Зарплаты врачей — вечная тема российского здравоохранения.

Вероника Скворцова: «Чтобы системно изменить ситуацию, нужно внести изменения в трудовое законодательство и нормативные акты»

Зарплаты врачей — похоже, вечная тема российского здравоохранения. По официальным данным, зарплаты медицинских работников неуклонно растут, а платежки врачей однозначно свидетельствуют об обратном. Об этом же говорит и массовый отток кадров из отрасли. Ситуацию комментирует Министр здравоохранения РФ Вероника Скворцова.


— Вероника Игоревна, по официальным данным средняя зарплата врача выросла в 2013 году аж на 40% и составила 37 тысяч рублей. Однако сами врачи заявляют, что их зарплаты с 2009 года не поднимались, а кое-где даже падают в связи с системой штрафов…
Действительно, сейчас средние заработные платы врачей по каждому субъекту Российской Федерации ускоренными темпами растут, и это правда.
Об этом говорит не только наш собственный мониторинг, но и официальные данные Росстата. Мы в ежемесячном режиме ведем наблюдение за ситуацией. Росстат публикует данные каждый квартал.
Сегодня Минздрав РФ через систему ОМС имеет полный паспорт по выплатам заработных плат на 11,5 тысяч учреждений, которые работают по базовой программе ОМС.
И мы представляем себе, кто, сколько и по каким профилям получает.
Тем не менее, зарплата врачей — системная проблема. Сегодняшняя нормативна база устроена так, что основные полномочия по распределению фонда оплаты труда, который доводится сегодня до региона, осуществляются на региональном уровне, а затем — на уровне каждого лечебно-профилактического учреждения.

На сегодняшний день не существует таких нормативов труда, которые позволили бы уменьшить вариабельность заработной платы при выполнении одного и того же стандарта врачами или медицинскими сестрами одного и того же профиля и одного и того же функционала. 

И это большая проблема. В заработной плате медицинских работников базовый оклад составляет всего лишь 40%, а остальные 60% — это доли компенсационных и стимулирующих выплат.

Кроме того, каждый субъект Российской Федерации, его Тарифная комиссия, в зависимости от стратегии развития регионального здравоохранении, может решать по своему усмотрению, кому, как и сколько направлять средств.
Если, по мнению Тарифной комиссии, учреждение высокоэффективное, то сюда деньги нарастают иногда в 3–4 раза, при этом в другие лечебные учреждения идут с уменьшением. И поэтому возникают эти ножницы.
К тому же, информация доходит до СМИ тогда, когда платят меньше, чем ожидалось. Таких сигналов, на самом деле, не так много на 640 тысяч врачей в стране. Доля жалоб небольшая. Но это не значит, что мы не реагируем на эти жалобы.

Планируется ли в ближайшее время пересмотр действующих тарифов труда медицинских работников?
Последний раз нормативы труда медицинских работников принимались в начале 1980-х. Они не пересматривались более 30 лет.
В марте текущего года Минздрав РФ вместе с Министерством труда (которое отвечает за трудовое законодательство и любые нормативы в этом направлении), с профсоюзами, со всем медицинским сообществом, и со всеми 83 регионами начали работу по пересмотру нормативов труда медицинских работников.
К сентябрю мы подготовили систему и методологию пересмотра нормативов и формированию новой системы, которая фактически переформировывает функционал и врача, и медицинской сестры. И позволяет изменить временные нормативы на осмотр одного больного и в амбулаторном звене, и в стационаре.
В октябре в 10 субъектах Российской Федерации стартовали первые «пилоты». И у нас будет возможность посмотреть до конца года эту работу, а в начале следующего года — проанализировать ее.
Потому что ситуация в целом должна быть системно видоизменена, и тогда зарплата одного и того же специалиста не будет различаться в 7–9 раз в разных регионах.
По действующим законам, организация медицинской помощи — это полномочия субъекта Российской Федерации.
Сейчас у нас выстроены очень комформтные и конструктивные отношения с регионами, тем не менее, есть некие отличающиеся подходы, есть элементы субъективизма на местах. Сейчас проводится очень серьезная нормативная и методологическая работа, чтобы уменьшить этот субъективизм.

У Вас была идея: разместить на сайте Минздрава РФ данные мониторинга средних зарплат по каждому лечебному учреждению, чтобы врачи на местах могли контролировать правдивость тех данных, которые отсылают в министерства руководители их лечебных учреждений. Почему этот проект так и не заработал?
На сегодняшний день нам представляется, что это нецелесообразно.
Субъекты присылают нам средние показатели по региону. А страховые компании — детализированную информацию по каждому лечебному учреждению, которую они передают территориальным фондам ОМС.
У нас сейчас все эти данные есть. Люди знают, сколько они получают. Мы тоже знаем, сколько они получают. У нас работает Горячая линия, чтобы определенным образом на это влиять.
Для чего все это публиковать?
Все, что нам нужно знать, мы видим. Мы видим те нюансы, которые есть в каждом регионе. И там, где это носит какой-то вопиющий характер…
Кстати говоря, по рекомендации Минздрава России регионы вслед за Федерацией приняли ограничение в соотношении заработной платы руководителей и работающих. Это был очень важный шаг, потому что в ряде учреждений мы выявили действительно серьезные искажения, когда зарплата главного врача в десятки раз превышала зарплату остальных работников. Все это устранено, как и довольно большое количество прочих недостатков.
Тем не менее, у субъектов сейчас есть возможность делать это по своему усмотрению. Субъекты работают в рамках имеющегося на сегодня трудового законодательства, поэтому ничего инкриминировать и предписать им невозможно. Чтобы системно изменить ситуацию, необходимо внести изменения в трудовое законодательство и в нормативные акты.

Подготовила Светлана Белостоцкая
 Опубликовал в 16.10.2013.

Расходы государства в сфере здравоохранения выросли всего на 6%

В ходе II Съезда врачей неотложной помощи, прошедшего 11 октября в НИИ скорой помощи имени Н.В.Склифосовского, член-корреспондент РАМН, доктор медицинских наук Владимир Щепин оценил состояние и перспективы развития российского здравоохранения, представив крайне интересные статистические данные, в том числе и о государственных расходах в системе здравоохранения.


По данным Росстата, за последние 20 лет расходы государства в сфере здравоохранения выросли всего на 6%.
«Эти данные регулярно публикуются в открытом доступе, просто на них не обращают внимания», — отметил докладчик.

