Сокращение расходов на медицину в 2015 году.

Требования выполнения майских указов президента Владимира Путина в 2015 году могут быть ослаблены.
 В принятом в минувшую пятницу во втором чтении проекте федерального бюджета на следующий год Минфин существенно сокращает объем дотаций регионам на поэтапное повышение оплаты труда бюджетников — учителей, врачей и вузовских преподавателей.

По данным "Ъ", приостановка майских указов может и не требовать формального объявления. Вернуться же к прежним темпам повышения зарплат сейчас планируется в 2016 году, хотя средства у Минфина на эти цели, скорее всего, появятся раньше.

Впервые о возможности приостановки выполнения указов президента в сентябре 2014 года упомянул министр финансов Антон Силуанов: чиновник допустил, что "темп роста зарплат в бюджетной сфере" может быть "несколько замедлен". Теперь решение принято окончательно, заявил "Ъ" источник в аппарате правительства, "но мы его официально никак не комментируем". "На государственном уровне принято решение об определенном торможении процесса повышения зарплат",— подтвердил "Ъ" ректор Высшей школы экономики, депутат Мосгордумы Ярослав Кузьминов. По данным "Ъ", комментарии к стратегии выполнения майских указов Владимира Путина могут появиться в послании президента Федеральному собранию в декабре, но в целом о приостановке указов может и не быть объявлено: технической необходимости у правительства и администрации в этом нет. Официально о каких-либо изменениях в режиме исполнения майских указов не сообщалось.

Владимир Путин сразу после инаугурации в мае 2012 года подписал пакет указов, касающихся социальной сферы. Согласно этим документам, уже с 2012 года зарплата учителей должна равняться средней по региону и не опускаться ниже этой планки. К 2018 году зарплата работников культуры и преподавателей колледжей должна достичь того же уровня, а у врачей, вузовских преподавателей и научных сотрудников — превысить среднюю по региону вдвое. Владимир Путин неоднократно заявлял, что за неисполнение этих требований грозит "публичная политическая персональная ответственность", администрация президента проводит постоянный мониторинг выполнения указов с июня 2012 главами регионов (см. подробнее "Онлайн").

 

Зарплаты упомянутым в майских указах бюджетникам начисляются в основном из муниципальных (врачи и учителя), в меньшей степени региональных (врачи, преподаватели) и ведомственных (преподаватели) бюджетов. 

Регионы получают из федерального бюджета дотации на эти цели. "Регионы, Минобрнауки, Минздрав, Минтруд и Минкультуры оценивают, сколько нужно дополнительных средств, после чего подают заявку,— так описал механизм собеседник "Ъ" в аппарате правительства.— 

Однако в этом году Минфин заявил, что не выделит денег на обеспечение роста зарплат по указам. Только средства для ежегодной индексации по инфляции — 5,5%".

С бюджетной точки зрения майские указы должны выполнять именно регионы, и недостаточность дотаций Минфина не означает, что губернатор не должен их найти самостоятельно — например, сокращением других расходов.
Кроме того, снижение темпов роста номинальных средних зарплат, с которыми сравниваются зарплаты врачей и учителей, частично сделает майские указы выполняемыми автоматически, без допфинансирования. Фактически о приостановке майских указов не нужно объявлять — достаточно и временного прекращения давления на регионы в этом вопросе или даже смягчения критериев выполнения указов, о чем губернаторы просили Кремль еще летом 2014 года (см. "Ъ" от 4 июля).

В части регионов уверены, впрочем, что майские указы уже приостановлены на 2015 год де-факто. "Я не готов это подробно комментировать, но сдвиг выполнения указов на год запланирован для того, чтобы пройти наиболее тяжелый кризисный период,— заявил "Ъ" господин Кузьминов после слушаний в Мосгордуме, посвященных столичному образовательному бюджету.— Средства на оплату труда бюджетников, упомянутые в указах, запланированы на 2015 год в том же объеме, что и в 2014 году, без прироста". Но, добавляет он, "у столицы есть возможность приостановиться" — "рост зарплат в коммерческом секторе тоже замедлится".

По данным Счетной палаты, объем федеральных дотаций по майским указам в 2014 году составлял 120 млрд руб., в том числе 20 млрд руб.— нераспределенный резерв. В проекте бюджета на 2015 год на те же цели выделено всего лишь 80 млрд руб., распределены только 60 млрд руб. "Существуют риски неполного выполнения задачи по повышению уровня оплаты труда",— предупреждают в Счетной палате.
Впрочем, доходы региональных бюджетов на 2015 год в момент составления бюджета (август-сентябрь 2014 года) планировались выше доходов этого года из-за восстановления налогов на прибыль и акцизов. Кроме того, исполнение майских указов может осуществляться и ростом зарплат при сокращении персонала школ и больниц — в Москве это происходит с 2013 года, пик оптимизации придется как раз на 2015 год.

Часть регионов уже готовится к приостановке майских указов. "Планы на следующий год у нас довольно скромные,— рассказал, в частности, депутат думы Чукотского автономного округа, попросивший не называть его имени в СМИ.— Мы уже решили, что в здравоохранении зарплаты повышать не будем, постараемся сохранить хотя бы нынешний уровень. В других сферах — аналогичные проблемы". Из федерального бюджета в этом году на Чукотку пришлось около 270 млн руб. дотаций, в 2015 году ожидается лишь 86 млн руб. Ситуация и в других регионах схожая. Санкт-Петербург в 2014 году должен получить 2,675 млрд руб., в 2015 году ждет лишь 1,293 млрд руб. Дагестан в этом году получил 1,862 млрд руб., а в следующем — только 1,172 млрд руб. Мордовии федеральный бюджет выделял 505 млн руб., теперь — 271 млн. руб. (полный список регионов и данные по ним опубликованы на сайте "Ъ").

Как сообщили "Ъ" в Минобрнауки, в рамках майских указов ведомство отвечает за повышение зарплат только "профессорско-преподавательскому составу вузов". "Ранее в федеральном бюджете были предусмотрены дополнительные 41,3 млрд руб. на 2015 год и 66,2 млрд руб. на 2016 год,— рассказывают в министерстве.— В проекте федерального бюджета на 2015 год и на плановый период 2016 года эти ассигнования были сокращены примерно на 21 млрд руб. ежегодно": то есть в 2015 году Минобрнауки получит вдвое меньше денег для выплаты зарплат. Чтобы изыскать средства, ведомство готовит "активные оптимизационные мероприятия, в том числе продолжение реструктуризации сети вузов".

Отметим, конструкция бюджета в 2015 году предполагает значительную свободу Минфина в предоставлении дополнительных трансфертов: только официальный резерв Минфина составляет, по словам замминистра Татьяны Нестеренко, 130 млрд руб. На практике он будет, видимо, не менее чем вдвое больше (см. "Ъ" от 17 ноября), то есть вернуться к софинансированию майских указов Кремль и Белый дом могут по ситуации.
Тем не менее неофициальная информация о том, что исполнение майских указов может быть отложено на год, уже вызвала у преподавательских профсоюзов намерение протестовать. Так, сопредседатель межрегионального профсоюза работников высшей школы "Университетская солидарность" Михаил Лобанов заявил "Ъ", что в конце 2014--начале 2015 года профсоюз планирует провести крупные протестные акции. "Мы намерены объединиться с медиками и школьными учителями, которые столкнулись с теми же проблемами, для совместных действий. Власти обозначили курс на сворачивание социальной сферы, вернуть ситуацию в сколько-нибудь нормальное русло сейчас можно только массовым коллективным протестом".
 
Распределение дотаций из федерального бюджета регионам на выполнение майских указов о повышении зарплат бюджетникам

Регион 2014 год 2015 год Республика Адыгея 299,5 млн руб. 180,7 млн руб. Республика Алтай 247,1 млн руб. 142,6 млн руб. Республика Башкортостан 4,3 млрд руб.* 2,2 млрд руб. Республика Бурятия 1,1 млрд руб. 768 млн руб. Республика Дагестан 1,8 млрд руб. 1,1 млрд руб. Республика Ингушетия 336,9 млн руб. 175,9 млн руб. Кабардино-Балкарская Республика 630,1 млн руб. 407,1 млн руб. Республика Калмыкия 195 млн руб. 119,2 млн руб. Карачаево-Черкесская Республика 292,7 млн руб. 174,8 млн руб. Республика Карелия 762,1 млн руб. 336,7 млн руб. Республика Коми 1,1 млрд руб. 626 млн руб. Республика Крым не выделялось 772,8 млн руб. Республика Марий Эл 558,6 млн руб. 364,1 млн руб. Республика Мордовия 504,5 млн руб. 271,5 млн руб. Республика Саха (Якутия) 2,1 млрд руб. 1,1 млрд руб. Республика Северная Осетия — Алания 617,6 млн руб.* 297,4 млн руб. Республика Татарстан 2,3 млрд руб. 1,4 млрд руб. Республика Тыва 447,2 млн руб. 260 млн руб. Удмуртская Республика 1,2 млрд руб. 742,6 млн руб. Республика Хакасия 533,4 млн руб. 351,3 млн руб. Чеченская Республика 1,2 млрд руб. 709,9 млн руб. Чувашская Республика 1 млрд руб. 688,9 млн руб. Алтайский край 1,6 млрд руб. 1 млрд руб. Забайкальский край 1,3 млрд руб. 872,5 млн руб. Камчатский край 714 млн руб. 383,9 млн руб. Краснодарский край 3,7 млрд руб. 2,2 млрд руб. Красноярский край 3 млрд руб.* 1,7 млрд руб. Пермский край 2,4 млрд руб.* 1,1 млрд руб. Приморский край 2 млрд руб. 1,1 млрд руб. Ставропольский край 1,9 млрд руб. 1 млрд руб. Хабаровский край 1,5 млрд руб. 898,7 млн руб. Амурская область 912,9 млн руб. 559,5 млн руб. Архангельская область 1,7 млрд руб. 969,5 млн руб. Астраханская область 679,5 млн руб. 345,4 млн руб. Белгородская область 884,7 млн руб. 599,7 млн руб. Брянская область 994,3 млн руб. 541 млн руб. Владимирская область 1 млрд руб. 666,4 млн руб. Волгоградская область 1,6 млрд руб. 1 млрд руб. Вологодская область 1 млрд руб. 622,5 млн руб. Воронежская область 1,4 млрд руб. 893,8 млн руб. Ивановская область 747,9 млн руб. 455,8 млн руб. Иркутская область 2,2 млрд руб. 1,2 млрд руб. Калининградская область 716,6 млн руб. 482 млн руб. Калужская область 657,9 млн руб. 371,1 млн руб. Кемеровская область 2,1 млрд руб. 1,3 млрд руб. Кировская область 1 млрд руб. 670,4 млн руб. Костромская область 549,8 млрд руб. 310,4 млн руб. Курганская область 774,7 млн руб. 437,2 млн руб. Курская область 785,3 млн руб. 510,6 млн руб. Ленинградская область 999,4 млн руб. 558,4 млн руб. Липецкая область 715 млн руб. 446,8 млн руб. Магаданская область 405,3 млн руб.* 228,7 млн руб. Московская область 5,2 млрд руб. 2,5 млрд руб. Мурманская область 956 млн руб. 598,2 млн руб. Нижегородская область 2,59 млрд руб.* 1,3 млрд руб. Новгородская область 472,1 млн руб. 288,5 млн руб. Новосибирская область 2 млрд руб. 1 млрд руб. Омская область 1,9 млрд руб.* 1 млрд руб. Оренбургская область 1,5 млрд руб. 769,1 млн руб. Орловская область 627 млн руб. 358,3 млн руб. Пензенская область 968,2 млн руб. 570 млн руб. Псковская область 547,2 млн руб. 301,9 млн руб. Ростовская область 2,9 млрд руб. 1,9 млрд руб. Рязанская область 812 млн руб. 380,2 млн руб. Самарская область 1,6 млрд руб. 889,2 млн руб. Саратовская область 1,6 млрд руб. 849,4 млн руб. Сахалинская область 428,1 млн руб. 264,9 млн руб. Свердловская область 2,8 млрд руб. 1,6 млрд руб. Смоленская область 766,5 млн руб.* 375,5 млн руб. Тамбовская область 712,5 млн руб. 450,8 млн руб. Тверская область 1 млрд руб. 556,6 млн руб. Томская область 1,1 млрд руб. 554,1 млн руб. Тульская область 961 млн руб. 586,2 млн руб. Ульяновская область 818,9 млн руб. 464,4 млн руб. Челябинская область 2,9 млрд руб. 1,8 млрд руб. Ярославская область 774,5 млн руб. 476,1 млн руб. Санкт-Петербург 2,675 млрд руб.* 1,2 млрд руб. Севастополь не выделялось 157,4 млн руб. Еврейская автономная область 176,7 млн руб. 86,7 млн руб. Ненецкий автономный округ нет данных 32,1 млн руб. Ханты-Мансийский автономный округ 1,7 млрд руб.* 792,9 млн руб. Чукотский автономный округ 270 млн руб.* 86 млн руб. Байконур не выделялось 40,9 млн руб.

