Доклад Вероники Скворцовой в Государственной Думе Российской Федерации в рамках "Правительственного часа"

Вероника Скворцова: "В целом за два года фондооснащенность и фондовооруженность учреждений здравоохранения увеличилась более чем на треть. Особое внимание уделялось повышению доступности и качества медицинской помощи в труднодоступных районах страны. Активно внедрялись выездные формы работы".

 Уважаемый Сергей Евгеньевич!

Уважаемые коллеги! 

Здоровье гражданина является высшей ценностью в любом социальном государстве, и формирование современной, гибкой и эффективно функционирующей системы охраны здоровья населения составляет важнейший элемент
государственной политики и национальной безопасности.

Ключевые приоритеты и векторы развития отечественного здравоохранения определены указами Президента Российской Федерации Владимира Владимировича Путина от 7 мая 2012 года, а также данными в их развитие поручениями Правительства Российской Федерации.

В соответствии с данными указами за первый год работы Минздраву предстояло разработать, представить Правительству, одобрить и утвердить несколько важнейших стратегических документов, среди которых государственная программа развития здравоохранения, комплекс мер по совершенствованию качества и доступности медицинской помощи, комплекс мер по совершенствованию кадровой политики, стратегия лекарственного обеспечения населения, стратегия развития медицинской науки, план мероприятий по реализации основ государственной политики в области здорового питания и ряд других.

Все указанные документы были разработаны, обсуждены и утверждены в установленные сроки. Для их реализации в отрасли начаты и активно проводятся широкомасштабные преобразования, главной целью которых является обеспечение доступности и качества медицинской помощи. Достижение этой цели возможно лишь при наличии достаточного количества квалифицированных медицинских кадров, современной, оснащенной инфраструктуры медицинских организаций, оптимизации логистики оказания медицинской помощи и необходимых финансовых ресурсов.

В 2011 году в стране стартовали региональные программы модернизации здравоохранения, направленные на создание условий для оказания качественной медицинской помощи на всей территории страны на основе выстраивания трехуровневой системы. При этом приоритетами являлись развитие первичной медико-санитарной помощи населению, проживающему в удаленных районах и сельской местности (по результатам модернизации число ФАПов, фельдшерских пунктов, сельских амбулаторий и офисов врачей общей практики увеличилось на 1765), совершенствование оказания специализированной медицинской помощи, прежде всего экстренной, в межмуниципальных центрах (количество таких центров и соответствующих специализированных коек увеличилось более чем в два раза), внедрение высокотехнологичной медицинской помощи на территории субъектов Российской Федерации (в четыре раза за два года увеличилось число россиян, получивших высокотехнологичную помощь в региональных учреждениях, а количество таких учреждений увеличилось со 124 в 50 субъектах Российской Федерации до 221 в 59 субъектах, а в 2013 году ВМП оказывают уже 287 медицинских организаций в 63 субъектах).

В целом за два года фондооснащенность и фондовооруженность учреждений здравоохранения увеличилась более чем на треть. Особое внимание уделялось повышению доступности и качества медицинской помощи в труднодоступных районах страны. Активно внедрялись выездные формы работы.

В 2012 году было приобретено 187 мобильных медицинских комплексов. И на сегодняшний день в стране работают более 900 таких комплексов и более 8 тысяч выездных врачебных бригад, полностью оснащенных портативным диагностическим оборудованием.

Получили развитие и технологии телемедицины, дистантного консультирования. Уже включены в телемедицинскую сеть более 4 тысяч учреждений. Спутниковой навигацией и ГЛОНАСС оснащены более 19,5 тысячи автомобилей и 2,5 тысячи станций скорой медицинской помощи.

Вместе с тем масштабность и сложность задачи обеспечения равнодоступности медицинской помощи на огромной территории нашей страны требует, безусловно, дальнейших шагов для ее решения. Совместно с субъектами Российской Федерации мы проработали региональные программы развития здравоохранения до 2020 года для каждого региона страны и определили потребности развития.

В рамках принятой Правительством ФЦП "Устойчивое развитие сельских территорий" в ближайшие годы нам предстоит дополнительно ввести в действие более 850 ФАПов и офисов врачей общей практики, увеличить мощность сельских амбулаторно-поликлинических учреждений на 7,5 тысячи посещений в смену, и участковых районных больниц, в том числе маломощных, – более чем на 6 тысяч мест.

Наряду с этим в региональных программах запланировано создание более 200 передвижных врачебных амбулаторий и ФАПов, а также развитие компьютерных технологий и телемедицины в соответствии с утвержденной концепцией информатизации здравоохранения.

Минздравом разработана в начале 2013 года концепция развития санитарной авиации, которая была внесена в Правительство Российской Федерации в феврале. В 2014–2015 годах запланирована реализация пилотных проектов в наиболее нуждающихся регионах страны.

Отдельный вопрос – обеспечение сельских поселений врачебными кадрами. Благодаря реализуемой программе "Земский доктор" около 8 тысяч молодых специалистов врачей пришли работать на село. В этом году программа продолжена и распространена на рабочие поселки. Мы рассчитываем, что программа будет продолжена и в 2014 году. Это предложение внесено сейчас во втором чтении в Федеральный закон № 326 "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

Важнейшим направлением преобразования системы здравоохранения является введение единых современных требований к качеству оказываемой медицинской помощи. За 2012 год были актуализированы и вновь созданы 60 порядков оказания медицинской помощи. Впервые в нашей стране начата работа по созданию национальных клинических рекомендаций или протоколов по наиболее значимым заболеваниям. Для этого министерство сплотило вокруг себя более чем 7-тысячное медицинское экспертное сообщество. В настоящее время завершается подготовка первых 350 протоколов. Всего за три года их будет подготовлено около 1,5 тысячи.

Качество медицинской помощи напрямую зависит от квалификации медицинских работников. К июню 2013 года были пересмотрены и обновлены государственные стандарты высшего медицинского и фармацевтического образования, а также впервые созданы государственные стандарты обучения в ординатуре по 96 медицинским специальностям.

С осеннего семестра 2012 года проводится широкомасштабное повышение квалификации преподавателей высшей медицинской школы. Уже прошли переподготовку более 3 тысяч преподавателей.

Осуществляется последовательное внедрение современных симуляционных, виртуальных и других образовательных технологий. Организовано более 30 тренинговых центров в медицинских вузах и центрах. В 2013 году мы вводим еще семь.

В 2013 году создана национальная электронная медицинская библиотека. Разработано и подготовлено к поэтапному внедрению электронное рабочее место врача первичного звена, а также компьютерная система помощи врачу в принятии решений, в том числе в выборе лекарственных средств и в принятии решений об их совместимости.

Разработана и одобрена концепция непрерывного медицинского образования, и с октября в 12 первых субъектах Российской Федерации стартует пилотный проект по внедрению системы дистанционного непрерывного медицинского образования для врачей первичного звена – педиатров и терапевтов с электронного компьютерного места.

Запланирован переход с 2016 года на систему аккредитации медицинских работников, которая станет одной из составных частей непрерывного медицинского образования. Для решения проблемы обеспечения страны медицинскими кадрами в соответствии с указом Президента Российской Федерации министерством разработан соответствующий комплекс мер, на основе которого в каждом регионе страны сформирована собственная программа поэтапного устранения кадрового дефицита, предусматривающая в том числе дифференцированные меры социальной поддержки медицинских работников, включая последовательное повышение заработной платы.

Хотела бы отметить, что, по данным Росстата, за первое полугодие 2013 года средняя зарплата врачей повысилась до 38,7 тыс. рублей (это более 134,5 процента от средней по экономике в стране), среднего медицинского персонала – до 22,4 тыс. рублей (то есть более 77 процентов). Таким образом, запланированные на 2013 год целевые индикаторы уже достигнуты и превышены.

В то же время повышение оплаты труда остро поставило вопрос о пересмотре отраслевых норм труда, которые не менялись с 80-х годов. С этой целью в марте 2013 года была создана межведомственная рабочая группа. В настоящее время завершена подготовка методики по разработке новых нормативов труда, и начинается реализация пилотного проекта по нормированию труда в 17 субъектах Российской Федерации.