Статистика говорит о неуклонном сокращении коечного фонда в стационарах, об увеличении смертности, главным образом от сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе на догоспитальном этапе.
«80% смертей от сердечно-сосудистых заболеваний в России происходит где угодно — в транспорте, на даче, на работе, в туалете… только не в стационаре, — удивляется Щепин. —
В этой связи, представляется неясной позиция вице-мэра Москвы Леонида Печатникова, продолжающего неуклонно сокращать коечный фонд в городе, закрывая стационары и отделения».
Не секрет, что в российском здравоохранении существует тенденция оттока кадров, в том числе и среднего медперсонала, о чем неоднократно заявляла Министр здравоохранения РФ Вероника Скворцова.
«Чтобы выйти на запланированный Минздравом коэффициент: 3 медсестры на 1 врача, необходимо либо уволить 200 тысяч врачей, либо найти где-то 600 тысяч медсестер. Но где их взять?» — вопрошает Щепин.
Впрочем, есть и позитивные моменты. По данным статистики, в 2012 году в России впервые за 20 лет уровень рождаемости сравнялся и несколько превысил уровень естественной убыли населения.
Несмотря на прямо-таки бедственное положение здравоохранения в стране, «у Минздрава разработаны планы по развитию отрасли на следующие 20 лет, где прописано все: как мы будем жить, как и чем должны болеть, сколько получать…
Нам же остается только стараться максимально придерживаться этих нормативов», — отметил в заключение докладчик.

Станислав Лавров

Диспансеризация: польза или вред?

Анализ 16 исследований включающий 163000 человек показали .

General health checks in adults for reducing morbidity and mortality from disease
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD009009.pub2/abstract
Обычные профсмотры не снижают смертность и заболеваемость, ни от сердечно-сосудистых причин , ни от рака, хотя приводят к увеличению новых диагнозов.

Это приводит только к значительному увеличению диагностических процедур и психологическим проблемам у пациентов.

General health checks did not reduce morbidity or mortality, neither overall nor for cardiovascular or cancer causes, although the number of new diagnoses was increased. Important harmful outcomes, such as the number of follow-up diagnostic procedures or short term psychological effects, were often not studied or reported and many trials had methodological problems. With the large number of participants and deaths included, the long follow-up periods used, and considering that cardiovascular and cancer mortality were not reduced, general health checks are unlikely to be beneficial.

Не оказывают к эффекта на количество госпитализаций, нетрудоспособность, дополнительные визиты к врачам.

Не найдено никакого эффекта на количество консультаций, дополнительных тестов после скриннинговых тестов, на количество хир. вмешательств.(хотя эти исходы исследовались хуже)

We did not find an effect on admission to hospital, disability, worry, additional visits to the physician, or absence from work, but most of these outcomes were poorly studied. We did not find useful results on the number of referrals to specialists, the number of follow-up tests after positive screening results, or the amount of surgery.

Высказывается обоснованное сомнение в необходимости профилактических осмотров.

Перекликается с этим и оценка проведение рутинных рентгенологических исследований и компьютерной томографии для профилактического выявления рака легких

Screening by chest radiograph and lung cancer mortality: the Prostate, Lung, Colorectal, and Ovarian (PLCO) randomized trial. JAMA. 2011 Nov 2;306(17):1865-73. Epub 2011 Oct 26.

http://lungcancer.about.com/gi/o.htm?zi=1/XJ&zTi=1&sdn=lungcancer&cdn=health&tm=139&f=10&su=p1026.33.342.ip_&tt=2&bt=1&bts=1&zu=http%3A//www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22031728

Исследование включающее 159901 участников показало ,что рутинный скрининг посредством рентгенографии не приводит к улучшению смертности от рака.

Randomized controlled trial that involved 154,901 participants aged 55 through 74 years, 77,445 of whom were assigned to annual screenings and 77,456 to usual care at 1 of 10 screening centers across the United States between November 1993 and July 2001.

Guidance on CT Lung Cancer Screening

http://www.lung.org/about-us/our-impact/top-stories/guidance-on-ct-lung-cancer.html


Компьютерная томография для скрининга рака легких имеет смысл только у лиц от 55 до 74 лет которые имеют анамнез курения 30 пачек-лет.
н
The guidelines say CT screening should not be performed on current or former smokers who have not accumulated 30 pack years of smoking, or who are outside the 55 to 74 age range.

(Прим. автора встречал статью в которой также подвергается сомнение смысл и КТ для первичного скриннинга).

ВЕРОЯТНО БОЛЕЕ ПРАВИЛЬНО ПЕРЕФОРМАТИРОВАТЬ МЕДИЦИНУ НА ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ ПО ОБРАЩАЕМОСТИ, ЧТО ПОЗВОЛИТ СЭКОНОМИТЬ СИЛЫ И СРЕДСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И НЕ ВЫДАВАТЬ ЖЕЛАЕМЫЕ ДОСТИЖЕНИЕ , КАК ДИСПАНЦЕРИЗАЦИЯ ЗА ПОКАЗАТЕЛЬ ПРАВИЛЬНОЙ ТАКТИКИ БОРЬБЫ С БОЛЕЗНЯМИ.

Ссылка на оригинал: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD009009.pub2/abstract

На самом деле все(кто к этому имел отношение) знают как проводится диспансеризация.

Расскраска амб.карт для комиссий и постоянную борьбу за рост уровня диспансеризации в отчетах

Только 30% россиян оказались полностью здоровыми

По последним данным Минздрава России, чуть больше 30% россиян, успевших пройти диспансеризацию, можно считать полностью здоровыми, сообщает «Российская газета».

На данный момент диспансеризацию прошли уже 16,7 миллиона человек. Из них 6,7 миллиона детей. 

В ходе обследования у 65% граждан России медики обнаружили заболевания или высокий риск смертности из-за неправильного образа жизни, нездорового питания и плохой наследственности. 

По словам замминистра здравоохранения Татьяны Яковлевой, у каждого 15-го человека обнаружилась артериальная гипертония, у каждого 50-го - ишемическая болезнь сердца, у каждого 200-го - подозрение на онкологическое заболевание.

«В итоге у нас образовалось три группы. В первую - почти 42 процента обследованных - вошли люди, у которых обнаружилось заболевание.

 Еще 22,5 процента попали во вторую группу, где отмечается высокий риск смертности из-за нездорового образа жизни, наследственных факторов. 

Третья группа - практически здоровые люди. У них низкий уровень факторов риска. Но таких лишь чуть больше 30 процентов», - резюмировала Яковлева.