Подробнее:http://www.kommersant.ru/doc/2613201

*Данные о регионах, куда в течение года поступали дополнительные средства к выделенным ранее.

 

Как наказывали и грозили наказать за неисполнение майских указов

 

18 сентября 2012 года президент Владимир Путин раскритиковал проект бюджета на 2013–2015 годы, поскольку тот не позволял реализовать в полной мере майские указы. 19 сентября объявлен выговор трем министрам: главам Минрегиона Олегу Говоруну, Минобрнауки Дмитрию Ливанову и Минтруда Максиму Топилину. 17 октября Олег Говорун был отправлен в отставку. С двух других взыскание позже сняли.

В декабре 2012 года полпред президента Игорь Холманских раскритиковал челябинского губернатора Михаила Юревича за неисполнение указов президента, в том числе за низкие зарплаты в сфере образования. 15 января 2014 года Михаил Юревич покинул пост досрочно. Проблемы с исполнением майских указов назывались СМИ и экспертами в качестве одной из причин потери власти и другими губернаторами. В частности, главами Брянской области Николаем Дениным и Забайкальского края Равилем Гениатулиным.
7 мая 2013 года на совещании в Кремле Владимир Путин посетовал, что указы исполняются «на бумаге, а жизнь граждан не меняется». «Нужна публичная, политическая, персональная ответственность каждого из нас, в том числе каждого члена правительства»,— потребовал он. После совещания курировавший работу по контролю за исполнением указов вице-премьер Владислав Сурков покинул пост с формулировкой «по собственному желанию».

2 апреля 2014 года депутаты от «Справедливой России» внесли в Госдуму законопроект, предлагающий дополнить статью 293 УК («Халатность») ответственностью за неисполнение или ненадлежащее исполнение президентских указов, поручений и распоряжений. В качестве наказания предлагался штраф до 200 тыс. руб. или лишение свободы до трех лет. В июне законопроект был отозван.
Авторы: Александр Черных, Вадим Вислогузов, Дарья Бурлакова, Дмитрий Бутрин; Роман Баданов, Анадырь
Подробнее:http://www.kommersant.ru/doc/2613180Подробнее:http://www.kommersant.ru/doc/2613203

Ссылка на оригинал: http://www.kommersant.ru/doc/2613180

Светя другим - сгорают...

Российские медработники доживают до 50 лет на 32 процента реже, чем представители других профессий.
А уровень смертности хирургических и операционных сестер в возрасте до 50 лет на 40 процентов выше, чем в среднем по стране. Об этом сообщил эксперт Минздрава, профессор Сергей Двойников, передает РИА АМИ.
Специалист напомнил, что каждый день медперсонал серьезно рискует своим здоровьем.
Например, по данным Роспотребнадзора, медики болеют гепатитами В и С в 3 раза чаще своих пациентов. Самый большой риск — в работе процедурной медсестры, уверен эксперт. Они постоянно делают уколы и берут кровь, работают с медикаментами, которые могут вызвать интоксикацию.

Среди сотрудников поликлиник и больниц распространены заболевания опорно-двигательного аппарата.
«Первое место среди профболезней среднего медперсонала занимают именно инфекционные болезни — а это, ни много ни мало, от 75 до 83,8 процента, в среднем — 80,2 процента всех недугов.
Также распространены аллергические заболевания, ведь медсестры напрямую контактируют с лекарствами, многие из которых являются сильнейшими аллергенами. В эту же категорию входит бронхиальная астма, различные дерматиты», — рассказал Двойников.

По словам представителя Минздрава, иммунитет врачей и медсестер серьезно подрывают чрезмерные эмоциональные и физические нагрузки и работа на несколько ставок.

Ссылка на оригинал: http://medportal.ru/mednovosti/news/2014/10/21/484med-life/

Подушевой норматива финансового обеспечения территориальной программы ОМС

<Письмо> Минздрава России от 01.08.2014 N 11-9/10/2-5783
"О подушевом финансировании оказания медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования"

В рамках подушевого норматива финансового обеспечения территориальной программы ОМС субъекты РФ вправе корректировать нормативы объема представления медицинской помощи в расчете на одно лицо, установленные базовой программой ОМС с учетом региональных особенностей

В 2014 году подушевой норматив финансирования базовой программы обязательного медицинского страхования установлен в размере 6962,5 рубля.

Территориальная программа обязательного медицинского страхования должна быть сбалансирована в части нормативов объема предоставления медицинской помощи и нормативов финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи по видам и условиям ее оказания.

Нормативы финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, утвержденные территориальной программой обязательного медицинского страхования, не должны быть ниже соответствующих нормативов, установленных базовой программой обязательного медицинского страхования.

Министр здравоохранения РФ Вероника Игоревна Скворцова в Курске

29 августа Курскую область посетила Министр здравоохранения РФ Вероника Игоревна Скворцова.

Осмотрев онкодиспансер и перинатальный центр, она посетила Курский государственный медицинский университет.

К памятнику медицинским работникам, погибшим в годы Великой Отечественной войны, который находится на площади перед главным входом в КГМУ, В. И. Скворцова возложила цветы.

Знакомство с университетом министр начала с посещения обучающего симуляционного центра, где ее встречали начальник центра доцент И. И. Долгина, преподаватели кафедр и ординаторы, которые ответили на вопросы гостей.

Вероника Игоревна встретилась со студентами университета и поздравила их с самым замечательным периодом в жизни, студенчеством.

Первокурсников приветствовал исполняющий обязанности губернатора Курской области А. Н. Михайлов, который, поздравив с началом учебного года, пожелал студентам приобретать прочные знания, так необходимые для всегда востребованной профессии врача, обрести крепкую дружбу.

Ректор университета В. А. Лазаренко вручил В. И. Скворцовой сувенир на память и приглашение на 80-летие вуза.

В конференц-зале университета прошло рабочее совещание, на котором присутствовали руководители департаментов Курской области, главные врачи ЛПУ области, проректоры университета.

Участников совещания приветствовал исполняющий обязанности губернатора Курской области А. Н. Михайлов, который рассказал об успехах нашего региона и задачах, которые предстоит решать в ближайшее время, поблагодарил министра за внимание к региональному здравоохранению.

О. В. Новикова, председатель комитета здравоохранения Курской области, в докладе «Проблемы регионального здравоохранения» остановилась на демографических показателях, показателях смертности по региону в сравнении с общероссийскими, поблагодарила министерство здравоохранения и лично В. И. Скворцову за поддержку при строительстве областного онкодиспансера. Рассказала о стратегии реформирования здравоохранения области, внедрении эффективного контракта. Поблагодарила В. А. Лазаренко за подготовку высококвалифицированных специалистов для системы здравоохранения.

Перед собравшейся аудиторией выступила В. И. Скворцова, которая поздравила всех с наступающим новым учебным годом, поблагодарила А. Н. Михайлова за внимание к здравоохранению, отметила успехи курских медиков. Перинатальный центр области назвала образцово-показательным, с опытом работы которого должны знакомиться другие регионы. Коснулась министр и оплаты труда медработников, повышения базового оклада, персональной ответственности за финансовую деятельность лечебного учреждения и др.

Вероника Игоревна сказала, что «Курская область – пример прекрасного сотрудничества медицинского вуза и практического здравоохранения», отметив большую заслугу в этом В. А. Лазаренко.

Министр поблагодарила курских медиков за хорошую работу и пожелала не ослаблять усилий.

С приветственным словом к аудитории обратился председатель комитета Совета Федерации по социальной политике В. В. Рязанский и заверил, что законодатели всегда будут бороться за здоровье нации.

Присутствующие на рабочей встрече задали министру вопросы, на которые получили развернутые ответы.

От курского медицинского сообщества главный врач ОКБ М.А. Кожухов поблагодарил В. И. Скворцову за внимание к региональному здравоохранению и вручил на память панно «Золотые имена России».

Итог встрече подвел исполняющий обязанности губернатора Курской области А. Н. Михайлов и выразил надежду на дальнейшее эффективное сотрудничество Министерства здравоохранения, региональных властей, Курского государственного медицинского университета и всех медицинских работников области.

Рабочая встреча завершилась пресс-конференцией.

Выдача больничных листов для родителей по уходу за больным ребенком

Приказ о порядке выдачи больничных листов для родителей по уходу за больным ребенком вступил в действие

Приказ разработан в соответствии с решением Верховного Суда Российской Федерации.
Предлагаемые изменения приводят нормы приказа № 624 в соответствие с нормами Федерального закона от 29 декабря 2006 г. №255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством», в том числе статьей 6, частью 5, устраняя разночтения.
Приказом скорректирован порядок выдачи листка нетрудоспособности по уходу за больным ребенком в возрасте до 7 лет. Ранее предусматривалось, что он предоставляется на весь период острого или обострения хронического заболевания. Однако необходимость ухода может быть обусловлена лечением заболевания, его устранением, облегчением состояний или медицинским вмешательством, выполняемым по назначению медработника для восстановления или улучшения здоровья.