Для поэтапного перевода медицинских работников на эффективный контракт совместно с Минтрудом проводится работа по составлению отраслевых профессиональных стандартов, учитывающих современные преобразования в отрасли и необходимость перераспределения функциональных обязанностей медицинских работников. Первые 27 стандартов будут сформированы до конца года.

Важным механизмом наращивания кадрового потенциала в конкретных районах и конкретных учреждениях страны явилось увеличение доли целевой контрактной подготовки специалистов, которую в 2013 году удалось довести до 40 процентов от общего числа бюджетных мест.

Особую значимость в развитии здравоохранения имеет обновление подходов к формированию и экономическому обоснованию программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи. В 2012 году были разработаны и утверждены 794 стандарта медицинской помощи, позволивших рассчитать потребность в финансовых ресурсах для реализации программы государственных гарантий. Впервые осуществлено перспективное планирование программы на три года. Для обеспечения сбалансированной структуры тарифа ОМС, составленной на основе единой методики для всей страны, при последовательном повышении уровня оплаты труда необходим, безусловно, достаточный уровень финансирования программы. К 2016 году забюджетировано увеличение расходов на программу государственных гарантий до 2 трлн. 150 млрд. рублей (то есть на 44 процента по отношению к показателю этого года).

Для повышения финансовой эффективности реализации программы начата поэтапная реструктуризация объемов медицинской помощи внутри системы. В 2013 году впервые введены нормативы профилактической, неотложной и паллиативной медицинской помощи, а также сделан акцент на развитие дневных стационаров, что позволяет нам концентрировать наши усилия на этих важных ресурсосберегающих направлениях.

Необходимо подчеркнуть, что данное перераспределение объемов не снижает качества медицинской помощи и сопровождается развитием ресурсосберегающих технологий и интенсификацией работы больниц. При этом реструктуризация стационарной помощи подразумевает прежде всего не сокращение коечного фонда, а его оптимизацию с высвобождением коек острого периода за счет интенсификации их работы и перепрофилирования их в койки для долечивания и реабилитации.

По расчетам в результате реструктуризации объем высвобождающихся и перераспределяемых в системе средств составит за три года не менее 103 млрд. рублей, что позволит без привлечения значительных дополнительных ресурсов развивать такое важное направление, как медицинская реабилитация.

Правительством Российской Федерации на заседании 17 октября 2013 г. одобрена Программа государственных  гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, содержащая ряд новшеств.

Так, в целях обеспечения единых подходов к планированию и оплате медицинской помощи в качестве норматива единицы объема медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях, введен один случай госпитализации вместо одного койко-дня.

Кроме того, в новой Программе впервые установлены средние нормативы объема медицинской помощи по медицинской реабилитации в стационарных условиях (для реабилитационных отделений медицинских организаций и специализированных реабилитационных центров): 0,03 койко-дня на одно застрахованное лицо в 2014 году, 0,033 и 0,039 койко-дней в 2015 и 2016 годах соответственно.

Также утверждены средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи по медицинской реабилитации, которые составят  в 2014 году – 1293,8 рублей, в 2015 году – 1539,3 рублей, в 2016 году – 1623,4 рубля.

Финансовая эффективность системы здравоохранения во многом определяется и способами оплаты медицинской помощи. В 2012 году впервые совместно с Всемирным банком разработаны и с 2013 года внедряются наиболее эффективные способы оплаты, ориентированные на результат: в стационарах – по клинико-статистическим группам, в амбулаторных условиях – по законченному случаю лечения (взамен ранее применяемых валовых показателей – койко-дня и посещения).

Если экстраполировать полученную в пилотных регионах экономию ресурсов на всю страну, можно ожидать, что объем высвободившихся и перераспределяемых внутри системы средств составит не менее 60 млрд. рублей в год.

Для снижения расходов государства на поддержание основных фондов здравоохранения особое значение имеет формирование открытой конкурентной среды для участия в программе государственных гарантий медицинских организаций разной формы собственности на основе единых требований к качеству и доступности медицинской помощи.

Хотелось бы отметить, что за период с 2010 года более чем в два раза увеличилось число частных медицинских организаций, работающих в территориальных программах ОМС – с 600 до 1251 в этом году (это уже 14,7 процента от общего количества).

А на 2014 год уже зарегистрировано для работы в системе территориальных ОМС 1 655 частных организаций, то есть 17 процентов от общего количества. Для дальнейшего активного развития государственно-частного партнерства целесообразно рассмотрение вопроса о включении инвестиционного компонента в тариф ОМС, что сделает это участие более привлекательным и экономически обоснованным.

В завершение, глубокоуважаемый Сергей Евгеньевич, глубокоуважаемые коллеги, позвольте поблагодарить вас за глубокое и заинтересованное обсуждение всех многочисленных направлений, связанных с сохранением здоровья граждан в Российской Федерации. Нам хотелось бы отметить активную работу в преддверии "правительственного часа". Нам поступило много вопросов от представителей всех парламентских фракций, на эти вопросы мы дали ответы и комментарии, они были представлены в Думу. Хотелось бы еще раз поблагодарить. Спасибо вам большое.

Источник: https://www.rosminzdrav.ru/health/108/51

Информация о заработной плате медицинских работников по результатам мониторинга за девять месяцев 2013 года

По результатам мониторинга заработная плата всех работников медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования за девять месяцев 2013 года по сравнению с 2012 годом увеличилась на 13,8% и составила 23,77 тыс. рублей. Среднемесячная заработная плата врачей составила 40,42 тыс. рублей (увеличение по сравнению с 2012 годом на 12,3%) , сообщается на официальном сайте Минздрава России.

По отдельным врачебным специальностям среднемесячная заработная плата составила:
терапевты-участковые – 37,13 тыс. рублей (прирост к уровню 2012 года +19,9%);
педиатры-участковые – 37,72 тыс. рублей (прирост 20,1%);
врачи общей практики – 34,51 тыс. рублей (прирост 20,6%);
Среднемесячная заработная плата среднего медицинского персонала, в том числе фармацевтических работников, составила 22,64 тыс. рублей и увеличилась по сравнению с 2012 годом на 14,0%.
Полная информация о заработной плате работников медицинских организаций представлена в справке (см. ниже).

Файлы для загрузки:

Справка о зарплате МЗ(.docx, 80 Кб)

 

источник: http://ria-ami.ru/news/123890

Государственные гарантии по обеспечению медицинской реабилитацией должны быть реализованы на деле

17 октября 2013 года на заседании Правительства Российской Федерации одобрен проект Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов.


Комментируя нововведения Программы, член комитета Госдумы по охране здоровья Салия Мурзабаева особо отметила меры по развитию реабилитационной помощи. Программой впервые установлены нормативы объемов медицинской реабилитации и финансовых средств обязательного медицинского страхования на их обеспечение. В 2014 году они составят 1293,8 рублей на каждого застрахованного гражданина, в 2015 году — 1539,3 рублей, в 2016 году — 1623,4 рубля.
Понятие медицинской реабилитации было впервые законодательно введено в 2011 году федеральным законом № 323-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и определено как комплекс мероприятий, направленных на восстановление здоровья после острого заболевания или обострения хронической болезни, раннюю диагностику и коррекцию возможных нарушений организма, предупреждение инвалидности и улучшение качества жизни пациентов.
Сегодня во всем мире общепризнана роль реабилитации как важного этапа в системе оказания эффективной медицинской помощи: профилактика — ранняя диагностика — своевременное лечение — медицинская реабилитация. В нашей стране в этом направлении еще предстоит многое сделать.
Приоритетность задач по развитию медицинской реабилитации определена государственной программой Российской Федерации «Развитие здравоохранения», которая включает отдельную подпрограмму «Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детей».
Поставлена задача по формированию в каждом субъекте РФ современной системы реабилитационной помощи с использованием ресурсов санаторно-курортных учреждений для реабилитации и профилактики заболеваний. В результате планируется увеличить долю пациентов, обеспеченных медицинской реабилитацией после проведенного лечения с 1% в 2011 году до 12% в 2016 году и не менее 25% в 2020 году; санаторно-курортным лечением — с 3,5% в 2011 году до 45% к 2020 году.
Депутат отметила, что сегодня медицинская реабилитация во многих регионах остается малодоступной. Так, по данным Фонда обязательного медицинского страхования Республики Башкортостан за 8 месяцев 2013 года получили восстановительное лечение всего 3213 взрослых жителей республики.
Вместе с тем, фактическая потребность населения в оздоровлении сегодня очень высока. Это подтверждают данные проводимой в России массовой диспансеризации населения. Так, по оперативным данным Минздрава РФ в 2013 году уже прошли обследование 10 миллионов взрослых и 6,7 миллионов детей, 22,5% из них находятся в группе высокого риска по развитию заболеваний, 41,8% имеют, как минимум одно заболевания. Своевременное обеспечение лечением, в том числе восстановительным, может снизить показатель смертности в стране на 45–50%.
Основная цель реабилитации — восстановить и сохранить здоровье граждан, увеличить продолжительность их активной жизни. Кроме того, развитие реабилитационной помощи позволит более эффективно использовать стационарные койки для лечения «острых» заболеваний, что важно в условиях структурных преобразований системы здравоохранения.

