Страхование — чинить или выкидывать?

Леонид Рошаль выразил опасения за будущее медицинской науки в России, раскритиковал систему страхования, но при этом похвалил Минздрав в лице замминистра Татьяны Яковлевой. Корреспондент «Газеты.Ru» рассказывает о IX Общероссийском медицинском форуме, где обсуждались актуальные вопросы здравоохранения.
 
Куда мы дошли по «дорожной карте» Минздрава
Помощник министра здравоохранения РФ Татьяна Яковлева подвела итоги 2013 года по некоторым ключевым показателям здравоохранения. Она сравнила реальные показатели 2013 года с целевыми показателями, которые запланированы по разработанной Минздравом «дорожной карте».
Отдельные «дорожные карты», как подчеркнула замминистра, были разработаны для каждого региона, с учетом региональных особенностей заболеваемости, демографии, экономики, с тем чтобы не было «средней температуры по стране».
«Впервые у нас произошел прирост населения, за 11 месяцев 2013 года у нас рождаемость 13,3, а смертность 13,1 (на 1 тыс. человек). Впервые плюсом 19 тыс. человек. Казалось бы, для такой огромной России это небольшая цифра, но важно, что это произошло впервые», — подчеркнула Яковлева.

Продолжительность жизни на 11 месяцев 2013 года составила 70,7 года, а целевые показатели на 2013 год — 70,4 года.
Основная причина смертности — от болезней системы кровообращения — при целевых показателях 721,7 на сегодняшний день, за 11 месяцев 2013 года, составляет 700,4 (здесь и дальше смертность оценивается как отношение числа умерших от болезни за год к среднегодовой численности населения, умноженное на тысячу). То есть здесь Россия целевые показатели даже перевыполнила, хотя эти цифры ниже европейских. Но важно, что идет четкое стабильное снижение смертности от ССЗ, отметила замминистра.

Смертность от туберкулеза тоже нас порадовала: если целевой показатель 13,5, то реальная цифра за 11 месяцев 2013 года — 11,1. Яковлева объясняет это тем, что показатели уменьшает программа государственных гарантий.

Смертность от новообразований за 11 месяцев 2013 года составила 201,7. По сравнению с прошлым годом она не уменьшается и не увеличивается. То же касается и младенческой смертности, где Россия удерживает показатели, несмотря на переход к более строгим критериям живорожденности.
По дорожной карте должно быть 8,2, реальная цифра за 11 месяцев 2013 года тоже 8,2 (число умерших до 1 года на 1 тыс. новорожденных). Есть такие регионы, которые держат европейский уровень младенческой смертности.
Где мы не смогли достигнуть целевых показателей, так это смертность от ДТП, но это далеко не только медицинская проблема.
Из стратегических направлений развития здравоохранения Яковлева выделила как самое главное развитие первичного звена и профилактики.
«Мы впервые с 1 января 2013 года стали платить врачам за профилактику, — отметила замминистра. — Мы сейчас впервые начали платить не за койко-день, а за пролеченный случай, за конечный результат».
Угрозы здравоохранению
«Мне нравится, как сегодня работает Минздрав, причем он работает в сложных условиях», — заявил выступавший следом президент Национальной медицинской палаты Леонид Рошаль, отметив, что Минздрав повернулся лицом к гражданскому сообществу, примером чего стало создание общественного координационного совета.
Впрочем, Рошаль тут же перешел к перечислению угроз, с которыми сталкивается здравоохранение.

Первая угроза — недофинансирование здравоохранения, которое накладывается на разные новшества. Доля здравоохранения в ВВП 3,3% — это вдвое меньше, чем даже в маленьких развитых странах. Если мы снизим его до 2,8%, как предлагает Министерство финансов, это будет преступление перед страной.
Одноканальное финансирование вызывает много нареканий, но в конце концов не важно, откуда будут деньги, главное, чтобы они пришли и медорганизация могла работать. Уверенности в том, что при новой системе мы не потеряем финансирование, у нас нет.
 
«Кадровая проблема с врачами — это просто катастрофа. При этом число врачей не уменьшается, но где они? — задается вопросом Рошаль. — Они уходят из первичного звена».
«Есть регионы, где дефицит кадров такой, что невозможно работать. Нас беспокоит будущее медицинской науки. Национальная палата считает, что то, что сделали с Академией наук, — это безобразие, и я не понимаю, как будет развиваться медицинская наука в этом общем котле, — заявил врач. — У нас проводятся Пироговские съезды врачей, которые принимают хорошие решения. Но за десять лет ни одно решение Пироговского съезда не было выполнено».
Я старый человек, и мне очень нравилась советская система здравоохранения, когда не было разницы между регионами. А сейчас мы как будто живем не в единой стране, а в лоскутках».

Прокомментировал медик и новые формы создания медицинской инфраструктуры, такие как объединение больниц и поликлиник. «Но ведь нужно какое-то предварительное обсуждение с народом, народ же у нас неглупый! Здравоохранение должно быть таким же единым, как армия», — заявил Рошаль.
 
Страхование — чинить или выкидывать?
Много критических замечаний было сделано относительно существующей в стране системы медицинского страхования.
«Мое личное мнение: введение страховой системы у нас не привело ни к чему хорошему. Она не контролирует процесс лечения. Я думаю, что это был эксперимент, который нужно прекратить», — сказал Леонид Рошаль.
«Не надо топить ребенка в проруби и рожать нового, потому что этот не совсем получился», — возражает Дмитрий Кузнецов, президент Межрегионального союза медицинских страховщиков.

Он считает, что ОМС в нашей стране нужно дополнить добровольным медицинским страхованием, и это решит большую часть проблем. Такая схема будет гарантировать помощь в расширенном объеме, и эти деньги в отличие от денег ОМС человек сможет контролировать.
По мнению же Рошаля, это будут фактически платные дополнительные медицинские услуги, которые и так есть сейчас: 70% населения не смогут за них платить.
По мнению Олега Янушевича, вице-президента организации «Общество врачей России», государство говорит, что у него есть деньги на медицину. В то же время это не так, и ОМС покрывает только 42% расходов на лечение.  
«Президент спрашивает: «Где деньги, Зин?» А денег нет. Поэтому все равно нужна дополнительная система страхования», — заявил Янушевич.
 
За свое здоровье должен отвечать каждый
Эта мысль звучала во многих выступлениях. «Как повысить мотивацию человека к сохранению своего здоровья?» — спрашивала Татьяна Яковлева и призывала делиться своими идеями всех, у кого они есть.
Специалисты пришли к выводу, что человек должен в той или иной форме юридически отвечать за свое здоровье.
Чтобы в триаде «государство — врач — пациент» за результат не спрашивали только с врача. Как именно это сделать — большой вопрос, над которым участники дискуссии предлагают думать всем.

Ссылка на оригинал: http://www.gazeta.ru/health/2014/01/25_a_5866493.shtml

Оценка компетентности врача первичного звена

Дефицит кадров, низкие зарплаты… Все это вынуждает врачей, в особенности первичного звена, работать на две и более ставки. И как в столь интенсивном графике найти время и силы на пополнение знаний, повышение квалификации — и не раз в пять лет, как это предписывает действующая нормативная база, а непрерывно, как этого требует профессия и что считается правилами хорошего тона в мировой врачебной практике? На эти вопросы попытались ответить участники круглого стола «Оценка компетентности врача первичного звена», организованного газетой «Медицинский вестник» и Российским научным медицинским обществом терапевтов (РНМОТ) в рамках VIII Национального конгресса терапевтов. Выбор площадки для дискуссии был отнюдь не случаен. Ведь основной задачей конгресса, организуемого РНМОТ при поддержке Минздрава России, проходящего ежегодно в Москве, является именно повышение уровня знаний врачей-терапевтов.
Сложное сочетание

В этом году конгресс собрал около 3,5 тысячи российских и зарубежных участников. Партнерами мероприятия выступили компании: «Д-р Редди’с Лабораторис Лтд», ЗАО «Байер», «Берингер Ингельхайм», «Астеллас Фарма Юроп Б.В.», SANOFI, «Лаборатории Сервье», «МСД Фармасьютикалс», «Гедеон Рихтер», «Вёрваг Фарма» (Германия) и «Фармстандарт».

О необходимости переосмысления уровня подготовки врача-терапевта в структуре первичной медико-санитарной помощи как об одном из требований современного здравоохранения говорил президент Общества врачей России академик Евгений Чазов:

— За те годы, что я работаю врачом, от терапии постепенно отделялись такие специальности, как кардиология, пульмонология, гастроэнтерология. И это, в общем-то, понятно, ведь медицина постоянно развивается, меняется. Однако в основе всего продолжает находиться, конечно же, терапия — пожалуй, самая сложная из всех специальностей, требующая от врача максимально широкого диапазона знаний.

Как заявил вице-президент РНМОТ профессор Григорий Арутюнов, требования к уровню знаний терапевтов выдвигают сегодня сами пациенты.

