Депутаты обещают «изменение системы медпомощи».
9 июля, Госдума приняла сегодня в первом чтении законопроект «Об обязательном медицинском страховании (ОМС) в РФ», и сопутствующие документы. Пакет разрабатывала группа депутатов во главе с председателем профильного комитета по охране здоровья Ольги Борзовой. Докладывал по законопроекту на заседании зампред ответственного комитета ГД по охране здоровья Николай Герасименко. Главным достоинством законопроекта он назвал то, что каждый россиянин «сам будет выбирать страховую медицинскую организацию, лечебное учреждение и врача, сможет получать медицинскую помощь в любой медицинской организации, работающей в системе ОМС, вне зависимости от места проживания».
Еще одним из важных новшеств законопроекта может стать «создание конкурентной среды между медицинскими организациями». Депутаты-»единороссы» считают, что при заявительном порядке участия в системе ОМС для организаций, имеющих право осуществлять медицинскую деятельность, появится «равные условия для медицинских организаций любых организационно-правовых форм и любой формы собственности, а также частно-практикующих врачей», сказал Герасименко.
Эксперты удручены
Между тем, как уже сообщал GZT.RU, эксперты неоднократно высказывали возражения против закона. Так, руководитель Всероссийской врачебной палаты Леонид Рошаль говорил GZT.RU, что после принятия нынешних новых документов он опасается, что здравоохранение может стать «еще более дорогим для народа». В свою очередь, сопредседатель всероссийского союза общественных объединений пациентов Александр Саверский сказал GZT.RU, что законопроект декларативен, и в нынешнем виде только ухудшит доступность медпомощи для россиян.
На прямой вопрос о том, ухудшится ли теперь положение пациентов, Александр Саверский отвечает положительно. «Первое, что начнется, это большой сумбур с обменом полисов,- сказал Саверский 9 июля.- Но главное, что законопроект не решает главных проблем здравоохранения- больной делается заложником страхового полиса, этот „якобы выбор“ отвлекает внимание от проблемы доступности медуслуг, крепостная система привязки к ЛПУ остается: страховщиков все равно заставляют подписать договора со всеми ЛПУ. Что же тогда мешает работать этой норме сейчас, если и в старом законе она тоже прописана? В новом варианте закона я не вижу перспектив, а вижу только декларации и предстоящий бедлам в системе, который отравит людям жизнь».
Налоги с богатого Буратино
Возражения депутатов при обсуждении законопроекта были занимательными. Так, депутат от коммунистов Олег Куликов отметил «неоднозначное» отношение к законопроекту. Говоря о необходимости переходить с неполных тарифов для покрытия медуслуг на полные, он сказал, «что при увеличении ВВП даже на 0,5% в год можно добиться покрытия медуслуг населению на 100%, но вот налоги в России берут только с зарплаты, а некоторые „неработающие“ граждане в РФ живут с совсем иных доходов, вот с этих „бонусов“, „акций“ и премий и нужно начислять налоги».
А в целом он заметил, что новый закон все равно не гарантирует доступность медпомощи, а выбор страховой компании для населения безразличен: «качество помощи все равно определяет ЛПУ, только появляются теперь дополнительные посредники». На селе ни одна больничка не выдержит конкуренции со столичной клиникой, заметил депутат. Он предупредил, что закон должен ответить «на все вызовы и угрозы, поскольку положение со здоровьем населения катастрофическое».
Пожалейте бизнес
Депутат от ЛДПР Максим Рохмистров не только посетовал на то, что все поправки придется составлять во время депутатских отпусков, но и высказал мнение о том, что множество вопросов законопроект не прояснил: каковы будут процессы возмещения расходов страховых компаний и ЛПУ, как будут формироваться тарифы, каковыми будут механизмы действия всех «игроков в ОМС»- сейчас не понимают ни депутаты, ни страховщики, ни, тем более население. Вопрос о том, как будет действовать система для военных и других силовиков- остался без ответа. Что касается повышения тарифов для оплаты за ОМС, то прежде чем их удваивать и «напрягать» бизнес, по мнению Ротмистрова, стоило поискать возможности оптимизации в самой страховой системе и Федеральном ФОМСе, «а если нужно позвать на помощь Счетную палату РФ»,- сказал депутат.
Существенные изъяны
Множество недостатков увидел в предлагаемой концепции депутат от «Справедливой России» Михаил Емельянов. Особенно его пугает, что на рынок обязательного страхования выходит частная медицина. «Значит государственные деньги будут распыляться.- считает Емельянов.- При таком подходе районное звено здравоохранения совсем обескровится, медобслуживание для богатых улучшится, а для бедных ухудшится.- считает он.- А что тогда делать с 41й статей конституции о бесплатности здравоохранения в России?».
Законопроект, по мнению депутата оставил сплошные подводные камни. «Большинство граждан не сможет определиться ни со страховыми компаниями, ни с выбором ЛПУ. За них это будут делать страховщики из трех ЛПУ в районе. Я думаю, что просто происходит передел страхового рынка»,- заключил депутат. А гражданину «теперь можно будет вчинить иск за нарушение режима лечения, а если нет средств на выписанный препарат, это тоже будет нарушение режима»,- заметил Емельянов.
Главное тонкий расчет
«Актуальность этих законопроектов не только в том, что действующий закон был принят в 1991 году и во многом уже не соответствует современным условиям»,- сказала, защищая законопроект Борзова. «Законопроекты разработаны и внесены в тот момент, когда в отрасли начаты системные преобразования, направленных на модернизацию здравоохранения»,- заметила она. По словам Борзовой, «центральным элементом системы ОМС становится человек".
Единороссы считают, что удастся выровнять возможности регионов при предоставлении медпомощи ( у некоторых субъектов РФ дефицит составляет более 20%). Чтобы не «наломать дров» и перевести систему на новые рельсы предусмотрен двухгодичный период, когда модель здравоохранения будет оставаться бюджетно- страховой.
Минздравсоцразвития, подготовив для Госдумы базовый документ, оказался хорошим стратегом. Жарким пятничным вечером единороссам не только удалось провести через Госдуму достаточно «сырой», по мнению многих экспертов, законопроект, но даже время для сбора поправок назначить на депутатские отпуска. Тем не менее, депутаты «планируют в сентябре принять законопроекты во втором и третьем чтении для того, чтобы до конца года были разработаны необходимые подзаконные акты»,- сказала Ольга Борзова.
Источник: http://Gzt.ru
понедельник, 19 июля 2010 г.
четверг, 15 июля 2010 г.
Расширение перечня медицинских противопоказаний к управлению автомобилем.
Министерство здравоохранения и социального развития подготовило законопроект, предусматривающий внесение в закон "О безопасности дорожного движения" перечня медицинских противопоказаний к управлению автомобилем, сообщает РИА Новости со ссылкой на пресс-службу министерства. Проект закона опубликован на сайте Минздравсоцразвития.
По словам директора департамента организации медицинской помощи и развития здравоохранения Ольги Кривонос, в перечень будет включено около 30 десятков заболеваний, в том числе синдром апноэ (остановки дыхания) во сне, эпилепсию, ряд сердечно-сосудистых заболеваний и заболеваний нервной системы, а также наркомания, токсикомания и алкоголизм.
В соответствии с законопроектом, обнаружение медкомиссией перечисленных в документе заболеваний у владельца транспортного средства является основанием для прекращения действия водительских прав.
Законопроект также предлагает дополнить действующий Кодекс об административных правонарушениях статьей, определяющей меры наказания для медработников, занимающихся незаконной выдачей медицинских заключений об отсутствии противопоказаний к управлению транспортным средством. Ответственность за такие нарушения будут нести и медицинские учреждения в качестве юридических лиц, подчеркнула Кривонос.
С 1 июля 2010 года в России вступают в силу новые требования к автомобильным аптечкам. Новый состав аптечек был утвержден министерством осенью прошлого года. В них будет больше перевязочных материалов и не будет лекарств. По словам представителей Минздрава, изменения в содержимом аптечек обусловлены тем, что большинство жертв ДТП гибнут в результате потери крови, лекарства же при оказании первой помощи пострадавшим в авариях практически никогда не требуются. Аптечки старого образца разрешено использовать до истечения срока годности.
Министерство также планирует почти в три раза увеличить время, отведенное на обучение навыкам первой помощи в автошколах. Продолжительность таких занятий увеличится с 25 до 73 часов.
По словам директора департамента организации медицинской помощи и развития здравоохранения Ольги Кривонос, в перечень будет включено около 30 десятков заболеваний, в том числе синдром апноэ (остановки дыхания) во сне, эпилепсию, ряд сердечно-сосудистых заболеваний и заболеваний нервной системы, а также наркомания, токсикомания и алкоголизм.
В соответствии с законопроектом, обнаружение медкомиссией перечисленных в документе заболеваний у владельца транспортного средства является основанием для прекращения действия водительских прав.
Законопроект также предлагает дополнить действующий Кодекс об административных правонарушениях статьей, определяющей меры наказания для медработников, занимающихся незаконной выдачей медицинских заключений об отсутствии противопоказаний к управлению транспортным средством. Ответственность за такие нарушения будут нести и медицинские учреждения в качестве юридических лиц, подчеркнула Кривонос.
С 1 июля 2010 года в России вступают в силу новые требования к автомобильным аптечкам. Новый состав аптечек был утвержден министерством осенью прошлого года. В них будет больше перевязочных материалов и не будет лекарств. По словам представителей Минздрава, изменения в содержимом аптечек обусловлены тем, что большинство жертв ДТП гибнут в результате потери крови, лекарства же при оказании первой помощи пострадавшим в авариях практически никогда не требуются. Аптечки старого образца разрешено использовать до истечения срока годности.
Министерство также планирует почти в три раза увеличить время, отведенное на обучение навыкам первой помощи в автошколах. Продолжительность таких занятий увеличится с 25 до 73 часов.
среда, 14 июля 2010 г.
Отмена лицензирования -новый прожект МЗСЦ для здравоохранения
Что доктору прописали
Возможно, с 2013 года система допуска на рынок лечебных учреждений и аптек станет менее забюрократизированной. Вместо обязательного лицензирования медицинских услуг и фармацевтической деятельности правительство предлагает ввести декларирование, дополнив его "персональным" лицензированием врачей.