Напомним, всероссийская диспансеризация стартовала в этом году. Медицинское обследование оплачивает государство через Федеральный фонд обязательного медицинского страхования. Всего на проведение диспансеризации выделено 80 млрд рублей. На сегодняшний день потратили 23 млрд.

По информации минздрава, диспансеризация в регионах проходит неравномерно: 26 территорий выполнили план больше чем на 50%, в 29 - меньше 50%. 

В оставшихся 28 регионах план выполнен меньше чем на 20%.

Основной проблемой при проведении полноценной диспансеризации является дефицит участковых терапевтов и педиатров, а также недоверие пациентов врачам первичного звена.

«Если эту ситуацию не изменить, деньги, предусмотренные на диспансеризацию, будут потрачены зря. Ведь задача обследования не только в том, чтобы обнаружить заболевание, но и в том, чтобы вовремя помочь человеку», - заявила министр здравоохранения Вероника Скворцова.

По ее мнению, «проведение диспансеризации способно повысить темпы снижения смертности на 30% в течение десяти лет». 

Об этом свидетельствует опыт Финляндии и Японии, которые добились впечатляющих результатов: смертность населения в этих странах уменьшилась на 60%. Т

акже Министерство здравоохранения планирует составить анкету для всех россиян, проходящих диспансеризацию, чтобы получить объективное мнение граждан о всеобщем обследовании.

Ранее ведомство привело статистику, согласно которой показатель общей смертности в России в августе 2013 года снизился на 11,6% по сравнению с августом 2012 года.

Источник: МедНовости

http://medportal.ru/mednovosti/news/2013/10/03/097health/

Бюджет здравоохранения РФ резко сокращается

Министерство финансов предложило схему изменения финансирования российского здравоохранения, по-военному обозвав её «Бюджетный маневр». Снижение расходов планируется завершить к 2016 году, если в этом году на здравоохранение из федерального бюджета было отпущено 515 млрд руб., то в 2016 году планируется лишь 344,5 млрд. руб., то есть снижение составляет 34%. Но в реальности в следующем году расходы федерального бюджета по содержанию федеральных медицинских учреждений должны сократиться на 35%, в последующие два года снизятся ещё на 50% ежегодно. Итого, с учётом инфляции за три года общее уменьшение выльется в 85%.

Сокращение предложено компенсировать из бюджетов субъектов Российской Федерации, из коих только 17 (20%) не испытывают дефицита. Средства на содержание лечебных учреждений и зарплату медикам соразмерно должен будет выделять и фонд обязательного медицинского страхования.

Есть сомнение, что ресурсов страховых фондов не хватит, чтобы возместить выпадающие государственные расходы. Минфин же заявляет, что именно для этого с 2012 года на две трети была повышена ставка налога на медицинское страхование.
Ежегодно увеличиваются расходы бюджета на закупку лекарственных препаратов, но абсолютного финансового покрытия закупок льготных препаратов нет, и не ожидается. К примеру, с 2007 года закупки лекарственных препаратов в рамках программы «7 нозологий» увеличились на 10 млрд рублей.
Полномочия по приобретению лекарственных средств в ближайшее время будут переданы регионам. Застраховаться от возможных перебоев с получением лекарств региональными льготниками позволит решение, до 2015 года оставляющее закупку препаратов по программе на федеральном уровне.
Повышение эффективности здравоохранения, в том числе и за счёт финансовых вложений, обеспечения медицинской техникой и современными лекарствами, увеличивает продолжительность жизни пациентов, но чем дольше живёт человек, тем больше ему требуется медикаментов. Московский Реестр регулярно пополняется новыми льготниками и уже включает 1 млн 590 тыс. пациентов, преимущественно онкологического и онкогематологического профиля. Появление новых лекарственных препаратов и методик терапии, постоянно увеличивает стоимость лечения одного пациента.

Начавшаяся с этого года диспансеризация населения также привела к выявлению «неучтённых» бюджетом заболеваний, которые потребовали закупки новых лекарственных препаратов. В результате Москве не хватило средств для обеспечения лекарствами льготных категорий граждан, к потраченным на закупки лекарств 14 млрд рублей, из городского бюджета потребовалось выделение ещё 2 млрд рублей. У других регионов таких возможностей просто нет.
Все существующие у больных россиян льготы, обещают оставить. Положительным шагом считается принятие стратегии лекарственного обеспечения населения до 2025 года.
Со следующего года Минздрав начинает пилотные проекты по лекарственному возмещению, позже планируют их распространение по стране.
Если льготникам обещают сохранение всех преференций, то тогда придётся брать деньги из других расходных статей, но с зарплатной нельзя, иначе не удастся довести её до обещанных 200% от средней по региону.
Правда, если уменьшить среднюю зарплату по региону, то…
Елена Максимкина: «С каждым годом средств на лекарственное обеспечение выделяется все больше, а потребности в лекарствах становятся все выше»  (ria-ami.ru)
Бюджетный маневр" в здравоохранении: какими могут быть последствия? (ria.ru)

"Сколько" и "как" нашей медицины? очень интересная и нужная статья

"Сколько" и "как" нашей медицины?

Статья опубликована по предложению Михаила Малаева. Автор - Владимир Вадимович Гришин – профессор, доктор экономических наук, заслуженный экономист РФ. Источник: "Независимая газета" http://www.ng.ru/ideas/2013-09-27/5_medicine.html.

У заботы о своем здоровье теперь новые,
для многих непривычные социальные технологии.

Нареканий на медицину, беспокойства всех людей за свое здоровье и врачей за свою профессию – множество. И все чаще задаются вопросы о правильности реформ в здравоохранении и о поиске новых путей быстрого доведения денег до пациентов и медиков.
Основа работы социальной сферы – это, если говорить упрощенно, во-первых, определение источников средств (налоги/страховые взносы); во-вторых, их сбор/аккумулирование (социальными фондами или налоговыми органами в бюджет); в-третьих, варианты доведения денег до конечного потребителя (на содержание учреждений, оплату услуг или выплату пособий).

В шлейфе модернизации 
В принципе путь прохождения денег в социальных отраслях недолог и несложен. Часто к нему добавляют (непременно в чьих-то интересах) дополнительное добровольное страхование, но сути это не меняет.
Однако в добровольное пенсионное/медицинское страхование нас чуть ли не силком загоняют: сначала недофинансированием, а затем критикой государственных систем социального обеспечения. Далее предлагается якобы единственный выход из кризисной ситуации – через приобретение дополнительных видов социального (медицинского) обеспечения из личного кошелька, что фактически заменяет государственные гарантии.