— Вследствие очевидных успехов медицины люди стали жить дольше, а значит, с возрастом они приобретают букет заболеваний, — отметил Григорий Арутюнов. — При этом далеко не каждый даже высококлас-сный специалист сможет подобрать препарат больному, у которого имеется хроническая обструктивная болезнь легких, сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, ожирение и анемия. Это очень сложно, а ведь такая проблема практически каждый день стоит перед врачом первичного звена! Поэтому наша задача заключается не в создании рекомендаций для лечения отдельных заболеваний, это уже сделали сообщества узких специалистов, а в создании рекомендаций по лечению нескольких патологий в комплексе.

Затронули участники форума и глобальные вопросы развития терапии в нашей стране.

— Именно персонализированную медицину я бы назвал одной из основных тенденций терапевтической науки, — заявил генеральный секретарь РНМОТ профессор Андрей Спасский. — Под ней мы подразумеваем в первую очередь генетические исследования и персонализированный лекарственный мониторинг, который сейчас активно входит в нашу жизнь. Это позволит подбирать лекарственную терапию более адресно. Думаю, уже к 2015 году будут разработаны схемы ведения такой работы в поликлиниках и стационарах.

Президент Всемирного общества терапевтов Родолфо Бадо (Аргентина) акцентировал внимание участников конгресса на экономических проблемах, общих для большинства стран.

— С появлением новых технологий стоимость медицинской помощи возрастает год от года, соответственно возникают трудности в получении дополнительного финансирования, — констатировал он. — В то же время выдвигается требование, чтобы медицина была экономически оправданной и при этом не отставала от последних достижений науки. Сейчас все страны мира пытаются найти баланс между сохранением качества и обеспечением доступности медицинской помощи. Пока это никому не удалось.
Не на том уровне

В то время как организаторы здравоохранения рассуждали о глобальном, рядовые участники конгресса — терапевты из разных регионов России говорили о трудностях сегодняшнего дня.

— Увы, качественно оказать помощь за те 15 минут, что выделены на прием одного пациента, да еще и выполнить обязанности в рамках программы диспансеризации, практически нереально, — считает врач-терапевт из Перми Лариса Костаева. — Хотелось бы, чтобы Министерство здравоохранения подумало о поликлинических врачах. Наши дети уже не идут в медицину. Я — представитель врачебной династии. Но мои дети, а у меня их двое, в медицину не пошли: дочь стала программистом, а сын учится на летчика.

Похожую оценку своей работы дала врач-терапевт городской поликлиники № 111 из Санкт-Петербурга Елена Сухачева:

— Посещение конгрессов для нас — это отличная возможность включить в свою практику новые методы обследования, познакомиться с современными методиками лечения. Участие в такого рода мероприятиях обеспечивает мой профессиональный рост как специалиста. Но, к сожалению, это случается редко. Из-за большой загрузки у врачей нет возможности совершенствоваться профессионально, на это просто не хватает физических сил. Поэтому наша медицина находится не на том уровне, на котором нам хотелось бы. Главная проблема — это, конечно, кадры. Лечебные учреждения Санкт-Петербурга хорошо оснащены, у нас есть лекарства. Но работать некому — не хватает врачей, среднего медицинского персонала. Отсюда и перегрузки, и врачебные ошибки, которые зачастую связаны с профессиональным выгоранием. Минздрав должен делать все возможное, чтобы популяризировать профессию врача. Только так, я считаю, можно привлечь в наши ряды молодежь.
Учиться всю жизнь

Собравшись на круглом столе «Медвестника», терапевты продолжили говорить об отсутствии свободного времени как о ключевой проблеме, препятствующей адекватному повышению квалификации, не дающей возможности «обучения через всю жизнь».
— В нашем учреждении почти все врачи работают на полторы ставки. А после окончания рабочего дня в поликлинике доктор, как правило, ходит по вызовам. Когда ему заниматься самообразованием? — задал риторический вопрос заведующий терапевтическим отделением одной из городских поликлиник Тулы Григорий Здановский.

Выход из такой ситуации специалисты отчасти видят в использовании дистанционного образования и учета образовательной активности врачей путем накопления так называемых образовательных кредитов. Это позволит удовлетворить главное требование, предъявляемое сегодня к системе повышения квалификации медицинских специалистов — непрерывность медицинского образования.

Данный принцип «непрерывности» Минздрав уже начал реализовывать через модель отработки основных принципов непрерывного медицинского образования для врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых, врачей общей практики (семейных врачей) с участием общественных профессиональных организаций.

Проект, стартовавший в конце этого года, направлен на интеграцию современных дистанционных и традиционных форм постдипломного образования и инициирован Национальной медицинской палатой при поддержке Минздрава РФ. Как сообщила один из его авторов, директор Московского НИИ организации здравоохранения, руководитель Комиссии по развитию непрерывного медицинского образования Национальной медицинской палаты Гузель Улумбекова, в рамках системы повышения квалификации врачей предполагается объединение двух направлений: традиционного аудиторного обучения, которое проводят образовательные учреждения, и образовательной активности on-line – через участие в вебинарах ведущих российских профессоров, членов профессиональных медицинских обществ, самостоятельное обучение и т.д.

— Базируясь на международном опыте, мы хотим перестроить систему, сделать последипломное образование непрерывным, чтобы доктор повышал свою квалификацию в объеме не менее 250 часов за пять лет или 50 часов ежегодно, вместо 144 часов один раз в пять лет, как сейчас. Дистанционные информационные технологии дают нам такую возможность — доносить до врача самую актуальную информацию независимо от места жительства и в удобное для него время. Обучение будет персонифицировано, а это означает, что каждый работник сможет самостоятельно составлять свой индивидуальный план развития на предстоящий год, выбирая из программы наиболее значимые для него темы, — уточнила она. —Учет образовательной активности будет происходить в часах или кредитах (1 час, как правило, равен 1 кредиту). Вся информация, накопленная работником за 5 лет, будет отражаться в его персональном отчете об исполнении индивидуального плана развития. Этот отчет-портфолио, благодаря информационным технологиям, будет создан не только на бумаге, но и в сети интернет, на специальном портале SovetNMO.ru. И, самое главное, в процессе повышения квалификации врачей будут принимать участие профессиональные некоммерческие медицинские организации по специальностям.

Уровень знаний врача первичного звена должен достичь такой планки, которая позволяла бы ему оказывать медицинскую помощь большинству пациентов при «первом контакте», не доводя ситуацию до необходимости оказания специализированной помощи, а значит, и более дорогой.

— Недавно Европейское общество терапевтов обратило внимание на тот факт, что сегодня меняется сама функция врача первичного звена, — отметил Григорий Арутюнов. — В итоге сегодня нам трудно провести ту грань, которая отделит его от узкого специалиста. Предположить, что врач первичного звена будет владеть всеми вопросами, нелепо, поскольку это очень сложно. Поэтому надо понять, где заканчивается его компетенция и возникает его обязанность направить пациента к узкому специалисту. И где будет вновь начинаться компетенция врача первичного звена по ведению пациента после консультации. Эти вопросы пока не имеют однозначного ответа, и нам, представителям терапевтического сообщества, нужно выработать по ним единую позицию.
Сместить акценты

По мнению президента РНМОТ академика РАМН Анатолия Мартынова, проблемы в организации постдипломного образования носят системный характер и не могут рассматриваться в отрыве от других сложных вопросов функционирования государственной системы здравоохранения.

— Кафедры постдипломного образования медицинских вузов делают большую работу, но появляются новые формы медицинского образования, такие как дистанционное обучение, телемедицина, позволяющие нам обеспечить участие в процессе повышения квалификации профессионалов высочайшего класса. Та форма, которую предложила Национальная медицинская палата, получила полную поддержку всех профессиональных обществ, которые со своей стороны готовы принимать реальное участие в процессе повышения квалификации специалистов, — заявил он. — Но есть несколько подводных камней, затрудняющих реализацию проекта: высокие нагрузки на медработников, отставание нормативно-правовой базы, низкий уровень технической оснащенности ЛПУ. Ведь в некоторых регионах врачи вообще не имеют компьютеров на рабочем месте.

Главной предпосылкой к улучшению ситуации, по его мнению, может стать смещение акцентов в перераспределении финансовых потоков с закупок дорогостоящей диагностической техники на переоснащение кабинетов первичного звена и повышение зарплат, которое, по мнению академика, привлечет в отрасль молодых специалистов.Важным фактором в повышении привлекательности социального статуса врача он считает юридическую защищенность медиков, в связи с чем ученый предлагает рассмотреть вопрос о перераспределении функций по оценке квалификации медицинского персонала и защите прав медицинских работников между Минздравом и профессиональным сообществом.