Экспертное сообщество обсуждает такую возможность уже довольно давно. Тем более что правительство настроено решительно: на днях предстоит обсуждать очередной пакет поправок в закон о лицензировании. В конце мая, как стало известно "РГ", премьер Владимир Путин дал поручение министерству здравоохранения и соцразвития подготовить необходимые изменения в законодательство, которые касаются перехода от лицензирования к уведомительному порядку в медицинской и фармацевтической деятельности, в том числе в сфере высокотехнологичной медпомощи, производстве и обслуживании медицинской техники.
В то же время любые изменения в работе столь социально значимой сферы, как здравоохранение, вызывают повышенный общественный интерес. Еще бы! У нас и без того немало претензий к работе как государственных, так и частных клиник. И это при том, что действующая система лицензирования и регулярных проверок их работы вроде бы должна обеспечить жесткий контроль за качеством медуслуг...
Возникает вполне обоснованное опасение: если "суровые" лицензии заменят на "легкие" декларации, в прибыльный медицинский бизнес могут хлынуть малопрофессиональные люди.
В Минздравсоцразвития вчера "РГ" подтвердили, что такой переход действительно планируется, но произойдет это не ранее 2013 года. При этом "формальный" лицензионный контроль уступит место контролю "непосредственно процесса лечения".
"Декларация - это формализованная форма заявления, в которой указывается соответствие определенным стандартам, - пояснили "РГ" в министерстве. - Например, соответствие персонала необходимым квалификационным требованиям, помещения - санитарно-эпидемиологическим нормам, оснащенности отделений клиники - порядкам оказания медицинской помощи. При этом декларация обязательно проходит процедуру регистрации".
Получается, руководитель лечебного учреждения фактически дает письменные гарантии того, что его клиника будет работать так, как положено.
Но каким образом государство сможет контролировать эту работу? Сегодня проверяющие первым делом смотрят лицензию и в качестве критериев проверки используют лицензионные требования - выполняет их медучреждение или нет.
С самой организацией проверок в новой системе практически ничего не меняется. "Как только декларация попадает в базу данных - начинаются мероприятия по контролю качества, - говорят в минздравсоцразвития. - Уполномоченный надзорный орган в любое время может выйти на проверку учреждения".
А вот качество проверок изменится: работу врачей будут оценивать в соответствии со стандартами. На сегодняшний день, уточняют в министерстве, принято 24 порядка и разработано более 750 стандартов оказания медпомощи, и работа эта продолжается.
За рубежом лицензирование клиник в большинстве стран давно отменено. Там лицензируют непосредственно врачей - именно лицензия подтверждает их квалификацию и дает возможность работать, причем требования, например, к частнопрактикующим врачам намного более строгие, чем к медперсоналу больниц.
"Что касается лицензирования врачей - эту систему как раз сейчас продумываем, - подтверждает наш источник в Минздравсоцразвития. - Скорее всего ее внедрение будет отнесено на 2014-2015 годы". Предполагается, что при введении лицензирования требования к врачам будут более жесткими, чем при нынешней сертификации, кроме того, у врача появится и личная ответственность перед пациентом. Сейчас врач обязан минимум раз в пять лет проходить курсы повышения квалификации, чтобы подтвердить или улучшить свою категорию и продлить действие сертификата на очередную пятилетку.
Что касается "личной ответственности" - в развитых странах уже давно работает система страхования ответственности врача. Но дело это недешевое: в частных клиниках стоимость страховки естественным образом войдет в прейскурант стоимости услуг. А вот в государственных клиниках, если такое страхование будет обязательным и всеобщим, страховку должно будет обеспечить государство. Как подобная система может "вписаться" в российские условия, мнения экспертов расходятся.
Впрочем, есть иной механизм, который в нашей стране пытаются применить в других сферах. Некоторые эксперты считают, что участие профессионального сообщества (нечто подобное СРО) можно ввести и в здравоохранении и частной медицине - например, лицензировать врачей-специалистов могут некие органы, созданные на базе нынешних общественно-научных объединений кардиологов, пульмонологов и прочих "узких" специалистов. Но есть и прямо противоположное мнение. В медицинском мире, как нигде, развито профессиональное "чувство локтя". Врачи практически никогда не критикуют даже явно ошибочные действия своих коллег. А потому исключать "сторонний" контроль исключительно "внутренним" вряд ли целесообразно.
Впрочем, в министерстве по этому поводу нам сообщили, что тема СРО в здравоохранении пока "даже не обсуждалась".
Ирина НЕВИННАЯ
Как вам это
Юрий Крестинский, директор Института проблем общественного здравоохранения:
- Не секрет, что функции госрегулирования в нашей стране раздуты, не случайно необходимость устранения излишних административных барьеров - одно из ключевых направлений в государственной политике. Что касается медицины, в этой области, безусловно, получение лицензий - крайне сложная процедура и для юридических лиц, и для частно практикующих врачей. Но, пытаясь эту систему "разрегулировать", необходимо помнить, что это чувствительная область. Здесь государство имеет полное право и даже обязано перестраховаться и не пускать процесс на самотек. Если проводить замену лицензирования декларированием аккуратно и грамотно, это вполне возможно: ведь подающая декларацию организация обязана выполнять все зафиксированные в ней условия своей работы, а также иметь документы, подтверждающие их соответствие принятым стандартам и нормам. Дальше уже задача инспектората следить, чтобы заявленное в декларации качество услуг удерживалось на должном уровне. Нужна также независимая экспертная система. В частности, служба патологоанатомических исследований должна быть отделена от лечебных учреждений, чтобы не зависеть от них. Важнейший момент - введение обязательного страхования профессиональной ответственности врача. Все это те необходимые шаги, которые должны быть сделаны еще до того, как отменять лицензирование.
Александр Саверский, президент Лиги пациентов:
- Лицензирование - единственный барьер, обеспечивающий безопасность пациентов. Ведь когда мы говорим о лицензировании, то имеется в виду и квалификация кадров, и требования к помещениям, в которых они работают, к оборудованию, к соблюдению санитарно-гигиенических условий и так далее. Отменить это все значит допустить к пациентам сомнительных людей, работающих в сомнительных условиях и с сомнительными целями. Ощущение такое, что мы оказались во власти заблуждения, вызванного опытом некоторых стран, где лицензирование отменено. Но забываем о том, что прежде чем отменить лицензирование, там была достигнута неотвратимость ответственности за нарушение прав пациента. Даже за малейшие нарушения следуют серьезные наказания. Вплоть до того, что нарушитель уже никогда не сможет работать в сфере медицинской помощи. У нас такого пока и близко нет.
Людмила Котик, главный врач Тульской областной детской больницы:
- Чем аукнется отмена лицензирования медицинской деятельности, пока однозначно сказать трудно. В принципе все зависит от совести руководителя медучреждения. Добросовестные люди как работали, так и будут работать. Для них это решение снимет ряд "немедицинских" проблем, связанных с оформлением большого количества бумаг. А те, кто наживается на здоровье людей, и в условиях лицензирования находили способы обходить законы. Человеческий фактор был, есть и будет, совесть - не законодательное понятие.
Максим Стародубцев, президент Ассоциации региональных медицинских страховщиков в Екатеринбурге:
- Если вводить такие изменения, то постепенно. Контроль резко осложняется, когда государство отказывается от регулирующих функций. Я врач, потому во всем, что касается медицинских вопросов, придерживаюсь принципа "не навреди". И с этой консервативной позиции государственное лицензирование медицинских услуг сейчас мне кажется наиболее надежным инструментом.
Сергей Степанов, директор и владелец стоматологической клиники, Пенза:
- Буду рад, если лицензии отменят. Во-первых, лицензирование отнимает у меня деньги: оно обходится в 35 тысяч рублей. Во-вторых - время: чтобы оформить лицензию на три года, тратишь шесть месяцев. Плюс раз десять ходишь к чиновникам: меняются документация, разные приказы. А за качество услуг после их отмены можете не беспокоиться: в стоматологии очень высокая конкуренция, будешь плохо лечить - останешься без денег.
Игорь Михайлов, руководитель аптечной сети, Саратов:
- Отмена обязательного лицензирования аптек и медицинских учреждений, на мой взгляд, не приведет к каким-то кардинальным изменениям. Считаю, что никакого прорыва в смысле создания особо благоприятных условий для предпринимателей не будет. Возможно, процедура открытия новых аптек упростится, но она не столь затруднена и сегодня. Все равно государство будет контролировать аптеки через Роспотребнадзор, а система лицензирования скорее всего заменится контролем со стороны саморегулируемых организаций. С другой стороны, не думаю, что ситуация ухудшится - если люди собираются заниматься недобросовестной конкуренцией на фармацевтическом рынке, они и сейчас это с успехом делают, оформив лицензию.
Григорий Каленов, руководитель Ульяновского центра защиты прав потребителей:
- Что касается отмены лицензии на продажу лекарств, то, на мой взгляд, это давно пора было сделать. В цивилизованных странах такого лицензирования давно нет, ведь по большому счету человеку главное, чтобы медикаменты были безопасными и использовались строго по назначению. Другой вопрос, как будет организован контроль за производством лекарств, который, несомненно, важен и нужен.
Российская газета 14 июля 2010 г.
Возможно, с 2013 года система допуска на рынок лечебных учреждений и аптек станет менее забюрократизированной. Вместо обязательного лицензирования медицинских услуг и фармацевтической деятельности правительство предлагает ввести декларирование, дополнив его "персональным" лицензированием врачей.
Экспертное сообщество обсуждает такую возможность уже довольно давно. Тем более что правительство настроено решительно: на днях предстоит обсуждать очередной пакет поправок в закон о лицензировании. В конце мая, как стало известно "РГ", премьер Владимир Путин дал поручение министерству здравоохранения и соцразвития подготовить необходимые изменения в законодательство, которые касаются перехода от лицензирования к уведомительному порядку в медицинской и фармацевтической деятельности, в том числе в сфере высокотехнологичной медпомощи, производстве и обслуживании медицинской техники.
В то же время любые изменения в работе столь социально значимой сферы, как здравоохранение, вызывают повышенный общественный интерес. Еще бы! У нас и без того немало претензий к работе как государственных, так и частных клиник. И это при том, что действующая система лицензирования и регулярных проверок их работы вроде бы должна обеспечить жесткий контроль за качеством медуслуг...
