Новые Известия, 11 июня 2010 г.
Здоровье купишь
Сектор добровольного медицинского страхования, заметно сдавший свои позиции во время острой фазы кризиса, похоже, вновь набирает обороты. Как утверждают специалисты, на сегодняшний день в этой области наблюдается умеренный рост, который начался еще во втором полугодии 2009 года.
Подобная информация не может не радовать не только представителей страховых компаний, но и рядовых потребителей: ведь если подобные оптимистические прогнозы оправдаются, стоимость полисов будет постепенно снижаться, а количество страховых программ – расширяться.
Заплати за себя сам – вот главный принцип добровольного медицинского страхования, достоинства которого уже успели оценить многие россияне. Его суть в том, что потенциальный пациент заранее оплачивает свое лечение, если обстоятельства сложатся так, что ему потребуется медицинская помощь. При этом страховая сумма, на выплату которой можно рассчитывать в случае чего, в несколько раз превышает стоимость купленной им страховки.
Полисы добровольного медицинского страхования в нашей стране получили широкое распространение благодаря так называемым корпоративным пакетам. Эта тенденция сохраняется и сейчас. По словам участников рынка, на сегодняшний день их доля составляет около 92%. Как правило, такие страховки включают в себя как амбулаторное, так и стационарное обслуживание клиентов. Впрочем, по словам начальника управления продуктов медицинского страхования одной из страховых компаний Марины Черноморовой, с начала 2010 года наблюдается всплеск интереса к индивидуальному ДМС. Здесь наибольшей популярностью пользуются программы по родоразрешению, детские программы и стоматология.
При этом, чтобы привлечь как можно больше клиентов, страховщики стараются сделать свои программы максимально гибкими. А это значит, что покупатель полиса может скорректировать стандартный набор услуг в соответствии со своими потребностями, например, ограничившись только амбулаторно-поликлинической помощью или скомбинировав услуги личного доктора, стоматологию, вызов врача на дом или возможность получать стационарное лечение. Кроме того, некоторые компании имеют в своем арсенале сезонные продукты, в частности, направленные на профилактику и лечение клещевого энцефалита.
На заманчивые предложения могут рассчитывать и корпоративные клиенты, получающие возможность свободно ездить в командировки, будучи уверенными в том, что в случае чего медицинская помощь не заставит себя долго ждать.
Пошли в отказ
Однако при покупке полиса ДМС стоит иметь в виду, что любой подобный договор подразумевает определенные исключения и ограничения. «Существует стандартный перечень заболеваний и состояний, которые ни при каких условиях не будут оплачены страховой компанией, – предупреждает руководитель департамента добровольного медицинского страхования одной из крупнейших страховых компаний Илья Селкин. – В частности, наиболее частым исключением из страховой программы является наличие злокачественных новообразований, алкоголизма, психических расстройств, эпилепсии, врожденных пороков развития, а также заболеваний, которые официально признаны социально опасными: туберкулез, лепра, ВИЧ-инфекция, венерические заболевания и особо опасные инфекции, например, чума и холера».
Кроме того, страховщики зачастую предпочитают отказывать в оформлении страховки тем, кто состоит на учете в наркологическом или кожно-венерологическом диспансерах. Кроме того, страховка, как правило, не покрывает расходов, если медицинская помощь необходима для устранения последствий алкогольного опьянения.
Не лишняя бдительность
Несмотря на то что качество услуг на рынке ДМС с каждым годом растет, при выборе подходящего страховщика и приемлемой программы специалисты все же советуют не терять бдительности. «Во-первых, компания должна «звучать» на рынке – небольшая малоизвестная фирма не способна обеспечить взаимодействие с обширным перечнем лечебных учреждений и гарантировать при этом высокое качество услуг, – предупреждает г-н Селкин. – Прежде всего, нужно выбирать необходимый вам перечень услуг, а также обратить внимание на репутацию тех учреждений, которые вам предлагают в качестве лечебной базы. Вообще выбор программы ДМС – это вопрос трудоемкий, но он того стоит. Имеет смысл зайти на сайт каждой клиники, прочитать отзывы о ней в Интернете. Дело компании – обеспечить вам требуемый объем услуг на базе выбранных медицинских центров по фиксированной цене и гарантировать контроль за качеством исполнения этих услуг».
Кроме того, по словам начальника управления по андеррайтингу в личном страховании и ДМС одной из страховых групп Ольги Шукало, при выборе страховщика нелишне узнать, как он разрешает возникшие спорные ситуации между человеком и медицинскими учреждениями, каким образом защищаются права застрахованного и существует ли в компании медико-экономическая экспертиза, проводящая мониторинг качества, объема и адекватности оказываемых услуг. Также важно обратить внимание на наполнение программы. Например, сочетание широкого перечня услуг, входящих в полис, и его низкая стоимость свидетельствуют о демпинге, а как показывает практика, компании, проводящие подобную политику, долго на рынке не задерживаются.
Сколько это стоит
Итоговая стоимость полиса ДМС зависит от множества факторов, начиная от наличия у клиента хронических заболеваний и заканчивая уровнем обслуживающих его медицинских учреждений. Однако решающую роль в формировании итоговой суммы играет количество услуг и дополнительных опций, которые желает включить в страховку потенциальный пациент. При этом базовой составляющей всех программ считается амбулаторно-клиническая помощь. «Для корпоративных клиентов минимальная стоимость базовой программы ДМС, предполагающей только поликлиническую помощь, может составлять от 3600 рублей, – пояснила г-жа Шукало. – Комплексная программа – от 10 000 рублей. При этом верхняя планка не ограничена. К примеру, есть VIP-программы по ДМС, которые формируются с учетом индивидуальных пожеланий клиента и содержат в себе минимум исключений и ограничений покрытия. Также существует возможность увеличения страховой суммы. Естественно, эти факторы влияют на стоимость такой страховки. VIP-программы ДМС реализуются на базе медицинских учреждений высокого уровня. Годовая VIP-программа для корпоративных клиентов стоит в среднем от 80 тыс. рублей и выше, а страховая сумма по ней составляет 7,5 млн. рублей на одного человека».
Стоимость полиса ДМС для частных лиц существенно выше. Базовая программа, предполагающая только амбулаторно-клиническую помощь, обойдется в 10–15 тыс. рублей, комплексные варианты со стоматологией и экстренной госпитализацией потянут на 30–35 тыс. рублей, а за эксклюзивные VIP-страховки, подразумевающие широкий спектр услуг и высококлассные клиники, придется выложить 150 тыс. рублей.
Екатерина НАДРОВА
Французский пациент
Система медицинского страхования во Франции – это целая наука. И далеко не каждый врач может понять, почему ему нужно заполнять те или иные бумаги. Совместное существование государственных больниц и клиник с частными специалистами – основная черта французской системы здравоохранения. Таким образом, независимо от того, частной или государственной является медицинская услуга, оплачивается она не пациентом, а обязательной медицинской страховкой.
Система французского медицинского страхования построена так, что за все необходимые услуги визуально платит пациент, но большая часть суммы возвращается ему на счет, пройдя регистрацию в страховых компаниях. Например, заплатив 100 евро за визит к специалисту, имея при этом направление от своего лечащего врача, пациент получает компенсацию в размере 70 евро (70%) от обязательной медицинской страховки и оставшиеся 30 евро (30%) от частной страховой компании, предоставленной работодателем.
Французский пациент должен иметь при себе пластиковую карточку «Виталь», направляющую информацию в единый центр обязательного медицинского страхования. С помощью этой карты, при наличии рецепта, большинство лекарств в аптеках выдаются бесплатно, также бесплатно осуществляется ряд медицинских процедур в государственных клиниках.
Обязательное медицинское страхование во Франции считается ветвью системы социального обеспечения. Разного вида обязательные страховки предоставляются гражданам на основе профессионального и семейного права. Например, работники производства, торговли и услуг, а также их семьи, составляют 90% населения и попадают под главный страховой режим. Вторая группа включает в себя фермеров и рабочих сельского хозяйства, которых во Франции около 6%, и для них разработана так называемая сельскохозяйственная страховка. Группа работников бизнеса и искусства составляет около 5% населения и попадает под страхование независимых предпринимателей. Финансируется обязательное медицинское страхование налогами на заработную плату, которые пропорциональны подоходным налогам. Дополнительная страховка (покрывающая 30% остаточной стоимости) оплачивается работодателем и составляет в среднем около 13% от заработной платы сотрудника, который, в свою очередь, отчисляет на нее же около 1% своего дохода.
Социальная группа с наименьшими доходами, в которую входят безработные, многодетные и неблагополучные семьи, имеет абсолютно бесплатный доступ к медицинскому обеспечению, который полностью финансируется налогами. Существование детской медицинской страховки пока не предусмотрено, ведь до 20 лет ребенок покрывается страховками родителей. Однако при поступлении в университет ему надлежит оплачивать студенческую страховку, а это около 200 евро в год. Дополнительная же страховка родителей длится до достижения «ребенком» 28 лет. Страхование распространяется не только на услуги, но и на покупку лекарств и медикаментов. Во Франции цены на лекарства неизменны по всей стране. При этом чем дороже и эффективнее препарат, тем больше его покрывает страховка. Для более чем 95% французских граждан терапевтические услуги абсолютно бесплатны или же полностью возмещаются страховкой. Поэтому благодаря четкому регулированию, страхованию и контролю – налицо практически бесплатная медицина.
Мария Скрипник, Париж
Можно и поболеть
Почти год в конгрессе США продолжались дебаты по поводу реформы медицинского страхования. В них принимали участие врачи, рядовые граждане, общественные организации и представители медицинских страховых компаний. И вот 22 марта нынешнего года Конгресс утвердил окончательную версию законопроекта реформы медицинского страхования, а на следующий день Барак Обама своей подписью придал ему силу закона.
Этот закон распространил свою силу практически на все население страны (308 млн. человек), обеспечив медицинским страхованием дополнительно 32 млн. граждан, ранее по различным причинам его не имевших. Так, закон о всеобщем медицинском страховании запрещает отказываться от приобретения медстраховок. Те, кто нарушит это правило, будут оштрафованы. Исключение сделано для малоимущих, которые обеспечиваются бесплатным медицинским страхованием за счет госсредств. Медицинским страховым компаниям запрещено отказывать их новым клиентам в сервисе под предлогом того, что они страдают серьезными заболеваниями. Бизнес-структуры обязываются обеспечивать всех без исключения своих рабочих и служащих соответствующими полисами. В случае нарушения этого правила им придется платить солидные штрафы и нести ответственность за здоровье своих кадров. Отныне родителям разрешено содержать на своих медицинских страховках детей до достижения ими 26 лет, а для пожилых людей введены новые правила покупки медикаментов, обеспечивающие им дополнительную экономию денег. Они и до этого имели большие скидки на оплату лекарств – до 80% их стоимости. Но теперь если они потратят на покупку медикаментов в течение года свыше 2 тыс. 830 долларов, им будут возвращены 250 долларов.
При этом остаются без изменения четыре структурных принципа построения ныне существующей системы медицинского страхования. Все служащие государственных департаментов, будь то штатные учреждения или администрации федерального уровня, будут продолжать обеспечиваться страховками по правительственным программам. Все остальные граждане, как и прежде, будут снабжаться страховками либо по месту работы, либо покупать их в частных компаниях медицинского страхования. Стоимость страховок зависит от численности людей, которые они покрывают. Все страховые программы обеспечивают весь курс лечения терапевтами, а в случае надобности врачами других специальностей, а также полный курс лечения в больницах. Их стоимость также зависит и от дополнительного сервиса, например лечения в зубных клиниках.
Иная ситуация у людей, достигших 65 лет. Они автоматически, хотят того или нет, получают гарантию всеобъемлющего медицинского страхования по государственной программе Medicare. Малоимущие семьи, имеющие доходы ниже установленной федеральными правилами нормы, обеспечиваются бесплатным медицинским страхованием по другой государственной программе – Medicaid.
пятница, 11 июня 2010 г.
четверг, 10 июня 2010 г.
Минздрав ждет жаркое лето
Правительство обсудило финансирование сразу двух реформ здравоохранения
Правительство вчера приступило к обсуждению самой сложной части бюджета на 2011-2013 годы — вопросов финансирования социальной инфраструктуры. Именно ее в максимальной степени затронет реформа бюджетных учреждений в рамках федерального закона N 83, основные правила которой будут уточняться прямо в ходе разработки бюджета. Минфин же вчера начал информационную кампанию в поддержку реформы — очевидно, пик протестов против новых принципов бюджетирования социальной сферы придется на лето—осень 2010 года.
Вчера на своем заседании правительство начало обсуждение параметров бюджета на 2011 и 2012-2013 годы в части расходов на социальную сферу. Открывая совещание, премьер-министр Владимир Путин пояснил, что речь пойдет в первую очередь о здравоохранении, а также о "социальной и демографической политике". Напомним, на 2011 год помимо реформы системы обязательного медицинского страхования намечена и общая реформа бюджетных учреждений согласно федеральному закону N 83, предполагающему реформу бюджетной сферы. Наибольшие протесты она вызывает пока в другом секторе, образовательном,— в мае 2010 года прошла серия демонстраций работников образования против его реформирования. Основные принципы реформы, в том числе госзадания с целевыми субсидиями на их исполнение, создание казенных учреждений (КУ), отказ от субсидиарной ответственности бюджетных учреждений (БУ) с их учредителями (вступает в силу с 1 января 2011 года), касаются здравоохранения и социальной сферы.
Две реформы, наложенные друг на друга, делают особенно напряженным обсуждение "медицинской" части бюджета. Так, Владимир Путин категорически потребовал от региональных властей не сокращать на своем уровне и на уровне муниципалитетов финансирование здравоохранения на 2011 год, пользуясь ростом финансирования его по линии федерального фонда ОМС (2% от страхового тарифа обязательного медстрахования будут потрачены в 2011-2012 годах на программу модернизации региональной сети учреждений здравоохранения). Итоги совещания оглашены не были, премьер-министр по окончании его заявил лишь, что целевые показатели развития здравоохранения на 2011-2013 годы, то есть, по сути, базовые ориентиры для всех целевых показателей, закладываемых в параметры госзаданий, будет определяться не в Белом доме, а в Кремле. По словам Владимира Путина, их утвердят на заседании президиума президентского совета по нацпроектам. Хотя целевых ориентиров еще нет, а ответственность за них уже де-факто переложена на президентский совет, совещание в Белом доме вчера уже обсуждало финансовое обеспечение этих показателей.
Проблемы с реализацией в здравоохранении двух реформ, скорее всего, возникнут еще до вступления в силу основных положений закона N 83. Дело в том, что основную подготовку к реализации "бюджетной" реформы в целом и регионам, и самим бюджетным учреждениям придется, согласно подписанному еще 15 марта постановлению правительства о графике мероприятий по этому поводу, вести летом—осенью 2010 года. Вчера Минфин опубликовал уточненный список законодательных актов регионов и муниципалитетов, которые необходимо принять для реализации закона N 83,— фактически до конца 2010 года им придется создать всю законодательную базу по новым механизмам реформы.
Кроме того, вчера же Минфин начал информационную кампанию по поддержке реформы — на сайте министерства опубликован ряд материалов по ее проведению и презентация "Мифы и реальность о федеральном законе N 83", в которых финансовое ведомство дает свои ответы на наиболее популярные тезисы противников реформы БУ. Исходя из текста презентации, основные претензии к Минфину предъявляют регионы и муниципалитеты, опасающиеся роста самостоятельности БУ и проблем с их федеральным финансированием. Минфин прямо выдвигает лозунг, предписывающий учредителю БУ в отношении его руководителя "за просроченную кредиторскую задолженность — увольнение, за убыток — взыскание в размере убытка".
Отметим, в других материалах Минфин демонстрирует регионам и муниципалитетам возможность "ухода" от реформы — перевод бюджетных учреждений в казенные до ее начала. Однако, напомним, КУ, сохраняющие сметный принцип финансирования, законом N 83 обязываются перечислять в бюджет все доходы от их деятельности. Кроме того, список старых и новых казенных учреждений на федеральном уровне будет утвержден до 1 октября (первые списки будущих федеральных БУ и КУ должны появиться в Белом доме до 15 июня), а на региональном и муниципальном — до 1 декабря 2010 года.
Реформа на трех уровнях бюджетной системы, как предполагается, будет в значительной степени синхронизирована — к сентябрю 2010 года, то есть еще до завершения верстки бюджета в Белом доме, должны быть определены в том числе базовые параметры, лежащие в основе "стартового размера" обязательных субсидий по выполнению госзаданий. Между тем перечни имущества БУ, на которое не может быть обращено взыскание по долгам БУ, равно как и недвижимости, будут на всех уровнях составлены не ранее середины 2011 года, несмотря на то что формально с 1 января БУ, которое не может быть обанкрочено, несет полную ответственность по своим обязательствам.
Реформирование системы ОМС в здравоохранении, остающемся существенной статьей расходов для региональных бюджетов, де-факто лишит региональных финансистов летних отпусков. Впрочем, ни одна из реформ уже не может де-факто быть отменена, в случае со здравоохранением они явно увязаны друг с другом. Очевидно, несмотря на предусмотренный законом N 83 "переходный период", число претензий к финансированию здравоохранения, в первую очередь со стороны регионов и муниципалитетов, будет быстро расти и достигнет пика к началу осени 2010 года. Тем более что к тому моменту к регионам могут присоединиться и недовольные реформой ОМС.
Дмитрий БУТРИН
КоммерсантЪ
Правительство вчера приступило к обсуждению самой сложной части бюджета на 2011-2013 годы — вопросов финансирования социальной инфраструктуры. Именно ее в максимальной степени затронет реформа бюджетных учреждений в рамках федерального закона N 83, основные правила которой будут уточняться прямо в ходе разработки бюджета. Минфин же вчера начал информационную кампанию в поддержку реформы — очевидно, пик протестов против новых принципов бюджетирования социальной сферы придется на лето—осень 2010 года.
Вчера на своем заседании правительство начало обсуждение параметров бюджета на 2011 и 2012-2013 годы в части расходов на социальную сферу. Открывая совещание, премьер-министр Владимир Путин пояснил, что речь пойдет в первую очередь о здравоохранении, а также о "социальной и демографической политике". Напомним, на 2011 год помимо реформы системы обязательного медицинского страхования намечена и общая реформа бюджетных учреждений согласно федеральному закону N 83, предполагающему реформу бюджетной сферы. Наибольшие протесты она вызывает пока в другом секторе, образовательном,— в мае 2010 года прошла серия демонстраций работников образования против его реформирования. Основные принципы реформы, в том числе госзадания с целевыми субсидиями на их исполнение, создание казенных учреждений (КУ), отказ от субсидиарной ответственности бюджетных учреждений (БУ) с их учредителями (вступает в силу с 1 января 2011 года), касаются здравоохранения и социальной сферы.
Две реформы, наложенные друг на друга, делают особенно напряженным обсуждение "медицинской" части бюджета. Так, Владимир Путин категорически потребовал от региональных властей не сокращать на своем уровне и на уровне муниципалитетов финансирование здравоохранения на 2011 год, пользуясь ростом финансирования его по линии федерального фонда ОМС (2% от страхового тарифа обязательного медстрахования будут потрачены в 2011-2012 годах на программу модернизации региональной сети учреждений здравоохранения). Итоги совещания оглашены не были, премьер-министр по окончании его заявил лишь, что целевые показатели развития здравоохранения на 2011-2013 годы, то есть, по сути, базовые ориентиры для всех целевых показателей, закладываемых в параметры госзаданий, будет определяться не в Белом доме, а в Кремле. По словам Владимира Путина, их утвердят на заседании президиума президентского совета по нацпроектам. Хотя целевых ориентиров еще нет, а ответственность за них уже де-факто переложена на президентский совет, совещание в Белом доме вчера уже обсуждало финансовое обеспечение этих показателей.
Проблемы с реализацией в здравоохранении двух реформ, скорее всего, возникнут еще до вступления в силу основных положений закона N 83. Дело в том, что основную подготовку к реализации "бюджетной" реформы в целом и регионам, и самим бюджетным учреждениям придется, согласно подписанному еще 15 марта постановлению правительства о графике мероприятий по этому поводу, вести летом—осенью 2010 года. Вчера Минфин опубликовал уточненный список законодательных актов регионов и муниципалитетов, которые необходимо принять для реализации закона N 83,— фактически до конца 2010 года им придется создать всю законодательную базу по новым механизмам реформы.
Кроме того, вчера же Минфин начал информационную кампанию по поддержке реформы — на сайте министерства опубликован ряд материалов по ее проведению и презентация "Мифы и реальность о федеральном законе N 83", в которых финансовое ведомство дает свои ответы на наиболее популярные тезисы противников реформы БУ. Исходя из текста презентации, основные претензии к Минфину предъявляют регионы и муниципалитеты, опасающиеся роста самостоятельности БУ и проблем с их федеральным финансированием. Минфин прямо выдвигает лозунг, предписывающий учредителю БУ в отношении его руководителя "за просроченную кредиторскую задолженность — увольнение, за убыток — взыскание в размере убытка".
Отметим, в других материалах Минфин демонстрирует регионам и муниципалитетам возможность "ухода" от реформы — перевод бюджетных учреждений в казенные до ее начала. Однако, напомним, КУ, сохраняющие сметный принцип финансирования, законом N 83 обязываются перечислять в бюджет все доходы от их деятельности. Кроме того, список старых и новых казенных учреждений на федеральном уровне будет утвержден до 1 октября (первые списки будущих федеральных БУ и КУ должны появиться в Белом доме до 15 июня), а на региональном и муниципальном — до 1 декабря 2010 года.
Реформа на трех уровнях бюджетной системы, как предполагается, будет в значительной степени синхронизирована — к сентябрю 2010 года, то есть еще до завершения верстки бюджета в Белом доме, должны быть определены в том числе базовые параметры, лежащие в основе "стартового размера" обязательных субсидий по выполнению госзаданий. Между тем перечни имущества БУ, на которое не может быть обращено взыскание по долгам БУ, равно как и недвижимости, будут на всех уровнях составлены не ранее середины 2011 года, несмотря на то что формально с 1 января БУ, которое не может быть обанкрочено, несет полную ответственность по своим обязательствам.
Реформирование системы ОМС в здравоохранении, остающемся существенной статьей расходов для региональных бюджетов, де-факто лишит региональных финансистов летних отпусков. Впрочем, ни одна из реформ уже не может де-факто быть отменена, в случае со здравоохранением они явно увязаны друг с другом. Очевидно, несмотря на предусмотренный законом N 83 "переходный период", число претензий к финансированию здравоохранения, в первую очередь со стороны регионов и муниципалитетов, будет быстро расти и достигнет пика к началу осени 2010 года. Тем более что к тому моменту к регионам могут присоединиться и недовольные реформой ОМС.
Дмитрий БУТРИН
КоммерсантЪ
Может ли ДМО стать заменой ДМС?
Город-812, Санкт-Петербург, 9 июня 2010 г.
После кризисного сжатия рынка добровольного медицинского страхования ряд предприятий решили заключать с медучреждениями прямые договоры без посредничества страховых компаний. Есть и медучреждения, которые с удовольствием готовы пойти им навстречу. Но, похоже, реальной альтернативы ДМС из таких договоров все-таки не получится.