Таким образом, новым приказом установлено, что листок нетрудоспособности выдается при уходе за больным ребенком в возрасте до 7 лет - на весь период лечения в амбулаторных условиях или совместного пребывания с ребенком в медорганизации при оказании ему помощи в стационарных условиях, но не более чем на 60 календарных дней в календарном году по всем случаям ухода (по некоторым заболеваниям - не более чем на 90 дней также по всем случаям ухода).

Приказ Минздрава России  от 2 июля 2014 года №348н о «О внесении изменений в пункт 35 Порядка выдачи листков нетрудоспособности, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29 июня 2011 г. N 624н» опубликован в «Российской газете» и вступает в действие 24 августа 2014 года.
Действие приказа распространяется на правоотношения, возникшие со дня вступления в законную силу решения Верховного Суда  Российской Федерации от 17 апреля 2013 г. N АКПИ13-178.
Дополнительная информация:
Ранее вступил в силу приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации (Минздрав России) от 2 июля 2014 г. N 349н г. Москва "О внесении изменения в пункт 35 Порядка выдачи листков нетрудоспособности, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29 июня 2011 г. N 624н". Приказ также разработан в соответствии с решением Верховного Суда Российской Федерации от 17 апреля 2013 г. № АКПИ 13-178.
Приказом скорректирован порядок выдачи листка нетрудоспособности по уходу за ребенком-инвалидом в возрасте до 15 лет. Он приведен в соответствие с действующим законодательством.
Если ранее листок нетрудоспособности оформлялся только на период острого заболевания или обострения хронического заболевания,  то теперь  больничный при амбулаторном лечении ребенка или при совместном пребывании с ним в медицинском стационаре выдается на весь период лечения, но не более чем на 120 календарных дней в году по всем случаям ухода за ребенком-инвалидом.

Действие настоящего приказа распространяется на правоотношения, возникшие со дня вступления в законную силу решения Верховного Суда Российской Федерации от 17 апреля 2013 г. N АКПИ13-178.

Ссылка на оригинал: http://www.rosminzdrav.ru/news/2014/08/22/1974-vstupaet-v-deystvie-prikaz-reglamentiruyuschiy-poryadok-vydachi-bolnichnyh-listov-dlya-roditeley-po-uhodu-za-bolnym-rebenkom

Эффективный контракт - грядут новые перемены

Леонид Рошаль: «Финансисты и околофинансисты убьют российское здравоохранение»

Президент Национальной медицинской палаты и директор НИИ неотложной детской хирургии и травматологии Леонид Рошаль в очередной раз эмоционально высказался о работе страховых медицинских организаций, заявив, что их работа фактически убивает здравоохранение.

25 июля главный детский доктор России написал в своем микроблоге в Твиттере: «Финансисты и околофинансисты убьют российское здравоохранение. Отсюда недовольство населения и медиков». «Эффективный контракт в здравоохранении без профстандартов, основанных на мотивированных квалификационных категориях — глупость», — добавляет президент Нацмедпалаты.

В рамках международной конференции «Повышение эффективности первичного звена здравоохранения в Подмосковье. Проблемы и пути решения» Леонид Рошаль поинтересовался у представителей Федерального фонда ОМС, нужны ли вообще страховые медицинские организации в российском здравоохранении.

Заместитель директора ФФОМС Ирина Соколова сказала, что те функции, ради которых изначально были созданы страховые компании, они не выполняют — не «ведут» пациента от момента обращения до полного выздоровления. Однако сказать, что страховщики работают только как посредники, нельзя. Повлиять на их эффективность помогло бы укрупнение страховых компаний. Тенденция к сокращению их количества наметилась уже сейчас, отметила Ирина Соколова, однако сколько из существующих 67 компаний останется в системе ОМС, пока неизвестно.

Национальная медицинская палата неоднократно выступала за отказ от фактически не работающей системы страховой медицины и страховых медицинских организаций и предлагала даже отказаться от СМО.

Напомним, ранее высказывания Леонида Рошаля вызвали широкое обсуждение. В начале мая он очень эмоционально оценил работу Счетной палаты, которая незадолго до этого жестко раскритиковала работу Минздрава. «Еще раз подтверждаю, что финансовое лобби, включая Минфин и Счетную Палату, сводят счеты и хотят задушить Минздрав и нас», — писал тогда Леонид Рошаль.

Ссылка на оригинал: http://doctorpiter.ru/articles/9761/

Финансирование здравоохранения

Начальник Управления контроля социальной сферы и торговли ФАС России Тимофей Нижегородцев заявил, что в здравоохранение направляется достаточно средств, однако они, в силу разных обстоятельств, расходуются неэффективно.

«Деньги находятся в системе здравоохранения, но, в силу разных обстоятельств, <…> они используются крайне неэффективно», - заявил Нижегородцев сегодня, 17 июля, во время круглого стола «Сокращение расходов на здравоохранение: кто в группе риска и что делать?». «Главная задача заключается в том, чтобы перенастроить систему здравоохранения с тем, чтобы, во-первых, можно было бы эти резервы вынуть из карманов недобросовестных участников и направить их на нужды общественного здравоохранения», - передает его слова  Vademecum.

 

Нижегородцев также отметил, что в целом поддерживает «бюджетные маневры» Минфина по снижению расходов в здравоохранении, однако предложение по введению соплатежей на получение медпомощи для некоторых категорий неработающих граждан, он не может поддержать. 

 

«Система страхования и налоги построены так, что работающие платят за неработающих», - напомнил он, подчеркнув, что пока система эта сохраняется, система частичной оплаты полисов ОМС, которую предлагает Минфин, не будет работать. 

 

Ранее аналогичное мнение выразили представители Минздрава, а также вице-премьер Ольга Голодец.

Ссылка на оригинал: http://doctorpiter.ru/articles/9699/

Периодичность проведения контроля объемов, сроков и качества медицинской помощи

Письмо ФФОМС от 26.05.2014 N 2827/30-5/и
"О периодичности проведения контроля объемов, сроков и качества медицинской помощи"
Разъяснены особенности применения Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию
Порядок, утвержденный Приказом ФФОМС от 01.12.2010 N 230 определяет единые правила организации и проведения страховыми медицинскими организациями и фондами обязательного медицинского страхования контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
Сообщается, в частности, что деятельность страховых медицинских организаций по проведению контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, в том числе путем экспертиз, минимальные объемы которых регламентированы Порядком, осуществляется ежемесячно.
Согласно пункту 35 Порядка плановая экспертиза качества медицинской помощи проводится в каждой медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь по обязательному медицинскому страхованию, не реже одного раза в течение календарного года в сроки, определенные планом проверок страховыми медицинскими организациями медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по договорам на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - план проверок), согласованным территориальным фондом обязательного медицинского страхования (пункт 51 раздела VII Порядка).
При составлении плана проверок страховой медицинской организацией, согласованного в соответствии с пунктом 51 Порядка с территориальным фондом обязательного медицинского страхования, должны быть регламентированы периодичность и сроки проведения плановых экспертиз в конкретных медицинских организациях.
При формировании планов проверок страховым медицинским организациям следует предусматривать целесообразность проведения дополнительных экспертиз качества в медицинских организациях по результатам плановых и целевых медико-экономических экспертиз (например, в случаях выявления в предыдущие отчетные периоды дефектов медицинской помощи/нарушений при оказании медицинской помощи).
Ежемесячное проведение плановых экспертиз в каждой медицинской организации не предусмотрено законодательством в сфере обязательного медицинского страхования.

Зарплата медиков за рубежом

Забугорная зарплата

Сколько денег за работу получают врачи по ту сторону Земли.

Ссылка на оригинал: http://www.medscape.com/features/slideshow/compensation/2014/public/overview#2

Главные врачи уже миллионеры!

Главврач омского онкодиспансера за год получил доход в 9 миллионов рублей

В прессу попали сенсационные сведения о доходах главных врачей клиник Омска. Выяснилось, что в регионе сразу 64 главврача являются миллионерами. На фоне зарплат санитарок и медсестер их доходы смотрятся неприлично высокими.


Сведения о доходах главных врачей больниц Омской области, опубликованные на официальном сайте областного Минздрава, могут вызвать серьезный скандал.

Как выяснилось, топ-менеджеры медицинских учреждений зарабатывают миллион и покупают дорогие иномарки, причем на их фоне даже доходы руководителя отрасли – министра здравоохранения Омской области Андрея Стороженко – выглядят более чем скромными.
За 2013 год он заработал всего 3,2 миллиона при ориентировочной зарплате в 260 тысяч.

Рейтинг самых богатых главврачей Омской области неожиданно возглавил руководитель омского онкологического диспансера Дмитрий Вьюшков, заработавший за год 9 млн 630 тыс. 490 рублей. Путем нехитрых расчетов можно установить, что он получает в месяц порядка 800 тысяч рублей. То есть в несколько раз больше министра.
Интересно, что при этом Вьюшков не имеет дорогой недвижимости. В его декларации указана половина стандартной квартиры площадью 64,3 кв. метра и гараж площадью 19 квадратов. А вот на автомобилях он не экономит. Главврачу окодиспансера принадлежит BMW X3. Жена Вьюшкова владеет более скромным OPEL CORSA и имеет квартиру площадью 39,6 квадратов при общегодовом доходе в 534 тысяч. То есть за год она заработала меньше, чем ее супруг за месяц.

Второе место в ТОП-10 самых богатых главврачей у руководителя БУЗОО «Детская городская поликлиника №7» Александра Антропенко. Он заработал за год 8 млн 936 тыс. 835 рублей. Таким образом главврач обычной детской поликлиники, находящейся на окраине города, зарабатывает в месяц 744 тысячи рублей. Антропенко предпочитает ездить на TOYOTA RAV4, причем такой же автомобиль имеется в собственности и у его жены.
Из имущества главврач задекларировал элитную квартиру площадью 155,5 кв. метра. Ему также принадлежат половина коттеджа площадью 850 квадратов и половина большого земельного участка площадью 1552 кв. метра. Кроме того, бюджетник владеет двумя просторными гаражными боксами.

На третьем месте главврач клинического диагностического центра Наталья Орлова, зарабатывающая в месяц 428 тысяч. За год она заработала 5 млн 147 тыс. 36 рублей. Главврач владеет двумя квартирами площадью 48 и 98 квадратов и половиной коттеджа в 434,1 кв. метра. Коме того, в декларации значатся два земельных участка, гараж и четверть доли в нежилом помещении площадью 181 кв. метров.