Возникает вполне обоснованное опасение: если "суровые" лицензии заменят на "легкие" декларации, в прибыльный медицинский бизнес могут хлынуть малопрофессиональные люди.
В Минздравсоцразвития вчера "РГ" подтвердили, что такой переход действительно планируется, но произойдет это не ранее 2013 года. При этом "формальный" лицензионный контроль уступит место контролю "непосредственно процесса лечения".
"Декларация - это формализованная форма заявления, в которой указывается соответствие определенным стандартам, - пояснили "РГ" в министерстве. - Например, соответствие персонала необходимым квалификационным требованиям, помещения - санитарно-эпидемиологическим нормам, оснащенности отделений клиники - порядкам оказания медицинской помощи. При этом декларация обязательно проходит процедуру регистрации".
Получается, руководитель лечебного учреждения фактически дает письменные гарантии того, что его клиника будет работать так, как положено.
Но каким образом государство сможет контролировать эту работу? Сегодня проверяющие первым делом смотрят лицензию и в качестве критериев проверки используют лицензионные требования - выполняет их медучреждение или нет.
С самой организацией проверок в новой системе практически ничего не меняется. "Как только декларация попадает в базу данных - начинаются мероприятия по контролю качества, - говорят в минздравсоцразвития. - Уполномоченный надзорный орган в любое время может выйти на проверку учреждения".
А вот качество проверок изменится: работу врачей будут оценивать в соответствии со стандартами. На сегодняшний день, уточняют в министерстве, принято 24 порядка и разработано более 750 стандартов оказания медпомощи, и работа эта продолжается.
За рубежом лицензирование клиник в большинстве стран давно отменено. Там лицензируют непосредственно врачей - именно лицензия подтверждает их квалификацию и дает возможность работать, причем требования, например, к частнопрактикующим врачам намного более строгие, чем к медперсоналу больниц.
"Что касается лицензирования врачей - эту систему как раз сейчас продумываем, - подтверждает наш источник в Минздравсоцразвития. - Скорее всего ее внедрение будет отнесено на 2014-2015 годы". Предполагается, что при введении лицензирования требования к врачам будут более жесткими, чем при нынешней сертификации, кроме того, у врача появится и личная ответственность перед пациентом. Сейчас врач обязан минимум раз в пять лет проходить курсы повышения квалификации, чтобы подтвердить или улучшить свою категорию и продлить действие сертификата на очередную пятилетку.
Что касается "личной ответственности" - в развитых странах уже давно работает система страхования ответственности врача. Но дело это недешевое: в частных клиниках стоимость страховки естественным образом войдет в прейскурант стоимости услуг. А вот в государственных клиниках, если такое страхование будет обязательным и всеобщим, страховку должно будет обеспечить государство. Как подобная система может "вписаться" в российские условия, мнения экспертов расходятся.
Впрочем, есть иной механизм, который в нашей стране пытаются применить в других сферах. Некоторые эксперты считают, что участие профессионального сообщества (нечто подобное СРО) можно ввести и в здравоохранении и частной медицине - например, лицензировать врачей-специалистов могут некие органы, созданные на базе нынешних общественно-научных объединений кардиологов, пульмонологов и прочих "узких" специалистов. Но есть и прямо противоположное мнение. В медицинском мире, как нигде, развито профессиональное "чувство локтя". Врачи практически никогда не критикуют даже явно ошибочные действия своих коллег. А потому исключать "сторонний" контроль исключительно "внутренним" вряд ли целесообразно.
Впрочем, в министерстве по этому поводу нам сообщили, что тема СРО в здравоохранении пока "даже не обсуждалась".
Ирина НЕВИННАЯ
Как вам это
Юрий Крестинский, директор Института проблем общественного здравоохранения:
- Не секрет, что функции госрегулирования в нашей стране раздуты, не случайно необходимость устранения излишних административных барьеров - одно из ключевых направлений в государственной политике. Что касается медицины, в этой области, безусловно, получение лицензий - крайне сложная процедура и для юридических лиц, и для частно практикующих врачей. Но, пытаясь эту систему "разрегулировать", необходимо помнить, что это чувствительная область. Здесь государство имеет полное право и даже обязано перестраховаться и не пускать процесс на самотек. Если проводить замену лицензирования декларированием аккуратно и грамотно, это вполне возможно: ведь подающая декларацию организация обязана выполнять все зафиксированные в ней условия своей работы, а также иметь документы, подтверждающие их соответствие принятым стандартам и нормам. Дальше уже задача инспектората следить, чтобы заявленное в декларации качество услуг удерживалось на должном уровне. Нужна также независимая экспертная система. В частности, служба патологоанатомических исследований должна быть отделена от лечебных учреждений, чтобы не зависеть от них. Важнейший момент - введение обязательного страхования профессиональной ответственности врача. Все это те необходимые шаги, которые должны быть сделаны еще до того, как отменять лицензирование.
Александр Саверский, президент Лиги пациентов:
- Лицензирование - единственный барьер, обеспечивающий безопасность пациентов. Ведь когда мы говорим о лицензировании, то имеется в виду и квалификация кадров, и требования к помещениям, в которых они работают, к оборудованию, к соблюдению санитарно-гигиенических условий и так далее. Отменить это все значит допустить к пациентам сомнительных людей, работающих в сомнительных условиях и с сомнительными целями. Ощущение такое, что мы оказались во власти заблуждения, вызванного опытом некоторых стран, где лицензирование отменено. Но забываем о том, что прежде чем отменить лицензирование, там была достигнута неотвратимость ответственности за нарушение прав пациента. Даже за малейшие нарушения следуют серьезные наказания. Вплоть до того, что нарушитель уже никогда не сможет работать в сфере медицинской помощи. У нас такого пока и близко нет.
Людмила Котик, главный врач Тульской областной детской больницы:
- Чем аукнется отмена лицензирования медицинской деятельности, пока однозначно сказать трудно. В принципе все зависит от совести руководителя медучреждения. Добросовестные люди как работали, так и будут работать. Для них это решение снимет ряд "немедицинских" проблем, связанных с оформлением большого количества бумаг. А те, кто наживается на здоровье людей, и в условиях лицензирования находили способы обходить законы. Человеческий фактор был, есть и будет, совесть - не законодательное понятие.
Максим Стародубцев, президент Ассоциации региональных медицинских страховщиков в Екатеринбурге:
- Если вводить такие изменения, то постепенно. Контроль резко осложняется, когда государство отказывается от регулирующих функций. Я врач, потому во всем, что касается медицинских вопросов, придерживаюсь принципа "не навреди". И с этой консервативной позиции государственное лицензирование медицинских услуг сейчас мне кажется наиболее надежным инструментом.
Сергей Степанов, директор и владелец стоматологической клиники, Пенза:
- Буду рад, если лицензии отменят. Во-первых, лицензирование отнимает у меня деньги: оно обходится в 35 тысяч рублей. Во-вторых - время: чтобы оформить лицензию на три года, тратишь шесть месяцев. Плюс раз десять ходишь к чиновникам: меняются документация, разные приказы. А за качество услуг после их отмены можете не беспокоиться: в стоматологии очень высокая конкуренция, будешь плохо лечить - останешься без денег.
Игорь Михайлов, руководитель аптечной сети, Саратов:
- Отмена обязательного лицензирования аптек и медицинских учреждений, на мой взгляд, не приведет к каким-то кардинальным изменениям. Считаю, что никакого прорыва в смысле создания особо благоприятных условий для предпринимателей не будет. Возможно, процедура открытия новых аптек упростится, но она не столь затруднена и сегодня. Все равно государство будет контролировать аптеки через Роспотребнадзор, а система лицензирования скорее всего заменится контролем со стороны саморегулируемых организаций. С другой стороны, не думаю, что ситуация ухудшится - если люди собираются заниматься недобросовестной конкуренцией на фармацевтическом рынке, они и сейчас это с успехом делают, оформив лицензию.
Григорий Каленов, руководитель Ульяновского центра защиты прав потребителей:
- Что касается отмены лицензии на продажу лекарств, то, на мой взгляд, это давно пора было сделать. В цивилизованных странах такого лицензирования давно нет, ведь по большому счету человеку главное, чтобы медикаменты были безопасными и использовались строго по назначению. Другой вопрос, как будет организован контроль за производством лекарств, который, несомненно, важен и нужен.
Российская газета 14 июля 2010 г.
вторник, 13 июля 2010 г.
Минздрав предлагает ввести обязательное страхование жизни врачей
Минздравсоцразвития разработало проект закона, обязывающий государственные и частные медучреждения страховать жизнь и здоровье медицинских и фармацевтических работников при исполнении ими профессиональных обязанностей. Закон, согласно его проекту, должен вступить в силу с 1 января 2011 г.
Согласно законопроекту, правила и тарифы в этом виде страхования устанавливает правительство. Страховые выплаты составляют 550 тыс. руб. каждому выгодоприобретателю в случае гибели застрахованного, от 115 тыс. до 340 тыс. руб. – в случае установления инвалидности и от 35 тыс. до 55 тыс. руб. – в случае причинения вреда здоровью.
Если медучреждение не исполнило обязанности по страхованию, оно самостоятельно несет ответственность перед медработниками по тем же лимитам, что и страховые компании, следует из проекта закона.
Согласно законопроекту, правила и тарифы в этом виде страхования устанавливает правительство. Страховые выплаты составляют 550 тыс. руб. каждому выгодоприобретателю в случае гибели застрахованного, от 115 тыс. до 340 тыс. руб. – в случае установления инвалидности и от 35 тыс. до 55 тыс. руб. – в случае причинения вреда здоровью.
Если медучреждение не исполнило обязанности по страхованию, оно самостоятельно несет ответственность перед медработниками по тем же лимитам, что и страховые компании, следует из проекта закона.
понедельник, 12 июля 2010 г.
Проект нового закона об ОМС принят в первом чтении.
Госдума 9 июля приняла в первом чтении проект нового закона «Об обязательном медицинском страховании в РФ». Согласно проекту, страховые компании в системе ОМС работают на некоммерческой основе и не несут классических страховых рисков. В то же время финансовую ответственность страховых компаний предполагается повысить.