ДМС оказалось одним из таких видов страхования, по которым кризис ударил наиболее сильно – причем даже не столько в количественном, сколько в качественном смысле.
Само собой, предприятия (а их платежи составляют не менее 90% бюджета ДМС) начали урезать в социальных пакетах сотрудников этот вид страховки. В начале 2009 года сокращение составило в среднем 15 - 20%. В то же время около 5 - 7% клиентов (в основном мелкие предприятия с численностью сотрудников до 50 человек) и вовсе отказались от перезаключения договоров.
Правда, в середине 2009 года дело пошло на поправку, и некоторые страховые компании даже смогли собрать по ДМС больше денег, чем собирали в благополучном 2008-м. Но все же за первое кризисное полугодие в ДМС успел произойти качественный спад, вызванный тем, что работодатели стали выбирать более ограниченные, недорогие программы медицинских услуг. Идя им навстречу, страховые компании были вынуждены пересматривать списки лечебно-профилактических учреждений и сокращать перечень видов предлагаемой помощи. То, что получилось в итоге, генеральный директор СК «Капитал-полис» Алексей Кузнецов назвал «деградацией ДМС».
Еще один удар по страховщикам был нанесен 1 января 2010 года. С этого дня предприятия получили право относить на себестоимость расходы на медицинское обслуживание своих работников не только при условии покупки ДМС, но и заключая прямые договоры непосредственно с медицинскими учреждениями.
Нестраховая медицина: плюсы и минусы для клиента
Теоретически при прямом взаимодействии с медсанчастью предприятие может получить как минимум одну несомненную выгоду: перечень оказываемых по договору услуг формируется для конкретного предприятия или сотрудника, согласовывается сторонами, и ничего ненужного медики своим клиентам не пропишут - соответственно, «на деньги никого не разведут». Но, с другой стороны, если пациенту потребуется такая услуга, которую предприятие заранее не включит в договорной список, то и медицинской помощи без дополнительной оплаты он не получит. В ДМС же при любых острых состояниях, независимо от их причины, хотя бы первая помощь оказывается.
Кроме того, при прямых договорах клиент не получает т.н. «страхового плеча», когда стоимость лечения может в десятки, а то и в сотни раз превысить цену полиса. Прямой договор будет стоить столько же, сколько и перечисленные в нем услуги.
«Мы заинтересованы в эффективном лечении и полном выздоровлении клиента, а не просто в оказании медицинских услуг, – отмечает Наталия Шумилова, генеральный директор СЗАО «Медэкспресс» - Заключение прямого договора ДМО с медицинским учреждением не может заменить ДМС сотрудников предприятия. Страховая компания, в отличие от платной клиники, может предложить комплекс медицинских услуг».
Кроме того, Алексей Кузнецов напоминает, что у каждой страховой компании, работающей на рынке ДМС, есть договоры как минимум со 100, а то и с 200 медицинскими учреждениями, и она всегда может направить своего пациента к лучшим врачам. При работе же с одним медцентром выбор специалистов для пациента оказывается гораздо более ограниченным.
По мнению Наталии Шумиловой, еще одним плюсом ДМС в сравнении с ДМО является то, что при обслуживании застрахованных по полису ДМС все вопросы, связанные с организацией медицинской помощи берет на себя страховая компания. «В системе ДМС страховщик выступает гарантом качества оказанных медицинских услуг».
Убежден Алексей Кузнецов и в том, что экономия на прямых договорах маловероятна. «Без контроля со стороны страховой компании и при некомпетентности клиента медучреждение обязательно попытается раскрутить его на лишние платежи», - утверждает он.
Разумеется, сами медики такие предположения категорически опровергают.
И все же технологию прямых договоров не стоит полностью отбрасывать. Так, по мнению заместителя директора медицинского центра «XXI век» Оксаны Адаменко, работа по прямым медицинским договорам может быть интересна предприятиям, желающим включить в список договорных услуг такие, которые ни за что не удастся включить в страховую программу (особенно эконом-класса). Например, лечение у кого-то из сотрудников эндокринологических и т.п. заболеваний, проведение профилактических или восстановительных процедур (например, массажа), да и вообще помощь в «неострых случаях» (страховщики, как правило, подключаются к лечению, когда их клиент уже заболел). Кроме того, считает Оксана Адаменко, прямые договоры могут быть эффективны на малых предприятиях, «где каждый человек на виду, и есть смысл оказывать медпомощь точечно».
С большим количеством больных под силу разобраться только экспертам страховой компании, согласна она.
Плюсы и минусы для медиков
Как показал наш опрос, все медики так или иначе заинтересованы в прямой работе с корпоративными клиентами, но степень этой заинтересованности может быть очень разной.
Многопрофильные медицинские центры, особенно имеющие славный послужной список, не слишком нуждаются в приходе таких клиентов, так как у них, во-первых, налажено сотрудничество со страховыми компаниями, и, во-вторых, к ним и так идут потоки горожан, готовых заплатить наличными в кассу.
По мнению заместителя директора ФГУ «Северо-западный окружной медицинский центр Росздрава» по маркетингу Валентины Маркунцовой, страховщики часто затягивают выплаты за уже оказанные услуги (даже не из-за нежелания платить, а просто по причине необходимости проведения экспертиз), в то время как предприятия, не тратя времени на экспертизу счетов и качества лечения, расплачиваются гораздо быстрее.
В свою очередь, узкоспециализированные медцентры, особенно недавно созданные, заинтересованы в прямом сотрудничестве с корпоративными клиентами гораздо больше, чем их универсальные и авторитетные собратья.
По словам генерального директора стоматологической клиники «Первый Элемент» Вадима Рядченко, недавно созданной стоматологической клинике практически нереально выйти на рынок страховой медицины. В ответ на свои предложения они слышат от страховых компаний один ответ: «Мы не заинтересованы в расширении сети своих партнеров».
При этом, уверен Вадим Рядченко, многих обладателей полисов ДМС не устраивают ни уровень стоматологического лечения, предоставляемого по полисам, ни месторасположение клиник, куда им приходится ехать, ни перечень услуг. Однако развивать сеть своих партнеров страховщикам мешает стремление сэкономить, а заодно и упростить свою работу, не тратя времени на изучение новых прайсов и прочей информации о каждой стоматологической клинике. В результате клиника, даже если ей повезет войти в систему ДМС, получает от страховщиков договоры на такие суммы, за которые невозможно провести качественное лечение. Поэтому руководитель «Первого элемента» намерен активно развивать работу с предприятиями по прямым договорам и лечить их сотрудников в соответствии с их реальными потребностями, не оглядываясь на диктуемые страховщиками ограничения.
Впрочем, от сотрудничества со страховщиками он тоже отказываться не намерен, надеясь, что кого-то из них заинтересуют именно качественные высокотехнологичные услуги.
В свою очередь, гораздо дальше в налаживании отношений со страховыми компаниями продвинулся генеральный директор сети стоматологических клиник «Дентал-Сервис» Филипп Ильин. Сеть объединяет 16 клиник, принадлежащих разным собственникам. Как утверждает Ильин, хорошие отношения сети со страховщиками объясняются, во-первых, большим опытом сотрудничества с ними, а во-вторых, тем, что все члены объединения приняли единые правила работы. Клиники удачно дополняют друг друга с точки зрения оказываемых услуг и территориального расположения, принимают правила страховых компаний, работают с ними по единому договору, придерживаются общих стандартов и подконтрольны единой для сети службе качества. Страховщикам это удобно.
По-видимому, если бы другие специализированные клиники (не только стоматологические) смогли организовать подобные объединения, им было бы легче привлекать к сотрудничеству как страховые компании, так и корпоративных клиентов.
Кстати, Филипп Ильин не исключает того, что введенные с 1 января с.г. налоговые льготы поспособствуют притоку в «Дентал-Сервис» корпоративных клиентов, желающих заключить прямые договоры. Однако, по его словам, работать с ними он будет по тем же правилам, что и со страховыми компаниями.
ДМС в помощь
Все без исключения петербургские эксперты – и медики, и страховщики – убеждены в том, что прямые договоры о медицинском обслуживании ни в коем случае не смогут стать альтернативой ДМС, в каком бы упадке то сейчас ни находилось.
«Это не альтернатива, это просто совсем другой подход к организации взаимоотношений с предприятиями - теми, кто предоставляет соцпакет. Все зависит от решаемых задач», - говорит Оксана Адаменко.
В этом же убеждена и Валентина Маркунцова («Северо-западный окружной медицинский центр»). Она подчеркивает, что организацией медицинской помощи все же должны заниматься специалисты, которых в страховых компаниях гораздо больше, чем на предприятиях. Поэтому ДМС является незаменимым элементом системы здравоохранения.
Однако, по мнению г-жи Маркунцовой, кое в чем прямые договоры могут удачно дополнить ДМС.
«Применять такие договоры при организации профилактических и диагностических обследований нужно однозначно, - утверждает она, - ведь в страховые программы профилактическая диагностика обычно не включается».
После кризисного сжатия рынка добровольного медицинского страхования ряд предприятий решили заключать с медучреждениями прямые договоры без посредничества страховых компаний. Есть и медучреждения, которые с удовольствием готовы пойти им навстречу. Но, похоже, реальной альтернативы ДМС из таких договоров все-таки не получится.
ДМС оказалось одним из таких видов страхования, по которым кризис ударил наиболее сильно – причем даже не столько в количественном, сколько в качественном смысле.
Само собой, предприятия (а их платежи составляют не менее 90% бюджета ДМС) начали урезать в социальных пакетах сотрудников этот вид страховки. В начале 2009 года сокращение составило в среднем 15 - 20%. В то же время около 5 - 7% клиентов (в основном мелкие предприятия с численностью сотрудников до 50 человек) и вовсе отказались от перезаключения договоров.
Правда, в середине 2009 года дело пошло на поправку, и некоторые страховые компании даже смогли собрать по ДМС больше денег, чем собирали в благополучном 2008-м. Но все же за первое кризисное полугодие в ДМС успел произойти качественный спад, вызванный тем, что работодатели стали выбирать более ограниченные, недорогие программы медицинских услуг. Идя им навстречу, страховые компании были вынуждены пересматривать списки лечебно-профилактических учреждений и сокращать перечень видов предлагаемой помощи. То, что получилось в итоге, генеральный директор СК «Капитал-полис» Алексей Кузнецов назвал «деградацией ДМС».
Еще один удар по страховщикам был нанесен 1 января 2010 года. С этого дня предприятия получили право относить на себестоимость расходы на медицинское обслуживание своих работников не только при условии покупки ДМС, но и заключая прямые договоры непосредственно с медицинскими учреждениями.
Нестраховая медицина: плюсы и минусы для клиента
Теоретически при прямом взаимодействии с медсанчастью предприятие может получить как минимум одну несомненную выгоду: перечень оказываемых по договору услуг формируется для конкретного предприятия или сотрудника, согласовывается сторонами, и ничего ненужного медики своим клиентам не пропишут - соответственно, «на деньги никого не разведут». Но, с другой стороны, если пациенту потребуется такая услуга, которую предприятие заранее не включит в договорной список, то и медицинской помощи без дополнительной оплаты он не получит. В ДМС же при любых острых состояниях, независимо от их причины, хотя бы первая помощь оказывается.
Кроме того, при прямых договорах клиент не получает т.н. «страхового плеча», когда стоимость лечения может в десятки, а то и в сотни раз превысить цену полиса. Прямой договор будет стоить столько же, сколько и перечисленные в нем услуги.
«Мы заинтересованы в эффективном лечении и полном выздоровлении клиента, а не просто в оказании медицинских услуг, – отмечает Наталия Шумилова, генеральный директор СЗАО «Медэкспресс» - Заключение прямого договора ДМО с медицинским учреждением не может заменить ДМС сотрудников предприятия. Страховая компания, в отличие от платной клиники, может предложить комплекс медицинских услуг».
Кроме того, Алексей Кузнецов напоминает, что у каждой страховой компании, работающей на рынке ДМС, есть договоры как минимум со 100, а то и с 200 медицинскими учреждениями, и она всегда может направить своего пациента к лучшим врачам. При работе же с одним медцентром выбор специалистов для пациента оказывается гораздо более ограниченным.
По мнению Наталии Шумиловой, еще одним плюсом ДМС в сравнении с ДМО является то, что при обслуживании застрахованных по полису ДМС все вопросы, связанные с организацией медицинской помощи берет на себя страховая компания. «В системе ДМС страховщик выступает гарантом качества оказанных медицинских услуг».
Убежден Алексей Кузнецов и в том, что экономия на прямых договорах маловероятна. «Без контроля со стороны страховой компании и при некомпетентности клиента медучреждение обязательно попытается раскрутить его на лишние платежи», - утверждает он.
Разумеется, сами медики такие предположения категорически опровергают.
И все же технологию прямых договоров не стоит полностью отбрасывать. Так, по мнению заместителя директора медицинского центра «XXI век» Оксаны Адаменко, работа по прямым медицинским договорам может быть интересна предприятиям, желающим включить в список договорных услуг такие, которые ни за что не удастся включить в страховую программу (особенно эконом-класса). Например, лечение у кого-то из сотрудников эндокринологических и т.п. заболеваний, проведение профилактических или восстановительных процедур (например, массажа), да и вообще помощь в «неострых случаях» (страховщики, как правило, подключаются к лечению, когда их клиент уже заболел). Кроме того, считает Оксана Адаменко, прямые договоры могут быть эффективны на малых предприятиях, «где каждый человек на виду, и есть смысл оказывать медпомощь точечно».
С большим количеством больных под силу разобраться только экспертам страховой компании, согласна она.
Плюсы и минусы для медиков
Как показал наш опрос, все медики так или иначе заинтересованы в прямой работе с корпоративными клиентами, но степень этой заинтересованности может быть очень разной.
Многопрофильные медицинские центры, особенно имеющие славный послужной список, не слишком нуждаются в приходе таких клиентов, так как у них, во-первых, налажено сотрудничество со страховыми компаниями, и, во-вторых, к ним и так идут потоки горожан, готовых заплатить наличными в кассу.
По мнению заместителя директора ФГУ «Северо-западный окружной медицинский центр Росздрава» по маркетингу Валентины Маркунцовой, страховщики часто затягивают выплаты за уже оказанные услуги (даже не из-за нежелания платить, а просто по причине необходимости проведения экспертиз), в то время как предприятия, не тратя времени на экспертизу счетов и качества лечения, расплачиваются гораздо быстрее.
В свою очередь, узкоспециализированные медцентры, особенно недавно созданные, заинтересованы в прямом сотрудничестве с корпоративными клиентами гораздо больше, чем их универсальные и авторитетные собратья.
По словам генерального директора стоматологической клиники «Первый Элемент» Вадима Рядченко, недавно созданной стоматологической клинике практически нереально выйти на рынок страховой медицины. В ответ на свои предложения они слышат от страховых компаний один ответ: «Мы не заинтересованы в расширении сети своих партнеров».
При этом, уверен Вадим Рядченко, многих обладателей полисов ДМС не устраивают ни уровень стоматологического лечения, предоставляемого по полисам, ни месторасположение клиник, куда им приходится ехать, ни перечень услуг. Однако развивать сеть своих партнеров страховщикам мешает стремление сэкономить, а заодно и упростить свою работу, не тратя времени на изучение новых прайсов и прочей информации о каждой стоматологической клинике. В результате клиника, даже если ей повезет войти в систему ДМС, получает от страховщиков договоры на такие суммы, за которые невозможно провести качественное лечение. Поэтому руководитель «Первого элемента» намерен активно развивать работу с предприятиями по прямым договорам и лечить их сотрудников в соответствии с их реальными потребностями, не оглядываясь на диктуемые страховщиками ограничения.
Впрочем, от сотрудничества со страховщиками он тоже отказываться не намерен, надеясь, что кого-то из них заинтересуют именно качественные высокотехнологичные услуги.
В свою очередь, гораздо дальше в налаживании отношений со страховыми компаниями продвинулся генеральный директор сети стоматологических клиник «Дентал-Сервис» Филипп Ильин. Сеть объединяет 16 клиник, принадлежащих разным собственникам. Как утверждает Ильин, хорошие отношения сети со страховщиками объясняются, во-первых, большим опытом сотрудничества с ними, а во-вторых, тем, что все члены объединения приняли единые правила работы. Клиники удачно дополняют друг друга с точки зрения оказываемых услуг и территориального расположения, принимают правила страховых компаний, работают с ними по единому договору, придерживаются общих стандартов и подконтрольны единой для сети службе качества. Страховщикам это удобно.
По-видимому, если бы другие специализированные клиники (не только стоматологические) смогли организовать подобные объединения, им было бы легче привлекать к сотрудничеству как страховые компании, так и корпоративных клиентов.
Кстати, Филипп Ильин не исключает того, что введенные с 1 января с.г. налоговые льготы поспособствуют притоку в «Дентал-Сервис» корпоративных клиентов, желающих заключить прямые договоры. Однако, по его словам, работать с ними он будет по тем же правилам, что и со страховыми компаниями.
ДМС в помощь
Все без исключения петербургские эксперты – и медики, и страховщики – убеждены в том, что прямые договоры о медицинском обслуживании ни в коем случае не смогут стать альтернативой ДМС, в каком бы упадке то сейчас ни находилось.
«Это не альтернатива, это просто совсем другой подход к организации взаимоотношений с предприятиями - теми, кто предоставляет соцпакет. Все зависит от решаемых задач», - говорит Оксана Адаменко.
В этом же убеждена и Валентина Маркунцова («Северо-западный окружной медицинский центр»). Она подчеркивает, что организацией медицинской помощи все же должны заниматься специалисты, которых в страховых компаниях гораздо больше, чем на предприятиях. Поэтому ДМС является незаменимым элементом системы здравоохранения.
Однако, по мнению г-жи Маркунцовой, кое в чем прямые договоры могут удачно дополнить ДМС.
«Применять такие договоры при организации профилактических и диагностических обследований нужно однозначно, - утверждает она, - ведь в страховые программы профилактическая диагностика обычно не включается».
понедельник, 7 июня 2010 г.
Реформа ОМС: перезревший плод оказался зеленым, Гора родила мышь.
Финмаркет, 7 июня 2010 г.
Подготовленный законопроект об обязательном медицинском страховании (ОМС) спешно внесен в Госдуму Минздравсоцразвития РФ. Авторы надеются на его скорейшее принятие. Однако медицинские страховщики и юристы бьют тревогу: документ очень сырой, даже его конструкция не выдерживает никакой критики. Законопроект не включает целостной системы ответственности в этом федеральном обязательном виде страхования, связанном с бюджетными деньгами. В систему приглашаются случайные компании.
Последствия принятия нового законопроекта об ОМС могут оказаться плачевными для бюджета. Предусмотренные преимущества и права пациентов по новому закону в действительности также могут оказаться призрачными. Такое мнение высказали представители страховых компаний, опрошенные агентством "Интерфакс-АФИ".
Гора родила мышь
Реформа обязательного медицинского страхования (ОМС) назрела давно, различные законопроекты, инициированные в разное время сначала Минэкономразвития, затем депутатами, сменяли друг друга, не находя поддержки правительства. Тем не менее, идея нового законопроекта об ОМС оставалась в планах реформы здравоохранения, хотя сроки "сдачи" сдвигались неоднократно. Минздравсоцразвития был занят более глобальными задачами и хранил молчание. Текст разрабатывался в узком кругу, без широкого обсуждения. Страховщики ОМС с нетерпением ждали результатов. Пару недель назад рабочий вариант документа появился на сайте ведомства.
В Госдуму документ ведомством вносился в нештатном режиме - поздно вечером 2 июня. Совет ГД заседал ради решения о закреплении законопроекта за комитетом в половину десятого вечером. Видна спешка: ведомство рассчитывает на рассмотрение ГД документа в первом чтении до конца весенней сессии, эта дата близка. Все эксперты сходятся во мнении, что документ пока очень сырой.
Знакомство с текстом и первые обсуждения документа разочаровали медицинских страховщиков - ждали большего. Принципиально конструкция не поменяется, принципы страхования вообще размываются, и даже декларированные прорывные для пациентов позиции, скорее всего, работать не будут по техническим причинам, считают эксперты страхового рынка.
Проработка документа юристами Межрегионального союза медицинских страховщиков (МСМС) добавила печали: законопроект противоречит Конституции, декларации прав человека, трудовому и антимонопольному законодательствам, а также другим законам, считают специалисты. Потому, делают вывод эксперты МСМС в заключении, направленном в адрес Минфина РФ, постатейный анализ документа делать преждевременно, он нуждается в доработке.
При этом страховщики ОМС отдают себе отчет: необходимость в таких страховщиках в рамках системы вставилась под сомнение. Но в Минздравсоцразвития в итоге решили не уничтожать страховую прослойку как единственную систему организаций, заинтересованных в создании экономичности всего механизма. И на том спасибо.
Перераспределение денежных потоков
В заключении МСМС, направленном в адрес Минфина РФ, отмечается, что новый законопроект предусматривает передачу средств территориальных фондов ОМС к государственной федеральной собственности .Данное положение противоречит статье 72 Конституции РФ, полагают юристы медицинских страховщиков, поскольку предлагают "изъять у субъектов РФ государственную собственность и передать ее в федеральную собственность, тем самым субъекты РФ лишаются права ею владеть, пользоваться и распоряжаться". Такой подход потребует серьезного обсуждения организаторов бюджетов разных уровней.
Кроме того, медицинские страховщики обнаружили откровенные прорехи в законопроекте об ОМС. Им, в частности "не предусмотрен порядок медицинского страхования неработающих граждан РФ, не имеющих по каким-либо причинам регистрации по месту жительства (регистрации по месту проживания) в пределах РФ (на территории конкретного субъекта РФ). Это ущемляет конституционные права данной категории граждан РФ", - подчеркнул глава МСМС Дмитрий Кузнецов.
Рассмотренный законопроект требует серьезной доработки, делают вывод юристы страховщиков ОМС. Пока текст, подготовленный профильным ведомством, помимо Конституции противоречит положениям Всеобщей декларации прав человека, Европейской конвенции о защите прав человека и основных свобод, Гражданскому кодексу, Трудовому кодексу, Федеральному закону "Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов РФ", Федеральному закону о "О защите конкуренции", закону "Об организации страхового дела в Российской Федерации" и другим законодательным актам.
Страховщик без лицензии и надзора
В документе содержится еще одна новация, которую страховщики с трудом уясняют. "В законопроекте предусматривается создание ФФОМС как государственного учреждения, наделяемого функциями страховщика, и лицензирование его страховой деятельности не предусматривается, как и поднадзорность ФССН", - напомнил представитель группы "СОГАЗ".
Комментируя это изобретение агентству, глава Росстрахнадзора Александр Коваль, недвусмысленно заявил: "эта конструкция миру не известна".
По замыслу авторов с точки зрения контроля, надзорный айсберг распадается на две части. Для страховых медицинских организаций, которые будут выполнять часть функций страховщика, предусмотрено лицензирование страховой деятельности в соответствии с законодательством о страховой деятельности. Таким образом, одна часть конструкции подпадает под нормы о страховании.
А вот вторая оказывается в сфере бюджетного регулирования и страхованию чужда. Законопроект об ОМС замысливался как часть федерального закона от 16 июля 1999 года N165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования". Таким образом, обязательное медицинское страхование является видом обязательного социального страхования.