В настоящее время нормативно-правовая основа для развития медицинской реабилитации в России создана. Приказом Минздрава РФ от 29 декабря 2012 года утвержден Порядок организации медицинской реабилитации. В Номенклатуру должностей медицинских и фармацевтических работников, утвержденную приказом Минздрава России от 20 декабря 2012 года, включены должности врача и медицинской сестры по медицинской реабилитации.
Введение нормативов медицинской реабилитации позволит сконцентрировать ресурсы здравоохранения на ее системном развитии и сформировать оптимальную модель оказания этапной реабилитационной помощи в каждом регионе РФ, с учетом его территориальных особенностей.
Принятые государственные гарантии по обеспечению медицинской реабилитацией должны быть реализованы на деле.

Катерина ГОЛИЦЫНА - КАКАЯ ДАМА ПРОПАДАЕТ...

Программа государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи на 2014 год

17 октября Правительство РФ рассмотрело проект программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов.

Как сообщили в пресс-службе Правительства, программа устанавливает перечень видов, форм и условий оказываемой бесплатно медицинской помощи, перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, средние нормативы объёма медицинской помощи, средние нормативы финансовых затрат на единицу объёма медицинской помощи, средние подушевые нормативы финансирования, порядок и структуру формирования тарифов на медицинскую помощь и способы её оплаты, а также требования к территориальным программам государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части определения порядка, условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности и качества медицинской помощи.

По сравнению с утверждёнными на 2014 и 2015 годы нормативами (постановление Правительства от 22 октября 2012 года №1074) в 2,1 раза увеличены нормативы финансовых затрат в рамках базовой программы ОМС на 1 пациенто-день в условиях дневных стационаров (с 590 до 1227,9 рубля на 1 пациенто-день в 2014 году и с 620 до 1309,1 рубля в 2015 году). Это обусловлено расширением видов специализированной медицинской помощи, оказываемой в условиях дневных стационаров за счёт средств ОМС, включая проведение химиотерапии пациентам с онкологическими заболеваниями.

Средние подушевые нормативы финансирования, предусмотренные Программой (без учёта расходов федерального бюджета), составляют: в 2014 году - 10 294,4 рубля (на 1 261,9 рубля или 14% больше, чем в 2013 году), в 2015 году - 12 096,7 рубля, в 2016 году - 12 642,1 рубля, в том числе за счёт средств обязательного медицинского страхования на финансирование базовой программы ОМС за счёт субвенций ФОМС в 2014 году - 6 962,5 рубля, в 2015 году - 8 481,5 рубля, в 2016 году - 8 863,2 рубля.

Таким образом, стоимость территориальных программ в 2014 году составит 1,727 трлн рублей, увеличение на 229,2 млрд рублей (на 15,3%) по сравнению с 2013 годом (1,498 трлн рублей)."

Новые нормативы финансирования бесплатной медпомощи

Кабинет министров Российской Федерации принял проект программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам России на 2014-2016 годы. Прописанные в нем нормы финансирования в дневных стационарах при этом были увеличены вдвое по сравнению с предыдущими планами на 2014-2015 годы.
Как пишет «Российская газета», подобные программы государственных гарантий, обеспечивающие россиянам бесплатную медицинскую помощь, принимаются на протяжении последних 15 лет. Очередная программа рассчитана на ближайшие три года и не только определяет нормы по финансированию, но и уточняет условия и формы, в которых эта медпомощь оказывается.
Как объяснил на заседании правительства премьер-министр страны Дмитрий Медведев, в целом документ не претерпел никаких изменений по сравнению с предыдущими годами, однако содержит и несколько нововведений. В частности, в программе прописаны дополнительные условия для развития медицинской реабилитации больных после оказания необходимого лечения, а также оказание специализированной помощи в стационарах, в том числе и проведение химиотерапии.
Программа также предусматривает финансирование медицинского освидетельствования потенциальных родителей, которые хотят усыновить ребенка.
Что касается сумм финансирования, то в документе прописано их увеличение вдвое по сравнению с теми суммами, которые были утверждены в прошлом году. 
Так, расходы на пациента в день в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования с 2014 года будут составлять 1227 рублей (вместо предыдущих 590 рублей), а в 2015 году – 1309 рублей (ранее было предусмотрено 620 рублей).
Следующим шагом после окончательного утверждения федеральной программы является принятие соответствующих программ в регионах. Причем, общая стоимость территориальных программ в 2014 году по сравнению с нынешним годом увеличится на 230 миллиардов рублей. Эти решения должны быть приняты до конца 2013 года.

Здоровы только 30% взрослого населения и 24 % детей РФ!

Владимир Путин провел встречу с Министром здравоохранения Вероникой Скворцовой 17 октября 2013 года

В ходе встречи обсуждались вопросы бюджетного финансирования здравоохранения на 2014 год и последующий плановый период, проведение массовой диспансеризации населения, демографическая ситуация в стране.
Вероника Скворцова отметила, что бюджет в части здравоохранения сбалансирован. И, несмотря на общую напряжённую ситуацию, на здравоохранение выделено более 70 миллиардов рублей.
«Этих средств хватит на то, чтобы мы не просто продолжали, но и развивали все основные программы, которые проводятся сейчас, и для того, чтобы мы могли повысить заработную плату по индикаторам следующего года для всех медицинских работников» - сообщила Министр.
В 2015 году финансирование увеличится ещё на 100 миллиардов рублей. В связи с этим, Министерство здравоохранения пересмотрело развитие всех программ: первичной медицинской помощи, профилактической помощи, диспансеризации и всех видов специализированной помощи взрослым и детям. Министр  Вероника Скворцова подчеркнула необходимость увеличивать объёмы высокотехнологичной медицинской помощи.
Подводя предварительные итоги массовой диспансеризации, глава Минздрава отметила, что в этом году было обследовано 16,7 миллиона человек: 10 миллионов взрослых и 6,7 миллиона детей.
«Мы изменили качественную структуру этих профилактических осмотров, ввели двухэтапную диспансеризацию, - сообщила Министр,- после углублённого скрининга, при необходимости проводим второй этап - примерно каждому четвёртому обследованному, с включением методов эндоскопии, компьютерной и магнитно-резонансной томографии, продвинутых вариантов ультразвука, лабораторных тестов. Всё это делается бесплатно. Самая главная задача - выявить такие группы  населения, которые нуждаются в профилактическом лечении, и обеспечить высокую степень приверженности к лечению, не менее 60%. На сегодняшний день, уже с учётом репрезентативной выборки, мы можем сказать, что 30% нашего населения здоровы, более 40% взрослого населения имеют как минимум одно хроническое заболевание и требуют постоянного наблюдения и лечения».
Но особое внимание, по словам Министра, привлекает группа, примерно 26% населения,- практически здоровые люди без ещё сформированных заболеваний, но с большим количеством факторов риска к развитию заболеваний.
Министр Вероника Скворцова заявила, что «работа с этой группой позволит снизить смертность на 45–50%».
«Мы сейчас концентрируем усилия на том, чтобы каждый человек, прошедший диспансеризацию, наблюдался проспективно и, более того, находились под контролем те основные индикаторные показатели, которые свидетельствуют о состоянии его здоровья», - сказала Министр.
«Очень важный вывод мы сделали по обследованию детского населения. Мы обследовали всех детей-сирот, более 300 тысяч человек, и общий контингент детей разного возраста. На сегодняшний день можно сказать, что состояние наших детей за последние 10 лет улучшилось. По I и II группам здоровья (это группы здоровых детей и с лёгкими функциональными нарушениями, которые абсолютно обратимы) у нас 74%. Это позитивный посыл, потому что здоровы из них 24%, 50% – это дети с начинающимся формированием каких-то расстройств, но мы можем воздействовать на это оздоровительными мероприятиями, и, таким образом, сохранить здоровье, и привести их здоровыми во взрослый возраст», - сказала Вероника Скворцова.
В отношении детей-сирот, отметила руководитель Минздрава, ситуация несколько хуже. «Количество детей с I и II группой здоровья составляет всего 43%. Для нас это очень важный сигнал, и мы разработали для каждого ребёнка, которого мы обследовали, индивидуальные программы оздоровления и лечения».
По вопросу демографии, Министр отметила, что «в августе этого года существенно снизилась смертность по всем основным группам заболеваний: общая смертность на 4,6%, от сосудистых заболеваний – более 7%, при дорожно-транспортных происшествиях – на 15%, младенческая смертность – почти на 20%».
Эти положительные сдвиги, которые начались в июле, продолжились в августе и привели к тому, что, несмотря на напряжённое начало года, по результатам восьми месяцев выполнены все те целевые индикаторы, которые устанавливала дорожная карта на декабрь 2013 года.
Вероника Скворцова подчеркнула: «Мы снизили сейчас показатель смертности до 13,2 на тысячу населения; с тем учётом, что и рождаемость у нас сейчас составляет столько же, сейчас в течение нескольких месяцев держимся на пересечении рождаемости и смертности, но пока ещё не сделали решающего следующего шага для того, чтобы начался прирост населения в стране. Мы просто в ручном режиме работаем с каждым регионом и очень надеемся на то, что следующий шаг тоже будет сделан».
http://www.kremlin.ru/news/19427

