Незаконное вознаграждение- новое для наказания врачей.

В Уголовно-процессуальный и Уголовный кодексы могут добавить статью «Незаконное вознаграждение», которая будет регламентировать наказание для работников (в первую очередь медицинской сферы), которые склоняют клиентов к даче незаконного вознаграждения за выполнение своих служебных обязанностей.

Соответствующий законопроект подготовил член комитета Госдумы по безопасности и противодействию коррупции Илья Костунов, сообщает в пятницу, 5 июня, газета «Известия».
По словам Костунова, работники медучреждений часто требуют с пациентов определенное вознаграждение за выполнение своих служебных обязанностей.
По мнению депутата, такая практика ведет к общим негативным последствиям в медицинской сфере, в частности, к снижению качества услуг, и делает взятки врачам обыденностью, чего государство не должно допустить.

«Фактическое вымогательство вознаграждения широко распространено во многих сферах нашей жизни. Несмотря на однозначную неправомерность подобной практики, сегодня отсутствуют действенные механизмы предотвращения и привлечения виновных к ответственности», – заявил депутат.
Вознаграждения врачам, как отметил Костунов, не подпадают под действие статей УК РФ о вымогательстве и коррупции и требуют отдельной статьи. В частности, ст. 163 УК РФ «Вымогательство» позволяет осудить человека лишь в тех случаях, когда требования передачи чужого имущества происходят под угрозой применения насилия либо уничтожения или повреждения чужого имущества, а равно под угрозой распространения сведений, позорящих потерпевшего и его близких.

Как отметил Костунов, норма новой статьи будет касаться лишь случаев принуждения к даче вознаграждения и никак не затронет добровольное желание самих клиентов материально отблагодарить врача.

«Безусловно, если человек сам хочет сделать подарок своему врачу, педагогу ребенка, то за это никто наказывать не предлагает. Данная статья распространяется лишь на тех, кто требует незаконное вознаграждение за действия или бездействие, значимые для потерпевшего, кто в случае неполучения денег или иной выгоды либо отказался бы от предоставления услуги, либо предоставил бы ее более низкого качества, чем должен», – подчеркнул автор законопроекта.

Новая статья в случае принятия документа войдет в главу 25 УК РФ. «Наказание предлагается ниже, чем за дачу или получение взятки, за должностные преступления. Наказывать предлагаем кратными штрафами и запретом занимать определенные должности. В случае отказа выплачивать штраф – заменять на реальный срок лишения свободы», – отметил Костунов.
За требование передачи незаконного вознаграждения предлагается, согласно документу, наказывать штрафом до 50-кратного размера незаконного вознаграждения с лишением права занимать определенную должность до трех лет либо принудительными работами или лишением свободы сроком до четырех лет. За требование передачи незаконного вознаграждения в значительном размере депутат предлагает наказать штрафом в размере до 70-кратной суммы незаконного вознаграждения с трехлетним отлучением от профессии либо лишением свободы на срок до пяти лет.
В настоящее время законопроект направлен в Верховный суд и правительство для официальных отзывов, после получения которых он будет представлен на рассмотрение Госдумы.
Ранее сообщалось, что средняя сумма взяток медицинским работникам в прошлом году составила 4 200 рублей, увеличившись по сравнению с 2013 годом в 1,6 раза.

Ссылка на оригинал: http://vademec.ru/news/detail61907.html

Съезд Национальной медицинской палаты

В пятницу, 22 мая,  в Москве открылся съезд Национальной медицинской палаты (НМП), начавшийся с церемонии вручения второй ежегодной премии Палаты за вклад в развитие российского здравоохранения и повышение уважения к профессии врача. Накануне лауреатов премии пригласили в Минздрав, где приехавшие из разных регионов страны медики могли задать вопрос министру здравоохранения и рассказать о том, что их больше всего волнует. «МедНовости» наблюдали за этой встречей.

В конкурсе на соискание премии Национальной медицинской палаты в этом году приняли участие представители 68 регионов России. Всего в рабочую группу Премии поступило более 350 представлений. Больше всего заявок пришло из Центрального (89), Приволжского (78) и Северо-западного (67) федеральных округов. «Своей наградой мы хотим привлечь внимание к работе лучших. Я считаю, что это истинные подвижники, люди, перед которыми можно преклоняться. Мы не отрицаем, что в нашем здравоохранении есть проблемы, но настаиваем на объективной их оценке и думаем, что те материалы, которые поступают к нам от соискателей, позволяют взглянуть на эти проблемы с разных точек зрения, обсуждать их и находить решения. Премия, которая не только награждает лучших, но и поднимает проблемы – очень важна для общества», – считает президент НМП Леонид Рошаль.

Победительница в номинации «Земский доктор» врач-терапевт Волотовской амбулатории в Белгородской области Светлана Елфимова проработала на селе 46 лет. Сейчас под ее руководством работает 6 фельдшерско-акушерских пунктов, 9 фельдшеров и акушеров, а численность обслуживаемого участка составляет 3 тыс. человек. По словам Елфимовой, «начало всех начал» — обеспечение сельских медицинских пунктов — оставляет желать лучшего. «Трудно работать, когда нет самого необходимого, — говорит врач. — Надо приблизить диагностические методы к населению, они должны быть в шаговой доступности. Ездят „поезда здоровья“, но это — раз в году. Необходимо оснастить лаборатории, медицинские пункты». Причем изобретать велосипед для этого не нужно: по словам Елфимовой, в Воронежской ассоциации врачей разработали модульный медицинский пункт, в котором есть все необходимое — экспресс-тесты, диагностическое оборудование, включая пятиканальный электрокардиограф.

Другая головная боль «земского доктора» — нехватка среднего медперсонала. «Я хочу, чтобы бонусы — подъемные, жилье — получали на селе не только врачи, но и фельдшера и медсестры, — рассказала Елфимова. — Сейчас молодежь после окончания колледжа идет куда угодно, только не в сельскую медицину. Без поддержки медсестер мы ее потеряем».

В ответ министр Вероника Скворцова заверила, что «важнее приоритетов, чем восстановление сельской медицины у нас нет». Но после этих слов министра куда-то позвали, и, пообещав отдельно встретиться для обсуждения этой проблемы, она покинула встречу.

Программами привлечения среднего медперсонала в небольшие населенные пункты должны заняться региональные власти, рассказал «МедНовостям» по окончании встречи первый заместитель министра Игорь Каграманян. И Минздрав будет поднимать этот вопрос, в том числе на съезде НМП. По его словам, финансирование программы «Земский доктор», которая продлена еще на два года, сейчас делят пополам федеральный центр и регионы. При этом власти тех территорий, где «понимают важность» проблемы, сами начали программы поддержки средних медработников. Такие программы уже успешно развиваются в Вологодской области и на Сахалине, рассказал замминистра.
Завоевавший «симпатии экспертного жюри» премии НМП председатель Совета молодых врачей Рязанской области Илья Симонов говорил на встрече в Минздраве о мерах поддержки молодых специалистов. «С философской точки зрения нельзя просить что-то, не предлагая ничего взамен. Но в ответ на соцпакет для медработников мы дадим решение кадровой проблемы», — заявил он.
 
По словам молодого врача, в Рязанской области программа «Земский доктор» реально поправила ситуацию с дефицитом врачей в отдаленных районах области. «У нас есть большой плюс — свой очень мощный медуниверситет, и нам не нужна подпитка извне, главное — сохранить свои кадры, — рассказал он. — Поначалу программа вызывала большой скепсис, но он не оправдался. Вот вам такой пример: начиная с 2009 года, мы проводим областной конкурс „Врач года“, и до 2012 года заявок от участников из районов просто не было. Молодых врачей там было очень мало, и они не чувствовали себя достаточно сильными для участия в конкурсе. А сейчас 40% всех заявок — это заявки от работающих в отдаленных районах молодых врачей, которых реально стало намного больше».

Продолжил больную тему президент НМП Леонид Рошаль.  
По его словам, конкретные предложения Палаты по поддержке медработников не нашли понимания в министерстве труда и социального развития. И на состоявшейся накануне встрече с Владимиром Путиным Рошаль передал эти предложения уже непосредственно президенту. «Одно из предложений — вернуться к вопросу социального пакета, — рассказал он. — И это не всегда деньги. Это может быть внеочередное обслуживание без квот, детские сады, другие простые вещи — те льготы, которые сегодня есть, к примеру, у полицейских».
Что касается зарплат, то,по словам Рошаля, указ Путина в отношении двойного повышения зарплаты к 2008 году полностью «извратили».
С одной стороны начались игры с цифрами — в статистику попадают не реальные доходы врачей, а средние по больнице, а оплата за работу на 1,5-2 ставки подается, как рост зарплаты. «С другой стороны, чтобы выполнить президентский указ, занялись оптимизаций, которая на деле является сокращением коек и врачей, — возмущался Рошаль. — Я вчера сказал об этом Путину, думаю, он услышал.
Деньги на повышение зарплат должны идти из бюджета. Из фонда ОМС это сделать невозможно, там и так ни на что не хватает».

Лауреатом премии НМП в номинации «Территория взаимодействия» стала Новосибирская областная ассоциация врачей — на конкурс было представлено решение проблем регионального уровня в сфере госзакупок. Председателя ассоциации, главврача городской поликлиники № 20 Игоря Воробьева интересовало мнение министра о расширении роли общественных организаций в здравоохранении, а также обязательном членстве каждого врача в профессиональной ассоциации.
«С 2016 года мы начинаем поэтапно внедрять систему аккредитации врачей, которую будут проводить профессиональные сообщества и прежде всего НМП, — ответила Скворцова. — Мы уже заложили вектор на то, о чем вы говорите. Профессиональное сообщество должно принимать новых членов, формировать специалистов, аккредитовывать их и нести за них ответственность. Такая организация должна быть единая, и все врачи должны быть ее членами». 

 «Я 20 лет ждал этот ответ», — прокомментировал слова министра Рошаль.
От объединения в ассоциации выиграют все медработники, считает и председатель Ассоциации работников здравоохранения Воронежской области, главврач горбольницы скорой помощи № 10 Михаил Иванов.
Воронежская ассоциация стала лауреатом премии «Право на защиту» — за два года работы по восстановлению пенсионных прав медиков. За это время в общей сложности врачам было засчитано более 60 лет стажа, медсестрам — более 250 лет, возвращены 40 млн рублей недополученных пенсий. А при обжаловании санкций в отношении главврачей были отменены штрафы на сумму 210 тыс. рублей.

Лауреат премии в номинации «Мой наставник», зав. кафедрой госпитальной терапии Рязанского медуниверситета Сергей Якушин напомнил о непростых отношениях между ЛПУ и страховыми компаниями.
Он спросил у министра, когда появятся недостающие медико-экономические стандарты для всех нозологических форм, и насколько можно опираться при спорах со страховщиками на имеющиеся клинические рекомендации. В ответ Скворцова сообщила, что, начиная с 2012 года, утверждено уже около 1,1 тыс. стандартов, а к концу года их будет 1,5 тыс.
Насчет клинических рекомендаций министр выразилась уклончиво: «Последние рекомендации были давно, потом страна работала в рамках большого наличия медицинских школ, и шли различные смысловые бои, — рассказала она. — И в 2012 году мы пришли к модели стандартов. Стандарты — это, грубо говоря, прейскурант, средняя стоимость. Но те стандарты грешили именно тем, что в них не было отдельно выписанных смысловых протоколов. И сейчас мы начинаем работу по оцифровке клинических протоколов, имея которые будет легче просчитать примерную стоимость».