Однако для системы обязательного медицинского страхования государство за 15 лет не смогло (не захотело или кто-то мешал при сверхблагоприятных ценах на нефть и газ?) увеличить размер страховых взносов, а ведь она в 90-е годы фактически спасла здравоохранение и население от тотальной платности и развала. Более того, некие умники протащили снижение отчислений с 3,6% до 3,1% от фонда оплаты труда да еще с регрессом (чем больше зарабатываешь, тем меньше платишь).
При этом законодатели неуклонно увеличивали допустимый размер отчислений на добровольное медицинское страхование (ДМС) – до 6% от фонда оплаты труда (было 3%, и хозяйствующие субъекты делали это из прибыли). Итог: только в нашей стране отчисления на дополнительные услуги здравоохранения больше, чем взносы на государственное обязательное медицинское страхование (ОМС).

Напомню: ДМС – это порядка 80 млрд. руб. в год, оно почти полностью корпоративное, его применяют крупные бизнес-структуры в виде социального пакета для своих сотрудников.
Эти корпорации, пользуясь частными медицинскими центрами или создавая свои учреждения, прогоняя деньги через подконтрольные страховые компании и банки, превратили ДМС в новую форму ведомственной медицины, которую много бранили и отменяли с начала 90-х.

Следует упомянуть чуть не принятый прожект о разделении страхования на работающих и неработающих (другими словами, на медицину для богатых и бедных), навязывание рискового медицинского страхования (по типу ДМС) для всего медобеспечения – и становятся понятны тренд и перспективы предлагаемых реформ.

По сей день мы находимся в шлейфе медицинского нацпроекта и модернизации. Отдадим им должное: со времен Союзного государства таких финансовых вливаний не было.
Для модернизации был даже увеличен размер взносов на ОМС до 5,1%, хотя по сути страхования эти средства должны были пойти исключительно на оплату медуслуг.
Однако по итогам грандиозных проектов все более настойчиво звучат вопросы: почему был выбран такой вариант, какова результативность вложений? Все сходятся во мнении, что пора обсуждать не только «сколько», но и «как». Сколько денег дают на медицину и как доводятся деньги до медучреждений, до пациентов и медиков.

Специалисты-организаторы иного эффекта от модернизации не ожидали: они знают, что в высокотехнологичных услугах, на которые пошла основная доля средств, нуждается 10–12, пусть даже 20% граждан. А основной массив медобеспечения для всех? Каково его состояние и как его преобразовывать? Ведь как таковая система здравоохранения и экономические принципы ее организации (не путайте с оказанием медицинской помощи пациентам) от закупки техники, от ее ремонта или доплат персоналу не изменились.

Как ни странно это прозвучит, сегодня население нашей страны нуждается в доступности всего спектра качественной повседневной массовой медицины, включая стоматологию и лекарственное обеспечение. Решение таких задач для государства менее затратно, но в экономическом и медико-социальном отношении более эффективно, чем дорогостоящие проекты. Это обеспечит широкий охват всего населения независимо от доходов, уровень которых является в наши дни существенным препятствием при получении медицинских услуг и в частном секторе, и в общей сети за неофициальную плату.

Но чтобы обсуждать и решать эти задачи, необходимо желание государства сохранить конституционные гарантии и общественное здравоохранение, а не просто потворствовать частному медицинскому бизнесу, который, кстати, начиная со времен перестройки нашего государства, сделал первичный капитал за счет нещадной эксплуатации оборудования, помещений и персонала государственных больниц и поликлиник (деятельность медкооперативов и индивидуалов, так что знаю, что говорю).

Финансовые механизмы 
Любое государство при любой трансформации/перестройке обязано знать применительно к той или иной отрасли, в том числе здравоохранению, решение формулы – деньги, пути их доведения и приоритеты (иначе  социальная дезорганизация, недовольство и протест).

Деньги – самое сложное, и все хотят, чтобы их было много и они быстро доходили до каждого пациента и медика. Будем исходить из реалий и из последних бюджетных проектировок: денег больше не будет (сохранить бы нынешний объем), поэтому дорогие и надуманные прожекты придется отложить на будущее.

На первый план выходит задача выбора приоритетов (экономических, организационных, медицинских): источники и объем ресурсов, быстрое проведение средств по финансовым каналам отрасли, сокращение издержек, контроль и прозрачность, эффективное и результативное использование всех видов ресурсов и т.д.

Так, при реализации нацпроекта и модернизации быстро и в полном объеме деньги до пациентов вообще не доходили (поэтому мы как пациенты ничего и не почувствовали), поскольку все дополнительные ресурсы (средства работодателей) государство направило не на оплату медицинских услуг, для чего эти деньги и предназначены по сути страхования, а на укрепление материально-технической базы и немного на доплаты медикам. Быстро деньги дошли только до стоявших в очереди продавцов оборудования и строителей. Дальнейшее известно. Более того, поскольку после этого средств на оплату предоставляемых на этом оборудовании услуг не появилось, да и квоты (их давно пора отменить) на высокие технологии являются ограничительным фактором, технику часто используют для платной диагностики и лечения.

В избранном варианте реанимации здравоохранения применялся финансовый механизм «деньги навстречу пациенту». Этот путь доведения денег до медучреждений (а в них до персонала) используется в государственной бюджетной модели здравоохранения и исключительно удобен для чиновников, которые решают, что, куда и почем, а пациент оказывается лишь пассивным приложением к программам и решениям.

Помимо этого финансового механизма (бюджетное здравоохранение) и механизма «деньги за пациентом» (медицинское страхование) всегда был и есть еще один: «деньги от пациента» (платные медуслуги), а также «деньги вместе с пациентом» (персональные медицинские счета пациентов с использованием электронных медицинских «кошельков»).
В узком смысле финансовый механизм – это путь доведения денег от источника до пациента и медика. В широком – выбор модели отечественного здравоохранения и соответственно концепции его дальнейшего развития.

