Совершенствование правового положения государственных (муниципальных) учреждений - прямой путь к их приватизации!

23.04.2010 13:05:44
Государственная дума приняла в третьем чтении закон о совершенствовании правового положения и реформе финансирования государственных и муниципальных учреждений.
Законопроект под туманным названием "О внесении изменений в отдельные законодательные акты РФ в связи с совершенствованием правового положения государственных (муниципальных) учреждений" затрагивает интересы миллионов россиян. Он вводит новое разделение бюджетных учреждений в стране и предполагает радикальные изменения в финансировании таких организаций, как школы, детские сады, больницы и множество других.
Согласно документу все государственные и муниципальные бюджетные учреждения разделяются на три типа - казенные, автономные и бюджетные учреждения.
Казенные учреждения - государственные (муниципальные) учреждения нового типа, которые будут перечислять все доходы, полученные от приносящей доходы деятельности, в бюджет. При этом казенное учреждение будет отвечать по своим обязательствам только находящимися в его распоряжении денежными средствами, полученными в рамках сметного финансирования. При недостаточности указанных денежных средств субсидиарную ответственность по обязательствам такого учреждения несет собственник его имущества.
Согласно закону, перечень казенных учреждений будет ограничен. В их число войдут разнообразные военные ведомства, следственные изоляторы, исправительные учреждения, психиатрические больницы, лепрозории, учреждения ряда федеральных ведомств, в том числе противопожарной, миграционной и таможенной служб, Федеральной службы безопасности и т.д.
Все остальные госучреждения получат статус автономных и так называемых новых бюджетных учреждений. Для этого вводится упрощенный порядок изменения типа государственного и муниципального учреждения, не требующий реорганизации и предусматривающий лишь внесение соответствующих изменений в учредительные документы.
Автономное учреждение, согласно документу, избавляется от необходимости отчитываться перед государством по заработанным средствам, а также получает право распоряжаться всем своим имуществом, за исключением особо ценного. При этом государство избавляется от ответственности за такое учреждение.
Новые бюджетные учреждения будут финансироваться на основе государственного задания в форме субсидии, а заключать крупные сделки смогут только с согласия учредителя (государства или региональной власти, муниципалитета). Бюджетное учреждение не будет иметь права открывать счета вне казначейской системы. Порядок ведения бухгалтерского учета в таких организациях будет устанавливаться Минфином России. Закон также лишает бюджетные учреждения права распоряжения недвижимым или особо ценным движимым имуществом, закрепленным за учреждением, а также тем имуществом, которое было приобретено за счет средств, выделенных учредителем на покупку такого имущества. Предполагается, что к бюджетным учреждениям будут отнесены медучреждения, школы, музеи, театры и другие государственные (муниципальные) учреждения.
Установлено, что бюджетное учреждение не может быть подвергнуто банкротству, но при накоплении долгов его руководитель может быть уволен.
Согласно новым поправкам, бюджетное учреждение отвечает по своим обязательствам всем находящимся у него в оперативном управлении имуществом, как закрепленным за бюджетным учреждением собственником имущества учреждения, так и приобретенным за счет доходов, полученных от приносящей доход деятельности. Добавлено также положение о том, что бюджетные учреждения не вправе совершать сделки с ценными бумагами, если иное не предусмотрено законодательством РФ. Ранее в законопроекте был только запрет бюджетным учреждениям размещать денежные средства на депозитах в банках. При этом автономные учреждения могут открывать счета в кредитных организациях или лицевые счета в территориальных органах федерального казначейства, финансовых органах субъектов РФ.
В окончательном варианте закона уточнены также положения в части возможности оказания бюджетными учреждениями платных услуг сверх установленного госзадания. В частности, установлено, что бюджетные учреждения могут осуществлять работы (оказывать услуги) за плату только сверх установленного госзаказом норматива. Эта поправка призвана избавить новые бюджетные учреждения от излишней коммерциализации.
В случае одобрения реформы президентом и Советом Федерации федеральные органы власти должны будут не позднее 1 ноября 2010г. представить в федеральное казначейство перечни подведомственных им бюджетных и казенных учреждений. До 1 января 2011г. учредители учреждений должны составить перечни недвижимого имущества, закрепленного за ними. До 1 марта 2011г. учредители должны принять решения об отнесении движимого имущества учреждений к особо ценному. Все необходимые изменения в уставы должны быть приняты до 1 июня 2011 г.
23 апреля 2010 г. http://top.rbc.ru/

Конкурсы на право проведения ОМС будут необязательными

АСН | 27-04-2010 09:00
► Госорганы смогут выбирать страховщиков без конкурсов
Федеральная антимонопольная служба (ФАС) подготовила поправки к закону о защите конкуренции, отменяющие обязанность госорганов проводить конкурсы или аукционы по выбору страховщиков. Для естественных монополий такую обязанность предлагается оставить при сумме сделки более 100 тыс. руб. Торги на право ОМС становятся необязательными при любых ценах контракта.
Согласно законопроекту, максимальный срок действия договоров страхования, заключаемых по итогам торгов, ограничивается тремя годами. Также поправки наделяют естественные монополии правом изменить на 10% объем услуг, оказываемых по итогам конкурса. Изменения допустимы по согласованию с финансовой организацией – поставщиком услуг. При этом пропорционально должна быть скорректирована и цена контракта.
Пакет поправок к закону «О защите конкуренции» и другие законодательные акты обнародован ФАС 26 апреля 2010 г.

За социалку каждый будет платить из своего кармана

Единая Россия» протащила через Думу самый антисоциальный закон последних лет - о переводе на самофинансирование учреждений культуры, образования и здравоохранения. 23 апреля 2010 года Государственная Дума рассмотрела в третьем чтении проект федерального закона «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием правового положения государственных (муниципальных) учреждений», № 308243-5, внесенный Правительством Российской Федерации.

Законопроектом предлагает разделить все бюджетные учреждения на бюджетные учреждения и казенные учреждения.
При этом бюджетными учреждениями в традиционном смысле этого слова останутся только казённые учреждения.
Другие государственные (муниципальные) учреждения (а это школы, больницы, учреждения культура и т. п.) значительным образом изменят свое правовое положение. В результате таких изменений правовой статус бюджетного учреждения автоматически во многом (если не во всем) совпадет с правовым статусом уже известных действующему законодательству автономных учреждений, которые также могут быть государственными или муниципальными. Так, бюджетное учреждение будет отвечать по своим обязательствам всем закрепленным за ним имуществом или приобретенным им за счет выделенных собственником средств, за исключением особо ценного движимого имущества, а также недвижимого имущества. Собственник имущества бюджетного учреждения не будет нести ответственности по обязательствам бюджетного учреждения, что, очевидно, повлечет возможную финансовую несостоятельность этого учреждения, а также убытки для его кредиторов. В настоящее время, собственник (государство, субъект РФ, орган местного самоуправления) несет субсидиарную ответственность по долгам своего учреждения.
Из законодательства (120 ГК РФ) исключается норма о том, что бюджетные учреждения полностью или частично финансируются собственником их имущества.
Очевидной целью законопроекта является дальнейшее создание правовых условий (вслед за созданием автономных организаций) для сокращения бремени содержания государством учреждений социальной сферы путем коммерциализации бюджетных учреждений, выполняющих социальные функции.
Последствием принятия этого закона может явиться:
- сокращение услуг, оказываемых населению за счет средств соответствующих бюджетов,
- соответствующее замещение ранее бесплатных услуг платными.
- коммерциализация школ, вузов, музеев, больниц, поликлиник и т.п. социальных государственных и муниципальных учреждений,
- ликвидация этих учреждений,
- утрата имущества, находящегося в настоящее время в государственной либо муниципальной собственности, в частности, музейных объектов, дорогостоящего медицинского оборудования;
- рост числа, неразрешимых с точки зрения законодательства, имущественных споров;
- усиление коррумпированности в области государственного управления социальной сферой.
Источник http://kprf.ru/crisis/edros/78418.html

Росссияне должны получать весь спектр необходимых медицинских услуг бесплатно.

МОСКВА, 14 апреля. /ИТАР-ТАСС/. Об этом заявил сегодня премьер- министр РФ Владимир Путин на совещании по вопросу модернизации здравоохранения.
"Необходимо определиться с перечнем услуг, которые граждане должны получать бесплатно. Подчеркну, он должен включать все необходимые процедуры - от диагностики заболеваний до их лечения и последующей реабилитации", - заявил он.
Председатель правительство особо отметил, что "стандарты работы больниц и поликлиник должны быть построены на основе самых современных технологий". "Система здравоохранения должна обеспечивать эффективную профилактику заболеваний и помогать гражданам как можно дольше сохранять свое здоровье, а не ждать, когда человек заболеет, а потом начинать его лечить", - добавил Путин. При этом, по словам премьера, "все планируемые изменения в такой чувствительной отрасли должны проходить постепенно, плавно, взвешенно и аккуратно". Он потребовал в этой работе учитывать интересы всех заинтересованных сторон и руководствоваться основной медицинской заповедью - "не навреди".
По словам Путина, модернизация системы здравоохранения должна привести к тому, что будет обеспечено право каждого гражданина на получение качественных медицинских услуг. "Прежде всего, необходимо стремиться снизить территориальные диспропорции в финансировании и, соответственно, в доступности оказываемой медпомощи", - подчеркнул Путин. "Разумеется, при этом никто не ставит задачу полной унификации - стоимость одних и тех же услуг объективно различается в разных регионах", - заметил он. "Также нужно добиться концентрации необходимого объема ресурсов в системе ОМС и исключить неэффективные расходы", - продолжил Путин. Он обратил внимание на то, что необходимо изменить систему, при которой средства выделяются фактически на содержание медучреждений, а не на оказание помощи конкретным людям.
Путин напомнил, что за последние 10 лет удалось существенно нарастить расходы на медицину - с 225 млрд рублей до 1,5 трлн рублей. При этом, по словам премьера, почти треть этих средств была направлена в 2006-2009 годах на нацпроект "Здоровье", а на бесплатные лекарства льготникам ежегодно тратится более 100 млрд рублей. За это время удалось на 70 проц обновить парк машин "скорой помощи", а более 10 тыс поликлиник получили современное оборудование.
"Одним словом, кое-что сделано, но надо прямо сказать, мы смогли закрыть лишь самые острые, первоочередные проблемы", - признал он. "Как показывают соцопросы, лишь 33 проц пациентов удовлетворены качеством тех услуг, которые получают, и поэтому в ближайшее время мы продолжим работу по улучшению отечественной медицины", - пообещал Путин.

В Курске врач попался на взятке! А сколько врачей не попалось?

В Курске возбуждено уголовное дело в отношении заведующего травматологическим пунктом скорой медицинской помощи, получившего взятку за незаконную выдачу больничного листа.
Как сообщили в СУ СК при прокуратуре РФ по Курской области, следствием установлено, что заведующий дал указание подчиненному врачу выписать обратившемуся к нему гражданину больничный сроком на 30 дней. От "пациента", который, кстати, не имел никаких заболеваний, он потребовал за услугу взятку в размере 6000 рублей. Деньги врач получил лично в своем кабинете.
В настоящее время проводятся следственные действия, направленные на установление всех обстоятельств преступления, а также на закрепление доказательств вины должностного лица.
Сайт Газеты "Друг для друга" www.dddkursk.ru
А вот от взятки застраховаться нельзя! Здесь совесть - лучший контролер!

Добровольное медицинское страхование

Финанс., 22 марта 2010 г.
Страховой медицине прописали сокращение
Работодатели сокращают расходы на медицинское страхование сотрудников, а клиники повышают свои расценки, страховщики строят собственные медцентры. Финансовая конструкция ДМС, похоже, теряет устойчивость.
В этом году компания «Эрго Русь», входящая в тридцатку крупнейших страховщиков на рынке добровольного медицинского страхования, объявила, что сворачивает массовые программы ДМС. Как сообщил «Ф.» генеральный директор страховщика Александр Май, этот бизнес становится все более убыточным, компания не может перекладывать рост цен на медицинские услуги на своих клиентов. Правда, «Эрго Русь» полностью из «медицины» не уйдет, она будет развивать более прибыльные VIP-программы. Речь идет об организации лечения за рубежом – в Германии, и, возможно, Израиле. Александр Май считает этот сегмент рынка еще свободным, а спрос видит со стороны топ-менеджеров крупных российских корпораций.
В целом же ДМС приносит страховщикам все больше убытков. По данным Росстрахнадзора, в прошлом году компании собрали по этому виду 74,7 млрд рублей, а выплатили 63,4 млрд. Такого высокого коэффициента выплат – почти 85% – нет, пожалуй, ни в каком другом сегменте этого рынка. Страховщики, по их собственному признанию, оказались между молотом и наковальней. С одной стороны, на них давят клиенты, которые стремятся минимизировать свои расходы, с другой – лечебные учреждения, которые не хотят упускать прибыль из-за оттока клиентов, а потому и накручивают цены на лечение. «ДМС еще до кризиса был низкомаржинальной линией бизнеса. Кризис и вызванные им процессы на рынке негативно повлияли на рентабельность в сегменте», – говорит исполнительный вице-президент группы «Ренессанс-страхование» Сирма Готовац. Как считает Александр Май, в лучшем случае страховые компании в прошлом году вышли в ноль, но большинство, скорее всего, понесли убытки.