— Такой степени незащищенности медицинского работника, как в России, нет больше ни в одной стране мира, — считает академик Мартынов. — Сегодня у нас есть несколько влиятельных общественных организаций, например, Национальная медицинская палата, Общество врачей России, профессиональные ассоциации. Вот если бы мы иначе распределили свои обязанности, каждый знал бы, чем ему заниматься. Национальная медицинская палата, на мой взгляд, в первую очередь должна отстаивать интересы медицинских работников. Вторая ее функция — аттестация и оценка компетенции медицинского персонала. А Общество врачей России должно заниматься страхованием врачей и быть рупором врачебного сообщества, выражая консолидированную позицию российских врачей на всех уровнях.
По мнению заведующей кафедрой поликлинической терапии № 2 лечебого факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова Ирины Чукаевой, при решении вопроса повышения профессионального уровня врачей нужно учитывать не только размер заработной платы и величину лежащей на нем нагрузки, но и сложившийся статус представителя отечественного здравоохранения, без повышения которого невозможно будет привлечь в учреждения первичного звена молодежь.
— Мы задавали вопрос нашим выпускникам, кем они видят себя в будущем. И оказалось, что только 36% опрошенных готовы работать участковыми врачами, — поделилась Ирина Чукаева. — Среди причин отказа назывались: не отвечающий их ожиданиям уровень заработной платы, низкий социальный статус и высокий уровень стресса, который со временем влечет за собой профессиональное выгорание. Как выяснилось в ходе опроса 2400 московских врачей, почти 40% принявших в исследовании мужчин и 33% женщин испытывают высокий и средний уровень стресса. При этом большая часть наших выпускников такого уровня стресса не ожидают. Возможно, мы должны готовить их к этому, подобно тому, как тренируют в условиях сильного стресса сотрудников органов внутренних дел.

С этим мнением солидарен участковый врач-терапевт поликлиники ЦРБ Людиново из Калужской области Евгений Белов:

— Невозможно обеспечить оказание качественной медицинской помощи без целенаправленного формирования положительного имиджа медицинского работника, являющегося залогом доверия человеку в белом халате. Почему повышать статус профессии врача действительно необходимо? Потому что, если больной вас не уважает, он вам не доверяет, он элементарно не выполняет ваши требования, ваши рекомендации. А значит, такой пациент меньше живет и, по сути, лишен медицинской помощи.

Улучшить ситуацию в организации последипломной подготовки, тесно связанной с интенсивным освоением новых технологий, можно только при помощи глобальных изменений кадровой политики в здравоохранении, полагает врач-терапевт Центральной поликлиники Федеральной таможенной службы России Анна Киселева.

— Мне 45 лет, но людей моего возраста среди коллег практически нет, в основном это пенсионеры и люди предпенсионного возраста. Если внедрять компьютеры, они уйдут, — уверена она. — А кто придет на их место? Молодые работать в условиях, когда на прием пациента выделено 12 минут, не стремятся. Боюсь, скоро работать в государственном здравоохранении будет просто некому.
МВ
pharmpersonal.ru

Кризис российской медицины в цифрах

По данным Росстата, в 2012 году умерло на 3 155 младенцев больше, чем в 2011, притом подавляющее большинство смертей (более 91%) было связано с состояниями, возникающими в перинатальном периоде. Это один из главных показателей качества здравоохранения в стране.
Сравнительная картина успешности российского здравоохранения видна из показателей по четырем странам (2011 год, данные Всемирной организации здравохранения) :

                                                           РФ         США       Германия          Турция

Численность населения, млн             143         310                82                     77  

 ВВП на душу населения, $           18,800     47,000        34,800              12,000

Госрасходы на здравоохранение

              Доля от ВВП                        5.1%       17.9%         11.6%               6.7%    

              на душу населения, $         958          8,413          4,036                804

Смертность на 100,000

     от сердечных аболеваний            297              80               75                157

     от инсульта                                  196              25               35                116

     от астмы                                         6.2             0.9               1.0                 3.7

Средняя продолжительность  жизни

     место в мире                                 127             29                22                93

Причем разницу нельзя списать только на счет разного жизненнного уровня или правительственных ассигнования. 

Турция, например тратит чуть меньше России на медицинские программы на душу населения, а показатель смертности у нее в два раза ниже. Неудивительно, что по средней продолжтельности жизни Россия занимает 127 место, тогда как Турция – 93-е.

Россия явлется единственной страной в мире, где медицинские показатели неуклонно снижаются или стоят на месте, в то время как в остальном мире они постоянно ползут в верх.

Средняя продолжительность жизни мужчин по годам 

Турецкие мужчины, которые еще в 1970 году жили на 7 лет меньше россиян, сегодня живут на 9 лет больше, а американцы и западные европейцы – на все 15.

Я не стану обсуждать, кто в этом виноват, по этому вопросу все сказано. Меня интересует, что делать? Причем, что делать не государству или Минздраву – толк от них нулевой, а конкретному жителю Москвы или Питера, который озаботился тем что говорит статистика. Например, 45-летний мужчина, узнавший, что ему жить осталось в среднем 15 лет.  Или родители ребенка-астматика, шанс которого умереть в России в 6 раз выше, чем в США.

Иными словами, как решается вопрос низкого качества и недоверия к медицине в конкретных случаях.

Очевидно, можно поехать лечиться за границу, и попасть в их благопрятную статистику. Однако это не всякому по карману  Вот примерная стоимость хирургических операций за границей ($):

                                          США        Германия       Израиль        Турция         Индия

Пересадка печени            400,000            250,000         200,000        120,000         70,000

Коронарное шунтирование                

                                          40,000              30,000           25,000          12,000          7,000

Протезирование коленного сустава      

                                          40,000              30,000           25,000           7,000           7,000

Липосакция живота            10,000               6,000             4,000            2,500          2,000

Роды путем кесарева сечения                          

                                            20,000             12,000            9,000            6,000      

Прибавьте к этому расходы на проживание, дорогу, трудности перевода и проч, и станет понятно, что лишь малые доли процента больных россиян пользуются услугами зарубежной медицины, причем достаточно поздно, когда болезнь труднее вылечить, чем на ранних стадиях.

Но вот и другая статистика:

Количество операций на сердце в сравнеии с покупкой автомобилей

                                                                  Россия            США           Зап. Европа

 ВВП на душу населения, $                         18,000             47,000                  29,000   

Продажи новых автомобилей на 100 тыс. населения      

                                                                       1,946           4,500                   2,929

Операций на сердце на  100 тыс. населения       6              122                        37

Операций на сердце на 1000 купленных автомобилей    

                                                                             3               27                        13

Оказывается, что на каждый купленный автомобиль (который в России стоит больше, чем в Америке) россияне делают почти в 10 раз меньше сердечных операций, чем американцы. Значит деньги-то, вроде, есть, но лучше умереть на 15 лет раньше, зато купить авто.

Здесь что-то не так. Может быть россияне просто разуверились в медицине и живут сегодняшним днем?

 23 января 2014 20:22

• Владимир Чернов

Продолжение реформы здравоохранения в 2014 году

Президент России Владимир Путин заявил о необходимости продолжать реформу здравоохранения, настаивая на том, чтобы структурные реформы проводились не за счет использования формальных и бюрократических подходов.

Президент отметил, что 2013 году в медицинской сфере «кое-что удалось сделать» и заявил о необходимости продолжать работу в этом направлении.
«Это кое-что уже весомо звучит, по некоторым направлениям заслуживает положительной оценки», — сказал на прошедшем 21 января совещании по вопросам здравоохранения Владимир Путин.
В качестве положительного момента президент отметил повышение заработной платы врачей и среднего медицинского персонала также общее снижение смертности, информирует РИА «Новости».
«За 11 месяцев прошлого года, по сравнению с аналогичным периодом 2012 года, смертность вообще снизилась на 1,5%, а от сердечно-сосудистых заболеваний на 4%», — сказал президент.
Говоря о повышении зарплат медработников, Путин отметил, что рост зарплат идет в соответствии с заданными ориентирами.
«По врачам — плюс 36% от средней заработной платы по экономике (она у нас за прошлый год, по предварительным подсчетам, 29 тысяч рублей в месяц составила, среди врачей — 39,5), у среднего медперсонала повысилась зарплата на 78%, младшего — на 45», — рассказал президент, добавив, что планы по повышению зарплат врачей и среднего медперсонала были скромнее, а повысить до планируемых размеров зарплаты младшего персонала пока не удалось: «показатель был 50,1% а мы вышли на 45», пояснил президент.

Глава государства напомнил, что в 2013 году завершена программа модернизации здравоохранения, проводившаяся с 2010 года. Благодаря ее реализации была существенно обновлена материально-техническая база больниц и поликлиник, созданы условия для внедрения стандартов медицинской помощи.

Особое внимание президент потребовал обратить на нехватку в клиниках специалистов и расходных материалов, что не позволяет в полной мере использовать новое оборудование.
«Работа по развитию здравоохранения, безусловно, должна быть продолжена», — считает президент.
Основной задачей, по его мнению, сейчас является продолжение структурной реформы, которая бы позволила «избавиться от неэффективных расходов, оптимизировать сеть больниц и поликлиник, за счет этого обеспечить дальнейший рост заработных плат медицинских работников, а главное — повысить качество медицинского обслуживания».

Присвоение страхового номера индивидуального лицевого счета застрахованного лица

<Информация> Минздрава России от 15.01.2014
Присвоение страхового номера индивидуального лицевого счета застрахованного лица носит технологический характер и не нарушает законных прав и свобод верующих граждан
В частности, отмечается, что страховой медицинский полис призван обеспечить адресность при предоставлении государственных услуг в области здравоохранения.

Страховой медицинский полис является учетным документом, каждый бланк полиса имеет соответствующий номер, идентифицирующий не человека, а сам бланк полиса. Это необходимо для ведения реестра бланков, находящихся на строгом учете, и осуществления контроля за их расходованием.