Лауреат номинации «Почему я хочу стать врачом», стоматолог-интернДальневосточного государственного медицинского университета (Хабаровский край) Анна Ларинская спросила у министра, почему Минздрав и ВАК резко сократили число диссертационных советов. По ее словам, это резко снижает возможности для роста научных кадров в отдаленных от центра регионах. Скворцова пообещала «поработать» над этим вопросом «в контакте с Минобрнауки, который принимал это решение». «Минздрав хотел бы, чтобы любые преобразования шли в пределах разумного», — отметила министр.
Ларинская до поступления в университет окончила медучилище, зубоврачебное отделение медколледжа и 13 лет проработала в сельской местности. У нее есть два патента на изобретения. А сейчас она разрабатывает эндодонтический аппарат с использованием световой технологии и метода стерилизации системы корневых каналов зуба.
Правда, с поддержкой научных исследований есть проблемы, призналась Ларинская журналистам. «Я делаю опытный образец, но у меня нет денег, чтобы провести в Новосибирске исследование на крысах, — рассказала она. — Я вынуждена работать, где-то по 30 или 40 тысяч собирать для того, чтобы провести эти исследования и вывести свой аппарат уже на клинические исследования на людях».
Самый простой вопрос для чиновников задала лауреат премии в номинации «Карьера», сердечно-сосудистый хирург Тюменской областной клинической больницы № 1, к.м.н. Лусине Арутюнян. 34-летняя хирург провела уже более 700 операций на сердце и более 300 — на венах и магистральных артериях. Ее интересовала судьба законопроекта о донорстве органов: будет ли в нем учтена возможность волеизъявления граждан и другие этические нормы. Законопроект, в котором «сбалансированы интересы всех сторон» и содержатся «системы сдержек и противовесов» разработан и готов к внесению в Думу, ответили в Минздраве.

Ссылка на оригинал: http://medportal.ru/mednovosti/news/2015/05/22/790nmp/

В 30% поликлиник отсутствуют врачи-кардиологи

Общероссийский народный фронт ОНФ) провел мониторинг наличия врачей-кардиологов в поликлиниках страны и выявил, что почти в 30% поликлиник отсутствуют врачи-кардиологи. А в медучреждениях, где такие специалисты есть, ждать талон на прием зачастую приходится неделями.
Мониторинг проводился в рамках подготовки к Всероссийскому форуму по здравоохранению, который пройдет в июне.

Активисты региональных отделений ОНФ проверили наличие кардиологов в 407 поликлиниках в 71 регионе. В ходе мониторинга выяснилось, что только в 294 медучреждениях (72,2%) есть такие специалисты. То есть почти треть исследованных поликлиник не оказывают населению кардиологическую помощь на уровне профильных специалистов.
Наиболее острая нехватка кардиологов отмечена в Республике Хакасия, Республике Чечня и в Кировской области, где эти специалисты есть только в 25% исследованных поликлиниках. Немногим лучше ситуация в Калужской, Смоленской, Томской, Астраханской, Пензенской областях, Удмуртской Республике и Хабаровском крае, где врач-кардиолог есть лишь в каждой второй проверенной поликлинике. Вместе с тем в 33 регионах, где были проверены от 4 до 7 поликлиник, установлена 100-% укомплектованность медучреждений врачами-кардиологами.

В ходе мониторинга также проверялось время ожидания пациентами приема врачом-кардиологом.
Для этого был проведен опрос 921 пациента. Как выяснилось, в 14 регионах отсутствует возможность записи к врачу через интернет, в 23 субъектах нет записи через терминал в поликлинике. В Курганской и Липецкой областях, а также в Хабаровском крае к кардиологу можно попасть только по направлению участкового врача, а жители Еврейской автономной области могут получить талон только в регистратуре.
Время ожидания приема врача по записи в регионах тоже сильно разнится. 341 человеку (37%) удалось попасть на прием в день обращения, 289 человек (31%) ожидали приема 3-7 дней, 192 человека 7-14 дней (20%), 81 (10%) – 14-30 дней, 18 (2%) – более 30 дней.

Среднее время ожидания у кабинета кардиолога в исследованных регионах составило менее 26 минут, что примерно соответствует среднему показателю ожидания приема других специалистов. При этом в несколько раз больше пришлось сидеть в очереди посетителям проверенных поликлиник Кизилюрта (Дагестан) – 2 часа, Камчатского края – 1 час 20 мин., Тывы – 1 час 6 мин., Курской области – 1 час.

«Лидер ОНФ, президент Владимир Путин в «майских указах» поставил задачу сократить смертность от сердечно-сосудистых заболеваний до 649,4 случая на 100 тыс. жителей к 2018 году (на 2014 год этот показатель составляет 653,7 случая).
Решение этой задачи требует серьезной перестройки всей системы кардиологической помощи населению. Как провести ее эффективно и в приемлемые сроки, мы готовы обсудить на Всероссийском форуме ОНФ по здравоохранению», – отметила эксперт рабочей группы ОНФ «Социальная справедливость», доктор медицинских наук, профессор Ольга Ойноткинова.
Напомним, президент, лидер ОНФ Владимир Путин объявил 2015 год годом борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Информация предоставлена пресс-службой Общероссийского народного фронта (ОНФ)

Уровень доверия россиян здравоохранению существенно снизился

Уровень доверия россиян отечественному здравоохранению существенно снизился, а количество людей, недовольных качеством работы медучреждений, наоборот, ощутимо увеличилось. Данная характеристика соответствует ситуации в российской медицинской сфере, сложившейся за последние три года – об этом свидетельствуют результаты опроса, проведенного аналитиками Росстата.

  Чтобы выяснить мнение россиян о системе здравоохранения в России, специалисты опросили 60 тысяч домохозяйств. До этого аналогичный опрос проводился в 2011 году. Сравнительный анализ полученных данных позволил специалистам сделать вывод о том, что адекватная медицинская помощь для россиян стала гораздо менее доступной, а повышения эффективности здравоохранения, на которое рассчитывали власти, инициировавшие его реформу, - не произошло.

«За последние три года заметно снизилось доверие граждан к здравоохранению, возросла доля недовольных качеством работы отечественных медучреждений — в 2011 году работа больниц и поликлиник не устраивала 19,5% опрошенных, а в 2014 году этот показатель достиг 30%», - сообщили специалисты Росстата.

По словам экспертов, в отношении россиян к государственной медицине усилился негативизм. Если в 2011 году о том, что в государственных больницах нельзя получить эффективное лечение, заявили 13,9% респондентов, то в прошлом году таковых стало уже 22%.

Число людей, считающих, что адекватную помощь от врачей можно получить только в платных клиниках, - выросло вдвое (с 5,7% в 2011 году до 11,1% в 2014-м). И хотя россияне стали реже заниматься самолечением, предпочитая обращаться за помощью к профессиональным медикам, их в стране по-прежнему много - не 70% как три года назад, а 50%.

«Судя по всему, не доверяя системе здравоохранения, россияне предпочитают избегать обращения в медучреждения. В целом доля тех, кто не обратился за медпомощью, хотя нуждался в ней, — это более 30% респондентов», - резюмировали исследователи.

Однако, как поясняют эксперты, среди тех, кто все-таки обратился в медучреждение, стало больше людей, не получивших должного лечения. По сравнению с 2011 годом, когда не получили помощи 2,3% россиян, в 2014 году их оказалось уже 3,3%. Для трети из этого числа (36%)  не нашлось нужного специалиста, другим предложили помощь за деньги (таковых набралось 20%). Еще часть россиян (более 16%) не смогли получить медицинскую помощь из-за больших очередей.

Показательно, что на этом фоне стало больше людей, негативно оценивающих свое состояние здоровья. В частности, число россиян, считающих свое здоровье плохим и очень плохим, составило 12%. Три года назад таковых было 10,9%.

Читать далее: http://www.medikforum.ru/news/medicine_news/39513-v-rossii-rezko-snizilas-dostupnost-medicinskoy-pomoschi.html#ixzz3aKAnZ9QO

Бюджета ФОМС в I квартале 2015 года - расходы превысили доходы в 1,2 раза

По итогам исполнения бюджета ФОМС в I квартале 2015 года расходы превысили доходы в 1,2 раза. Дефицит бюджета фонда составил более 76 млрд рублей при запланированном — 43 млрд рублей. Счетная палата РФ прогнозирует, что денег на финансирование здравоохранения ФОМС может не хватить.
В докладе Счетной палаты о ходе исполнения федерального бюджета в январе-апреле сообщается, что в бюджет Федерального фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС) на 1 апреля 2015 года поступило 361,8 млрд рублей — 22% от прогнозируемого уровня.
В основном это страховые взносы на обязательное медицинское страхование работающих (178,2 млрд. рублей, то есть 18% расчетного показателя) и неработающих россиян (155,2 млрд рублей, то есть 25,1%).

«Эти доходы составляют почти половину прогнозируемых доходов Фонда, такие низкие показатели их исполнения могут привести к неисполнению расходных обязательств Фонда в 2015 году», говорится в докладе Счетной палаты.

Счетная палата сообщает также о том, что в постановление правительства до сих пор не внесены изменения об условиях предоставления регионам субвенций на финансирование территориальных программ ОМС.
Нет также и соответствующего нормативного документа правительства для распределения средств нормативного страхового запаса для дополнительной субвенции регионам на финансирование ВМП в федеральных клиниках (81,9 млрд. рублей).
Между тем, ФОМС эти средства федеральному бюджету уже предоставил, но до медицинских учреждений дойти они не могут. Счетная палата сделала вывод, что по итогам исполнения бюджета ФОМС в 1 квартале 2015 года расходы превысили доходы в 1,2 раза. Дефицит бюджета покрыли за счет остатков средств бюджета ФОМС — на 1 апреля 2015 года они составляли чуть более 31 млрд рублей.
По мнению Счетной палаты, в условиях низкого исполнения бюджета Фонда по доходам имеющиеся остатки могут не позволить компенсировать в дальнейшем его дефицит. Напомним, бюджет ФОМС в этом году уже корректировался: общий объем доходов фонда ОМС в 2015 году сократили на 12,5 млрд рублей – до 1,619 трлн рублей.

Ссылка на оригинал: http://netreforme.org/news/%D1%80%D0%B0%D1%81%D1%85%D0%BE%D0%B4%D1%8B-%D1%84%D0%B5%D0%B4%D0%B5%D1%80%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE-%D1%84%D0%BE%D0%BD%D0%B4%D0%B0-%D0%BE%D0%BC%D1%81-%D1%83%D0%B6%D0%B5-%D0%BF%D1%80/

Мифы о прогрессе медицине в РФ

В России в 2014 году впервые за последние 8 лет смертность не снизилась, а за первый квартал 2015 года она даже возросла на 5,2%.

Некоторые регионы отличились особо – в Москве рост смертности составил более 7%. Для справки – за весь период Великой Отечественной войны естественная смертность взрослого населения Советского Союза по сравнению с мирным временем возросла всего на 13%.