Согласно законопроекту, страховщиком в системе ОМС выступает Федеральный фонд обязательного медицинского страхования. Отдельные полномочия страховщика осуществляют территориальные фонды ОМС и страховые медицинские организации (СМО).
СМО работают на некоммерческой основе. Их основные функции – передача денег от территориальных фондов ОМС медицинским учреждениям и контроль качества оказанной медицинской помощи. СМО должны получать лицензию ФССН и не могут совмещать ОМС с иными видами страхования.
В соответствии с проектом, резерв оплаты медицинской помощи, формируемый страховщиками, не может превышать половины среднемесячного размера средств на оплату медпомощи. Излишки возвращаются в терфонд ОМС. При этом по обязательствам, вытекающим из договоров ОМС, страховые медицинские организации отвечают своими собственными средствами. Проект также предусматривает фиксированный размер расходов на ведение дела СМО – не более 1,5% от средств, получаемой компанией из территориального фонда.
Авторы проекта предлагают также увеличить минимальный уставный капитал страховщика ОМС с нынешних 30 млн до 120 млн руб. Принятый недавно закон об особенностях банкротства финансовых организаций обязывает страховщиков увеличить минимальные уставные капиталы вчетверо, но выводит из под действия этой нормы страховщиков ОМС.
Как уже сообщало АСН, на этапе публичного обсуждения проект нового закона остро критиковался. Правительство и комитет Госдумы по финансовому рынку согласились поддержать законопроект при условии доработки ко второму чтению – в том числе, в части уточнения статуса и функций страховой медицинской организации в системе обязательного медстрахования.
ФАС выступает против требований об увеличении уставных капиталов страховщиков ОМС
Предусмотренное законопроектом «Об обязательном медицинском страховании» увеличение минимального размера уставного капитала медстраховщика вчетверо, до 120 млн руб., – «ничем не обоснованная» мера, заявил 9 июля замруководителя ФАС Андрей Кашеваров. Вместо увеличения финансовых требований к страховщикам необходимо задуматься над разработкой стандартов их деятельности, считает служба.
Подготовленный Минздравсоцразвития проект закона об ОМС 9 июля стал предметом рассмотрения на совместном заседании двух экспертных советов при ФАС. Норму проекта об увеличении капиталов страховщиков ОМС Андрей Кашеваров считает нецелесообразной, поскольку классических страховых рисков в предложенной модели компании на себе не несут.
«Уставный капитал – не самый лучший критерий для работы в системе ОМС», – согласилась заместитель директора департамента финансовой политики Минфина Вера Балакирева. Она отметила, что рассматриваемый в парламенте законопроект об ОМС является «законом переходного периода». Дальнейшее развитие законодательства в этой области будет зависеть от того, что станет целью в десятилетней перспективе – страховая медицина или социальное страхование. При выборе второго варианта возможен отказ от лицензирования компаний, место которых в нынешнем законопроекте занимают страховщики, поскольку фактически они выполняют аутсорсинговые функции, считает Вера Балакирева. В то же время она полагает, что «пока страховые компании заменить некем, и, наверно, их статус надо сохранить».
Согласно законопроекту, страховщиком в системе ОМС выступает Федеральный фонд обязательного медицинского страхования. Отдельные полномочия страховщика осуществляют территориальные фонды ОМС и страховые медицинские организации (СМО).
СМО работают на некоммерческой основе. Их основные функции – передача денег от территориальных фондов ОМС медицинским учреждениям и контроль качества оказанной медицинской помощи. СМО должны получать лицензию ФССН и не могут совмещать ОМС с иными видами страхования.
В соответствии с проектом, резерв оплаты медицинской помощи, формируемый страховщиками, не может превышать половины среднемесячного размера средств на оплату медпомощи. Излишки возвращаются в терфонд ОМС. При этом по обязательствам, вытекающим из договоров ОМС, страховые медицинские организации отвечают своими собственными средствами. Проект также предусматривает фиксированный размер расходов на ведение дела СМО – не более 1,5% от средств, получаемой компанией из территориального фонда.
Авторы проекта предлагают также увеличить минимальный уставный капитал страховщика ОМС с нынешних 30 млн до 120 млн руб. Принятый недавно закон об особенностях банкротства финансовых организаций обязывает страховщиков увеличить минимальные уставные капиталы вчетверо, но выводит из под действия этой нормы страховщиков ОМС.
Как уже сообщало АСН, на этапе публичного обсуждения проект нового закона остро критиковался. Правительство и комитет Госдумы по финансовому рынку согласились поддержать законопроект при условии доработки ко второму чтению – в том числе, в части уточнения статуса и функций страховой медицинской организации в системе обязательного медстрахования.
ФАС выступает против требований об увеличении уставных капиталов страховщиков ОМС
Предусмотренное законопроектом «Об обязательном медицинском страховании» увеличение минимального размера уставного капитала медстраховщика вчетверо, до 120 млн руб., – «ничем не обоснованная» мера, заявил 9 июля замруководителя ФАС Андрей Кашеваров. Вместо увеличения финансовых требований к страховщикам необходимо задуматься над разработкой стандартов их деятельности, считает служба.
Подготовленный Минздравсоцразвития проект закона об ОМС 9 июля стал предметом рассмотрения на совместном заседании двух экспертных советов при ФАС. Норму проекта об увеличении капиталов страховщиков ОМС Андрей Кашеваров считает нецелесообразной, поскольку классических страховых рисков в предложенной модели компании на себе не несут.
«Уставный капитал – не самый лучший критерий для работы в системе ОМС», – согласилась заместитель директора департамента финансовой политики Минфина Вера Балакирева. Она отметила, что рассматриваемый в парламенте законопроект об ОМС является «законом переходного периода». Дальнейшее развитие законодательства в этой области будет зависеть от того, что станет целью в десятилетней перспективе – страховая медицина или социальное страхование. При выборе второго варианта возможен отказ от лицензирования компаний, место которых в нынешнем законопроекте занимают страховщики, поскольку фактически они выполняют аутсорсинговые функции, считает Вера Балакирева. В то же время она полагает, что «пока страховые компании заменить некем, и, наверно, их статус надо сохранить».
пятница, 2 июля 2010 г.
Страховщики поддерживают новый закон об ОМС. А где место СМО?
Страховщики поддерживают проект нового закона об ОМС – глава ВСС А. Кигим
Страховое сообщество в целом поддерживает недавно внесенный в Госдуму проект нового закона «Об обязательном медицинском страховании». Технические замечания к проекту страховщики передадут в рабочем порядке в комитет Госдумы по охране здоровья. Об этом заявил 30 июня президент Всероссийского союза страховщиков Андрей Кигим на круглом столе в Госдуме, посвященном обсуждению проекта.
«Мы считаем, что проделана большая тяжелая работа и этот проект – огромный шаг на пути социальной защиты граждан», – заявил президент ВСС. В то же время, полагает ВСС, проект нуждается в отдельных уточнениях еще на этапе обсуждения его концепции, отметил Андрей Кигим.
Так, в проекте необходимо уточнить статус страховых медицинских организаций (СМО) и прояснить функции посредника, которые будут возлагаться на СМО. Требуется также обратить внимание на понятийный аппарат, уточнить понятия страхового случая, страхового риска, высокотехнологичной медицинской помощи. Требуется также проработать вопрос разграничения функций между территориальными фондами ОМС и страховыми компаниями во избежание дублирования функций.
Страховщики также считают существенным вопрос лимитов ответственности, отметил Андрей Кигим. «Страховые компании готовы платить, но если страховщик – ФОМС, то лимит ответственности у страховой компании должен быть не в размере собственных средств, а в размере перечисленных средств фонда», – подчеркнул глава ВСС.
Президент ВСС также отметил, что страховщики готовы взять на себя исполнение функции контроля объема и качества предоставления медицинской помощи застрахованным. «Одновременно хотелось бы, чтобы правительство приняло нормативный акт во избежание различных толкований того, что такое медицинская помощь», – сообщил Андрей Кигим.
Выступивший на круглом столе председатель ФФОМС Андрей Юрин отметил, что большое количество вопросов при обсуждении проекта вызывает статус страховых медицинских организаций. «ОМС – часть государственного социального страхования, которое не может быть полностью переведено на условия коммерческого страхования. В коммерческом страховании существуют другие тарифы и возможность страховщиков отказать гражданину в заключении договора. В ОМС государство гарантирует определенный уровень услуг и финансовую сбалансированность системы», – заявил глава ФФОМС.
По мнению комитета Госдумы по охране здоровья, на данном этапе необходимо одобрить концепцию проекта закона. «В ближайшее время мы планируем вынести законопроект на первое чтение. На ряд вопросов к законопроекту надо будет дать ответ при доработке ко второму чтению», – сообщил на круглом столе первый зампредседателя комитета Николай Герасименко
Страховое сообщество в целом поддерживает недавно внесенный в Госдуму проект нового закона «Об обязательном медицинском страховании». Технические замечания к проекту страховщики передадут в рабочем порядке в комитет Госдумы по охране здоровья. Об этом заявил 30 июня президент Всероссийского союза страховщиков Андрей Кигим на круглом столе в Госдуме, посвященном обсуждению проекта.
«Мы считаем, что проделана большая тяжелая работа и этот проект – огромный шаг на пути социальной защиты граждан», – заявил президент ВСС. В то же время, полагает ВСС, проект нуждается в отдельных уточнениях еще на этапе обсуждения его концепции, отметил Андрей Кигим.
Так, в проекте необходимо уточнить статус страховых медицинских организаций (СМО) и прояснить функции посредника, которые будут возлагаться на СМО. Требуется также обратить внимание на понятийный аппарат, уточнить понятия страхового случая, страхового риска, высокотехнологичной медицинской помощи. Требуется также проработать вопрос разграничения функций между территориальными фондами ОМС и страховыми компаниями во избежание дублирования функций.
Страховщики также считают существенным вопрос лимитов ответственности, отметил Андрей Кигим. «Страховые компании готовы платить, но если страховщик – ФОМС, то лимит ответственности у страховой компании должен быть не в размере собственных средств, а в размере перечисленных средств фонда», – подчеркнул глава ВСС.