Интересно, что на фоне лидеров рейтинга доходы главврача БУЗОО «Областная клиническая больница» Константина Полежаева выглядят совсем скромно. Он зарабатывает всего 226 тысяч в месяц. За год его доход составил 2 млн 672 тыс. рублей. Тем не менее почти половина главврачей омских клиник – 53 человека – заработали за год больше 1 миллиона рублей, а доходы 11 человек превышают 200 тысяч рублей в месяц. Таким образом 64 главврача можно смело назвать миллионерами.

В списках «миллионеров» значатся главврач роддома №5 Владимир Толкач с доходом в 4 млн 295 тыс. рублей, кризисный топ-менеджер, главврач БУЗОО «Клиническая медико-санитарная часть №9» Юрий Шаповалов (3 млн 62 тыс. рублей в год) и главврач БУЗОО «Клинический медико-хирургический центр министерства здравоохранения Омской области» Вадим Бережной с доходом в 2 млн 607 тыс. рублей.
Оригинал деклараций о доходах врачей омских клиник можно посмотреть по этой ссылке.

Андрей Савраскин

Ссылка на оригинал: http://bk55.ru/news/article/34915/

Временные нормы приема пациентов

В Минздраве решили «усреднить» время приема пациентов и определили «золотой стандарт», на который будут ориентироваться в различных регионах РФ.

Предложено следующее: непосредственный контакт пациента с врачом в виде опроса и осмотра — у педиатра должно занять 9 минут, у терапевта — 10 минут, у врача общей практики — 12 минут.
Кроме того, половину от этого времени (но не более) будет занимать вспомогательная работа (мытье рук, заполнение анамнеза, и т.п). Таким образом, весь прием у врача будет длиться 15-18 минут.

Временные нормативы приема пациентов в российской медицине существовали до конца 80-х годов (когда они были отменены) и составляли 12 минут.

С тех пор каждый регион и каждое медучреждение самостоятельно устанавливали свою норму, в зависимости от численности населения, укомплектации нужными специалистами, нагрузок на медиков и прочих факторов.
 Почему в Минздраве вновь решили вернуться к практике нормированного времени, не сообщается. Но директор департамента медицинского образования и и кадровой политики в здравоохранении Минздрава России Татьяна Семенова пояснила, что предложенные сейчас нормативы не являются директивой – их просто должны брать за «среднюю» основу при планировании работы лечебного учреждения. Специфика работы лечебных учреждений на местах по-прежнему должна учитываться.

Также весьма вероятно, что в ближайшее время врачей первичного звена избавят от простой, рутинной, но необходимой работы - в Минздраве думают над этим.
«Возможно, в поликлиниках откроют сестринские кабинеты доврачебного приема — медсестра вполне может провести простые, но необходимые манипуляции — измерить температуру, давление, провести самый простой осмотр», — высказалась Татьяна Семенова. Эксперимент с участием медсестер в приеме пациентов был проведен в Самарской области, и этот опыт ведомство сочло успешным.

закон, который запрещает рекламу медицинских изделий в неспециализированных местах и СМИ.

Депутаты Госдумы приняли во втором и третьем, окончательном, чтениях закон, который запрещает рекламу медицинских изделий в неспециализированных местах и СМИ.

Сообщается, что в последнее время россияне стали чаще жаловаться на недобросовестную рекламу «чудодейственных» медицинских изделий в газетах и журналах.

Исключение сделали только для рекламы, размещенной  на медицинских или фармацевтических выставках, семинарах, конференциях и других подобных мероприятиях.
 Кроме того, публиковать информацию о медизделиях по-прежнему можно в газетах и журналах, которые выпускают специально для врачей и фармацевтов.

При этом депутаты вновь разрешили рекламировать медицинские услуги в неспециализированных СМИ. Раньше клиники не могли сообщать гражданам в СМИ о том, какие услуги они оказывают (это касалось даже УЗИ, МРТ, КТ, массажа и пломбирования зубов).
Из-за этого больные не знали, к какому врачу обратиться, и клиники теряли потенциальных пациентов.

Кроме того, закон «О рекламе» противоречил сам себе: седьмая часть 24 статьи устанавливала требования к содержанию рекламы медуслуг в неспециализированных газетах и журналах, а восьмая часть той же статьи запрещала такие публикации.
Теперь эта ошибка исправлена, и клиники смогут доводить до сведения пациентов информацию об услугах, которые они оказывают.

Ссылка на оригинал: http://medportal.ru/mednovosti/news/2014/06/23/487reklama/

Ворье везде... Вот и помогай теперь...

Большую часть гуманитарной помощи, присланной в Крым из 20 регионов РФ, разворовали

Большая часть гуманитарной помощи, поступившей в Крым из многих регионов РФ минувшей весной, оказалась разворованной, объявил и.о. главы республики Сергей Аксенов на заседании регионального Совмина 10 июня. Он пообещал, что виновные в присвоении гумпомощи лишатся своих постов и понесут уголовную ответственность, передает "Интерфакс". Никаких имен Аксенов при этом не назвал.

Днем ранее вице-премьер Крыма Лариса Опанасюк сообщила, что региональное управление МВД возбудило 8 уголовных дел по фактам присвоения гуманитарной помощи, которую на полуостров направили 20 регионов РФ в период с 16 марта по 30 апреля. Большую часть составляли лекарства, продукты, топливо и техника, уточнила она.

В основном преступления совершались в медицинских учреждениях и подразделениях общества Красного Креста, отметила Опанасюк. По ее словам, представители руководства медучреждений в Белогорском, Черноморском, Советском, Ленинском, Джанкойском районах Крыма присваивали лекарства, продукты, мобильные дизельные электростанции и медицинское оборудование, в том числе приборы для измерения уровня глюкозы в крови больных диабетом.

Есть и другие факты присвоения гумпомощи, по ним проводятся проверки, добавила вице-премьер Крыма.
Так же она сообщила о менее значительных нарушениях, например при распределении гуманитарной помощи, что приводило к бессистемности и в ряде случаев к порче продуктов.
Крымские власти обратились к России с просьбой об оказании гуманитарной помощи в конце февраля на фоне смены власти в Киеве.

Президент РФ Владимир Путин поручил правительству проработать этот вопрос. Сразу после этого представители нескольких регионов России, в частности Чеченской республики и Тульской области, заявили о готовности помочь Крыму.

5 марта Совет Федерации официально призвал регионы поддержать Крым и направить на полуостров гумпомощь. Пункты ее сбора открылись впоследствии во многих регионах страны. Некоторые из них также оказали Крыму финансовую помощь.

Ссылка на оригинал: http://www.newsru.com/russia/10jun2014/humhelp.html

Сокращение коечного фонда в России

В ближайшие полтора года в стационарах страны будет сокращено 130 тыс. коек, рассказал замглавы Минздрава РФ Айрат Фаррахов, подчеркнув, что снижение числа койко-мест будет компенсировано высокой эффективностью работы стационаров.
С этим заявлением Фаррахов выступил на Третьем российско-французском форуме по здравоохранению в Петербурге, сообщает ИТАР-ТАСС.

Айрат Фаррахов также указал, что к 2017-2018 годам планируется удвоить объемы оказания населению высокотехнологичной медицинской помощи.

Ранее руководство Москвы рассказало о планируемом дальнейшем сокращении коечного фонда столицы и расширении функционала поликлиник. Тогда заместитель мэра Москвы по социальному развитию Леонид Печатников заявил, что на 12,5 млн застрахованного населения приходится 120 тыс. коек. Принятые меры позволили сократить количество коек до 50 тыс., при этом возможно дальнейшее уменьшение коечного фонда.

Ссылка на оригинал: http://www.remedium.ru/news/all/detail.php?ID=62162

Некомпетентность врача- угроза обществу

Четверть россиян считает врачей некомпетентными

Всероссийский центр изучения общественного мнения выяснил, как россияне относятся к своему здоровью.
Оказалось, многие пытаются отказаться от курения и алкоголя, считают себя виноватыми в плохом самочувствии, и только каждый четвертый житель страны при недомогании обращается к врачу.
Самый распространенный способ сохранить здоровье — не курить и не употреблять спиртное. Такого правила придерживается почти половина женщин и четверть мужчин, сообщили социологи.
Каждый пятый старается правильно питаться и заниматься спортом — для сравнения, в 2006 году таких ответов было почти вдвое меньше.

17 человек из ста лечится по журналам и телепередачам, 18 ждут, когда боль пройдет сама, а восемь считают себя здоровыми.

Однако четверть россиян предпочитает все-таки консультироваться у врача, а пятая часть регулярно проходит диспансеризацию.

В проблемах со здоровьем 40 процентов жителей страны обвиняют самих себя, причем в Москве и Санкт-Петербурге больше всего самокритичных людей.

Треть жалуется на безденежье и плохую экологию. Остальные считают, что государство должно больше заботиться о гражданах, или же верят в религиозные причины болезней.

Четверть россиян обвиняет врачей в некомпетентности и невнимательности. Оказалось, пожилые пациенты и люди без высшего образования больше всего недовольны уровнем оказания медпомощи в стране, а молодежь меньше упрекает медиков и больше надеется на собственные силы.

Ссылка на оригинал: http://medportal.ru/mednovosti/news/2014/06/06/393opros/

Качество лекарств в РФ не соответствует стандартам

Ни один из 25 проверенных Минпромторгом фармацевтических заводов России не соответствует международным стандартам качества.

С начала 2014 года Министерство промышленности и торговли провело 37 проверок на фармацевтических предприятиях России, 25 проверок были плановыми.
Ведомство интересовало, соответствует ли производство лекарств требованиям международных стандартов (Good Manufacturing Practice, GMP - Надлежащая производственная практика).
Однако ни один из проверенных заводов не соответствует требованиям, предъявляемым к предприятиям, работающим по стандарту GMP. Всем предприятиям выданы предписания по устранению нарушений.

Напомним, с 1 января 2014 года в России должны были начать действие новые правила производственной практики лекарств - GMP. Однако как уже предупреждали сами фармпроизводители, многие из них оказались не готовы к переходу и просили перенести сроки перехода на новые правила.

Как пишут «Ведомости», в российских стандартах более 270 требований к производству лекарств, более 360 — к субстанциям и более 800 специальных требований к производству иммунобиологических и радиофармацевтических лекарств, препаратов крови и некоторых других.
 Подтвердить соответствие производства правилам GMP должна проверка Минпромторга, на проверку всех предприятий у ведомства может уйти 2-3 года.

Проверки выявили два типичных нарушения, отмечает представитель Минпромторга: уполномоченное лицо не аттестовано в установленном порядке, а также документы предприятий не актуализированы в установленном порядке. Отсутствие уполномоченного лица — это критичное замечание, говорит Дмитриев.
Но приказ Минздрава, утверждающий порядок проведения аттестации уполномоченных лиц, утвержден только в конце 2013 г., а пропускная способность аттестационных комиссий ограниченна, объясняет он. При выявлении нарушений инспекторат выдает предписание об их устранении, рассказывает представитель Минпромторга, но компания продолжает производство лекарств. Максимально, по словам представителя ведомства, может быть выдано два предписания не более чем на 90 дней каждое. Повторные проверки показали: компании выполнили предписания в полном объеме.