"Законопроектом предусматриваются надзорные функции Федерального фонда по выполнению субъектами ОМС федерального законодательства об ОМС, согласование назначений директоров территориальных фондов, целый ряд норм на федерального уровня, обеспечивающих вертикальное проведение решений в системе ОМС", - уточнили в "Ингосстрахе". При этом новый законопроект об ОМС "полностью ликвидирует институт страховых медицинских организаций как страховщиков, но содержит требования к ним как к страховщикам, что нарушает Закон РФ "Об организации страхового дела в Российской Федерации", - добавляет эксперт "Ингосстраха".
Глава СК "МАКС" Надежда Мартьянова в законопроекте констатирует нарушение ст. 927 Гражданского кодекса РФ, поскольку из договорных отношений в системе ОМС исключено понятие договоров страхования, заключаемых между страхователем (работодателем или администрацией субъекта РФ) и страховщиком (страховой медицинской организацией), которые определяли права, обязанности и ответственность сторон. "Эти нормы проекта закона в значительной степени ухудшают прежде всего положение застрахованного в системе ОМС , так как не позволяют четко определить: кто же на самом деле несет полную ответственность за обеспечение и защиту его прав?", - заключила Н.Мартьянова.
Конкурсы не выбор страховщика ОМС для неработающего населения на территориях отменяются. А работодатели, которые ранее могли косвенно влиять на ситуацию в системе ОМС, теперь эту привилегию теряют, они просто отчисляют деньги в систему.
Молочные реки и кисельные берега
Новый закон призван создать условия для того, чтобы центральным элементом системы ОМС стал застрахованный гражданин. Его права расширяются, объяснил основные цели документа корреспонденту "Интерфакс-АФИ" генеральный директор ОАО СК "СОГАЗ-Мед" Дмитрий Толстов.
"Среди них право самостоятельного выбора страховой медицинской организации; право получения медицинской помощи на всей территории РФ после введения полиса ОМС единого образца и создания общего информационного пространства, - пояснил он.- У людей появится право получения компенсации при оказании медицинской помощи ненадлежащего качества; право выбора медицинской организации вне зависимости от формы собственности и организационно-правовой формы для оказания медицинской помощи в системе ОМС, и врача".
Ряды государственных лечебных учреждений по этому закону могут быть пополнены частными практиками. Это в свою очередь должно способствовать созданию конкурентной среды в системе ОМС и улучшению качества медицинской помощи. Первые "примерки" столь романтичной конструкции к практике жизни оказались тяжелыми.
Идеологическое госединство не работает в раздробленной феодальной системе
"К примеру, декларируется тезис: "деньги бюджета следуют за пациентом, а не за учреждением". Замечательный лозунг. Теоретически он должен стимулировать лечебные поликлинические учреждения бороться за клиента с помощью предоставления качественных услуг. Кроме того, единый полис на территории РФ предполагает, что человек может с полисом любой территории, оказавшись в Сочи, обратиться за медицинской помощью. После ее оказания и выставления страховщику ОМС счета за оказанные услуги, по идее СК должна провести окончательный расчет, однако на практике так не происходит, поскольку расчеты ведутся территориальными фондами обезличенно. Конкретное ЛПУ в этом никак не задействовано, потоков не ощущает, в качественном оказании помощи экономически напрямую не заинтересовано, финансовых потоков не ощущает. А значит, и экономический стимул теряется, размышляет Д.Кузнецов.
Лицензии страховщиков ОМС действуют на определенных территориях и закрепляют компании за ними.
"В законопроекте сохраняются самостоятельные территориальные фонды ОМС как государственные учреждения, создаваемые высшими исполнительными органами государственной власти субъектов РФ", - продолжил представитель "Ингосстраха". Они отвечают за реализацию государственной политики в области обязательного медицинского страхования на территории субъектов РФ. Но именно это "не позволяет сформировать единую национальную систему ОМС с едиными финансовыми и организационными нормативами и обеспечить конституциональное равенство граждан на получение медицинской помощи независимо от места проживания", - полагают в компании.
Старая система ответственности ломается, а новой не предвидится, отмечают опрошенные страховщики.
Кто ответит за неправильный выбор пациента? Система допускает страховщиков ОМС на рынок без ограничений, компании отвечают только собственными средствами. Уровень этих средств законодателем установлен самый низкий на страховом рынке, минимальный уставный капитал сохраняется на планке 30 млн рублей. Случись что с федеральными ресурсами в системе ОМС, кто ответит?
Финансовая безопасность средств ОМС - важнейшая государственная задача, полагает глава "МАКС". "Мы помним еще 1994-1996 годы, когда мелкие страховые медицинские компании некомпетентно и безответственно управляли внебюджетными средствами", - сказала Н.Мартьянова.
Лукавое право на выбор
Действительно, по новому закону выходит, что гражданин может выбрать страховщика ОМС и поликлинику. Врача тоже можно выбрать, правда, с его согласия, подхватил тему глава МСМС Д.Кузнецов. Однако он затруднился пошагово описать действия пациента, готового вступить в новую жизнь с новым законом и всеми правами воспользоваться.
"В каком порядке гражданам и страховщикам надлежит действовать - из законопроекта неясно. Пока вопросов больше, чем ответов", - считает Д.Кузнецов.
Если такая ясность не наступит, "не исключено, что при реализации нового законопроекта все только больше запутается", - рассуждает Д.Кузнецов.
Глава СК "МАКС" Н.Мартьянова не понимает, на основании чего граждане начнут выбирать страховщика, врача и поликлинику.
"Право выбора застрахованным страховой компании, лечебного учреждения и лечащего врача декларировать в законе можно, но исполнить на практике чрезвычайно затруднительно или даже невозможно", - думает глава МАКС. "Например, на основании каких критериев граждане, главная цель которых получить качественную медицинскую помощь, должны будут самостоятельно осуществить этот непростой выбор? На основании рекламы? Количества точек присутствия организации? С помощью друзей?", - задается риторическими вопросами Н.Мартьянова.
Для иллюстрации она приводит ситуацию, сложившуюся в российской системе пенсионного страхования. Возможность выбора управляющей компании для формирования и инвестирования средств пенсионных накоплений, предназначенных для финансирования накопительной части трудовой пенсии, законодательно предоставлена в 2002 году, напомнила она. При этом по статистике, в настоящее время лишь 8% граждан заявило о своем выборе.
Задачка для ФАС России про медицинских "молчунов"
Какая судьба ждет "молчунов" в ОМС, то есть тех, кто о выборе страховщика и ЛПУ не заявлял, в законопроекте тоже сказано. Эти люди будут пропорционально распределены между тремя СК - лидерами по числу застрахованных по ОМС. Распределены пропорционально долям компании на рынке ОМС.
В "Ингосстрахе" считают, что такой подход нарушает антимонопольное законодательство РФ. "В частности, в законопроекте указано, что терфонд ОМС ежемесячно направляет сведения о гражданах, не выбравших страховую медицинскую организацию и подлежащих страхованию, в три страховые медицинские организации, имеющие наибольшую численность застрахованных лиц в данном субъекте РФ на 1 января текущего года, пропорционально числу застрахованных лиц в каждой из них для заключения договоров о финансовом обеспечении ОМС", - ссылается на новый законопроект об ОМС представитель "Ингосстраха".
"Таким образом, терфонд ОМС, являясь госучреждением, создает одним компаниям необоснованные преимущества перед другими", - делается вывод в заключении компании. Это нарушает требования федерального закона "О защите конкуренции", отметил представитель компании.
ФАС России смущают в законопроекте критерии отбора и зачисления страховщиков в элитную тройку. Впрочем, как сообщили агентству в ведомстве, при разработке документа со службой консультации не проводились.
Кроме того, финансовое обеспечение законопроекта хромает, замечают страховщики. Права избирающих в ОМС и "молчунов" могут оказаться нарушены простым отсутствием денег в системе. Тогда выходит, не "деньги идут за пациентом", но обещания. А без соблюдения финансовых гарантий о каком соблюдении прав застрахованных можно вести речь?
В "Ингосстрахе" отмечают: "Законопроект не увязывает размеры страховых взносов и тарифов на оплату медицинской помощи в системе ОМС". Это в свою очередь "не обеспечивает устойчивость финансовой системы ОМС и является нарушением статьи 4 Федерального закона "Об основах обязательного социального страхования ", - пояснил представитель компании.
Финансовый вопрос крайне болезнен, соглашаются в "РОСНО". "Тариф явно неадекватен. Подсчетов на эту тему было немало. Все они говорят об одном: для того, чтобы обеспечить медицину полным тарифом, бюджет Миздрава надо увеличить от 6 до 15 раз. Понятно, что сейчас это абсолютно невозможно, поэтому придется применять коэффициенты. Что касается подушевого норматива, то уровень его в разных регионах может отличаться в 2-3 раза. К примеру, в Санкт-Петербурге он составляет 4800 рублей, а в Марий-Эле - меньше 2300 рублей. Отсюда неизбежная потребность выравнивания средствами из центра", - констатирует заместитель генерального директора "РОСНО-МС" Юрий Бондарев.
Крепостные контролеры
Контроль за качеством оказанных услуг отчасти возлагается на экспертов медицинских страховщиков. Минздравсоцразвития отвело им благородную роль адвокатов пациентов. Лукавство в том, что эти адвокаты по законопроекту оказываются зависимыми людьми, а по существу простыми агентами непростого государственного страховщика - ФФОМС.
СК ОМС, конечно, могут отстаивать права пациентов и спорить с врачами, но только по согласованию с территориальным фондом ОМС. (Напомним, конструкцию о праве перемены врача с его согласия. Прим. "ИФ-АФИ").
Более того, в документе закреплено положение, согласно которому, штатные эксперты СК, определяющие качество оказанной пациенту помощи, обязаны по совместительству работать практикующими врачами. Это вытекает их требования к сертификации экспертов страховщиков ОМС.
В заключении, направленном МСМС в Минфин РФ на эту тему, отмечается, что давним, но доныне действующим приказом Министерства здравоохранения и медицинской промышленности РФ о порядке допуска к осуществлению профессиональной (медицинской и фармацевтической) деятельности) для получения сертификата специалиста установлено требование исполнять трудовые функции практического врача учреждения здравоохранения".
Таким образом, делает вывод глава МСМС, положение указанной статьи проекта обязывает врача-эксперта страховой медицинской организации находиться в трудовых отношениях с медицинской организацией, что является нарушением статей Конституции РФ и Трудового кодекса РФ: "Принудительный труд запрещен".
"Пациентов в этой ситуации волнует другое - как их интересы будет защищать "адвокат", который в общем-то находится на службе у обидчика?", - задается вопросом главный эксперт "Интерфакс-ЦЭА" Анжела Долгополова.
Заместитель генерального директора "РОСНО-МС" Ю.Бондарев сравнивает статус независимых медэкспертов с независимостью судий. "Эксперт системы ОМС должен быть по-настоящему независимым. Иначе он, работая в лечебном учреждении, никогда не подпишет "неудобное" заключение. По-человечески это понятно, ведь ему работать в этой системе. На первом этапе, надо хотя бы обеспечить независимость страховых компаний, законодательно закрепив пребывание в их штате медицинских экспертов", - утверждает представитель "РОСНО".
Ошибочка вышла
Отсутствие по настоящему независимой экспертизы может сыграть злую шутку на следующем этапе медицинской реформы в России, когда начнется процесс отмены лицензирования в этой сфере, - предположила А.Долгополова. "Ведь законопроект Минздравсоцразвития содержит норму о будущем страховании пациента от ошибки врача", - напомнила она. - Этот механизм, по идее, должен сбалансировать систему и ввести определенный контроль страховщика". Не лучший вариант строить партнерство со страховщиками, заранее воспринимая их как сервисный придаток, полагает А.Долгополова.
Чтобы норма о страховании ответственности врачей стала реальностью, развил мысль представитель "РОСНО", потребуется принятие еще одного закона - о страховании гражданской ответственности врачей при исполнении ими профессиональных обязанностей", - напомнил сотрудник "РОСНО".
Как полагают медэксперты, при его разработке потребуется перепахать огромные пласты неупорядоченной действительности. Такой вид страхования возможен только при наличии четко установленной матрицы в здравоохранении поведения врача по отношению к пациенту. Иначе как определить, где начинаются отклонения от стандарта и ответственность врача.
Присоединяйтесь, господа, присоединяйтесь
Законопроект предусматривает возможность частным поликлиникам, где до сих пор гражданам оказывались платные услуги, войти в систему ОМС.
Они давно заявляли свою заинтересованность войти в систему ОМС, сказал Ю.Бондарев из "РОСНО". "Что касается частных ЛПУ, я считаю, что это должно быть естественным процессом. Пусть оказывает услуги по тарифам ОМС тот, кто хочет и кто может это делать квалифицированно. Отсев произойдет естественным образом", - рассчитывает страховщик.
Законопроект об ОМС и введение новых условий для пациентов обсуждались в том числе и с привлечением общественности, еще в 2005 году, напомнила глава комитета Н.Мартьянова. "Тогда в проекте закона была изложена стройная, технологически реализуемая концепция. В настоящем проекте изложены лишь ее отдельные элементы, реализация которых вызывает сомнения", - резюмирует она.
В материалах Минздравсоцразвития РФ к совещанию правительства, прошедшему этой весной говорится, что "в 2009 году из 1 трлн 042,7 млрд рублей, направленных на обеспечение предоставления бесплатной медицинской помощи в субъектах Российской Федерации через систему обязательного медицинского страхования, было направлено 550,8 млрд рублей, что составляет 52,8%".
В разрезе субъектов Российской Федерации использование возможностей обязательного медицинского страхования осуществляется неравномерно. В Республике Татарстан через систему обязательного медицинского страхования направляется 73,2% средств, в Ханты-Мансийском автономном округе -22,6%.
В настоящее время обеспеченность программ государственных гарантий на 1 жителя в Москве составляет 16 тыс. 218,7 рублей, в Республике Северная Осетия - 4 тыс. 142 рубля, различие составляет 3,92 раза.
"Значительный размер дефицита программ государственных гарантий в большинстве субъектов Российской Федерации, а также отсутствие единых подходов в планировании и оплате медицинской помощи приводят к существенным несоответствиям видов медицинской помощи потребностям населения, и как следствие к неэффективному использованию ресурсов", - сказано в материалах.
Подготовленный законопроект об обязательном медицинском страховании (ОМС) спешно внесен в Госдуму Минздравсоцразвития РФ. Авторы надеются на его скорейшее принятие. Однако медицинские страховщики и юристы бьют тревогу: документ очень сырой, даже его конструкция не выдерживает никакой критики. Законопроект не включает целостной системы ответственности в этом федеральном обязательном виде страхования, связанном с бюджетными деньгами. В систему приглашаются случайные компании.
Последствия принятия нового законопроекта об ОМС могут оказаться плачевными для бюджета. Предусмотренные преимущества и права пациентов по новому закону в действительности также могут оказаться призрачными. Такое мнение высказали представители страховых компаний, опрошенные агентством "Интерфакс-АФИ".
Гора родила мышь
Реформа обязательного медицинского страхования (ОМС) назрела давно, различные законопроекты, инициированные в разное время сначала Минэкономразвития, затем депутатами, сменяли друг друга, не находя поддержки правительства. Тем не менее, идея нового законопроекта об ОМС оставалась в планах реформы здравоохранения, хотя сроки "сдачи" сдвигались неоднократно. Минздравсоцразвития был занят более глобальными задачами и хранил молчание. Текст разрабатывался в узком кругу, без широкого обсуждения. Страховщики ОМС с нетерпением ждали результатов. Пару недель назад рабочий вариант документа появился на сайте ведомства.
В Госдуму документ ведомством вносился в нештатном режиме - поздно вечером 2 июня. Совет ГД заседал ради решения о закреплении законопроекта за комитетом в половину десятого вечером. Видна спешка: ведомство рассчитывает на рассмотрение ГД документа в первом чтении до конца весенней сессии, эта дата близка. Все эксперты сходятся во мнении, что документ пока очень сырой.
Знакомство с текстом и первые обсуждения документа разочаровали медицинских страховщиков - ждали большего. Принципиально конструкция не поменяется, принципы страхования вообще размываются, и даже декларированные прорывные для пациентов позиции, скорее всего, работать не будут по техническим причинам, считают эксперты страхового рынка.
Проработка документа юристами Межрегионального союза медицинских страховщиков (МСМС) добавила печали: законопроект противоречит Конституции, декларации прав человека, трудовому и антимонопольному законодательствам, а также другим законам, считают специалисты. Потому, делают вывод эксперты МСМС в заключении, направленном в адрес Минфина РФ, постатейный анализ документа делать преждевременно, он нуждается в доработке.
При этом страховщики ОМС отдают себе отчет: необходимость в таких страховщиках в рамках системы вставилась под сомнение. Но в Минздравсоцразвития в итоге решили не уничтожать страховую прослойку как единственную систему организаций, заинтересованных в создании экономичности всего механизма. И на том спасибо.
Перераспределение денежных потоков
В заключении МСМС, направленном в адрес Минфина РФ, отмечается, что новый законопроект предусматривает передачу средств территориальных фондов ОМС к государственной федеральной собственности .Данное положение противоречит статье 72 Конституции РФ, полагают юристы медицинских страховщиков, поскольку предлагают "изъять у субъектов РФ государственную собственность и передать ее в федеральную собственность, тем самым субъекты РФ лишаются права ею владеть, пользоваться и распоряжаться". Такой подход потребует серьезного обсуждения организаторов бюджетов разных уровней.
Кроме того, медицинские страховщики обнаружили откровенные прорехи в законопроекте об ОМС. Им, в частности "не предусмотрен порядок медицинского страхования неработающих граждан РФ, не имеющих по каким-либо причинам регистрации по месту жительства (регистрации по месту проживания) в пределах РФ (на территории конкретного субъекта РФ). Это ущемляет конституционные права данной категории граждан РФ", - подчеркнул глава МСМС Дмитрий Кузнецов.
Рассмотренный законопроект требует серьезной доработки, делают вывод юристы страховщиков ОМС. Пока текст, подготовленный профильным ведомством, помимо Конституции противоречит положениям Всеобщей декларации прав человека, Европейской конвенции о защите прав человека и основных свобод, Гражданскому кодексу, Трудовому кодексу, Федеральному закону "Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов РФ", Федеральному закону о "О защите конкуренции", закону "Об организации страхового дела в Российской Федерации" и другим законодательным актам.
Страховщик без лицензии и надзора
В документе содержится еще одна новация, которую страховщики с трудом уясняют. "В законопроекте предусматривается создание ФФОМС как государственного учреждения, наделяемого функциями страховщика, и лицензирование его страховой деятельности не предусматривается, как и поднадзорность ФССН", - напомнил представитель группы "СОГАЗ".
Комментируя это изобретение агентству, глава Росстрахнадзора Александр Коваль, недвусмысленно заявил: "эта конструкция миру не известна".
По замыслу авторов с точки зрения контроля, надзорный айсберг распадается на две части. Для страховых медицинских организаций, которые будут выполнять часть функций страховщика, предусмотрено лицензирование страховой деятельности в соответствии с законодательством о страховой деятельности. Таким образом, одна часть конструкции подпадает под нормы о страховании.
А вот вторая оказывается в сфере бюджетного регулирования и страхованию чужда. Законопроект об ОМС замысливался как часть федерального закона от 16 июля 1999 года N165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования". Таким образом, обязательное медицинское страхование является видом обязательного социального страхования.
"Законопроектом предусматриваются надзорные функции Федерального фонда по выполнению субъектами ОМС федерального законодательства об ОМС, согласование назначений директоров территориальных фондов, целый ряд норм на федерального уровня, обеспечивающих вертикальное проведение решений в системе ОМС", - уточнили в "Ингосстрахе". При этом новый законопроект об ОМС "полностью ликвидирует институт страховых медицинских организаций как страховщиков, но содержит требования к ним как к страховщикам, что нарушает Закон РФ "Об организации страхового дела в Российской Федерации", - добавляет эксперт "Ингосстраха".
Глава СК "МАКС" Надежда Мартьянова в законопроекте констатирует нарушение ст. 927 Гражданского кодекса РФ, поскольку из договорных отношений в системе ОМС исключено понятие договоров страхования, заключаемых между страхователем (работодателем или администрацией субъекта РФ) и страховщиком (страховой медицинской организацией), которые определяли права, обязанности и ответственность сторон. "Эти нормы проекта закона в значительной степени ухудшают прежде всего положение застрахованного в системе ОМС , так как не позволяют четко определить: кто же на самом деле несет полную ответственность за обеспечение и защиту его прав?", - заключила Н.Мартьянова.
Конкурсы не выбор страховщика ОМС для неработающего населения на территориях отменяются. А работодатели, которые ранее могли косвенно влиять на ситуацию в системе ОМС, теперь эту привилегию теряют, они просто отчисляют деньги в систему.
Молочные реки и кисельные берега
Новый закон призван создать условия для того, чтобы центральным элементом системы ОМС стал застрахованный гражданин. Его права расширяются, объяснил основные цели документа корреспонденту "Интерфакс-АФИ" генеральный директор ОАО СК "СОГАЗ-Мед" Дмитрий Толстов.
"Среди них право самостоятельного выбора страховой медицинской организации; право получения медицинской помощи на всей территории РФ после введения полиса ОМС единого образца и создания общего информационного пространства, - пояснил он.- У людей появится право получения компенсации при оказании медицинской помощи ненадлежащего качества; право выбора медицинской организации вне зависимости от формы собственности и организационно-правовой формы для оказания медицинской помощи в системе ОМС, и врача".
Ряды государственных лечебных учреждений по этому закону могут быть пополнены частными практиками. Это в свою очередь должно способствовать созданию конкурентной среды в системе ОМС и улучшению качества медицинской помощи. Первые "примерки" столь романтичной конструкции к практике жизни оказались тяжелыми.
Идеологическое госединство не работает в раздробленной феодальной системе
"К примеру, декларируется тезис: "деньги бюджета следуют за пациентом, а не за учреждением". Замечательный лозунг. Теоретически он должен стимулировать лечебные поликлинические учреждения бороться за клиента с помощью предоставления качественных услуг. Кроме того, единый полис на территории РФ предполагает, что человек может с полисом любой территории, оказавшись в Сочи, обратиться за медицинской помощью. После ее оказания и выставления страховщику ОМС счета за оказанные услуги, по идее СК должна провести окончательный расчет, однако на практике так не происходит, поскольку расчеты ведутся территориальными фондами обезличенно. Конкретное ЛПУ в этом никак не задействовано, потоков не ощущает, в качественном оказании помощи экономически напрямую не заинтересовано, финансовых потоков не ощущает. А значит, и экономический стимул теряется, размышляет Д.Кузнецов.
Лицензии страховщиков ОМС действуют на определенных территориях и закрепляют компании за ними.
"В законопроекте сохраняются самостоятельные территориальные фонды ОМС как государственные учреждения, создаваемые высшими исполнительными органами государственной власти субъектов РФ", - продолжил представитель "Ингосстраха". Они отвечают за реализацию государственной политики в области обязательного медицинского страхования на территории субъектов РФ. Но именно это "не позволяет сформировать единую национальную систему ОМС с едиными финансовыми и организационными нормативами и обеспечить конституциональное равенство граждан на получение медицинской помощи независимо от места проживания", - полагают в компании.