В поисках «эконома»

ДМС в России с самого начала развивалось как корпоративное. Еще несколько лет назад оно было привилегией крупных холдингов – тысячи своих сотрудников они страховали «оптом». Со временем покупать медицинские полисы стали средние и даже небольшие компании. Страховщики шли навстречу: чем больше коллектив, чем шире набор услуг – тем выше скидки. Полис для корпоративного клиента в итоге стоил как минимум вдвое дешевле, чем для клиента-индивидуала. Выгода была взаимной. Страховщикам это гарантировало массовый приток не особенно требовательных клиентов, невысокую убыточность, да и не было мороки с капризными «частниками». Работодателям позволяло за сравнительно небольшие деньги повышать лояльность сотрудников. Так и развивался рынок ДМС – рос ежегодно на 20–25% за счет корпоративных клиентов и полисов с в общем-то посредственным покрытием.
Но в 2008-м компании начали ужимать бюджеты на страхование. Не переломили ситуацию и законодательные поправки, позволившие увеличить расходы работодателя на ДМС с 3 до 6% от фонда заработной платы без дополнительной налоговой нагрузки. По данным исследования, проведенного группой «Ренессанс-страхование» и компанией Head Hunter, более трети (35%) опрошенных работодателей, предоставляющих своим сотрудникам соцпакет, отказались от ДМС. Да и число компаний, имеющих в арсенале этот пакет, в прошлом году уменьшилось – 11% работодателей в кризис от него вовсе отказались.
Те же руководители, которые по-прежнему приобретают медицинскую страховку для сотрудников, пересмотрели свои расходы. Примерно каждый третий ужал бюджет. Согласно результатам опроса, 11% компаний сократили затраты на ДМС за счет отдельных категорий персонала, 24% уменьшили стоимость страховки для всех сотрудников. Экономить удавалось главным образом за счет пересмотра списка клиник и отказа от дорогих опций. «Тем не менее, среднее количество услуг, входящих в программу ДМС, не изменилось по сравнению с 2008 годом», – комментирует Сирма Готовац.
Что любопытно, инициаторами страхования нередко выступали сами сотрудники. «Если компания не может обеспечить их полисами ДМС, они объединяются в группы, просят работодателя выступить страхователем, сами вносят деньги. Если не удается уговорить руководство, они заключают индивидуальные договоры, обычно с сокращенной программой», – рассказывает руководитель департамента развития ДМС компании «Макс» Татьяна Горожанкина.
Очевиден и другой факт – кризис способствовал перераспределению клиентов на рынке медицинского страхования. «С начала прошлого года клиенты-юрлица, напуганные ситуацией на страховом рынке, переходили из небольших компаний в более крупные и надежные. В итоге мелкие страховщики пострадали, а крупные в некоторых случаях даже нарастили свою базу», – уточняет начальник управления продуктов медицинского страхования «Ресо-гарантии» Марина Черноморова. Нарастить клиентскую базу многим лидерам, действительно, удалось. Но вот показатели средней премии почти у всех сократились. Ведь чтобы максимально удовлетворить потребности корпоративных клиентов, страховщики вынуждены были спешно разрабатывать эконом-программы. «Если в прошлом компании, продлевающие договоры, готовы были расширять покрытие и платить больше, то теперь все ищут наиболее экономные варианты», – уточняет Марина Черноморова. По ее словам, самый экономный вариант полиса ДМС от «Ресо» обойдется небольшой компании в 5,5 тыс. рублей на одного сотрудника. Естественно, на базе недорогих клиник с минимальным набором услуг. Впрочем, это не самый дешевый вариант. Стоимость полиса варьируется сегодня в пределах от 400 руб¬лей до нескольких сотен тысяч, в зависимости от объема программы и лечебной базы.
Но падение сборов по ДМС – только полбеды. Гораздо сложнее справиться с растущими выплатами. Эксперты говорят об увеличении числа обращений и росте средней стоимости оказанных услуг. «Стресс, вызванный кризисом и провоцирующий рост заболеваемости, неуверенность в завтрашнем дне и в том, что работодатель продлит полис, вынудили людей уделять больше внимания своему здоровью и чаще обращаться к врачам. С другой стороны, финансовые проблемы у некоторых клиник и отток клиентов усилили проявления гипердиагностики и избыточного лечения», – комментирует Сирма Готовац. По ее оценкам, выплаты по личным видам страхования в среднем по рынку возросли в прошлом году почти на 20%, а сборы снизились примерно на 10%.

Диктатура клиник

Взаимоотношения страховщиков и медицинских центров всегда были далеки от идеала. Дефицит качественных лечебных учреждений, отсутствие конкуренции на этом поле приводит к тому, что клиники диктуют свои условия. В итоге цены на обслуживание постоянно увеличиваются, а качество и уровень сервиса как минимум не повышаются. «Рыночная медицинская инфляция в России ежегодно превышает 25–30%. Это очень высокие показатели. В Германии медицинская инфляция тоже есть, и она примерно вдвое выше обычной. Но она держится в пределах 6–7%», – уточняет Александр Май. При этом само оснащение российских клиник, по его словам, значительно ниже европейских стандартов.
Еще более впечатляющие цифры приводит эксперт «Ренессанс-страхования». «Раньше лечебные учреждения поднимали цены в среднем на 15–20% в год. Но крупным страховым компаниям удавалось удерживать рост тарифов на уровне 10%. Однако в кризис некоторые медучреждения увеличили стоимость своих услуг на 50–100%», – сообщила Сирма Готовац.
Некоторые медицинские центры искусственно завышают стоимость лечения. «Чаще всего с целью увеличения общего счета назначают максимально возможное количество исследований и дополнительные посещения специалистов, которые с медицинской точки зрения не являются необходимыми», – рассказывает Татьяна Горожанкина. По ее словам, нередко в медицинскую карту записывают процедуры и медицинские манипуляции, которые не были проведены. Практикуется повторное выставление счетов, завышение тарифов при калькуляции счетов за оказанные медицинские услуги, превышение длительности пребывания в стационаре, непрофильная госпитализация с более высокой стоимостью лечения, необоснованная госпитализация в стационар, тогда как есть показания к амбулаторно-поликлиническому лечению.
«Унифицированных тарифов на ДМС сегодня нет, каждая клиника сама диктует цены», – говорит Александр Май. Он убежден, что исправлять ситуацию необходимо на законодательном уровне, ценообразование в медцентрах следует не только контролировать, но и приводить к единым стандартам. Клиники должны знать, за что они могут брать деньги, а за что нет. Наконец, необходимо легализовать все те доплаты, которые существуют сегодня в ОМС. «Пока клиники занимаются бизнесом, нормальной медицины мы не увидим», – убежден он.
На все руки страховщик
Впрочем, не все страховщики готовы ждать, когда государство наведет порядок в медицине и отрегулирует ценообразование. Кое-кто решается на самые затратные шаги – создает собственные медицинские центры. Их логика понятна – так можно разрушить ценовой диктат, установить современные стандарты качества, обеспечить хороший сервис и, главное – контролировать себестоимость лечебного процесса.
Свои медцентры уже есть у некоторых крупных компаний. «Росгосстрах» еще до кризиса открыл две клиники в Сыктывкаре и в Твери. С 2002 года создает собственную медицинскую сеть холдинг «Ресо». В Москве уже работает стоматологическая клиника «Добрый доктор» и пять медицинских центров сети MedSwiss, причем пятый, детский, открыт осенью прошлого года, в самый разгар кризиса. Еще одну клинику холдинг намерен открыть в этом году в Санкт-Петербурге. По словам Марины Черноморовой, клиники обслуживают только клиентов «Ресо-гарантии», они полностью загружены, не простаивают даже в кризис. «Со своими клиниками работать действительно проще. Мы всегда можем проконтролировать уровень сервиса, количество и качество услуг, оказанных нашим застрахованным. Что касается тарифов, то мы напрямую не влияем на цено-образование. Клиники создаются как отдельная линия бизнеса, они должны как минимум окупаться, как максимум – приносить прибыль акционерам. Но мы можем быть уверены, что цены в наших медцентрах обоснованы, они не подскочат внезапно на 30–40%, как это бывает со сторонними ЛПУ», – поясняет она.
О планах строительства сети клиник в российских регионах в прошлом году заявлял основной акционер страховой компании «Росно» германский Allianz. Этот проект оценивался в 55–56 млн евро. Причем часть суммы планировалось привлечь от Международной финансовой корпорации (IFC). «Именно из-за дефицита долгосрочных взаимовыгодных партнерских отношений с провайдерами услуг некоторые страховщики ДМС диверсифицируются в медицинский бизнес – крайне сложный, комплексный, ответственный, с огромной психологической нагрузкой. Поэтому, открытая рыночная клиника в холдинге, где есть также и страховая компания, занимающаяся ДМС, – это не вопрос минимизации издержек страховщика, а вопрос диверсификации, качества и эффективности операций. Если компания осуществляет вложения в медицинские активы с целью диверсификации бизнеса, то эффективность этих вложений зависит от условий сделки, уровня ожиданий и профессионализма управляющих», – считает Ольга Степеннова, заместитель гендиректора «Росно».
Другой инвестор в частную медицину – «АльфаСтрахование» – анонсировал проект строительства собственных медцентров еще в 2007 году. Однако реально он стартовал во второй половине прошлого года, когда компания открыла первые две поликлиники в Перми и в Кирове. «Несмотря на кризис, мы продолжаем активно развивать проект. В этом году планируем открыть поликлиники еще в 6–8 городах – Самаре, Саратове, Нижнем Новгороде, Ростове, Екатеринбурге, Уфе, Тюмени и Ярославле», – рассказывает заместитель гендиректора «АльфаСтрахования» Андрей Рыжаков. По его словам, общий объем инвестиций в проект составляет порядка $150 млн с учетом уже понесенных затрат.
Повальное увлечение российских страховщиков строительством клиник в разгар кризиса выглядит парадоксально. «Это требует многомиллионных инвестиций. Наш партнер, компания DKV – немецкий страховщик с 80-летним опытом работы в сегменте медицины, открыл в Германии несколько клиник всего пару лет назад. Причем все они работают исключительно в VIP-сегменте», – говорит Александр Май. Средний срок окупаемости подобных проектов даже в благополучные времена эксперты оценивали в 5–10 лет. В условиях кризиса эти сроки почти наверняка увеличатся. А сами клиники могут стать для страховых холдингов, которые и без того испытывают серьезные трудности, дополнительным бременем. В памяти еще свежа история провала сети частных клиник «Цена качество». Старт проекта был многообещающим. За несколько лет в Москве открылись пять поликлиник средней ценовой категории. В перспективе планировалось распространить столичный опыт на регионы и создать сотни поликлиник «нового образца» по всей стране. Однако планам не суждено было сбыться. Сеть развалилась в 2008 году, едва кризис постучался в Россию. По словам экспертов, у владельцев компании возникли проблемы с возвратом кредитов, и они вынуждены были распродавать поликлиники.
Татьяна ЕМЕЛЬЯНОВА