По мнению генерального директора Ассоциации российских фармпроизводителей Виктора Дмитриева, около половины всех российских фармпредприятий так и не смогут пройти проверку и вынуждены будут закрыться. Однако на рынке лекарств это не скажется: фармгиганты, обеспечивающие большую часть отечественного рынка, вероятнее всего, без труда пройдут проверку.

Ссылка на оригинал: http://doctorpiter.ru/articles/9341/

Образование врачей ведет к катастрофе в медицине

Бально-рейтинговое высшее медицинское образование – профанация обучения

Основные задачи ведения рейтинговой оценки работы студентов - повышение мотивации систематической работы студентов в процессе обучения; оптимизация учета, объема и качества работы, выполняемой студентом; стимуляция активности студента в процессе обучения;  объективизация оценки суммарной деятельности студента.

На самом деле существует и исполняется приказ ректората, переводить студентов из курса в курс. Так как исключение студентов-двоечников приводит к сокращению количества ППС (профессорско-преподавательского состава) самого ВУЗа.

Кроме этого, для рейтинга ВУЗа важен факт обучение иностранных граждан. Эти студенты вообще не учатся и не посещают занятия и лекции. А зачем? Зачеты и экзамены им все ППС ставят автоматом. Никто связываться с ректоратом не собирается. Установка прежняя – упадет рейтинг из-за отсутствия иностранцев в ВУЗе.

Повышения с 1 сентября 2014 года уровня зарплат так и не произошло, но произошло слияние параллельных групп, в результате чего, на одного преподавателя увеличилась нагрузка ровно в два раза.

Потогонная система преподавателей, низкие уровни зарплат и полная неудовлетворенность своей педагогической деятельностью, в результате обучения двоечников и иностранцев, привела к поголовного увольнению многих преподавателей ВУЗов.

Остались обучать только те, кто уже не в состоянии уволиться и найти другую работу – это, прежде всего, 70-90 летние старцы, что продолжают учить по устаревшим методикам.
Бред, тлен и халтура – вот итог введения бально-рейтинга, что через 5-8 лет приведет к повальному увеличению количества смертей пациентов из-за  непрофессиональной подготовки молодых врачей.

Ссылка на оригинал: http://www.chelsma.ru/education/kafedry/dermatoveneralogii/studencheskij-razdel/balno-rejtingovaja-sistema/

Бюджет ФФОМС исполнен, а громадные деньги еще остались

Гибрид остатков системы здравоохранение Семашко и рыночного медицинского страхования не так уж не выгоден всем, кроме тех, кто работает «в полях», кроме врачей, медицинских сестёр и младшего персонала – всех, без кого немыслимо спасение здоровья и жизни россиян. И думается, что двукратного увеличения заработной врачебной платы можно было бы не ждать годами, потому как и сегодня, прямо сейчас, это обещание вполне выполнимо.

Намедни россиянам было объявлено, что за прошлый год «профицит бюджета Федерального фонда ОМС составил более 52,6 миллиардов рублей».

Кстати, не в первый раз ФОМС «зарабатывает» на оздоровлении граждан. Дефицит, сравнительно небольшой - 7,3 млрд. был в 2009 году, далее - только профицит от 34 до 52%.  

Как разъясняют: такая куча денег сложилась «за счёт поступления страховых взносов сверх утверждённых объёмов, а также отсутствия в 2013 году финансирования программ и мероприятий по модернизации здравоохранения субъектов России».

Формально государственная бухгалтерия признаёт наличие «пониженных тарифов страховых взносов на ОМС», но исключительно, для отдельных категорий страхователей», выделяя на компенсацию этого невинного беспредела 25,8 млрд рублей. Но всю полноту несоответствия придуманных жадными страховщиками тарифов реальной стоимости медицинских услуг, признавать не хочет. 

ФОМС к этой проблеме относится как Европарламент к Одесской Хатыни, ну нет её и всё тут.

Доходы ФОМС за прошлый год достигли 1,1 трлн рублей (104% к утвержденному бюджету), тогда как расходы составили 1,04 трлн рублей (99% к утвержденному бюджету). 

Но откуда у целиком паразитирующей структуры могут быть доходы? Она ничего не делает, если не считать делом перекладывание денег из одного кармана в другой. 

Называть это надо правильно – отнятое и недоданное россиянам, которые за мизерную зарплату теряют своё здоровье за операционным столом, в реанимации, трясясь в машине СМП на двудесятом выезде, принимая 38 больного…

Остаток средств, по информации пресс-службы Правительства РФ, направят на строительство в стране перинатальных центров. На радость будущих мам закроют родильный дом в жилом районе и за тридевять километров построят большой родильный дворец, чтобы мамам и папам стало очень неудобно добираться до него. И проводя своего отпрыска мимо новенького перинатального центра, каждый доктор может с гордостью сказать: «Смотри, сынок (доча), это папа (мама) построил (а) на половину своей ежемесячной зарплаты, которую у него ФОМС …»

(Знаю-знаю, что злая, но с жуликами иначе не умею и не хочу)

Бюджет Фонда ОМС за 2013 год исполнен с профицитом в 52,6 млн рублей (vademec.ru)

Коррективы в дорожную карту

Премьер-министр РФ Дмитрий Медведев распорядился внести коррективы  в «дорожную карту» "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения", сообщает пресс-служба Правительства РФ.
Это позволит продолжить работу по совершенствованию оказания медицинской помощи, достижению целевых показателей здоровья населения, повышению уровня заработной платы медработников, говорится  в комментарии к Распоряжению №721-р от 30 апреля 2014 года, опубликованному на сайте кабмина.

Документ внесён Минздравом России в исполнение поручений Президента РФ по реализации послания Федеральному собранию от 27 декабря 2013 года, а также с учётом образования в составе Российской Федерации новых субъектов – Республики Крым и города Севастополя, объединения РАМН с РАН и образования ФАНО России.
В связи с изменением методики расчёта показателей и введением их новых наименований документ вносит изменения в раздел I «дорожной карты» для оценки эффективности реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Также вносятся изменения в пункты 5, 6, 12, 13 и 16 раздела II «дорожной карты» в части дополнения списка ответственных исполнителей; в список включается ФАНО России.

Кроме того, раздел II дополняется мероприятиями по внедрению на уровне медицинских организаций оценки соответствия медицинских работников занимаемой должности или выполняемой работе и соответствия медицинских работников предъявляемым к ним квалификационным требованиям в целях их перевода на эффективный контракт, а также мероприятиями по внедрению нормативно-подушевого финансирования в отрасли.

Распоряжением также рекомендуется органам исполнительной власти субъектов РФ включить в региональные «дорожные карты» показатели деятельности круглосуточных стационаров и дневных стационаров.

Органам исполнительной власти Республики Крым и Севастополя совместно с Минздравом России поручено разработать и утвердить до 1 декабря 2014 года региональные «дорожные карты» «Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения».
Ссылка на оригинал: http://www.med-vestnik.ru

Минздрав собирается провести персонифицированный учет всех медицинских работников РФ

Приказ Минздрава уже согласован и зарегистрирован, пишет «Российская газета».
Это поможет определить, какова потребность во врачах, медсестрах и фельдшерах в разных точках страны.
Ведомство предлагает занести в электронный регистр информацию обо всех российских медработниках.
Там должны появиться паспортные данные, сведения об образовании, место работы и должность.
Предполагается, что местные власти соберут информацию в региональные регистры, а уже на их основе создадут единый федеральный регистр.

Кроме того, туда внесут данные о медработниках организаций, подведомственных Минздраву и ФМБА. Эти данные будут обновляться ежедневно.

Такой постоянный мониторинг позволит выяснить, врачей каких специальностей не хватает в стране, в каких регионах нужно повышать квалификацию специалистов и сколько бюджетных мест выделять в вузах на студентов-медиков.

По данным Минздрава, в России не хватает порядка 40 тысяч врачей. 

В среднем на каждые десять тысяч жителей приходится максимум пять врачей — это вдвое ниже норм Всемирной организации здравоохранения. 

Ссылка на оригинал: http://medportal.ru/mednovosti/news/2014/04/29/160uchet/

Зарплаты врачей привяжут к сложности и качеству работы

Врачей-бюджетников до конца года переведут на систему
«эффективных контрактов». 

Их зарплаты будут зависеть от сложности и качества выполняемой работы, рассказала глава Минздрава Вероника Скворцова в программе «Познер» на Первом канале.

Власти обещают к 2018 году повысить среднюю зарплату врачей до 200 % от среднего уровня зарплаты в каждом регионе.

По словам министра, существующая система оплаты труда устарела: большую часть заработка бюджетников составляют компенсационные выплаты за дополнительную нагрузку.

Новая система предполагает дифференцированную оплату труда: чем сложнее медпомощь, которую оказывает врач, и чем качественнее его работа, тем больше он будет зарабатывать.

Для этого работу медиков будут оценивать по особым критериям, которые должен утвердить Минздрав. Уточняется, что для медработников разных специализаций нормы будут разные.

В ведомстве рассчитывают, что у врачей появится стимул постоянно повышать свою квалификацию и максимально качественно оказывать высокотехнологичную медпомощь пациентам.

Ссылка на оригинал: http://medportal.ru/mednovosti/news/2014/04/29/164Zarplaty/

Аттестация рабочих мест медицинских работников

В данном обзоре представлены основные акты федеральных органов власти по вопросам медицинского и социального обеспечения, опубликованные с 11 по 20 апреля 2014 года.
Постановлением Правительства РФ от 14 апреля 2014 г. №290 утвержден Перечень рабочих мест, в отношении которых специальная оценка условий труда проводится с учетом устанавливаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (см. ниже) особенностей (далее, соответственно – постановление, перечень рабочих мест). К числу таких рабочих мест отнесены и рабочие места некоторых медицинских работников, а именно:

• рабочие места отдельных категорий медицинских работников, непосредственно оказывающих скорую (скорую специализированную) медицинскую помощь в экстренной или неотложной формах вне медицинской организации, в том числе в ходе медицинской эвакуации;
• рабочие места медицинских работников, расположенные в помещениях, к которым нормативными правовыми актами РФ предъявляются требования, связанные с необходимостью поддержания особого микробиологического состояния среды и устойчивого режима функционирования медицинского оборудования (как то: отделения реанимации, интенсивной терапии, операционные);
• рабочие места медицинских работников, непосредственно осуществляющих диагностику и лечение с использованием медицинской аппаратуры (аппаратов, приборов, оборудования), перечень которой утверждается Министерством труда и социальной защиты РФ по согласованию с Министерством здравоохранения РФ (далее, соответственно – Минтруд России, Минздрав России) и на нормальное функционирование которой могут оказывать воздействие средства измерений, используемые в ходе проведения специальной оценки условий труда.