Такой рост смертности в наше мирное время прямое следствие сокращения доступности и качества медицинской помощи в результате неправильного выбранного вектора реформ в отрасли (сокращение коек и медицинских кадров, отчуждение зданий здравоохранения, наращивание платных медицинских услуг).
Эти реформы прямо противоречат целям, обозначенным Президентом страны В.В. Путиным в майских указах 2012 г., – снизить смертность населения, тем самым увеличить ожидаемую продолжительность граждан (ОПЖ) к 2018 году до 74 лет.

Почему произошел рост смертности? Да потому, что в представлениях многих руководителей и в Правительстве, и в отрасли здравоохранении бытуют мифы или заблуждения.
 
Первое заблуждение, это то, что здоровье населения зависит от деятельности системы здравоохранения только на 15%.  Это абсолютно неверно – отмените базовые достижения медицины (антибиотики, вакцины, экстренную медицинскую помощь и др.), и за несколько месяцев мы получим уровень смертности как в 19 веке.

Именно поэтому в развитых странах из государственных источников в систему здравоохранения вкладывается более 7% валового внутреннего продукта (ВВП).

В нашей стране в 2 раза меньше – только 3,6% ВВП. Все просто – меньше денег вложили, меньше бесплатных услуг сможем оказать, соответственно, меньше будет доступность бесплатной  медицинской помощи.

Поэтому мы и не лечим ни по российским, ни тем более по европейским стандартам. Если в 2015 г. госрасходы на здравоохранение в ценах 2013 г. сократились на 20%, то соответственно на столько же снизился и объем бесплатных услуг, как следствие, упала доступность медицинской помощи и возросла смертность. Чудес ведь не бывает.

Отсюда вытекает, что надо делать в РФ в первую очередь. Для снижения смертности и достижения к 2020 г. ожидаемой продолжительности граждан 74 года необходимо к этому сроку поэтапно увеличить государственное финансирование здравоохранения с 3,6% до 5,2% ВВП.
Это, кстати, почти столько же, сколько сегодня тратят в «новых» странах Евросоюза (ЕС) – 5,5% ВВП, которые близки по уровню экономического развития к нашей стране (Венгрия, Польша, Словакия, Чехия и др.). Поэтому и ОПЖ у них уже сегодня более 77 лет, а в РФ на 6 лет меньше – 71 год.
 
Второе заблуждение - что обеспеченность врачами и койками у нас намного выше, чем в развитых странах. Действительно, выше, но ненамного (например, в расчете на 1 тыс. населения практикующих врачей только на 15% выше, чем в «новых» странах ЕС, а коек - на 20%).
Однако есть еще одно НО -  мощности системы здравоохранения, т.е. возможность обслужить потоки больных в единицу времени, определяются обеспеченностью медицинскими кадрами и стационарными койками.

И эти мощности должны соответствовать  размерам потоков заболевших. А в РФ число больных, приходящееся на 100 тыс. населения на 30-50% больше, чем в развитых странах, соответственно, выше должны быть и мощности системы здравоохранения.

С учетом этого, а также огромных российских территорий, врачей в первичном звене нам не хватает в 1,6 раза от необходимого, а коек в стационарах – на 25%.  

Отсюда следует, что в РФ надо немедленно ликвидировать дефицит кадров и прекратить сокращение коечного фонда.
 
Третье заблуждение - что врачи поликлиник смогут взять на себя дополнительную нагрузку по приему больных, не попавших в стационар, по оказанию неотложной помощи и по профилактике.  
Не смогут – они работают и так с огромным перегрузом. Надо просто понять, что врачи – это главная производительная сила системы здравоохранения.  

Поэтому важнейшим требованием для обеспечения доступности и качества медицинской помощи является достаточное число врачей, высокий уровень их подготовки и непрерывного повышения квалификации, а также адекватные условия труда. Соответственно, надо немедленно сосредоточиться на решении этих задач.

И, наконец, не только правильный диагноз залог успеха лечения пациента. Для эффективного лечения нужны лекарства.
В «новых» странах ЕС на бесплатные лекарства для населения в амбулаторных условиях государство тратит в 4,2 раза больше в расчете на душу населения в год, чем в России.

Причем, тратят на всех нуждающихся, а не только на отдельные категории населения, как у нас. Поэтому когда сегодня у большинства нашего населения деньги в кармане тают (реальные доходы населения по прогнозам Минэкономразвития в 2015 г. сократятся на 4%) необходимо как минимум в 2 раза увеличить статью расходов на бесплатные лекарства для населения.

Рост смертности будет стоить России до 2018 года 600 тыс. дополнительных смертей. А чтобы избежать этого, руководителям здравоохранения необходимо как можно быстрее избавиться от этих заблуждений. И вправду хочется вспомнить слова замечательного русского композитора Г. Свиридова: «Не так просто понять простые истины».
 
Председатель правления АСМОК, д.м.н. Улумбекова Г.Э.

Падение суммы взносов ОМС работающего населения

Взносы работающего населения на обязательное медицинское страхование в первом квартале 2015 года составили только 178,2 млрд руб., говорится в сообщении Счетной палаты. Это лишь 18% расчетного показателя Фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС), отмечают аудиторы.

Расходы ФОМС в первом квартале превысили доходы в 1,2 раза. Дефицит фонда составил более 76 млрд руб. при запланированном по году показателе в 43 млрд. Он был покрыт за счет остатков денежных средств фонда, которые на 1 апреля 2015 года составляли чуть более 31 млрд руб., указывает Счетная палата. Из-за низкого исполнения доходов остатков надолго не хватит, делают выводы аудиторы.

Взносы на неработающее население, которые перечисляют регионы, зачислены в сумме 155,2 млрд руб. (25,1% от расчетного показателя). Всего доходы ФОМС на 1 апреля составили 361,8 млрд руб., или 22% от прогнозируемого уровня за весь год.

Расходы из бюджета фонда при этом растут, отмечает Счетная палата: они составили 438,1 млрд руб., или 26% от утвержденного объема. Это выше и показателей аналогичного периода прошлого года. Практически весь объем расходов — расходы по разделу «здравоохранение», а есть еще разделы «образование» и «социальная политика», по которым финансирование из фонда в первом квартале не осуществлялось.

Наибольший объем расходов ФОМС (около 25%) пришелся на субвенции регионам на выполнение полномочий по организации обязательного медицинского страхования, отмечает Счетная палата.
Условия предоставления этих субсидий до сих пор не разработаны, сетует ведомство. «До настоящего времени изменения в соответствующее постановление правительства не внесены», — говорится в сообщении.

В первом квартале из фонда также было перечислено 81,9 млрд руб. нормированного страхового запаса на высокотехнологичную помощь в федеральный бюджет. Однако средства из этого запаса не были распределены регионам из-за отсутствия соответствующего акта правительства, отмечает Счетная палата.

Проблема недопоступления взносов пока не затронула доходы Пенсионного фонда. На 1 апреля 2015 года они превысили расходы, благодаря чему остаток средств увеличился на 66 млрд руб. и составил 573 млрд руб. Доходы фонда в первом квартале составили 21,4%, что сопоставимо с данными 2013 и 2014 годов, поэтому такие результаты можно оценить как удовлетворительные, считают в Счетной палате.

Однако ведомство видит риски увеличения того, что Пенсионному фонду потребуется больше денег из федерального бюджета из-за вступившего в силу закона о дифференцированном подходе к страховой нагрузке на индивидуальных предпринимателей.

Уровень исполнения расходов бюджета Пенсионного фонда за первые три месяца этого года составляет 18,8%, что также соответствует показателям прошлых лет. «Однако по некоторым статьям расходов зафиксирован низкий уровень освоения средств. К таковым можно отнести оплату стоимости проезда пенсионерам, проживающим в районах Крайнего Севера, к месту отдыха и обратно и другие», — говорится в сообщении ведомства

Ссылка на оригинал: http://top.rbc.ru/economics/28/04/2015/553f95199a7947102ffc53ed

Расходы ФОМС в 2015 году сократятся на 12,5 млрд рублей.

Президент России Владимир Путин внес изменения в закон о бюджете фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС).
Поправки касаются расходов бюджета ФОМС в 2015 году: они сократятся на 12,5 млрд рублей. Именно на эту сумму снизились поступления денежных средств в фонд по сравнению с ранее утвержденным объемом доходов.
Ожидается, что в 2015 году будет выделено меньше средств на обеспечение деятельности фонда.
Расходы, связанные с оказанием гражданам медицинской помощи, не сократятся.
Кроме того, предусмотрено выделение дополнительных средств для покупки импортных лекарств, медицинских изделий и расходных материалов, стоимость которых повысилась из-за изменения курсов валют.

Законопроект о сокращении бюджета ФОМС на 2015 год был внесен в Госдуму 16 марта. Согласно закону, объем доходов бюджета ФОМС составит 1,63 трлн рублей в 2015 году.

Ссылка на оригинал: http://medportal.ru/mednovosti/news/2015/04/21/460foms/

Проверка Счетной палаты финансового обеспечения ОМС

Недремлющая Счётная палата подвела итоги оптимизационных усилий 2014 года в здравоохранении.
Каждый регион самостоятельно планировал оптимизационный путь без каких-либо методологий и общих подходов к оценке неэффективно работающих медицинских организаций, без нормативной базы, а только на основе пунктиров «дорожной карты» и территориальной программы госгарантий.

Озвучена несбалансированность финансового обеспечения программ ОМС: в прошлом году в 59 регионах был дефицит в 102 млрд рублей, а в 2015 году не хватит 127 млрд рублей уже 62 регионам.
В Пензенской области на 75,8% ниже среднего федерального норматива затраты на одно амбулаторное посещение и случай госпитализации - на 68,2%, в Забайкальском крае меньше на 48,2% и 41,2%, соответственно.
В 58 регионах превышена стоимость программ ОМС над утвержденными расходами почти на 9 млрд. Минздрав продолжает рекомендовать включать в стоимость программ ОМС расходы на административно-управленческий персонал территориальных ФОМС, что незаконно.

До 2018 года под оптимизацию подпадут 952 медицинских организации, из них в текущем году – 472 (49,6%). Сократят только 41 (4,3%) ЛПУ, а 911 потеряют свою самостоятельность и станут филиалами. В прошлом году ликвидировали 26 (7,25) из оптимизируемых 359 ЛПУ.
В прошлом году было сокращено 33 757 коек, ЦРБ сокращались быстрее областных больниц, поэтому «коечный фонд оказался несбалансированным и не соответствующим потребностям населения».
До конца программы планируется закрыть ещё 15 и реорганизовать 581 ЛПУ, тогда к концу 2018 года больниц станет меньше на 11,2%, амбулаторно-поликлинических учреждений – на 7,2%.
В 17,5 тысяч населённых пунктов нет медицинской инфраструктуры, а жители 11 тысяч сёл удалены от ближайшего медучреждения более 20 км, общественный транспорт не ходит в 35% сёл. Не прикреплены к ФАП или офису врача общей практики 879 малых поселений.
За год пролечили на 32 тысячи меньше селян, зато получивших медпомощь горожан стало на 400 тысяч больше. Правда, аудиторы не сопоставили сокращение объёма сельской медпомощи с числом навсегда покинувшими село жителями, но решили: «Ожидаемого роста эффективности и доступности медицинской помощи не произошло».