Президент ВСС также отметил, что страховщики готовы взять на себя исполнение функции контроля объема и качества предоставления медицинской помощи застрахованным. «Одновременно хотелось бы, чтобы правительство приняло нормативный акт во избежание различных толкований того, что такое медицинская помощь», – сообщил Андрей Кигим.
Выступивший на круглом столе председатель ФФОМС Андрей Юрин отметил, что большое количество вопросов при обсуждении проекта вызывает статус страховых медицинских организаций. «ОМС – часть государственного социального страхования, которое не может быть полностью переведено на условия коммерческого страхования. В коммерческом страховании существуют другие тарифы и возможность страховщиков отказать гражданину в заключении договора. В ОМС государство гарантирует определенный уровень услуг и финансовую сбалансированность системы», – заявил глава ФФОМС.
По мнению комитета Госдумы по охране здоровья, на данном этапе необходимо одобрить концепцию проекта закона. «В ближайшее время мы планируем вынести законопроект на первое чтение. На ряд вопросов к законопроекту надо будет дать ответ при доработке ко второму чтению», – сообщил на круглом столе первый зампредседателя комитета Николай Герасименко
Противоречивые мнения о новом законе ОМС. Общественная палата "за".
Реформу ОМС считают врачебной ошибкой
РСПП предлагает Владимиру Путину признать идеи Минздрава ложными
Российский союз промышленников и предпринимателей (РСПП) отправил на имя председателя правительства Владимира Путина, председателя Госдумы Бориса Грызлова и вице-премьера Александра Жукова письма, в которых просит учесть их предложения, поддержанные Торгово-промышленной палатой (ТПП), ассоциациями медстраховщиков и медсообществом, при рассмотрении законопроекта "Об обязательном медицинском страховании" (ОМС). Документ будет рассмотрен депутатами в следующую среду и, скорее всего, будет принят в первом чтении без учета претензий РСПП.
РСПП продолжает настаивать на неприятии законопроекта об ОМС в том виде, в котором он был внесен в начале июня в Госдуму. Работодатели требуют концептуальной переработки документа. О своем несогласии союз предпринимателей официально объявил первым лицам государства. Президент РСПП Александр Шохин, ранее высказавший свои претензии в интервью "Прайм-ТАСС" (см. "Ъ" от 30 июня), в своем письме к председателю правительства Владимиру Путину просит его учесть предложения.
Критику РСПП проекта Минздрава вполне можно считать самой жесткой критикой проекта правительства после дискуссии о реформе единого социального налога (ЕСН): она тотальна, эксперты РСПП объявляют о неприятии не столько деталей планируемой реформы, сколько ее смысла. РСПП не устраивает "ошибочный" выбор в пользу бюджетно-распределительной модели системы ОМС и уход от страховой медицины в пользу "бюджетно-распределительных основ" оказания медуслуг. Недовольны предприниматели и страховыми взносами, которые назвали "суррогатной заменой бюджетного финансирования" здравоохранения. В экспертном заключении на законопроект, который также разослан, РСПП выдвигает и более жесткие претензии к разработке Минздрава: по мнению союза, проект закона "не имеет четкой концепции", закрепляет отход от страховой медицины и "не увязан с нормами действующего законодательства и противоречит им". Документ называет права страхователей в модифицированной системе ОМС неопределенными. По мнению РСПП, законопроект только декларирует права застрахованных, но эти права "не поддержаны действенными и реалистичными способами из реализации".
В письме к Александру Жукову, координатору Российской трехсторонней комиссии по регулированию социально-трудовых отношений (РТК), у Александра Шохина как представителя стороны работодателей к РТК особые претензии — законопроект на ее заседании не рассматривался.
Наконец, в письме к Борису Грызлову предприниматели совместно с ТПП, Национальной медицинской палатой, союзами и ассоциациями медстраховщиков медицинского сообщества на 13 страницах излагают свои предложения по реформированию ОМС. В частности, предлагается рассмотреть вопрос о солидарных взносах работодателя и работника, состраховании и зависимости взносов от факторов поведения застрахованного. "Этот шаг будет крайне непопулярным в существующих реалиях, но он стимулирует население сохранять здоровье, уменьшая затраты на страховое обеспечение",— отмечается в предложениях. Предприниматели также предлагают "уточнить" статус страховых медорганизаций, их функции в системе, а также сократить полномочия Фонда ОМС, который, согласно законопроекту, одновременно реализует госполитику в отрасли и является страховщиком.
Вчера же депутат Владислав Резник через "Интерфакс" распространил свое альтернативное предложение, демонстрирующее аналогичное понимание проблемы будущей реформы,— исключить страховые компании из будущей системы ОМС, наделив их функциями территориальные фонды ОМС.
Сегодня законопроект будет рассмотрен в профильном комитете Госдумы, а в первом чтении самой Госдумой — в следующую среду. "Мы поддерживаем принятие законопроекта в первом чтении,— заявил "Ъ" председатель Фонда ОМС Андрей Юрин.— Это даст возможность рассмотреть документ во втором чтении в сентябре и принять в целом в течение осени, с тем чтобы с 1 января он вступил в силу". Прецедентов непринятия Госдумой законопроектов правительства по такого масштаба реформам с 2000 года не было — в первом чтении законопроект, очевидно, будет принят, несмотря на любую критику.
Коммерсантъ 2 июля
АСН | 02-07-2010 09:00
► В.Резник предложил исключить страховщиков из новой системы ОМС
Председатель комитета Госдумы по финрынку Владислав Резник предложил исключить страховщиков из новой системы обязательного медицинского страхования (ОМС). По его мнению, в случае принятия законопроекта об ОМС в сегодняшней редакции, все страховщики окажутся под риском банкротства и уйдут с рынка в ближайшие год–два. Целесообразность их участия в системе вызывает у депутата сомнения и в связи с тем, что в предложенной модели классических страховых рисков компании не несут.
На заседании комитета по финрынку 1 июля при обсуждении законопроекта «Об обязательном медицинском страховании» Владислав Резник заявил, что у него «возникают большие сомнения» по поводу возможности существования страховщиков в предложенной проектом модели. В частности он отметил, что требованиям законопроекта об увеличении уставных капиталов страховщиков ОМС до 120 млн руб. соответствуют сегодня только шесть компаний. Однако и эти компании уйдут с рынка в случае принятия закона в нынешнем виде, уверен депутат.
Новый закон об особенностях банкротства финансовых организаций позволяет инициировать процедуру банкротства страховщика за десятидневную просрочку выплаты. Судя по сегодняшней практике, производить выплаты за десять дней страховщики ОМС не смогут, подчеркнул Владислав Резник. Ситуация осложняется еще и тем, что по новому законопроекту страховщики смогут формировать резервы оплаты медицинской помощи из денег, выделяемых фондом ОМС, только на полмесяца.
«В случае принятия закона в таком виде за год–два эти шесть компаний будут обанкрочены. Я не очень понимаю в данном случае, зачем они вообще нужны. По-моему, надо убрать страховые медицинские организации из закона и отдать их функции терфондам», – заявил Владислав Резник.
Он также отметил, что функций классических страховщиков в понимании закона о страховом деле страховые компании в новом законопроекте не имеют. Выступая фактически расчетным центром между фондами медстрахования и медучреждениями, они не несут на себе классических страховых рисков. Следовательно, у них нет экономической заинтересованности выполнять одну из основных возлагаемых на них проектом задач – контроля качества медицинской помощи, полагает Владислав Резник.
Председатель Федерального фонда ОМС Андрей Юрин отметил, что вопрос о целесообразности сохранения страховщиков в новой модели ОМС серьезно дискутировался на этапе разработки законопроекта, но после длительного обсуждения было принято решение оставить страховщиков. Территориальные фонды – это госучреждения, действующие только в административных центрах субъектов федераций. Территориальному неудобству и очередям госучреждений работающие в условиях конкуренции страховщики смогут противопоставить качественный сервис. Поэтому этот путь был признан более эффективным для граждан, сообщил Андрей Юрин.
Замминистра здравоохранения Юрий Воронин заявил, что при доработке законопроекта стратегически существует два возможных пути. «Мы можем попытаться этот декларативный механизм защитника больного наполнить реальным содержанием путем внесения поправок ко второму чтению. Страховщиков можно и убрать, но это вопрос государственной целесообразности. Государство считает нецелесообразным тратить деньги на увеличение штата фондов и полагает более эффективным отдать эту функцию на аутсорсинг», – заявил замминистра.
Владислав Резник отметил, что его комитет не выступает за отклонение проекта закона, но сомневается, что закон сможет решить поставленную перед ним задачу модернизации здравоохранения. Комитет считает, что «имеющиеся по законопроекту замечания можно учесть при его доработке ко второму чтению, и поддерживает принятие указанного законопроекта в первом чтении», – говорится в принятом 1 июля заключении комитета. «Я предлагаю при рассмотрении во втором чтении обязательно вернуться к вопросу участия страховщиков и сделать страховые организации реально несущими риски. А если это не решаемо – исключить их из системы ОМС», – заявил Владислав Резник.
АСН | 02-07-2010 09:00
► Общественная палата поддержит проект об ОМС, но потребует внести поправки
Проекты законов о реорганизации системы ОМС можно принять в первом чтении, однако при подготовке ко второму в них следует внести много существенных поправок. К такому выводу пришли участники вчерашнего заседания Комиссии Общественной палаты РФ по охране здоровья и экологии, которая готовит заключение на законопроекты.
В представленном к заседанию проекте заключения, в частности, говорится о необходимости уточнить термины «страховой риск», «высокотехнологичная медицинская помощь», более четко изложить механизм медико-экономического контроля и экспертизы качества медпомощи, а также поощрения страховых медицинских организаций (СМО). Следует внести в законопроект об ОМС критерии оценки деятельности СМО, на основании которых их будут выбирать граждане.
Как отмечается в заключении, статья 24 проекта предусматривает право СМО штрафовать лечебные учреждения за некачественные услуги. В связи с этим авторы заключения опасаются экономической заинтересованности страховщиков в такой работе медучреждений.
Статья 10 содержит противоречия между положением о праве работать в системе СМО любой организационно-правовой формы и тем, что эта деятельность осуществляется на некоммерческой основе. Кроме того, комиссия не нашла в документе, в каком виде медицинские страховщики станут участвовать в проведении профилактических мероприятий.
