим в любые зарубежные страны, предстоит оформлять соответствующий медполис страхования даже в тех случаях, когда поездка организована самостоятельно, без услуг туристических компаний. В противном случае путешественник будет из своего кармана оплачивать свое лечение и транспортировку.
 
«С вступлением в силу новых поправок, турист, отказавшийся от страховки, все риски, которые могут возникнуть в процессе путешествия, принимает на себя», - заявляют в пресс-службе Всероссийского союза страховщиков.
 
Законом предусмотрено, что страховой полис покрывает расходы на медицинскую, медико-транспортную помощь, а также посмертную репатриацию в случаях травм и внезапных заболеваний, в том числе обострение хронических. Принципиально и то, что  если страховое событие произошло в период действия полиса, и на момент окончания срока страхования путешествующий еще нуждается в лечении, в том числе госпитализации, медицинской транспортировке и прочем, страховщик несет ответственность за оплату медицинских услуг - в пределах установленной по полису страховой суммы без дополнительных ограничений.
 
Еще одно важное новшество: теперь туроператоры и турагенты обязаны разъяснять туристу под личную подпись, что в случае отказа от заключения договора добровольного страхования, расходы на оказание медицинской помощи за рубежом несет сам турист, а расходы на посмертную репатриацию - его родные и близкие.
 
Отметим, что данное нововведение неактуально для туристов, выезжающих в страны Шенгена, ведь для получения визы в одну из стран договора путешественник обязан иметь страховку с минимальным  покрытием в 30 тысяч евро, что по нынешнему курсу превышает 2 млн рублей.

Ссылка на оригинал: http://fontanka.fi/articles/25154/

ОМС+, ложный путь!

23 января «Лента.ру»  опубликовала интервью с членом Общественного Совета при Минздраве России Давидом Мелик-Гусейновым "Сколько ни дай — всегда мало". Разговор шел о программе «ОМС+», предложенной Минздравом.
Комментарий Г.Э. Улумбековой, д.м.н., председателя Правления Ассоциации медицинских обществ по качеству медицинской помощи и медицинского образования (АСМОК).

---

Соглашусь с экспертом только в одном, что финансовых ресурсов в системе здравоохранения России катастрофически не хватает и что тратить их надо эффективно. В остальном – не согласна. Поясню почему.
Позиция Д. Мелик-Гусейнова сводится к тому, что нехватку средств на медицинскую помощь, помогая государству,  должно покрыть само население. В оправдание он утверждает, «что здравоохранение это такая статья, сколько не дай, окажется мало», а также сравнивает Россию с Италией и Сингапуром, в которых расходы на здравоохранение ниже, чем, например, в США, а люди живут дольше.

Первое и главное: о том, кто должен добавить средств на здравоохранение. Прежде чем перекладывать на плечи населения расходы на медицинскую помощь, надо ДАТЬ из государственного кошелька хотя бы столько, сколько дают в странах близких к России по уровню экономического развития – Чехии, Венгрии, Польше и др., - тех, которые имеют сопоставимый с Россией ВВП на душу населения в год.

У них государственные расходы на здравоохранение в среднем – 5,5% ВВП. Это в 1,5 раза больше, чем  у нас – 3,5% ВВП в 2014 году. Поэтому ожидаемая продолжительность жизни у них – свыше 77 лет, а у нас пока даже до 71 года не дотягивает. А Италию, Сингапур и США с РФ сравнивать некорректно, поскольку они богаче России, климат у них теплее, да и государственные расходы на здравоохранение намного выше, чем у нас.

Так, по сравнению с РФ, в Италии тратят на бесплатную медицину в 2,8 раза больше, в CША – в 7,2 раз больше, а в Сингапуре – в 3,2 раза больше (соответственно: 900, 2 500, 6 500 и 2 900 $ППС на душу населения в год). Это и есть эффективная «установка на созидание» для нашей страны, о которой размышляет эксперт, но путь предлагает неэффективный.
 
Второе: о конкуренции в здравоохранении. О какой конкуренции можно говорить в условиях тотального дефицита в отрасли – финансовых средств, медицинских кадров, а теперь уже, и коек?

Очереди в наших поликлиниках не потому, что сервиса не хватает, а потому, что не хватает врачей участковой службы – их как минимум в 1,6 раза меньше, чем необходимо по расчетному нормативу.

Очереди на плановые госпитализации потому, что не хватает средств на оплату медицинской помощи в стационарах. Конкуренция возможна, когда предложение опережает спрос.  Если же конкуренция выглядит так, как предлагает Минздрав и одобряет эксперт, - отбирая официальные платные медицинские услуги у государственных лечебных учреждений в пользу частных (а скудным государственным заказом или деньгами они делятся с частником уже с 2011 года), то закончится это крахом государственной системы здравоохранения. Другое дело, что тарифы на платные услуги в государственных учреждениях необходимо ограничивать, вот это и надо было предложить.