Мне довелось работать в условиях бюджетной модели и разрабатывать (и даже утверждать) методологию трех последних. Коллеги, давайте выбирать модель и сочинять новую концепцию, ведь на дворе уже давно ХХI век, пора принимать меры, а то, судя по соцопросам, медики и пациенты могут разбежаться…
За двадцать лет реформ мы отказались от патерналистской бюджетной модели медобеспечения (но продолжаем опираться на ее организационные принципы и финансовый механизм); выпустили джинна платности, дали волю частному сектору, и он рад росту наших карманных расходов на медицину; вопреки основам страхования начали строить обязательное медстрахование по остаточному принципу – без баланса медицинских желаний (потребности граждан и отрасли) и экономической возможности это обеспечить. И баланса системы ОМС уже никогда не достигнуть.

Для поддержки государственной системы ОМС, которая прошла  через кадровый развал и лекарственный скандал, а сейчас будет нести ответственность за одноканальное финансирование, «скорую помощь» и высокие медицинские технологии, надо было всю денежную прибавку направить на финансовое наполнение полисов ОМС, чтобы каждый застрахованный это почувствовал и поддержал, а когда мы приходим пациентами в медицинское учреждение, за каждым из нас следовали бы реальные деньги, что соответствует сути обязательного страхования. Медучреждения получили бы на свое развитие больший объем средств, но все-таки с учетом проделанной работы; медики сразу ощутили бы финансовые подвижки, положительно восприняли усилия государства и поддержали его начинания. А платить надо было всем участникам процесса медобеспечения – от санитарки до главного врача, а не выборочно и только в виде временных доплат.

Признаем мы платное здравоохранение или нет, проводим модернизацию или нет – и в том и в другом случае практически половина объема медицинских услуг предоставляется за явную или скрытую плату. Да, при такой модели деньги быстрее всего доходят от пациента до медика, но все это на каком-то первобытном уровне (развитие идет по спирали, но не до такой же степени).

Принцип персональности 
 Пациент и доктор – как на рынке. Ты мне, я тебе. Фото ИТАР-ТАСС

Для понимания возможности преобразований в отрасли надо сначала сказать об особенности ее устройства, а уж потом определять суть и оценивать последствия структурных реформ.
Несколько десятилетий отрасль строилась центростремительно, когда (условно) в центре компактного проживания людей (микрорайона) находится медучреждение (поликлиника или больница). Это во многом послевоенная мобилизационная модель на основе уровней и этапов медицинской помощи и потому минимизированная по количеству медучреждений, а значит, наименее затратная.

К такому устройству медицинского обеспечения граждане привыкли, и этим объясняется их практически рефлекторное стремление получать медпомощь по месту жительства. В крупных и средних городах, в условиях развития частных медицинских центров и миграции часть граждан выбирает иные места медобслуживания (ежегодно так делает в среднем каждый десятый).
Поняв устройство отрасли и возможные пути доведения средств, мы упрощаем задачу выбора модели здравоохранения, концепции его развития, включая приоритеты преобразований, их очередность, их стоимость, эффект, но порой и целесообразность новаций.
Все же предлагаемые нововведения центробежны (частный сектор, свободный выбор, семейный доктор, кабинеты вблизи проживания и пр.) и невольно воздействуют со знаком минус на действующую, исторически сложившуюся систему организации медобеспечения, а потому не приживаются. И требуют особого выверенного подхода, прогноза социального и экономического эффекта. К разряду центробежных относится происходящее сейчас деление учреждений на казенные, бюджетные и автономные с существенными правами по самостоятельному ведению деятельности и широкому применению платности услуг сверх заданий, устанавливаемых органами государственной власти (платность будет только расти).
Можно также предположить, что идет скрытая подготовка наиболее лакомых из них к приватизации (тех, что не справились с госзаданием, неэффективно работают, или таких, где наиболее прогрессивный руководитель рыночного толка, и т.д.).

Зная истинное положение дел и понимая приоритетность вопроса о том, как (а не сколько) тратятся ресурсы и какова от них отдача, автор этих строк предложил в 2008 году еще один цивилизованный способ быстрого и прозрачного доведения средств сначала до пациента, а затем и до медиков. Идея была даже оформлена в концепцию персональных медицинских счетов с конкретным механизмом ее реализации и привязки к действующим принципам отечественного здравоохранения (впервые опубликована в «НГ» в январе 2008 года под названием «Принцип умного пациента»).

Суть этого предложения – у каждого из нас будет свой медицинский «кошелек» в виде персонального счета в банке. Средства на счете используются при помощи электронного медицинского полиса (он же кредитная карточка, он же электронная история болезни) только на оплату медицинских услуг и лекарств по установленным (референтным) и контролируемым государством тарифам и ценам.

Каждый гражданин за счет своего работодателя или самостоятельно страхуется на случай заболевания. Обязательно участие страховых компаний, где мы будем застрахованы, значение и ответственность которых возрастает, поскольку, как отметил президент, сегодня они занимаются в основном перераспределением финансовых потоков и мало думают о защите прав и интересов застрахованных.

Чтобы деньги не прятали в «тень» фонда оплаты труда, взнос на медицинское страхование надо уплачивать в абсолютной величине и без всяких регрессов. Средняя расчетная стоимость страхового года – порядка 30 тыс. руб.: и пахарь, и яйцеголовый ученый нуждаются в медпомощи одинаково, только от разных заболеваний. Данные по другим странам показывают, что этого вполне достаточно (в Израиле – 2 тыс. долл. в год).

Средства на персональном счете обязательного медицинского страхования делятся на две равные части: на случай госпитализации (медуслуги оплачиваются через страховщиков, и здесь действует принцип солидарности); на получение поликлинической помощи, которую пациент самостоятельно оплачивает со своего персонального счета при помощи карточки. Платежи только безналичные, через платежные терминалы – это позволяет обеспечить полный учет и контроль  медицинских услуг,  финансовых операций и существенно сокращает поле коррупционных рисков в медицине.

Наличие средств на медицинском счете делает пациента платежеспособным, существенно расширяет возможности низкодоходных групп населения (дети, студенты, пенсионеры, инвалиды, молодые родители и т.д.) получать медицинские услуги в медицинских учреждениях по своему выбору, покупать лекарства по приемлемым ценам. Автор предлагал сделать их семейными и на первом этапе для детей (вот он, национальный проект).

По итогам финансового года средства остаются на персональном медицинском счете гражданина, переходят на следующий год и могут накапливаться для дальнейшего расходования только на медицинские цели: медуслуги, лекарства, средства гигиены и профилактики и иное для укрепления здоровья.
Персональные медицинские счета – это возврат бесплатного здравоохранения для пациентов при получении медицинских услуг, это форма защиты при реализации важнейшей социальной конституционной гарантии. Это вариант объединения обязательного и добровольного медицинского страхования (суммарно – 11% от фонда оплаты труда), о чем многие рассуждают и хотят сделать, но не знают как.