Комиссия палаты опасается ограничения конкуренции в результате исполнения статьи 12 законопроекта, согласно которой сведения о лицах, не выбравших страховщика, будут направляться лишь трем СМО – лидерам по числу застрахованных по ОМС в соответствующем субъекте РФ.
Авторы заключения недоумевают, почему перечень видов медуслуг в рамках базовой программы ОМС не включает в себя помощь при туберкулезе, ВИЧ и целом ряде других заболеваний. Кроме того, из законопроекта неясно, кто будет оплачивать услуги скорой помощи лицам, не имеющим полисов ОМС.
В ходе вчерашнего заседания комиссии высказывались и другие замечания к законопроектам. В частности, помощник члена палаты, директора Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева Лео Бокерия Анатолий Попов опасается исхода с рынка ОМС медицинских страховщиков, которые не смогут увеличить уставный капитал до планируемых 120 млн руб.
Представитель компании «Спасские ворота-М» Галина Бекина предсказала трудности с реализацией положений о праве граждан на выбор врача и медучреждений, когда самые популярные из них, захлестнутые массовым спросом, будут вынуждены отказываться предоставлять помощь. По ее мнению, невозможно сочетать прекращение лицензирования медучреждений и переход к уведомительному порядку выхода на этот рынок с требованием придерживаться государственных стандартов оказания услуг.
В итоге председатель комиссии Евгений Ачкасов попросил собравшихся в течение нескольких дней прислать поправки к законопроектам. После обработки всех предложений палата сформирует заключение и направит его в Госдуму.
РСПП предлагает Владимиру Путину признать идеи Минздрава ложными
Российский союз промышленников и предпринимателей (РСПП) отправил на имя председателя правительства Владимира Путина, председателя Госдумы Бориса Грызлова и вице-премьера Александра Жукова письма, в которых просит учесть их предложения, поддержанные Торгово-промышленной палатой (ТПП), ассоциациями медстраховщиков и медсообществом, при рассмотрении законопроекта "Об обязательном медицинском страховании" (ОМС). Документ будет рассмотрен депутатами в следующую среду и, скорее всего, будет принят в первом чтении без учета претензий РСПП.
РСПП продолжает настаивать на неприятии законопроекта об ОМС в том виде, в котором он был внесен в начале июня в Госдуму. Работодатели требуют концептуальной переработки документа. О своем несогласии союз предпринимателей официально объявил первым лицам государства. Президент РСПП Александр Шохин, ранее высказавший свои претензии в интервью "Прайм-ТАСС" (см. "Ъ" от 30 июня), в своем письме к председателю правительства Владимиру Путину просит его учесть предложения.
Критику РСПП проекта Минздрава вполне можно считать самой жесткой критикой проекта правительства после дискуссии о реформе единого социального налога (ЕСН): она тотальна, эксперты РСПП объявляют о неприятии не столько деталей планируемой реформы, сколько ее смысла. РСПП не устраивает "ошибочный" выбор в пользу бюджетно-распределительной модели системы ОМС и уход от страховой медицины в пользу "бюджетно-распределительных основ" оказания медуслуг. Недовольны предприниматели и страховыми взносами, которые назвали "суррогатной заменой бюджетного финансирования" здравоохранения. В экспертном заключении на законопроект, который также разослан, РСПП выдвигает и более жесткие претензии к разработке Минздрава: по мнению союза, проект закона "не имеет четкой концепции", закрепляет отход от страховой медицины и "не увязан с нормами действующего законодательства и противоречит им". Документ называет права страхователей в модифицированной системе ОМС неопределенными. По мнению РСПП, законопроект только декларирует права застрахованных, но эти права "не поддержаны действенными и реалистичными способами из реализации".
В письме к Александру Жукову, координатору Российской трехсторонней комиссии по регулированию социально-трудовых отношений (РТК), у Александра Шохина как представителя стороны работодателей к РТК особые претензии — законопроект на ее заседании не рассматривался.
Наконец, в письме к Борису Грызлову предприниматели совместно с ТПП, Национальной медицинской палатой, союзами и ассоциациями медстраховщиков медицинского сообщества на 13 страницах излагают свои предложения по реформированию ОМС. В частности, предлагается рассмотреть вопрос о солидарных взносах работодателя и работника, состраховании и зависимости взносов от факторов поведения застрахованного. "Этот шаг будет крайне непопулярным в существующих реалиях, но он стимулирует население сохранять здоровье, уменьшая затраты на страховое обеспечение",— отмечается в предложениях. Предприниматели также предлагают "уточнить" статус страховых медорганизаций, их функции в системе, а также сократить полномочия Фонда ОМС, который, согласно законопроекту, одновременно реализует госполитику в отрасли и является страховщиком.
Вчера же депутат Владислав Резник через "Интерфакс" распространил свое альтернативное предложение, демонстрирующее аналогичное понимание проблемы будущей реформы,— исключить страховые компании из будущей системы ОМС, наделив их функциями территориальные фонды ОМС.
Сегодня законопроект будет рассмотрен в профильном комитете Госдумы, а в первом чтении самой Госдумой — в следующую среду. "Мы поддерживаем принятие законопроекта в первом чтении,— заявил "Ъ" председатель Фонда ОМС Андрей Юрин.— Это даст возможность рассмотреть документ во втором чтении в сентябре и принять в целом в течение осени, с тем чтобы с 1 января он вступил в силу". Прецедентов непринятия Госдумой законопроектов правительства по такого масштаба реформам с 2000 года не было — в первом чтении законопроект, очевидно, будет принят, несмотря на любую критику.
Коммерсантъ 2 июля
АСН | 02-07-2010 09:00
► В.Резник предложил исключить страховщиков из новой системы ОМС
Председатель комитета Госдумы по финрынку Владислав Резник предложил исключить страховщиков из новой системы обязательного медицинского страхования (ОМС). По его мнению, в случае принятия законопроекта об ОМС в сегодняшней редакции, все страховщики окажутся под риском банкротства и уйдут с рынка в ближайшие год–два. Целесообразность их участия в системе вызывает у депутата сомнения и в связи с тем, что в предложенной модели классических страховых рисков компании не несут.
На заседании комитета по финрынку 1 июля при обсуждении законопроекта «Об обязательном медицинском страховании» Владислав Резник заявил, что у него «возникают большие сомнения» по поводу возможности существования страховщиков в предложенной проектом модели. В частности он отметил, что требованиям законопроекта об увеличении уставных капиталов страховщиков ОМС до 120 млн руб. соответствуют сегодня только шесть компаний. Однако и эти компании уйдут с рынка в случае принятия закона в нынешнем виде, уверен депутат.
Новый закон об особенностях банкротства финансовых организаций позволяет инициировать процедуру банкротства страховщика за десятидневную просрочку выплаты. Судя по сегодняшней практике, производить выплаты за десять дней страховщики ОМС не смогут, подчеркнул Владислав Резник. Ситуация осложняется еще и тем, что по новому законопроекту страховщики смогут формировать резервы оплаты медицинской помощи из денег, выделяемых фондом ОМС, только на полмесяца.
«В случае принятия закона в таком виде за год–два эти шесть компаний будут обанкрочены. Я не очень понимаю в данном случае, зачем они вообще нужны. По-моему, надо убрать страховые медицинские организации из закона и отдать их функции терфондам», – заявил Владислав Резник.
Он также отметил, что функций классических страховщиков в понимании закона о страховом деле страховые компании в новом законопроекте не имеют. Выступая фактически расчетным центром между фондами медстрахования и медучреждениями, они не несут на себе классических страховых рисков. Следовательно, у них нет экономической заинтересованности выполнять одну из основных возлагаемых на них проектом задач – контроля качества медицинской помощи, полагает Владислав Резник.
Председатель Федерального фонда ОМС Андрей Юрин отметил, что вопрос о целесообразности сохранения страховщиков в новой модели ОМС серьезно дискутировался на этапе разработки законопроекта, но после длительного обсуждения было принято решение оставить страховщиков. Территориальные фонды – это госучреждения, действующие только в административных центрах субъектов федераций. Территориальному неудобству и очередям госучреждений работающие в условиях конкуренции страховщики смогут противопоставить качественный сервис. Поэтому этот путь был признан более эффективным для граждан, сообщил Андрей Юрин.
Замминистра здравоохранения Юрий Воронин заявил, что при доработке законопроекта стратегически существует два возможных пути. «Мы можем попытаться этот декларативный механизм защитника больного наполнить реальным содержанием путем внесения поправок ко второму чтению. Страховщиков можно и убрать, но это вопрос государственной целесообразности. Государство считает нецелесообразным тратить деньги на увеличение штата фондов и полагает более эффективным отдать эту функцию на аутсорсинг», – заявил замминистра.
Владислав Резник отметил, что его комитет не выступает за отклонение проекта закона, но сомневается, что закон сможет решить поставленную перед ним задачу модернизации здравоохранения. Комитет считает, что «имеющиеся по законопроекту замечания можно учесть при его доработке ко второму чтению, и поддерживает принятие указанного законопроекта в первом чтении», – говорится в принятом 1 июля заключении комитета. «Я предлагаю при рассмотрении во втором чтении обязательно вернуться к вопросу участия страховщиков и сделать страховые организации реально несущими риски. А если это не решаемо – исключить их из системы ОМС», – заявил Владислав Резник.
АСН | 02-07-2010 09:00
► Общественная палата поддержит проект об ОМС, но потребует внести поправки
Проекты законов о реорганизации системы ОМС можно принять в первом чтении, однако при подготовке ко второму в них следует внести много существенных поправок. К такому выводу пришли участники вчерашнего заседания Комиссии Общественной палаты РФ по охране здоровья и экологии, которая готовит заключение на законопроекты.
В представленном к заседанию проекте заключения, в частности, говорится о необходимости уточнить термины «страховой риск», «высокотехнологичная медицинская помощь», более четко изложить механизм медико-экономического контроля и экспертизы качества медпомощи, а также поощрения страховых медицинских организаций (СМО). Следует внести в законопроект об ОМС критерии оценки деятельности СМО, на основании которых их будут выбирать граждане.
Как отмечается в заключении, статья 24 проекта предусматривает право СМО штрафовать лечебные учреждения за некачественные услуги. В связи с этим авторы заключения опасаются экономической заинтересованности страховщиков в такой работе медучреждений.