В 61 регионе был отмечен рост внутрибольничной летальности на 2,6% или 17,9 тысяч граждан, в 49 регионах рост числа умерших совпал со снижением числа госпитализированных.
Умерших на дому тоже стало больше. «В основном увеличение внутрибольничной летальности отмечено в дотационных регионах, где был выявлен дефицит территориальных программ». По данным Росстата, не достигли годичных плановых показателей смертности, вместо 12,8 на 1000 населения было 13,1. За год значительно увеличилось число «безрезультатных вызовов скорой медицинской помощи, когда помощь не была оказана – с 2,1 млн. до 2,25 млн. вызовов, и числа отказов в вызове скорой – с 1,16 млн. до 1,43 млн. вызовов».

В 2014 году врачей стало меньше на 90 тысяч, из них 19 тысяч – клиницисты. Четверть фонда заработной платы идёт на внутреннее совместительство, поэтому «рост уровня средней заработной платы медицинских работников вызван не фактическим увеличением размера оплаты его труда, а ростом нагрузки на одного работника, когда вместо положенных 8 часов врач работает 12 часов и более».
Совместительство высокое - 140%, зачастую, стоимость часа труда внешнего совместителя выше, чем час труда штатного врача.
Аудит показал, что «реализуемые мероприятия по сокращению численности медицинских работников не соответствуют фактической ситуации в регионах и сложившейся потребности», требуется анализ и корректировка кадровых мер.
Предложено внести исправления в тактику Минздрава и регионов.
vademec.ru)

Сказки Минздрава о зарплатах медицинских работников

Минздрав намерен снизить жесткую дифференциацию в зарплатах медиков, доходящую до девяти раз, и повысить долю фиксированного оклада в структуре их зарплат, сейчас она составляет 30%, остальное — стимулирующие выплаты и компенсации. Вчера глава Минздрава Вероника Скворцова на годовой коллегии потребовала от регионов довести долю оклада в зарплатах до 60%. Впрочем, этот дисбаланс не помешал Минздраву отчитаться о плановом движении к выполнению майских указов президента: зарплата врачей достигла уровня в 140%, медсестер — 80% от средней зарплаты в регионах.
Глава Минздрава Вероника Скворцова на вчерашней годовой коллегии ведомства, более похожей на предстоящее в июне празднование Дня медицинского работника, затронула, пожалуй, самую волнующую тему последнего года — оптимизацию системы здравоохранения. Ее главная цель — повышение зарплат медиков — зафиксирована в майских указах президента: зарплата врача к 2018 года должна быть доведена до 200% от средней в регионе, среднего и младшего медперсонала — до 100%.

Накануне Счетная палата раскритиковала проводимую Минздравом оптимизацию (число умерших в стационарах выросло на 3,7%) и дистанцирование министерства от проведения реформы — отсутствие методических рекомендаций региональным властям. Минздрав публично не отреагировал на замечания ведомства Татьяны Голиковой. По информации «Ъ», министерство готовит масштабный ответ бывшему министру, в том числе на замечания об умерших в стационарах (их число выросло за счет роста числа паллиативных коек с 2,9 тыс. в 2013-м до 5,2 тыс. в 2014 году). В Счетной палате изучили и ход повышения зарплат медикам: аудиторы считают, что зарплаты врачей растут не за счет роста заработка, а из-за увеличения нагрузки: вместо восьми часов врачи работают по двенадцать и более. Сохраняется и высокий уровень совместительства — почти весь медперсонал, по данным аудиторов, работает на полторы ставки.
Сама же Вероника Скворцова вчера отметила, что благодаря новым образовательным программам «начал выправляться кадровый дисбаланс», растут и зарплаты медработников. За 2014 год месячная зарплата врачей увеличилась на 9,4% и превысила 46 тыс. руб.— 141,8% к средней зарплате в субъекте. Зарплата среднего медицинского персонала выросла на 9,2% — до более 26 тыс. (80,7% от средней заплаты в субъекте). Эти цифры укладываются в плановые показатели майских указов президента — 130,7% и 76% к средней зарплате в субъекте соответственно. «Не вызывает особых опасений задача удержать достигнутые значения в 2015 году», — заверила министр. Но если с врачами и медсестрами у Минздрава все идет по плану, то младшие медработники получили прибавку к зарплате в 12,7% (до 16,1 тыс. руб.) — от средней зарплаты в регионе это 49,5% вместо планового 51%.

Судя по докладу министра, у Минздрава есть большие претензии к структуре зарплат медработников. Так, проверки Минздрава и Росздравнадзора показали, что в региональных медучреждениях заработки медработников со сходным уровнем квалификации, стажем, должностью существенно различаются, в некоторых случаях — девятикратно. «И это несмотря на высокую степень стандартизации отрасли», — подчеркнула министр. Причина этого — низкая доля фиксированной части оклада в структуре зарплаты (она составляет от 15% до 30%) при необоснованной высокой доле стимулирующих выплат (более 50%). Последние, отметила министр, распределяются часто субъективно — по усмотрению главврача.

Минздрав, сообщила министр, намерен довести до конца года фиксированный оклад в зарплате до 55−60%, еще 30% составят стимулирующие выплаты, 10−15% — выплаты компенсационного характера. Для этого уже разработаны и применяются рекомендации для субъектов по внедрению новых подходов к формированию зарплаты. Впрочем, регионы хоть и меняют структуру заработка медиков, но неохотно: в 56 регионах доля оклада в структуре зарплат сейчас ниже 30%.

Ссылка на оригинал: https://news.mail.ru/economics/21738442/?frommail=1

Среднемесячная зарплата врачей увеличилась на 9,4% и составила 32,6 тысячи рублей

В 2014 году среднемесячная зарплата врачей увеличилась на 9,4% и составила 32,6 тысячи рублей.

Об этом говорится в докладе «Об итогах работы Министерства здравоохранения РФ в 2014 году и задачах на 2015 год», опубликованном в понедельник, 13 апреля, на сайте ведомства.
Зарплаты среднего и младшего медицинского персонала также увеличились более чем на 9% и составили 26,3 и 16,1 тысячи рублей соответственно. Запланированные индикаторы соотношений средней заработной платы врачей, среднего и младшего медицинского персонала к средней заработной плате достигнуты в 78 субъектах Российской Федерации. Отметим, что, по данным Росстата, за 2014 год инфляция в России составила 11,4%.
Одновременно с повышением заработной платы уменьшилась межрегиональная дифференциация уровня доходов медицинских работников, говорится в докладе Минздрава.
По итогам 2014 года дифференциация в уровнях соотношений средней заработной платы врачей к средней заработной плате в субъектах Федерации уменьшилась с 3,2 раза в 2012 году до 1,6 раза, среднего медицинского персонала – с 2,5 раза до 1,6 раза.
 
В блоке «Кадровое обеспечение системы здравоохранения» своими задачами  на 2015 год Минздрав называет, в частности, «организацию повышения квалификации «управленцев», курирующих финансово-экономическую деятельность»  и «координацию деятельности субъектов РФ по совершенствованию систем оплаты труда медицинских работников в части повышения доли окладов в структуре заработной платы».

Согласно данным столичного центра «Содействие», помогающего врачам в устройстве на работу, средняя зарплата врача в Москве выросла до 70 тысяч рублей в месяц, участкового терапевта – до 80 тысяч рублей в месяц.  

Подробнее:http://vademec.ru/news/detail56485.html

Ссылка на оригинал: http://vademec.ru/news/detail56485.html

Врачей обяжут показывать всем пациентам все медицинские документы

Врачей обяжут показывать всем пациентам все медицинские документы в течение трех дней. Минздрав разработал специальный порядок ознакомления пациента или его законного представителя с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья.

Чтобы посмотреть оригиналы медицинских документов о состоянии своего здоровья и пообщаться с лечащими врачами, пациентам или их представителям надо написать письменный запрос в медицинскую организацию. 

Предварительное время посещения может оговариваться, но документ его строго регламентирует — не более трех рабочих дней после регистрации письменного запроса.

Также в документе оговаривается, что для общения с пациентами медицинские учреждения должны будут выделить отдельное помещение и в нем организовать комфортные условия. 

При этом в данных комнатах должна быть установлена система видеонаблюдения. Планируется, что этот кабинет будет работать ежедневно, кроме праздничных и выходных дней.

Источник: Урологический новостной портал

Ссылка на оригинал: http://uroweb.ru/news/minzdrav-razrabotal-poryadok-oznakomleniya-patsientov-s-meditsinskoi-

Деньги ОМС скоро закончатся

К концу года система обязательного медицинского страхования может столкнуться с нехваткой средств. В условиях экономического кризиса государственным лечебным учреждениям придется оптимизировать свои расходы, что может сказаться не самым лучшим образом на качестве медицинских услуг. По мнению экспертов, нехватка средств может снизить доступность жителей Свердловской области к медицинским услугам в таких клиниках, и лечение придется оплачивать из собственного кошелька.

Расходы на программу обязательного медицинского страхования Свердловской области на 2015 года рассчитывались исходя из более оптимистичных прогнозов и никак не предусматривали инфляцию в 17% годовых. Объем выделенных средств на текущий год оказался выше, чем в 2014 году. Однако рост составил лишь 3,6%, или 1,5 млрд руб. — что в несколько раз ниже текущей инфляции.

По мнению экспертов, в текущей ситуации фонд обязательного медицинского страхования Свердловской области может столкнуться с нехваткой средств.

По словам генерального директора страховой медицинской компании «Урал-рецепт М» Игоря Щербакова, территориальная программа и бюджет фонда обязательного медицинского страхования верстается по возможности бюджета, а не исходя из потребности людей. Но если цены на все растут, а программа осталась, как в прошлом году — в конце года денег не хватит.

«Если в прошлом году мы с трудом закончили год, то в этом, когда цены на все выросли на 15-20-50%, то как денег, выделенных на медицину меньше, чем в прошлом году, должно хватить на 2015 год», — рассказал Игорь Щербаков.

По его словам, в текущей ситуации лечебным учреждениям придется урезать свои расходы.

«Очевидно, что заработные платы в сфере здравоохранения расти не будут, штаты будут ужиматься, все расходы будут под любыми предлогом отодвигаться на будущее. Например, вместо того, чтобы операцию сделать в этом году, ее перенесут на следующий год. Вторую половину года нам будет очень трудно прожить без скандалов», — пояснил Игорь Щербаков.

Как рассказал президент ассоциации медицинских страховщиков «Территория» Максим Стародубцев, отчасти нехватка средств на здравоохранение произойдет из-за повышения стоимости на лекарства. Хотя затраты учреждений на медикаменты составляют не более 20%, основная статья расходов — это заработная плата персоналу, около 70%.

Также нехватка средств приведет к ухудшению качества услуг, предоставляемых в государственных медицинских учреждениях. В результате пациентам придется обращаться в частные клиники или же доплачивать за необходимое лечение в поликлиниках.

«В этом году недостаточность денег, выделяемых на систему здравоохранения Свердловской области, будет чувствоваться более остро, нежели в предыдущие периоды. Прежде всего нехватка средств выразится в снижении доступности медицинской помощи. То есть лечебные учреждения будут стимулировать население обращаться за платной медицинской помощью — таким образом, снижая свою нагрузку. Либо больница будет сама предоставлять за деньги те же самые услуги, которые полагается оказывать бесплатно», — сообщил Максим Стародубцев.