* * *
Осознание необходимости персонифицированного подхода, активности пациентов при контроле качества и количества медицинских услуг происходит постепенно. В этом направлении робко делаются первые шаги: электронный медицинский полис, запись к врачам по Интернету, личный кабинет пациента, программа медицинского (родового) сертификата (в его основе адресность финансовых затрат).

Итак, у нас четыре финансовых механизма (путей, моделей и концепций) развития отечественного здравоохранения. Сегодня эта отрасль развивается по варианту невообразимого симбиоза всех вариантов сразу. Каждый из них отстаивает свое право на жизнь, поскольку за каждым стоят группы людей со своими интересами, а бедный пациент (в прямом и переносном смысле) ничего не может понять, поскольку обещания и конституционные гарантии ему предоставлены по одной модели (бюджетной), оплата услуг идет по другой (страхование), но в реальной жизни он взаимодействует с медициной как на рынке – ты мне, я тебе.

Вариантов решений у государства только два. Либо центробежный характер реформ, когда без учета истинной потребности (ее никто не знает) в разнообразных ресурсах в отрасли одновременно будут применяться различные модели медобеспечения и все финансовые механизмы, включая прямое бюджетное финансирование, социальное и рисковое коммерческое страхование, услуги за плату. Но в этом случае и деньги и пациенты будут разбегаться на все четыре стороны, что чревато организационно-экономическим, медицинским хаосом и коллапсом, социальным и политическим недовольством.

Либо центростремительная организация отрасли, когда в центре окончательно избранной модели находится пациент (и об этом не так давно заявляло руководство страны), ответственный за свое здоровье, обладающий полновесным полисом медстрахования (со средствами на персональном счете или без), с жестким ограничением доли платности медуслуг и реальной защитой своих прав страховщиками или государством.

Фактически мы с вами сформировали повестку дня дискуссии любого формата (вплоть до Госсовета) о первоочередных задачах здравоохранения и даже определили концептуальные подходы: как пошагово надо действовать. А сколько реально это будет стоить, подсчитать нетрудно.

Источник: "Независимая газета" http://www.ng.ru/ideas/2013-09-27/5_medicine.html

Половину выделяемых на здравоохранение денег переведут в систему ОМС

Начиная с 2014 года Министерство здравоохранения Российской Федерации намерено переводить средства на оказание части высокотехнологичной медицинской помощи через систему обязательного медицинского страхования (ОМС). Об этом заявила глава Минздрава Вероника Скворцова на совещании у президента России Владимира Путина.

«Бюджет, идущий на отрасль здравоохранения, в целом согласован, он сбалансирован. C 2014 по 2016 год ожидается увеличение финансовых ресурсов на все основные блоки здравоохранения. Основная тенденция — это увеличение части страховой медицины», — приводит ИТАР-ТАСС слова главы ведомства.

Скворцова также добавила, что бюджет здравоохранения на ближайшие три года позволит выполнить все, что было намечено президентом страны: поднять заработную плату медицинским работникам и сделать все возможное для улучшения общего здоровья нации.

«Кроме того, мы планируем с 2014 года начинать переводить часть высокотехнологичной медицинской помощи в страховую часть — специализированную медицинскую помощь. И из 500 тысяч больных, которые получают эту помощь ежегодно, 200 тысяч смогут уже получить ее в 2014 году в рамках ОМС. При этом фактически будет отменено квотирование, и помощь будет оказана по реальной потребности», — также добавила Скворцова.

Таким образом, часть выделяемых на прямое финансирование здравоохранения средств — по предварительным данным, около 53-54% — будут расходоваться через систему обязательного медицинского страхования.

Напомним также, что с недавнего времени в качестве медицинского полиса можно использовать универсальную электронную карту. Те же, кто не хочет становиться владельцем многофункциональной карты, смогут по-прежнему пользоваться обычным полисом. Новые полисы обязательного медицинского страхования появятся у всех российских граждан к концу 2015 года.

Источник: МедНовости

Всеобщая диспансеризация

Фишка нынешнего состава Министерства здравоохранения – всеобщая диспансеризация буксует: на 1 октября обследовано только 10 миллионов взрослых и 6,7 миллионов детей. «Темпы прохождения диспансеризации различны в разных регионах, так как на это также влияет разъяснительная и информационная работа с населением: это и обзвоны, и подворовые обходы, и почта, и привлечение региональных СМИ», - сетует заместитель министра, обворожительная Татьяна Яковлева.
Государственные люди верят, что диспансеризация может снизить смертность от хронических неинфекционных заболеваний и, вообще, «увеличивает темпы снижения смертности населения на 30%». Анкета ГНИЦ профилактической медицины выявила, что 79% охваченных мероприятием граждан не сомневаются в его полезности, 67% порадовала организация диспансеризации, 88% намерены выполнять рекомендации врача и 93% впредь готовы вести здоровый образ жизни.
Как доложил недавно главный специалист страны по профилактической медицине Сергей Бойцов, в каждой тысяче сограждан артериальная гипертензия была выявлена у 42.04 человек, эндокринные и нарушение питания - у 38.09, ИБС - у 13.3, злокачественные новообразования - у 1.57. Скрининг не задался.
Тем не менее, пятую часть обследованных определили под диспансерное наблюдение, которое, по реальному счёту, осуществлять некому и некогда.
Если из обозначенных подлежащими обязательному годовому охвату диспансеризации 23 миллионов граждан, под диспансерное наблюдение возьмут пятую часть – 4,6 млн., то наши участковые могут ставить в кабинетах раскладушки, а медсёстры вживлять в ладошку телефон, чтобы беспрерывными звонками «доставать» манкирующих очередным диспансерным осмотром. Не легче будет участковым педиатрам, потому как только 25% детей полностью здоровы, а 52% относятся ко II группе здоровья, их надо лечить.
В первые дни октября министерские чиновники активно участвовали в публичных мероприятиях, озвучивавших реализацию диспансеризации. Передовиков процесса очень немного, а отстающие «по процентам» должны за оставшиеся три месяца выйти на обозначенные рубежи. К примеру, сотрудникам амбулаторного звена Ставропольского и Красноярского края, Дагестана, Мордовии, Карачаево-Черкессии, Кабардино-Балкарии, Чувашии и далее по списку областей, надо сделать ровно половину.
Скоростной режим при тотальном кадровом дефиците не предполагает тщательности, но с этим поборются. Министр «без портфеля», в прошлом преподаватель математики Михаил Абызов предложил анкетировать проходящих диспансеризацию на предмет удовлетворённости. Минздрав взял под козырёк.
«Объективное мнение граждан о всеобщем обследовании» позволит выявить докторов, недобросовестно и поверхностно относящихся к «генеральной линии» Минздрава, расплата стандартна – оставить почти без зарплаты.
Докторам, объективно оценивающим плоды тотального и обязательного профилактического осмотра, полезно заняться аутотренингом, на худой конец, потребовать от руководства гипнотизёра, который поможет отрешиться от объективной реальности и целесообразности, и, не выключая клиническое мышление, роботизированно приступить к осуществлению ностальгических воспоминаний нынешнего министра о диспансеризации советского периода. Иначе быть доктору стрелочником. Нет, не быть, уже назначен стрелочником.
Заместитель Министра Татьяна Яковлева провела селекторное совещание по вопросам диспансеризации населения  (www.rosminzdrav.ru)
Видеоселекторное совещание с регионами по подведению предварительных итогов реализации целей и задач Публичной декларации Министерства здравоохранения Российской Федерации на 2013 год  (www.rosminzdrav.ru)