Демография Курской области за 2009 год

Курская область – первая по уровню смертности
среди регионов Центрального Черноземья. На тысячу населения этот показатель – 17,3. Следующая за нашей областью – Липецкая, там уровень смертности 16,3. В соседнем Белгороде он ниже – 14,4.
За последние девять лет население Курской области сократилось на 111 тысяч человек. Только предыдущий 2009 год «урезал» нас почти на 7000. Об этом не принято говорить открыто, но, по сути, мы сталкиваемся с демографической катастрофой. Сколько по области «вымерших» деревень... И причина этой статистики – не миграция, как может кому-то показаться на первый взгляд. Уезжая на заработки в Москву, куряне, как правило, остаются прописаны в родном регионе.
В целом смертность превышает рождаемость в 1,6. На тысячу населения рождается 10,9 детей, а умирает 17,3. Такие данные обнародованы на прошлой неделе областным загсом. Его сотрудники обнадеживают лишь тем, что этот показатель ежегодно уменьшается на одну десятую. Высокая рождаемость была зарегистрирована в 1998 году, когда на свет появилось почти 19 тысяч маленьких курян. С того времени показатель стал резко падать и стабилизировался лишь в 2005-м. В прошлом году родилось 12680 детей. По уровню рождаемости, несмотря на то, что она по-прежнему очень низка, мы делим второе место в Центральном Черноземье с Липецком. Первое место – у Белгорода.
Среди новорожденных больше мальчиков – 51% против 49%. Средняя продолжительность жизни мужчин намного меньше, чем женщин – 58 и 70 лет соответственно. В Курске эти показатели несколько лучше, чем по области – продолжительность жизни здесь на два года больше.
Первенцев среди новорожденных 54%, вторых детей в семье – 34%, третьих – 7%, последующих – 5%. Еще настораживает, что каждая пятая мать – одиночка. Это результат популярности гражданских браков, данные о сожительстве с отцом ребенка статистика не учитывает.
Что касается долговечности таких союзов, данных тоже нет. Однако сотрудники загсов достоверно знают: первые браки вдвое крепче повторных. В целом по стране на миллион браков приходится более 700 тысяч разводов, то есть более 70%. В Курской области этот показатель – 65%. В 2009 году на 9402 брака 5838 разводов. Реальное положение дел несколько благоприятней – разводов приблизительно половина. Завышение данных связано с несовершенством правовой базы. Свидетельство о браке супругам выдается одно, а справок о разводе, если потребовать, может быть выдано две, каждому на руки. Разводятся куряне и после месяца совместного проживания, и даже через 50 лет брака. Инициатива расставания чаще исходит от женщин.
Нелли ЕФИМОВА http://www.dddkursk.ru/number/805/new/006645/

Страхование ответственности врачей необходимо!

18.03.2010 18:42:57
Хирурги британской Национальной службы здравоохранения (NHS) за год оставили внутри пациентов более 700 предметов. Эти и другие данные о врачебных ошибках получила газета The Sun, сделав запрос в соответствии с законом о свободе информации.
Как выяснилось, в 2008 году британские хирурги после операций забыли внутри пациентов 722 предмета. Наиболее часто в организме пациента оставались пинцеты, зажимы, скальпели и тампоны.
Кроме того, за последние пять лет сотрудники NHS в ходе операций нанесли больным почти 12 200 ранений (в основном колотых) внутренних органов. Известны также случаи проведения вмешательств не на том органе – в том числе получившее большую огласку удаление здорового яичка в Больнице Западного Саффолка, оставившее пациента бесплодным.
Полученные статистические данные свидетельствуют о том, что в среднем хирурги причиняют "серьезный вред" 11-ти больным ежедневно.
Другие распространенные проявления халатности включают систематические ошибки в назначении и введении лекарств, переливание крови не той группы и нарушения технологии стерилизации инструментов, приводящие к распространению антибиотикоустойчивых штаммов микробов.
http://medportal.ru/mednovosti/news/

01.04.2010 22:22:31
Американские ученые обнаружили, что обеспечение прямого доступа пациентов к результатам исследований (например, описаниям рентгеновских снимков) повышает тревожность больных и перегружает лечащих врачей, сообщает EurekAlert!.
Накопленный практической медициной опыт показывает, что пациентов, как правило, не удовлетворяет краткое устное сообщение лечащего врача о результатах проведенных исследований, таких как рентгенография, ЭКГ, УЗИ и т.д.
Исследователи из Университета Уэйк-Фореста в Уинстон-Сейлеме, штат Северная Каролина, изучили возможность обеспечения пациентам прямого доступа к результатам радиологических исследований. В их научной работе приняли участие восемь рентгенологов и семь терапевтов, совместные пациенты которых получали описания своих снимков через интернет.
Как выяснилось, хотя подобная система позволяет снабдить заключение радиолога ссылкой на соответствующий образовательный материал и в целом повышает субъективную удовлетворенность пациентов, она имеет ряд серьезных недостатков, связанных, в первую очередь, с неспособностью больных правильно понять написанное.
Подтверждая изначальные опасения врачей, пациенты не могли полностью понять смысл заключений или воспринять написанное в правильном контексте, что в отсутствие возможности немедленно проконсультироваться с лечащим врачом значительно повышало уровень их тревожности. Это приводило к такому количеству телефонных звонков врачам, с которым те были физически не в состоянии справиться.
Кроме того, поскольку врач и больной получали описание снимка одновременно, у специалиста не хватало времени сопоставить его с историей болезни и дать пациенту адекватные разъяснения.
В силу этого большинство участвовавших в исследовании врачей не поддержали идею об обеспечении пациентам прямого доступа к результатам исследований.
http://medportal.ru/mednovosti/news/

Число вспышек кишечных инфекций в первом квартале 2010 года значительно превысило аналогичный показатель 2007-2009 годов, сообщает пресс-служба Роспотребнадзора.
По информации ведомства, с января по март 2010 года в России было зафиксировано 40 вспышек острых кишечных инфекций, тогда как за первые кварталы 2007, 2008 и 2009 годов было в сумме зарегистрировано лишь 32 вспышки.
Кроме того, сотрудники Роспотребнадзора отметили увеличение числа заболевших. В частности, в январе 2010 года кишечными инфекциями заразился 741 человек, в феврале - 874 человека, в марте - 269 человек. В 2009 году было зафиксировано 30, 36 и 38 заболевших соответственно.
Согласно сообщению Роспотребнадзора, в большинстве случаев причинами вспышек инфекций стали грубые нарушения санитарно-эпидемиологических норм при организации питания. Наиболее распространенными нарушениями стали несоблюдение сроков хранения и правил транспортировки продуктов питания, требований к санитарному содержанию помещений, мытью и обработке оборудования, инвентаря и посуды, а также невыполнение сотрудниками пищеблоков правил личной гигиены.
Наибольшее число заболевших при вспышке кишечной инфекции было зафиксировано в феврале 2010 года в Якутии. Около 300 жителей региона заразились дизентерией в результате употребления продукции Якутского городского молокозавода. Роспотребнадзор оказал юридическую помощь пострадавшим. Размер исков к предприятию превысил восемь миллионов рублей.
Кроме того, в феврале была зафиксирована крупная вспышка сальмонеллеза в Алтайском крае. Более 220 сотрудников ЗАО "Алтайский бройлер" были госпитализированы после употребления салата в столовой предприятия. В ходе расследования было установлено, что для приготовления блюда использовались яйца, не имеющие сертификата качества и безопасности.
http://medportal.ru/mednovosti/news/

Страхование ответственности врачей в России

По примеру США и Западной Европы российские чиновники уже несколько лет пытаются внедрить систему обязательного страхования ответственности врачей.
Их стремление абсолютно понятно: по неподтвержденным данным, от врачебных ошибок ежегодно гибнут порядка 50 000 человек. Вот только станут ли застрахованные медики работать лучше - большой вопрос. Не говоря уже о том, что новый вид страхования обернется огромными расходами для бюджета, "откатами" и валом исков от желающих поживиться на клиниках и страховых компаниях.
Наши чиновники, похоже, руководствуются принципом "пока гром не грянет, мужик не перекрестится". Стоило главе правительства Владимиру Путину упомянуть о том, что в результате ДТП на дорогах гибнет слишком много людей, бюрократы тут же взяли под козырек и ужесточили наказания для нарушителей Правил дорожного движения. Не успела Госдума год назад исключить из Уголовного кодекса пункт об ответственности медиков за нанесение по неосторожности вреда здоровью средней тяжести, как в начале марта 2010-го министр здравоохранения и соцразвития Татьяна Голикова предложила "разработать меры по ужесточению ответственности врачей". Возможно, чиновники поменяли свое мнение относительно квалификации врачебных ошибок после серии громких дел о причинении тяжкого вреда здоровью в результате халатности медработников. Суды охотно принимают подобные дела к рассмотрению, вот только компенсация пострадавшим зачастую выглядит как насмешка Фемиды. Как рассказал "Ко" глава Лиги защиты прав пациентов, адвокат Александр Саверский, средняя по России компенсация за врачебную ошибку составляет около 27 000 руб., в качестве возмещения морального вреда выплачивается 12 000 руб. Есть, конечно, прецеденты, когда истцы получают большие суммы. Например, в марте стало известно, что в Новороссийске местный житель отсудил у больницы за смерть жены 2,65 млн руб. Кроме денежной компенсации, по уголовному делу в связи со смертью пациентки на скамье подсудимых оказалась женщина-хирург, но, попав под амнистию, она избежала наказания. "Система страхования ответственности врачей, которую сейчас активно лоббируют страховщики и продвигают чиновники, - это палка о двух концах: с одной стороны, нас пытаются перевести на денежные отношения, в то время как зачастую моральный ущерб деньгами не компенсировать, - поясняет Александр Саверский. - Многие люди идут в суд не для того, чтобы получить компенсацию, а за тем, чтобы врач, виновный в совершении трагической ошибки, не мог дальше "лечить" людей, подвергая их тем самым опасности".

ОСАГО для врачей
В России любая попытка заставить население регулярно платить за услуги, будь то "коммуналка" или электричество, сталкивается с нигилистскими настроениями обывателей. Что уж говорить об обязательных видах страхования, которые граждане в большинстве своем считают попыткой поживиться за чужой счет. Мы отнюдь не одиноки: на Западе, например, распространен анекдот о том, что представители трех профессий "постоянно держат руку в чужом кармане": это юристы, стоматологи и страховые агенты. Однако культура страхования в развитых странах насчитывает, в отличие от России, несколько веков, поэтому там, как бы не ругали страховщиков, предпочитают не рассчитывать на традиционный русский авось. Вспомним историю с введением обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств, в народе - просто "автогражданкой". Сколько с экранов телевизоров и страниц газет ни рассказывали о подставах на дорогах и вооруженных разборках с участием владельцев дорогих иномарок, обычные автолюбители воспринимали это не более как "страшилки" средств массовой информации, которые любят все приукрашивать. Лишь попав в неприятную ситуацию на дороге, автовладельцы вспоминали, что за сравнительно небольшие деньги могли защитить себя от проблем.
Несмотря на то, что закон об ОСАГО действует уже семь лет, у него до сих пор есть противники. Но в большинстве своем население свыклось с мыслью о необходимости ежегодно платить за полис ОСАГО, а значит, настало время для нововведений. Каких только видов обязательного страхования не пытались вменить чиновники: и обязательное страхование ответственности архитекторов после обрушения "Трансвааль-парка", и обязательное страхование опасных объектов - после взрывов на складах Минобороны, и, наконец, обязательное страхование ответственности врачей. Эксперты пеняют на чрезвычайно сильное страховое лобби. Сами же страховщики апеллируют к печальной статистике и опыту развитых стран. "Судя по тому, что страховое лобби гораздо мощнее медицинского, полагаю, что скоро мы увидим страхование профответственности как обязательное и, вероятно, высокорентабельное для страховщика", - сетует медицинский директор Европейского медицинского центра Евгений Дженжера. В России ежегодно 50 000 человек погибают от врачебных ошибок, говорится в отчете общественной организации "Лига защиты пациентов".
Печальная статистика говорит лишь о необходимости введения института обязательного страхования ответственности врачей, в свою очередь заявляют участники страхового рынка. Стоит отметить, что подавляющее большинство страховых компаний, куда "Ко" обратился за комментариями, предпочли не отвечать на вопросы на столь щекотливую тему. Представитель одной крупной страховой фирмы, пожелавший остаться неназванным, заявил, что в вопросе страхования ответственности врачей не так все однозначно, как это пытаются представить отдельные игроки рынка. "Существует масса законодательных проблем с применением этого вида страхования на практике. Посмотрите на США, которые нам ставят в пример. Там в некоторых штатах пришлось законодательно ограничить размер компенсаций, выплачиваемых пациентам, а то аппетиты "обиженных" дошли до того, что многие клиники оказались на грани банкротства", - отмечает источник.