Правовое регулирование специальной оценки условий труда осуществляется в соответствии с законом от 28 декабря 2013 г. №426-ФЗ (далее, соответственно – Закон №426-ФЗ, СОУТ, см. также обзор, опубликованный на сайте агентства в январе текущего года). В соответствии с частью седьмой статьи 9 Закона №426 в отношении рабочих мест организаций, осуществляющих отдельные виды деятельности, СОУТ проводится с учетом устанавливаемых в соответствующем порядке особенностей.
В связи с изданием постановления Минтруду России по согласованию с заинтересованными федеральными органами исполнительной власти, включая Минздрав России, иными заинтересованными органами, и с учетом мнения Российской трехсторонней комиссии по регулированию социально-трудовых отношений предписывается утвердить до 1 января 2015 г. особенности проведения специальной оценки условий труда в отношении предусмотренных перечнем рабочих мест.
***
Приказом Министерства здравоохранения РФ от 21 февраля 2014 г. №81н (зарегистрирован в Минюсте России 31 марта 2014 г.) утвержден Перечень измерений, относящихся к сфере государственного регулирования обеспечения единства измерений, выполняемых при осуществлении деятельности в области здравоохранения, и обязательных метрологических требований к ним, в том числе показателей точности измерений (далее, соответственно – приказ, перечень измерений). Перечень измерений включает 20 позиций.
***
Приказом Министерства здравоохранения РФ от 31 марта 2014 г. №146н утвержден План научно-практических мероприятий на текущий год (далее, соответственно – Минздрав России, план). Согласно плану, всего в течение 2014 года под эгидой Минздрава России предполагается провести более 80 научно-практических мероприятий (конгрессов, конференций, съездов, форумов и т.п.).
***
Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 18 ноября 2013 г. №63 утверждены Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2.3117-13 «Профилактика гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций» (далее – правила, зарегистрированы в Минюсте России 4 апреля 2014 г.).
Правила устанавливают требования к комплексу организационных, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, проведение которых направлено на предупреждение возникновения и распространения заболеваний гриппом и острыми респираторными вирусными инфекциями.
Помимо общих требований, правила устанавливают требования к выявлению больных гриппом и ОРВИ, диагностике названных заболеваний, регистрации, учету и статистическому наблюдению случаев таких заболеваний, к организации мероприятий, реализуемых в отношении источника инфекции и лиц общавшихся с больным гриппом или ОРВИ, иных профилактических и противоэпидемических мероприятий (в том числе в предэпидемический период, период подъема заболеваемости). Особое место в правилах отведено вопросам проведения контрольных и надзорных мероприятий, а также проведению специфической и неспецифической профилактике гриппа и ОРВИ, гигиенического воспитания населения.
***
Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 25 декабря 2013 г. №72 (зарегистрировано в Минюсте России 27 марта 2014 г.) внесены изменения №2 в Санитарно-эпидемиологические требования СанПиН 2.4.2.2821-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к условиям и организации обучения в общеобразовательных учреждениях» (далее, соответственно – постановление, требования). Издание постановления направлено на совершенствование нормативного регулирования отдельных требований, предъявляемых к условиям и организации обучения в образовательных учреждениях (организациях), их реализации в процессе осуществления такими учреждениями (организациями) своей деятельности.
Это, в частности, касается мер, направленных на улучшение санитарно-эпидемиологического обеспечения обучающихся с ограниченными возможностями здоровья, а также обучающихся в начальных классах общеобразовательных организаций. При формировании в общеобразовательных организациях цифровых (электронных) библиотек должны соблюдаться гигиенические требования к персональным электронно-вычислительным машинам и организации работы (см. в этой связи раздел XI СанПиН 2.2.2/2.4.1340-03, утв. постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 3 июня 2003 г. №118). При организации в т.н. межшкольных учебных комбинатах занятий по трудовому обучению и профессиональной подготовке в 5 – 11 классах, предусмотренных образовательной программой, должно обеспечиваться соблюдение требований к безопасности условий труда несовершеннолетних работников (об особенностях регулирования труда таких работников см. также главу 42 Трудового кодекса РФ).
Ряд изменений носит редакционный характер (например, в части унификации терминологии, применяемой в нормативных актах, регулирующих рассматриваемые требования, и т.п. – что обусловлено, в частности, принятием федеральных законов от 21 ноября 2011 г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и от 29 декабря 2012 г. №273-ФЗ «Об образовании в РФ, см. соответствующие обзоры на сайте агентства»).

Хочу тоже повышение зарплаты в 2,65 раза!

Президент РФ Владимир Путин своим указом увеличил себе заработную плату и оклад премьер-министра Дмитрия Медведева в 2,65 раза. Соответствующий документ опубликован сегодня на сайте Кремля.

ДМИТРИЙ ПЕСКОВ: Дело в том, что президент и премьер-министр в нашей стране фактически были, образно говоря, самыми низкооплачиваемыми представителями высшей власти. Их зарплата не повышалась, она не была повышена, когда было общее повышение зарплаты у чиновников, сотрудников администрации Президента, аппарата Белого дома. И просто сейчас это запоздалое приведение зарплаты в соответствие.

КОРРЕСПОНДЕНТ: Скажите, а не превышает ли это увеличение зарплаты темпы... повышения инфляции?

Д.ПЕСКОВ: Нет.

Увеличение окладов в несколько раз главам ПФР, ФОМС, ФСС

Оклады чиновников указанных организаций составят 81.500 руб, начиная с 1 сентября 2014 г.
Размещение документа официальным порталом правовой информации утверждает оклады чиновникам в указанном выше размере  с 1 сентября.
До наступления  срока служащим будет выплачиваться 51.800 руб вместо 16.200 руб, выплачиваемых  прежде.

Помимо этого государственным служащим каждый месяц положено будет получение  2,7 от указанной суммы. Плюс ко всему, предусмотрено ежеквартальное их  материальное поощрение — размер одного оклада.
Указ Президента РФ Владимира Путина обеспечил увеличение доходов руководителей ПФР, ФСС и ФОМС в несколько раз.

Кто приговорил российскую медицину? ПЕРЕПОСТ

В ближайшие три года и без того нищенское финансирование российского здравоохранения упадёт на 34%. 

В 2014 г. из-за отсутствия денег примерно 125 тыс. человек останутся без высокотехнологичной помощи. И, скорее всего, умрут. В планах правительства ещё введение дополнительного налога в пользу Фонда обязательного медицинского страхования, но уже непосредственно с работника. И передача государственных больниц и поликлиник в частные руки.