Старая система ответственности ломается, а новой не предвидится, отмечают опрошенные страховщики.
Кто ответит за неправильный выбор пациента? Система допускает страховщиков ОМС на рынок без ограничений, компании отвечают только собственными средствами. Уровень этих средств законодателем установлен самый низкий на страховом рынке, минимальный уставный капитал сохраняется на планке 30 млн рублей. Случись что с федеральными ресурсами в системе ОМС, кто ответит?
Финансовая безопасность средств ОМС - важнейшая государственная задача, полагает глава "МАКС". "Мы помним еще 1994-1996 годы, когда мелкие страховые медицинские компании некомпетентно и безответственно управляли внебюджетными средствами", - сказала Н.Мартьянова.
Лукавое право на выбор
Действительно, по новому закону выходит, что гражданин может выбрать страховщика ОМС и поликлинику. Врача тоже можно выбрать, правда, с его согласия, подхватил тему глава МСМС Д.Кузнецов. Однако он затруднился пошагово описать действия пациента, готового вступить в новую жизнь с новым законом и всеми правами воспользоваться.
"В каком порядке гражданам и страховщикам надлежит действовать - из законопроекта неясно. Пока вопросов больше, чем ответов", - считает Д.Кузнецов.
Если такая ясность не наступит, "не исключено, что при реализации нового законопроекта все только больше запутается", - рассуждает Д.Кузнецов.
Глава СК "МАКС" Н.Мартьянова не понимает, на основании чего граждане начнут выбирать страховщика, врача и поликлинику.
"Право выбора застрахованным страховой компании, лечебного учреждения и лечащего врача декларировать в законе можно, но исполнить на практике чрезвычайно затруднительно или даже невозможно", - думает глава МАКС. "Например, на основании каких критериев граждане, главная цель которых получить качественную медицинскую помощь, должны будут самостоятельно осуществить этот непростой выбор? На основании рекламы? Количества точек присутствия организации? С помощью друзей?", - задается риторическими вопросами Н.Мартьянова.
Для иллюстрации она приводит ситуацию, сложившуюся в российской системе пенсионного страхования. Возможность выбора управляющей компании для формирования и инвестирования средств пенсионных накоплений, предназначенных для финансирования накопительной части трудовой пенсии, законодательно предоставлена в 2002 году, напомнила она. При этом по статистике, в настоящее время лишь 8% граждан заявило о своем выборе.
Задачка для ФАС России про медицинских "молчунов"
Какая судьба ждет "молчунов" в ОМС, то есть тех, кто о выборе страховщика и ЛПУ не заявлял, в законопроекте тоже сказано. Эти люди будут пропорционально распределены между тремя СК - лидерами по числу застрахованных по ОМС. Распределены пропорционально долям компании на рынке ОМС.
В "Ингосстрахе" считают, что такой подход нарушает антимонопольное законодательство РФ. "В частности, в законопроекте указано, что терфонд ОМС ежемесячно направляет сведения о гражданах, не выбравших страховую медицинскую организацию и подлежащих страхованию, в три страховые медицинские организации, имеющие наибольшую численность застрахованных лиц в данном субъекте РФ на 1 января текущего года, пропорционально числу застрахованных лиц в каждой из них для заключения договоров о финансовом обеспечении ОМС", - ссылается на новый законопроект об ОМС представитель "Ингосстраха".
"Таким образом, терфонд ОМС, являясь госучреждением, создает одним компаниям необоснованные преимущества перед другими", - делается вывод в заключении компании. Это нарушает требования федерального закона "О защите конкуренции", отметил представитель компании.
ФАС России смущают в законопроекте критерии отбора и зачисления страховщиков в элитную тройку. Впрочем, как сообщили агентству в ведомстве, при разработке документа со службой консультации не проводились.
Кроме того, финансовое обеспечение законопроекта хромает, замечают страховщики. Права избирающих в ОМС и "молчунов" могут оказаться нарушены простым отсутствием денег в системе. Тогда выходит, не "деньги идут за пациентом", но обещания. А без соблюдения финансовых гарантий о каком соблюдении прав застрахованных можно вести речь?
В "Ингосстрахе" отмечают: "Законопроект не увязывает размеры страховых взносов и тарифов на оплату медицинской помощи в системе ОМС". Это в свою очередь "не обеспечивает устойчивость финансовой системы ОМС и является нарушением статьи 4 Федерального закона "Об основах обязательного социального страхования ", - пояснил представитель компании.
Финансовый вопрос крайне болезнен, соглашаются в "РОСНО". "Тариф явно неадекватен. Подсчетов на эту тему было немало. Все они говорят об одном: для того, чтобы обеспечить медицину полным тарифом, бюджет Миздрава надо увеличить от 6 до 15 раз. Понятно, что сейчас это абсолютно невозможно, поэтому придется применять коэффициенты. Что касается подушевого норматива, то уровень его в разных регионах может отличаться в 2-3 раза. К примеру, в Санкт-Петербурге он составляет 4800 рублей, а в Марий-Эле - меньше 2300 рублей. Отсюда неизбежная потребность выравнивания средствами из центра", - констатирует заместитель генерального директора "РОСНО-МС" Юрий Бондарев.
Крепостные контролеры
Контроль за качеством оказанных услуг отчасти возлагается на экспертов медицинских страховщиков. Минздравсоцразвития отвело им благородную роль адвокатов пациентов. Лукавство в том, что эти адвокаты по законопроекту оказываются зависимыми людьми, а по существу простыми агентами непростого государственного страховщика - ФФОМС.
СК ОМС, конечно, могут отстаивать права пациентов и спорить с врачами, но только по согласованию с территориальным фондом ОМС. (Напомним, конструкцию о праве перемены врача с его согласия. Прим. "ИФ-АФИ").
Более того, в документе закреплено положение, согласно которому, штатные эксперты СК, определяющие качество оказанной пациенту помощи, обязаны по совместительству работать практикующими врачами. Это вытекает их требования к сертификации экспертов страховщиков ОМС.
В заключении, направленном МСМС в Минфин РФ на эту тему, отмечается, что давним, но доныне действующим приказом Министерства здравоохранения и медицинской промышленности РФ о порядке допуска к осуществлению профессиональной (медицинской и фармацевтической) деятельности) для получения сертификата специалиста установлено требование исполнять трудовые функции практического врача учреждения здравоохранения".
Таким образом, делает вывод глава МСМС, положение указанной статьи проекта обязывает врача-эксперта страховой медицинской организации находиться в трудовых отношениях с медицинской организацией, что является нарушением статей Конституции РФ и Трудового кодекса РФ: "Принудительный труд запрещен".
"Пациентов в этой ситуации волнует другое - как их интересы будет защищать "адвокат", который в общем-то находится на службе у обидчика?", - задается вопросом главный эксперт "Интерфакс-ЦЭА" Анжела Долгополова.
Заместитель генерального директора "РОСНО-МС" Ю.Бондарев сравнивает статус независимых медэкспертов с независимостью судий. "Эксперт системы ОМС должен быть по-настоящему независимым. Иначе он, работая в лечебном учреждении, никогда не подпишет "неудобное" заключение. По-человечески это понятно, ведь ему работать в этой системе. На первом этапе, надо хотя бы обеспечить независимость страховых компаний, законодательно закрепив пребывание в их штате медицинских экспертов", - утверждает представитель "РОСНО".
Ошибочка вышла
Отсутствие по настоящему независимой экспертизы может сыграть злую шутку на следующем этапе медицинской реформы в России, когда начнется процесс отмены лицензирования в этой сфере, - предположила А.Долгополова. "Ведь законопроект Минздравсоцразвития содержит норму о будущем страховании пациента от ошибки врача", - напомнила она. - Этот механизм, по идее, должен сбалансировать систему и ввести определенный контроль страховщика". Не лучший вариант строить партнерство со страховщиками, заранее воспринимая их как сервисный придаток, полагает А.Долгополова.
Чтобы норма о страховании ответственности врачей стала реальностью, развил мысль представитель "РОСНО", потребуется принятие еще одного закона - о страховании гражданской ответственности врачей при исполнении ими профессиональных обязанностей", - напомнил сотрудник "РОСНО".
Как полагают медэксперты, при его разработке потребуется перепахать огромные пласты неупорядоченной действительности. Такой вид страхования возможен только при наличии четко установленной матрицы в здравоохранении поведения врача по отношению к пациенту. Иначе как определить, где начинаются отклонения от стандарта и ответственность врача.
Присоединяйтесь, господа, присоединяйтесь
Законопроект предусматривает возможность частным поликлиникам, где до сих пор гражданам оказывались платные услуги, войти в систему ОМС.
Они давно заявляли свою заинтересованность войти в систему ОМС, сказал Ю.Бондарев из "РОСНО". "Что касается частных ЛПУ, я считаю, что это должно быть естественным процессом. Пусть оказывает услуги по тарифам ОМС тот, кто хочет и кто может это делать квалифицированно. Отсев произойдет естественным образом", - рассчитывает страховщик.
Законопроект об ОМС и введение новых условий для пациентов обсуждались в том числе и с привлечением общественности, еще в 2005 году, напомнила глава комитета Н.Мартьянова. "Тогда в проекте закона была изложена стройная, технологически реализуемая концепция. В настоящем проекте изложены лишь ее отдельные элементы, реализация которых вызывает сомнения", - резюмирует она.
В материалах Минздравсоцразвития РФ к совещанию правительства, прошедшему этой весной говорится, что "в 2009 году из 1 трлн 042,7 млрд рублей, направленных на обеспечение предоставления бесплатной медицинской помощи в субъектах Российской Федерации через систему обязательного медицинского страхования, было направлено 550,8 млрд рублей, что составляет 52,8%".
В разрезе субъектов Российской Федерации использование возможностей обязательного медицинского страхования осуществляется неравномерно. В Республике Татарстан через систему обязательного медицинского страхования направляется 73,2% средств, в Ханты-Мансийском автономном округе -22,6%.
В настоящее время обеспеченность программ государственных гарантий на 1 жителя в Москве составляет 16 тыс. 218,7 рублей, в Республике Северная Осетия - 4 тыс. 142 рубля, различие составляет 3,92 раза.
"Значительный размер дефицита программ государственных гарантий в большинстве субъектов Российской Федерации, а также отсутствие единых подходов в планировании и оплате медицинской помощи приводят к существенным несоответствиям видов медицинской помощи потребностям населения, и как следствие к неэффективному использованию ресурсов", - сказано в материалах.
пятница, 4 июня 2010 г.
Новый закон об ОМС примут без обсуждения. МЗСР даже нечего сказать!
Медицинское страхование нечего обсуждать
Идеи реформы ОМС за Минздрав излагают депутаты
Правительство вчера утвердило новое распределение с 2011 года страховых платежей между федеральным и территориальными фондами обязательного медицинского страхования (ОМС), формально дав старт медицинской реформе. Фактически это произошло накануне: в Госдуму поступил пакет законопроектов о реформе ОМС. Минздрав не стал проводить их через правительство — законопроекты, описывающие реформу, за ведомство вносят депутаты-единороссы.
Обсуждение реформы системы ОМС, которое формально начато Минздравом 25 мая (именно тогда Минздрав РФ опубликовал для обсуждения в экспертном сообществе новый законопроект "Об обязательном медицинском страховании"), свернуто. Вчера правительство России на своем заседании одобрило законопроект о внесении изменений в страховые тарифы ОМС. Тарифы платежа в ФОМС, в 2010 году составляющие 1,1% от фонда оплаты труда, увеличиваются с 2011 года до 3,1% (ранее планировался рост до 2,1%), тарифы платежа в территориальные фонды ОМС остаются на уровне этого года — 2% (ранее планировался рост до 3%). Таким образом, в Госдуму вносятся документы, реализующие идею о создании в 2011-2013 годах спецфонда модернизации регионального здравоохранения размером в 460 млрд руб., ранее на совещаниях одобренную премьер-министром Владимиром Путиным.
Идея перераспределения платежей в пользу ФОМС лишь часть плана Минздрава по реформе здравоохранения. Впрочем, правительство целиком его обсуждать больше, видимо, не будет — 2 июня в Госдуму группой депутатов-единороссов, в том числе Владиславом Резником, внесен пакет законопроектов, описывающих реформу ОМС полностью, в том числе такой же закон, как вчера обсуждали в Белом доме, а также законопроект об ОМС, идентичный распространенному Минздравом 25 мая.
Внеся документ через депутатов, правительство избавило себя от необходимости согласовывать его в ведомствах (претензии к проекту предъявлял ранее Минфин). С одной стороны, это позволяет реформе ОМС, стартующей с 1 января 2011 года, вписаться в график формирования бюджета на 2011-2013 годы, с другой — переводит все дискуссии о нем в Госдуму, где возможности его правки ведомствами, равно как и страховым и медицинским лобби, ограниченны.
Вчера же Межрегиональный союз медицинских страховщиков (МСМС) в официальном обращении заявил о "кулуарном" обсуждении реформы здравоохранения и выступил с критикой проекта. Дмитрий Кузнецов, гендиректор МСМС (альянс объединяет крупнейших медстраховщиков, в том числе МАКС-М, РЕСО, "АльфаСтрахование", "Ингосстрах" — 84 компании и страховые группы), заявил, что в нынешнем виде проект "сводится к сохранению основных организационных принципов системы здравоохранения при изменении порядка ее финансирования". По его мнению, закон ухудшит состояние здравоохранения, МСМС также заявляет, что из системы ОМС законом исключается финансирование лечения туберкулеза, вензаболеваний, стоматологии, "нет ясности, включена ли в базовую программу ОМС анестезиология и хирургия, острые заболевания".
В пояснительной записке к проекту закона об ОМС описана новая идеология формирования "страховых запасов" и разделения рисков между ФОМС, территориальными фондами ОМС и медстраховщиками, которая, судя по всему, не устраивает страховщиков,— автономность системы, как предполагает Минздрав, будет обеспечена 12-процентным резервом от поступлений: в тексте указано, что одной из задач системы является ограничение "аккумуляции" страховщиками средств, не используемых в текущем периоде на оплату медпомощи. ФОМС в системе, согласно записке, отведено место "перестраховщика".
По опыту обсуждения подобных реформ существенное сопротивление "экстренному" реформированию ОМС в парламенте может быть оказано только в Совете федерации — в случае недовольства регионами схемой раздела 2% страхового платежа. Впрочем, возможны и попытки содержательной правки законопроекта в Госдуме с подачи ведомств.
"КОММЕРСАНТЪ" будет следить за развитием событий.
4 июня
Дмитрий БУТРИН
Идеи реформы ОМС за Минздрав излагают депутаты
Правительство вчера утвердило новое распределение с 2011 года страховых платежей между федеральным и территориальными фондами обязательного медицинского страхования (ОМС), формально дав старт медицинской реформе. Фактически это произошло накануне: в Госдуму поступил пакет законопроектов о реформе ОМС. Минздрав не стал проводить их через правительство — законопроекты, описывающие реформу, за ведомство вносят депутаты-единороссы.
Обсуждение реформы системы ОМС, которое формально начато Минздравом 25 мая (именно тогда Минздрав РФ опубликовал для обсуждения в экспертном сообществе новый законопроект "Об обязательном медицинском страховании"), свернуто. Вчера правительство России на своем заседании одобрило законопроект о внесении изменений в страховые тарифы ОМС. Тарифы платежа в ФОМС, в 2010 году составляющие 1,1% от фонда оплаты труда, увеличиваются с 2011 года до 3,1% (ранее планировался рост до 2,1%), тарифы платежа в территориальные фонды ОМС остаются на уровне этого года — 2% (ранее планировался рост до 3%). Таким образом, в Госдуму вносятся документы, реализующие идею о создании в 2011-2013 годах спецфонда модернизации регионального здравоохранения размером в 460 млрд руб., ранее на совещаниях одобренную премьер-министром Владимиром Путиным.
Идея перераспределения платежей в пользу ФОМС лишь часть плана Минздрава по реформе здравоохранения. Впрочем, правительство целиком его обсуждать больше, видимо, не будет — 2 июня в Госдуму группой депутатов-единороссов, в том числе Владиславом Резником, внесен пакет законопроектов, описывающих реформу ОМС полностью, в том числе такой же закон, как вчера обсуждали в Белом доме, а также законопроект об ОМС, идентичный распространенному Минздравом 25 мая.
Внеся документ через депутатов, правительство избавило себя от необходимости согласовывать его в ведомствах (претензии к проекту предъявлял ранее Минфин). С одной стороны, это позволяет реформе ОМС, стартующей с 1 января 2011 года, вписаться в график формирования бюджета на 2011-2013 годы, с другой — переводит все дискуссии о нем в Госдуму, где возможности его правки ведомствами, равно как и страховым и медицинским лобби, ограниченны.
Вчера же Межрегиональный союз медицинских страховщиков (МСМС) в официальном обращении заявил о "кулуарном" обсуждении реформы здравоохранения и выступил с критикой проекта. Дмитрий Кузнецов, гендиректор МСМС (альянс объединяет крупнейших медстраховщиков, в том числе МАКС-М, РЕСО, "АльфаСтрахование", "Ингосстрах" — 84 компании и страховые группы), заявил, что в нынешнем виде проект "сводится к сохранению основных организационных принципов системы здравоохранения при изменении порядка ее финансирования". По его мнению, закон ухудшит состояние здравоохранения, МСМС также заявляет, что из системы ОМС законом исключается финансирование лечения туберкулеза, вензаболеваний, стоматологии, "нет ясности, включена ли в базовую программу ОМС анестезиология и хирургия, острые заболевания".
В пояснительной записке к проекту закона об ОМС описана новая идеология формирования "страховых запасов" и разделения рисков между ФОМС, территориальными фондами ОМС и медстраховщиками, которая, судя по всему, не устраивает страховщиков,— автономность системы, как предполагает Минздрав, будет обеспечена 12-процентным резервом от поступлений: в тексте указано, что одной из задач системы является ограничение "аккумуляции" страховщиками средств, не используемых в текущем периоде на оплату медпомощи. ФОМС в системе, согласно записке, отведено место "перестраховщика".
По опыту обсуждения подобных реформ существенное сопротивление "экстренному" реформированию ОМС в парламенте может быть оказано только в Совете федерации — в случае недовольства регионами схемой раздела 2% страхового платежа. Впрочем, возможны и попытки содержательной правки законопроекта в Госдуме с подачи ведомств.
"КОММЕРСАНТЪ" будет следить за развитием событий.
4 июня
Дмитрий БУТРИН
Как и где лечиться? Пример из Саратова.
К визиту в больницу — государственную или частную — нужно готовиться как к вылазке на вражескую территорию: изучить сведения о своей болезни, методах лечения, совершить «пробный визит»... Корреспондент «Новой» сравнил два рынка медицинских услуг: бесплатный и коммерческий
Не успел закончиться нацпроект «Здоровье», как федеральные власти объявили о начале новой программы модернизации медицинской отрасли. В течение двух лет планируется потратить 300 миллиардов рублей на ремонт лечебных учреждений, 136 миллиардов — на повышение зарплаты врачам, закупку лекарств и оборудования. Как неожиданно признали чиновники, за предыдущие четыре года нацпроекта в здравоохранении не так уж много изменилось: почти каждая третья больница требует капитального ремонта и пользуется техникой прошлого века, а в некоторых медицинских заведениях нет даже водопровода. По официальным подсчетам Минздрава, только 30 процентов пациентов довольны качеством полученных услуг.
Помимо нищеты и дремучести, система казенного здравоохранения страдает бюрократизмом в крайне запущенной форме, смертельной для части пациентов. «Новая» не раз рассказывала о том, как больные страдали и умирали из-за неподписанной бумажки. Оберегая свое здоровье от забот государства, пациенты обращаются к услугам коммерческих клиник. Но выясняется, что лечиться дорого — вовсе не значит качественно. Корреспондент «Новой» попыталась узнать у бюджетных и частных врачей, что же делать пациенту?
Когда все опоздали
В феврале нынешнего года четырехлетний Саша Меркулов почувствовал недомогание. Мальчика тошнило, он начал худеть. Знакомые врачи помогли быстро оформить госпитализацию в 3-ю клиническую больницу и в течение недели бесплатно пройти томографию. Как подчеркивают родители Саши, вовремя обследоваться удалось именно благодаря «своим» докторам, иначе сдача анализов могла затянуться на недели.
Магнитно-резонансная томография обнаружила у Саши опухоль — медуллобластому червя мозжечка. Потребовалось перевести ребенка, лежавшего в отделении гастроэнтерологии, в нейрохирургию. «Профильное отделение есть в областной детской клинической больнице (ОДКБ). Но детей с городской пропиской туда не принимают. Саратовских пациентов положено направлять в 1-ю городскую больницу. Но, как нам сказали, туда берут детей старше 10 лет. Нашему Саше было только четыре», — вспоминает отец малыша Дмитрий. Родителям объяснили, что «вопрос нужно решать на уровне министерства».
Меркуловы начали звонить. Звонили всем, подняли на ноги друзей, задействовали возможные и невозможные связи, вышли лично на главу саратовского министерства. Свернули горы. Сашу перевели в ОДКБ. То есть пришлось достучаться до небес для того, чтобы элементарно перевезти ребенка в пределах города из одной государственной больницы в другую, как будто медицинский полис (тот самый, который в рамках грядущей модернизации торжественно обещают сделать электронным) — ненужная бумажка.
Известно, что медуллобластома — высокозлокачественная и агрессивная опухоль, она способна быстро расти. Но эта форма рака излечима: по российской статистике, выздоравливают до 70 процентов пациентов. Главное, как советуют специалисты, направить больного на лечение сразу после установления диагноза. Саратовские врачи рекомендовали ехать на операцию в московский НИИ нейрохирургии имени Бурденко. Однако в областном минздраве Меркуловым заявили, что на Саратов для направления в эту клинику выделено всего 14 квот и все они израсходованы еще в январе.
Чтобы попасть в систему высокотехнологичной медицинской помощи, которой, по подсчетам премьер-министра Владимира Путина, пользуется 60 процентов пациентов, семья больного ребенка обязана совершить подвиг. Пока мама Ксения лежала в больнице с сыном, Дмитрий сутками сидел в интернете и на телефоне. Разыскал координаты НИИ Бурденко, договорился с московскими хирургами и федеральным Минздравом, отправил в столицу томографические снимки и выписки из истории болезни малыша. Представители федеральной клиники удивились: как это — нет квоты, мы же готовы вас принять?
Тем временем бабушка, дедушка и дядя Саши осаждали саратовский минздрав. Втроем буквально дежурили на крыльце, надеясь встретить министра. Пытались объяснить, что мальчик похудел почти вдвое, не может подняться с кровати, не может есть. Бабушка Саши дословно запомнила ответ одной из сотрудниц ведомства: «Я чиновница и не обязана знать подробности, — заявила барышня. — Согласно сводкам лечащего врача, ребенок активен в пределах палаты».
Через две недели саратовское министерство выдало Меркуловым письмо, адресованное директору департамента высокотехнологичной помощи российского Минздрава. Никаких гарантий проведения операции в письме нет, лишь просьба «рассмотреть возможность лечения ребенка».