Жадные пациенты
В США система здравоохранения зарегулирована настолько, что врач десять раз сверится с инструкциями, прежде чем выпишет лекарство. Малейшая ошибка будет стоить ему и его клинике огромной суммы, которую недовольный пациент может взыскать через суд. "Чтобы избежать судебного преследования в случае неудачного исхода, врачи перестали использовать приемы, связанные с повышенным риском, даже в тех случаях, когда такой риск необходим, - добавляет представитель крупного страховщика на условиях анонимности. - Одновременно с этим они начали чаще назначать дорогостоящие процедуры и анализы, чтобы таким образом обезопасить себя от обвинений в недостаточной внимательности к пациенту".
Чиновники, ратующие за принятие в России законодательства об обязательном страховании ответственности врачей, апеллируют к опыту США. Там самая развитая в мире система страхования врачей, но, как и многое в Америке, суды часто доводят исполнение закона до абсурда. В начале 2000-х этот вид страхования в США пережил тяжелый кризис. Суды стали присуждать истцам многомиллионные суммы возмещения. Как следствие, резко увеличился поток исков к врачам со стороны тех, кто не только жаждал справедливости, но и стремился поправить свое материальное положение. К тому же в 2002 году рынок покинула St. Paul Companies, которая некогда была крупнейшим страховщиком профессиональной ответственности врачей. Из-за этого в одной только Пенсильвании почти треть ортопедов не смогли продлить страховку, что заставило их свернуть практику.
В 2003 году система страхования ответственности врачей в США находилась на грани коллапса: суды "выписывали" врачам огромные компенсации, в результате взлетели тарифы на медуслуги, начали закрываться клиники, а пациенты оказались не в состоянии приобрести страховку. Кстати, без медстраховки, которую в Штатах оформляет не работодатель или государство, а сам человек, многие компании не принимают на работу. Возник эффект домино, остановить который удалось только законодателям. Они стали ограничивать размер выплат по искам со стороны пациентов. Например, в Мичигане лимит установлен на уровне $359 000.
Несмотря на печальный опыт зарубежных стран, в России идея внедрения обязательного страхования ответственности врачей продвигается уже довольно давно. Еще в 2007 году стало известно, что Минздравсоцразвития готовит законопроект об обязательном страховании врачебных рисков. Тогда предполагалось, что ответственность государственных и муниципальных медицинских учреждений будет страховаться за счет госбюджета. Эта программа, по предварительным расчетам, могла обойтись казне в 7 - 10 млрд руб. в год. Однако кризис внес коррективы, и проект был положен под сукно. Однако в середине марта 2010-го Мосгордума приняла в третьем, окончательном чтении закон "Об охране здоровья жителей Москвы", в котором впервые говорится о возможности страхования ответственности врачей и фармацевтов от профессиональных ошибок.
Столичные власти изначально планировали выделять компенсацию гражданам, пострадавшим от врачебных ошибок в муниципальных больницах, однако в итоге отказались от этой затеи. По словам депутатов МГД, отвечать за промахи врачей столичный бюджет сможет лишь после "выхода городской экономики из кризиса".

"Частники" не против
Пока государственные клиники ждут денег из бюджета, многие частные медучреждения уже застраховали свою ответственность либо собираются это сделать. "Страхование профессиональной ответственности врачей в коммерческой медицине является обязательным, - уверен главный врач клиники "Евромедпрестиж" Александр Капто. - С нами уже связывались несколько страховых компаний с такими предложениями, в данный момент они находятся на рассмотрении у руководства". По статистике договоры страхования заключили примерно 5% медучреждений от общего числа по всей России, причем это как частные клиники, так и государственные лечебные учреждения. Среди частных клиник доминируют стоматологические, их порядка 50%. Соответственно растет число частных клиник, желающих застраховать себя от претензий со стороны пострадавших пациентов.
"Государственных клиник и больниц немного - около 15% от общего числа страхователей - медицинских учреждений", - отметил представитель одной крупной страховой компании. Наиболее распространено страхование ответственности среди стоматологов, на втором месте гинекологи, на третьем - хирурги всех специальностей, наименьший процент - среди физиотерапевтов и психотерапевтов, отмечает Евгений Дженжера.
"Диапазон базовых тарифов по страхованию ответственности персонала медицинских учреждений широк - от 0,3 до 2,5% в год от страховой суммы", - рассказывает начальник департамента личного страхования СК "Пари" Татьяна Лифар. Размер страховой премии зависит от специализации врачей, подпадающих под страховое покрытие, от общей численности работников медучреждения, от стажа работы врачей, а также от количества пациентов и конечно же от наличия жалоб, претензий, требований о
возмещении вреда к клинике.
При наступлении страхового случая страховщик выплачивает страховое возмещение, включающее в себя: заработок, которого лишился потерпевший, дополнительные расходы, необходимые для восстановления здоровья, компенсацию иждивенцам, имеющим на это право; также СК оплачивает услуги экспертов, издержки на ведение судебных дел, включая адвоката, и т.д. Моральный вред, как правило, страховая компания не компенсирует. За этими деньгами страховщики советуют обращаться в суд. Правда, в России, в отличие от США, не принято присуждать большие суммы моральной компенсации. Тем не менее в случае введения обязательного страхования количество исков, в том числе с требованием возмещения морального ущерба, вырастет в разы, уверен Евгений Дженжера. Сколько-нибудь достоверной статистики по судебным разбирательствам фактов врачебных ошибок "Ко" найти не удалось. Сводной статистики по рынку не существует, подтверждают эксперты.

Пациент почти готов
"В России в настоящее время нет законодательных актов, позволяющих адекватно квалифицировать действия врачей, определить врачебную ошибку, а главное - четко определить условия возникновения ответственности врача за вред, причиненный пациенту", - сетует представитель крупной страховой компании. Кроме того, в России нет независимой экспертизы и института защиты пациентов. Ярким примером врачебной ошибки последнего времени является случай, имевший место в декабре 2009-го, когда в больнице Управления делами президента скончалась судья Нагатинского райсуда Москвы Екатерина Чернявская. Ей ввели препарат, вызвавший анафилактический шок. Второй трагический инцидент произошел с четырьмя пациентками роддома в райцентре Ключи (Алтайский край), которым ввели некачественный препарат на основе физраствора. В обоих случаях ведется разбирательство, и пока сложно говорить, была ли это врачебная ошибка.
Как бы то ни было, но общественное мнение, умышленно или нет, но готовится к восприятию необходимости внедрения обязательного страхования ответственности врачей. "Это большой рынок, который обещает страховым компаниям значительные прибыли, - признает один из экспертов-страховщиков. - Однако опыт тех же США говорит о том, что в среднесрочной перспективе этот вид страхования может стать нерентабельным". Кстати, то же самое случилось и с ОСАГО, которое страховщики так активно проталкивали семь лет назад. Напомним, что из-за ограничения тарифов со стороны правительства "автогражданка" стала в отдельных регионах убыточной. Не наступят ли страховщики на те же грабли и в случае со страхованием ответственности врачей?

Обязательные виды страхования
1. ОСАГО. Закон "Об обязательном страховании автогражданской ответственности" принят в 2003 году.
2. Обязательное медицинское страхование. В соответствии с законом РФ "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" по ОМС застрахован каждый гражданин РФ.
3. Обязательное личное страхование пассажиров на транспорте. Введено в соответствии с указом президента от 1992 года и является чистой формальностью.
4. Обязательное страхование ответственности при эксплуатации |
опасных производственных объектов.
5. Обязательное страхование военнослужащих

Предлагаемые виды обязательного страхования

1. Обязательное страхование жилья. Продвигает подобный законопроект Госстрой.
2. Обязательное страхование ответственности врачей.
3. Обязательное страхование ответственности производителей товаров, работ, услуг

Максим ЛОГВИНОВ

Буксует реформа ОМС - сколько же ждать перемен?

Медицинская реформа скорой не выходит
На совещании у премьера Владимира Путина правительство не смогло договориться о дальнейшем ходе реформирования системы обязательного медицинского страхования (ОМС) — завершение споров Минздрава, Минэкономики и Минфина о медицинской реформе перенесено на понедельник.
Эксперты полагают, что основное противоречие при обсуждении в правительстве вызвало финансирование системы ОМС — по их расчетам, бездефицитность ее после 2013 года, предполагаемая Минздравом, требует подтверждений.

Вчера на совещании в Белом доме, посвященном модернизации здравоохранения, правительство не смогло выработать единого подхода к дальнейшему реформированию системы ОМС. В начале совещания премьер-министр Владимир Путин обнародовал только уже известные тезисы идеологии разрабатываемого Минздравом законопроекта об ОМС — он заявил, что "россияне должны получать весь спектр необходимых медицинских услуг бесплатно" и что правительству необходимо определиться с этим перечнем. Среди других тезисов — построение стандартов работы больниц и поликлиник на основе самых современных технологий, снижение "территориальных диспропорций в финансировании и соответственно в доступности оказываемой медицинской помощи", необходимость концентрации ресурсов в системе ОМС, исключение неэффективных расходов. Несмотря на то что за последние десять лет расходы на медицину увеличились с 225 млрд до 1,5 трлн руб., лишь 33% пациентов удовлетворены качеством медицинских услуг, отметил Владимир Путин.

Итоги совещания, в котором участвовали вице-премьеры Сергей Собянин, Алексей Кудрин и Александр Жуков, глава Минздрава Татьяна Голикова, заместитель министра экономики Александра Левицкая, глава ФФОМС Андрей Юрин, а также новый заместитель главы аппарата правительства Сергей Гапликов и ряд других чиновников, объявлены не были, как и подробности обсуждаемого. Окончание совещания по ОМС перенесено на понедельник "в связи с проведением селекторного совещания в Сочи", рассказал "Ъ" источник в правительстве. Отметим, "селектор" был плановым.

Как предполагают опрошенные "Ъ" эксперты, одним из самых спорных моментов было отсутствие финансово-экономического обоснования к разрабатываемому Минздравом, но официально не представленному пока законопроекту об ОМС. "Ъ" описывал версию документа (см. номер от 5 апреля). В ней, напомним, содержится предложение, напрямую затрагивающее интересы Минфина — возложение на регионы обязанности платить страховые сборы за неработающих граждан. Без этого система не будет формально страховой, но новый вид расходов, видимо, потребует существенных корректив в межбюджетные отношения.

Руководитель центра социальной политики Института экономики РАН Евгений Гонтмахер предполагает, что основное противоречие возникло между Минфином и Минздравом — Минфин уже давно предлагает снизить страховой тариф ОМС с 5,1 до 3,1% — в ответ Минздрав категорически возражает, потому что система будет недофинансирована. "Главная проблема — это проблема полного тарифа. При переходе на нормальное страхование надо будет финансировать необходимый объем услуг. А тех денег, которые крутятся в здравоохранении, даже при повышении тарифа до 5,1% недостаточно. Если будем переходить на систему обязательных стандартов оказания медицинской помощи, то расходы на здравоохранение должны вырасти как минимум вдвое",— предполагает Евгений Гонтмахер.

Заместитель заведующего кафедрой управления и экономики здравоохранения ВШЭ Лариса Попович отмечает, что в предлагаемой новой системе ОМС "много спорных вещей для профессионалов", но в правительстве, скорее всего, концентрировались не на них. "Приведены цифры бездефицитного бюджета ОМС после 2013 года. Не очень понятно, на чем основаны расчеты",— отмечает эксперт. По ее словам, методика расчета основана на стандартах медицинской помощи, которые использовались для расчета программы госгарантий, а при таком подходе должен сформироваться "огромный" дефицит системы ОМС. "Обычно в мире считаются сначала ресурсы государства, а под них рассчитываются стандарты медицинской помощи. Когда считается снизу вверх, то предполагается невероятный дефицит,— полагает Лариса Попович.— Это, наверное, показалось странным, а финансовое обоснование — слишком оптимистичным". Отметим, текст проекта нового закона об ОМС провозглашает "автономность" системы как принцип, но не описывает механизмов гарантий ее бездефицитности и полной отделенности от федерального бюджета даже в перспективе.
15 апреля 2010 года
"Ъ" продолжает следить за развитием событий.
Дарья НИКОЛАЕВА