Кто приговорил российскую медицину? Почему обманывают президента В. Путина, когда рассказывают ему о высоких зарплатах врачей? Что делать, если в местном Минздраве отказали в квотах на операцию? Сколько мы будем платить за визит к врачу? На эти и другие вопросы «АН» отвечает президент «Лиги защитников пациентов» Александр САВЕРСКИЙ.
Не прячьте ваши денежки…
– Александр Владимирович, президенту страны министр здравоохранения Скворцова в унисон с губернаторами бодро рапортует о том, что зарплаты медиков растут как на дрожжах. С мест же пишут, в том числе и в «АН», о совершенно других цифрах в платёжках. Кто врёт: врачи или чиновники?
– Каждый раз после отчёта министра или очередного губернатора врачи и медсёстры крутят пальцем у виска и говорят: «Гениально, но ничего такого и близко нет». Разница минимум в 2–3 раза между официальной статистикой и реальными доходами. Дело в том, что в общий котёл считается средняя зарплата: администрации медицинского учреждения и простой медсестры. У первых она растёт опережающими, как у депутатов, темпами, у вторых значительно падает.
Но в «среднем по больнице» получается более-менее прилично. Не стыдно министру и президенту цифры показать. Тем самым вводят в заблуждение руководство страны. Реально же врачи, которые оказывают медицинскую помощь, получают по 6,5–14 тысяч.
– Были же попытки ограничить сверхзарплаты некоторых главных врачей…
– Да. После многочисленных жалоб медперсонала даже провели проверки. Оказалось, что требование министерства, чтобы средняя зарплата главврачей в три раза не превышала средний заработок по больнице, которой они руководят, в целом соблюдается. Но вдруг выросло число заместителей с зарплатами в 2–3 раз выше, чем у главврача. Ведь её им никто не ограничивал. Убери заместителей – придумают каких-нибудь инженеров, которые будут иметь невообразимые деньги. Вся система создана с расчётом на отмывание бюджетных средств самыми разными путями.
– Маленькие зарплаты, враньё чиновников. Как это отражается на простых врачах? Их сознательно выдавливают в частную медицину?
– Идёт резкое постарение врачей в государственном секторе. Среди участковых терапевтов средний возраст – 55 лет. Все с ужасом ждут момента, когда они уйдут на пенсию. Кто тогда будет работать – совершенно непонятно. Молодёжь сразу после окончания мединститутов (о качестве подготовки там даже и говорить не хочется) всеми правдами и неправдами устраивается в негосударственные клиники. Но нужно кричать не о том, что врачей выдавливают из государственной медицины в частную, а о том, что вся система переходит в частные руки вместе с врачами. А за ними, вынужденно, и пациенты.
Турпутёвка по медицинским показаниям
– Что нам ещё остаётся?
– Уехать лечиться за рубеж. После всех реформ резко рванул рынок медицинского туризма.
Одна небольшая фирма отправляет на лечение семь тысяч человек в год. А таких фирм десятки. Речь идёт уже о десятках тысяч больных, которые вывозят из страны миллиарды долларов. И не только в Германию или Израиль. В той же Белоруссии при мизерных ценах в санаториях до сих пор работает советская система здравоохранения, которую сохранил Лукашенко. Мы же ничего не сохранили, только всё разрушили. И в рейтинге Всемирной организации здравоохранения по уровню медицины Белоруссия на 72‑м месте, Россия на 130-м.
– Но почему за свои деньги? Есть квоты на лечение за рубежом?
– На бумаге есть. Но попробуйте получить направление на лечение за границей! Для шибко умных создан такой барьер по собиранию подписей, что его не каждый здоровый преодолеет. При этом каждый год у Минздрава остаются деньги по этой статье. И не потому, что все у нас такие здоровые или помощь можно оказать на родине. Министерство почему-то «стесняется» информировать людей о том, что у них по определённым показаниям есть законное право на лечение за границей.
За границу едут только те, кому действительно нельзя помочь в нашей стране. Таких людей в принципе немного. И деньги на их лечение регулярно выделяются. Но из-за «экономной» политики Минздрава благотворительные фонды постоянно поднимают шум по сбору средств и полностью дискредитируют нашу медицину. Зато государству выгодно – оно экономит, выдавливая пациента из бесплатной медицины в любую другую – в благотворительность, к частнику, в медицинский туризм.
– Но сейчас же во главе Минздрава не чиновник, не бухгалтер, а всё-таки врач. Или ничего не изменилось?
– Она прежде всего министр, который когда-то был врачом. А людей Скворцова лечит в самолётах или на совещаниях. Молодец.
«Вышка» для медицины
– Представитель Высшей школы экономики (ВШЭ) Лариса Попович предложила ввести ещё один налог. Работающий уже из своей зарплаты должен платить в фонд ОМС. При этом платежи работодателя никто не отменял.
У этой людоедской идеи есть шансы?
– Откройте список правительственных советников. Там в основном «товарищи» из «Вышки» (ВШЭ). Эти советники стоят за всеми разрушительными реформами: образования, науки, здравоохранения. А за ними различные иностранные эксперты.
Вообще-то идея о соплатежах граждан в ФОМС давно витает в воздухе. 
Они фактически отменяют бесплатную медицинскую помощь в государственных муниципальных учреждениях, которая нам положена по Конституции. Больной человек не должен ничего за себя платить. 
Как только мы включаем любые платежи и говорим о прибыли медицинской организации, то сажаем медицину на иглу бизнеса. 
Дайте врачу право зарабатывать, и он всегда найдёт, что сказать пациенту, чтобы тот заплатил.
Это основной тренд капиталистической медицины, который привёл здравоохранение в США на грань коллапса. В Америке здоровье человека – это его интерес, а не право. За него надо платить.
В России другой менталитет, более человечная система. Здоровье – это право гражданина, заботу о котором он, кстати, оплачивает своими налогами. Но правительственные ультралибералы направляют все усилия, чтобы здоровье стало интересом для человека. И он бы начал платить за всё буквально на каждом шагу.
– Частному врачу легко запугать пациента…
– В здравоохранении работает страх человека перед болезнью и недостаток информации и знаний. Он не знает, что у него болит, болит ли вообще и чем лечить. Страх и незнание ставят в основу бизнеса: «больной, если не купите таблетку, то умрёте». Хотите таблетку, которая лечит, а не калечит, – платите. Хотите протезы, которые не ржавеют, – платите. Хотите нормальную анестезию – платите. Помощь сейчас, а не через неделю – платите. И так на всём.
Если дать право врачу зарабатывать, то он всегда найдёт чем напугать. Поэтому там, где медицина, лечение, спасение жизни человека, не должно быть даже намёка на бизнес.
– Но хватит ли у государства сил и финансовых возможностей вернуться к советской системе?
– Я оправдания про нехватку денег слышу постоянно. Но в СССР эта система работала. Если не работает сейчас, значит, неправильно распределяются деньги в обществе. Убийственно плоская шкала налогов – когда Абрамович платит столько, сколько врач, – введённая либералами, вот одна из причин. Отменить её – хватит и на бесплатную медицину, и на образование, и на науку.
Во-вторых, здоровье своих граждан – это своего рода инвестиции. Если все заболеют, то государство разорится. Чем больше вкладываешь в здравоохранение, тем больше отдача для всей страны. Человек должен ощутить на себе заботу государства. Мировой тренд сегодня – это бесплатное здравоохранение. Мы его сделали раньше всех остальных. У нас сейчас идёт период осознания этого, когда начинаем это терять. Пока ещё не потеряли.
На сайте «Лиги защитников пациентов» мы обратились к людям с просьбой подписать «Декларацию о сохранении государственной системы здравоохранения и бесплатной медицинской помощи в России». За несколько дней её подписали около тысячи человек. Это говорит о том, что тема очень больная.
– Фонд ОМС вкладывает в здоровье миллиарды рублей…
– Как ни странно, системе ОМС пациент вообще не нужен. Больницы и клиники получают деньги только за отчётность. С которой активно мухлюют. Например, валом идут приписки несуществующих посещений врачей. Раньше они оценивались в 30%, сейчас некоторые врачи говорят о 60–90%. Люди по 5–6 лет не бывают в поликлиниках. А когда вдруг заходят туда, то с удивлением узнают, что у них вдруг появилась достаточно бурная история взаимоотношений – каждую неделю терапевт, сложные анализы и диагнозы. О какой статистике ухудшения или улучшения говорит Минздрав? Её невозможно достоверно посчитать. Искажение информации минимум вполовину.
Чтобы такого не случалось, я предложил так называемый контрольный налог. Он должен быть небольшим, например, 30 рублей за посещение участкового терапевта. Мы платим этот налог, а навстречу идут деньги из ОМС. Если они не встречаются, то деньги из ОМС не должны поступать. Только человеку надо объяснить, что эти деньги действуют как рычаг – заплатил 30 рублей, а из ОМС выделено, например, 6 тысяч рублей на лечение.
Страну сдали в концессию
– Сокращение квот на ВМП на 25% в 2014 году означает, что примерно 125 тысяч человек останутся без нужнейших операций.
– Это работа для правоохранительных органов. Если человек не получает нужной медпомощи, он должен немедленно обращаться в прокуратуру. Ему же не квота нужна, а помощь. Если медцентр не может взять на лечение, значит, есть начальник, который не обеспечил достаточное количество медцентров или выделение средств на квоты. При грамотной прокурорской проверке «простреливается» вся вертикаль управления в поисках виноватого. Вплоть до министра.
– Получается, что эти квоты, по сути, незаконны?
– Пациенту наплевать, чем и как ему обеспечивается помощь. В Конституции записано, что граждане имеют право на бесплатную медпомощь. Нет оказания помощи – получите уголовное дело.
– Министр Улюкаев предложил расширить государственно-частное партнёрство (ГЧП), активнее сдавать объекты здравоохранения в концессию частникам.
– В Конституции чётко сказано, что бесплатную медпомощь оказывают государственные медучреждения. Насчёт частников там нет ни слова. Уже есть примеры, когда государственную больницу сдали в концессию и в результате там попытались оказывать только 40% услуг бесплатно. Больница остаётся государственной, но бесплатной помощи практически не оказывает. Остальное – только за деньги.

И если мы прогнёмся и допустим ГЧП, то получим феодализм. В каждом стационаре будет свой царёк, который будет устанавливать правила игры. Государство полностью потеряет контроль над ситуацией. Тогда на бесплатной медицине, нашем здоровье можно ставить крест. Кладбищенский.

Авторы: Сергей Грунюшкин, Александр Чуйков

 

• вчера в 17:40
• Сергей Лесных

Как развивать (разваливать?) государственную медицину

На последнем заседании президиума Госсовета обсуждалось, как развивать государственную медицину, как сделать ее качественнее и доступнее, как разобраться с платными и бесплатными видами лечения. В "цепочку" системы государственного здравоохранения включили частные страховые компании. Скептики утверждают, что исключительно для "прокачки" государственных денег. Между тем, именно страховщики должны следить за качеством медицинской помощи и помочь лечебным учреждениям работать эффективнее. Каким образом?
На вопросы "Российской газеты" ответила председатель Фонда обязательного медицинского страхования Наталья Стадченко.
Мы уже третий год живем по новому закону об обязательном медицинском страховании. Что поменялось в здравоохранении?
Наталья Стадченко: С моей точки зрения, главное изменение это то, что новый закон сделал главным человека (пациента), и дал ему право выбирать как страховую компанию, так и медицинскую организацию и врача. Теперь он может не только самостоятельно делать выбор, но и в любой момент поменять свое решение. Допустим, вы лечитесь, что-то не понравилось, вы обращаетесь за помощью к страховщику, а тот в свою очередь отказывается выполнять свои обязанности, а именно, защищать вас. Вот тогда вы вправе обратиться в другую компанию и поменять страховщика.

Несколько дней назад заседал президиум Госсовета, обсуждались проблемы здравоохранения. В том числе, говорилось, что пока полноценного медстраха у нас нет. Страховые компании выступают сейчас скорее как посредники между клиникой и пациентом, как кассиры, которые только переводят деньги поликлиникам и больницам, а за качеством их работы не следят. Ну, и зачем пациенту такой страховщик? Эту ситуацию можно как-то поменять? 

Наталья Стадченко: Естественно, страховщик в качестве "кассира" никому не нужен - с переводом денег медучреждениям вполне справился бы и сам фонд ОМС.
Я недаром начала с того, что у граждан появилось право менять страховую компанию. И выбор этот - отнюдь не фикция, хотя бы потому, что за каждым конкретным застрахованным выбранному им страховщику идут средства. От того, насколько страховая компания будет защищать интересы "своих" клиентов, и правильно проводить экспертизу качества медпомощи, зависит, по большому счету, ее финансовое благополучие. Правда, процесс "ротации" не быстрый, многие просто не знают, что они могут потребовать от компании, где застрахованы.

Кстати, для удобства пациентов, с 2012 года ежеквартально проводится расчет показателей оценки деятельности страховых медицинских организаций, которые работают в системе ОМС, и составляется их рейтинг. На официальном сайте Федерального фонда обязательного медицинского страхования и в регионах на сайтах территориальных фондов ОМС можно с рейтингом познакомиться, и выбрать для себя понравившуюся страховую компанию.
С прошлого года ежеквартально составляется рейтинг лучших страховых компаний
А что я, как недовольный пациент, могу потребовать от страховщика?

Наталья Стадченко: Согласно российскому законодательству медицинская помощь должна быть качественной и доступной. Поэтому при жалобе застрахованного лица проводится экспертиза качества во время оказания ему медицинской помощи. Пожаловаться, кстати, может не только сам пациент, но и его представитель. Основная цель - помочь пациенту еще во время лечения. Страховая компания должна собрать консилиум и внести корректировки в ходе лечения пациента или по его окончании. Если экспертиза обнаружит нарушения со стороны медучреждения по отношению к пациенту, они должны незамедлительно устраняться.

А если пациент не согласен с выводами экспертизы?

Наталья Стадченко: В свою очередь, если экспертиза проведена недобросовестно, то Фонд ОМС имеет право применить штрафные санкции уже в отношении страховой компании. Любой гражданин должен знать о своем праве возможности проведения такой проверки в ходе его лечения, если его, как пациента, что-то не устраивает, или ему кажется, что медицинская помощь оказывается не в полном объеме.

Допустим, экспертиза проведена, и жалоба пациента оказалась обоснованной. Врача накажут? 

Наталья Стадченко: Как я уже сказала, если в лечебном процессе обнаружены нарушения, медорганизацию оштрафуют. В случае недобросовестно проведенной экспертизы будут применены штрафные санкции к страховой компании.
Но совершенно понятно, что наказание вряд ли "автоматически" приведет к улучшению работы медорганизаций. Причины некачественной медпомощи могут быть разные. Это может быть как небрежность или недостаточная квалификация врача, так и неполное выполнение порядка оказания медпомощи из-за устаревшего оборудования, либо вообще из-за его отсутствия.
С моей точки зрения, роль страховых организаций должна усилиться. Мы же хотим не только наказать финансово лечебное учреждение, главная наша цель - устранить нарушения. Идея в том, что страховщиков обяжут собственными средствами, которые они формируют, в том числе, и за счет штрафных санкций, "помогать" клиникам работать лучше - приобретать медоборудование, направлять врачей на обучение.
Но пока таких обязанностей в отношении страховщиков в законе не прописано. И, кроме того, возникает вопрос: а за счет чего страховая компания вернет вложенные в клинику средства? 