Мальчика прооперировали в НИИ Бурденко. «Это было в среду. Хирург сказал, что в четверг оперировать, возможно, было бы уже некого», — говорит Дмитрий. Операция прошла успешно.
Для дальнейшего лечения Сашу перевели в онкоцентр имени Блохина. При химиотерапии пациентам нужен препарат «Граноцит», стимулирующий кроветворение. Одна упаковка (пять ампул лекарства) стоит 70 тысяч рублей. Выяснилось, что бюджет не может оплатить этот препарат, потому что ребенку оформлено оказание высокотехнологичной помощи в НИИ Бурденко, а вовсе не в онкоцентре Блохина. То есть, как поняли родители Саши, злополучную квоту нужно выбивать заново.
9 апреля онкоцентр обратился в саратовский минздрав с просьбой срочно прислать «талон-направление на оказание высокотехнологичной помощи». Запрос отправили по электронной почте и по факсу. Меркуловы почти три недели пытались узнать, дошел ли документ в нужный кабинет. Им отвечали, что выяснить это не представляется возможным. По официальным подсчетам, за четыре года на медицинский нацпроект в стране было потрачено более 450 миллиардов рублей, но для того чтобы оснастить саратовских чиновников надежной служебной связью денег, видимо, не хватило. Наконец Ксения Меркулова уговорила канцелярию онкоцентра выдать ей копию запроса на руки, чтобы отправить в Саратов с проводником поезда.
Квоту прислали в онкоцентр 27 апреля. 13 мая Саша умер.
«Маленький человек» в белом халате
«С необходимостью высокотехнологичной помощи сталкивались многие мои знакомые. Ни один из них за несколько лет не получил квоту. Люди оперировались за свои средства или в кредит», — говорит врач функциональной диагностики Владислав Юрьевич, работающий в одной из муниципальных больниц.
По официальной статистике, в прошлом году общие расходы на здравоохранение превысили 1,5 триллиона рублей. В рамках нацпроекта 10 тысяч поликлиник получили современное оборудование, на 70 процентов обновился парк «Скорой помощи», по 100 миллиардов рублей в год выделяется на бесплатные лекарства.
По словам Владислава Юрьевича, условия работы за последние годы заметно улучшились: в больнице есть новое оборудование, компьютеры с электронными историями болезни. Правда, непонятно: это заслуга нацпроекта или главврача, выстроившего систему хозрасчетных услуг?
Самым чувствительным проявлением реформы стали стимулирующие доплаты,
благодаря им доходы врача выросли на 50—150 процентов. Кому и сколько платить, решает больничное руководство. Такие надбавки есть не в каждой клинике, хотя нацпроект вроде бы один на всех.
Собеседник достает килограммовый томик в зеленой обложке под названием «Территориальные объемы оказания медицинской помощи». Это так называемые региональные стандарты, определяющие, как лечить ту или иную болезнь. Авторы произведения не указаны, «врачам непонятно, кто и как разрабатывает эти стандарты, да и написаны некоторые так, что черт не разберет». Как считают многие медики, стандарты — это скорее инструмент экономии фонда ОМС, «практикующему врачу они связывают руки». «В абсолюте стандартизация подразумевает автоматизм лечения: при таких-то результатах анализов следует поставить такой-то диагноз и назначить такие-то препараты, то есть можно даже не заглядывать в палату к пациенту».
Спрашиваю, что врач думает о распределении 400 миллиардов рублей из повышенных страховых взносов? «Колоссальная сумма», — выдыхает Владислав Юрьевич. Удивлен, о подробностях модернизации здравоохранения слышит впервые: «Информированность врачей о том, что и зачем делается в рамках реформы, стремится к нулю. Не припомню мероприятий с разъяснением этих вопросов». Он бы потратил деньги в первую очередь на повышение квалификации провинциальных медиков и только потом закупал бы под них оборудование.
Дешево и сердито
Чтобы попасть на прием к частному доктору, достаточно спуститься на два этажа в обеденный перерыв.
По сравнению с муниципальной поликлиникой у Александра Сергеевича есть неоспоримые преимущества. Здесь нет истеричных мадам в белом, орущих из окошка регистратуры, — как и самой регистратуры с очередями. Александр Сергеевич наливает душистый чай и выслушивает пациента, в отличие от муниципальных врачей, — часами, «до полного выздоровления».
Как говорит Александр Сергеевич, частный врач «сильнее зависит от пациента в психологическом плане»: «Приходя на платный прием, человек ожидает большего и уверен, что один и тот же специалист, сидя в частном кабинете, сделает лучше, чем в государственном. К сожалению, вынужден констатировать, что иногда так и есть».
Платного доктора пациент воспринимает в буквальном смысле как продавца здоровья. «Попробуйте объяснить больному, что придется пройти пять курсов иглоукалывания! Начинается торг: а можно сделать то же самое, но за один раз? Если честно предупреждаешь, что и после пяти курсов выздоровление не гарантировано, могут не понять».
Реформу, происходящую в государственном здравоохранении, Александр Сергеевич оценивает критически: «Однажды я лечил человека из нефтегазовой отрасли. Он жаловался, что в эту сферу пришли менеджеры, которые не видят ничего, кроме финансовых потоков. Теперь такие же менеджеры пришли в медицину. Им нет никакого дела до пациента. В отчетах о том же нацпроекте говорят о тоннах оборудования, миллионах рублей. А где больной?»
Технология «конвейера»
«Люди, которые приходят в бесплатную поликлинику, делятся на две группы: пенсионеров, для которых это место социальной реализации, и тех, кто обманывает сам себя. Здесь не лечат, а дают больничный лист. Врачи в поликлиниках тоже делятся: одним по фигу, лишь бы ты скорее ушел, другим хочется самоутвердиться — отсюда хамство. В начале нацпроекта в платных больницах произошел обвал посещаемости: граждане побежали посмотреть, что дают в бесплатных. Два года бегали. Пока не случился, как говорится, когнитивный диссонанс: по телевизору —нацпроект, а в участковой поликлинике ничего не изменилось». Мой собеседник, Вячеслав Николаевич, работает врачом почти 20 лет. Сейчас у него четыре рабочих места: частная неотложка, коммерческая клиника, «соцпакетный» медкабинет на заводе и неофициальная частная практика.
«Что хочет пациент от частной клиники? Во-первых, козырное место расположения и фасад с девками в халатиках. Во-вторых, хочет удобный график приема. И только в-третьих, оценивает профессионализм сотрудников. Поэтому, даже не блистая кадрами, коммерческие больнички могут существовать, — говорит Вячеслав Николаевич. — Как правило, в первый год работы нагоняют объемы за счет рекламы. Потом пациенты начинают обращать все больше внимания на качество лечения, проект провисает и, если ничего не менять, лет через пять-шесть схлопывается».
С учредителем наемные сотрудники практически не контактируют. Менеджмент находится в сложном положении: «Если проводить либеральную модель управления, приглашать известных профессионалов, доверять, то между врачом и пациентом могут возникнуть слишком теплые отношения. Больной предложит прямую оплату мимо кассы клиники. Поэтому чаще реализуют жесткую модель: нанимают середнячков, которые будут слушаться». В провинциальных медцентрах популярна пришедшая из столицы технология «конвейера»: пациенту намекают, что дела плохи, и прогоняют по полному кругу дорогих обследований. Причем врача, который выписал слишком мало направлений, могут лишить премии или оштрафовать.
По наблюдениям Вячеслава Николаевича, обычно оплата за оказанную услугу делится пополам между врачом и клиникой, некоторые работодатели забирают себе 60 процентов. Но иногда наемного доктора могут неинтеллигентно кинуть: перед зарплатой найти ошибки в документах, потерять результаты обследования, занесенные в карточку больного, и т. д.
Удивляюсь: 1990-е закончились десять лет назад, а тут такой диковатый бизнес. «Дикий совершенно, — поправляет собеседник. — Главное, он не может стать цивилизованным в ближайшее время». По мнению врача, несмотря на обилие рекламы частных больниц, конкуренция слишком мала. «На рынке практически отсутствуют врачи-частники. Остались частные кабинеты наркологов, венерологов и стоматологов. Но попробуйте найти хотя бы один кабинет терапевта! У малого бизнеса в медицине есть свои минусы, но есть и плюсы: баланс цены и качества, а также отношение к пациенту — для врача, ведущего индивидуальную практику, лояльность клиента важнее, чем для большой клиники». Как полагает Вячеслав Николаевич, «малышей» вытеснили ужесточение условий лицензирования и рост неофициальных платежей (за десять лет — в полтора раза).
Спрашиваю, что же делать бедному пациенту, который приходит в больницу, почти как в церковь, — надеясь, что уж тут-то не обманут. «Ошибочная тактика. И в церкви к вам испытывают не абстрактный интерес, — смеется Вячеслав Николаевич. — Все неприятные истории с выкачиванием денег из пациентов случились не потому, что врач — хищник, а пациент — бедная овечка. Всегда виноваты обе стороны. Отечественные пациенты страдают пофигизмом или инфантилизмом: не желают включать голову, самостоятельно решать свои проблемы. Дайте им доброго волшебника, который все вылечит! К визиту в больницу — государственную или частную — нужно готовиться как к вылазке на вражескую территорию: изучить сведения о своей болезни и методах лечения, ознакомиться с отзывами других клиентов, совершить «пробный визит»… А там, глядишь, и сам выздоровеешь».
Справка «Новой»
— По сведениям на конец 2009 года, в России действовали 54,9 тысячи медицинских учреждений. В отрасли занято 3,7 миллиона человек.
— Средний доход медицинского работника в прошлом году составлял 15,1 тысячи рублей в месяц.
— По прогнозам экспертов, в 2010 году услугами коммерческой медицины воспользуются 68,6 миллиона человек (в прошлом году было 68,7 миллиона). К 2014 году цифра вырастет до 71,7 миллиона человек.
— Чаще всего за деньги лечатся женщины трудоспособного возраста, живущие в городах. В прошлом году среди клиентов платных клиник насчитывалось 92,4 процента городских жителей и 7,6 процента сельских.
— Больше всего медицинских услуг в пересчете на одного жителя оказывают в Карачаево-Черкесии, Брянской области, Башкортостане и Красноярском крае (по 9,3—8,9 услуги на человека в год), меньше всего — в Дагестане, Ингушетии и Новосибирской области (по 1,7—2,6 услуги на человека в год). В Москве этот показатель составляет 3,6 услуги на человека в год. При этом в Москве медицинские услуги вдвое дороже, чем в среднем по России.
— В последние годы рынок коммерческой медицины рос ежегодно на 20 процентов, но не за счет увеличения числа пациентов, а в результате повышения цен. Начиная с 2000 года индекс цен на медицинские услуги превышал темпы инфляции. Рост цен был обусловлен удорожанием аренды, импортных лекарств и оборудования, увеличением зарплат персонала. В 2008 году объем рынка достиг 468 млрд рублей. В 2009-м выручка российских медучреждений составила 391 млрд рублей. При этом число оказанных медуслуг снизилось с 812 млн до 770 млн единиц.
(По данным анализа рынка медицинских услуг, проведенного компанией BusinesStat.)
Надежда Андреева наш соб. корр., Саратов
Из выпуска от 31-05-2010 рассылки
«Ваше здоровье - в Ваших руках»
Не успел закончиться нацпроект «Здоровье», как федеральные власти объявили о начале новой программы модернизации медицинской отрасли. В течение двух лет планируется потратить 300 миллиардов рублей на ремонт лечебных учреждений, 136 миллиардов — на повышение зарплаты врачам, закупку лекарств и оборудования. Как неожиданно признали чиновники, за предыдущие четыре года нацпроекта в здравоохранении не так уж много изменилось: почти каждая третья больница требует капитального ремонта и пользуется техникой прошлого века, а в некоторых медицинских заведениях нет даже водопровода. По официальным подсчетам Минздрава, только 30 процентов пациентов довольны качеством полученных услуг.
Помимо нищеты и дремучести, система казенного здравоохранения страдает бюрократизмом в крайне запущенной форме, смертельной для части пациентов. «Новая» не раз рассказывала о том, как больные страдали и умирали из-за неподписанной бумажки. Оберегая свое здоровье от забот государства, пациенты обращаются к услугам коммерческих клиник. Но выясняется, что лечиться дорого — вовсе не значит качественно. Корреспондент «Новой» попыталась узнать у бюджетных и частных врачей, что же делать пациенту?
Когда все опоздали
В феврале нынешнего года четырехлетний Саша Меркулов почувствовал недомогание. Мальчика тошнило, он начал худеть. Знакомые врачи помогли быстро оформить госпитализацию в 3-ю клиническую больницу и в течение недели бесплатно пройти томографию. Как подчеркивают родители Саши, вовремя обследоваться удалось именно благодаря «своим» докторам, иначе сдача анализов могла затянуться на недели.
Магнитно-резонансная томография обнаружила у Саши опухоль — медуллобластому червя мозжечка. Потребовалось перевести ребенка, лежавшего в отделении гастроэнтерологии, в нейрохирургию. «Профильное отделение есть в областной детской клинической больнице (ОДКБ). Но детей с городской пропиской туда не принимают. Саратовских пациентов положено направлять в 1-ю городскую больницу. Но, как нам сказали, туда берут детей старше 10 лет. Нашему Саше было только четыре», — вспоминает отец малыша Дмитрий. Родителям объяснили, что «вопрос нужно решать на уровне министерства».
Меркуловы начали звонить. Звонили всем, подняли на ноги друзей, задействовали возможные и невозможные связи, вышли лично на главу саратовского министерства. Свернули горы. Сашу перевели в ОДКБ. То есть пришлось достучаться до небес для того, чтобы элементарно перевезти ребенка в пределах города из одной государственной больницы в другую, как будто медицинский полис (тот самый, который в рамках грядущей модернизации торжественно обещают сделать электронным) — ненужная бумажка.
Известно, что медуллобластома — высокозлокачественная и агрессивная опухоль, она способна быстро расти. Но эта форма рака излечима: по российской статистике, выздоравливают до 70 процентов пациентов. Главное, как советуют специалисты, направить больного на лечение сразу после установления диагноза. Саратовские врачи рекомендовали ехать на операцию в московский НИИ нейрохирургии имени Бурденко. Однако в областном минздраве Меркуловым заявили, что на Саратов для направления в эту клинику выделено всего 14 квот и все они израсходованы еще в январе.
Чтобы попасть в систему высокотехнологичной медицинской помощи, которой, по подсчетам премьер-министра Владимира Путина, пользуется 60 процентов пациентов, семья больного ребенка обязана совершить подвиг. Пока мама Ксения лежала в больнице с сыном, Дмитрий сутками сидел в интернете и на телефоне. Разыскал координаты НИИ Бурденко, договорился с московскими хирургами и федеральным Минздравом, отправил в столицу томографические снимки и выписки из истории болезни малыша. Представители федеральной клиники удивились: как это — нет квоты, мы же готовы вас принять?
Тем временем бабушка, дедушка и дядя Саши осаждали саратовский минздрав. Втроем буквально дежурили на крыльце, надеясь встретить министра. Пытались объяснить, что мальчик похудел почти вдвое, не может подняться с кровати, не может есть. Бабушка Саши дословно запомнила ответ одной из сотрудниц ведомства: «Я чиновница и не обязана знать подробности, — заявила барышня. — Согласно сводкам лечащего врача, ребенок активен в пределах палаты».
Через две недели саратовское министерство выдало Меркуловым письмо, адресованное директору департамента высокотехнологичной помощи российского Минздрава. Никаких гарантий проведения операции в письме нет, лишь просьба «рассмотреть возможность лечения ребенка».
Мальчика прооперировали в НИИ Бурденко. «Это было в среду. Хирург сказал, что в четверг оперировать, возможно, было бы уже некого», — говорит Дмитрий. Операция прошла успешно.
Для дальнейшего лечения Сашу перевели в онкоцентр имени Блохина. При химиотерапии пациентам нужен препарат «Граноцит», стимулирующий кроветворение. Одна упаковка (пять ампул лекарства) стоит 70 тысяч рублей. Выяснилось, что бюджет не может оплатить этот препарат, потому что ребенку оформлено оказание высокотехнологичной помощи в НИИ Бурденко, а вовсе не в онкоцентре Блохина. То есть, как поняли родители Саши, злополучную квоту нужно выбивать заново.
9 апреля онкоцентр обратился в саратовский минздрав с просьбой срочно прислать «талон-направление на оказание высокотехнологичной помощи». Запрос отправили по электронной почте и по факсу. Меркуловы почти три недели пытались узнать, дошел ли документ в нужный кабинет. Им отвечали, что выяснить это не представляется возможным. По официальным подсчетам, за четыре года на медицинский нацпроект в стране было потрачено более 450 миллиардов рублей, но для того чтобы оснастить саратовских чиновников надежной служебной связью денег, видимо, не хватило. Наконец Ксения Меркулова уговорила канцелярию онкоцентра выдать ей копию запроса на руки, чтобы отправить в Саратов с проводником поезда.
Квоту прислали в онкоцентр 27 апреля. 13 мая Саша умер.
«Маленький человек» в белом халате
«С необходимостью высокотехнологичной помощи сталкивались многие мои знакомые. Ни один из них за несколько лет не получил квоту. Люди оперировались за свои средства или в кредит», — говорит врач функциональной диагностики Владислав Юрьевич, работающий в одной из муниципальных больниц.
По официальной статистике, в прошлом году общие расходы на здравоохранение превысили 1,5 триллиона рублей. В рамках нацпроекта 10 тысяч поликлиник получили современное оборудование, на 70 процентов обновился парк «Скорой помощи», по 100 миллиардов рублей в год выделяется на бесплатные лекарства.
По словам Владислава Юрьевича, условия работы за последние годы заметно улучшились: в больнице есть новое оборудование, компьютеры с электронными историями болезни. Правда, непонятно: это заслуга нацпроекта или главврача, выстроившего систему хозрасчетных услуг?
Самым чувствительным проявлением реформы стали стимулирующие доплаты,
благодаря им доходы врача выросли на 50—150 процентов. Кому и сколько платить, решает больничное руководство. Такие надбавки есть не в каждой клинике, хотя нацпроект вроде бы один на всех.
Собеседник достает килограммовый томик в зеленой обложке под названием «Территориальные объемы оказания медицинской помощи». Это так называемые региональные стандарты, определяющие, как лечить ту или иную болезнь. Авторы произведения не указаны, «врачам непонятно, кто и как разрабатывает эти стандарты, да и написаны некоторые так, что черт не разберет». Как считают многие медики, стандарты — это скорее инструмент экономии фонда ОМС, «практикующему врачу они связывают руки». «В абсолюте стандартизация подразумевает автоматизм лечения: при таких-то результатах анализов следует поставить такой-то диагноз и назначить такие-то препараты, то есть можно даже не заглядывать в палату к пациенту».
Спрашиваю, что врач думает о распределении 400 миллиардов рублей из повышенных страховых взносов? «Колоссальная сумма», — выдыхает Владислав Юрьевич. Удивлен, о подробностях модернизации здравоохранения слышит впервые: «Информированность врачей о том, что и зачем делается в рамках реформы, стремится к нулю. Не припомню мероприятий с разъяснением этих вопросов». Он бы потратил деньги в первую очередь на повышение квалификации провинциальных медиков и только потом закупал бы под них оборудование.
Дешево и сердито
Чтобы попасть на прием к частному доктору, достаточно спуститься на два этажа в обеденный перерыв.
По сравнению с муниципальной поликлиникой у Александра Сергеевича есть неоспоримые преимущества. Здесь нет истеричных мадам в белом, орущих из окошка регистратуры, — как и самой регистратуры с очередями. Александр Сергеевич наливает душистый чай и выслушивает пациента, в отличие от муниципальных врачей, — часами, «до полного выздоровления».
Как говорит Александр Сергеевич, частный врач «сильнее зависит от пациента в психологическом плане»: «Приходя на платный прием, человек ожидает большего и уверен, что один и тот же специалист, сидя в частном кабинете, сделает лучше, чем в государственном. К сожалению, вынужден констатировать, что иногда так и есть».
Платного доктора пациент воспринимает в буквальном смысле как продавца здоровья. «Попробуйте объяснить больному, что придется пройти пять курсов иглоукалывания! Начинается торг: а можно сделать то же самое, но за один раз? Если честно предупреждаешь, что и после пяти курсов выздоровление не гарантировано, могут не понять».
Реформу, происходящую в государственном здравоохранении, Александр Сергеевич оценивает критически: «Однажды я лечил человека из нефтегазовой отрасли. Он жаловался, что в эту сферу пришли менеджеры, которые не видят ничего, кроме финансовых потоков. Теперь такие же менеджеры пришли в медицину. Им нет никакого дела до пациента. В отчетах о том же нацпроекте говорят о тоннах оборудования, миллионах рублей. А где больной?»
Технология «конвейера»
«Люди, которые приходят в бесплатную поликлинику, делятся на две группы: пенсионеров, для которых это место социальной реализации, и тех, кто обманывает сам себя. Здесь не лечат, а дают больничный лист. Врачи в поликлиниках тоже делятся: одним по фигу, лишь бы ты скорее ушел, другим хочется самоутвердиться — отсюда хамство. В начале нацпроекта в платных больницах произошел обвал посещаемости: граждане побежали посмотреть, что дают в бесплатных. Два года бегали. Пока не случился, как говорится, когнитивный диссонанс: по телевизору —нацпроект, а в участковой поликлинике ничего не изменилось». Мой собеседник, Вячеслав Николаевич, работает врачом почти 20 лет. Сейчас у него четыре рабочих места: частная неотложка, коммерческая клиника, «соцпакетный» медкабинет на заводе и неофициальная частная практика.
«Что хочет пациент от частной клиники? Во-первых, козырное место расположения и фасад с девками в халатиках. Во-вторых, хочет удобный график приема. И только в-третьих, оценивает профессионализм сотрудников. Поэтому, даже не блистая кадрами, коммерческие больнички могут существовать, — говорит Вячеслав Николаевич. — Как правило, в первый год работы нагоняют объемы за счет рекламы. Потом пациенты начинают обращать все больше внимания на качество лечения, проект провисает и, если ничего не менять, лет через пять-шесть схлопывается».
С учредителем наемные сотрудники практически не контактируют. Менеджмент находится в сложном положении: «Если проводить либеральную модель управления, приглашать известных профессионалов, доверять, то между врачом и пациентом могут возникнуть слишком теплые отношения. Больной предложит прямую оплату мимо кассы клиники. Поэтому чаще реализуют жесткую модель: нанимают середнячков, которые будут слушаться». В провинциальных медцентрах популярна пришедшая из столицы технология «конвейера»: пациенту намекают, что дела плохи, и прогоняют по полному кругу дорогих обследований. Причем врача, который выписал слишком мало направлений, могут лишить премии или оштрафовать.
По наблюдениям Вячеслава Николаевича, обычно оплата за оказанную услугу делится пополам между врачом и клиникой, некоторые работодатели забирают себе 60 процентов. Но иногда наемного доктора могут неинтеллигентно кинуть: перед зарплатой найти ошибки в документах, потерять результаты обследования, занесенные в карточку больного, и т. д.
