В ближайшие три года и без того нищенское финансирование российского
здравоохранения упадёт на 34%.
В 2014 г. из-за отсутствия денег примерно
125 тыс. человек останутся без высокотехнологичной помощи. И, скорее
всего, умрут. В планах правительства ещё введение дополнительного налога
в пользу Фонда обязательного медицинского страхования, но уже
непосредственно с работника. И передача государственных больниц и
поликлиник в частные руки.
Кто
приговорил российскую медицину? Почему обманывают президента В. Путина,
когда рассказывают ему о высоких зарплатах врачей? Что делать, если в
местном Минздраве отказали в квотах на операцию? Сколько мы будем
платить за визит к врачу? На эти и другие вопросы «АН» отвечает
президент «Лиги защитников пациентов» Александр САВЕРСКИЙ.
Не прячьте ваши денежки…
– Александр Владимирович, президенту страны министр здравоохранения
Скворцова в унисон с губернаторами бодро рапортует о том, что зарплаты
медиков растут как на дрожжах. С мест же пишут, в том числе и в «АН», о
совершенно других цифрах в платёжках. Кто врёт: врачи или чиновники?
– Каждый раз после отчёта министра или очередного губернатора врачи и
медсёстры крутят пальцем у виска и говорят: «Гениально, но ничего такого
и близко нет». Разница минимум в 2–3 раза между официальной статистикой
и реальными доходами. Дело в том, что в общий котёл считается средняя
зарплата: администрации медицинского учреждения и простой медсестры. У
первых она растёт опережающими, как у депутатов, темпами, у вторых
значительно падает.
Но в «среднем по больнице» получается более-менее
прилично. Не стыдно министру и президенту цифры показать. Тем самым
вводят в заблуждение руководство страны. Реально же врачи, которые
оказывают медицинскую помощь, получают по 6,5–14 тысяч.
– Были же попытки ограничить сверхзарплаты некоторых главных врачей…
– Да. После многочисленных жалоб медперсонала даже провели проверки.
Оказалось, что требование министерства, чтобы средняя зарплата
главврачей в три раза не превышала средний заработок по больнице,
которой они руководят, в целом соблюдается. Но вдруг выросло число
заместителей с зарплатами в 2–3 раз выше, чем у главврача. Ведь её им
никто не ограничивал. Убери заместителей – придумают каких-нибудь
инженеров, которые будут иметь невообразимые деньги. Вся система создана
с расчётом на отмывание бюджетных средств самыми разными путями.
– Маленькие зарплаты, враньё чиновников. Как это отражается на простых врачах? Их сознательно выдавливают в частную медицину?
– Идёт резкое постарение врачей в государственном секторе. Среди
участковых терапевтов средний возраст – 55 лет. Все с ужасом ждут
момента, когда они уйдут на пенсию. Кто тогда будет работать –
совершенно непонятно. Молодёжь сразу после окончания мединститутов (о
качестве подготовки там даже и говорить не хочется) всеми правдами и
неправдами устраивается в негосударственные клиники. Но нужно кричать не
о том, что врачей выдавливают из государственной медицины в частную, а о
том, что вся система переходит в частные руки вместе с врачами. А за
ними, вынужденно, и пациенты.
Турпутёвка по медицинским показаниям
– Что нам ещё остаётся?
– Уехать лечиться за рубеж. После всех реформ резко рванул рынок
медицинского туризма.
Одна небольшая фирма отправляет на лечение семь
тысяч человек в год. А таких фирм десятки. Речь идёт уже о десятках
тысяч больных, которые вывозят из страны миллиарды долларов. И не только
в Германию или Израиль. В той же Белоруссии при мизерных ценах в
санаториях до сих пор работает советская система здравоохранения,
которую сохранил Лукашенко. Мы же ничего не сохранили, только всё
разрушили. И в рейтинге Всемирной организации здравоохранения по уровню
медицины Белоруссия на 72‑м месте, Россия на 130-м.
– Но почему за свои деньги? Есть квоты на лечение за рубежом?
– На бумаге есть. Но попробуйте получить направление на лечение за
границей! Для шибко умных создан такой барьер по собиранию подписей, что
его не каждый здоровый преодолеет. При этом каждый год у Минздрава
остаются деньги по этой статье. И не потому, что все у нас такие
здоровые или помощь можно оказать на родине. Министерство почему-то
«стесняется» информировать людей о том, что у них по определённым
показаниям есть законное право на лечение за границей.
За границу едут только те, кому действительно нельзя помочь в нашей
стране. Таких людей в принципе немного. И деньги на их лечение регулярно
выделяются. Но из-за «экономной» политики Минздрава благотворительные
фонды постоянно поднимают шум по сбору средств и полностью
дискредитируют нашу медицину. Зато государству выгодно – оно экономит,
выдавливая пациента из бесплатной медицины в любую другую – в
благотворительность, к частнику, в медицинский туризм.
– Но сейчас же во главе Минздрава не чиновник, не бухгалтер, а всё-таки врач. Или ничего не изменилось?
– Она прежде всего министр, который когда-то был врачом. А людей Скворцова лечит в самолётах или на совещаниях. Молодец.
«Вышка» для медицины
– Представитель Высшей школы экономики (ВШЭ) Лариса Попович предложила
ввести ещё один налог. Работающий уже из своей зарплаты должен платить в
фонд ОМС. При этом платежи работодателя никто не отменял.
У этой
людоедской идеи есть шансы?
– Откройте список правительственных советников. Там в основном
«товарищи» из «Вышки» (ВШЭ). Эти советники стоят за всеми
разрушительными реформами: образования, науки, здравоохранения. А за
ними различные иностранные эксперты.
Вообще-то идея о соплатежах граждан в ФОМС давно витает в воздухе.