Таким образом, получение страхового полиса входит в комплекс мер по реализации права гражданина на оказание бесплатной медицинской помощи на территории Российской Федерации.

Скорая медицинская помощь гражданам РФ и иным лицам, находящимся на ее территории, оказывается бесплатно, без предъявления полиса.

Для решения конкретных вопросов по ведению страхового медицинского полиса граждане могут обращаться в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования.

Здравоохранение России в 2014 году

Директор Института экономики здравоохранения Высшей школы экономики (ВШЭ) Лариса Попович рассказала о том, насколько драматично могут развиваться события в сфере оказания медицинской помощи населению в 2014 году.

Перед здравоохранением России стоят очень непростые задачи, которые отрасль пытается решать все последние годы. Это, прежде всего, последствия серьезного недофинансирования инфраструктуры, приведшее к технологическому отставанию нашей медицины и ветшанию основных фондов. Это крайне низкий престиж профессии врача, который вымывает из профессии лучшие кадры. И это крайне легкомысленное отношение нашего населения к своему здоровью.

Здравоохранение до сих пор не стало приоритетом для власти, а сохранение здоровья не стало одной из главных ценностей у россиян.

Между тем современная биология и медицина — это сферы прорывного развития науки и технологий. Уже давно стали реальностью мечты фантастов о возможности замены органов и тканей. Во многих странах довольно успешно противостоят самым страшным болезням нашего времени — онкологии, диабету, СПИДу. Появившиеся биологические препараты позволяют осуществлять таргетную — точно сфокусированную — коррекцию того или иного нарушения в организме, не нанося вреда остальным органам.
В мире появились новые генетические технологии, позволяющие еще до рождения ребенка исправлять врожденные дефекты или несколькими инъекциями излечивать ранее неизлечимые заболевания. Стремительно развивается телемедицина, кардинально меняющая всю систему организации медицинской помощи.
За последние несколько лет мир вошел в эпоху революции в сфере медицинской биологии. И конечно, эта революция требует существенного увеличения финансирования здравоохранения. Это серьезные деньги, однако в результате общество получает значительный выигрыш, ведь доллар, евро или юань, потраченный на профилактику и лечение населения, дает выигрыш в других сферах экономики, многократно — иногда в десятки раз — превосходящий вложение в здравоохранение. И этот «макроэкономический мультипликативный эффект» отрасли уже хорошо понимают во многих странах.

К сожалению, Россия пока далека от понимания важности здравоохранения для экономики. Да и на революцию в медицине мы пока наблюдаем с обочины. Мы приняли «Стратегию развития здравоохранения до 2020 года», в которой написано много красивых и правильных слов.  
Проблема в том, что наши планы не подкреплены финансами.

Более того, в этом году принято решение о снижение темпов роста расходов на здравоохранение даже по сравнению с наиболее консервативным сценарием.

Поэтому важнейшей проблемой 2014 года станет решение вопроса об источниках финансирования здравоохранения. Мы будем активнее, чем до этого, искать, на чем можно сэкономить. Повсеместно в России будет происходить реструктуризация и укрупнение медицинской сети. Хотя надеюсь, что не везде это будет проходить так болезненно, как в Москве. Будут ужесточаться условия получения бесплатной помощи.

Важнейшей проблемой 2014 года станет конкретизация и, возможно, сокращение Программы государственных гарантий. Впервые в регионах начнут в явном виде публиковать списки платных и бесплатных услуг. Это приведет к серьезным проблемам практически во всех субъектах РФ — власти придется честно сказать населению о том, что «все для всех бесплатно» не получается.

Нам придется пережить много громких историй об отказах в лечении из-за нехватки финансирования. Окрепшая Национальная медицинская Палата в союзе с пациентскими организациями станет серьезным «возмутителем спокойствия», усиливая накал страстей в обществе.

Врачебное сообщество заявит о себе неоднократными выступлениями с требованием изменить систему оплаты труда и нормативы нагрузки врачей. Думаю, что в отдельных регионах эти выступления перерастут в забастовочное движение.

Очевидно, что в следующем году будет много выступлений светил медицинской науки, политиков и экспертов всех уровней против включения федеральных высокотехнологичных центров в систему обязательного медицинского страхования (ОМС). Здесь тоже будет много эмоций и много споров.

Все эти события уже к середине года заставят власть и общество более серьезно взглянуть на проблемы здравоохранения. Именно в следующем году нам придется определиться с тем, каким путем будет развиваться наша медицина. И процесс принятия решения не будет простым.

Поэтому думаю, что нас в следующем году ждут тяжелые роды новой модели здравоохранения. Но надеюсь, что мы получим жизнеспособное дитя.

Источник: Лариса Попович, директор Института экономики здравоохранения ВШЭ

источник: http://ria-ami.ru/read/24275

Территориальная программа государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи в Курской области на 2014 год

10 января 2014, 13:31

На бесплатную медпомощь одному курянину предусмотрено 10294 рубля в год

Губернатор Александр Михайлов утвердил территориальную программу государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи в Курской области на 2014 год и плановый период 2015 и 2016 годов.

Программа государственных гарантий является основным документом, регламентирующим оказание бесплатной медицинской помощи. Он позволяет устанавливать перечень видов, форм и условий оказываемой бесплатно медицинской помощи, а также список заболеваний и состояний, при которых медицинская помощь должна оказываться бесплатно.

Документ утверждает подушевой норматив финансового обеспечения каждого жителя региона.
 В этом году он составит 10294,4 рубля, в 2015 году – 12096,7 рубля, в 2016 году – 12642,1 рубля, сообщили в пресс-службе региональной администрации.

Газета "Друг для друга"

Не красть деньги на медицину в 2014 году!

Реализация программ модернизации здравоохранения Курской области

Губернатор Александр Михайлов провел заседание администрации Курской области, на котором рассмотрен ряд значимых и актуальных для жителей региона вопросов.

Обсуждены итоги реализации программ модернизации образования и здравоохранения, выполнения майских указов президента, реализации комплексной программы развития пищевой и перерабатывающей промышленности на 2001-2017 годы.

В докладе председателя комитета здравоохранения Ольги Новиковой отмечено, что общая стоимость про­граммы «Модернизация здравоохранения Курской области на 2011-2013 годы» составила 5,1 миллиарда рублей, в том числе 779, 5 миллиона – за счет областного бюджета. Программа предусматривала целый комплекс мероприятий, среди которых особое место занимает улучшение материально-технической базы учреждений здравоохранения.

В регионе проводилась постоянная работа по ремонту зданий поликлиник, больниц и фельдшерско–акушерских пунктов, открытию в них дополнительных отделений и кабинетов, оснащению этих учреждений медицинской техникой, отвечающей самым высоким современным стандартам мирового здравоохранения.

На базе 12 лечебно-профилактических учреждений организованы центры ранней диагностики рака. 70 врачей первичного звена прошли подготовку по вопросам онконастороженности и ранней диагностики рака.
В районах открыто 11 офисов врачей общей практики и ряд межрайонных специализированных отделений по профилям: акушерство, травматология, педиатрия, офтальмология и др.
Создан реабилитационный центр на базе санатория «Соловьиные зори» для больных, перенесших инсульт. Завершён капремонт на 183 объектах в 56 учреждениях: в них поставлено более 1000 единиц нового оборудования.
В больницах внедрена услуга «Электронная запись к врачу», которая заработала с 1 декабря 2012 года. Создана «горячая линия» по вопросам здравоохранения: на сайте областного комитета размещена пошаговая инструкция о порядке использования сервиса. Внедряются электронные медкарты.
На базе Медвенской ЦРБ отработан пилотный проект по повышению качества и доступности оказания медпомощи сельскому населению с использованием информационных и телемедицинских технологий. Только в этом году у курских врачей станции скорой медицинской помощи появилось 11 новых автомобилей, оснащенных по последнему слову техники.
Не забыли и о самих медиках.
За время действия программы рост заработной платы по отрасли в целом составил 47%. Теперь размер среднемесячной заработной платы врачей и работников медучреждений, имеющих высшее образование, составляет более 27 тысяч рублей. Средний медперсонал получает чуть более 16 тысяч, младший – более 10,5 тысяч рублей.

Особый упор при обсуждении программы был сделан на демографических показателях. Хотя Курская область сегодня входит в число лучших 6 регионов по динамике снижения смертности в ЦФО, заветный рубеж, когда прирост населения превысит естественную убыль, еще не достигнут. Губернатор обратил внимание руководства комитета на необходимость изучать опыт и практику тех регионов, где добились прироста населения, и рекомендовал не обольщаться достигнутыми показателями по росту зарплаты, а продолжать эту работу в следующем году по другим категориям медработников с учетом всех рекомендаций федерального центра.

ОМС на Скорой помощи

Скорая помощь» приезжает ко всем больным, но зарплата медикам идет только от тех, кто имеет страховку.

Раньше сотрудники «Скорой помощи» возмущались по поводу низкого бюджетного финансирования. При переходе  на новую систему оплаты у них появилась другая головная боль – нелегальные мигранты. За их обслуживание врачам не платят. В результате хотя нагрузка на бригады выросла, зарплата – упала, из-за чего произошел отток кадров, ухудшились качество и скорость работы «Скорой». 