О непрофессионализме, коррупции и неконкурентности в экономике России

Григорьев Александр Валерьевич
Генеральный директор, Председатель Правления ОСАО «Ингосстрах»
Продолжающаяся в стране рецессия затронула уже все сферы общественной и экономической жизни. Своим мнением о развитии экономики, о проблемах ее законодательного регулирования, о судьбах российского страхования с читателями портала «Страхование сегодня» поделился 25 марта 2010 года генеральный директор ОСАО «Ингосстрах» Александр Григорьев
Александр Валерьевич, российское общество до сих обсуждает поражение России в зимних Олимпийских играх и не может удержаться от проведения аналогий с состоянием экономики. Хотелось бы узнать Ваше - известного любителя хоккея - мнение по этому поводу?
Спорт - это спорт, и проиграть в принципе можно всегда, даже будучи подготовленным лучше соперников. Мой диагноз таков: российские хоккеисты проиграли, потому что канадцы вышли с гипернастроем, биться или умереть, а наши вышли просто с настроем побеждать. И игры у команды не получилось, она не получалась весь турнир, ни в одном матче не было верно построенной игры. Канадцы, помимо настроя, нас победили «советским» хоккеем – комбинационно, это тоже очень важно. Но то, что, несмотря на это, тренеров В. Быкова и И. Захаркина оставили на своих постах – правильное решение, потому что впервые за многие годы у нас есть команда, пусть сделавшая ошибку, но имеющая возможность ее исправить.
Но вот почему наши проиграли Олимпиаду вообще? Для меня это абсолютно понятно, тому есть три причины: в широком смысле, непрофессионализм, коррупция и неконкурентность нашей экономики.
На Олимпиаде непрофессионализм – это неправильная подготовка спортсменов, ошибки в работе тренеров, отставание в химической промышленности, уровень медицины. Кроме того, состав команд, настрой игроков и их денежное вознаграждение. Если сейчас часть игроков рассказывает, что им не хватало денег на текущее медобслуживание и восстановление, у меня встает естественный вопрос: куда же выделенные деньги пошли? Премьер-министр В. Путин, комментируя отчет об истраченных на Олимпиаду средствах, задал вопрос, может быть деньги не туда пошли? Проявление непрофессионализма, коррупции и неконкурентности – это и вопросы страхования, не только на период Олимпиады, но и того, как наши спортсмены защищены в целом, надежно ли качество этой защиты, социальное обеспечение, какая применяется модель защиты граждан, и какова опять же «цена» человеческой жизни (вспомним ситуацию с нашей бобслеисткой в Германии).
Государственная безответственность
Вы считаете, что по вопросу «цены жизни» дело сдвинулось с мертвой точки или до осознания проблемы чиновниками пока далеко?
Не сдвинулось. Приведу два примера: первый – это ситуация в Бурятии с гаишником, который расстрелял школьников и которому суд дал 15 месяцев колонии. Вот наша цена человеческой жизни. А ведь такой подход распространяется на все сферы и, к сожалению, этот подход находится в головах чиновников, депутатов, работников правоохранительных органов, судей. И это очень важно для понимания того, что в государстве что-то неладно. Как раз Олимпиада все это показала, потому что там нельзя выиграть нечестно. Можно обладать административным ресурсом, носить взятки, распределять большие деньги, но на ринге, хоккейной площадке или лыжне - честная битва. Там нельзя сказать: «Я принадлежу Газпрому или Лукойлу - поэтому я лучше всех». В большом спорте нет административного ресурса, там равные возможности. И вот здесь возникает следующий аспект – проблема неконкурентности нашей экономики.
А второй пример – авария на Саяно-Шушенской станции. Произошла трагедия, уже даже кто-то из ответственных лиц уволен, но в остальном все по-прежнему: закон об ОПО тормозится, РСПП опять выступает с тенденциозными заявлениями. Но при этом почему-то РУСГИДРО продолжает получать дотации от государства. Вот совсем недавно Премьер-министр сообщил о выделении 10 миллиардов рублей дополнительно. Но дополнительно к какой сумме? Уже сбились со счета, сколько денег им выделялось, а ведь это бюджетные средства. Получается, что это налог за разгильдяйство и за коррупцию, который платят наши налогоплательщики. И это при счастливом стечении обстоятельств, когда ущерб третьим лицам – без учета ущерба по перерыву в производстве – составил минимальную сумму.
А давайте поговорим об ОМС? В чем здесь основные проблемы?
Вообще, я оцениваю современное состояние системы ОМС в России крайне отрицательно. Несмотря на то, что на долю ОМС в 2009 году приходилось 464 миллиарда рублей (против 398 миллиардов год назад), то есть 47,5 % от общего сбора страховой премии, считать, что эта система успешно функционирует, нельзя. На мой взгляд, имеет место абсолютно неэффективная трата 464 миллиардов государственных денег. Даже если просто поделить эти деньги на неработающее население и выдать пенсионерам, чтобы они лечились, пользы было бы больше.
Вот недавний пример из жизни моих родственников: врач из районной поликлиники в рамках программы ОМС для неработающего населения отказался выписать необходимое лекарство без предъявления каких-то справок из органов соцобеспечения, хотя раньше такие документы не требовались. В результате лекарства пришлось покупать за деньги, хотя предполагается, что пенсионер получает их бесплатно. Это только один пример, как работает система ОМС. А уж о качестве и эффективности медицинских услуг для какого-нибудь пенсионера в райцентре говорить не приходится.
В том виде, в каком оно реализовано сейчас в России, ОМС не может быть страхованием. ОМС является распределением, зачастую коррупционным, государственных бюджетных ресурсов. Чтобы привести в порядок систему ОМС, давно пора применить политическую волю и провести реформу в государственном масштабе. На мой взгляд, в основе этой реформы должны лежать два главных принципа. Во-первых, доступ к этому рынку должен быть только федеральный, как это реализовано сейчас в ОСАГО. Региональная компания не может заниматься медицинским страхованием. Решение таких вопросов на региональном уровне снова породит коррупцию, участие в системе будет определять не качество работы, а связь с губернаторами и вице-губернаторами, с директорами крупнейших местных предприятий. Разумеется, речь не идет о том, что эта федеральная компания должна быть одна в стране - их должно быть несколько, 10-20, конкурирующих между собой.
Во-вторых, необходимо узаконить право выбора страховщика ОМС. Человек, неважно он работающий или не работающий (просто для работающего населения эта функция реализуется через предприятия), должен иметь право самостоятельно выбирать страховую компанию. Именно компанию, а не лечебное учреждение. Считаю озвучиваемое некоторыми чиновниками предложение дать право выбора поликлиники не вполне обоснованным. Как можно выбирать клинику, если она перегружена или если она одна на указанной территории? Человек должен выбирать страховщика ОМС.
Все вышесказанное актуально только в том случае, если в реформе ОМС страховщики государству нужны, что в принципе совершенно не обязательно. Возможна и реформа по образцу некоторых европейских стран, где страховщиков в ОМС вообще нет, там не страховая модель, а иная - всю деятельность осуществляют фонды медицинского страхования. Это тоже возможный вариант, нестраховые модели теоретически тоже можно было бы обсуждать. Главное - понимать, что действующий порядок сохранять нельзя, при нем система ОМС не выполняет возложенных на нее задач.
Но, наверное, у нее все же не самое бедственное положение, например, по сравнению с состоянием сферы ЖКХ?
Сегодня с самых высоких трибун несутся громкие слова про реформу ЖКХ, даже спикер Госдумы проводил совещание в МЧС по ЖКХ с регионами и «наезжал» на мэров и губернаторов, какое право они имеют повышать тарифы на 30-40 %. Но ведь сложившееся положение в ЖКХ является прямым следствием экономической политики, проводимой последние 10 лет (рост тарифов естественных монополий в том числе для ЖКХ, при одновременном падении платежеспособности населения). Все знают, что 100 % муниципального ЖКХ у нас убыточно даже при тех тарифах, по которым население теперь оплачивает эти услуги.
У меня другой вопрос: а почему тарифы убыточны? А потому, что каждый год федеральные органы принимают разрешительные меры по росту тарифов естественных монополий – Газпрома, крупнейших предприятий энергетики и нефтянки. Если проанализировать, на сколько их цены поднялись за 5 - 7 лет, то окажется, что тарифы ЖКХ поднялись совсем не в той же мере, хотя их тоже неоднократно повышали.
Причина многих проблем заключается в монопольном характере экономики. Пока мы не преодолеем монополизм, не будет решена и проблема конкурентоспособности нашей экономики. Как можно этого не понимать? Сейчас часто говорится о сложностях у Газпрома на внешнем рынке. А ведь объясняются они тем, что весь мир не хочет зависеть от монополии Газпрома, и начал развивать энергосберегающие и альтернативные технологии. И вот мы видим в отчете Газпрома падение экспортной выручки на 40 %. В результате при своих гигантских планах, Газпром повышает тарифы внутри страны, и ему это разрешают делать. Но не нашелся ни один человек, который спросил бы, а зачем создавать такие условия компании, ежегодно показывающей самую большую прибыль в стране? Нужно найти баланс между интересами населения и монополии, раз уж вы не хотите разрушать монополию.
Это влияет на всю экономику, и в таких условиях проблема, о которой говорит и Президент Д.. Медведев, и Премьер-министр В. Путин – конкурентоспособности экономики – не решаема. Нельзя сделать экономику конкурентоспособной на монопольной основе. Либо нужно выбирать другой путь – так называемой олигополии («корейский вариант»), когда будет четко всем сказано: законы рыночной конкуренции закончились, и 20 компаний несут всю ответственность за развитие страны, у них есть такие-то права, и они от каждого рубля прибыли отчисляют столько-то и это регулируется так-то. Но тогда нужно создавать аналог советского Госплана, чтобы планировать распределение материальных и финансовых ресурсов, получаемых от этих монополий. А у нас сейчас такого инструмента нет. Но и российское антимонопольное законодательство на поверку оказывается часто неэффективным, потому что по принимаемым ФАС решениям суды часто выигрывают оштрафованные компании. Структура экономики реально не меняется. Поэтому важнейший вопрос повышения конкурентоспособности экономики – это выбор пути ее развития. Возможны различные модели: корейская, рыночная, даже тоталитарная, но надо честно признать, что мы выбрали какой-то конкретный путь развития, и ему следовать.
А пока у нас провозглашаются рыночные принципы, при том, что исполнение идет государственно-монополистическое. Экономика так не работает. Экономика хороша тем, что для нее нельзя издать приказ - она работает сама, и люди покупают сыр, если любят сыр. Нельзя их заставить есть колбасу, если они ее не любят. Нельзя загнать людей силком в Турцию отдыхать в роскошном, но определенном отеле – они выберут тот отель, какой посчитают нужным. Это важнейший момент, когда мы говорим о производных экономики, и о том, как она будет развиваться, и когда мы будем выходить из рецессии. Не видеть диагноз – грубейшая ошибка.
Что тормозит экономику?
Какие тенденции, на Ваш взгляд, являются сегодня определяющими в экономике и финансах и как они влияют на российское страхование?
Не могу не начать с недавно опубликованных данных по автомобильному рынку. В январе-феврале отмечено падение на 34 % в сравнении с аналогичным периодом 2009 года, хотя еще в декабре автомобильные боссы заявляли, что падение закончено. Кого они обманывают? Когда мы делали прогноз на 2010 год, то говорили, что это будет год рецессии, в 2010 году мы доберемся до дна. Вот сейчас это явно видно. К сожалению, для страхового рынка он лишь производная от ВНП. Поэтому 2010 год для страхового рынка будет очень трудным, то есть он будет следовать тому, что реально сложилось в экономике за последние 3 – 5 – 7 лет, и никакими декларациями вместо принятия работающих стимулирующих экономику законов и мер это заменить нельзя.
А как можно оценить нынешние экономические процессы? Вроде бы нефть дорожает, ставки падают, рубль укрепляется…
Ставки падают в депозитах, но не падают в кредитах. Приказная выдача кредитов возможна, но никакой пользы экономике она не создает. Можно в приказном порядке выдать кредит Газпрому по пониженной ставке. Но объективно учетная ставка у нас не выполняет роль кредитного регулятора, и инструменты, которые бы определяли накопления и формирование пассивной базы банков через механизм учета и дисконтирования Центральным Банком, у нас не работают. Поэтому ставка - это «индикатор», и не более того. Любой банк или сам ЦБ подтвердит, что реального падения рыночных кредитных ставок не произошло – кредитование осуществляется по-прежнему на уровне ставки 18-20 %. По этим ставкам невозможно развивать экономику в условиях рецессии. У нас реально кредиты не выдаются - банки боятся их выдавать, потому что высоко оценивают риски. И кроме того, они закредитованы. По оценкам ведущих рейтинговых агентств, уровень кредитов, выданных и реструктурированных крупнейшим 20 заемщикам, превышает 200 % от капитала при считающимся нормальным показателе 50%. Возможно, Сбербанк и может себе позволить снижать процентные ставки, в том числе и по ипотеке, но, во-первых, рынок за этим быстро не пойдет и объемы вновь выданных кредитов не будут значимыми. Но ни для экономики, ни для банковской системы, ни для самого Сбербанка пользы от такой деятельности не будет.
Кроме того, мы по-прежнему остаемся сырьевой экономикой?
Это очень важный вопрос. Китай, понимая проблематику мировой торговли кризисной Европы и Америки, утвердил программу стимулирования внутреннего спроса. В Китае в 2009 году производство и продажи автомобилей выросли на 50 %. В Германии, хотя, казалось бы, уж куда более застойный рынок, продажи автомобилей в 2009 году выросли на 8 %. А автомобилестроение и строительство – два основных локомотива экономического роста. Но там налоги на автомобили снижены, и программа дотаций в Германии и в Китае, предполагает, что средства получает человек, и дотация во всех странах безусловная: купил автомобиль – получил, например, 5 тыс. долларов. Немецкая программа «Новое за старое», на которую у нас часто ссылаются, работала не в кризис, а раньше – в 2007-2008 гг., в кризис уже поздно вводить такую программу. У нас же налоги на автомобили, наоборот, подняли. Что касается программы утилизации, какой-то небольшой эффект она даст, но это не кардинальное решение проблемы.
Стимулирование спроса для 140-миллионной страны невозможно реализовать через одну маленькую программу, необходим комплекс мер. В мире не придумано других мер стимулирования экономики, кроме как стимулирование спроса. А стимулирование спроса достигается только через оптимизацию налогов и прямые дотации. Еще есть госзаказ, но чтобы реально оказывать влияние, его удельный вес должен быть таким, как в США или Китае. Кроме того, у нас госзаказ достается опять же не малому или среднему бизнесу, а все тем же монополистам, которые и так себя неплохо чувствуют и особых проблем не имеют, либо компаниям, приближенным к определенным чиновникам. Кстати, об этом очень жестко высказывался Президент Д. Медведев. Вот только жаль, ситуация не меняется.
Пока у нас Минфин пытается сохранить ресурсы государства. И реально очень мало делается для того, чтобы стимулировать спрос. Главная проблема стимулирования спроса не решена. Вижу усилия Правительства, направленные на ее решение, только эффективность этих усилий очень низка. И яркий пример тому - продажи машин, которые за январь-февраль упали еще на 34 %. Мой прогноз - в 2010 году мы увидим такой «мягкий» график: в марте они упадут на 30 %, в апреле на 27 %, в июле на 20 %, и мы подойдем к концу года с падением на 10-15 %, в том числе за счет упомянутой программы. Но это же падение, а не рост, а наша задача – организовать рост.
Гори оно огнем
Сейчас представители МЧС стали активно выступать со своими предложениями в области противопожарного страхования. Как скоро эти усилия выльются во что-то конкретное?
Делать прогнозы в стране, где не выполняются даже указания Премьер-министра В.Путина – дело неблагодарное. Он дал указание ускорить разработку закона об ОПО после аварии на Саяно-Шушенской станции, но никто это делать не торопится. По многострадальному закону уже 6 лет идут дискуссии, но до этого случая Правительство прямых указаний, что закон нужен, не давало. Вопросами противопожарной защиты глава МЧС С. Шойгу занимается больше 5 лет, говорит об этом чуть ли не ежемесячно, потому что у него в ведомстве как нигде более четко знают о том, как каждый день что-то горит. По статистике у нас больше 200 пожаров в день – горит все: дома престарелых, детские сады, школы, бизнес-центры, ночные клубы, общежития. Первый раз, на моей памяти, С. Шойгу очень резко выступил, когда в Хабаровске был пожар в институте с человеческими жертвами. Но ведь и министра не слушают.
Я могу еще раз привести пример той же Германии, где практически нет ни одного незастрахованного объекта. Застраховано и имущество, и главное – ответственность владельцев любого объекта, будь то дом, клуб или магазин. Механизм элементарный: деятельность можно вести только тогда, когда есть страхование. Все сказки про «нагрузку на бизнес» - экономическая ложь. Так же и те сказки про ОПО, которые озвучивает РСПП. Для очень крупного предприятия ответственность по ОПО на многие миллиарды соответствует годовому страховому взносу 2-3 миллиона рублей (до 100 тысяч долларов) – это три полета их генерального директора в командировку на бизнес-джете. А за год он летает раз 30. А опасные объекты, застрахованные на миллиарды, - это гарантия выплаты возмещения для огромного количества людей, объектов, предприятий-партнеров и т.д. при наступлении страхового случая. В противопожарной безопасности все то же самое.
Не стану обсуждать правильность или неправильность предлагаемых МЧС тарифов, у нас есть к ним свои вопросы. Но для квартир, которых десятки миллионов по стране, стоимость страхования очевидно не будет превышать 1-3 тысячи рублей в год, что нормально для бюджета обычной семьи. Для пенсионеров и прочих малоимущих категорий в законе можно сделать льготы или дотации (об этом просто надо подумать). Для бизнес-структур тарифы по противопожарному страхованию измеряются сегодня в промилле, если не в десятых долях промилле. Разве кто-то из бизнесменов не имеет таких денег? Это просто безответственность. Здесь нужна политическая воля.
Только за последние несколько недель произошли крупные пожары в Москве: в ночном клубе «Опера», на Бауманской улице, затем на 2-й Хуторской. Так что это не чье-то субъективное желание, а реальная потребность в противопожарном страховании. Все почему-то начинают подсчитывать доходы МЧС или страховых компаний, но никто не считает расходы. Клуб «Опера» тушили 35 пожарных нарядов, то есть сотни человек, работали следователи, ставились ограждения, возникли пробки и т.д. На мой взгляд, помимо самой «Оперы», там еще ущерб на несколько десятков миллионов рублей, и за него платит бюджет. А почему бы не использовать цивилизованный способ? Даже если тариф дойдет до 1 % от стоимости имущества – ведь это всего один процент от ущерба. А в случае с «Оперой» придется заплатить 100 %.
И еще очень важна такая составляющая, как профессионализм. Нашим руководителям надо в конце концов посмотреть все данные того же МЧС и провести глубокий анализ. Можно нанять независимых международных аудиторов – они сделают анализ мирового опыта, как защищаются от таких событий в иностранных государствах.
Самое главное, о чем говорит С. Шойгу – это износ основных фондов. Этот очень важный тезис постоянно замалчивается. Износ основных фондов означает, что все системы в доме, в квартире, на заводе или в клубе ухудшаются и дряхлеют: где-то начинает искрить проводка, где-то отошла от стены розетка и т.д. Средний срок жизни основных фондов у нас в стране уже превысил 50 лет. Большая часть построена в советское время. И это объективно означает увеличение риска для населения. И на той же Саяно-Шушенской станции, как оказалось, полутораметровые шпильки были сделаны не из того металла, какого положено. Несколько лет назад, обсуждая перспективы страхования ОПО, я говорил в своем интервью о потенциальном ЧП в Березниках, что ждем какого-то случая, чтобы страна наконец поняла, что страховать такие объекты необходимо. Так вот он произошел – Саяно-Шушенская авария, и все равно стопор, отсутствие политической воли. В Пермской «Хромой лошади» погибли 156 человек, на Саяно-Шушенской - 86. Сколько должно погибнуть человек, чтобы государство взяло на себя ответственность?