Зарплаты врачей — вечная тема российского здравоохранения.

Вероника Скворцова: «Чтобы системно изменить ситуацию, нужно внести изменения в трудовое законодательство и нормативные акты»

Зарплаты врачей — похоже, вечная тема российского здравоохранения. По официальным данным, зарплаты медицинских работников неуклонно растут, а платежки врачей однозначно свидетельствуют об обратном. Об этом же говорит и массовый отток кадров из отрасли. Ситуацию комментирует Министр здравоохранения РФ Вероника Скворцова.


— Вероника Игоревна, по официальным данным средняя зарплата врача выросла в 2013 году аж на 40% и составила 37 тысяч рублей. Однако сами врачи заявляют, что их зарплаты с 2009 года не поднимались, а кое-где даже падают в связи с системой штрафов…
Действительно, сейчас средние заработные платы врачей по каждому субъекту Российской Федерации ускоренными темпами растут, и это правда.
Об этом говорит не только наш собственный мониторинг, но и официальные данные Росстата. Мы в ежемесячном режиме ведем наблюдение за ситуацией. Росстат публикует данные каждый квартал.
Сегодня Минздрав РФ через систему ОМС имеет полный паспорт по выплатам заработных плат на 11,5 тысяч учреждений, которые работают по базовой программе ОМС.
И мы представляем себе, кто, сколько и по каким профилям получает.
Тем не менее, зарплата врачей — системная проблема. Сегодняшняя нормативна база устроена так, что основные полномочия по распределению фонда оплаты труда, который доводится сегодня до региона, осуществляются на региональном уровне, а затем — на уровне каждого лечебно-профилактического учреждения.

На сегодняшний день не существует таких нормативов труда, которые позволили бы уменьшить вариабельность заработной платы при выполнении одного и того же стандарта врачами или медицинскими сестрами одного и того же профиля и одного и того же функционала. 

И это большая проблема. В заработной плате медицинских работников базовый оклад составляет всего лишь 40%, а остальные 60% — это доли компенсационных и стимулирующих выплат.

Кроме того, каждый субъект Российской Федерации, его Тарифная комиссия, в зависимости от стратегии развития регионального здравоохранении, может решать по своему усмотрению, кому, как и сколько направлять средств.
Если, по мнению Тарифной комиссии, учреждение высокоэффективное, то сюда деньги нарастают иногда в 3–4 раза, при этом в другие лечебные учреждения идут с уменьшением. И поэтому возникают эти ножницы.
К тому же, информация доходит до СМИ тогда, когда платят меньше, чем ожидалось. Таких сигналов, на самом деле, не так много на 640 тысяч врачей в стране. Доля жалоб небольшая. Но это не значит, что мы не реагируем на эти жалобы.

Планируется ли в ближайшее время пересмотр действующих тарифов труда медицинских работников?
Последний раз нормативы труда медицинских работников принимались в начале 1980-х. Они не пересматривались более 30 лет.
В марте текущего года Минздрав РФ вместе с Министерством труда (которое отвечает за трудовое законодательство и любые нормативы в этом направлении), с профсоюзами, со всем медицинским сообществом, и со всеми 83 регионами начали работу по пересмотру нормативов труда медицинских работников.
К сентябрю мы подготовили систему и методологию пересмотра нормативов и формированию новой системы, которая фактически переформировывает функционал и врача, и медицинской сестры. И позволяет изменить временные нормативы на осмотр одного больного и в амбулаторном звене, и в стационаре.
В октябре в 10 субъектах Российской Федерации стартовали первые «пилоты». И у нас будет возможность посмотреть до конца года эту работу, а в начале следующего года — проанализировать ее.
Потому что ситуация в целом должна быть системно видоизменена, и тогда зарплата одного и того же специалиста не будет различаться в 7–9 раз в разных регионах.
По действующим законам, организация медицинской помощи — это полномочия субъекта Российской Федерации.
Сейчас у нас выстроены очень комформтные и конструктивные отношения с регионами, тем не менее, есть некие отличающиеся подходы, есть элементы субъективизма на местах. Сейчас проводится очень серьезная нормативная и методологическая работа, чтобы уменьшить этот субъективизм.

У Вас была идея: разместить на сайте Минздрава РФ данные мониторинга средних зарплат по каждому лечебному учреждению, чтобы врачи на местах могли контролировать правдивость тех данных, которые отсылают в министерства руководители их лечебных учреждений. Почему этот проект так и не заработал?
На сегодняшний день нам представляется, что это нецелесообразно.
Субъекты присылают нам средние показатели по региону. А страховые компании — детализированную информацию по каждому лечебному учреждению, которую они передают территориальным фондам ОМС.
У нас сейчас все эти данные есть. Люди знают, сколько они получают. Мы тоже знаем, сколько они получают. У нас работает Горячая линия, чтобы определенным образом на это влиять.
Для чего все это публиковать?
Все, что нам нужно знать, мы видим. Мы видим те нюансы, которые есть в каждом регионе. И там, где это носит какой-то вопиющий характер…
Кстати говоря, по рекомендации Минздрава России регионы вслед за Федерацией приняли ограничение в соотношении заработной платы руководителей и работающих. Это был очень важный шаг, потому что в ряде учреждений мы выявили действительно серьезные искажения, когда зарплата главного врача в десятки раз превышала зарплату остальных работников. Все это устранено, как и довольно большое количество прочих недостатков.
Тем не менее, у субъектов сейчас есть возможность делать это по своему усмотрению. Субъекты работают в рамках имеющегося на сегодня трудового законодательства, поэтому ничего инкриминировать и предписать им невозможно. Чтобы системно изменить ситуацию, необходимо внести изменения в трудовое законодательство и в нормативные акты.

Подготовила Светлана Белостоцкая
 Опубликовал в 16.10.2013.

Расходы государства в сфере здравоохранения выросли всего на 6%

В ходе II Съезда врачей неотложной помощи, прошедшего 11 октября в НИИ скорой помощи имени Н.В.Склифосовского, член-корреспондент РАМН, доктор медицинских наук Владимир Щепин оценил состояние и перспективы развития российского здравоохранения, представив крайне интересные статистические данные, в том числе и о государственных расходах в системе здравоохранения.


По данным Росстата, за последние 20 лет расходы государства в сфере здравоохранения выросли всего на 6%.
«Эти данные регулярно публикуются в открытом доступе, просто на них не обращают внимания», — отметил докладчик.