Также усугубить ситуацию на рынке медицинских услуг может массовый переход граждан из частных клиник в муниципальные, чьи доходы в последнее время снизились. В такой ситуации частным медучреждениям даже пришлось зафиксировать цены на консультации.

«На фоне кризиса люди стали меньше в платные клиники обращаться, зато очереди увеличились в районные муниципальные поликлиники», — рассказывала ранее УрБК детский офтальмолог Лариса Досик.

Между тем, в ТФОМС по Свердловской области подчеркивают, что ситуация с нехваткой средств маловероятна и пока их достаточно для исполнения текущих обязательств. На счетах ОМС медицинских организаций области сейчас остается около 2 млрд рублей.

«Ситуация с «нехваткой средств» — то есть, когда помощь больницей оказана, а платить за нее фонду нечем — в системе ОМС вряд ли возможна. Средства системы обязательного медицинского страхования больница получает не по смете, а за оказанные пациентам услуги по известным тарифам, указанным в соответствующем документе.
Другой вопрос — насколько достаточно средств для того, чтобы обеспечивать достойный уровень оплаты труда персонала, приобретать медикаменты, расходные материалы и продукты питания, оплачивать коммунальные и иные счета? Конечно, с уверенностью сказать, что средств, как и прежде, хватает на все, можно будет ближе к концу года», — пояснили в фонде.

Как утверждают эксперты, объем выделяемых средств на здравоохранение всегда был недостаточным. Можно предположить, что с усугублением экономической ситуации поток граждан в государственные медучреждения возрастет.
Как скажется на работе клиник наплыв клиентов и смогут ли все обратившиеся получить качественное лечение по полису ОМС, неизвестно. Очевидно, что в сложившейся ситуации поликлиникам придется искать новые пути оптимизации расходов.

Ссылка на оригинал: http://urbc.ru/1068040949-oms-na-vseh-ne-hvatit.html

Новые формы медицинской документации поликлиники

С 9 марта 2015 года начал действовать новый Приказ Минздрава России от 15.12.2014 № 834н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению» (далее – Приказ № 834н).
 
Приказом № 834н были обновлены некоторые формы медицинской документации, а также утверждён ряд совершенно новых форм медицинской документации.
Приказом № 834н вводятся следующие формы медицинской документации (+ инструкции по их заполнению):
• форма № 025/у «Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях» - Форма № 025/у-04 «Медицинская арта амбулаторного больного» признана утратившей силу;
• форма № 025-1/у «Талон пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях» - Форма № 025-12/у «Талон амбулаторного пациента» признана утратившей силу;
• форма № 030/у «Контрольная карта диспансерного наблюдения» - Форма № 030/у-04 «Контрольная карта диспансерного наблюдения» признана утратившей силу;
• форма № 030-13/у «Паспорт врачебного участка граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг» - форма № 030-П/у «Паспорт врачебного участка граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг» утратила силу;
• форма № 032/у «Журнал записи родовспоможения на дому»;
• форма № 070/у «Справка для получения путёвки на санаторно-курортное лечение» - Форма № 070/у-04 «Справка для получения путёвки» утратила силу;
• форма № 072/у «Санаторно-курортная карта» - Форма № 072/у-04 «Санаторно-курортная карта» утратила силу;
• форма № 076/у «Санаторно-курортная карта для детей» - Форма № 076/у-04 «Санаторно-курортная карта для детей» утратила силу;
• форма № 079/у «Медицинская справка на ребёнка, отъезжающего в санаторный оздоровительный лагерь» – ранее форма № 079/у именовалась как «Медицинская справка на школьника, отъезжающего в пионерский лагерь»;
• форма № 086/у «Медицинская справка (врачебное профессионально-консультативное заключение)» – форма № 086/у ранее именовалась как «Медицинская справка (врачебное профессиональное заключение)» (NB!!!);
• форма № 086-2/у «Журнал регистрации и выдачи медицинских справок (формы № 086/у и № 086-1/у)» (NB!!!);
• форма № 043-1/у «Медицинская карта ортодонтического пациента» (NB!!!).

Режут бюджет здравоохранения на 2015 год

Сегодня, 30 марта, Госдума РФ рассмотрела в первом чтении поправки в федеральный бюджет на 2015 год.
Впервые поправки в бюджет рассматриваются по процедуре, предусмотренной для полновесного закона о федеральном бюджете, который вносится осенью перед началом финансового года.
Это связано с тем, что неблагоприятная экономическая конъюнктура предопределила необходимость изменения всех макроэкономических параметров бюджета — и цены на нефть, и объема ВВП, и прогнозного курса рубля, и инфляции.
Изменения подразумевают среднегодовую цену нефти Urals в 50 долларов за баррель и курс доллара в 61,5 рубля. Ожидается, что дефицит бюджета составит 2,675 триллиона рублей, или 3,7% ВВП, вместо планировавшихся ранее 0,6% ВВП.
Как отмечает ИА REGNUM, расходы на АПК, оборонный комплекс, и национальную безопасность сокращаются, но несущественно.
«А вот здравоохранение порезали сильно — на 25,1%, то есть на 34,7 млрд рублей», - сообщает агентство.
В итоге объем расходов составил 386,2 млрд рублей. Более всего не повезло разделам «стационарная помощь» и «амбулаторная помощь» — их сокращают соответственно на 32 и 28%

Ссылка на оригинал: http://www.duma.gov.ru/

Труд врача должен всегда оплачиваться!!!

Хирург Glotof S.V. c мобильной версии ✈       

Почему врач обязан брать деньги за свой труд

Наверное, каждый из нас когда-то испытывал стыдливое чувство в те минуты, когда наступал момент финансовой благодарности от пациента. Уверен, что многие испытывают подобный стыд постоянно. Для многих это вообще запретная тема. И это не удивительно, ведь долгие годы в нас воспитывали послушных, преданных служащих, которые обязаны всегда и всюду лечить людей, причем совершенно бесплатно (на последнем пункте, всегда делался основной акцент). То мизерное пособие, которое выплачивают врачам для поддержания сил и почему-то называют зарплатой я не считаю достойной оплатой нашего труда.

Я иногда задумываюсь, а испытывают ли чувство стыда парикмахер, маляр, слесарь, ювелир или программист, когда получают деньги за свою работу. Думаю, что нет.

В этой запутанной истории есть 3 субъекта: врач, пациент и «государство». Изначально было только два – врач и пациент, но потом появился третий – «государство», которое встало между врачом и пациентом, пообещало народу бесплатную медицину, а врачам оплату труда. Но «государство» большую часть времени исполняло свои обязательств не совсем в полном объеме. Врачи постоянно недополучали оплату за свой труд, а пациенты не всегда имели качественную и бесплатную медицину. Конечно в такой ситуации стали появляться недовольные, и чтобы увернуть справедливый гнев от себя, «государство» придумало весьма хитрую схему: Врачу стали внушать, что его труд – это великое благо, а посему врач должен быть бескорыстным и отдавать себя в жертву обществу итд. На помощь пришла «клятва Гиппократа», текст которой изменили до неузнаваемости. В клятве, почему-то врач обещает работать всегда, везде и абсолютно безвозмездно (если обратиться к оригиналу клятвы Гиппократа, то там нет такого и в помине https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9A%D0%BB%D1%8F%D1%82%D0%B2%D0%B0_%D0%93%D0%B8%D0%BF%D0%BF%D0%BE%D0%BA%D1%80%D0%B0%D1%82%D0%B0 ), потом появилась клятва советского врача, потом Российского, вобщем вы и сами знаете. Таким образом во враче воспитывали чувство вины, за его естественную потребность к нормальным условиям труда и оплаты этого труда. 

Пациентам, которые недополучали качественную, а главное бесплатную помощь, стали всячески вырисовывать образ врача мздоимца и прохиндея (спасибо нашим СМИ), и весь гнев выливался на бедных терапевтов и врачей скорой помощи. Таким хитрым ходом, государство, смогло прилично сэкономить на своих обязательствах и выйти сухим из воды.

Но, так было не всегда. На заре медицины, государство не вмешивалось в процесс взаимодействия врача и пациента. Авиценна или тот же самый Гиппократ были великими врачами своего времени и естественно брали плату за свои знания и труд. И я уверен, что не испытывали при этом чувства стыда.

Как и многие из вас, я воспитывался по принципу, что врач это благородная, жертвенная профессия, что брать деньги с пациентов – страшное зло. Так воспитывали меня родители, так воспитывал меня институт, так воспитывало меня общество и СМИ. И я верил им, и верил в свой светлый и благородный путь.

Пока я учился в институте жизнь была весьма беззаботной. На начальных курсах, меня полностью содержали родители, а после я смог устроится на подработку, где без тяжкого труда мог зарабатывать около 20000 в месяц, что для студента было весьма хорошо.
После института я сразу поступил в ординатуру, и примерно в тоже время женился. С этого дня, я оказался в шкуре российского врача.
Я еще мог подрабатывать, но времени на это было все меньше, плюс стипендия в размере 3000. Денег становилось все меньше и меньше, и меня одолевало странное чувство, что чем больше я учусь, тем беднее становлюсь. Но я продолжал верить в светлое будущее и благородность совей профессии.
На втором году ординатуры у меня родилась дочь. Для меня это был счастливый момент. Однако расходы возрастали, а доходы нет. После 7 лет обучения, я впервые почувствовал, что чего-то достиг – достиг уровня бедности. Ординатура сменилась официальной работой в одном из ФГУ на должности врача – хирурга, с окладом в 9000. Тогда я всегда подшучивал над собой, что, будучи студентом я мог заработать больше, чем будучи врачом. Мне было унизительно осознавать, что я не могу прокормить свою семью. Я стал выгорать. Работа меня интересовала все меньше, пациенты стали раздражать – общество стало терять молодого специалиста.

Однако мне повезло. У меня замечательная жена и она всегда меня поддерживала. Именно благодаря ей во мне зажигалось стремление продолжать бороться и идти своим путем. А ведь как я тогда хотел уйти из медицины.