Наталья Стадченко: Соглашусь, в нынешней редакции закона об ОМС такая модель развития медучреждений, действительно, не прописана. Понадобится внести соответствующие изменения, и мы над этим работаем. Чтобы законодательно дать и возможность, и обязанность страховым компаниям активно участвовать в жизни лечебных учреждений, развивать их, расширять возможности для оказания медицинской помощи на современном уровне.

Что касается возвращения инвестированных средств, могу сказать: компании, которые грамотно работают на страховом рынке, реально защищают права пациентов, оказываются в выигрыше. Если я, как пациент, знаю, что эта страховая компания направляет врачей повышать квалификацию, у нее профессиональные эксперты, значит, она заинтересована в том, чтобы помощь оказывалась качественно. Конечно, я пойду страховаться именно в такую компанию. Я проголосую "ногами", и добросовестный страховщик выиграет, потому что за каждым человеком идут деньги.

Ну, и второй момент. Будет логично, если те средства, которые страховщики получают, штрафуя "нарушителей", будут "работать" на устранение нарушений, а не на безбедное существование самих страховых компаний. 

Такой подход обсуждался на заседании президиума Госсовета. Соответственно, мы ожидаем поручения президента по корректировке законодательства. 

На Госсовете затрагивалась еще одна интересная тема - о роли частных клиник в государственной медицине. Недавно было сообщение о том, что в этом году в программе ОМС стало участвовать намного больше частников за счет того, что с нынешнего года был введен полный тариф по оплате медуслуг. А зачем привлекать частный бизнес в государственную медицину? Ведь все равно государственные расценки остаются ниже стоимости, по которой те же виды медицинской помощи и услуг предлагают частники? 

Наталья Стадченко: Такая возможность предоставляется ровно для того, чтобы вся страна, 143 миллиона населения имели право выбора и могли лечиться не только в государственных лечебных учреждениях, но и в частных. Так, как это происходит во всех цивилизованных странах. И потом, мы прекрасно понимаем, что здоровая конкуренция, когда частники выходят на поле работы в системе ОМС, подталкивает государственные, муниципальные лечебные учреждения на другой уровень работы.
Любой гражданин должен знать о своем праве проведения проверки качества лечения, если его что-то не устраивает
На самом деле, большинство населения, если верить опросам, все-таки больше доверяет хорошим государственным клиникам. Мы все знаем, что частники нередко назначают избыточные исследования, включают в схему лечения "лишние" процедуры ради выкачивания денег.

Наталья Стадченко: Это действительно довольно распространено. Рецепт тут один: хотя бы минимальная медицинская грамотность или консультация у другого специалиста, и конечно, искать врача, которому доверяешь. Кстати, в государственных медучреждениях "болезнь" прямо противоположная: тут бывает, что приходится просить врача назначить "дополнительное" исследование. В итоге, мы опять же возвращаемся к тому, что у человека должно быть право выбора. Не мы за него решаем - "лечись исключительно по месту жительства, только в государственных ЛПУ", а он сам.

В действительности, частники только-только начинают входить в ОМС, слишком низкими были тарифы, им это было элементарно невыгодно. Но с нынешнего года появились хорошие примеры частно-государственного партнерства. До сих пор частники в основном "снимали сливки", предлагали участвовать в ОМС, оказывая дорогостоящие диагностические услуги. Приобретали оборудование, которым не располагали обычные поликлиники, выходили на рынок, а первичной медицинской помощью не занимались. Но именно в этом году в Москве, Санкт-Петербурге начали открывать офисы врачей общей практики. Это частные кабинеты, их организуют в микрорайонах, где есть проблемы с поликлиниками. Цель - сделать первичную помощь доступнее.

Если туда обращается человек с полисом ОМС, за него заплатит ФОМС? А для него эта помощь бесплатна? 

Наталья Стадченко: Безусловно. Оказание медицинских услуг по полису ОМС является для частных медицинских организаций стабильным источником дохода и дает возможность получать гарантированные средства. Кроме того, частные клиники смогут заявить о себе широкой аудитории и таким образом привлечь застрахованных лиц. С 2013 года тариф на оплату медицинской помощи учитывает статьи расходов (полный тариф), за исключением инвестиционных расходов, что повысит заинтересованность медицинских организаций в оказании медицинской помощи по программам ОМС.

А как все же разобраться с платностью-бесплатностью? Прозрачности по-прежнему нет. На Госсовете президент потребовал: дайте мне четкий перечень, четкую дифференциацию. Сколько бы ни уверяли нас, что государственная бесплатная медпомощь будет оказываться в тех же объемах и пределах, что и раньше, что никто на нее не "покушается", но мы-то все знаем, что происходит на самом деле…

Наталья Стадченко: Перечня услуг, как такого, быть не может, так как абсолютно все услуги, включая самые сложные операции, например, на сердце, на сосудах - они все включены в программу государственных гарантий. Во-первых, есть Конституция, которая гарантирует получение бесплатной медицинской помощи. Во-вторых, есть программа госгарантий, которая принимается постановлением правительства России. На основе этого документа каждый субъект принимает собственную программу, где прописано, что и в каком объеме государство гарантирует в получении бесплатной медицинской помощи.

Там прописывают вполне конкретные вещи. Например, как оказывается экстренная помощь, какое допустимое ожидание в плановой помощи. То есть, какова очередь, к примеру, на госпитализацию. То, чего раньше не было.

В Минздраве сейчас работают над тем, чтобы в программе госгарантий был четко прописан перечень лекарств, и средств, имплантируемых в организм. К примеру, предстоит операция по удалению катаракты. Она входит в программу госгарантий. В программе, кроме прочего, будет определено, какой именно искусственный хрусталик может быть поставлен за счет страховки. Его поставят бесплатно. Но если пациент захочет какой-то иной, новейший - его право. Но - за свои деньги.

Но такая система уже работает. Пациенты платят и за хрусталик, и за стент, и за протез коленного или тазобедренного сустава… И платят не мало. 

Наталья Стадченко: Да, система уже работает, но нет четкого перечня медицинских изделий. Отсюда - неразбериха и злоупотребления, когда пациенту приходится платить за то, за что он платить не должен. Сейчас начался процесс формирования программы госгарантий на 2014 - 2016 годы она нужна, в том числе,, и для того, чтобы каждому гражданину страны было очевидно, что полагается за деньги, а что бесплатно. В программе прописаны условия предоставления бесплатной медпомощи. Мы сделаем так, чтобы информационно это было доведено до каждого города и населенного пункта страны. С помощью интернета, СМИ, объявлений в аптеках и поликлиниках и т.д.

С лекарствами, кстати, проще. Перечень лекарств есть. Он называется ЖНВЛП - жизненно необходимые и важнейшие лекарственные препараты.

А с исследованиями как разобраться? Ведь очень часто даже в районной поликлинике стали говорить: мы такой анализ не делаем, сдайте частным образом…

Наталья Стадченко: Что касается анализов, диагностики или тех видов лечения, что назначаются по состоянию здоровья данному конкретному пациенту в клинике, которая работает в системе ОМС (вне зависимости от того, государственная она или частная), - всё это предоставляется бесплатно, и оплачивается за счет средств Фонда обязательного медицинского страхования.

Но в случае, если пациент просит что-то, сверх назначенного врачом, по собственному желанию - пожалуйста, но за собственные деньги. Допустим, у вас проблема с почками, вам назначают УЗИ. Доктор считает, что для диагноза этого достаточно. Но вы говорите, сделайте мне еще компьютерную томографию. Все делают, чем я хуже? По желанию пациента, вне зависимости от назначений врача, можно сделать любые дополнительные процедуры за собственные средства.

Опять же напомню, пациент всегда вправе обратиться к страховщику, как к арбитру, если считает, что его лечение малоэффективно и не приносит желаемых результатов.

Да, но страховщик, вообще-то, не слишком заинтересован в том, чтобы подтверждать, что КТ нужна, ведь тогда ее нужно будет оплачивать… 

Наталья Стадченко: Для того, чтобы и врач, и эксперт, который проверяет действия врача, были объективными, нужна определенная "система координат". На госсовете Вероника Игоревна Скворцова докладывала о том, что сейчас впервые у нас в стране пишутся клинические протоколы лечения для врачей. В них как раз и будет прописан алгоритм ведения пациента "от и до".

Наличие таких протоколов позволит ФОМС, как структуре, финансирующей лечение, делать это обоснованно. Ну, и, помимо этого, протокол - это возможность проконтролировать, правильно ли действовал врач.

Врачи часто высказываются против такой "стандартизации" их работы, настаивая на том, что врачевание в схему не запихнуть, что это индивидуальный процесс… Отходить от протокола, если у пациента какие-то индивидуальные особенности, потребности, можно?

Наталья Стадченко: Разумеется. Например, если у пациента индивидуальная непереносимость, каких либо препаратов, то врач вправе назначать те лекарства, которые необходимы для лечения больного, даже если они не входят в ЖНВЛП.
Практический вопрос
Как должен действовать пациент, если он не согласен с врачом? Если обращение к главврачу тоже результата не дает? Например, когда доктор отказывается выписывать льготнику какое-либо лекарство, как правило, дорогое? Страховщик тут может помочь? 

Наталья Стадченко: Обращение в вашу страховую компанию - это абсолютно правильный шаг. Причем, мы призываем, чтобы пациенты это делали в момент лечения. Ведь это очень важно. Когда еще идет процесс лечения, на него, а значит, и на результат, можно повлиять. Для этого пациент должен позвонить в свою страховую компанию и попросить провести очную экспертизу. Эта услуга называется "очная экспертиза качества медицинской помощи". Страховщик обязан прислать своих экспертов, которые консилиумом вместе с лечащим врачом принимают решение.

Сложно представить, что пациент рискнет жаловаться, даже если сомневается в действиях врача, ведь ему и дальше лечиться…

Наталья Стадченко: Вы не правы. Обращения есть. Причем на практике бывает по-разному. Иногда решения врача корректируются и были случаи, когда пациента переводили на другую койку, к другому врачу и даже в другое лечебное учреждение, если в результате экспертизы делался вывод, что пациенту нужна помощь на другом уровне. Но, разумеется, бывает и по-другому: эксперты страховой компании полностью соглашались с лечащим врачом. И мотивировано объясняли это пациенту.

К сожалению, о праве на очную экспертизу мало кому из пациентов известно. Поэтому я всегда призываю активнее работать со своими страховыми компаниями, обращаться к ним, если возникает в этом необходимость.

Ссылка на оригинал: http://www.zdrav.ru/articles/interview/detail.php?ID=89087