Статья 10 содержит противоречия между положением о праве работать в системе СМО любой организационно-правовой формы и тем, что эта деятельность осуществляется на некоммерческой основе. Кроме того, комиссия не нашла в документе, в каком виде медицинские страховщики станут участвовать в проведении профилактических мероприятий.
Комиссия палаты опасается ограничения конкуренции в результате исполнения статьи 12 законопроекта, согласно которой сведения о лицах, не выбравших страховщика, будут направляться лишь трем СМО – лидерам по числу застрахованных по ОМС в соответствующем субъекте РФ.
Авторы заключения недоумевают, почему перечень видов медуслуг в рамках базовой программы ОМС не включает в себя помощь при туберкулезе, ВИЧ и целом ряде других заболеваний. Кроме того, из законопроекта неясно, кто будет оплачивать услуги скорой помощи лицам, не имеющим полисов ОМС.
В ходе вчерашнего заседания комиссии высказывались и другие замечания к законопроектам. В частности, помощник члена палаты, директора Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева Лео Бокерия Анатолий Попов опасается исхода с рынка ОМС медицинских страховщиков, которые не смогут увеличить уставный капитал до планируемых 120 млн руб.
Представитель компании «Спасские ворота-М» Галина Бекина предсказала трудности с реализацией положений о праве граждан на выбор врача и медучреждений, когда самые популярные из них, захлестнутые массовым спросом, будут вынуждены отказываться предоставлять помощь. По ее мнению, невозможно сочетать прекращение лицензирования медучреждений и переход к уведомительному порядку выхода на этот рынок с требованием придерживаться государственных стандартов оказания услуг.
В итоге председатель комиссии Евгений Ачкасов попросил собравшихся в течение нескольких дней прислать поправки к законопроектам. После обработки всех предложений палата сформирует заключение и направит его в Госдуму.
Критика бизнес-сообщества нового закона ОМС
Медицинской реформе предлагают альтернативный диагноз
В новом законе об ОМС бизнес не обнаружил страхования как такового
РСПП и ТПП на совместном совещании объявили о неприятии проекта реформы здравоохранения, которую с подачи Минздрава Госдума начнет обсуждать 7 июля. Бизнес считает, что реформа системы обязательного медстрахования выведет отрасль из-под действия страховых принципов. Вряд ли это остановит правительство и Минздрав, считающих целевую модель в реформе здравоохранения уже определенной и не нуждающейся в каких-либо содержательных изменениях.
Законопроект "Об обязательном медицинском страховании" (ОМС), первое чтение которого запланировано на 7 июля, вчера вызвал резкую критику на совместном заседании РСПП и ТПП РФ. С 25 мая, когда документ был опубликован, Минздрав собирает на своем сайте экспертные мнения и предложения, замечания к документу также принимает комитет Госдумы по охране здоровья до 2 июля. В РСПП пришли к выводу, что рассмотрение проекта закона преждевременно, и требуют его концептуальной переработки.
По словам главы РСПП Александра Шохина, законопроекты Минздрава появляются "словно черт из табакерки", и "непонятно, как рассматривать данный законопроект с учетом того, что есть политическое решение о принятии законопроекта в первом чтении". В объединении работодателей предъявляют к документу серьезные претензии. Прежде всего, там считают, что выбор в пользу бюджетно-распределительной модели системы ОМС "ошибочен". Главная претензия предпринимателей — уход от страховой медицины в пользу "бюджетно-распределительных основ" оказания медуслуг. Страховые взносы в РСПП называют "налогом на здоровье", который становится "суррогатной заменой бюджетного финансирования". Предприниматели не нашли в документе актуарных расчетов размера ставки такого "налога".
Одна из основных претензий РСПП — чрезмерный размер "солидарного" участия работников в финансировании ОМС. По расчетам РСПП, взнос работника составляет две трети "налога на здоровье". Предприниматели подсчитали, что из 12 тыс. руб. в год, взимаемых в виде платежей за ОМС со среднего заработка работника, только 33% идет на оплату собственно медицинской помощи самому работнику, а 40% платежа — это инвестиции в медучреждения и расходы на развитие сети медучреждений, еще 27% являются дотированием медуслуг для неработающих, взносы за которых (они платятся из региональных бюджетов) вчетверо меньше — 3 тыс. руб. Вопрос о том, что изменит внесение в размер гарантий "инвестиционной составляющей" (без нее предоставление каких-либо услуг в рамках гарантий невозможно теоретически), в РСПП не обсуждают. Союз в любом случае предлагает пересмотреть ставки взносов неработающих и работающих граждан: они должны быть "более сбалансированы и взвешены".
Кроме того, в РСПП отмечают: несмотря на то что законопроект находится на стыке норм законодательства о страховом деле и социального законодательства, страховые организации в нем устранены из системы ОМС. В системе ОМС, по мнению РСПП, ликвидируется институт независимой экспертизы качества медуслуг. В целом в РСПП предлагают строить "страховую медицину с господдержкой". Председатель комитета ТПП по вопросам социальной политики, депутат Госдумы Оксана Дмитриева заявила, что позиция комитета ТПП РФ по этому законопроекту будет также отрицательной.
В основном критика РСПП проекта Минздрава касается всей целевой модели реформы системы ОМС, а не "конструкционных" деталей. Очевидно, Минздрав рассчитывает на то, что в решениях такого масштаба (сравнимой по масштабам реформой является, например, реформа бюджетных учреждений в 2011 году) уже принятое политическое решение неотменимо при умеренном масштабе сопротивления реформе в обществе. Несмотря на критику РСПП, пока нет признаков того, что это сопротивление будет значительным.
Ранее критические замечания к документу высказывали также представители Минфина и ФАС, но их критика как раз касалась конструкционных элементов проекта Минздрава. У Минфина были вопросы по статусу страховщика ОМС и статусу федерального фонда ОМС. Там отмечали и противоречия: в частности, законопроект предусматривает превращение ФФОМС в страховую организацию без лицензии, неподотчетную Росстрахнадзору, а страховщики ОМС описаны в документе как сервисные, а не собственно страховые компании. У ФАС вызывал претензии порядок прикрепления застрахованных к страховым медорганизациям: "молчуны" от ОМС распределяются среди трех крупнейших страховых компаний ОМС в регионе. Такой порядок, считают в ФАС, может привести к монополизации рынка услуг в системе ОМС. Также недовольство ФАС вызвало включение с 2012 года в систему ОМС "скорой" — это будет означать лишение права на оказание скорой медицинской помощи граждан, не предъявивших полисы ОМС,— а также включение с 1 января 2015 года в систему высокотехнологичной медпомощи.
Дарья НИКОЛАЕВА, Дмитрий БУТРИН
КоммерсантЪ 30 июня 2010 г
В новом законе об ОМС бизнес не обнаружил страхования как такового
РСПП и ТПП на совместном совещании объявили о неприятии проекта реформы здравоохранения, которую с подачи Минздрава Госдума начнет обсуждать 7 июля. Бизнес считает, что реформа системы обязательного медстрахования выведет отрасль из-под действия страховых принципов. Вряд ли это остановит правительство и Минздрав, считающих целевую модель в реформе здравоохранения уже определенной и не нуждающейся в каких-либо содержательных изменениях.
Законопроект "Об обязательном медицинском страховании" (ОМС), первое чтение которого запланировано на 7 июля, вчера вызвал резкую критику на совместном заседании РСПП и ТПП РФ. С 25 мая, когда документ был опубликован, Минздрав собирает на своем сайте экспертные мнения и предложения, замечания к документу также принимает комитет Госдумы по охране здоровья до 2 июля. В РСПП пришли к выводу, что рассмотрение проекта закона преждевременно, и требуют его концептуальной переработки.
По словам главы РСПП Александра Шохина, законопроекты Минздрава появляются "словно черт из табакерки", и "непонятно, как рассматривать данный законопроект с учетом того, что есть политическое решение о принятии законопроекта в первом чтении". В объединении работодателей предъявляют к документу серьезные претензии. Прежде всего, там считают, что выбор в пользу бюджетно-распределительной модели системы ОМС "ошибочен". Главная претензия предпринимателей — уход от страховой медицины в пользу "бюджетно-распределительных основ" оказания медуслуг. Страховые взносы в РСПП называют "налогом на здоровье", который становится "суррогатной заменой бюджетного финансирования". Предприниматели не нашли в документе актуарных расчетов размера ставки такого "налога".
Одна из основных претензий РСПП — чрезмерный размер "солидарного" участия работников в финансировании ОМС. По расчетам РСПП, взнос работника составляет две трети "налога на здоровье". Предприниматели подсчитали, что из 12 тыс. руб. в год, взимаемых в виде платежей за ОМС со среднего заработка работника, только 33% идет на оплату собственно медицинской помощи самому работнику, а 40% платежа — это инвестиции в медучреждения и расходы на развитие сети медучреждений, еще 27% являются дотированием медуслуг для неработающих, взносы за которых (они платятся из региональных бюджетов) вчетверо меньше — 3 тыс. руб. Вопрос о том, что изменит внесение в размер гарантий "инвестиционной составляющей" (без нее предоставление каких-либо услуг в рамках гарантий невозможно теоретически), в РСПП не обсуждают. Союз в любом случае предлагает пересмотреть ставки взносов неработающих и работающих граждан: они должны быть "более сбалансированы и взвешены".
Кроме того, в РСПП отмечают: несмотря на то что законопроект находится на стыке норм законодательства о страховом деле и социального законодательства, страховые организации в нем устранены из системы ОМС. В системе ОМС, по мнению РСПП, ликвидируется институт независимой экспертизы качества медуслуг. В целом в РСПП предлагают строить "страховую медицину с господдержкой". Председатель комитета ТПП по вопросам социальной политики, депутат Госдумы Оксана Дмитриева заявила, что позиция комитета ТПП РФ по этому законопроекту будет также отрицательной.
В основном критика РСПП проекта Минздрава касается всей целевой модели реформы системы ОМС, а не "конструкционных" деталей. Очевидно, Минздрав рассчитывает на то, что в решениях такого масштаба (сравнимой по масштабам реформой является, например, реформа бюджетных учреждений в 2011 году) уже принятое политическое решение неотменимо при умеренном масштабе сопротивления реформе в обществе. Несмотря на критику РСПП, пока нет признаков того, что это сопротивление будет значительным.