Скорую помощь могут включить в систему финансирования за счет ОМС

Финанс. online, 25 марта 2010 г.

Скорую помощь могут включить в систему финансирования за счет медстрахования к 2014 году
К 2014 году планируется включить скорую медицинскую помощь в систему финансирования за счет обязательного медицинского страхования, сообщила в интервью радиостанции "Эхо Москвы" заместитель главы Минздравсоцразвития Вероника Скворцова.
"Для нас очень важный вопрос - изменение системы экономико-финансового обеспечения медицинской помощи. Мы строим новую модель, которая бы преимущественно являлась страховой с минимизацией компонента бюджетного", - рассказала В.Скворцова. По ее словам, эта модель будет основана на обязательном медицинском страховании.

"У нас федеральная система обязательного медицинского страхования фактически такой не является, поскольку у нас территориальные фонды обязательного медицинского страхования являются принадлежностью субъектов, и мы имеем набор разных бюджетных систем, пояснила замминистра. - Мы хотим построить централизованную систему страхования, которая была бы единой и распределительной, основанной на едином нормативе финансовом на душу населения".

По мнению В.Скворцовой, "это существенно увеличит объем средств" в системе медицинского страхования. "Это позволит включить все виды медицинской помощи, включая амбулаторное звено и стационарное звено. К 2014 году, это позволит включить туда скорую помощь и большую часть высокотехнологичной медицинской помощи", - отметила она. По словам В.Скворцовой, "это будет единый государственный финансовый карман, который гарантирует качественную бесплатную медицинскую помощь". Замминистра добавила, что в данный момент готовится законопроект о системе обязательного медицинского страхования.

Страховой рынок РФ за 2 года покинут 250 компаний

Финмаркет, 2 марта 2010 г.

Страховой рынок РФ за 2 года покинут 200-250 компаний - глава ФССН
Страховой рынок РФ в течение ближайших двух лет могут покинуть 200-250 страховых компаний. Такой прогноз сделал в интервью агентству "Интерфакс-АФИ" глава Федеральной службы страхового надзора (ФССН) Александр Коваль.
По его словам, предварительный анализ показателей деятельности страховщиков, возросшее число жалоб и обращений граждан и юридических лиц свидетельствует о проблемах с платежеспособностью у значительного числа компаний.

Он подчеркнул, что падение сборов в 2009 году премии показали 61% страховщиков. Наибольшие трудности испытывают более 30% страховщиков, у которых наблюдается значительное - от 25% до 100% - снижение сборов собираемой премии.

"Одной из основных причин, приведших к проблемам с платежеспособностью, кроме влияния общих кризисных тенденций, является наличие в резервах страховщика бумажных (пустых) и ненадлежащих активов, а также несбалансированный страховой портфель, что есть в прямом смысле проявление безответственности", - сказал глава службы.

С учетом имеющихся предпосылок в 2010 году, прогнозирует он, следует ожидать дальнейшего нарастания проблем у группы страховщиков с экстремальными показателями, которые определены и взяты под усиленный контроль и надзор.

Но, тем не менее, страховой рынок ввиду своей традиционной консервативности в достаточной мере стабилен, и во многом благодаря тому, что крупнейшие системообразующие компании, на которые приходится значительный объем премий, смогли нивелировать влияние кризиса и не допустили значительного падения сборов премий - на 15% и более, как предсказывали аналитики. Поэтому кризисные проблемы с платежеспособностью у значительного - от 30% до 60% - числа страховщиков не окали дестабилизирующего воздействия на страховой рынок.

За прошедший год была отозвана 101 лицензия, в том числе у 17 компаний с лицензиями на ОСАГО. На начало текущего года в реестре значилось 702 СК, год назад - 786, в 2007 году - 857, в 2006 году - 918, в 2005 году - 1075.

Страховщики не оправдали доверия
Анализируя ситуацию на страховом рынке, глава службы отметил, что многие страховщики, не отличающиеся добросовестностью и пользующиеся несовершенством действующего законодательства, отказывают в выплатах на законных (применительно к российскому страховому законодательству) основаниях. Правила по видам страхования в части тарифной политики и финансово-экономического обоснования серьезной экспертизе не подвергались, что позволяло применять тарифы ниже уровня рентабельности. Правила, направляемые в надзор в порядке уведомления, принимались и принимаются, в соответствии с законом, без проверки, и страховщик может заключать договоры с момента их направления. Таких правил поступает в ФССН до 2 тыс. в год. Выборочная же их проверка, а также проверки в связи с поступившими жалобами показывают, что большинство из них не соответствуют в полной мере страховому законодательству, подчеркнул А.Коваль.

Страховщики, испытывая финансовые трудности в связи с безответственным формированием резервов и активов, стали повсеместно и в значительно большей степени, чем ранее, нарушать права и интересы страхователей. Свидетельство тому - увеличившийся более чем в 2 раза поток жалоб.

"Таким образом, доверие, которое государство на данном этапе развития оказало страховому рынку, было не соответствующим уровню зрелости и ответственности самого рынка (или большей его части)", - сказал он, добавив, что перекос в части наделения более широкими правами страховщиков в ущерб правам страхователей необходимо срочно устранять, вводя в российское страховое законодательство общепринятые стандарты и нормативы из международной практики.

На постсоветском пространстве ориентиром в этой части может служить страховое законодательство Казахстана, считает руководитель Росстрахнадзора.