Статистика говорит о неуклонном сокращении коечного фонда в стационарах, об увеличении смертности, главным образом от сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе на догоспитальном этапе.
«80% смертей от сердечно-сосудистых заболеваний в России происходит где угодно — в транспорте, на даче, на работе, в туалете… только не в стационаре, — удивляется Щепин. —
В этой связи, представляется неясной позиция вице-мэра Москвы Леонида Печатникова, продолжающего неуклонно сокращать коечный фонд в городе, закрывая стационары и отделения».
Не секрет, что в российском здравоохранении существует тенденция оттока кадров, в том числе и среднего медперсонала, о чем неоднократно заявляла Министр здравоохранения РФ Вероника Скворцова.
«Чтобы выйти на запланированный Минздравом коэффициент: 3 медсестры на 1 врача, необходимо либо уволить 200 тысяч врачей, либо найти где-то 600 тысяч медсестер. Но где их взять?» — вопрошает Щепин.
Впрочем, есть и позитивные моменты. По данным статистики, в 2012 году в России впервые за 20 лет уровень рождаемости сравнялся и несколько превысил уровень естественной убыли населения.
Несмотря на прямо-таки бедственное положение здравоохранения в стране, «у Минздрава разработаны планы по развитию отрасли на следующие 20 лет, где прописано все: как мы будем жить, как и чем должны болеть, сколько получать…
Нам же остается только стараться максимально придерживаться этих нормативов», — отметил в заключение докладчик.

Станислав Лавров

Диспансеризация: польза или вред?

Анализ 16 исследований включающий 163000 человек показали .

General health checks in adults for reducing morbidity and mortality from disease
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD009009.pub2/abstract
Обычные профсмотры не снижают смертность и заболеваемость, ни от сердечно-сосудистых причин , ни от рака, хотя приводят к увеличению новых диагнозов.

Это приводит только к значительному увеличению диагностических процедур и психологическим проблемам у пациентов.

General health checks did not reduce morbidity or mortality, neither overall nor for cardiovascular or cancer causes, although the number of new diagnoses was increased. Important harmful outcomes, such as the number of follow-up diagnostic procedures or short term psychological effects, were often not studied or reported and many trials had methodological problems. With the large number of participants and deaths included, the long follow-up periods used, and considering that cardiovascular and cancer mortality were not reduced, general health checks are unlikely to be beneficial.

Не оказывают к эффекта на количество госпитализаций, нетрудоспособность, дополнительные визиты к врачам.

Не найдено никакого эффекта на количество консультаций, дополнительных тестов после скриннинговых тестов, на количество хир. вмешательств.(хотя эти исходы исследовались хуже)

We did not find an effect on admission to hospital, disability, worry, additional visits to the physician, or absence from work, but most of these outcomes were poorly studied. We did not find useful results on the number of referrals to specialists, the number of follow-up tests after positive screening results, or the amount of surgery.

Высказывается обоснованное сомнение в необходимости профилактических осмотров.

Перекликается с этим и оценка проведение рутинных рентгенологических исследований и компьютерной томографии для профилактического выявления рака легких

Screening by chest radiograph and lung cancer mortality: the Prostate, Lung, Colorectal, and Ovarian (PLCO) randomized trial. JAMA. 2011 Nov 2;306(17):1865-73. Epub 2011 Oct 26.

http://lungcancer.about.com/gi/o.htm?zi=1/XJ&zTi=1&sdn=lungcancer&cdn=health&tm=139&f=10&su=p1026.33.342.ip_&tt=2&bt=1&bts=1&zu=http%3A//www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22031728

Исследование включающее 159901 участников показало ,что рутинный скрининг посредством рентгенографии не приводит к улучшению смертности от рака.

Randomized controlled trial that involved 154,901 participants aged 55 through 74 years, 77,445 of whom were assigned to annual screenings and 77,456 to usual care at 1 of 10 screening centers across the United States between November 1993 and July 2001.

Guidance on CT Lung Cancer Screening

http://www.lung.org/about-us/our-impact/top-stories/guidance-on-ct-lung-cancer.html


Компьютерная томография для скрининга рака легких имеет смысл только у лиц от 55 до 74 лет которые имеют анамнез курения 30 пачек-лет.
н
The guidelines say CT screening should not be performed on current or former smokers who have not accumulated 30 pack years of smoking, or who are outside the 55 to 74 age range.

(Прим. автора встречал статью в которой также подвергается сомнение смысл и КТ для первичного скриннинга).

ВЕРОЯТНО БОЛЕЕ ПРАВИЛЬНО ПЕРЕФОРМАТИРОВАТЬ МЕДИЦИНУ НА ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ ПО ОБРАЩАЕМОСТИ, ЧТО ПОЗВОЛИТ СЭКОНОМИТЬ СИЛЫ И СРЕДСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И НЕ ВЫДАВАТЬ ЖЕЛАЕМЫЕ ДОСТИЖЕНИЕ , КАК ДИСПАНЦЕРИЗАЦИЯ ЗА ПОКАЗАТЕЛЬ ПРАВИЛЬНОЙ ТАКТИКИ БОРЬБЫ С БОЛЕЗНЯМИ.

Ссылка на оригинал: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD009009.pub2/abstract

На самом деле все(кто к этому имел отношение) знают как проводится диспансеризация.

Расскраска амб.карт для комиссий и постоянную борьбу за рост уровня диспансеризации в отчетах

Только 30% россиян оказались полностью здоровыми

По последним данным Минздрава России, чуть больше 30% россиян, успевших пройти диспансеризацию, можно считать полностью здоровыми, сообщает «Российская газета».

На данный момент диспансеризацию прошли уже 16,7 миллиона человек. Из них 6,7 миллиона детей. 

В ходе обследования у 65% граждан России медики обнаружили заболевания или высокий риск смертности из-за неправильного образа жизни, нездорового питания и плохой наследственности. 

По словам замминистра здравоохранения Татьяны Яковлевой, у каждого 15-го человека обнаружилась артериальная гипертония, у каждого 50-го - ишемическая болезнь сердца, у каждого 200-го - подозрение на онкологическое заболевание.

«В итоге у нас образовалось три группы. В первую - почти 42 процента обследованных - вошли люди, у которых обнаружилось заболевание.

 Еще 22,5 процента попали во вторую группу, где отмечается высокий риск смертности из-за нездорового образа жизни, наследственных факторов. 

Третья группа - практически здоровые люди. У них низкий уровень факторов риска. Но таких лишь чуть больше 30 процентов», - резюмировала Яковлева.

Напомним, всероссийская диспансеризация стартовала в этом году. Медицинское обследование оплачивает государство через Федеральный фонд обязательного медицинского страхования. Всего на проведение диспансеризации выделено 80 млрд рублей. На сегодняшний день потратили 23 млрд.

По информации минздрава, диспансеризация в регионах проходит неравномерно: 26 территорий выполнили план больше чем на 50%, в 29 - меньше 50%. 

В оставшихся 28 регионах план выполнен меньше чем на 20%.

Основной проблемой при проведении полноценной диспансеризации является дефицит участковых терапевтов и педиатров, а также недоверие пациентов врачам первичного звена.

«Если эту ситуацию не изменить, деньги, предусмотренные на диспансеризацию, будут потрачены зря. Ведь задача обследования не только в том, чтобы обнаружить заболевание, но и в том, чтобы вовремя помочь человеку», - заявила министр здравоохранения Вероника Скворцова.

По ее мнению, «проведение диспансеризации способно повысить темпы снижения смертности на 30% в течение десяти лет». 

Об этом свидетельствует опыт Финляндии и Японии, которые добились впечатляющих результатов: смертность населения в этих странах уменьшилась на 60%. Т

акже Министерство здравоохранения планирует составить анкету для всех россиян, проходящих диспансеризацию, чтобы получить объективное мнение граждан о всеобщем обследовании.

Ранее ведомство привело статистику, согласно которой показатель общей смертности в России в августе 2013 года снизился на 11,6% по сравнению с августом 2012 года.

Источник: МедНовости

http://medportal.ru/mednovosti/news/2013/10/03/097health/

Бюджет здравоохранения РФ резко сокращается

Министерство финансов предложило схему изменения финансирования российского здравоохранения, по-военному обозвав её «Бюджетный маневр». Снижение расходов планируется завершить к 2016 году, если в этом году на здравоохранение из федерального бюджета было отпущено 515 млрд руб., то в 2016 году планируется лишь 344,5 млрд. руб., то есть снижение составляет 34%. Но в реальности в следующем году расходы федерального бюджета по содержанию федеральных медицинских учреждений должны сократиться на 35%, в последующие два года снизятся ещё на 50% ежегодно. Итого, с учётом инфляции за три года общее уменьшение выльется в 85%.