Удивляюсь: 1990-е закончились десять лет назад, а тут такой диковатый бизнес. «Дикий совершенно, — поправляет собеседник. — Главное, он не может стать цивилизованным в ближайшее время». По мнению врача, несмотря на обилие рекламы частных больниц, конкуренция слишком мала. «На рынке практически отсутствуют врачи-частники. Остались частные кабинеты наркологов, венерологов и стоматологов. Но попробуйте найти хотя бы один кабинет терапевта! У малого бизнеса в медицине есть свои минусы, но есть и плюсы: баланс цены и качества, а также отношение к пациенту — для врача, ведущего индивидуальную практику, лояльность клиента важнее, чем для большой клиники». Как полагает Вячеслав Николаевич, «малышей» вытеснили ужесточение условий лицензирования и рост неофициальных платежей (за десять лет — в полтора раза).
Спрашиваю, что же делать бедному пациенту, который приходит в больницу, почти как в церковь, — надеясь, что уж тут-то не обманут. «Ошибочная тактика. И в церкви к вам испытывают не абстрактный интерес, — смеется Вячеслав Николаевич. — Все неприятные истории с выкачиванием денег из пациентов случились не потому, что врач — хищник, а пациент — бедная овечка. Всегда виноваты обе стороны. Отечественные пациенты страдают пофигизмом или инфантилизмом: не желают включать голову, самостоятельно решать свои проблемы. Дайте им доброго волшебника, который все вылечит! К визиту в больницу — государственную или частную — нужно готовиться как к вылазке на вражескую территорию: изучить сведения о своей болезни и методах лечения, ознакомиться с отзывами других клиентов, совершить «пробный визит»… А там, глядишь, и сам выздоровеешь».
Справка «Новой»
— По сведениям на конец 2009 года, в России действовали 54,9 тысячи медицинских учреждений. В отрасли занято 3,7 миллиона человек.
— Средний доход медицинского работника в прошлом году составлял 15,1 тысячи рублей в месяц.
— По прогнозам экспертов, в 2010 году услугами коммерческой медицины воспользуются 68,6 миллиона человек (в прошлом году было 68,7 миллиона). К 2014 году цифра вырастет до 71,7 миллиона человек.
— Чаще всего за деньги лечатся женщины трудоспособного возраста, живущие в городах. В прошлом году среди клиентов платных клиник насчитывалось 92,4 процента городских жителей и 7,6 процента сельских.
— Больше всего медицинских услуг в пересчете на одного жителя оказывают в Карачаево-Черкесии, Брянской области, Башкортостане и Красноярском крае (по 9,3—8,9 услуги на человека в год), меньше всего — в Дагестане, Ингушетии и Новосибирской области (по 1,7—2,6 услуги на человека в год). В Москве этот показатель составляет 3,6 услуги на человека в год. При этом в Москве медицинские услуги вдвое дороже, чем в среднем по России.
— В последние годы рынок коммерческой медицины рос ежегодно на 20 процентов, но не за счет увеличения числа пациентов, а в результате повышения цен. Начиная с 2000 года индекс цен на медицинские услуги превышал темпы инфляции. Рост цен был обусловлен удорожанием аренды, импортных лекарств и оборудования, увеличением зарплат персонала. В 2008 году объем рынка достиг 468 млрд рублей. В 2009-м выручка российских медучреждений составила 391 млрд рублей. При этом число оказанных медуслуг снизилось с 812 млн до 770 млн единиц.
(По данным анализа рынка медицинских услуг, проведенного компанией BusinesStat.)
Надежда Андреева наш соб. корр., Саратов
Из выпуска от 31-05-2010 рассылки
«Ваше здоровье - в Ваших руках»
четверг, 3 июня 2010 г.
Количество гинекологов в России в несколько раз превышает потребность в этих специалистах.
28.05.2010 16:25:15
Количество гинекологов в России в несколько раз превышает потребность в этих специалистах. Об этом на первом Всероссийском конгрессе пациентов и пациентских обществ заявила замминистра здравоохранения Вероника Скворцова, передает РИА Новости.
По словам Скворцовой, наиболее значительным препятствием к модернизации здравоохранения является проблема кадров. Минздравсоцразвития подготовило федеральный регистр медицинских кадров: врачей, среднего медперсонала и студентов профильных вузов.
Согласно регистру, избыток специалистов, работающих в российских клиниках, составляет 100 тысяч человек. В то же время замминистра отметила, что в стране наблюдается дефицит в 60 тысяч участковых врачей. Кроме того, по ее словам, не хватает общих хирургов и врачей других специальностей.
Скворцова заявила, что до ноября 2010 года Минздрав намерен создать кадровый профиль по каждому региону и разработать меры по достижению кадрового баланса среди медицинских специалистов. В связи с этим министерство разработало новые образовательные стандарты для высших и средне-специальных медицинских учебных заведений, которые вступят в силу с 1 сентября 2010 года.
Кроме того, замглавы Минздрава сообщила, что ведомство совместно с Минобрнауки разработало программу целевого приема студентов на медицинские специальности. В рамках этой программы после получения специальности медики должны будут 2-3 года отработать на территории региона, где они обучались.
http://medportal.ru/mednovosti/news/
Количество гинекологов в России в несколько раз превышает потребность в этих специалистах. Об этом на первом Всероссийском конгрессе пациентов и пациентских обществ заявила замминистра здравоохранения Вероника Скворцова, передает РИА Новости.
По словам Скворцовой, наиболее значительным препятствием к модернизации здравоохранения является проблема кадров. Минздравсоцразвития подготовило федеральный регистр медицинских кадров: врачей, среднего медперсонала и студентов профильных вузов.
Согласно регистру, избыток специалистов, работающих в российских клиниках, составляет 100 тысяч человек. В то же время замминистра отметила, что в стране наблюдается дефицит в 60 тысяч участковых врачей. Кроме того, по ее словам, не хватает общих хирургов и врачей других специальностей.
Скворцова заявила, что до ноября 2010 года Минздрав намерен создать кадровый профиль по каждому региону и разработать меры по достижению кадрового баланса среди медицинских специалистов. В связи с этим министерство разработало новые образовательные стандарты для высших и средне-специальных медицинских учебных заведений, которые вступят в силу с 1 сентября 2010 года.
Кроме того, замглавы Минздрава сообщила, что ведомство совместно с Минобрнауки разработало программу целевого приема студентов на медицинские специальности. В рамках этой программы после получения специальности медики должны будут 2-3 года отработать на территории региона, где они обучались.
http://medportal.ru/mednovosti/news/
понедельник, 31 мая 2010 г.
Интервью о новом законе ОМС Андрея Владимировича Юрина (Федеральный фонд ОМС)
Русский Newsweek, 31 мая 2010 г.
Андрей Юрин: «Всем поднять зарплату не получится»
Минздравсоцразвития опубликовало революционный законопроект об изменении системы обязательного медицинского страхования. Руководитель фонда обязательного медицинского страхования Андрей Юрин рассказал Надежде Иваницкой, что со следующего года бесплатные медицинские услуги можно будет получать в частных клиниках, требования к страховым компаниям на рынке ОМС будут ужесточены, а выдавать таблетки пациентам правительство пока не собирается.
Что изменит реформа обязательного медстрахования в жизни простых граждан?
Главная мысль в том, чтобы усилить роль застрахованного лица. Человек должен приходить в медицинскую организацию не назойливым просителем, а желанным пациентом. Для этого нужны организационные и финансовые условия. В отличие от любой другой услуги, например, по пошиву одежды или ремонту квартиры, оценить качество медуслуги без экспертного сопровождения сложно. И роль страховщиков состоит в том, чтобы вести человека по этому рынку услуг.
Сегодня за человека страховую компанию выбирает либо региональный орган власти, если это неработающий гражданин, либо работодатель. А страховщикам нужно конкурировать не за гражданина, но за доступ к директору или губернатору. Когда же страховая компания будет конкурировать за человека, тогда появится и многоканальный круглосуточный телефон, и разговор с человеком будет иной. Кроме того, сейчас человек привязан к медучреждению по месту прописки. Реального выбора у него нет: только в этом учреждении за него будет уплачен полный тариф. Теперь финансироваться будет не учреждение, а конкретная услуга. У человека появится единый полис, по которому можно будет получать медуслуги в любом регионе страны. Формально он и сейчасвправе приехать в другой регион и получить помощь, но процедура законодательно не урегулирована.
Как будет контролироваться качество услуг?
Нам нужна конкурентная среда. Сейчас муниципальные поликлиники переполнены, а частные, например, стоматологические кабинеты, которые открылись на первом этаже чуть ли не каждого здания, имеют возможность оказать помощь без ожидания. Качество работы контролируем не мы, а Росздравнадзор - если услуги будут некачественные, то у учреждения просто не будет лицензии. Кроме того, гражданин может пожаловаться в страховую компанию.
Когда автолюбитель страхует свою машину, он сам обзванивает страховые компании, узнает условия. С медициной теперь будет так же?
С 1 января человек останется в той же компании, где он уже застрахован. Никто не будет устраивать революций и заставлять в срочном порядке менять страховую организацию. Если компания, которую выбрали за него, человека не устраивает, то он имеет право ее поменять.
Любая страховая компания сможет конкурировать за потребителя?
Мы хотели бы, чтобы требования к уставному капиталу этих компаний были увеличены. Сейчас на рынке обязательного медицинского страхования работают 105 компаний, причем на три из них приходится 40% граждан. А есть компании, где всего-то несколько тысяч застрахованных. Мы считаем, что на рынке ОМС нет необходимости в таких компаниях, они не могут предоставить качественный страховой продукт: нести расходы, содержать экспертов, проводить экспертизу. Сейчас требование к капиталу страховой компании для участия в ОМС - 30 млн рублей. Предлагается увеличить сумму до 100 млн рублей. Но эта норма вступит в силу не сразу.
Сколько людей, по вашим расчетам, в результате реформы могут уйти из муниципальных клиник в частные?
У нас не такая широкая сеть частных клиник. Кроме того, далеко не все частные клиники, которые строились под элитных больных, согласятся работать в обязательном медицинском страховании. Поэтому вряд ли произойдет массовый исход пациентов в частный сектор. Основная помощь по-прежнему будет оказываться в региональных и муниципальных учреждениях.
А почему откажутся участвовать элитные клиники?
В любом случае тарифы по обязательному страхованию будут ниже, чем по добровольному. Поэтому те, кто ориентируется на высокодоходную группу населения, будут работать с ним. Но это небольшой рынок. У нас сегодня при 1,2 трлн рублей расходов на здравоохранение в субъектах Российской Федерации только 57 млрд идет на добровольное медстрахование.
Минфин ратовал за то, чтобы отложить повышение взносов на медстрахование на два года, ведь реформа еще не просчитана. Почему вы настаивали на немедленном повышении взносов?
Россия направляет на здравоохранение чуть больше 3% ВВП, а Европа около 8%. В итоге, например, продолжительность жизни российских мужчин меньше продолжительности жизни мужчин в Европе на целых 20 лет. В России хуже и другие показатели: по младенческой смертности, по материнской. Чтобы изменить ситуацию, надо увеличивать затраты на оказание медицинской помощи. Благодаря повышению страховых отчислений система дополнительно получит 230 млрд рублей в год.
Премьер говорил, что на эти деньги в первые два года будет создан некий целевой фонд. Что это за фонд и как можно будет получить из него средства?
Это средства в составе Федерального фонда обязательного медицинского страхования, которые будут направлены на программы модернизации здравоохранения в регионах. Если раньше федерация осуществляла централизованные поставки оборудования, то сейчас выбран другой путь. Каждый регион определит у себя слабые места и что ему необходимо для модернизации сети здравоохранения. Программа будет представлена в Минздрав и в фонд, ей будет дана оценка, а средства будут предоставляться под гарантию исполнения целевых показателей.
Это будут несколько пилотных регионов?
Деньги будут предоставляться субъектам, представившим программы модернизации здравоохранения. За эти два года медучреждения со слабой лечебной базой подтянутся до приемлемого уровня. Рост налоговых поступлений позволит это сделать.
А будет ли повышена зарплата врачам в связи с ростом страховых взносов?
Сейчас в муниципальной клинике врач в среднем получает 15 000 рублей в месяц при 18 000 в среднем по экономике. Всем поднять зарплату не получится, поэтому будут точечные решения, которые позволят улучшить ситуацию. Есть редкие специальности, например, анестезиологи-реаниматологи. Не будет реаниматолога в хирургическом отделении - и отделение можно закрывать. Поэтому таким специалистам, конечно, надо увеличивать зарплату. Безусловно, повысятся возможности руководителей медицинских учреждений в установлении системы оплаты труда.
Позволит ли изменение страховых принципов снизить количество взяток в этой сфере?
У человека появится возможность выбирать медучреждение, и если с него потребуют оплату, то он уйдет туда, где доплачивать не надо. Наша задача в том, чтобы приблизить уровень оплаты через обязательное медицинское страхование к тому уровню, который будет очень привлекателен для медучреждения. Чтобы оно ничего свыше уже не требовало.
А на какую сумму сейчас человек застрахован?
3000 рублей в год. Теперь сумма может вырасти до 10 000 рублей на человека. Это существенный рост.
В стоматологии 10 000 рублей – это один зуб.
Это вы говорите про Москву, тут особая ситуация и цены. А в регионах по-другому, там частные стоматологические кабинеты очень хотят участвовать в обязательном медицинском страховании.
Будет ли в законодательстве четкое разграничение, какая услуга является платной, а какая нет?
Сейчас разрабатывается новый закон об охране здоровья, там это будет четко написано. Принцип такой: все, что связано с косметологией и прочими вещами, которые не требуют медпомощи, будет платным. Все остальное бесплатное.
Сейчас готовится законопроект о страховании пациента от врачебной ошибки. Каковы ее критерии?
За вред, причиненный в результате оказания медпомощи, уже есть статьи в Уголовном кодексе. Суды проходят и приговоры выносятся. Но сейчас справедливости можно добиться только через суд, а теперь можно будет обратиться в страховую компанию. У нее будут функции по взыскиванию денег. Страхование по защите пациента - это не ноу-хау. Это есть во всем мире. Если отклонения от стандарта оказания медицинской помощи привели к ухудшению состояния пациента, то это повод обратиться в страховую компанию с просьбой разобраться. Анализ ситуации проводит экспертное сообщество. Это повысит ответственность медучреждения, потому что здесь речь идет именно о финансовых обязательствах самого учреждения и медперсонала.
В 2008 году Путин предложил создать систему лекарственного страхования, которая бы оплачивала часть стоимости лекарств. Сейчас эта тема обсуждается?
Откровенно скажу, сегодня этот вопрос не рассматривается, потому что на софинансирование приобретения лекарств надо как минимум 100 млрд рублей. Мы стоим перед выбором, что сделать: переоснастить медучреждения или начать бесплатно выдавать таблетки больным. Что на данном этапе является более критичным? Ответ понятен: повышение качества оказания медпомощи.
Надежда ИВАНИЦКАЯ
Андрей Юрин: «Всем поднять зарплату не получится»
Минздравсоцразвития опубликовало революционный законопроект об изменении системы обязательного медицинского страхования. Руководитель фонда обязательного медицинского страхования Андрей Юрин рассказал Надежде Иваницкой, что со следующего года бесплатные медицинские услуги можно будет получать в частных клиниках, требования к страховым компаниям на рынке ОМС будут ужесточены, а выдавать таблетки пациентам правительство пока не собирается.
Что изменит реформа обязательного медстрахования в жизни простых граждан?
Главная мысль в том, чтобы усилить роль застрахованного лица. Человек должен приходить в медицинскую организацию не назойливым просителем, а желанным пациентом. Для этого нужны организационные и финансовые условия. В отличие от любой другой услуги, например, по пошиву одежды или ремонту квартиры, оценить качество медуслуги без экспертного сопровождения сложно. И роль страховщиков состоит в том, чтобы вести человека по этому рынку услуг.
Сегодня за человека страховую компанию выбирает либо региональный орган власти, если это неработающий гражданин, либо работодатель. А страховщикам нужно конкурировать не за гражданина, но за доступ к директору или губернатору. Когда же страховая компания будет конкурировать за человека, тогда появится и многоканальный круглосуточный телефон, и разговор с человеком будет иной. Кроме того, сейчас человек привязан к медучреждению по месту прописки. Реального выбора у него нет: только в этом учреждении за него будет уплачен полный тариф. Теперь финансироваться будет не учреждение, а конкретная услуга. У человека появится единый полис, по которому можно будет получать медуслуги в любом регионе страны. Формально он и сейчасвправе приехать в другой регион и получить помощь, но процедура законодательно не урегулирована.
Как будет контролироваться качество услуг?
Нам нужна конкурентная среда. Сейчас муниципальные поликлиники переполнены, а частные, например, стоматологические кабинеты, которые открылись на первом этаже чуть ли не каждого здания, имеют возможность оказать помощь без ожидания. Качество работы контролируем не мы, а Росздравнадзор - если услуги будут некачественные, то у учреждения просто не будет лицензии. Кроме того, гражданин может пожаловаться в страховую компанию.
Когда автолюбитель страхует свою машину, он сам обзванивает страховые компании, узнает условия. С медициной теперь будет так же?
С 1 января человек останется в той же компании, где он уже застрахован. Никто не будет устраивать революций и заставлять в срочном порядке менять страховую организацию. Если компания, которую выбрали за него, человека не устраивает, то он имеет право ее поменять.
Любая страховая компания сможет конкурировать за потребителя?
Мы хотели бы, чтобы требования к уставному капиталу этих компаний были увеличены. Сейчас на рынке обязательного медицинского страхования работают 105 компаний, причем на три из них приходится 40% граждан. А есть компании, где всего-то несколько тысяч застрахованных. Мы считаем, что на рынке ОМС нет необходимости в таких компаниях, они не могут предоставить качественный страховой продукт: нести расходы, содержать экспертов, проводить экспертизу. Сейчас требование к капиталу страховой компании для участия в ОМС - 30 млн рублей. Предлагается увеличить сумму до 100 млн рублей. Но эта норма вступит в силу не сразу.
Сколько людей, по вашим расчетам, в результате реформы могут уйти из муниципальных клиник в частные?
У нас не такая широкая сеть частных клиник. Кроме того, далеко не все частные клиники, которые строились под элитных больных, согласятся работать в обязательном медицинском страховании. Поэтому вряд ли произойдет массовый исход пациентов в частный сектор. Основная помощь по-прежнему будет оказываться в региональных и муниципальных учреждениях.
А почему откажутся участвовать элитные клиники?
В любом случае тарифы по обязательному страхованию будут ниже, чем по добровольному. Поэтому те, кто ориентируется на высокодоходную группу населения, будут работать с ним. Но это небольшой рынок. У нас сегодня при 1,2 трлн рублей расходов на здравоохранение в субъектах Российской Федерации только 57 млрд идет на добровольное медстрахование.
Минфин ратовал за то, чтобы отложить повышение взносов на медстрахование на два года, ведь реформа еще не просчитана. Почему вы настаивали на немедленном повышении взносов?
Россия направляет на здравоохранение чуть больше 3% ВВП, а Европа около 8%. В итоге, например, продолжительность жизни российских мужчин меньше продолжительности жизни мужчин в Европе на целых 20 лет. В России хуже и другие показатели: по младенческой смертности, по материнской. Чтобы изменить ситуацию, надо увеличивать затраты на оказание медицинской помощи. Благодаря повышению страховых отчислений система дополнительно получит 230 млрд рублей в год.
Премьер говорил, что на эти деньги в первые два года будет создан некий целевой фонд. Что это за фонд и как можно будет получить из него средства?
Это средства в составе Федерального фонда обязательного медицинского страхования, которые будут направлены на программы модернизации здравоохранения в регионах. Если раньше федерация осуществляла централизованные поставки оборудования, то сейчас выбран другой путь. Каждый регион определит у себя слабые места и что ему необходимо для модернизации сети здравоохранения. Программа будет представлена в Минздрав и в фонд, ей будет дана оценка, а средства будут предоставляться под гарантию исполнения целевых показателей.
Это будут несколько пилотных регионов?
Деньги будут предоставляться субъектам, представившим программы модернизации здравоохранения. За эти два года медучреждения со слабой лечебной базой подтянутся до приемлемого уровня. Рост налоговых поступлений позволит это сделать.
А будет ли повышена зарплата врачам в связи с ростом страховых взносов?
Сейчас в муниципальной клинике врач в среднем получает 15 000 рублей в месяц при 18 000 в среднем по экономике. Всем поднять зарплату не получится, поэтому будут точечные решения, которые позволят улучшить ситуацию. Есть редкие специальности, например, анестезиологи-реаниматологи. Не будет реаниматолога в хирургическом отделении - и отделение можно закрывать. Поэтому таким специалистам, конечно, надо увеличивать зарплату. Безусловно, повысятся возможности руководителей медицинских учреждений в установлении системы оплаты труда.
Позволит ли изменение страховых принципов снизить количество взяток в этой сфере?
У человека появится возможность выбирать медучреждение, и если с него потребуют оплату, то он уйдет туда, где доплачивать не надо. Наша задача в том, чтобы приблизить уровень оплаты через обязательное медицинское страхование к тому уровню, который будет очень привлекателен для медучреждения. Чтобы оно ничего свыше уже не требовало.
А на какую сумму сейчас человек застрахован?
3000 рублей в год. Теперь сумма может вырасти до 10 000 рублей на человека. Это существенный рост.
В стоматологии 10 000 рублей – это один зуб.
Это вы говорите про Москву, тут особая ситуация и цены. А в регионах по-другому, там частные стоматологические кабинеты очень хотят участвовать в обязательном медицинском страховании.
Будет ли в законодательстве четкое разграничение, какая услуга является платной, а какая нет?
Сейчас разрабатывается новый закон об охране здоровья, там это будет четко написано. Принцип такой: все, что связано с косметологией и прочими вещами, которые не требуют медпомощи, будет платным. Все остальное бесплатное.
Сейчас готовится законопроект о страховании пациента от врачебной ошибки. Каковы ее критерии?
За вред, причиненный в результате оказания медпомощи, уже есть статьи в Уголовном кодексе. Суды проходят и приговоры выносятся. Но сейчас справедливости можно добиться только через суд, а теперь можно будет обратиться в страховую компанию. У нее будут функции по взыскиванию денег. Страхование по защите пациента - это не ноу-хау. Это есть во всем мире. Если отклонения от стандарта оказания медицинской помощи привели к ухудшению состояния пациента, то это повод обратиться в страховую компанию с просьбой разобраться. Анализ ситуации проводит экспертное сообщество. Это повысит ответственность медучреждения, потому что здесь речь идет именно о финансовых обязательствах самого учреждения и медперсонала.
В 2008 году Путин предложил создать систему лекарственного страхования, которая бы оплачивала часть стоимости лекарств. Сейчас эта тема обсуждается?
Откровенно скажу, сегодня этот вопрос не рассматривается, потому что на софинансирование приобретения лекарств надо как минимум 100 млрд рублей. Мы стоим перед выбором, что сделать: переоснастить медучреждения или начать бесплатно выдавать таблетки больным. Что на данном этапе является более критичным? Ответ понятен: повышение качества оказания медпомощи.
Надежда ИВАНИЦКАЯ
пятница, 28 мая 2010 г.