А с 2014 года произойдет переход всех медиков на подушевую оплату труда. Их зарплата будет зависеть от количества «прописанного» населения.  

Сегодня зарплата в «Скорой помощи» выплачивается по окладно-премиальной сетке.
13–15 тыс. руб. – гарантированный оклад, остальная часть называется «поощрение».
Деньги на него приходят из Фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС) и зависят от числа обслуженных граждан, которые имеют страховку. То есть вызовы к нелегальным гастарбайтерам вроде бы не предусмотрены.
В ФОМСе «НГ» рассказали, что сегодня медицинский полис могут получать иностранные граждане постоянного и временного проживания.
У первых должно быть гражданство или вид на жительство. У вторых – разрешение от ФМС находиться в России не менее 3-х лет. Остальные теоретически должны оплатить любое лечение самостоятельно либо… позвонить в «03». Ведь «Скорая помощь» по закону должна лечить любого пациента.
«То они на стройке молоток на ногу уронили, то подрались с националистами. Многие простужаются в неотапливаемых бараках. Один гастарбайтер недавно пытался самогонку гнать, но аппарат взорвался», – рассказывает фельдшер подмосковной кареты «Скорой помощи», пожелавший остаться неназванным. По его словам, лечение такой клиентуры зачастую оборачивается штрафными санкциями для врачей: «Приезжаю однажды на вызов, а узбек мне доказывает, что он русский, что у него есть прописка, но все документы дома в Липецке. А здесь он вроде бы в гостях у друга. А мне нужно заполнять карту, ошибусь с номером – меня оштрафуют. Приходится настаивать, чтобы он сказал правду. А в это время где-то, возможно, медицинская помощь нужна сердечнику».
В подмосковном Департаменте здравоохранения этим рассказом возмутились: мол, разделять больных – это неправильно: «Мы ведь врачи. Для нас не существует понятия: мигрант – не мигрант. Это неважно – в первую очередь они пациенты и люди. И помощь мы оказываем буквально всем. Поэтому статистику ведем общую». Кроме того, там заявили «НГ», что лишь у 25% пациентов нет полиса. Однако главврач Люберецкой подстанции «Скорой помощи» Любовь Орлова утверждает, что на самом деле каждый второй обратившийся за помощью является мигрантом: «У нас самая большая обуза сейчас – нелегалы. Промышленность в Подмосковье разрушена, и старые опустевшие здания предприниматели отделывают под общежития. Страховых полисов у таких пациентов нет, обратиться больше некуда – вот и вызывают «03». А нам это нужно? Медикаменты и бензин идут за счет налогоплательщиков. А за оказанную помощь мы денег не получим – это не работа, а альтруизм».
Стоит отметить, что с 2014 года «Скорая» переходит на новый порядок финансирования – подушевой. То есть зарплата будет насчитываться по количеству населения, не проживающему в регионе, а зарегистрированному в нем.
То есть за лечение нелегальных мигрантов врачи по-прежнему не получат ни копейки. За качеством же их работы продолжат строго следить страховщики. «Они и сегодня задушили нас штрафами. Даже если почерк не разберут. И не выплачивают за такой вызов деньги, – жалуются сотрудники «Скорой». – Размеры же штрафов нам принципиально отказываются называть, хотя известно, что они составляют процентов 20–30 от нашего дохода». С мигрантами часто возникают ситуации, когда они предъявляют недействующие полисы и страховая компания их не берет. Таким образом, за этот год, по словам Орловой, в большинстве станций «Скорой» зарплата упала и «остались лишь голые оклады».
Екатерина Трифонова
Источник:http://www.ng.ru/economics/2013-12-27/2_doctors.html

Реальная зарплата медработника

Добро пожаловать на проект "Реальная зарплата медработника"!
Проект создан для борьбы с дезинформацией властей и СМИ о том, что за 2013 год зарплаты медиков выросли.
Здесь каждый может добавить свой зарплатный листок, и мы покажем народу, сколько и где сейчас зарабатывают медики.
http://zpmedika.ru/

Стандарты медицинской помощи

Министерство здравоохранения России разработало, утвердило и зарегистрировало 794 стандарта медицинской помощи, которые охватывают основные классы наиболее распространенных заболеваний. Эти стандарты необходимы для организации и оказания медпомощи и определения критериев для оценки ее качества, сообщается на официальном сайте правительства РФ.

«Стандарты используются в целях организации и оказания медицинской помощи, государственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности, формирования программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи», - отмечается в пояснении кабмина.

Разработать, утвердить и зарегистрировать указанные стандарты поручил правительству президент России Владимир Путин в апреле 2013 года по итогам первой конференции ОНФ.
С учетом практических потребностей здравоохранения перечень медицинских стандартов может быть уточнен, а клинические рекомендации (протоколы лечения), как отмечается в документе, «позволяют адаптировать к потребностям конкретного пациента установленные стандартами усредненные показатели частоты предоставления и кратности применения медицинских услуг, лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, видов лечебного питания».
«К настоящему времени 241 клиническая рекомендация уже утверждена, разработаны еще 450 клинических рекомендаций», - говорится на сайте правительства.

Куда врачи улетели?

В России катастрофически не хватает врачей, констатировала глава министерства здравоохранения Вероника Скворцова в эфире программы «Воскресный вечер» на телеканале «Россия 1».
Сейчас в стране на десять тысяч жителей приходится около пяти врачей первичного звена, что в два — два с половиной раза ниже, чем требуется в соответствии с нормами Всемирной организации здравоохранения.
«Из самых тяжело решаемых проблем — это, безусловно, кадровая проблема. Поскольку с 70-х годов система не только обескровлена абсолютным дефицитом кадров, но она вся дисбалансирована», - отметила министр.
Кроме того, по словам министра, большая часть времени у врача отнимает не лечение, а бумажная работа.
«Мы впервые после 1981 года в этом году провели хронометрические измерения: на что уходит время у врача в ходе первичного, повторного осмотра больного, каждой диагностической процедуры в первичном звене.
 Оказалось, что 65-70% времени врач-терапевт или педиатр тратит на писанину. И это полное безобразие, конечно», — заявила глава Минздрава.

Чтобы поменять сложившуюся ситуацию, в стране вводится система электронного делопроизводства в здравоохранении, в частности, в текущем году для врачей первичного звена были разработаны компьютерные рабочие места.
«Пока не все фельдшерско-акушерские пункты ими снабжены, но что касается поликлиник, и для взрослого, и для детского населения они уже обеспечены. Они выходят в интернет, имеют возможность круглосуточных консультаций, подключения к национальной медицинской электронной библиотеке, справочным базам, клиническим протоколам, также выход на те бланки, которые не требуют ручного заполнения», — рассказала министр.

Напомним, о проблеме нехватки кадров Вероника Скворцова и ее заместитель Игорь Каграманян говорили и на пресс-конференции 5 ноября. Тогда министр здравоохранения заявила, что одна из главных задач российского здравоохранения в настоящее время – устранение дефицита медицинских работников и повышение их уровня квалификации. В свою очередь, Игорь Каграманян сообщил, что в стране в настоящее время не хватает 40 тысяч врачей, что отражается на качестве и доступности медицинской помощи.

Снова о переходе к страховому принципу в российском здравоохранении

Министр здравоохранения Вероника Скворцова пообещала наладить систему медицинского страхования в ближайшие два года. Об этом она сообщила на прошедшей в четверг, 12 декабря, встрече с журналистами.
Ранее президент России Владимир Путин в выступлении с Посланием Федеральному собранию заявил о необходимости реального перехода к страховому принципу в российском здравоохранении, передает РИА Новости.
Вероника Скворцова заявила, что система медицинского страхования будет налаживаться в ближайшие два года. «Мы планируем работать со страховыми компаниями и существенно больше полномочий им предоставить», — рассказала Скворцова.
«Я думаю, что в ближайшие два года мы будем эту систему отлаживать», — добавила глава министерства.
Напомним, сегодня, выступая перед Федеральным Собранием, президент РФ отметил важность перехода на систему страхования в здравоохранении.
«Базовый вопрос – это реальный переход к страховому принципу в здравоохранении. Сегодня функция ОМС, по сути, сводится к «прокачке денег» до получателя, но только не через бюджет, а через внебюджетный фонд. Задача – совершенно другая», - указал глава правительства.
«Задача заключается в том, чтобы работал именно страховой принцип, чтобы возросла ответственность человека за свое здоровье, появились финансовые стимулы к здоровому образу жизни, а страховые компании были заинтересованы в том, чтобы медицинские учреждения предоставляли качественные услуги, следили за этим и давали финансовую оценку их работе, чтобы у пациента была, наконец, возможность выбрать то медицинское учреждение, которое, по его мнению, работает лучше», - пояснил президент.

Писанина в медицине- для кого это секрет?