Сокращение предложено компенсировать из бюджетов субъектов Российской Федерации, из коих только 17 (20%) не испытывают дефицита. Средства на содержание лечебных учреждений и зарплату медикам соразмерно должен будет выделять и фонд обязательного медицинского страхования.

Есть сомнение, что ресурсов страховых фондов не хватит, чтобы возместить выпадающие государственные расходы. Минфин же заявляет, что именно для этого с 2012 года на две трети была повышена ставка налога на медицинское страхование.
Ежегодно увеличиваются расходы бюджета на закупку лекарственных препаратов, но абсолютного финансового покрытия закупок льготных препаратов нет, и не ожидается. К примеру, с 2007 года закупки лекарственных препаратов в рамках программы «7 нозологий» увеличились на 10 млрд рублей.
Полномочия по приобретению лекарственных средств в ближайшее время будут переданы регионам. Застраховаться от возможных перебоев с получением лекарств региональными льготниками позволит решение, до 2015 года оставляющее закупку препаратов по программе на федеральном уровне.
Повышение эффективности здравоохранения, в том числе и за счёт финансовых вложений, обеспечения медицинской техникой и современными лекарствами, увеличивает продолжительность жизни пациентов, но чем дольше живёт человек, тем больше ему требуется медикаментов. Московский Реестр регулярно пополняется новыми льготниками и уже включает 1 млн 590 тыс. пациентов, преимущественно онкологического и онкогематологического профиля. Появление новых лекарственных препаратов и методик терапии, постоянно увеличивает стоимость лечения одного пациента.

Начавшаяся с этого года диспансеризация населения также привела к выявлению «неучтённых» бюджетом заболеваний, которые потребовали закупки новых лекарственных препаратов. В результате Москве не хватило средств для обеспечения лекарствами льготных категорий граждан, к потраченным на закупки лекарств 14 млрд рублей, из городского бюджета потребовалось выделение ещё 2 млрд рублей. У других регионов таких возможностей просто нет.
Все существующие у больных россиян льготы, обещают оставить. Положительным шагом считается принятие стратегии лекарственного обеспечения населения до 2025 года.
Со следующего года Минздрав начинает пилотные проекты по лекарственному возмещению, позже планируют их распространение по стране.
Если льготникам обещают сохранение всех преференций, то тогда придётся брать деньги из других расходных статей, но с зарплатной нельзя, иначе не удастся довести её до обещанных 200% от средней по региону.
Правда, если уменьшить среднюю зарплату по региону, то…
Елена Максимкина: «С каждым годом средств на лекарственное обеспечение выделяется все больше, а потребности в лекарствах становятся все выше»  (ria-ami.ru)
Бюджетный маневр" в здравоохранении: какими могут быть последствия? (ria.ru)

"Сколько" и "как" нашей медицины? очень интересная и нужная статья

"Сколько" и "как" нашей медицины?

Статья опубликована по предложению Михаила Малаева. Автор - Владимир Вадимович Гришин – профессор, доктор экономических наук, заслуженный экономист РФ. Источник: "Независимая газета" http://www.ng.ru/ideas/2013-09-27/5_medicine.html.

У заботы о своем здоровье теперь новые,
для многих непривычные социальные технологии.

Нареканий на медицину, беспокойства всех людей за свое здоровье и врачей за свою профессию – множество. И все чаще задаются вопросы о правильности реформ в здравоохранении и о поиске новых путей быстрого доведения денег до пациентов и медиков.
Основа работы социальной сферы – это, если говорить упрощенно, во-первых, определение источников средств (налоги/страховые взносы); во-вторых, их сбор/аккумулирование (социальными фондами или налоговыми органами в бюджет); в-третьих, варианты доведения денег до конечного потребителя (на содержание учреждений, оплату услуг или выплату пособий).

В шлейфе модернизации 
В принципе путь прохождения денег в социальных отраслях недолог и несложен. Часто к нему добавляют (непременно в чьих-то интересах) дополнительное добровольное страхование, но сути это не меняет.
Однако в добровольное пенсионное/медицинское страхование нас чуть ли не силком загоняют: сначала недофинансированием, а затем критикой государственных систем социального обеспечения. Далее предлагается якобы единственный выход из кризисной ситуации – через приобретение дополнительных видов социального (медицинского) обеспечения из личного кошелька, что фактически заменяет государственные гарантии.

Однако для системы обязательного медицинского страхования государство за 15 лет не смогло (не захотело или кто-то мешал при сверхблагоприятных ценах на нефть и газ?) увеличить размер страховых взносов, а ведь она в 90-е годы фактически спасла здравоохранение и население от тотальной платности и развала. Более того, некие умники протащили снижение отчислений с 3,6% до 3,1% от фонда оплаты труда да еще с регрессом (чем больше зарабатываешь, тем меньше платишь).
При этом законодатели неуклонно увеличивали допустимый размер отчислений на добровольное медицинское страхование (ДМС) – до 6% от фонда оплаты труда (было 3%, и хозяйствующие субъекты делали это из прибыли). Итог: только в нашей стране отчисления на дополнительные услуги здравоохранения больше, чем взносы на государственное обязательное медицинское страхование (ОМС).

Напомню: ДМС – это порядка 80 млрд. руб. в год, оно почти полностью корпоративное, его применяют крупные бизнес-структуры в виде социального пакета для своих сотрудников.
Эти корпорации, пользуясь частными медицинскими центрами или создавая свои учреждения, прогоняя деньги через подконтрольные страховые компании и банки, превратили ДМС в новую форму ведомственной медицины, которую много бранили и отменяли с начала 90-х.

Следует упомянуть чуть не принятый прожект о разделении страхования на работающих и неработающих (другими словами, на медицину для богатых и бедных), навязывание рискового медицинского страхования (по типу ДМС) для всего медобеспечения – и становятся понятны тренд и перспективы предлагаемых реформ.

По сей день мы находимся в шлейфе медицинского нацпроекта и модернизации. Отдадим им должное: со времен Союзного государства таких финансовых вливаний не было.
Для модернизации был даже увеличен размер взносов на ОМС до 5,1%, хотя по сути страхования эти средства должны были пойти исключительно на оплату медуслуг.
Однако по итогам грандиозных проектов все более настойчиво звучат вопросы: почему был выбран такой вариант, какова результативность вложений? Все сходятся во мнении, что пора обсуждать не только «сколько», но и «как». Сколько денег дают на медицину и как доводятся деньги до медучреждений, до пациентов и медиков.

Специалисты-организаторы иного эффекта от модернизации не ожидали: они знают, что в высокотехнологичных услугах, на которые пошла основная доля средств, нуждается 10–12, пусть даже 20% граждан. А основной массив медобеспечения для всех? Каково его состояние и как его преобразовывать? Ведь как таковая система здравоохранения и экономические принципы ее организации (не путайте с оказанием медицинской помощи пациентам) от закупки техники, от ее ремонта или доплат персоналу не изменились.

Как ни странно это прозвучит, сегодня население нашей страны нуждается в доступности всего спектра качественной повседневной массовой медицины, включая стоматологию и лекарственное обеспечение. Решение таких задач для государства менее затратно, но в экономическом и медико-социальном отношении более эффективно, чем дорогостоящие проекты. Это обеспечит широкий охват всего населения независимо от доходов, уровень которых является в наши дни существенным препятствием при получении медицинских услуг и в частном секторе, и в общей сети за неофициальную плату.

Но чтобы обсуждать и решать эти задачи, необходимо желание государства сохранить конституционные гарантии и общественное здравоохранение, а не просто потворствовать частному медицинскому бизнесу, который, кстати, начиная со времен перестройки нашего государства, сделал первичный капитал за счет нещадной эксплуатации оборудования, помещений и персонала государственных больниц и поликлиник (деятельность медкооперативов и индивидуалов, так что знаю, что говорю).

Финансовые механизмы 
Любое государство при любой трансформации/перестройке обязано знать применительно к той или иной отрасли, в том числе здравоохранению, решение формулы – деньги, пути их доведения и приоритеты (иначе  социальная дезорганизация, недовольство и протест).