Хорошие новости о новом законе ОМС
Российская газета, 28 мая 2010 г.
Выбрать врача
Пациенты смогут бесплатно лечиться в любой клинике системы обязательного медстрахования
Пациенты будут обладать правом выбора медицинской организации и врача. То есть смогут бесплатно лечиться в любой клинике, работающей в системе обязательного медицинского страхования. А полис ОМС станет, наконец, реально "работать" на всей территории России.
Все это должен обеспечить новый закон об ОМС, подготовленный Минздравсоцразвития. Впрочем, оппоненты законопроекта утверждают, что действенных механизмов для достижения этих целей нынешний вариант документа не содержит, а потому нуждается в доработке.
Министерство обнародовало проект закона и собирает экспертные заключения, перед тем как внести документ в Госдуму. Одна из основных целей переписанного заново закона, как уже сообщала "РГ" в номере за 20 мая, - усилить права застрахованных граждан на бесплатную медпомощь и улучшить ее качество.
Авторы законопроекта поясняют: полис обязательного медстрахования откроет человеку двери в любую клинику и к любому врачу, лишь бы они работали в системе ОМС. Не возбраняется лечиться даже в частных медучреждениях, если, конечно, те согласятся предоставлять свои услуги по тарифам ОМС и заключат соответствующие договоры со страховыми компаниями и территориальными фондами ОМС. Можно выбрать и отдельного врача-частника. Правда, если он позаботится, чтобы быть включенным в соответствующий реестр. Это, пожалуй, одно из наиболее смелых нововведений. До сих пор коммерческая медицина работала либо по прямым договорам с пациентами и работодателями, либо со страховщиками в системе добровольного (дополнительного) медстраха. А к государственным деньгам допущена не была.
Впрочем, захотят ли частники немедленно влиться в систему ОМС, пока не ясно - тарифы на услуги государственной медицины в разы меньше стоимости лечения в коммерческих клиниках. Хотя, как пояснил "РГ" директор профильного департамента минздравсоцразвития Владимир Зеленский, тарифы ОМС станут "полными". То есть будут отражать реальную стоимость той или иной медуслуги, за исключением расходов на приобретение дорогостоящего оборудования стоимостью выше 100 тысяч рублей. Как только это произойдет, частники действительно могут серьезно потеснить госклиники, перетягивая на себя пациентов.
Все застрахованные, согласно законопроекту, смогут оформить полис у любой из страховых компаний, работающих в их регионе. Если услуги страховщика почему-либо не понравятся - его можно поменять, но не чаще раза в год.
На переходный период законопроект предлагает "закрепить" сложившийся порядок - до 1 января 2014 года остаются действительными нынешние полисы. То есть пациенты "по умолчанию" на это время "приписываются" к тем же страховщикам, которые обслуживают их сегодня. За это время люди определятся с выбором, а страховщики произведут замену старых полисов на новые единого образца.
Право выбора пациентом врача декларируется и нынешним законодательством. Однако по факту этого не происходит - люди в большинстве лечатся по территориальному принципу: в муниципальной поликлинике по месту жительства либо (если речь идет о работающих) - в медучреждении, с которым заключил договор работодатель. Альтернатива - платная медицина.
Законопроект этот замкнутый круг пытается разорвать. В нем четко прописано: пациент имеет право заключить договор с любой страховой организацией, работающей в регионе, где он живет. А территориальный фонд ОМС обязан открыто публиковать на своем сайте информацию обо всех страховых компаниях и медучреждениях, с которыми они сотрудничают.
Тем не менее выбор остается ограниченным - ведь если с какой-либо клиникой у выбранного страховщика договора нет, значит, попасть туда на лечение уже не получится. Кроме того, предстоит устранить еще одно препятствие "конвертируемости" медуслуг, полученных в разных регионах. Территориальные программы ОМС везде разные, тарифы на услуги тоже, соответственно непонятно, как платить за "чужих" больных.
Как подчеркивает Владимир Зеленский, лечение пациентов в идеале должно осуществляться по единым стандартам, в какое бы медицинское учреждение они ни обратились. Именно поэтому в министерстве сейчас активно идет разработка стандартов и порядков лечения. Но принять стандарты на бумаге мало. Необходимо укрепить материальную базу учреждений здравоохранения, отремонтировать здания, закупить недостающее оборудование, обучить персонал, повысить ему зарплату. Тогда, считает министр Татьяна Голикова, с медучреждений можно будет требовать соблюдения стандартов лечения. На модернизацию госмедицины будет направлено в ближайшие два года порядка 460 млрд рублей. Это те дополнительные средства, которые придут в систему ОМС в результате повышения тарифной ставки.
Плюсы и минусы
Андрей Юрин, председатель ФОМС:
- Теперь деньги из Фонда ОМС будут направляться за каждого пациента, то есть за оказанную услугу. До сих пор механизм финансирования был таков, что деньги направлялись в медучреждения, а не конкретно за каждого пациента. Усилится и роль страховых компаний, у которых сегодня нет стимула бороться за пациента. По новому закону именно они осуществляют контроль за объемом и качеством оказания медицинской помощи.
Важнейшее направление - информатизация и переход к единому электронному полису ОМС. Человек должен иметь возможность записаться на прием к врачу из дома - со своего домашнего компьютера через Интернет. Речь также идет о том, чтобы вести его историю болезни в электронном виде. Тогда в случае необходимости ее можно оперативно использовать в других лечебных учреждениях.
Александр Саверский, глава Всероссийского союза пациентов:
- В нынешнем варианте законопроект проблемы обеспечения свободного выбора пациентом медучреждения и врача, по сути, не решает. Главная задача страховой компании - перевести деньги клинике за медпомощь, которую получил застрахованный гражданин. И не важно, какое именно учреждение эту помощь оказало. Есть, допустим, сомнения в том, что помощь была действительно нужна? Требуется убедиться в объективности предъявленного клиникой счета? Пожалуйста - отправляй страхового комиссара, пусть разбирается на месте. Так устроено медицинское страхование в мире: главное здесь - договор страховщика и пациента. У нас же первый остается посредником между государственными медучреждениями и государственными же фондами ОМС. И борется не за пациента, а за договора с медучреждениями. И законопроект эту систему не меняет.
Ирина НЕВИННАЯ
Выбрать врача
Пациенты смогут бесплатно лечиться в любой клинике системы обязательного медстрахования
Пациенты будут обладать правом выбора медицинской организации и врача. То есть смогут бесплатно лечиться в любой клинике, работающей в системе обязательного медицинского страхования. А полис ОМС станет, наконец, реально "работать" на всей территории России.
Все это должен обеспечить новый закон об ОМС, подготовленный Минздравсоцразвития. Впрочем, оппоненты законопроекта утверждают, что действенных механизмов для достижения этих целей нынешний вариант документа не содержит, а потому нуждается в доработке.
Министерство обнародовало проект закона и собирает экспертные заключения, перед тем как внести документ в Госдуму. Одна из основных целей переписанного заново закона, как уже сообщала "РГ" в номере за 20 мая, - усилить права застрахованных граждан на бесплатную медпомощь и улучшить ее качество.
Авторы законопроекта поясняют: полис обязательного медстрахования откроет человеку двери в любую клинику и к любому врачу, лишь бы они работали в системе ОМС. Не возбраняется лечиться даже в частных медучреждениях, если, конечно, те согласятся предоставлять свои услуги по тарифам ОМС и заключат соответствующие договоры со страховыми компаниями и территориальными фондами ОМС. Можно выбрать и отдельного врача-частника. Правда, если он позаботится, чтобы быть включенным в соответствующий реестр. Это, пожалуй, одно из наиболее смелых нововведений. До сих пор коммерческая медицина работала либо по прямым договорам с пациентами и работодателями, либо со страховщиками в системе добровольного (дополнительного) медстраха. А к государственным деньгам допущена не была.
Впрочем, захотят ли частники немедленно влиться в систему ОМС, пока не ясно - тарифы на услуги государственной медицины в разы меньше стоимости лечения в коммерческих клиниках. Хотя, как пояснил "РГ" директор профильного департамента минздравсоцразвития Владимир Зеленский, тарифы ОМС станут "полными". То есть будут отражать реальную стоимость той или иной медуслуги, за исключением расходов на приобретение дорогостоящего оборудования стоимостью выше 100 тысяч рублей. Как только это произойдет, частники действительно могут серьезно потеснить госклиники, перетягивая на себя пациентов.
Все застрахованные, согласно законопроекту, смогут оформить полис у любой из страховых компаний, работающих в их регионе. Если услуги страховщика почему-либо не понравятся - его можно поменять, но не чаще раза в год.
На переходный период законопроект предлагает "закрепить" сложившийся порядок - до 1 января 2014 года остаются действительными нынешние полисы. То есть пациенты "по умолчанию" на это время "приписываются" к тем же страховщикам, которые обслуживают их сегодня. За это время люди определятся с выбором, а страховщики произведут замену старых полисов на новые единого образца.
Право выбора пациентом врача декларируется и нынешним законодательством. Однако по факту этого не происходит - люди в большинстве лечатся по территориальному принципу: в муниципальной поликлинике по месту жительства либо (если речь идет о работающих) - в медучреждении, с которым заключил договор работодатель. Альтернатива - платная медицина.
Законопроект этот замкнутый круг пытается разорвать. В нем четко прописано: пациент имеет право заключить договор с любой страховой организацией, работающей в регионе, где он живет. А территориальный фонд ОМС обязан открыто публиковать на своем сайте информацию обо всех страховых компаниях и медучреждениях, с которыми они сотрудничают.
Тем не менее выбор остается ограниченным - ведь если с какой-либо клиникой у выбранного страховщика договора нет, значит, попасть туда на лечение уже не получится. Кроме того, предстоит устранить еще одно препятствие "конвертируемости" медуслуг, полученных в разных регионах. Территориальные программы ОМС везде разные, тарифы на услуги тоже, соответственно непонятно, как платить за "чужих" больных.
Как подчеркивает Владимир Зеленский, лечение пациентов в идеале должно осуществляться по единым стандартам, в какое бы медицинское учреждение они ни обратились. Именно поэтому в министерстве сейчас активно идет разработка стандартов и порядков лечения. Но принять стандарты на бумаге мало. Необходимо укрепить материальную базу учреждений здравоохранения, отремонтировать здания, закупить недостающее оборудование, обучить персонал, повысить ему зарплату. Тогда, считает министр Татьяна Голикова, с медучреждений можно будет требовать соблюдения стандартов лечения. На модернизацию госмедицины будет направлено в ближайшие два года порядка 460 млрд рублей. Это те дополнительные средства, которые придут в систему ОМС в результате повышения тарифной ставки.
Плюсы и минусы
Андрей Юрин, председатель ФОМС:
- Теперь деньги из Фонда ОМС будут направляться за каждого пациента, то есть за оказанную услугу. До сих пор механизм финансирования был таков, что деньги направлялись в медучреждения, а не конкретно за каждого пациента. Усилится и роль страховых компаний, у которых сегодня нет стимула бороться за пациента. По новому закону именно они осуществляют контроль за объемом и качеством оказания медицинской помощи.
Важнейшее направление - информатизация и переход к единому электронному полису ОМС. Человек должен иметь возможность записаться на прием к врачу из дома - со своего домашнего компьютера через Интернет. Речь также идет о том, чтобы вести его историю болезни в электронном виде. Тогда в случае необходимости ее можно оперативно использовать в других лечебных учреждениях.
Александр Саверский, глава Всероссийского союза пациентов:
- В нынешнем варианте законопроект проблемы обеспечения свободного выбора пациентом медучреждения и врача, по сути, не решает. Главная задача страховой компании - перевести деньги клинике за медпомощь, которую получил застрахованный гражданин. И не важно, какое именно учреждение эту помощь оказало. Есть, допустим, сомнения в том, что помощь была действительно нужна? Требуется убедиться в объективности предъявленного клиникой счета? Пожалуйста - отправляй страхового комиссара, пусть разбирается на месте. Так устроено медицинское страхование в мире: главное здесь - договор страховщика и пациента. У нас же первый остается посредником между государственными медучреждениями и государственными же фондами ОМС. И борется не за пациента, а за договора с медучреждениями. И законопроект эту систему не меняет.
Ирина НЕВИННАЯ
Увеличение уставного капитала страховщиков в ОМС
АСН | 28-05-2010 09:00
► Минздрав выступает за увеличение капиталов страховщиков ОМС до 120 млн руб.
Минздравсоцразвития предлагает увеличить требования к минимальному размеру уставного капитала компании, занимающейся обязательным медицинским страхованием (ОМС), с 30 млн до 120 млн руб. По замыслу министерства, если страховщик занимается только добровольным медстрахованием (ДМС), ему достаточно будет иметь уставный капитал в размере 30 млн руб.
Это следует из поправок к закону о страховом деле, которые Минздрав разработал в связи с подготовкой нового закона «Об обязательном медицинском страховании». Согласно проекту, новые требования к капиталам страховщиков ОМС начнут действовать с 1 января 2012 г.
Далеко не все из тех страховых компаний, которые сегодня работают на рынке обязательного медицинского страхования, способны «обеспечить все полномочия, которые на них возлагаются», заявил 27 мая на совещании заместителей исполнительных директоров территориальных фондов ОМС председатель Федерального фонда ОМС Андрей Юрин. «Процесс [концентрации на рынке ОМС – АСН] идет и без нашего участия. Количество страховых компаний на этом рынке уменьшается, но они становятся, естественно, более крупными. Более крупные компании могут предложить и многоканальный круглосуточный телефон, и разные другие прочие услуги, которые не может предложить мелкая компания: и филиалы в других населенных пунктах и других субъектах Российской Федерации, и широкий выбор медицинских организаций», – заявил Андрей Юрин.
Сейчас законопроект об ОМС и сопутствующие ему поправки находятся на согласовании в заинтересованных министерствах и ведомствах.
По данным из госреестра субъектов страхового дела, по состоянию на 1 апреля 2010 г. 110 компаний в России имели право заниматься обязательным медицинским страхованием. Лишь семь из них обладали уставным капиталом более 120 млн руб. Согласно поправкам к закону об организации страхового дела, которые уже подписаны президентом РФ, с 1 января 2012 г. повысятся требования к минимальному размеру капиталов страховщиков с 30 млн руб. до 120 млн руб. Однако исключением являются компании, занимающиеся ОМС и ДМС, – для них в действующем законодательстве еще не предусмотрено увеличение капиталов.
► Минздрав выступает за увеличение капиталов страховщиков ОМС до 120 млн руб.
Минздравсоцразвития предлагает увеличить требования к минимальному размеру уставного капитала компании, занимающейся обязательным медицинским страхованием (ОМС), с 30 млн до 120 млн руб. По замыслу министерства, если страховщик занимается только добровольным медстрахованием (ДМС), ему достаточно будет иметь уставный капитал в размере 30 млн руб.
Это следует из поправок к закону о страховом деле, которые Минздрав разработал в связи с подготовкой нового закона «Об обязательном медицинском страховании». Согласно проекту, новые требования к капиталам страховщиков ОМС начнут действовать с 1 января 2012 г.
Далеко не все из тех страховых компаний, которые сегодня работают на рынке обязательного медицинского страхования, способны «обеспечить все полномочия, которые на них возлагаются», заявил 27 мая на совещании заместителей исполнительных директоров территориальных фондов ОМС председатель Федерального фонда ОМС Андрей Юрин. «Процесс [концентрации на рынке ОМС – АСН] идет и без нашего участия. Количество страховых компаний на этом рынке уменьшается, но они становятся, естественно, более крупными. Более крупные компании могут предложить и многоканальный круглосуточный телефон, и разные другие прочие услуги, которые не может предложить мелкая компания: и филиалы в других населенных пунктах и других субъектах Российской Федерации, и широкий выбор медицинских организаций», – заявил Андрей Юрин.
Сейчас законопроект об ОМС и сопутствующие ему поправки находятся на согласовании в заинтересованных министерствах и ведомствах.
По данным из госреестра субъектов страхового дела, по состоянию на 1 апреля 2010 г. 110 компаний в России имели право заниматься обязательным медицинским страхованием. Лишь семь из них обладали уставным капиталом более 120 млн руб. Согласно поправкам к закону об организации страхового дела, которые уже подписаны президентом РФ, с 1 января 2012 г. повысятся требования к минимальному размеру капиталов страховщиков с 30 млн руб. до 120 млн руб. Однако исключением являются компании, занимающиеся ОМС и ДМС, – для них в действующем законодательстве еще не предусмотрено увеличение капиталов.
среда, 26 мая 2010 г.
Новый закон об ОМС будет действовать с 2011года.
АСН | 26-05-2010 09:00
► Минздрав рассчитывает на внесение законопроекта об ОМС в Госдуму в весеннюю сессию
Минздрав подготовил новый законопроект об обязательном медицинском страховании (ОМС). До 3 июня он должен быть внесен в Правительство. Министерство надеется, что уже в весеннюю сессию 2010 г. проект будет рассмотрен Госдумой. Об этом заявил на круглом столе 25 мая директор департамента развития медицинского страхования Минздрава Владимир Зеленский.
По новому проекту, страховщиком в системе ОМС является Федеральный фонд ОМС. Отдельные полномочия страховщика осуществляют территориальные фонды ОМС и страховые медицинские организации (СМО). Среди полномочий страховщика, выполняемых СМО, – контроль объема, сроков, качества и условий предоставления медпомощи. Предполагается также, что СМО будут формировать резерв на случай недостатка средств на оплату медпомощи и резерв финансового обеспечения предупредительных мероприятий.
Согласно проекту, страховщики должны будут возмещать ущерб застрахованным, причиненный из-за ненадлежащей организации медицинской помощи. Вместе с тем у страховщика появляется право предъявлять иски застрахованным, если они причинили вред своему здоровью из-за нарушения предписаний врача.
Законопроект наделяет застрахованных правом выбора и замены страховщика, медицинской организации и врача. Они смогут лечиться в медицинских организациях любой формы собственности и у частнопрактикующих врачей, которым для включения в реестр медицинских организаций – участников системы ОМС достаточно будет направить уведомительное заявление в терфонд ОМС.
Проект закона предполагается формирование единого информационного пространства в рамках системы ОМС на основе введения персонифицированного учета. Такой учет предусматривает введение электронного полиса единого образца, не требующего замены при смене СМО и действующего на всей территории РФ. Планируется также вести единый регистр застрахованных, персонифицировать объемы оказанной медпомощи и расходы на ее оказание, а также ввести систему прогнозирования потребности в объемах медицинской помощи для формирования и экономического обоснования программ ОМС.
Особенностью реализации законопроекта в 2011–2012 гг. является финансовое обеспечение за счет бюджета ФФОМС программ модернизации здравоохранения субъектов РФ, отмечается в пояснительной записке к проекту. В частности, за счет бюджета ФФОМС будут финансироваться укрепление материально-технической базы медучреждений, в том числе новое строительство, в размере до 100 млн руб. на один объект. Также предполагается выделять средства на внедрение современных информационных систем в здравоохранении, обеспечивающих переход на единый полис ОМС, внедрение телекоммуникационных систем, систем электронного документооборота и ведение медицинских карт пациентов в электронном виде.
Новый закон «Об обязательном медицинском страховании», согласно его проекту, должен вступить в силу с 2011 г.
► Минздрав рассчитывает на внесение законопроекта об ОМС в Госдуму в весеннюю сессию
Минздрав подготовил новый законопроект об обязательном медицинском страховании (ОМС). До 3 июня он должен быть внесен в Правительство. Министерство надеется, что уже в весеннюю сессию 2010 г. проект будет рассмотрен Госдумой. Об этом заявил на круглом столе 25 мая директор департамента развития медицинского страхования Минздрава Владимир Зеленский.
По новому проекту, страховщиком в системе ОМС является Федеральный фонд ОМС. Отдельные полномочия страховщика осуществляют территориальные фонды ОМС и страховые медицинские организации (СМО). Среди полномочий страховщика, выполняемых СМО, – контроль объема, сроков, качества и условий предоставления медпомощи. Предполагается также, что СМО будут формировать резерв на случай недостатка средств на оплату медпомощи и резерв финансового обеспечения предупредительных мероприятий.
Согласно проекту, страховщики должны будут возмещать ущерб застрахованным, причиненный из-за ненадлежащей организации медицинской помощи. Вместе с тем у страховщика появляется право предъявлять иски застрахованным, если они причинили вред своему здоровью из-за нарушения предписаний врача.
Законопроект наделяет застрахованных правом выбора и замены страховщика, медицинской организации и врача. Они смогут лечиться в медицинских организациях любой формы собственности и у частнопрактикующих врачей, которым для включения в реестр медицинских организаций – участников системы ОМС достаточно будет направить уведомительное заявление в терфонд ОМС.
Проект закона предполагается формирование единого информационного пространства в рамках системы ОМС на основе введения персонифицированного учета. Такой учет предусматривает введение электронного полиса единого образца, не требующего замены при смене СМО и действующего на всей территории РФ. Планируется также вести единый регистр застрахованных, персонифицировать объемы оказанной медпомощи и расходы на ее оказание, а также ввести систему прогнозирования потребности в объемах медицинской помощи для формирования и экономического обоснования программ ОМС.
Особенностью реализации законопроекта в 2011–2012 гг. является финансовое обеспечение за счет бюджета ФФОМС программ модернизации здравоохранения субъектов РФ, отмечается в пояснительной записке к проекту. В частности, за счет бюджета ФФОМС будут финансироваться укрепление материально-технической базы медучреждений, в том числе новое строительство, в размере до 100 млн руб. на один объект. Также предполагается выделять средства на внедрение современных информационных систем в здравоохранении, обеспечивающих переход на единый полис ОМС, внедрение телекоммуникационных систем, систем электронного документооборота и ведение медицинских карт пациентов в электронном виде.
Новый закон «Об обязательном медицинском страховании», согласно его проекту, должен вступить в силу с 2011 г.
вторник, 25 мая 2010 г.
Отказ от конкурса по выбору страховщика для неработающего населения.
Неработающее население Челябинской области само будет выбирать компанию для ОМС
Как рассказала „Ъ“ 25 мая 2010года пресс-секретарь Челябинского территориального фонда обязательного медицинского страхования (ТФОМС) Диана Кравченко, с 2010 года ТФОМС отказывается от практики выбора страховой компании по программе обязательного медицинского страхования (ОМС) на основе конкурса на заключение госконтракта. «У нас истек срок договора с компанией „Астра-металл“, заключенный в 2007 году на страхование всего неработающего населения области. Сейчас мы предоставили право этим гражданам самостоятельно выбирать себе страховую компанию. Предполагается, что это способствует усилению конкуренции на рынке ОМС и сможет увеличить качество предоставляемых услуг, наладить консультационную работу с застрахованными», — пояснила госпожа Кравченко. По ее словам, по итогам 2009 года общий размер выплат на полисы ОМС в Челябинской области составил около 9 млрд рублей. Заместитель директора по аналитической и информационной работе «Астра-металл» Сергей Титов сказал, что компания готова к изменениям, которые вступят в силу по всей стране с 1 января 2011 года. При этом он затруднился предположить, как могут перераспределиться доли на челябинском рынке ОМС (всего работают шесть компаний: «Астра-металл», «СОГАЗ-Мед», «Ингосстрах-М», «РЕСО-Мед», «АСК-Мед» и «АльфаСтрахование-МС»).