Рост заработной платы медиков в 2013 году

Изменение Правил ОМС

Приказ Минздрава России от 21.06.2013 N 396н
"О внесении изменений в Правила обязательного медицинского страхования, утвержденные приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 февраля 2011 г. N 158н"
Зарегистрировано в Минюсте России 23.09.2013 N 30004.
Уточнены процедуры осуществления обязательного медицинского страхования граждан, а также права и обязанности страховых медицинских организаций
Для выбора или замены страховой медицинской организации застрахованное лицо будет вправе обратиться с соответствующим заявлением не только в выбранную им страховую медицинскую организацию, как это установлено в настоящее время, но и в иные организации, уполномоченные для этого субъектом РФ.
В то же время единый портал государственных услуг исключен из числа информационных ресурсов, посредством которых может подаваться упомянутое заявление и через которые федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования информируют застрахованных лиц об изготовленных полисах обязательного медицинского страхования.
Установлено также, что в субъектах РФ, где осуществляется использование универсальной электронной карты, полис может обеспечиваться не только федеральным электронным приложением в карте, как это установлено в настоящее время, но и может быть представлен в форме бумажного бланка или в форме пластиковой карты с электронным носителем.
Переоформление полиса в случае изменения места жительства застрахованного больше требоваться не будет.
В акте сверки расчетов, составляемом территориальным фондом обязательного медицинского страхования и страховой медицинской организацией, должны будут отражаться также средства в размере 10 процентов экономии, полученные в соответствии с условиями договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, и средства для выплаты вознаграждения медицинской организации за выполнение целевых значений доступности и качества медицинской помощи.
Значительно уменьшен размер штрафа, который медицинские организации уплачивают в бюджет территориального фонда обязательного медицинского страхования за использование не по целевому назначению средств, перечисленных им по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию - он будет составлять 10 процентов от суммы нецелевого использования средств, а не всю эту сумму.
Кроме этого, в частности, уточнены состав и полномочия комиссий по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования. В эти комиссии должны включаться также и представители медицинских профессиональных некоммерческих организаций или их ассоциаций либо союзов (помимо представителей профсоюзов медицинских работников). При рассмотрении комиссией тарифов на оплату медицинской помощи и формировании тарифного соглашения должны указываться размеры санкций, применяемые к медицинским организациям в соответствии с законодательством.

О заработной плате медицинских работников по результатам мониторинга за восемь месяцев 2013 года

Среднемесячная заработная плата врачей составила 40,36 тыс. рублей (увеличение по сравнению с 2012 годом на 12,1%).
 
По отдельным врачебным специальностям среднемесячная заработная плата составила:
терапевты-участковые – 36,99 тыс. рублей (прирост к уровню 2012 года +19,4%);
педиатры-участковые – 37,75 тыс. рублей (прирост 20,0%);
врачи общей практики – 34,35тыс. рублей (прирост 19,9%);
Среднемесячная заработная плата среднего медицинского персонала, в том числе фармацевтических работников, составила 22,6 тыс. рублей и увеличилась по сравнению с 2012 годом на 13,7%.
Полная информация о заработной плате работников медицинских организаций представлена в справке (см. ниже)

Файлы для загрузки:

Справка о зарплате МЗ(.docx, 60 Кб)

MinZdrav_end-01.jpg(.jpg, 28 Кб)

https://www.rosminzdrav.ru/health/1342443546/36

Простые принципы ОМС

закон "Об обязательном медицинском страховании" №326-ФЗ.
Законодательство об обязательном медицинском страховании основывается на Конституции РФ и состоит из ФЗ от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации), ФЗ от 16 июля 1999 года N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования".
Обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования (ФЗ-326).
Обязательное социальное страхование - часть государственной системы социальной защиты населения (ФЗ-165).
Обязательное социальное страхование представляет собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на компенсацию или минимизацию последствий изменения материального и (или) социального положения работающих граждан, а в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, иных категорий граждан вследствие достижения пенсионного возраста, наступления инвалидности, потери кормильца, заболевания, травмы, несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, беременности и родов, рождения ребенка (детей), ухода за ребенком в возрасте до полутора лет и других событий, установленных законодательством Российской Федерации об обязательном социальном страховании.
Страховым ОБЕСПЕЧЕНИЕМ  по отдельным видам обязательного социального страхования являются:
1) оплата медицинскому учреждению расходов, связанных с предоставлением застрахованному лицу необходимой медицинской помощи (а не услуг!).
Добровольное медицинское страхование осуществляется на основе программ добровольного медицинского страхования и обеспечивает гражданам получение ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ медицинских и иных УСЛУГ сверх установленных программами обязательного медицинского страхования (отмененный ФЗ 1499-1).
Согласно Закону об организации страхового дела объектами личного страхования могут быть имущественные интересы, связанные:
1) с дожитием граждан до определенного возраста или срока, со смертью, с наступлением иных событий в жизни граждан (страхование жизни);
2) с причинением вреда жизни, здоровью граждан, оказанием им медицинских услуг (страхование от несчастных случаев и болезней).

Враньё про повышение зарплаты медицинским работникам

22 августа 2013, во всех официальных СМИ была опубликована (озвучена-напечатана) следующая информация.