В какой-то момент, я обратил внимание на своих старших коллег. Некоторые из них были весьма успешными и обеспеченными людьми. Я наблюдал и анализировал. Что позволяло этим врачам добиваться успеха и быть состоятельными? Увжение к своему труду – вот, что. Уважение к себе и своему труду для врача очень важны.Но уважение возможно только тогда, когда ты становишься отличным специалистом в глазах других людей, когда общество знает, что ты делаешь свою работу качественно, лучше многих. Тогда к тебе начинает выстраивается очередь из благодарных пациентов. И я захотел стать именно таким врачом.
Я стал активно посещать семинары, конференции, тренинги – все за свои деньги. Одним словом, я стал инвестировать в себя. Было тяжело финансово, но я и моя жена понимали, что это необходимо.
В 2010 году на одной из конференций я познакомился с профессором из Израиля (бывшим нашим соотечественником). Мне так понравился его доклад, что после конференции я подошел, чтобы выразить ему свое восхищение. Завязался разговор, мы обменялись контактами, а через месяц, он пригасил меня в свою клинику в Тель-Авиве. Та поездка изменила мой взгляд на статус врача. Врач в Израиле уважаемый и авторитетный человек. Медицинские работники уважают себя, уважают свой труд и заставляют государство уважать себя. Получать достойную оплату своего труда для врача в Израиле неотъемлемая норма.
Получив новые знания, опыт, а главное вдохновение, я вернулся домой. Я продолжал работать и работал на все 100 процентов. Я научился уважать себя, свое время и свой труд. Возможно пациенты это почувствовали и постепенно из простого врача, я превратился во врача из категории «хорошего врача народ всегда прокормит». Моим главным помощником стало сарафанное радио. Пациенты чувствуют отношение к себе, чувствуют, что ты выкладываешься и советуют тебя своим знакомы или друзьям. Пациенты из группы «сарафанного радио» практически всегда оплачивают труд врача. А если оплачивают они, то другие, глядя на них, поступают также.
Пациенты должны понимать, что бутылка коньяка – это для сантехника. Труд врача не может оцениваться так.

Я точно не помню, когда мой доход стал превышать расходы. Но теперь я спокоен за свою семью, за своих уже двоих детей. Теперь я могу всецело посвятить себя работе и отношусь к пациентам с любовью. Да, я принимаю финансовую благодарность за свой труд. И мне не стыдно, я горжусь этим. Я никогда не беру денег до операции, я не беру денег с больных которым я не смог помочь, не беру денег с тех, кто явно не может себе этого позволить.

Я понял одно, что бесплатная медицина развращает как врача, так и пациента. Врач перестает ценить свой труд. Пациенты для него становятся очередной назойливой проблемой, от которой нужно поскорее избавится (главное, чтобы в истории болезни было все правильно написано). Пациент же, уверенный, что все и всегда ему должны бесплатно, перестает относиться к врачу, а главное к своему здоровью с уважением. Я всегда удивляюсь, как трепетно относятся автовладельцы к своим автомобилям: из-за каждой царапины дожидаются сотрудников ГИБДД, своевременно проходят ТО, меняют масло итд. А все потому, что они платят за осаго, каску, платят за ремонт. И это формирует их отношение.

Я надеюсь, что в нашем обществе произойдет оздоровление. Что вредные и губительные стереотипы уйдут в прошлое и врач, и пациент смогут сами договариваться об условиях их партнерства. На благо врачу и пациенту.

И помните, что мы даем только одну клятву в этой жизни - Клятву своим детям, что всегда будем заботиться о них, и делать все возможное для их достойного существования.

А государство… государство пусть подождет)))

актуальная статья о мизерной оплате работы врача

Несколько лет читаю комментарии на врачебных сайтах (хочется быть в курсе, какие настроения в среде коллег) и не перестаю удивляться: постоянные жалобы на трудную жизнь – маленькую зарплату, большую нагрузку, отсутствие защиты со стороны профсоюзов и т.д. и т.п.
Но ведь если задуматься в сложившейся ситуации виноваты мы сами – медработники (врачи, медсестры, санитарки). Виноваты тем, что продолжаем работать за мизерную заработную плату, а часто и бесплатно (переработки часто не оплачиваются), -  и этим поддерживаем систему (точнее продлеваем агонию государственного здравоохранения).
Каждый считает, пусть другие откажутся от совместительства и будут какой-то период прозябать на нищенскую зарплату, а я переживу тяжелый период работая на две, три ставки, т.к. мне нужно кормить, учить, лечить детей, престарелых родителей и т.д.и т.п.

Если люди работают на 2-3 ставки, ведут бесплатный сверхнормативный прием, значит это им выгодно в данной ситуации. Нечего тогда жаловаться и плакать на тяжелую судьбу. Мы сами выбираем свой путь…
Хотим чтобы нам принесли все «на блюдечке с золотой каемочкой», но есть законы экономики: работодатель платит наименьшую сумму, за которую согласен работать наемный работник, соответственно и нагрузку определяет максимальную, которую согласен работник выполнять за определенную оплату. Значит еще не достаточно плохо, если врачи и медсестры продолжают работать в своих учреждениях, значит торговать на рынке, строить, сажать картошку еще хуже…

Разрушение и восстановление здравоохранения – это прерогатива государства, но зачем об этом волноваться врачам, об этом необходимо волноваться народу, потому как медицина все равно сохранится, даже улучшится для медработников в случае развала государственного здравоохранения (в плане уровня жизни), но это будет совсем другая медицина, не государственная…

Я 19 лет проработал нейрохирургом, менее чем на 2 ставки не работал ни одного месяца, чаще выходило 2,5 ставки (в день + 8-14 дежурств в зависимости от отпускного периода), в возрасте 40 лет заметил, что дежурить стало тяжеловато, стало подниматься давление. Сначала отказался от дежурств в выходные и праздничные дни, так проработал еще 2 года, затем отказался совсем от дежурств: зарплата стала ровно такой же, как у знакомого охранника, работающего день через два (по 12 часов за смену).
На ставку проработал еще пол года, в отпуске проучился на первичке по физиотерапии, сменил работу –  устроился в ведомственную поликлинику, затем проучился на первичке по функциональной диагностике для подработки. Все учебы за свой счет.

Зарплата небольшая, примерно такая же как и в нейрохирургии, но морально-физических трудозатрат и «седых волос» на порядок меньше. На новом месте работаю чуть больше 2 лет. Друзья и коллеги спрашивают, не жалею ли, честно отвечаю – жалею, что не ушел 10 лет назад…
Я и сейчас бы с удовольствием работал в нейрохирургии, но совсем за другие деньги и не более чем на 1 ставку, люблю эту специальность, многое получалось…

В двухтысячных годах в моем нейрохирургическом отделении работало 7 нейрохирургов, сейчас осталось 2, последние 2 года приезжали 4 нейрохирурга, но поработав по 3-6 месяцев увольнялись… Значит место не «сладкое»…

После моего ухода в контексте «модернизации» отделение полностью оснащено необходимой аппаратурой (операционный микроскоп, навигационная система, ультразвуковой дезинтегратор, современный биполярный коагулятор, современный операционный стол), вот только некому работать за предлагаемую оплату… Так что, если есть желающие – приезжайте…

Все выше сказанное о том, что каждый находит то место работы, которое его устраивает, в том числе и материально. Я не жалуюсь на маленькую зарплату, потому что любая зарплата, это та стоимость нашего труда, за которую мы сами согласны продать наш труд.

Врачи просто стесняются озвучить цену своему труду, демпингуют. Но мы сейчас живем в реалиях рыночной экономики, другие специалисты без стеснения называют цену за свой труд, и мы или соглашаемся с этой ценой или остаемся без услуги или товара…

Социальная защита населения – это функция государства, а не отдельных физических лиц. Если у кого-то маленькая пенсия, мы же не обязаны доплачивать этим людям из своего кармана (кроме, конечно, родителей и близких родственников), мы можем помочь нуждающимся по своей доброй воле, например, подав «на хлеб» нищему, но это не является обязанностью, которую вменило государство по отношению к труду врачей и учителей в нашей стране.
Да, врач и учитель может по своей доброй воле вылечить или выучить бесплатно или с существенной скидкой, но, к сожалению, государство и развращенное им общество не просто просят, а требуют, чтобы врач и учитель отдали свой труд за бесценок, а часто и даром.

Цена труда складывается не только из текущих трудозатрат, но и из материально-временных затрат на получение специальности, а у врача эти затраты одни из самых больших, поэтому труд врача во всех цивилизованных и особенно не цивилизованных странах оценивается очень высоко (по сравнению с другими профессиями), к сожалению, Россия – исключение из этого правила… т.к. Россия страна парадоксов и извращений.

Небольшое отступление из жизни: при ремонте автомобиля несколько лет назад возникла необходимость перековать проушину на рессоре, обратился в кузницу, кузнец назвал цену 2 т.р., на то время – цена моего суточного дежурства в нейрохирургии, видимо выражение моего лица отразило некоторое удивление суммой, т.к. я знал, что работы максимум на 10минут…
–  Что дорого?
– Да не дешево за 10 минут работы…
– Так вот тебе инструменты, сделай сам бесплатно, а я посмотрю, что у тебя получится…
Представьте, если бы врач предложил бы подобное пациенту…
То есть кузнец знает цену своему труду и своим  навыкам, как знает цену адвокат, продавец, строитель и т.д.
Парадокс в том, что я за 2 недели (месяц, год – в зависимости от рабочей специальности) смогу освоить азы кузнечного мастерства и выковать эту проушину, затрачивая на эту процедуру пусть не 10, а 20-30 минут работы, так же как и выполнять множество других рабочих манипуляций, а вот кузнец, сантехник, сварщик сможет лечить только через 8-10 лет (т.е. в конкретном случае – никогда).

Врачи с синдромом Данко и синдромом Мессии вообще не должны жаловаться на маленькую зарплату – ведь не жалуются же на тяжелую жизнь монахи в монастыре, помогающие людям в трудной ситуации. Это их путь, ими самими выбранный.
И этот путь не без моральных изъянов, т.к. бесплатная медицина развращает население, снижает ценность здоровья, к тому же этим путем могут идти только одинокие люди, в противном случае страдает семья, дети.

Получается примерно, так как поступает наша страна: на лечение своих детей денег нет, зато прощаются долги, идет помощь другим странам, которые потом поворачиваются одним местом и забывают о помощи… К тому же врач работающий на 2-3 ставки не может выполнять качественно свои обязанности просто физически.

Мы, врачи, часто бурно реагируем на критику пациентов и журналистов по поводу некачественного лечения, но если задуматься в сегодняшней критике врачей есть доля правды, причем большая.
Какое может быть качество при времени приема 10 минут, как можно сделать качественно плановую операцию после бессонной ночи? Работая на 2-3 ставки (реально работая, а не просто расписывая свободные ставки в графике), врач не может оказать качественную помощь.

Часто видим на медицинских сайтах оправдания, что мол хорошо, что «так» полечили, могли бы никак не полечить – не было бы врача на месте. Но ведь лучше никак, чем плохо. Когда пациент приходит в поликлинику или больницу, а кабинет закрыт, отделение не работает, у него нет претензий на некачественное лечение, он недоволен властью, которая не организовала медицинскую помощь, а вот если он пришел и его не качественно полечили – это уже жалоба на конкретного врача…

Ведь мы сами не хотим, чтобы нас и наших родственников лечили плохо, оправдываясь недостатком времени, усталостью, маленькой зарплатой. Если мы приехали на станцию техобслуживания, мы же не вникаем в проблемы механика, в том числе и материальные (сколько ему платит хозяин), нас интересует результат ремонта. И мы бы не «поняли», если механик прикрутил колесо на один болт, вместо 5 и колесо на повороте отвалилось, а потом оправдывался, что у него было мало времени, потому что очередь большая, а зарплата маленькая, поэтому две гайки он не успел закрутить, а две и не знал, что надо закручивать, т.к. времени на учебу нет, денег на справочник нет и он не выспался, потому что ночью ремонтировал машину в Горводоканале, где подрабатывает, потому что прожить на маленькую зарплату не может. А если механик выполнил работу квалифицированно и качественно, мы в большинстве случаев не стали бы ему доплачивать сверх кассы или оплачивать гарантийный ремонт.