Деньги – самое сложное, и все хотят, чтобы их было много и они быстро доходили до каждого пациента и медика. Будем исходить из реалий и из последних бюджетных проектировок: денег больше не будет (сохранить бы нынешний объем), поэтому дорогие и надуманные прожекты придется отложить на будущее.

На первый план выходит задача выбора приоритетов (экономических, организационных, медицинских): источники и объем ресурсов, быстрое проведение средств по финансовым каналам отрасли, сокращение издержек, контроль и прозрачность, эффективное и результативное использование всех видов ресурсов и т.д.

Так, при реализации нацпроекта и модернизации быстро и в полном объеме деньги до пациентов вообще не доходили (поэтому мы как пациенты ничего и не почувствовали), поскольку все дополнительные ресурсы (средства работодателей) государство направило не на оплату медицинских услуг, для чего эти деньги и предназначены по сути страхования, а на укрепление материально-технической базы и немного на доплаты медикам. Быстро деньги дошли только до стоявших в очереди продавцов оборудования и строителей. Дальнейшее известно. Более того, поскольку после этого средств на оплату предоставляемых на этом оборудовании услуг не появилось, да и квоты (их давно пора отменить) на высокие технологии являются ограничительным фактором, технику часто используют для платной диагностики и лечения.

В избранном варианте реанимации здравоохранения применялся финансовый механизм «деньги навстречу пациенту». Этот путь доведения денег до медучреждений (а в них до персонала) используется в государственной бюджетной модели здравоохранения и исключительно удобен для чиновников, которые решают, что, куда и почем, а пациент оказывается лишь пассивным приложением к программам и решениям.

Помимо этого финансового механизма (бюджетное здравоохранение) и механизма «деньги за пациентом» (медицинское страхование) всегда был и есть еще один: «деньги от пациента» (платные медуслуги), а также «деньги вместе с пациентом» (персональные медицинские счета пациентов с использованием электронных медицинских «кошельков»).
В узком смысле финансовый механизм – это путь доведения денег от источника до пациента и медика. В широком – выбор модели отечественного здравоохранения и соответственно концепции его дальнейшего развития.

Мне довелось работать в условиях бюджетной модели и разрабатывать (и даже утверждать) методологию трех последних. Коллеги, давайте выбирать модель и сочинять новую концепцию, ведь на дворе уже давно ХХI век, пора принимать меры, а то, судя по соцопросам, медики и пациенты могут разбежаться…
За двадцать лет реформ мы отказались от патерналистской бюджетной модели медобеспечения (но продолжаем опираться на ее организационные принципы и финансовый механизм); выпустили джинна платности, дали волю частному сектору, и он рад росту наших карманных расходов на медицину; вопреки основам страхования начали строить обязательное медстрахование по остаточному принципу – без баланса медицинских желаний (потребности граждан и отрасли) и экономической возможности это обеспечить. И баланса системы ОМС уже никогда не достигнуть.

Для поддержки государственной системы ОМС, которая прошла  через кадровый развал и лекарственный скандал, а сейчас будет нести ответственность за одноканальное финансирование, «скорую помощь» и высокие медицинские технологии, надо было всю денежную прибавку направить на финансовое наполнение полисов ОМС, чтобы каждый застрахованный это почувствовал и поддержал, а когда мы приходим пациентами в медицинское учреждение, за каждым из нас следовали бы реальные деньги, что соответствует сути обязательного страхования. Медучреждения получили бы на свое развитие больший объем средств, но все-таки с учетом проделанной работы; медики сразу ощутили бы финансовые подвижки, положительно восприняли усилия государства и поддержали его начинания. А платить надо было всем участникам процесса медобеспечения – от санитарки до главного врача, а не выборочно и только в виде временных доплат.

Признаем мы платное здравоохранение или нет, проводим модернизацию или нет – и в том и в другом случае практически половина объема медицинских услуг предоставляется за явную или скрытую плату. Да, при такой модели деньги быстрее всего доходят от пациента до медика, но все это на каком-то первобытном уровне (развитие идет по спирали, но не до такой же степени).

Принцип персональности 
 Пациент и доктор – как на рынке. Ты мне, я тебе. Фото ИТАР-ТАСС

Для понимания возможности преобразований в отрасли надо сначала сказать об особенности ее устройства, а уж потом определять суть и оценивать последствия структурных реформ.
Несколько десятилетий отрасль строилась центростремительно, когда (условно) в центре компактного проживания людей (микрорайона) находится медучреждение (поликлиника или больница). Это во многом послевоенная мобилизационная модель на основе уровней и этапов медицинской помощи и потому минимизированная по количеству медучреждений, а значит, наименее затратная.

К такому устройству медицинского обеспечения граждане привыкли, и этим объясняется их практически рефлекторное стремление получать медпомощь по месту жительства. В крупных и средних городах, в условиях развития частных медицинских центров и миграции часть граждан выбирает иные места медобслуживания (ежегодно так делает в среднем каждый десятый).
Поняв устройство отрасли и возможные пути доведения средств, мы упрощаем задачу выбора модели здравоохранения, концепции его развития, включая приоритеты преобразований, их очередность, их стоимость, эффект, но порой и целесообразность новаций.
Все же предлагаемые нововведения центробежны (частный сектор, свободный выбор, семейный доктор, кабинеты вблизи проживания и пр.) и невольно воздействуют со знаком минус на действующую, исторически сложившуюся систему организации медобеспечения, а потому не приживаются. И требуют особого выверенного подхода, прогноза социального и экономического эффекта. К разряду центробежных относится происходящее сейчас деление учреждений на казенные, бюджетные и автономные с существенными правами по самостоятельному ведению деятельности и широкому применению платности услуг сверх заданий, устанавливаемых органами государственной власти (платность будет только расти).
Можно также предположить, что идет скрытая подготовка наиболее лакомых из них к приватизации (тех, что не справились с госзаданием, неэффективно работают, или таких, где наиболее прогрессивный руководитель рыночного толка, и т.д.).

Зная истинное положение дел и понимая приоритетность вопроса о том, как (а не сколько) тратятся ресурсы и какова от них отдача, автор этих строк предложил в 2008 году еще один цивилизованный способ быстрого и прозрачного доведения средств сначала до пациента, а затем и до медиков. Идея была даже оформлена в концепцию персональных медицинских счетов с конкретным механизмом ее реализации и привязки к действующим принципам отечественного здравоохранения (впервые опубликована в «НГ» в январе 2008 года под названием «Принцип умного пациента»).

Суть этого предложения – у каждого из нас будет свой медицинский «кошелек» в виде персонального счета в банке. Средства на счете используются при помощи электронного медицинского полиса (он же кредитная карточка, он же электронная история болезни) только на оплату медицинских услуг и лекарств по установленным (референтным) и контролируемым государством тарифам и ценам.

Каждый гражданин за счет своего работодателя или самостоятельно страхуется на случай заболевания. Обязательно участие страховых компаний, где мы будем застрахованы, значение и ответственность которых возрастает, поскольку, как отметил президент, сегодня они занимаются в основном перераспределением финансовых потоков и мало думают о защите прав и интересов застрахованных.

Чтобы деньги не прятали в «тень» фонда оплаты труда, взнос на медицинское страхование надо уплачивать в абсолютной величине и без всяких регрессов. Средняя расчетная стоимость страхового года – порядка 30 тыс. руб.: и пахарь, и яйцеголовый ученый нуждаются в медпомощи одинаково, только от разных заболеваний. Данные по другим странам показывают, что этого вполне достаточно (в Израиле – 2 тыс. долл. в год).

Средства на персональном счете обязательного медицинского страхования делятся на две равные части: на случай госпитализации (медуслуги оплачиваются через страховщиков, и здесь действует принцип солидарности); на получение поликлинической помощи, которую пациент самостоятельно оплачивает со своего персонального счета при помощи карточки. Платежи только безналичные, через платежные терминалы – это позволяет обеспечить полный учет и контроль  медицинских услуг,  финансовых операций и существенно сокращает поле коррупционных рисков в медицине.

Наличие средств на медицинском счете делает пациента платежеспособным, существенно расширяет возможности низкодоходных групп населения (дети, студенты, пенсионеры, инвалиды, молодые родители и т.д.) получать медицинские услуги в медицинских учреждениях по своему выбору, покупать лекарства по приемлемым ценам. Автор предлагал сделать их семейными и на первом этапе для детей (вот он, национальный проект).