Начало цитаты (текст взят отсюда:
http://medportal.ru/mednovosti/news/2013/08/22/125pay/).

«Зарплаты российских врачей в 2013 году выросли на 12,3 процента по сравнению со среднегодовым значением 2012 года, а средняя зарплата врача в России теперь составляет 40,36 тысячи рублей. Такие данные Фонда обязательного медицинского страхования были опубликованы 21 августа на официальном сайте Минздрава РФ.

Это составляет 140,2 процента от средней заработной платы по стране за первое полугодие 2013 года.

По последним данным, терапевты-участковые получают теперь в среднем 36,8 тысячи рублей, педиатры-участковые - 37,9 тысячи рублей, врачи общей практики - 34,3 тысячи рублей.

Среднемесячная заработная плата фармацевтов составила 22,6 тысячи рублей. Она увеличилась по сравнению с 2012 годом на 13,9 процента.

Медсестры теперь получают в среднем 22,5 тысячи рублей. Их зарплата в сравнении со среднегодовым значением 2012 года выросла на 15,9 процента.

Среднемесячная заработная плата младшего медицинского персонала увеличилась на 18,7 процента и составляет теперь 12,5 тысячи рублей.

В целом же среднемесячная номинальная начисленная заработная плата всех работников медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования составила 23,72 тысячи рублей, что составляет 82,4 процента от средней по экономике России. В сравнении со среднегодовыми показателями 2012 года она выросла на 13,7 процента.

Напомним, что согласно программе «Развитие здравоохранения», рассчитанной на период до 2020 года, на эту отрасль в целом по России планируется потратить 27 триллионов рублей, или 4,2 процента ВВП в год.»

Прокуратура выявила нарушения в деятельности комитета здравоохранения Курской области

Прокуратура Курской области сообщает о том, что в первом полугодии 2013 года были выявлены нарушения в деятельности регионального комитета здравоохранения.
Нарушения обнаружились при расходовании средств федерального бюджета, которые выделяются на закупку медицинского оборудования в рамках реализации программы модернизации здравоохранения.
Речь идет о нарушении сроков и несвоевременном исполнении государственных контрактов, ненадлежащей организации контроля и взыскания неустоек по этим контрактам и неэффективном использовании бюджетных средств.
В ряде районов Курской области есть случаи, когда медицинское диагностическое оборудование, полученное по программе модернизации здравоохранения, использовало неэффективно и с нарушением требований. Всё это, естественно. отразилось на качестве услуг, предоставляемых пациентам.

Указ президента о совершенствовании здравоохранения - год спустя

Прошёл год после выхода Указа президента «О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения», для его реализации была принята программа развития здравоохранения до 2020 года, и что мы имеем сегодня.
В указе предусматривалась разработка базовых документов, определяющих стратегию развития медицинской науки и лекарственного обеспечения, кадровая политика и план мероприятий по здоровому питанию. Большая часть документов уже сделана. 
Президент поставил задачу разработки комплекса мер для обеспечения системы здравоохранения медицинскими кадрами и за полгода Минздрав разработал программу развития кадрового потенциала. 
 Обещание неуклонного роста заработной платы в первое полугодие упёрлось в сокращение реальных доходов медиков. Везде и всегда персонал как работал за того парня, так и трудится, но получает меньше.
В качестве основной задачи было выбрано снижение смертности населения. Возможно, следовало сосредоточиться хотя бы на преждевременной смертности трудоспособных россиян, способных «ковать» экономическую мощь государства. Поддержание на должном уровне биологического функционирования нетрудоспособного хронически больного населения, нам пока не по силам и не по средствам. 
Центры здоровья не востребованы: здоровому профилактикой заниматься недосуг, а хронических больных там не ждут. Профилактические осмотры тяжким бременем ложатся  на персонал, но выявленные заболевания и патологические состояния лечить нет возможности, системы реабилитации пока не существует – только на бумаге.
Разработаны и внедрены многочисленные стандарты и немногочисленные протоколы, осуществляется строгий контроль за их исполнением. 
Не обошлось без абсурда, ответственность за выполнение базовой единицы финансирования – стандарта в большинстве ЛПУ возложили на клиницистов. На реализацию стандартов только в части лекарственного обеспечения нужно многократно больше, чем заложено во всех программах. Недофинансирование стандартов тянет за собой «выкраивание» средств с экономией на зарплате сотрудников.
Гарантии оказания высококвалифицированной медицинской помощи не обеспечены достаточными средствами, квоты заканчиваются в первой половине года, далее увеличивается лист ожидания и сборы средств различными фондами.
Проделана большая работа по созданию стратегии медицинской науки, впервые обобщено всё, что в России сумели сделать и предполагается сделать по развитию новых медицинских технологий. Но в условиях ограниченных ресурсов и отсутствии приоритетных направлений, где российская медицинская наука на высоком уровне, где мы конкурентоспособны и могли бы приносить дивиденды, обозначено не было. А тратить деньги на всё без разбору – пускать их на ветер.
Включение частного здравоохранения в систему ОМС не привлекло коммерсантов ни мизерными тарифами, ни полной бесконтрольностью оказания услуг. В 2012 году в программе ОМС Москвы участвовало около 20 частных клиник из 5 тысяч (0,4%). При утверждённых тарифах невозможно окупить затраты и труд, поэтому в коммерческом сегменте навязывают услуги, в государственном занимаются приписками. Но самая большая проблема частной медицины, и государственной тоже – отсутствие высококвалифицированных кадров.
Говорят, что первоначальный вариант лекарственной стратегии отвечал многим чаяниям и был на редкость выдержанным и современным. Во втором его варианте предусматривались  страхование для препаратов массового применения, для обеспечения дорогими инновационными препаратами - система разделения рисков. Но был принят совсем квёлый вариант.
Попытки министерства здравоохранения решить проблему страхования профессиональной ответственности врачей с созданием марионеточного профессионального сообщества и противостояние с Национальной медицинской палатой, утопили всякую надежду. 
В заслугу Минздраву поставлено принятие закона о защите населения от вредного воздействия табака, но ни один пункт его не был реализован.
На российское здравоохранение отпускаются громадные деньги, хоть мы сетуем, что это «жалкие 2-3% ВВП», но дайте как в США 17%, и их разворуют для себя или неэффективно потратят, а то и всё вместе. Не довольны не только нами, мы сами недовольны положением дел.