Так и в медицине, пациенты ждут от нас качественной медицинской помощи, невзирая на наши трудности и препоны.
Не можешь сделать качественно, лучше вовсе не делай. Конечно медицина не механика, где можно в случае срыва – нарезать новую резьбу, сменить испорченную в процессе ремонта деталь на новую, поэтому в медицине и ответственность (чаще моральная) совсем другая, и цена труда должна быть на порядок выше за сам процесс лечения, потому что результат не очевиден.
Для контроля качества лечения имеются клинические рекомендации: если врач в процессе лечения неукоснительно соблюдал их, но результат оказался отрицательным, значит болезнь оказалась сильнее…, врач не виноват, лечение должно быть оплачено.
Конечно ни в коем случае нельзя снимать ответственность с пациентов, которым в подавляющем большинстве случаев наплевать кто их лечит и как, все ждут сладкую волшебную бесплатную таблетку, предпочтительно с однократным приемом…

Когда мои друзья и знакомые начинают жаловаться на то, что их где-то плохо полечили, я спрашиваю: а зачем вы пошли к плохому специалисту, если этот врач плохой, не ходите к нему, найдите хорошего… Если нет в нашем городе, езжайте в столицы, в Германию, Японию, туда куда считаете нужным, где по вашему мнению хорошо.
Сейчас все пути открыты… Не можете себе позволить лечиться за границей – требуйте от власти организации доступного и качественного здравоохранения в своей стране.

Когда возникает необходимость в серьезном ремонте автомобиля, ремонте квартиры и т.п. люди очень дотошно выбирают организацию и непосредственных исполнителей, в случае проблем со здоровьем часто идут туда где бесплатно и близко…

Проблема отсутствия профессионалов актуальна для всех областей в нашей стране. Поэтому и ракеты падают и производить мы ничего не можем и нобелевских лауреатов у нас больше нет. Иначе и быть не могло при политике в области образования и науки в последние 20 лет.
А если о частностях то уже неоднократно писалось, что причиной низкого профессионализме врачей в первую очередь является низкая заработная плата, формальная базовая и постдипломная подготовка, устаревшие учебники, слабый профессорско-преподавательский состав (а кого вы хотели видеть на такую зарплату) и т.д. Проблема системная и решать ее никто не спешит.

Так что же делать в этой ситуации нам врачам? – Качественно выполнять свои обязанности, но в меньшем объеме или сменить профессию. Другого ничего не сделаешь. Не сделаешь – в том смысле, что не будет никаких организованных мероприятий (забастовок, митингов и т.п.): время и экономика сами расставят все на свои места.
Пенсионеры доработают на 1,5 – 2 – 3 ставки, молодежь на нищую зарплату не придет, доступность бесплатной государственной медицинской помощи значительно сократится, сработает экономический закон «спрос – цена – предложение».
Конечно, восстановить разрушенное государственное здравоохранение удастся не менее чем за 8-10 лет, т.к. будет демографический провал, ведь на подготовку врача – специалиста необходимо 10-12лет. Но это все проблемы не сегодняшних врачей, а сегодняшней и завтрашней власти.
В России всегда народу жилось не легко. Уже сейчас люди имеющие средства лечатся за рубежом. Народ не желающий кормить свою армию – кормит чужую, с медициной примерно тоже самое… Морально и материально труднее всего сейчас врачам среднего возраста: кормить семьи надо, время идет, улучшений в обозримом будущем не предвидится.

В этой ситуации каждый делает свой выбор. Абсолютному большинству врачей, работающих за нищую зарплату, просто трудно внести изменения в свою жизнь, изменить специализацию, сменить работу.
Все ждут: придет добрый царь – повысит зарплату, организуется независимый профсоюз – добьется повышения зарплаты и т.д. и т.п. Никто не придет и ничего не улучшит. Кто везет, на том и едут.

Мне нравится работа врача, но это, как говорится «моя проблема». Мы же не сильно переживаем сколько зарабатывает водитель автобуса, продавец или шахтер, не требуем для них повышения заработной платы, так и народу по большому счету наплевать на наши врачебные проблемы, в том числе материальные.
Мы, врачи, свои проблемы можем решить только сами, создав такие условия, чтобы работодатель (частник или государство) был вынужден решить наши проблемы, чтобы избежать собственных проблем.

В определенный момент, несколько лет назад, я заметил, что мой труд значительно обесценился и оценивается в несколько раз ниже, чем труд электрика, сварщика, сантехника (в моем регионе при сравнении почасовой оплаты в 2-3 раза).

В некоторых сферах услуг еще больше. То есть ремонт машины, который длится 1-2 рабочих дня стоит около половины моей зарплаты на ставку, замена стояка на батареях отопления (1 день работы двух человек) – 10 дней моей работы. Я пришел к выводу, что мне проще работать на 1 ставку, а в свободное время (которого стало значительно больше) решать свои бытовые проблемы самостоятельно без привлечения посторонних лиц.

Я понимаю, что не каждый может пойти таким путем, я с молодости сам научился многим рабочим специальностям для себя, но не собираюсь этим зарабатывать на жизнь, т.к. считаю что основной труд, который приносит материальный доход должен приносить и моральное удовлетворение. Мне моральное удовлетворение приносит только медицина.

На принцип «хорошего врача народ прокормит» надеяться не следует. Никто никого кормить не собирается. У нас пациенты не знают, кто делал им операцию, а некоторые и не знают какую им сделали операцию. Часто не знают имени отчества лечащего врача.

Любой «прокорм» основан на искусственно организованном или самопроизвольно возникшем (в результате бездарного руководства) дефиците медицинской помощи.

За 20 лет встречал несколько вариантов «прокорма» в хирургии, вернее 2 варианта: индивидуальный и системный.

Системный морально более мягкий для врачей: есть профессор, заведующий или ведущий хирург с «именем» и команда помощников, которые организуют поток платных пациентов и ведут всю бухгалтерию. Доходы делятся согласно иерархии, часть идет в администрацию больницы. 10-15% пациентов лечатся бесплатно – в рекламных целях – малоимущие и «нужные» люди и их родственники (прокуратура, судьи, различные проверяющие, министерские работники и т.д.). Они в случае чего и помогают замять возникающие периодически проблемы.

Один из отрицательных моментов работы в таких командах – отсутствие самостоятельности, можно до 50 лет продержать крючки и быть в вечных помощниках.
Таких команд не так уж много, сосредоточены они чаще в городах миллионниках с мединститутами, попасть в них сложно, все места заняты родственниками и знакомыми.

Индивидуальный «прокорм» менее стабилен, характерен для небольших городов, сопровождается бо'льшими моральными издержками и значительно более опасен (может закончиться «делом»).
В абсолютном большинстве случаев сопровождается агрессивной саморекламой и «шельмованием» коллег:  типа все вокруг дураки, только я один могу вам помочь. Сопровождается запугиванием пациента возможными фатальными осложнениями в случае промедления, с предложением выбора: или я прооперирую вас платно, или ничего не умеющие (далее следует перечисление вариантов) криворукие бездельники, но бесплатно.

Любой вид «прокорма» возможен только при наличии «дефицита» определенной медицинской помощи, естественном, а чаще искусственно созданном и усердно поддерживающемся (в том числе через ликвидацию конкуренции с помощью властных и контролирующих структур).

Во всех остальных случаях (без должной организации) «прокорм» ограничивается бутылкой коньяка, коробкой конфет или «спасибо». И наверное, это правильно, врач не должен зависеть от подачек, а должен получать достойную заработную плату, как и другие люди работающие на государство. Ведь пожарных, полицейских, военных никто не предлагает «кормить».
Один из выходов – уйти в частную медицину, возможно, организовать свое дело. Но для этого часто необходимо сменить специальность. Не все на это могут пойти…

Изменчивость и приспособляемость одно из основных качеств биологических систем. Кто не сможет или не захочет измениться и приспособиться к объективным реалиям сегодняшней жизни не сможет качественно жить в современных условиях.
С уважением, коллеги. Ваши предложения…

Средняя зарплата в Минздраве и Росздравнадзоре

Росстат опубликовал справочные данные о численности чиновников центральных аппаратов и ведомств и их зарплатах в 2014 году.
Согласно этой информации, средняя зарплата в Минздраве составляет около 90,7 тыс. рублей (примерно на 16% больше, чем в 2013 году), а укомплектованность – 88% (483 человека).
Средняя зарплата в Росздравнадзоре – 81,3 тыс. рублей, что на 41% больше зарплат 2013 года. Штат ведомства составляет почти 62% от планового (175 человек).

Ссылка на оригинал: http://medportal.ru/mednovosti/news/2015/03/02/694salaries/

Об информации, необходимой для проведения независимой оценки качества оказания услуг медицинскими организациями

141 / 287Входящие

Sent

д

Приказ Минздрава России от 30.12.2014 N 956н "Об информации, необходимой для проведения независимой оценки качества оказания услуг медицинскими организациями, и требованиях к содержанию и форме предоставления информации о деятельности медицинских организаций, размещаемой на официальных сайтах Министерства здравоохранения Российской Федерации, органов государственной власти субъектов Российской Федерации, органов местного самоуправления и медицинских организаций в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" Зарегистрировано в Минюсте России 20.02.2015 N 36153. Минздравом России определен перечень сведений, которые медицинские организации должны размещать на своих сайтах для проведения независимой оценки качества оказания ими услуг В данные перечень, в частности, входят сведения: - о наличии лицензии на осуществление медицинской деятельности (с приложением электронного образа документов); - о видах медицинской помощи; - о возможности получения медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; - о сроках, порядке, результатах проводимой диспансеризации населения; - о правилах записи на первичный прием/консультацию/обследование; - о правилах предоставления платных медицинских услуг; - о ценах на медицинские услуги (с приложением электронного образа документов); - о медицинских работниках медицинской организации (в т.ч. график работы и часы приема медицинского работника); - об отзывах потребителей услуг; - о страховых медицинских организациях, с которыми заключены договоры на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. Кроме того, установлены требования к содержанию и форме информации о деятельности медицинских организаций, размещаемой на сайтах медицинских организаций, а также на сайте Минздрава России и сайтах региональных и местных органов власти. На сайтах должна быть обеспечена возможность выражения мнений получателями медицинских услуг о качестве их оказания медицинскими организациями (анкетирование).

Переход к свидетельству об аккредитации - очередной идиотизм Минздрава

От сертификата к свидетельству об аккредитации: можно ли обойтись малой кровью?

• 13 февраля 2015 15:15
• ВладМедицина.ру

В настоящее время одним из лицензионных требований к частным медорганизациям является наличие у врачей и медсестер сертификата специалиста. Согласно Положению о лицензировании медицинской деятельности, утвержденному Постановлением Правительства от 16.04.2012 №291, невыполнение лицензиатом данного требования является грубым нарушением, которое, в свою очередь, может повлечь административное приостановление деятельности организации на срок до 90 суток.
До 1 января 2016 года право на медицинскую деятельность имеют лица, получившие сертификат специалиста - п.1 ч.1 ст. 100  N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 года.