По итогам финансового года средства остаются на персональном медицинском счете гражданина, переходят на следующий год и могут накапливаться для дальнейшего расходования только на медицинские цели: медуслуги, лекарства, средства гигиены и профилактики и иное для укрепления здоровья.
Персональные медицинские счета – это возврат бесплатного здравоохранения для пациентов при получении медицинских услуг, это форма защиты при реализации важнейшей социальной конституционной гарантии. Это вариант объединения обязательного и добровольного медицинского страхования (суммарно – 11% от фонда оплаты труда), о чем многие рассуждают и хотят сделать, но не знают как.

* * *
Осознание необходимости персонифицированного подхода, активности пациентов при контроле качества и количества медицинских услуг происходит постепенно. В этом направлении робко делаются первые шаги: электронный медицинский полис, запись к врачам по Интернету, личный кабинет пациента, программа медицинского (родового) сертификата (в его основе адресность финансовых затрат).

Итак, у нас четыре финансовых механизма (путей, моделей и концепций) развития отечественного здравоохранения. Сегодня эта отрасль развивается по варианту невообразимого симбиоза всех вариантов сразу. Каждый из них отстаивает свое право на жизнь, поскольку за каждым стоят группы людей со своими интересами, а бедный пациент (в прямом и переносном смысле) ничего не может понять, поскольку обещания и конституционные гарантии ему предоставлены по одной модели (бюджетной), оплата услуг идет по другой (страхование), но в реальной жизни он взаимодействует с медициной как на рынке – ты мне, я тебе.

Вариантов решений у государства только два. Либо центробежный характер реформ, когда без учета истинной потребности (ее никто не знает) в разнообразных ресурсах в отрасли одновременно будут применяться различные модели медобеспечения и все финансовые механизмы, включая прямое бюджетное финансирование, социальное и рисковое коммерческое страхование, услуги за плату. Но в этом случае и деньги и пациенты будут разбегаться на все четыре стороны, что чревато организационно-экономическим, медицинским хаосом и коллапсом, социальным и политическим недовольством.

Либо центростремительная организация отрасли, когда в центре окончательно избранной модели находится пациент (и об этом не так давно заявляло руководство страны), ответственный за свое здоровье, обладающий полновесным полисом медстрахования (со средствами на персональном счете или без), с жестким ограничением доли платности медуслуг и реальной защитой своих прав страховщиками или государством.

Фактически мы с вами сформировали повестку дня дискуссии любого формата (вплоть до Госсовета) о первоочередных задачах здравоохранения и даже определили концептуальные подходы: как пошагово надо действовать. А сколько реально это будет стоить, подсчитать нетрудно.

Источник: "Независимая газета" http://www.ng.ru/ideas/2013-09-27/5_medicine.html

Половину выделяемых на здравоохранение денег переведут в систему ОМС

Начиная с 2014 года Министерство здравоохранения Российской Федерации намерено переводить средства на оказание части высокотехнологичной медицинской помощи через систему обязательного медицинского страхования (ОМС). Об этом заявила глава Минздрава Вероника Скворцова на совещании у президента России Владимира Путина.

«Бюджет, идущий на отрасль здравоохранения, в целом согласован, он сбалансирован. C 2014 по 2016 год ожидается увеличение финансовых ресурсов на все основные блоки здравоохранения. Основная тенденция — это увеличение части страховой медицины», — приводит ИТАР-ТАСС слова главы ведомства.

Скворцова также добавила, что бюджет здравоохранения на ближайшие три года позволит выполнить все, что было намечено президентом страны: поднять заработную плату медицинским работникам и сделать все возможное для улучшения общего здоровья нации.

«Кроме того, мы планируем с 2014 года начинать переводить часть высокотехнологичной медицинской помощи в страховую часть — специализированную медицинскую помощь. И из 500 тысяч больных, которые получают эту помощь ежегодно, 200 тысяч смогут уже получить ее в 2014 году в рамках ОМС. При этом фактически будет отменено квотирование, и помощь будет оказана по реальной потребности», — также добавила Скворцова.

Таким образом, часть выделяемых на прямое финансирование здравоохранения средств — по предварительным данным, около 53-54% — будут расходоваться через систему обязательного медицинского страхования.

Напомним также, что с недавнего времени в качестве медицинского полиса можно использовать универсальную электронную карту. Те же, кто не хочет становиться владельцем многофункциональной карты, смогут по-прежнему пользоваться обычным полисом. Новые полисы обязательного медицинского страхования появятся у всех российских граждан к концу 2015 года.

Источник: МедНовости

Всеобщая диспансеризация

Фишка нынешнего состава Министерства здравоохранения – всеобщая диспансеризация буксует: на 1 октября обследовано только 10 миллионов взрослых и 6,7 миллионов детей. «Темпы прохождения диспансеризации различны в разных регионах, так как на это также влияет разъяснительная и информационная работа с населением: это и обзвоны, и подворовые обходы, и почта, и привлечение региональных СМИ», - сетует заместитель министра, обворожительная Татьяна Яковлева.
Государственные люди верят, что диспансеризация может снизить смертность от хронических неинфекционных заболеваний и, вообще, «увеличивает темпы снижения смертности населения на 30%». Анкета ГНИЦ профилактической медицины выявила, что 79% охваченных мероприятием граждан не сомневаются в его полезности, 67% порадовала организация диспансеризации, 88% намерены выполнять рекомендации врача и 93% впредь готовы вести здоровый образ жизни.
Как доложил недавно главный специалист страны по профилактической медицине Сергей Бойцов, в каждой тысяче сограждан артериальная гипертензия была выявлена у 42.04 человек, эндокринные и нарушение питания - у 38.09, ИБС - у 13.3, злокачественные новообразования - у 1.57. Скрининг не задался.
Тем не менее, пятую часть обследованных определили под диспансерное наблюдение, которое, по реальному счёту, осуществлять некому и некогда.
Если из обозначенных подлежащими обязательному годовому охвату диспансеризации 23 миллионов граждан, под диспансерное наблюдение возьмут пятую часть – 4,6 млн., то наши участковые могут ставить в кабинетах раскладушки, а медсёстры вживлять в ладошку телефон, чтобы беспрерывными звонками «доставать» манкирующих очередным диспансерным осмотром. Не легче будет участковым педиатрам, потому как только 25% детей полностью здоровы, а 52% относятся ко II группе здоровья, их надо лечить.
В первые дни октября министерские чиновники активно участвовали в публичных мероприятиях, озвучивавших реализацию диспансеризации. Передовиков процесса очень немного, а отстающие «по процентам» должны за оставшиеся три месяца выйти на обозначенные рубежи. К примеру, сотрудникам амбулаторного звена Ставропольского и Красноярского края, Дагестана, Мордовии, Карачаево-Черкессии, Кабардино-Балкарии, Чувашии и далее по списку областей, надо сделать ровно половину.
Скоростной режим при тотальном кадровом дефиците не предполагает тщательности, но с этим поборются. Министр «без портфеля», в прошлом преподаватель математики Михаил Абызов предложил анкетировать проходящих диспансеризацию на предмет удовлетворённости. Минздрав взял под козырёк.
«Объективное мнение граждан о всеобщем обследовании» позволит выявить докторов, недобросовестно и поверхностно относящихся к «генеральной линии» Минздрава, расплата стандартна – оставить почти без зарплаты.
Докторам, объективно оценивающим плоды тотального и обязательного профилактического осмотра, полезно заняться аутотренингом, на худой конец, потребовать от руководства гипнотизёра, который поможет отрешиться от объективной реальности и целесообразности, и, не выключая клиническое мышление, роботизированно приступить к осуществлению ностальгических воспоминаний нынешнего министра о диспансеризации советского периода. Иначе быть доктору стрелочником. Нет, не быть, уже назначен стрелочником.
Заместитель Министра Татьяна Яковлева провела селекторное совещание по вопросам диспансеризации населения  (www.rosminzdrav.ru)
Видеоселекторное совещание с регионами по подведению предварительных итогов реализации целей и задач Публичной декларации Министерства здравоохранения Российской Федерации на 2013 год  (www.rosminzdrav.ru)