Третье: о разных формах Добровольного медицинского страхования (ДМС). Надо четко различать и не путать разные формы ДМС - альтернативное и, так называемое, дополнительное.

Альтернативное ДМС – это когда вся медицинская помощь оплачивается за счет средств добровольного медицинского страхования без участия средств обязательного медицинского страхования (ОМС). В Германии, например, по альтернативному ДМС обязаны застраховаться граждане, которые получают ежемесячный оклад больше 3 400 € в год. Правда, лечить застрахованных по ОМС и по ДМС будут одинаково.

В РФ альтернативное ДМС не включает лечение онкологии и других тяжелых заболеваний, об этом по-прежнему должно заботиться государство. Правда, такая форма ДМС в нашей стране доступна только тем, кто может себе позволить купить годовой полис за 50 тыс. руб.
 
Дополнительное ДМС – это когда страхуются доплаты населения за гарантированные государством медицинские услуги (лекарства, имплантаты, сервис и др.).

Например, во Франции по этой форме ДМС страхуются доплаты за лекарства, гарантированные государством.

Прежде, чем говорить о таких доплатах в РФ, необходимо сначала четко прописать, какие именно медицинские услуги, в каком количестве и за какие деньги гарантированы населению, чтобы было ясно, за что придется доплачивать. Например, операция удаления простаты обычным полостным методом – это бесплатно, а с помощью робототехники – это платно.

Или лекарство, которое выписал врач по льготному рецепту, стоит 500 рублей за пачку, а государство покрывает только 250 рублей. Хочешь – доплачивай или пользуйся более дешевым лекарством или методом лечения.

А у нас пока гарантировано все и всем.

Даже если будут четко сформулированы гарантии (виды медицинской помощи, оплачиваемой государством), доплаты населения за гарантированную помощь проще определить в виде фиксированных размеров платежей в самом медицинском учреждении или аптеке в момент получения услуги, а не в форме ДМС.

Поскольку затраты на содержание аппарата страховых компаний денег «съедят» больше, чем будет собрано с  населения.
 
Четвертое: о рисках. Если по словам Д. Мелик-Гусейнова, полис ДМС будет стоить 5 тыс. рублей и заплатит за него только 15% населения, то это составит около 100 млрд. руб. или 4% от всех государственных расходов на здравоохранение (2 764,4 млрд руб.). Такие средства  надо  найти в государственном кошельке, и шуму будет меньше.

В то время, когда реальные доходы населения в стране падают, а государственные расходы на здравоохранение сокращаются (в 2015 году их будет на 30% меньше, чем необходимо), согласитесь, – не лучшее время будоражить население и облагать его дополнительными расходами от имени государства.
Д.м.н. Г.Э. Улумбекова

Платные медицинские услуги - рост 15% за год!

В феврале 2012 г. агентство DISCOVERY Research Group провело исследование рынка платных медицинских услуг в России.
По оценкам агентства, в 2011 г. объем рынка составил от 430 до 520 млрд руб.  Рынок включает в себя три сегмента: кассовые платежи медицинским учреждениям (или коммерческая медицина), рынок добровольного медицинского страхования (ДМС) и теневой сектор.

Темпы роста в 2010-2011 гг. составили 13-15%. По мнению игроков рынка, такие же темпы роста сохранятся на протяжении следующих 2-3 лет.

К наиболее прибыльным сегментам рынка относятся стоматология (лечение зубов, профилактика и протезирование) и лабораторные анализы.
На развитие рынка платных медицинских услуг в России влияет общая экономическая ситуация в стране: в последние годы рост благосостояния населения замедлился.
Однако даже замедление и незначительное сокращение доходов населения вследствие влияния экономического кризиса не привело к значительному сокращению рынка: спрос на медицинские услуги носит неэластичный характер.
Главной драйвером роста до сих пор является ненадлежащее качество бесплатной медицинской помощи. До тех пор пока не произойдет значительное улучшение качества бесплатных медицинских услуг, рынок платных медуслуг будет расти высокими темпами.
Общими тенденциями рынка платной медицины являются расширение профиля оказываемых частными клиниками услуг, а также дальнейшее формирование и укрупнение сетей медицинских учреждений. Вместо одиночных медицинских кабинетов во многих российских городах в ближайшее время могут появиться пять-шесть крупных многопрофильных медицинских центров. При этом главной задачей крупных игроков становится формирование бренда клиники.
Одной из ставших очевидных в последнее время тенденций развития стало развитие государственно-частного партнерства.

Читать полностью: http://marketing.rbc.ru/news_research/16/03/2012/562949983265939.shtml#top_research