С 1 января 2016 года вступает в силу ст.69 закона N 323-ФЗ, согласно которой право на осуществление медицинской деятельности будут иметь только те, кто получил свидетельство об аккредитации специалиста. Что изменится в работе врачей и медсестер в частных клиниках, каковы будут правила аккредитации, ее процедура, и допустят ли к медицинской деятельности с 1 января следующего года специалистов, имеющих сертификат, срок действия которого не истек, в интервью порталу VladMedicina.ru рассказал член Правления СРО НП «Объединение частных медицинских клиник и центров» (Москва), к.э.н. Дмитрий Борисов.
- Дмитрий Александрович, что означает вступление в силу ст.69 закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»?
- Вступление в силу данной нормы повлечет, во-первых, изменение Положения о лицензировании медицинской деятельности, во-вторых, издание приказа об аккредитации. В настоящее время проекты нормативных актов об изменении положения о лицензировании медицинской деятельности и аккредитации специалистов отсутствуют.
В то же время сертификаты специалиста, выданные до 01.01.2016, действуют до истечения указанного в них срока (ч. 2 ст. 100 закона N 323-ФЗ). Данная правовая неопределенность порождает определенные риски.
- Насколько я понимаю, «частников» сегодня интересуют два главных вопроса: будут ли допущены к медицинской деятельности с 1 января 2016 года специалисты, имеющие сертификат, срок действия которого не истек, и  какова будет процедура аккредитации?
- Да. И по имеющейся информации, введение обязательной аккредитации медицинских работников Минздрав России определил в качестве одного из основных направлений развития национальной системы здравоохранения. Процедура аккредитации предполагает оценку профессионального портфолио, оценку профессиональных знаний (по результатам национального профессионального тестирования), оценку профессиональных компетенций в условиях симуляционно-аттестационного центра.
Председатель Совета ректоров медицинских и фармацевтических вузов России, ректор Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, чл.-корр. РАН Петр Глыбочко и руководители Минздрава РФ в лице первого заместителя министра здравоохранения России Игоря Каграманяна и директора департамента медицинского образования и кадровой политики в здравоохранении Минздрава РФ Татьяны Семеновой дали разъяснения: первичная аккредитация специалистов (выпускники) с 2016 г. остается за всеми 46 профильными вузами системы МЗ; вторичная аккредитация (действующие специалисты) будет проводиться уполномоченными центрами поэтапно, в течение пяти лет с постепенной заменой действующих сертификатов.
- А на кого будет возложено общее руководство процессом?
- Общее руководство будет возложено на Национальный центр аккредитации, методологическое сопровождение  - на экспертно-методические центры, также в структуру системы аккредитации войдут 12 окружных центров аккредитации. В частности, Игорь Каграманян рассказал, что головная роль в системе аккредитации отводится Национальному центру, создаваемому на базе Первого МГМУ им. И.М. Сеченова. Часть вузов системы Минздрава станут базовыми окружными центрами аккредитации. Задача ближайшего времени - определиться с количеством специальностей (или их групп), подлежащих аккредитации.
- Кем же будет проводиться аккредитация?
- Предположительно, уполномоченными центрами - вузами системы Минздрава. Поскольку аккредитацию специалист может получить только после окончания медицинского вуза (ч.3 ст.69 закона N 323-ФЗ), а уполномоченные вузы сами проводят обучение по программам дополнительного профессионального образования (ДПО), то у них возникнет незаконное конкурентное преимущество перед иными организациями ДПО, лишенными такого права.
В настоящее время в соответствии с п.3 приложения 1 к Приказу Минздрава России от 29.11.2012 N 982н «Об утверждении условий и порядка выдачи сертификата специалиста медицинским и фармацевтическим работникам, формы и технических требований сертификата специалиста», сертификат выдается образовательными или научными организациями в соответствии с лицензией на осуществление образовательной деятельности. То есть все образовательные организации, независимо от формы собственности, типа или ведомственной принадлежности, находятся в равных условиях.
- Как в общем обстояла и обстоит ситуация с госаккредитацией образовательных учреждений?
- Касаясь истории преодоления административных барьеров в сфере образования врачей, необходимо отметить, что до 2011 года государственная аккредитация образовательных организаций в части программ дополнительного профессионального образования (ДПО) проводилась незаконно, поскольку отсутствовали Федеральные государственные требования к программам, в частности, в сфере медицины. Утверждение требований было возложено на Министерство образования, при этом отраслевые министерства, в т. ч. Минздравсоцразвития, не предприняли необходимых действий, что привело к отсутствию единых требований к образованию врачей.
После изменения законодательства об образовании с 1 января 2011 года органы, ответственные за аккредитацию, перестали ее осуществлять в отношении организаций ДПО, ссылаясь на отсутствие требований к программам. При этом сохранялась действующая аккредитация и продлевалась аккредитация вузов -  на том основании, что для высшего образования существуют государственные образовательные стандарты.
- Какую позицию заняли в данном вопросе Министерство образования и науки и Федеральная антимонопольная служба?
- Рособранадзор занял позицию, согласно которой вузы имеют право выдавать документы государственного образца о дополнительном профессиональном образовании на основании аккредитации программ высшего образования. Такая ситуация поставила образовательные организации в неравные условия, тем более, что приказом Минздравсоцразвития №705н признавались документы исключительно государственного образца.
ФАС вынесла предписание Рособрнадзору внести изменения во все действующие свидетельства о государственной аккредитации вузов, исключив из них дополнительное профессиональное образование. В результате ряда судебных разбирательств в 2011-2012 годах между Рособрнадзором и ФАСом с участием экспертов Национального союза в новом законе об образовании, принятом в 2013 году, норма о государственной аккредитации программ ДПО была исключена. Кроме того, в связи с приказом №705н ФАС приняла решение в отношении Минздрава России, установив наличие нарушения Закона о защите конкуренции. Минздрав согласился с позицией ФАС и отменил приказ №705н, содержавший дискриминационное требование о признании документов лишь государственного образца, для выдачи которых требовалась аккредитация, приняв новый приказ от 3 августа 2012 г. N 66н.
- На этом конфликт был исчерпан?
- Нет, история с медицинским образованием имела продолжение в 2013 году. Минздрав издал приказ №982н «О выдаче сертификата специалиста медработникам», который вступил в силу 29 марта 2013 года. Согласно документу, сертификаты специалиста могли выдавать только государственные образовательные учреждения. При этом для допуска к экзамену требовалось представить документы о ДПО (повышение квалификации, переподготовка) исключительно государственного образца, для чего необходима аккредитация.
- Представители частной медицины как-то отреагировали, предприняли меры для защиты своих интересов?
- Обязательно. В апреле 2013 года эксперты Национального союза подготовили заключение по результатам проведения антикоррупционной экспертизы данного приказа. В августе 2013 года Минздрав внес  в него изменения, согласно которым, негосударственные образовательные организации, имеющие лицензию, получили право выдавать сертификаты специалиста, документы государственного образца более не требуются.
Еще раз подчеркну, что в первоначальной редакции приказа №982н право выдачи сертификата предоставлялось только государственным образовательным или научным организациям. Данная дискриминационная норма была исключена после проведения антикоррупционной экспертизы экспертами Национального союза региональных объединений частной системы здравоохранения и возбуждения ФАСом дела о нарушении антимонопольного законодательства в отношении Минздрава. Подобная ситуация может повториться, приведя к более пагубными последствиями.
- Дмитрий Александрович, сколько специалистов должны пройти аккредитацию?
- Давайте посчитаем. В настоящее время в РФ около 650 тыс. врачей и 1 500 тыс. среднего медицинского персонала. Даже при проведении аттестации поэтапно в течение пяти лет с постепенной заменой действующих сертификатов, в среднем за год данную процедуру необходимо будет пройти 130 000 врачам и 300 000 медсестрам — не многовато ли для уполномоченных центров? С другой стороны, такой подход в условиях экономического кризиса приведет к дополнительным значительным расходам для работодателей.
- Работодатель обязан содействовать работнику в прохождении аккредитации?
- В соответствие с абз.4 ст.196 Трудового кодекса, работодатель обязан проводить дополнительное профессиональное образование работников, если это является условием выполнения ими определенных видов деятельности. Работникам, проходящим подготовку, работодатель должен создавать необходимые условия для совмещения работы с получением образования, предоставлять гарантии, установленные трудовым законодательством. В соответствии со ст.187 ТК, при направлении работника на дополнительное профессиональное образование с отрывом от работы за ним сохраняются место работы (должность) и средняя заработная плата по основному месту работы. Работникам, направляемым на дополнительное профессиональное образование с отрывом от работы в другую местность, производится оплата командировочных расходов в порядке и размерах, которые предусмотрены для лиц, направляемых в служебные командировки.
- Поясните, так аккредитация относится к дополнительному образованию или нет?
- Действительно, компенсации предусмотрены в случае прохождения дополнительного образования, к которому собственно аккредитация не относится. Следовательно, работодатель будет вынужден выбрать для своих сотрудников прохождение ДПО в уполномоченном вузе, возможно, расположенном в другом городе, с последующей аккредитацией для отнесения расходов на себестоимость. При этом сами расходы значительно вырастут из-за отрыва сотрудника от работы, сохранения места работы (должности) и средней заработной платы, оплаты проезда и проживания.
Вызывает настороженность высказывание первого заместителя министра здравоохранения Игоря Каграманяна о том, что задачей ближайшего времени является определение количества специальностей (или их групп), подлежащих аккредитации.
- Какой все-таки будет процедура, механизм аккредитации?
- Пунктом 2 приказа №982н предусмотрено, что сертификат выдается по специальностям, предусмотренным Номенклатурой специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения РФ, утвержденной приказом Минздравсоцразвития РФ от 23 апреля 2009 г. N 210н. Аккредитация в рамках одного свидетельства нескольких специальностей вряд ли возможна, поэтому, скорее всего, речь идет о дальнейшем дроблении допуска к выполнению отдельных работ врачами. Например, аккредитация по акушерству и  - отдельно - по гинекологии. Пагубность таких барьеров очевидна — врачам связывают, если не сказать выкручивают, руки при оказании помощи пациентам, поскольку допуск тесно связан с лицензированием. Непонимание последствий во всей их взаимосвязи, неумение их прогнозировать, а подчас просто близорукость, является фирменным стилем Минздрава.
- Что нужно сделать для успешного разрешения спорных и сомнительных моментов?
- Во-первых, внести изменения в Положение о лицензировании в части лицензионных требований - наличие врачей и медсестер, имеющих сертификат специалиста либо свидетельство об аккредитации. Оба документа должны в равной степени предоставлять допуск к медицинской деятельности. Во-вторых, сохранить преемственность процедуры допуска врачей к деятельности в части наделения правом аккредитации всех образовательных организаций, имеющих соответствующую лицензию, а также аккредитации специалистов в соответствии с Номенклатурой специальностей без дальнейшего дробления допуска по отдельным услугам. И, в-третьих, обеспечить единообразие процесса оценки знаний не за счет ограничения субъектов, проводящих оценку, а с помощью разработки стандарта оценки, включающего общедоступную систему детализированных тестов, прошедших публичное обсуждение в профессиональном сообществе, по всей номенклатуре медицинских специальностей специалистов с высшим и средним образованием.
Источник: ВладМедицина.ру

Ссылка на оригинал: http://vladmedicina.ru/articles/biznes/2015-02-13-ot-sertifikata-k.htm