В то же время, по его мнению, налицо и явная недооценка роли страхования в финансово-экономической системе страны в целом, особенно по сравнению с ведущими странами мира, где история страхования не прерывалась на революции и насчитывает 100-200 и более лет. В этом контексте страховой рынок России развивается внесистемно, не синхронизированно и разнонаправленно, имея в своих рядах компании, не дорожащие мнением страхователей и своей репутацией. Это компании, занимающиеся псевдострахованием, а также компании, умеющие собирать деньги и не желающие их выплачивать.

Контроль будет усилен
А.Коваль убежден, что в самое ближайшее время необходимо создать условия, обеспечивающие на страховом рынке деятельность только тех страховщиков, которые исполняют страховое законодательство и ставят приоритетом права страхователей. "Необходимо допускать на страховой рынок только страховщиков, обладающих абсолютной финансовой устойчивостью и платежеспособностью", - подчеркнул глава ФССН.

С этой целью потребуется ввести законодательные нормы, направленные на повышение требований к страховщикам, руководителям, учредителям (акционерам) страховой организации, намеревающимся выйти на страховой рынок, а также усилить ответственность страховщиков, их руководителей и акционеров за неисполнение страхового законодательства, банкротство компании, игнорирование законных прав страхователей. Кроме того, основной задачей является повышение капитализации страховых организаций, требований к активам и резервам, к оценке финансовой устойчивости и платежеспособности страховых организаций, наделение дополнительными правами и ответственностью в соответствии со стандартами Международной ассоциации страховых надзоров (МАСН) надзорного органа, создание действенного механизма защиты прав потребителей страховых услуг.

ФССН в настоящее время анализирует на соответствие действующему страховому законодательству и приказам Минфина РФ деятельность всех субъектов страхового дела с использованием системы оценки рисков страховой компании с последующим применением адекватных мер, отметил глава службы.

Он убежден, что потребуется внести соответствующие изменения и дополнения в закон "Об организации страхового дела в РФ" (часть изменений уже подготовлена и рассматривается, другая готовится), параллельно подготавливая новую редакцию закона "О страховой деятельности", отвечающую стандартам и нормативам МАСН.

Более того, будет разработан федеральный закон "О договоре страхования", либо будут внесены изменения в главу Гражданского кодекса РФ, регламентирующую правовые основы взаимоотношений страховщика и страхователя. Глава службы уточнил, что структура законопроекта разработана совместно с коллегами по ЕврАзЭС.

По словам А.Коваля, необходимо также параллельно предпринять меры стимулирующего характера и для страховщиков и для страхователей. В том числе нужно внести изменения в Налоговый кодекс РФ. Эта мера будет способствовать поддержке развития страхования жизни, что позволит, с одной стороны, гражданам самостоятельно формировать свою будущую пенсию, с другой - начать формировать долгосрочный инвестиционный ресурс для использования в экономике при реализации протяженных по времени проектов. Поправки позволят развивать страхование ответственности за ущерб третьим лицам, предоставляя возможность относить затраты на страхование на себестоимость. Их принятие даст возможность также развивать новые виды страхования и принять законодательные акты, имеющие выраженную социальную направленность, позволяющие снизить нагрузку на бюджеты всех уровней и обеспечивающие возмещение ущерба большому числу физических и юридических лиц.

Среди социально ориентированных законопроектов, готовящихся к принятию, он выделил следующие законопроекты: "Об обязательном страховании ответственности владельца опасного объекта за причинение вреда в результате аварии на опасном объекте" (принят в первом чтении 6 лет назад); "Об обязательном страховании ответственности перевозчика" (разработан Минтрансом России); "Об обязательном противопожарном страховании" (разработан МЧС России); "Об обязательном медицинском страховании в РФ" (разрабатывается Минздравсоцразвития более 5 лет); "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваниях" (принят и реализуется в Казахстане).

С учетом того, что при принятии этих законодательных решений государство делегирует часть своей ответственности перед гражданами страны страховым институтам, необходимо обеспечить соответствие этих институтов уровню делегируемой ответственности, как по качеству управления, так и по финансовой устойчивости и системе гарантий нескольких уровней, в том числе коллективных, в целях безусловного исполнения принятых на себя страховщиками обязательств, убежден А.Коваль.
Анализируя финансовые итоги 2009 года, А.Коваль отметил, что 2009 год прервал оптимистическую динамику роста последних 5 лет. Сборы без учета обязательного медицинского страхования в 2009 году составили 513 млрд рублей против 555 млрд рублей в 2008 году (снижение на 7,5%). При этом выплаты возросли на 36 млрд рублей, коэффициент выплат составил 56% против 45% в 2008 году (в 2007 году - 42%, в 2006 году - 40%, в 2005 году - 41%).

В сфере ОСАГО снижения не наблюдается, но темпы роста замедлились, и это связано с резким спадом продаж автомобилей и с тем, что одна часть владельцев автомобилей перестала ездить, а другая не приобрела полис. Сборы премий в 2009 году составили 85,7 млрд рублей, в 2008 году - 79,9 млрд рублей, выплаты - 49,8 млрд рублей и 47,6 млрд рублей соответственно.

Следует отметить, по словам А.Коваля, нелогичную тенденцию, которая впервые проявилась в 2009 году - это снижение коэффициента выплат при том, что средняя выплата за 2009 год составила 24 тыс. 769 рублей, за 2008 год - 24 тыс. 338 рублей. Многие страховщики перестали платить вообще - кто-то намеренно, кто-то из-за финансовых трудностей.

Из фондов Российского союза автостраховщиков (РСА) (сейчас фонды гарантий и компенсаций объединены) в 2009 году выплачено 3 млрд 306 млн рублей 81 тыс. 726 пострадавшим. В 2008 году было выдано 483 млн рублей 13 тыс. 680 пострадавшим. Есть все основания полагать, что в 2010 году выплат меньше не будет, а темпы поступления в фонд снизятся, предостерег глава ФССН.

Он добавил, что в имущественном страховании наблюдается снижение сборов премий при одновременном нарастании объемов выплат.

Объем премий в 2009 году упал на 15,7% и составил 269,3 млрд рублей против 315,6 млрд рублей в 2008 году при коэффициенте выплат 56%, который вырос на 16 процентных пунктов по сравнению с 2008 годом. Поступательный рост последних 5 лет сменился весьма существенным падением. Очевидно, что в период кризиса граждане и юридические лица предпочитают сокращать свои расходы за счет страхования, сделал вывод А.Коваль.

В личном страховании (за исключением страхования жизни), по его словам, наблюдается также тенденция падения сборов премий при нарастании объемов выплат.

Падение составило 6,2%, со 107,6 млрд рублей в 2008 году до 101,7 млрд рублей в 2009 году, а коэффициент выплат вырос с 57% в 2008 году до 67% в 2009 году. Рост предшествующих лет сменился падением при возросшем объеме выплат в 2009 году на 7,2 млрд рублей - с 61,4 млрд рублей в 2008 году до 68,6 млрд рублей в 2009 году.

В сфере страхования ответственности тенденция роста объемов премии последних лет сохранилась и в 2009 году - 26,1 млрд рублей против 22,5 млрд рублей в 2008 году (рост на 16%). Коэффициент выплат снизился на 0,5 процентного пункта и составил 11,5% против 12% в 2008 году. Выплачено в 2009 году - 3 млрд рублей, в 2008 году - 2,7 млрд рублей.

А.Коваль подчеркнул, что за год сборы выросли на 3,6 млрд рублей. "Требуют внимательного изучения причины, повлиявшие на столь внушительный рост в этом сегменте страхования на фоне падения в других видах, в том числе на предмет "серых" схем", - подчеркнул руководитель Росстрахнадзора.

При этом в сфере страхования жизни, ранее активно использовавшемся для "схем", отмечено падение сборов на 18,3% по отношению к 2008 году. Уменьшились и выплаты - на 12%. Такая динамика прослеживается третий год подряд. "Надо полагать, что это связано с прекращением "схемного" страхования, а также с отказом граждан и организаций от страхования жизни в условиях кризиса", - сказал он, добавив, что в абсолютных цифрах снижение сборов составило 2,9 млрд рублей.

"Можно с высокой долей вероятности предположить, что объемы "схемной" жизни перетекли в страхование ответственности. Следует отметить, что впервые в топ-10 по итогам 2009 года нет "схемных" страховщиков", - отметил А.Коваль.

По его словам, структура активов страховщиков не претерпела значительных изменений. Анализируя показатели на середину прошлого года по сравнению с данными на конец первого полугодия 2008 года, он отметил, что на 4 процентных пункта (на 37,1 млрд рублей) увеличились вложения в долговые ценные бумаги и предоставленные займы - со 141 млрд рублей до 178 млрд рублей. Не изменилась доля банковских вкладов - 16%, доля денежных средств уменьшилась на 1%. По другим видам активов изменения также в границах 1%.

Нарастание проблем с выплатами у страховщиков привело к значительному росту числа жалоб и обращений - их количество возросло с 14,24 тыс. в 2008 году до 30,194 тыс. в 2009 году, то есть более чем в 2 раза. По добровольным видам страхования поступило 14,375 тыс. жалоб, по ОСАГО - 13,359 тыс.

Основная направленность жалоб: несогласие с размером выплаты; отказ в выплате; задержка (несоблюдение) сроков выплаты. Возрастающее количество число жалоб приводит к адекватному реагированию службы на них: направлено запросов - 26,002 тыс. (рост на 50%); выдано предписаний - 4,392 тыс. (рост на 45%); приостановлено и ограничено лицензий - 95 (из них 19 - по ОСАГО); отозвано лицензий - 101; проведено проверок - 210 (в том числе по вопросам ОСАГО - 93).

Уплата взносов на обязательное медицинское страхование в 2010 году.

Информация о порядке уплаты платежей в фонды обязательного медицинского страхования с 2010 года

1. С 2010 года уплата страховых взносов на обязательное медицинское страхование, зачисляемых в фонды обязательного медицинского страхования, осуществляется в соответствии с Федеральным законом от 24.07.2009 № 212-ФЗ «О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования».
Органами контроля за уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование являются Пенсионный фонд Российской Федерации и его территориальные органы.
На сайте Пенсионного фонда Российской Федерации для плательщиков (страхователей) страховых взносов на обязательное медицинское страхование размещены порядок уплаты платежей, коды бюджетной классификации, образцы заполнения платежных поручений (письмо Департамента организации администрирования страховых взносов Пенсионного фонда Российской Федерации от 8 декабря 2009 года № 30/187 «Образцы заполнения платежных поручений и коды КБК»).

2. Администрирование налогов, уплачиваемых плательщиками в 2010 году, применяющими специальные налоговые режимы, осуществляется территориальными органами Федеральной налоговой службы.
Порядок уплаты налогов, предусмотренных специальными налоговыми режимами, в 2010 году не изменился.

3. Коды бюджетной классификации (в т.ч. на сайте Пенсионного фонда Российской Федерации):
392 1 02 02100 08 0000 160 - страховые взносы на обязательное медицинское страхование, зачисляемые в бюджет Федерального фонда обязательного медицинского страхования;
392 1 02 02110 09 0000 160 - страховые взносы на обязательное медицинское страхование, зачисляемые в бюджеты территориальных фондов обязательного медицинского страхования.
4. Тарифные ставки для страховых взносов на обязательное медицинское страхование, зачисляемых в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования.
(%)
2010 2011-2012 2013-2014 2015
ФОМС ТФОМС ФОМС ТФОМС ФОМС ТФОМС ФОМС ТФОМС
Основная категория плательщиков 1,1 2,0 2,1 3,0 2,1 3,0 2,1 3,0
Сельскохозяйственные товаропроизводители 1,1 1,2 1,1 1,2 1,6 2,1 2,1 3,0
Организации, имеющие статус резидента технико-внедренческой особой экономической зоны - - 1,1 1,2 1,6 2,1 2,1 3,0
Организации, использующие труд инвалидов - - 1,1 1,2 1,6 2,1 2,1 3,0
Организации, применяющие специальные налоговые режимы:

- единый налог, взимаемый в связи с применением упрощенной системы налогообложения