Врачи-терапевты и педиатры, которые работают в поликлиниках, в среднем вынуждены тратить 65-70% времени от приема пациента на заполнение документов, сообщила в понедельник министр здравоохранения РФ Вероника Скворцова.
"Мы впервые после 1981 года в этом году провели хронометрические измерения: на что уходит время у врача в ходе первичного, повторного осмотра больного, каждой диагностической процедуры в первичном звене. Оказалось, что 65-70% времени врач-терапевт или педиатр тратит на писанину. И это полное безобразие, конечно", — сказала она в эфире программы "Воскресный вечер" на телеканале "Россия 1".

По словам министра, чтобы ситуацию изменить, поэтапно вводится электронное делопроизводство в здравоохранении. Скворцова напомнила, что, например, в 2013 году были созданы компьютерные рабочие места врачей первичного звена. "Пока не все ФАПы (фельдшерско-акушерские пункты) ими снабжены, но что касается поликлиник, и для взрослого, и для детского населения они уже обеспечены. Они выходят в Интернет, имеют возможность круглосуточных консультаций, подключения к национальной медицинской электронной библиотеке, справочным базам, клиническим протоколам, также выход на те бланки, которые не требуют ручного заполнения", — пояснила глава Минздрава.

http://ria.ru/society/20131209/982827448.html#ixzz2mwChQn7w

Тарифы на оплату медицинской помощи по ОМС

Приказ Минздрава России от 20.11.2013 N 859ан
"О внесении изменений в Правила обязательного медицинского страхования, утвержденные Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 февраля 2011 г. N 158н"
(Зарегистрировано в Минюсте России 29.11.2013 N 30489).
В Правила обязательного медицинского страхования внесены изменения, касающиеся расчета тарифов на оплату медицинской помощи
Установлено, в частности, следующее:
расчет тарифов может осуществляться на единицу объема медицинской помощи (1 случай госпитализации, 1 обращение в связи с заболеванием, 1 законченный случай при оплате диспансеризации и профилактических медицинских осмотров отдельных категорий граждан, 1 посещение при оказании медицинской помощи в неотложной форме, 1 пациенто-день лечения, 1 вызов скорой медицинской помощи), на медицинскую услугу, за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний), на основе подушевого норматива финансирования медицинской организации на прикрепленных к медицинской организации застрахованных лиц;
тариф на оплату медицинской помощи включает в себя:
расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством РФ, прочие расходы, расходы на приобретение оборудования стоимостью до ста тысяч рублей за единицу;
дополнительные элементы структуры тарифа на оплату медицинской помощи, определенные Программой государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи, утвержденной Правительством РФ;
расходы, определенные территориальной программой обязательного медицинского страхования в случае установления дополнительного объема страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования за счет средств субвенций из бюджета Федерального фонда и межбюджетных трансфертов из бюджетов субъектов РФ в бюджет территориального фонда;
для установления тарифов могут использоваться следующие методы определения затрат: нормативный; структурный; экспертный. Выбор метода(ов) определения затрат для каждой группы затрат осуществляется в зависимости от условий оказания медицинской помощи, территориальных и иных особенностей оказания медицинской помощи (медицинской услуги);
в составе затрат, непосредственно связанных с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги), учитываются следующие группы затрат:
- затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда персонала, принимающего непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги);
- затраты на приобретение материальных запасов, потребляемых в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги);
- затраты на амортизацию оборудования, используемого при оказании медицинской помощи (медицинской услуги);
- иные затраты, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги).
Группы затрат могут быть дополнительно детализированы.
При расчете стоимости пролеченного больного с применением способа оплаты по клинико-статистическим группам учитываются затратоемкость по клинико-статистическим группам, количество профильных госпитализаций и применение современных эффективных технологий, стимулирование медицинских организаций, а также медицинских работников (осуществление выплат стимулирующего характера) к внедрению ресурсосберегающих медицинских и организационных технологий, уровень оказания медицинской помощи, сложность лечения пациентов.
Также Правила дополнены новой главой XV "Порядок информационного сопровождения застрахованных лиц при организации оказания им медицинской помощи страховыми медицинскими организациями".

Рекомендации по способам оплаты специализированной медицинской помощи в стационарных условиях и в дневных стационарах на основе групп заболеваний

Информационное письмо Минздрава России от 11.11.2013 N 66-0/10/2-8405
"Руководителям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан Директорам территориальных фондов обязательного медицинского страхования"
Минздрав России совместно с ФФОМС разработал рекомендации по способам оплаты специализированной медицинской помощи в стационарных условиях и в дневных стационарах на основе групп заболеваний, в том числе клинико-статистических групп и клинико-профильных групп за счет средств системы обязательного медицинского страхования
Оплата специализированной медицинской помощи за счет средств системы обязательного медицинского страхования, оказанной в стационарных условиях и в условиях дневного стационара, на основе групп, объединяющих заболевания, осуществляется во всех страховых случаях.
Исключение составляют:
- социально-значимые заболевания;
- методы, используемые при оказании высокотехнологичной медицинской помощи, вошедшие в систему обязательного медицинского страхования с 1 января 2014 года;
- отдельные методы и технологии при лечении заболеваний и состояний, на которые

Программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи установлены нормативы стоимости.

Субъект РФ самостоятельно определяет способ оплаты специализированной медицинской помощи в стационарных условиях:
- на основе клинико-профильных групп (КПГ), объединяющих заболевания;
- на основе клинико-статистических групп (КСГ), объединяющих заболевания.

Формирование КСГ осуществляется на основе совокупности следующих основных параметров, определяющих относительную затратоемкость лечения пациентов:
- наличие или отсутствие хирургических операций;
- диагноз по МКБ-10;
- возрастная категория пациента;
- вес при рождении (для новорожденных);
- сопутствующий диагноз (осложнение заболевания) по МКБ-10;
- код применяемой медицинской технологии.
КСГ подразделяются на три подгруппы: хирургические (включающие операции), терапевтические и комбинированные.

Хватит ли денег вылечить всех больных в 2014 году?

То, что немалые бюджетные средства, выделяемые на здравоохранение, тратятся далеко не всегда рационально и эффективно, теперь уже повторяют на всех уровнях. Большие надежды возлагались на внедрение в отрасли медико-экономических стандартов.

Но на их выполнение средств в большинстве регионов недостаточно даже при переходе на одноканальное финансирование через систему обязательного медстрахования (ОМС). Не помогло и введение нормативного тарифа страхования за неработающее население (прежде медпомощь пенсионерам, инвалидам, безработным нередко финансировали по остаточному признаку).

Опасения, что ситуация в государственном здравоохранении со следующего года может стать хуже, не раз высказывали эксперты. Это связано в том числе с сокращением финансирования федеральных медицинских центров, поскольку не созданы механизмы, которые бы компенсировали его за счет их участия в системе ОМС. Как известно, в программы ОМС перейдут более 460 видов высокотехнологичной медпомощи, однако тарифы на их оплаты здесь существенно меньше, чем средства, которые за них платил федеральный бюджет. Примеры такого сокращения приводились и на заседании экспертного совета. Так, на лечение гнойного остео-миелита в федеральном центре выделялось 300 тысяч рублей, а в региональных клиниках - всего 30. Различны и региональные тарифы на обычную помощь. Так, визит к врачу в столице стоит 83 рубля, а в Омске, например, всего 41 рубль.

Новые надежды на повышение эффективности расходуемых средств минздрав связывает с новым форматом финансирования стационарного лечения - уже не по стандартам, а по клинико-статистическим группам (КСГ). Это оплата за один законченный случай по усредненному тарифу за лечение всех подобных больных. Предполагается, что так больницы не будут заинтересованы в завышении объемов помощи, а сроки лечения сократятся. Но не получится ли, что больных, напротив, будут выписывать не долечив?

"В законе есть один критерий - оплата медпомощи по стандарту, а понятие клинико-диагностических групп отсутствует, - пояснила директор департамента по экспертно-аналитической и контрольной деятельности в области расходов федерального бюджета на здравоохранение, образование, культуру, кинематографию и средств ФФОМС Счетной палаты Ольга Кривонос. - Права на издание такого приказа у минздрава нет. На практике мы столкнемся с тем, что ведомство выпустит методические указания, которые не являются нормативным актом".
Не утверждена методика расчета стоимости медуслуг, стандартов, нет стандартов по лечению инфаркта, аппендицита, холецистита и многих других заболеваний. Цены на услуги с 2010 года не пересматривались. А бюджет на следующие годы уже сформирован".
 
Мнения экспертов
Сергей Колесников, академик РАМН, профессор кафедры государственной политики факультета политологии МГУ:
- Недофинансирование медицинской сферы сегодня составляет 40-45 процентов от общей стоимости услуг. У нас на здравоохранение тратится примерно 650 долларов на человека в год, а в Европе - от 4 до 6 тысяч евро. Они могут себе позволить немного сократить затраты. У нас же либо придется перекладывать их на население, загоняя его в платные медуслуги, либо повышать страховые платежи не менее, чем в два раза.
Юрий Жулев, сопредседатель Всероссийского союза общественных объединений пациентов:
- Дискуссия на экспертном совете еще раз показала, что опасения за судьбу финансирования здравоохранения имеют под собой почву. Разнобой в тарифах между регионами, особенно в отношении высокотехнологичной помощи, для пациентов просто опасен. Есть информация, что и стандарты сейчас пересматриваются в сторону их уменьшения.
http://www.zdrav.ru

Зачем в системе ОМС нужны страховые медицинские организации

Зачем в системе ОМС нужны страховые медицинские организации (далее по тексту СМО)?  Если честно, то они не нужны. Все об этом знают и все понимают, но об этом наверху не принято говорить вслух, …а то денег не будет…
Дело в том, что с введением нового закона об обязательном медицинском страховании страховые медицинские организации перестали страховать. Да-да, функция Страховщика перешла к Федеральному фонду ОМС, это организация стала единственным, единоличным Страховщиком на всей территории России.