Они
фактически отменяют бесплатную медицинскую помощь в государственных
муниципальных учреждениях, которая нам положена по Конституции. Больной
человек не должен ничего за себя платить.
Как только мы включаем любые
платежи и говорим о прибыли медицинской организации, то сажаем медицину
на иглу бизнеса.
Дайте врачу право зарабатывать, и он всегда найдёт, что
сказать пациенту, чтобы тот заплатил.
Это основной тренд
капиталистической медицины, который привёл здравоохранение в США на
грань коллапса. В Америке здоровье человека – это его интерес, а не
право. За него надо платить.
В России другой менталитет, более человечная система. Здоровье – это
право гражданина, заботу о котором он, кстати, оплачивает своими
налогами. Но правительственные ультралибералы направляют все усилия,
чтобы здоровье стало интересом для человека. И он бы начал платить за
всё буквально на каждом шагу.
– Частному врачу легко запугать пациента…
– В здравоохранении работает страх человека перед болезнью и
недостаток информации и знаний. Он не знает, что у него болит, болит ли
вообще и чем лечить. Страх и незнание ставят в основу бизнеса: «больной,
если не купите таблетку, то умрёте». Хотите таблетку, которая лечит, а
не калечит, – платите. Хотите протезы, которые не ржавеют, – платите.
Хотите нормальную анестезию – платите. Помощь сейчас, а не через
неделю – платите. И так на всём.
Если дать право врачу зарабатывать, то он всегда найдёт чем напугать.
Поэтому там, где медицина, лечение, спасение жизни человека, не должно
быть даже намёка на бизнес.
– Но хватит ли у государства сил и финансовых возможностей вернуться к советской системе?
– Я оправдания про нехватку денег слышу постоянно. Но в СССР эта
система работала. Если не работает сейчас, значит, неправильно
распределяются деньги в обществе. Убийственно плоская шкала налогов –
когда Абрамович платит столько, сколько врач, – введённая либералами,
вот одна из причин. Отменить её – хватит и на бесплатную медицину, и на
образование, и на науку.
Во-вторых, здоровье своих граждан – это своего рода инвестиции. Если
все заболеют, то государство разорится. Чем больше вкладываешь в
здравоохранение, тем больше отдача для всей страны. Человек должен
ощутить на себе заботу государства. Мировой тренд сегодня – это
бесплатное здравоохранение. Мы его сделали раньше всех остальных. У нас
сейчас идёт период осознания этого, когда начинаем это терять. Пока ещё
не потеряли.
На сайте «Лиги защитников пациентов» мы обратились к людям с просьбой
подписать «Декларацию о сохранении государственной системы
здравоохранения и бесплатной медицинской помощи в России». За несколько
дней её подписали около тысячи человек. Это говорит о том, что тема
очень больная.
– Фонд ОМС вкладывает в здоровье миллиарды рублей…
– Как ни странно, системе ОМС пациент вообще не нужен. Больницы и
клиники получают деньги только за отчётность. С которой активно мухлюют.
Например, валом идут приписки несуществующих посещений врачей. Раньше
они оценивались в 30%, сейчас некоторые врачи говорят о 60–90%. Люди по
5–6 лет не бывают в поликлиниках. А когда вдруг заходят туда, то с
удивлением узнают, что у них вдруг появилась достаточно бурная история
взаимоотношений – каждую неделю терапевт, сложные анализы и диагнозы. О
какой статистике ухудшения или улучшения говорит Минздрав? Её невозможно
достоверно посчитать. Искажение информации минимум вполовину.
Чтобы такого не случалось, я предложил так называемый контрольный
налог. Он должен быть небольшим, например, 30 рублей за посещение
участкового терапевта. Мы платим этот налог, а навстречу идут деньги из
ОМС. Если они не встречаются, то деньги из ОМС не должны поступать.
Только человеку надо объяснить, что эти деньги действуют как рычаг –
заплатил 30 рублей, а из ОМС выделено, например, 6 тысяч рублей на
лечение.
Страну сдали в концессию
– Сокращение квот на ВМП на 25% в 2014 году означает, что примерно 125 тысяч человек останутся без нужнейших операций.
– Это работа для правоохранительных органов. Если человек не получает
нужной медпомощи, он должен немедленно обращаться в прокуратуру. Ему же
не квота нужна, а помощь. Если медцентр не может взять на лечение,
значит, есть начальник, который не обеспечил достаточное количество
медцентров или выделение средств на квоты. При грамотной прокурорской
проверке «простреливается» вся вертикаль управления в поисках
виноватого. Вплоть до министра.
– Получается, что эти квоты, по сути, незаконны?
– Пациенту наплевать, чем и как ему обеспечивается помощь. В
Конституции записано, что граждане имеют право на бесплатную медпомощь.
Нет оказания помощи – получите уголовное дело.
– Министр Улюкаев предложил расширить государственно-частное
партнёрство (ГЧП), активнее сдавать объекты здравоохранения в концессию
частникам.
– В Конституции чётко сказано, что бесплатную медпомощь оказывают
государственные медучреждения. Насчёт частников там нет ни слова. Уже
есть примеры, когда государственную больницу сдали в концессию и в
результате там попытались оказывать только 40% услуг бесплатно. Больница
остаётся государственной, но бесплатной помощи практически не
оказывает. Остальное – только за деньги.
И если мы прогнёмся и допустим ГЧП, то получим феодализм. В каждом
стационаре будет свой царёк, который будет устанавливать правила игры.
Государство полностью потеряет контроль над ситуацией. Тогда на
бесплатной медицине, нашем здоровье можно ставить крест. Кладбищенский.
Авторы: Сергей Грунюшкин, Александр Чуйков