- единый налог на вмененный доход для отдельных видов деятельности

- единый сельскохозяйственный налог


-



-


-


-



-


-


2,1



2,1


1,1


3,0



3,0


1,2



2,1



2,1


1,6



3,0



3,0


2,1


2,1



2,1


2,1


3,0



3,0


3,0

Права пациента при оказаниии медицинской помощи в РФ

Перечень прав
граждан Российской Федерации
в области здравоохранения

Право гражданина на охрану здоровья и бесплатную, качественную медицинскую помощь в соответствии с Программой государственных гарантий по обеспечению граждан РФ бесплатной медицинской помощью
• п. 1 ст. 41 Конституции РФ Текст
• Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан Текст
• ст. 6 Закона РФ "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" Текст
• Постановление Правительства РФ «О программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2008 году» Текст
Право гражданина на обязательное медицинское страхование.
• ст. 6 Закона РФ "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" Текст
Право гражданина на выбор страховой медицинской организации.
• ст. 6 Закона РФ "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" Текст
Право гражданина на выбор врача и выбор лечебно-профилактического учреждения.
• ст. 6 Закона РФ "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" Текст
Право гражданина на получение достоверной информации о состоянии своего здоровья и ограничение доступа к данной информации других лиц.
• ст. 19, 30, 32, 33, 34, 61 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан Текст
Право гражданина на возмещение ущерба в случае причинения вреда его здоровью при оказании медицинской помощи.
• гл. 59 Гражданского кодекса РФ Текст
• ст. 66, 67, 68 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан Текст
• ст. 6 Закона РФ "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" Текст
Право отдельных категорий граждан на лекарственное обеспечение.
• Федеральный закон «О государственной социальной помощи» Текст
• Постановление Правительства РФ «О программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2008 году» Текст
Право женщин на планирование семьи, регулирование репродуктивной функции и права беременной женщины и матери.
• ст. 23, 35, 36, 37 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан Текст
• ст. 123 УК РФ Текст
Права несовершеннолетних.
• ст. 24 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан Текст
Право гражданина на независимую экспертизу и отказ от патолого-анатомического вскрытия.
• ст. 48, 51, 53 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан Текст
Право гражданина на трансплантацию органов.
• Закон РФ от 22.12.1992 № 4180-1 "О трансплантации органов и (или) тканей человека" Текст
• ст. 47 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан. Текст
• ст. 120 УК РФ Текст
Право на охрану здоровья граждан, страдающих психическими заболеваниями.
• Закон РФ от 02.07.1992 № 3185-1. "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" Текст
Права на охрану здоровья граждан, страдающих ВИЧ-инфекцией.
• Федеральный Закон от 30.03.1995 № 38-ФЗ "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека" Текст
• ст. 122 УК РФ Текст
Право граждан на обжалование действий.
• ст. 69 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан Текст
Права пациента.
• ст. 30, 31, 32, 33, 34, 61 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан Текст

Медицинская палата - будет ли польза от такой структуры?

Леонид Рошаль: Медицинская палата нужна не только врачам
В настоящее время идет регистрация Некоммерческого партнерства «Национальная медицинская палата». Предполагается, что она будет сформирована по примеру аналогичных европейских профессиональных сообществ и объединит интересы медицинских работников всех уровней. Инициатором ее учреждения являются Комиссия по здравоохранению Общественной палаты РФ, Общероссийская общественная организация малого и среднего предпринимательства «Опора России» и Комитет Госдумы РФ по собственности. Конечная идея заключается в введении саморегулирования именно профессиональной медицинской деятельности с обязательным членством; действенной защиты прав медицинских работников; повышении престижа медицинской специальности. На учредительном собрании, где присутствовали представители ведущих профессиональных (специализированных) медицинских ассоциаций, региональных медицинских ассоциаций, ассоциаций врачей частной практики и ведомственной медицины, была единогласно признана необходимость создания палаты и утвержден проект устава. Такого единения давно не было в медицинском сообществе. Важно, что на этом собрании присутствовали представители Администрации Президента РФ. О целях, задачах и алгоритме работы нового органа корреспонденту «Медицинский вестник» Татьяне Колбасовой рассказал президент Национальной медицинской палаты, председатель Комиссии по здравоохранению Общественной палаты РФ профессор Леонид Михайлович РОШАЛЬ.
— Леонид Михайлович, в чем заключается необходимость создания Медицинской палаты?
— Палата нужна не только врачам, но и всему гражданскому обществу, мы опоздали с ее созданием лет на десять. Поэтому обязаны сформировать такой орган, который будет работать не от съезда к съезду, а регулярно, чтобы каждый медицинский работник знал, что у него есть своя медицинская палата, которая и поможет ему, и пожурит, но в беде будет всегда рядом.
— Как избежать существования многих общественных организаций, которые функционируют, как вы говорите, «от съезда к съезду»?
— Существующие профессиональные (специализированные) медицинские ассоциации проводят очень большую просветительскую работу. Они организуют съезды, конференции, симпозиумы, круглые столы. Но не имеют никаких прав в плане определения профессионального уровня медицинских работников. Вопросами аттестации, сертификации и т.д., в отличие от других развитых стран, у нас занимается исполнительная власть, а не само медицинское сообщество. Вопросы разработки и внедрения стандартов и протоколов и строгий самоконтроль за их исполнением — это компетенция только профессиональных организаций. Это их дело!
У нас профессиональный уровень медицинских работников отличается иногда в разы. Нужно многое привести к общему знаменателю. От этого выиграют и пациенты. Если мы добьемся, что Медицинская палата станет защищать интересы врача как субъекта гражданского права, это будет замечательно. Для этого необходимо принять законы о саморегулировании и обязательном членстве. Думаю, это произойдет не ранее чем через два-три года. До этого будем работать в рамках действующего правового поля.
— Как в Минздравсоцразвития РФ отнеслись к вашей инициативе?
— Министр здравоохранения и социального развития РФ Татьяна Алексеевна Голикова согласна с созданием палаты в рамках существующего правового поля. Ее отдельные помощники вслух не говорят о своей позиции, но в кулуарах высказывают сомнения. Мы другого и не ожидали. Палата не собирается брать на себя функции отраслевого министерства, да это и невозможно, поскольку они колоссальны. Мы работаем в плотном контакте с помощником министра Ириной Викторовной Никитиной, согласовывая устав палаты. Весьма активно поддержали нас региональные министерства здравоохранения, мы получаем письма с выражением одобрения от руководителей департаментов здравоохранения, от полномочных представителей Президента РФ. Важен интерес к этой проблеме представителей ведомственной медицины — Министерства обороны, ФСБ, ОАО «РЖД», УИН, «Газпрома»… Это и понятно, так как качество работы врача важно для всех, независимо от ведомственной принадлежности.
— Тем не менее некоторые руководители Российской медицинской ассоциации и Российского медицинского общества высказывают сомнения. Вы прислушиваетесь к ним?
— Их позиция понятна. Мы предлагаем совсем другой уровень взаимоотношения исполнительной власти с общественными организациями. Двери открыты, мы готовы к конструктивному обсуждению. На наших заседаниях присутствовали представители обеих общественных организаций, их настоящие или прошлые лидеры. Думаю, что нам нужно не разрывать наше сообщество, от этого никто не выиграет, а консолидировать его. За все время я прочитал только два отрицательных отзыва на нашу инициативу. В одной газете была опубликована достаточно резкая статья об организаторах палаты, но после того, как мы пообщались с ее автором, этот человек изменил свое мнение. Видимо, он увидел: мы искренние люди, не преследуем меркантильных интересов. Руководство палаты, включая президента и вице-президента, будет работать совершенно бесплатно, как волонтеры. Тем более что цель у нас одна: сделать медицину более качественной.
— Как вы хотите этого добиться?
— При помощи нескольких инструментов: путем введения обязательного членства, разработки единых медицинских стандартов и протоколов и контроля за их исполнением, создания механизма страхования профессиональной ответственности врача и досудебных механизмов его защиты. Когда мне сегодня говорят, что обязательное членство — это недемократично, я напоминаю следующие факты: в медицинских палатах Германии и Голландии обязательное членство. Более того, когда несколько голландских врачей подали иск в Европейский суд по правам человека, указав на то, что они не согласны с таким положением дел, им было отказано. И мотивирован такой вердикт был тем, что они работают в социальной сфере, где никакой свободы быть не должно. Это совершенно правильно, так как медицина — особая отрасль, где от неверного решения зависит жизнь человека. Так, палата отвечает за каждого медицинского работника, а если он не член палаты, то кто будет за него отвечать? Должны существовать стандарты и протоколы оказания медицинской помощи, и все члены палаты обязаны работать по этим стандартам и протоколам. И если врач осуществлял свою профессиональную деятельность в соответствии со стандартом и протоколами, но положительного эффекта не добился или он не добился результата не по своей вине, то мы его защитим и в случае судебного иска за него выплатим требуемую сумму. Но если имело место нарушение стандартов лечения и ничто не мешало их выполнять — медицинское сообщество не станет защищать своего коллегу, тем более что, как известно, оценка профессионалов всегда более жесткая. Поэтому в России совершенно необходимо введение страхования профессиональной ответственности медицинского работника. Медицинская страховка нужна уже хотя бы потому, что она и врача заставляет работать правильно.
— Не кажется ли вам, что такой механизм еще больше повысит цену медицинских услуг? А иначе за чей счет будут оплачиваться страховые взносы?
— Конечно, было бы прекрасно, если бы страховые взносы оплачивались из бюджета. В Москве попробовали ввести страхование профессиональной ответственности врача и не получилось. Но есть и другие примеры — в Южном федеральном округе организована своя Медицинская палата. Ее члены сдают по 700 рублей в качестве одноразового вступительного взноса, ежемесячно врачи платят около 60 рублей, медсестры — около 30. Этих денег хватает на покрытие взносов, поскольку в организации состоят тысячи человек.
Создание механизма защиты прав медицинских работников — одна из самых важных составляющих нашей деятельности. К сожалению, в России очень слабо развиты досудебное разбирательство, третейские суды и так далее. Этими вопросами мы тоже будем заниматься, и многое можно делать уже сейчас.
Все это должно служить одной-единственной цели: повышению качества медицинской помощи. Мы хотим поднять общий образовательный уровень врачей, фельдшеров, медицинских сестер и повысить престиж медицинской профессии.
— Придется ли медицинским работникам в связи с членством в палате брать на себя какие-то дополнительные обязательства?
— Только быть хорошим врачом и соблюдать медицинскую этику.
— Национальная медицинская палата должна дополнять работу действующих профессиональных организаций или будет иметь самостоятельные функции?
— Каждая медицинская ассоциация, которая будет входить в палату, останется самостоятельным юридическим лицом. Основная цель Медицинской палаты — координация деятельности медицинских ассоциаций, распространение интересного опыта работы, создание условий для перехода к саморегулированию с обязательным членством. Отличительной чертой палаты является демократичность и прозрачность. Мы видим в этом четкое отличие от института «главных специалистов», которых, кстати, назначает отраслевое министерство, а не выбирает медицинское сообщество. У них также очень ограниченные права и возможности. В течение ближайших месяцев нам предстоит огромная работа по упорядочению деятельности медицинского гражданского сообщества. Это необходимо, потому что многие коллеги разуверились в эффективности больших медицинских организаций. Всего в трех-четырех региональных организациях благодаря отдельным личностям работа продолжается, а нужно, чтобы она велась повсеместно. Что касается профессиональных (специализированных) организаций, то и тут дела обстоят не совсем гладко. Есть дублирующие организации, а есть медицинские направления, где никаких крупных профессиональных объединений нет вообще, например, нет общей ассоциации онкологов.
— Не получится ли так, что работа палаты станет дублировать деятельность профессиональных ассоциаций, этических комитетов, Росздравнадзора?
— Не думаю, что это произойдет. Наоборот, мы будем всячески способствовать их работе. А через несколько лет Национальная медицинская палата приобретет форму саморегулируемой организации, получит право осуществлять аттестацию и сертификацию своих членов. Сейчас мы начинаем работу с Росздравнадзором и определяем, какие функции возьмет на себя Росздравнадзор, а какие — Медицинская палата. Точно так же разделили функции с Профсоюзом работников здравоохранения РФ, выстроив свой устав таким образом, чтобы не дублировать друг друга.
— Какие из проблем здравоохранения вы считаете самыми острыми?
— К сожалению, их в России очень и очень много. В стране нет кадровой политики, не хватает реаниматологов, рентгенологов, травматологов, нейрохирургов, только что издали последний приказ о номенклатуре специальностей и забыли в нем детских травматологов. В поликлиниках детей принимают детские травматологи, а в номенклатуре такой специальности нет. Материально-техническое оснащение, несмотря на усилия Правительства РФ в последние годы, остается далеким от совершенства. Доля затрат на здравоохранение в ВВП остается очень низкой. Отсюда и проблемы финансирования. Сегодня в России нет единого общественного органа, который представлял бы наши интересы. По большому счету медиков никто не защищает, мы и сами себя плохо защищаем. Мы все разъединены, а должны быть вместе.
Татьяна Колбасова 01.02.2010 http://www.mma.ru/