Сегодня именно государственный Федеральный Фонд ОМС страхует всех граждан РФ, что по существу правильно, с учетом современной концепции закона об ОМС.
В связи с этим становится, совершенно очевидно, что необходимость в СМО, как в некой частной организации выполняющей функцию социального страхования, в современной системе ОМС отпала.  По существу, она просто отменена законом.

Что же делают частные страховые организаций в страховой системе ОМС, если они никого и ничего не страхуют?
Две «важные» функции: передают деньги от Фонда ОМС в ЛПУ (медицинским учреждениям), получая за это свой маленький  процент вознаграждения с миллиардных оборотов системы ОМС, и, во-вторых, они контролируют.
Да-да частные страховые организации осуществляют контрольно-надзорные функции в государственной системе ОМС, и как бы защищая граждан от медицинских организаций, штрафуют государственные, муниципальные и частные медицинские организации, тоже, разумеется, в свою пользу, как говорится бизнес, ничего личного.
Вот такая вот незатейливая форма получения дохода частной страховой организации основанная на реализации контрольно-надзорных функций в государственной системе ОМС. Просто, гениально, совершенно официально. Нигде такого нет, чтобы частные организации осуществляли контроль и надзор в государственной системе, зарабатывая на штрафах. Нигде, ни в пенсионном, ни в социальном страховании, ни в таможне, ни в наркоконтроле, ни даже в ГИБДД, только в здравоохранении. А почему? Отрасль особенная.

Ну, а если серьезно, то сегодня роль СМО в системе ОМС натянута, выдумана, придумана, вероятно, под прессом лоббирования бизнес – интересов определенного круга лиц.
СМО должны быть исключены из системы ОМС. Все функции Страховщика и организационного и контрольно-надзорного характера должны быть сосредоточены на уровне единоличного Страховщика – государственного федерального фонда ОМС и его территориальных представительств (территориальных фондов ОМС), с возможным расширением штатов этих учреждений. 
Следует отметить, что помимо Страховщика, в сфере здравоохранения контроль и надзор за качеством медицинской помощи и медицинской деятельностью уже выполняют целый ряд организаций исполнительной власти, которые, даже без ФОМС во многом дублируют свою контрольно-надзорную деятельность.
О необходимость исключения СМО из системы ОМС говорит  и тот факт, что СМО – это частные организации. Обладая контрольно-надзорными функциями, они в состоянии оказывать, и оказывают давление различного рода на медицинские организации  любой формы собственности в своих бизнес - интересах.
Всем хорошо известно, что практически все СМО ведущие деятельность в системе ОМС аффилированны со страховыми компаниями (бизнес-группами), осуществляющими коммерческие виды страхования, в т.ч. ДМС. За короткий промежуток времени система штрафов в ОМС, которая была призванная повышать качество медицинской помощи, превратилась в коммерческую деятельность, формирующую доходную часть СМО и не более того.
При этом штрафы, (отобранные деньги у ЛПУ), не коим образом не используются на улучшение организации медицинской помощи застрахованным, это даже не предполагается, ибо в функции СМО не входит организация медицинской помощи – это функция Страховщика, т.е. Федерального фонда ОМС.
При сохранении контрольных функций за СМО, бюджетам всех уровней (федеральном, субъектном, муниципальном), при планировании своих бюджетов, целесообразно закладывать статью расходов - «штрафы для СМО» т.к. выплата штрафов в системе ОМС должна быть произведена за счет средств ЛПУ, финансируемых из бюджета, т.е. за счет средств соответствующего бюджета. И кому это надо? Хотя, есть одна догадка…

Исключение СМО из системы ОМС и перераспределение контрольных функций на Страховщика (ФФОМС) было бы адекватным решением в ответ на поручение президента РФ выданного им по итогам июльского  заседания государственного совета (п.4.).
Для СМО же было бы не плохо сосредоточить свои усилия на развитии ДМС.
Почему в системе ОМС за выполнение одинакового стандарта оказания медицинской помощи медицинским организациям платят по-разному, сильно по-разному.  Стандарт один, объем медицинской помощи одинаковый, а деньги разные? Даже среди муниципальных, государственных ЛПУ, что уж говорить про частные.  
Если честно, все знают почему, и почему так происходит и почему это не правильно, но об этом не принято говорить на верху вслух… а то денег не будет…
Думаю, на такой вопрос со стороны какого-нибудь главного врача «обиженного» муниципального ЛПУ ответ со стороны органа управления очевиден: «потому что».
В адрес же частной организации ответ я услышал гениальный: Вы частная организация, и поэтому должны за компенсацией недостающих затрат для выполнения стандарта обратится к своим учредителям. Это как же надо рассчитать стандарт, что на него денег не хватает? Ну да, ладно, это другой вопрос, допустим, не хватает… Однако, следуя этой логике, необходимо признать, что и муниципальное ЛПУ также должно за компенсацией недостающих затрат обратится к своим учредителям, т.е. органам исполнительной власти соответствующего уровня.
Справедливости ради надо заметить, что оно так и делает. И орган исполнительной власти в лице органов управления здравоохранением  берет эти деньги из системы ОМС, и покрывает ими свой бюджетный дефицит финансирования ЛПУ.
Любимым, преданным, лояльным ЛПУ по - больше, кому то- по - меньше… В общем, по своей, только им понятной логике, разумеется, «основанной на экономических расчетах»… Принимается это соломоново решение на тарифной согласительной комиссии, состоящей из тех, кто не обижен.
 Но, постойте, система же ОМС общая, для всех равнодоступная, фонд же Федеральный ОМС внебюджетный, специально внебюджетным фондом сделанный, чтобы к бюджетным затратам никакого отношения не иметь. А потому в системе ОМС, за счет средств ОМС за одинаковый объем медицинской помощи должны платить одинаковые деньги. Возможно, если их недостаточно, то платят учредители, но это в равной мере касается всех участников ... или нет?
Важнейшим моментом в действующей системе ОМС является искаженный принцип формирования тарифа на оплату медицинской помощи.
По своей страховой природе, по своей экономической сути,  тариф на оплату медицинской помощи – это страховое возмещение. Учитывая, равенство прав граждан застрахованных по ОМС, предполагается равенство страхового возмещения при наступлении идентичного страхового случая (один и тот же пол, возраст, диагноз, территория оказания медицинской помощи). Учитывая, что стандарты оказания медицинской помощи едины для всех медицинских организаций, легко предположить, что и стоимость тарифа на медицинскую помощь, выполняемую по единым стандартам, должны быть одинаковы.


Однако, сегодня тариф на оказание медицинской помощи считается исходя из сметы затрат ЛПУ – чем больше расходов несет ЛПУ, тем больше тариф на оплату в медицинской помощи в данном ЛПУ.
В различных методиках расчета тарифа это маскируется различными способами, но совершенно очевидно: тариф на оплату медицинской помощи в системе ОМС коррелируется со сметой затрат бюджетных ЛПУ.
В процесс страхования в системе ОМС имплантирован бюджетный принцип распределения. Это принцип поддерживается региональными и муниципальными органами власти. Это выгодно, за счет средств ОМС покрываются дефициты бюджетного финансирования здравоохранения на региональном, муниципальном уровне. Именно поэтому практически на всех территориях РФ можно встретить негативное отношение со стороны исполнительной власти к частным медицинским организациям. Вхождение в ОМС воспринимается региональными властями как конкуренция за средства ОМС.
И это - правда, так как региональная власть сегодня представляет не интересы системы здравоохранения на территории, а интересы группы ЛПУ находящихся в государственной, областной, краевой, муниципальной собственности. Все, кто конкурирует с бюджетными ЛПУ, конкурирует с органами управления здравоохранения, т.е. с властью.
Как можно конкурировать с властью? В результате такой конкурентной борьбы власть нарушает принцип равенства прав и возможностей граждан, застрахованных по ОМС. Например: поликлиническое обслуживание (лечение заболеваний по единому стандарту) ребенка в частной поликлинике компенсируется за счет средств ОМС в размере 155,96 рублей (подушевой тариф в месяц), а поликлиническое обслуживание такого же ребенка, по таким же единым стандартам в МЛПУ – 401,61 рублей подушевой тариф в месяц. Что это? Это негативные признаки конкурентной борьбы, ибо с властью конкурировать невозможно.
В этой борьбе власть забывает о гражданах живущих на территории, власть думает, только о тех гражданах, кто приносит доход подведомственной ей, власти организациям.
По существу, исполнительная власть в системе ОМС выступает в лице Заказчика – она определяет тарифы и объемы медицинской помощи в системе ОМС, и представителем Исполнителя – она же, через подведомственные ЛПУ, реализует назначенные ей же объемы медицинской помощи, по назначенным ей же ценам. Что бывает в ситуации, когда функции Исполнителя и Заказчика объединены, знают все.
И что же следует сделать? Если честно,  все знают, что в системе ОМС надо бы разделить функции Заказчика и Исполнителя, оставив у исполнительной власти только  функции Исполнителя, но об этом говорить вслух, на верху, не принято… а то денег не будет…

Следует передать функции расчета тарифа на оказание медицинской помощи  в системе ОМС с уровня субъекта федерации на федеральный уровень.