Как рассказала „Ъ“ 25 мая 2010года пресс-секретарь Челябинского территориального фонда обязательного медицинского страхования (ТФОМС) Диана Кравченко, с 2010 года ТФОМС отказывается от практики выбора страховой компании по программе обязательного медицинского страхования (ОМС) на основе конкурса на заключение госконтракта. «У нас истек срок договора с компанией „Астра-металл“, заключенный в 2007 году на страхование всего неработающего населения области. Сейчас мы предоставили право этим гражданам самостоятельно выбирать себе страховую компанию. Предполагается, что это способствует усилению конкуренции на рынке ОМС и сможет увеличить качество предоставляемых услуг, наладить консультационную работу с застрахованными», — пояснила госпожа Кравченко. По ее словам, по итогам 2009 года общий размер выплат на полисы ОМС в Челябинской области составил около 9 млрд рублей. Заместитель директора по аналитической и информационной работе «Астра-металл» Сергей Титов сказал, что компания готова к изменениям, которые вступят в силу по всей стране с 1 января 2011 года. При этом он затруднился предположить, как могут перераспределиться доли на челябинском рынке ОМС (всего работают шесть компаний: «Астра-металл», «СОГАЗ-Мед», «Ингосстрах-М», «РЕСО-Мед», «АСК-Мед» и «АльфаСтрахование-МС»).
Стандарты в ОМС
Ангина по стандарту. Ведомости от 24 мая 2010 года
Медицина в нашей стране давно не бесплатна: граждане делят с государством расходы почти поровну. Согласно исследованию ВШЭ, более 50% пациентов платят за лечение в стационарах, 30% — за амбулаторно-поликлиническую помощь, 65% — за стоматологические услуги. Нередко доплата идет непосредственно врачам и медсестрам, ее «не видит» ни статистика, ни бюджет больницы.
Самое страшное, что чем беднее регион, тем больше его жители тратят личных денег на лечение, компенсируя недостаток государственного финансирования. Как показало «Национальное обследование благосостояния домохозяйств и участия в социальных программах» (НОБУС), в экономически развитых регионах бесплатно лечится около 70% заболевших, а в депрессивных краях — только 55%. Медпомощь в небольших городах и поселках становится все менее доступной.
Получается, что формально в нашей стране есть гарантии бесплатного медицинского обслуживания, но на те деньги, которые выделяет государство, выполнить эти гарантии невозможно. Сейчас за работающих взносы платят работодатели через фонд обязательного медицинского страхования, а за неработающее население — региональные бюджеты, часто по принципу «кто сколько может». Из-за недоплаты за неработающее население медицина ежегодно недополучает примерно 375 млрд руб., подсчитал Минздрав.
Как мы рассказывали в предыдущем номере, правительство сейчас готовит реформу здравоохранения. Помимо перехода на страховые принципы финансирования реформа предполагает нечто похожее на отмену нефинансируемых мандатов. Суть в том, чтобы отказаться от обещаний, которые невозможно выполнить. Но при этом обязательства, которые государство за собой сохранит, оно в идеале должно будет финансировать неукоснительно. Ведомство предлагает по каждому заболеванию ввести четкие государственные стандарты медицинской помощи, с тем чтобы гражданин понимал, что он вправе получить бесплатно, а в каких случаях придется платить за лечение. Эти стандарты представляют собой перечень услуг, медикаментов и медицинских технологий, гарантированно предоставляемых пациенту в случае того или иного заболевания. А все, что не входит в программу госгарантий, должно финансироваться государством по остаточному принципу или ложиться на плечи самих пациентов.
Эту идею легко сформулировать как общий принцип, но, когда дело доходит до реализации, начинаются сложности. Главная проблема даже не политическая, хотя и это впереди. Основная трудность — стоимость этих стандартов. Их разрабатывают медики, которые руководствуются прежде всего логикой максимальной эффективности лечения и опираются на самые последние достижения в клинической практике. В итоге стоимость стандартного «наборчика» для лечения конкретного заболевания оказывается в три-четыре, а иногда и в десятки раз больше, чем стоимость лечения этих заболеваний сейчас. Такие стандарты, конечно, задают более высокий уровень оказания медицинской помощи, но денег-то все равно нет.
Выход из такой ситуации, как ни жестоко это звучит, либо снизить стандарты, либо сосредоточиться на приоритетах. Государство могло бы разработать федеральные стандарты только по двум-трем десяткам ключевых заболеваний, самых распространенных в стране или сильнее всего влияющих на показатели смертности. Но зато потом оплачивать выполнение этих стандартов в обязательном порядке и добиться того, чтобы в каждой сельской больнице было соответствующее этим стандартам оборудование и врачи. Пусть это будет узкий круг заболеваний, но чтобы по ним везде оказывали одинаково качественную и бесплатную медицинскую помощь.
Иначе мы скоро придем к латиноамериканской модели здравоохранения: те, кто сможет платить, будут вынуждены тратить на лечение все больше и больше, причем без гарантий качества. А кто платить не сможет, будет получать бесплатно медицинскую помощь все более низкого качества или вообще останется без лечения.
Медицина в нашей стране давно не бесплатна: граждане делят с государством расходы почти поровну. Согласно исследованию ВШЭ, более 50% пациентов платят за лечение в стационарах, 30% — за амбулаторно-поликлиническую помощь, 65% — за стоматологические услуги. Нередко доплата идет непосредственно врачам и медсестрам, ее «не видит» ни статистика, ни бюджет больницы.
Самое страшное, что чем беднее регион, тем больше его жители тратят личных денег на лечение, компенсируя недостаток государственного финансирования. Как показало «Национальное обследование благосостояния домохозяйств и участия в социальных программах» (НОБУС), в экономически развитых регионах бесплатно лечится около 70% заболевших, а в депрессивных краях — только 55%. Медпомощь в небольших городах и поселках становится все менее доступной.
Получается, что формально в нашей стране есть гарантии бесплатного медицинского обслуживания, но на те деньги, которые выделяет государство, выполнить эти гарантии невозможно. Сейчас за работающих взносы платят работодатели через фонд обязательного медицинского страхования, а за неработающее население — региональные бюджеты, часто по принципу «кто сколько может». Из-за недоплаты за неработающее население медицина ежегодно недополучает примерно 375 млрд руб., подсчитал Минздрав.
Как мы рассказывали в предыдущем номере, правительство сейчас готовит реформу здравоохранения. Помимо перехода на страховые принципы финансирования реформа предполагает нечто похожее на отмену нефинансируемых мандатов. Суть в том, чтобы отказаться от обещаний, которые невозможно выполнить. Но при этом обязательства, которые государство за собой сохранит, оно в идеале должно будет финансировать неукоснительно. Ведомство предлагает по каждому заболеванию ввести четкие государственные стандарты медицинской помощи, с тем чтобы гражданин понимал, что он вправе получить бесплатно, а в каких случаях придется платить за лечение. Эти стандарты представляют собой перечень услуг, медикаментов и медицинских технологий, гарантированно предоставляемых пациенту в случае того или иного заболевания. А все, что не входит в программу госгарантий, должно финансироваться государством по остаточному принципу или ложиться на плечи самих пациентов.
Эту идею легко сформулировать как общий принцип, но, когда дело доходит до реализации, начинаются сложности. Главная проблема даже не политическая, хотя и это впереди. Основная трудность — стоимость этих стандартов. Их разрабатывают медики, которые руководствуются прежде всего логикой максимальной эффективности лечения и опираются на самые последние достижения в клинической практике. В итоге стоимость стандартного «наборчика» для лечения конкретного заболевания оказывается в три-четыре, а иногда и в десятки раз больше, чем стоимость лечения этих заболеваний сейчас. Такие стандарты, конечно, задают более высокий уровень оказания медицинской помощи, но денег-то все равно нет.
Выход из такой ситуации, как ни жестоко это звучит, либо снизить стандарты, либо сосредоточиться на приоритетах. Государство могло бы разработать федеральные стандарты только по двум-трем десяткам ключевых заболеваний, самых распространенных в стране или сильнее всего влияющих на показатели смертности. Но зато потом оплачивать выполнение этих стандартов в обязательном порядке и добиться того, чтобы в каждой сельской больнице было соответствующее этим стандартам оборудование и врачи. Пусть это будет узкий круг заболеваний, но чтобы по ним везде оказывали одинаково качественную и бесплатную медицинскую помощь.
Иначе мы скоро придем к латиноамериканской модели здравоохранения: те, кто сможет платить, будут вынуждены тратить на лечение все больше и больше, причем без гарантий качества. А кто платить не сможет, будет получать бесплатно медицинскую помощь все более низкого качества или вообще останется без лечения.
четверг, 20 мая 2010 г.
Новый закон об ОМС. Что изменится - посмотрим после его принятия.
Российская газета 20 мая 2010 г.
Новый закон об обязательном медицинском страховании (ОМС) в ближайшие дни будет опубликован на сайте минздравсоцразвития и передан на согласование в министерства, ведомства и в правительство.
Об этом рассказал на пресс-конференции замминистра здравоохранения и социального развития Юрий Воронин, выразив надежду, что все процедуры согласования пройдут быстро и закон будет внесен в Госдуму и рассмотрен хотя бы в первом чтении еще в весеннюю сессию.
Что же принципиально нового содержит в себе проект? Замминистра пояснил, что никаких особых революционных изменений не предполагается, но при этом действующий закон об ОМС будет переписан целиком.
Можно выделить несколько ключевых моментов. Первое - в законе будут установлены права людей на выбор страховой компании по системе ОМС, медучреждения и врача. "Выбирать страховую компанию будет только человек, никаких губернаторов, работодателей, конкурсов и лотов. И при выборе поликлиники не будет "привязки" к месту проживания, как это существует сейчас", - уточнил присутствовавший на пресс-конференции глава Фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС) Андрей Юрин.
Помимо этого, медицинские учреждения будут получать деньги именно за оказанные медуслуги, а не за сам факт своего существования. "Необходимо, чтобы деньги шли за пациентом, благодаря чему на рынке медицинских услуг будет здоровая конкуренция, страховые компании и лечебные учреждения будут бороться за пациента", - считает Юрий Воронин.
Кстати, принять участие в конкурентной борьбе смогут не только государственные и муниципальные лечебные учреждения, но и частные, которые согласятся обслуживать пациентов по тарифу ОМС. Причем благодаря переходу на одноканальное финансирование, предусмотренное новым законом, тариф станет полным, а значит, более выгодным для больниц и поликлиник. Сейчас медучреждения финансируются из нескольких источников - из фондов ОМС и бюджетов всех уровней (расходы на ЖКХ, электричество, ремонт и так далее). По новым правилам тариф на оказание медицинской помощи будет единым и учтет все издержки - от зарплаты врача до стоимости отопления в кабинете.
Деньги за неработающее население также будут проходить через систему ОМС. И если сейчас тарифы на обслуживание инвалидов, пенсионеров и безработных во всех регионах разные и отличаются в разы, а то и в десятки раз, то по новому закону будет единая ставка, к которой должны будут подтянуться регионы.
Еще одно новшество: будет создано единое информационное пространство в рамках ОМС. Каждый человек будет внесен в базу данных, благодаря чему люди смогут получать необходимую медицинскую помощь в любом регионе, независимо от места проживания. "В настоящее время такое право в законе заложено, однако на практике оно почти не реализуется из-за путаницы в межрегиональных платежах за эти услуги", - пояснил Андрей Юрин. "Этот законопроект - первый, но очень серьезный, масштабный шаг в сторону модернизации системы здравоохранения", - заявил Юрий Воронин. Впрочем, этим ведомство не ограничится, и след в след появятся еще как минимум два закона - об основах охраны здоровья граждан, где будет четкое разграничение по платным и бесплатным медицинским услугам, и о страховании пациента от врачебных ошибок.
"Защита пациента от профессиональной ошибки, от халатности (врача) должна идти через страховые механизмы", - сказал Юрий Воронин. По его словам, законопроект будет предполагать страхование "риска нанесения вреда здоровью пациента" и застрахованы будут непосредственно пациенты. При этом, подчеркнул замминистра, сами люди оплачивать страховку специально не будут: эти средства будут включены в тариф обязательного медицинского страхования.
Новый закон об обязательном медицинском страховании (ОМС) в ближайшие дни будет опубликован на сайте минздравсоцразвития и передан на согласование в министерства, ведомства и в правительство.
Об этом рассказал на пресс-конференции замминистра здравоохранения и социального развития Юрий Воронин, выразив надежду, что все процедуры согласования пройдут быстро и закон будет внесен в Госдуму и рассмотрен хотя бы в первом чтении еще в весеннюю сессию.
Что же принципиально нового содержит в себе проект? Замминистра пояснил, что никаких особых революционных изменений не предполагается, но при этом действующий закон об ОМС будет переписан целиком.
Можно выделить несколько ключевых моментов. Первое - в законе будут установлены права людей на выбор страховой компании по системе ОМС, медучреждения и врача. "Выбирать страховую компанию будет только человек, никаких губернаторов, работодателей, конкурсов и лотов. И при выборе поликлиники не будет "привязки" к месту проживания, как это существует сейчас", - уточнил присутствовавший на пресс-конференции глава Фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС) Андрей Юрин.
Помимо этого, медицинские учреждения будут получать деньги именно за оказанные медуслуги, а не за сам факт своего существования. "Необходимо, чтобы деньги шли за пациентом, благодаря чему на рынке медицинских услуг будет здоровая конкуренция, страховые компании и лечебные учреждения будут бороться за пациента", - считает Юрий Воронин.
Кстати, принять участие в конкурентной борьбе смогут не только государственные и муниципальные лечебные учреждения, но и частные, которые согласятся обслуживать пациентов по тарифу ОМС. Причем благодаря переходу на одноканальное финансирование, предусмотренное новым законом, тариф станет полным, а значит, более выгодным для больниц и поликлиник. Сейчас медучреждения финансируются из нескольких источников - из фондов ОМС и бюджетов всех уровней (расходы на ЖКХ, электричество, ремонт и так далее). По новым правилам тариф на оказание медицинской помощи будет единым и учтет все издержки - от зарплаты врача до стоимости отопления в кабинете.
Деньги за неработающее население также будут проходить через систему ОМС. И если сейчас тарифы на обслуживание инвалидов, пенсионеров и безработных во всех регионах разные и отличаются в разы, а то и в десятки раз, то по новому закону будет единая ставка, к которой должны будут подтянуться регионы.
Еще одно новшество: будет создано единое информационное пространство в рамках ОМС. Каждый человек будет внесен в базу данных, благодаря чему люди смогут получать необходимую медицинскую помощь в любом регионе, независимо от места проживания. "В настоящее время такое право в законе заложено, однако на практике оно почти не реализуется из-за путаницы в межрегиональных платежах за эти услуги", - пояснил Андрей Юрин. "Этот законопроект - первый, но очень серьезный, масштабный шаг в сторону модернизации системы здравоохранения", - заявил Юрий Воронин. Впрочем, этим ведомство не ограничится, и след в след появятся еще как минимум два закона - об основах охраны здоровья граждан, где будет четкое разграничение по платным и бесплатным медицинским услугам, и о страховании пациента от врачебных ошибок.
"Защита пациента от профессиональной ошибки, от халатности (врача) должна идти через страховые механизмы", - сказал Юрий Воронин. По его словам, законопроект будет предполагать страхование "риска нанесения вреда здоровью пациента" и застрахованы будут непосредственно пациенты. При этом, подчеркнул замминистра, сами люди оплачивать страховку специально не будут: эти средства будут включены в тариф обязательного медицинского страхования.
Просто некоторые цифры. Так и живем!
В России, только официально зарегистрированных:
- инвалидов - более 12.000.000
- алкоголиков - свыше 4.580.000
- наркоманов - более 2.870.000
- психически больных - 978.000
- больных туберкулезом - около 890.000
- гипертоников - свыше 22.400.000 человек,
- ВИЧ инфицированных - не менее 2.380.000 человек.
Доля государственных расходов на социальные нужды (образование, здравоохранение, ЖКХ, культуру, спорт и т.д. и т.п.) - 2007год:
Развитые страны - 70,3%
Страны Латинской Америки - 64,1%
Страны Азии - 54,9%
Страны Африки - 50,1%
Россия - 15,0%
Доля государственных расходов на содержание государственного аппарата, внутреннюю безопасность и оборону - 2007год:
Развитые страны - 11,1%
Страны Латинской Америки - 19,2%
Страны Азии - 27,5%
Страны Африки - 25,7%
Россия - 42,2%
Россия занимает второе место в мире по распространению поддельных лекарств.
82% медикаментов, реализуемых через общедоступные аптеки, фальсифицированы или не соответствуют срокам годности. Обычно, в таблетки недокладывают активного вещества, либо используют "пустышки" из мела.
В России ежегодно реализуется на €300 млн фальсифицированных медикаментов.
75% лекарств в России - зарубежного производства.
Только 2% отечественных предприятий фарминдустрии отвечают мировым стандартам, только 10% из них могут использовать отечественное сырье.
Стоимость лекарств в России в 3-4 раза выше международных контрольных цен на аналогичные препараты.
- инвалидов - более 12.000.000
- алкоголиков - свыше 4.580.000
- наркоманов - более 2.870.000
- психически больных - 978.000
- больных туберкулезом - около 890.000
- гипертоников - свыше 22.400.000 человек,
- ВИЧ инфицированных - не менее 2.380.000 человек.
Доля государственных расходов на социальные нужды (образование, здравоохранение, ЖКХ, культуру, спорт и т.д. и т.п.) - 2007год:
Развитые страны - 70,3%
Страны Латинской Америки - 64,1%
Страны Азии - 54,9%
Страны Африки - 50,1%
Россия - 15,0%
Доля государственных расходов на содержание государственного аппарата, внутреннюю безопасность и оборону - 2007год:
Развитые страны - 11,1%
Страны Латинской Америки - 19,2%
Страны Азии - 27,5%
Страны Африки - 25,7%
Россия - 42,2%
Россия занимает второе место в мире по распространению поддельных лекарств.
82% медикаментов, реализуемых через общедоступные аптеки, фальсифицированы или не соответствуют срокам годности. Обычно, в таблетки недокладывают активного вещества, либо используют "пустышки" из мела.
В России ежегодно реализуется на €300 млн фальсифицированных медикаментов.
75% лекарств в России - зарубежного производства.
Только 2% отечественных предприятий фарминдустрии отвечают мировым стандартам, только 10% из них могут использовать отечественное сырье.
Стоимость лекарств в России в 3-4 раза выше международных контрольных цен на аналогичные препараты.
четверг, 13 мая 2010 г.
Жалуйтесь на здоровье! Анализ жалоб на обязательное медицинское страхование в 2009 году.
АСН | 13-05-2010 09:00
► В 2009 г. в систему ОМС поступило 70 тыс. жалоб граждан
Из них обоснованными были признаны 39 тыс. жалоб. В 2008 г. число жалоб, признанных справедливыми, составляло 48 тыс. Об этом 12 мая журналистам сообщила начальник управления организации обязательного медицинского страхования Федерального фонда ОМС Светлана Кравчук.
32% обоснованных жалоб касалось взимания денег за услуги, которые должны быть бесплатными. В 10,3% случаев жаловались на отказ от предоставления медицинской помощи, в 13,5% случаев – на отсутствие лекарств, в 20% случаев – на организацию оказания медицинской помощи (очереди в регистратуру, невозможность записаться к нужному специалисту и т.п.).
В прошлом году на 100 тыс. жителей России пришлось 50 жалоб – против 61 в 2008 г.
В 2009 г. по разным причинам не были оплачены счета медицинских организаций на 12,6 млрд руб.
В субъектах Российской Федерации фонды ОМС и страховщики ведут практику досудебной и судебной защиты прав граждан. С этой целью организованы экспертные, согласительные комиссии, координационные советы и третейские суды. В 2009 г. в досудебном порядке было рассмотрено 39 тыс. случаев нарушения прав граждан. 284 дела разбирались в суде, и в 176 случаях суды согласились с требованиями граждан о возмещении материального ущерба. В среднем на один удовлетворенный судебный иск сумма возмещения составила 86,8 тыс. руб.
Как рассказала Светлана Кравчук, некоторые территориальные фонды ОМС ведут рейтинги страховых компаний и медицинских организаций. Информация о результатах рейтингования публикуется на сайтах фондов для того, чтобы граждане осознанно делали выбор страховщика и лечебного учреждения.
По словам представителя ФФОМС, если в действиях страховой компании обнаружены неоднократные или грубые нарушения, «безусловно, страхнадзор информируется об этих фактах». При этом отношения терфондов ОМС и страховщиков регулируются на основании договора финансирования, в котором среди прочего предусмотрены и санкции в случае каких-либо нарушений со стороны страховых компаний.
По данным ФФОМС, в 2009 г. в России работало 107 страховщиков и 246 филиалов, занимающихся обязательным медстрахованием. Система ОМС обслуживает около 142 млн граждан
► В 2009 г. в систему ОМС поступило 70 тыс. жалоб граждан
Из них обоснованными были признаны 39 тыс. жалоб. В 2008 г. число жалоб, признанных справедливыми, составляло 48 тыс. Об этом 12 мая журналистам сообщила начальник управления организации обязательного медицинского страхования Федерального фонда ОМС Светлана Кравчук.
32% обоснованных жалоб касалось взимания денег за услуги, которые должны быть бесплатными. В 10,3% случаев жаловались на отказ от предоставления медицинской помощи, в 13,5% случаев – на отсутствие лекарств, в 20% случаев – на организацию оказания медицинской помощи (очереди в регистратуру, невозможность записаться к нужному специалисту и т.п.).
В прошлом году на 100 тыс. жителей России пришлось 50 жалоб – против 61 в 2008 г.
В 2009 г. по разным причинам не были оплачены счета медицинских организаций на 12,6 млрд руб.
В субъектах Российской Федерации фонды ОМС и страховщики ведут практику досудебной и судебной защиты прав граждан. С этой целью организованы экспертные, согласительные комиссии, координационные советы и третейские суды. В 2009 г. в досудебном порядке было рассмотрено 39 тыс. случаев нарушения прав граждан. 284 дела разбирались в суде, и в 176 случаях суды согласились с требованиями граждан о возмещении материального ущерба. В среднем на один удовлетворенный судебный иск сумма возмещения составила 86,8 тыс. руб.
Как рассказала Светлана Кравчук, некоторые территориальные фонды ОМС ведут рейтинги страховых компаний и медицинских организаций. Информация о результатах рейтингования публикуется на сайтах фондов для того, чтобы граждане осознанно делали выбор страховщика и лечебного учреждения.
По словам представителя ФФОМС, если в действиях страховой компании обнаружены неоднократные или грубые нарушения, «безусловно, страхнадзор информируется об этих фактах». При этом отношения терфондов ОМС и страховщиков регулируются на основании договора финансирования, в котором среди прочего предусмотрены и санкции в случае каких-либо нарушений со стороны страховых компаний.
По данным ФФОМС, в 2009 г. в России работало 107 страховщиков и 246 филиалов, занимающихся обязательным медстрахованием. Система ОМС обслуживает около 142 млн граждан
Подписаться на:
Сообщения (Atom)