• Отменить тарифные комиссии на уровне субъектов РФ, исключить из функций органов управления здравоохранением на уровне субъектов РФ функцию тарифообразования в системе ОМС.
• Производить расчет тарифов за медицинскую помощь исключительно силами Страховщика – Федерального фонда ОМС.

Установить единую на всей территории РФ форму оплаты за медицинскую помощь реализованную в системе ОМС – исключительно в форме «оплата за медицинскую услугу». Иные формы расчетов принимать как производные от выше принятой.
Например: Законченный случай: это стандартный набор услуг, каждая из которых имеет свою установленную в ОМС цену.

Иными словами, все просто: Федеральный фонд ОМС, без участия органов исполнительной власти субъектов РФ, устанавливает цену на каждую медицинскую услуг по всему утвержденному действующему перечню медицинских услуг, реализуемых в рамках программы ОМС.
При этом, при формировании цены медицинской услуги  учитываются территориальные коэффициенты. Таким образом, для всех медицинских организаций, действующих на одной территории стоимость оплаты за медицинские услуги в системе ОМС будет идентичной, что обеспечит и равенство медицинских организаций, и равенство граждан застрахованных по ОМС. Что и декларирует система ОМС.
Любые медицинские организации, оказывая медицинскую помощь в системе ОМС, руководствуются стандартами оказания медицинской помощи, т.е. перечнем медицинских услуг входящим в стандарт, по утвержденной федеральным фондом ОМС цене за каждую медицинскую услугу. Оказали медицинскую помощь по стандарту – предъявили Страховщику к оплате. Все медицинские услуги, оплаченные Страховщиком – для застрахованных по ОМС оказываются бесплатно, те услуги, которые Страховщик не оплатил, но они были оказаны – оплачивают граждане либо сами, либо через ДМС.
Таким образом, станет понятным,  что в ОМС платно, что бесплатно.

Программа государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи

Утверждена новая трехлетняя Программа государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи

Постановлением Правительства Российской Федерации от 18 октября 2013 г. № 932 (далее – постановление 932) утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов (далее – Программа). Уточним, что Программа разработана (проект прошел общественное обсуждение и антикоррупционную экспертизу) в соответствии с частью четвертой статьи 80 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ (далее – Закон 323).


Цель программы – обеспечить в предстоящий период соблюдение конституционных прав граждан Российской Федерации в части получения гарантированной им государством бесплатной медицинской помощи (далее — БМП), повысить эффективность ее организации, а также, что немаловажно, эффективность управления ресурсами здравоохранения. Программа сформирована с учетом порядков оказания медицинской помощи и на основе стандартов медицинской помощи, особенностей половозрастного состава населения, уровня и структуры его заболеваемости, и устанавливает:
перечень видов, форм и условий оказываемой БМП;
перечень заболеваний и состояний, при которых оказывается БМП (соответствующий перечень включает более двадцати позиций), и категории граждан, которым оказывается БМП;
порядок финансирования организации оказания БМП;
средние нормативы объема БМП;
средние нормативы финансовых затрат на единицу объема БМП и средние подушевые нормативы финансирования БМП;
способы оплаты БМП, порядок формирования и структуру тарифов на оплату БМП;
требования к территориальным программам государственных гарантий оказания гражданам БМП в части определения порядка и условий ее предоставления, критериев доступности и качества медицинской помощи (территориальные программы разрабатываются в соответствии с Программой органами государственной власти субъектов Российской Федерации, далее – территориальная программа).

Источниками финансового обеспечения Программы являются:
средства федерального бюджета;
средства бюджетов субъектов Российской Федерации;
средства местных бюджетов (в случае передачи органами государственной власти субъектов Российской Федерации соответствующих полномочий в сфере охраны здоровья граждан для осуществления соответствующими органами местного самоуправления);
средства обязательного медицинского страхования (далее – ОМС).

Что же включает БМП и при каких условиях она оказывается? БМП оказывается гражданам в виде первичной (в том числе доврачебной, врачебной и специализированной) медико-санитарной помощи, специализированной (в том числе высокотехнологичной) медицинской помощи, скорой (в том числе скорой специализированной), медицинской помощи, и паллиативной медицинской помощи. Напомним, кстати, что перечень мероприятий, проводимых при оказании медицинской помощи и не подлежащих оплате за счет личных средств граждан, определен частью третьей статьи 80 Закона 323.
Основой системы оказания БМП является первичная медико-санитарная помощь. Такая помощь предусматривает мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения, и оказывается (бесплатно) в амбулаторных условиях либо в условиях дневного стационара (в плановой и внеплановой (неотложной) форме).

По сравнению со своей предшественницей Программа содержит ряд новых положений. Так, внесены изменения в части финансового обеспечения проведения осмотров врачами и диагностических исследований в целях медицинского освидетельствования лиц, желающих усыновить (удочерить) детей, оставшихся без попечения родителей (см. в этой связи статьи 127 и 146 Семейного кодекса Российской Федерации). В целях обеспечения доступности медицинской помощи гражданам, проживающим в малонаселенных, отдаленных и (или) труднодоступных населенных пунктах, а также в сельской местности территориальными программами должны устанавливаться дифференцированные объемы медицинской помощи с учетом использования санитарной авиации, телемедицины и передвижных форм предоставления медицинских услуг.

В качестве норматива объема медицинской помощи в стационарных условиях вместо одного койко-дня вводится один случай госпитализации для обеспечения единых подходов к планированию и оплате медицинской помощи. Средние нормативы объема медицинской помощи в стационарных условиях (в 2014 году – 0,197 случаев госпитализации на одного жителя, в том числе 0,176 – за счет средств обязательного медицинского страхования, 0,021 – за счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации) основаны на данных об объемах стационарной медицинской помощи, оказанной гражданам в рамках территориальных программ за 2012 год (рассчитаны как отношение среднего количества койко-дней на одного жителя (застрахованного) к средней длительности лечения в стационаре).
В составе норматива объема медицинской помощи в стационарных условиях установлен средний норматив объема медицинской реабилитации в рамках базовой программы ОМС (на одно застрахованное лицо в 2014 году 0,03 койко-дня, в 2015 году – 0,033 койко-дня, в 2016 году – 0,039 койко-дня) в целях стимулирования развития данной составляющей медицинской помощи.
В соответствии с программой средние подушевые нормативы финансирования (без учета расходов федерального бюджета) вырастут в 2014 году (по сравнению с текущим годом) на 14 процентов (до 10 294 рублей), а к 2016 году – еще на 22,8 процента (до 12 642 рублей), более чем на 15 процентов вырастет в предстоящем году (в сопоставлении с 2013 годом) и стоимость территориальных программ (в номинальном выражении – на без малого 230 млрд. рублей).
По сравнению с утвержденными на 2014 и 2015 годы нормативами (см. в этой связипостановление Правительства Российской Федерации от 22 октября 2012 года № 1074) более чем в два раза увеличены нормативы финансовых затрат в рамках базовой программы ОМС на один пациенто-день в условиях дневных стационаров: с 590 до 1227,9 рубля и с 620 до 1309,1 рубля – в 2014-м и в 2015 году, соответственно.
Это обусловлено расширением видов специализированной медицинской помощи, оказываемой в условиях дневных стационаров за счет средств ОМС (включая, к примеру, проведение химиотерапии пациентам с онкологическими заболеваниями, и т.п.).
Наиболее дорогостоящим остается оказание медицинской помощи, связанной с применением вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения или ЭКО) — норматив финансовых затрат на каждый такой случай определен в размере 113 109 рублей.

Определенный Программой базовый перечень критериев доступности и качества БМП включает более 30 позиций. Заметим, что на первом месте в этом перечне значится удовлетворенность населения медицинской помощью (определяется в процентах от числа опрошенных) – при этом, естественно, за рамками Программы остается вопрос о степени достоверности итогов подобных опросов.
В свою очередь, территориальной программой (см. выше) устанавливаются целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи, на основе которых проводится комплексная оценка их уровня и динамики. Кроме того, территориальной программой могут быть установлены дополнительные критерии доступности и качества медицинской помощи, их целевые значения.

Подытоживая, обратим внимание на то, что и ход, и итоги реализации Программы будут в установленном порядке преданы гласности – в том числе посредством опубликования соответствующего доклада (к слову, доклад об итогах реализации аналогичной программы в текущем году должен быть подготовлен Минздравом России не позднее 1 июля 2014 года). Остается лишь выразить надежду в том, что основные программные показатели будут достигнуты – по факту, а не «на бумаге», а качество и доступность медицинской помощи, оказываемой населению на безвозмездной основе, уже в ближайшие год-два существенно возрастут.