Ранее критические замечания к документу высказывали также представители Минфина и ФАС, но их критика как раз касалась конструкционных элементов проекта Минздрава. У Минфина были вопросы по статусу страховщика ОМС и статусу федерального фонда ОМС. Там отмечали и противоречия: в частности, законопроект предусматривает превращение ФФОМС в страховую организацию без лицензии, неподотчетную Росстрахнадзору, а страховщики ОМС описаны в документе как сервисные, а не собственно страховые компании. У ФАС вызывал претензии порядок прикрепления застрахованных к страховым медорганизациям: "молчуны" от ОМС распределяются среди трех крупнейших страховых компаний ОМС в регионе. Такой порядок, считают в ФАС, может привести к монополизации рынка услуг в системе ОМС. Также недовольство ФАС вызвало включение с 2012 года в систему ОМС "скорой" — это будет означать лишение права на оказание скорой медицинской помощи граждан, не предъявивших полисы ОМС,— а также включение с 1 января 2015 года в систему высокотехнологичной медпомощи.
Дарья НИКОЛАЕВА, Дмитрий БУТРИН
КоммерсантЪ 30 июня 2010 г
среда, 30 июня 2010 г.
Представители бизнеса против нового закона об ОМС. И это правильно!
Медицинской реформе предлагают альтернативный диагноз
В новом законе об ОМС бизнес не обнаружил страхования как такового
РСПП и ТПП на совместном совещании объявили о неприятии проекта реформы здравоохранения, которую с подачи Минздрава Госдума начнет обсуждать 7 июля. Бизнес считает, что реформа системы обязательного медстрахования выведет отрасль из-под действия страховых принципов. Вряд ли это остановит правительство и Минздрав, считающих целевую модель в реформе здравоохранения уже определенной и не нуждающейся в каких-либо содержательных изменениях.
Законопроект "Об обязательном медицинском страховании" (ОМС), первое чтение которого запланировано на 7 июля, вчера вызвал резкую критику на совместном заседании РСПП и ТПП РФ. С 25 мая, когда документ был опубликован, Минздрав собирает на своем сайте экспертные мнения и предложения, замечания к документу также принимает комитет Госдумы по охране здоровья до 2 июля. В РСПП пришли к выводу, что рассмотрение проекта закона преждевременно, и требуют его концептуальной переработки.
По словам главы РСПП Александра Шохина, законопроекты Минздрава появляются "словно черт из табакерки", и "непонятно, как рассматривать данный законопроект с учетом того, что есть политическое решение о принятии законопроекта в первом чтении". В объединении работодателей предъявляют к документу серьезные претензии. Прежде всего, там считают, что выбор в пользу бюджетно-распределительной модели системы ОМС "ошибочен". Главная претензия предпринимателей — уход от страховой медицины в пользу "бюджетно-распределительных основ" оказания медуслуг. Страховые взносы в РСПП называют "налогом на здоровье", который становится "суррогатной заменой бюджетного финансирования". Предприниматели не нашли в документе актуарных расчетов размера ставки такого "налога".
Одна из основных претензий РСПП — чрезмерный размер "солидарного" участия работников в финансировании ОМС. По расчетам РСПП, взнос работника составляет две трети "налога на здоровье". Предприниматели подсчитали, что из 12 тыс. руб. в год, взимаемых в виде платежей за ОМС со среднего заработка работника, только 33% идет на оплату собственно медицинской помощи самому работнику, а 40% платежа — это инвестиции в медучреждения и расходы на развитие сети медучреждений, еще 27% являются дотированием медуслуг для неработающих, взносы за которых (они платятся из региональных бюджетов) вчетверо меньше — 3 тыс. руб. Вопрос о том, что изменит внесение в размер гарантий "инвестиционной составляющей" (без нее предоставление каких-либо услуг в рамках гарантий невозможно теоретически), в РСПП не обсуждают. Союз в любом случае предлагает пересмотреть ставки взносов неработающих и работающих граждан: они должны быть "более сбалансированы и взвешены".
Кроме того, в РСПП отмечают: несмотря на то что законопроект находится на стыке норм законодательства о страховом деле и социального законодательства, страховые организации в нем устранены из системы ОМС. В системе ОМС, по мнению РСПП, ликвидируется институт независимой экспертизы качества медуслуг. В целом в РСПП предлагают строить "страховую медицину с господдержкой". Председатель комитета ТПП по вопросам социальной политики, депутат Госдумы Оксана Дмитриева заявила, что позиция комитета ТПП РФ по этому законопроекту будет также отрицательной.
В основном критика РСПП проекта Минздрава касается всей целевой модели реформы системы ОМС, а не "конструкционных" деталей. Очевидно, Минздрав рассчитывает на то, что в решениях такого масштаба (сравнимой по масштабам реформой является, например, реформа бюджетных учреждений в 2011 году) уже принятое политическое решение неотменимо при умеренном масштабе сопротивления реформе в обществе. Несмотря на критику РСПП, пока нет признаков того, что это сопротивление будет значительным.
Ранее критические замечания к документу высказывали также представители Минфина и ФАС, но их критика как раз касалась конструкционных элементов проекта Минздрава. У Минфина были вопросы по статусу страховщика ОМС и статусу федерального фонда ОМС. Там отмечали и противоречия: в частности, законопроект предусматривает превращение ФФОМС в страховую организацию без лицензии, неподотчетную Росстрахнадзору, а страховщики ОМС описаны в документе как сервисные, а не собственно страховые компании. У ФАС вызывал претензии порядок прикрепления застрахованных к страховым медорганизациям: "молчуны" от ОМС распределяются среди трех крупнейших страховых компаний ОМС в регионе. Такой порядок, считают в ФАС, может привести к монополизации рынка услуг в системе ОМС. Также недовольство ФАС вызвало включение с 2012 года в систему ОМС "скорой" — это будет означать лишение права на оказание скорой медицинской помощи граждан, не предъявивших полисы ОМС,— а также включение с 1 января 2015 года в систему высокотехнологичной медпомощи.
Дарья НИКОЛАЕВА, Дмитрий БУТРИН
КоммерсантЪ 30 июня 2010 г
В новом законе об ОМС бизнес не обнаружил страхования как такового
РСПП и ТПП на совместном совещании объявили о неприятии проекта реформы здравоохранения, которую с подачи Минздрава Госдума начнет обсуждать 7 июля. Бизнес считает, что реформа системы обязательного медстрахования выведет отрасль из-под действия страховых принципов. Вряд ли это остановит правительство и Минздрав, считающих целевую модель в реформе здравоохранения уже определенной и не нуждающейся в каких-либо содержательных изменениях.
Законопроект "Об обязательном медицинском страховании" (ОМС), первое чтение которого запланировано на 7 июля, вчера вызвал резкую критику на совместном заседании РСПП и ТПП РФ. С 25 мая, когда документ был опубликован, Минздрав собирает на своем сайте экспертные мнения и предложения, замечания к документу также принимает комитет Госдумы по охране здоровья до 2 июля. В РСПП пришли к выводу, что рассмотрение проекта закона преждевременно, и требуют его концептуальной переработки.
По словам главы РСПП Александра Шохина, законопроекты Минздрава появляются "словно черт из табакерки", и "непонятно, как рассматривать данный законопроект с учетом того, что есть политическое решение о принятии законопроекта в первом чтении". В объединении работодателей предъявляют к документу серьезные претензии. Прежде всего, там считают, что выбор в пользу бюджетно-распределительной модели системы ОМС "ошибочен". Главная претензия предпринимателей — уход от страховой медицины в пользу "бюджетно-распределительных основ" оказания медуслуг. Страховые взносы в РСПП называют "налогом на здоровье", который становится "суррогатной заменой бюджетного финансирования". Предприниматели не нашли в документе актуарных расчетов размера ставки такого "налога".
Одна из основных претензий РСПП — чрезмерный размер "солидарного" участия работников в финансировании ОМС. По расчетам РСПП, взнос работника составляет две трети "налога на здоровье". Предприниматели подсчитали, что из 12 тыс. руб. в год, взимаемых в виде платежей за ОМС со среднего заработка работника, только 33% идет на оплату собственно медицинской помощи самому работнику, а 40% платежа — это инвестиции в медучреждения и расходы на развитие сети медучреждений, еще 27% являются дотированием медуслуг для неработающих, взносы за которых (они платятся из региональных бюджетов) вчетверо меньше — 3 тыс. руб. Вопрос о том, что изменит внесение в размер гарантий "инвестиционной составляющей" (без нее предоставление каких-либо услуг в рамках гарантий невозможно теоретически), в РСПП не обсуждают. Союз в любом случае предлагает пересмотреть ставки взносов неработающих и работающих граждан: они должны быть "более сбалансированы и взвешены".
Кроме того, в РСПП отмечают: несмотря на то что законопроект находится на стыке норм законодательства о страховом деле и социального законодательства, страховые организации в нем устранены из системы ОМС. В системе ОМС, по мнению РСПП, ликвидируется институт независимой экспертизы качества медуслуг. В целом в РСПП предлагают строить "страховую медицину с господдержкой". Председатель комитета ТПП по вопросам социальной политики, депутат Госдумы Оксана Дмитриева заявила, что позиция комитета ТПП РФ по этому законопроекту будет также отрицательной.
В основном критика РСПП проекта Минздрава касается всей целевой модели реформы системы ОМС, а не "конструкционных" деталей. Очевидно, Минздрав рассчитывает на то, что в решениях такого масштаба (сравнимой по масштабам реформой является, например, реформа бюджетных учреждений в 2011 году) уже принятое политическое решение неотменимо при умеренном масштабе сопротивления реформе в обществе. Несмотря на критику РСПП, пока нет признаков того, что это сопротивление будет значительным.
Ранее критические замечания к документу высказывали также представители Минфина и ФАС, но их критика как раз касалась конструкционных элементов проекта Минздрава. У Минфина были вопросы по статусу страховщика ОМС и статусу федерального фонда ОМС. Там отмечали и противоречия: в частности, законопроект предусматривает превращение ФФОМС в страховую организацию без лицензии, неподотчетную Росстрахнадзору, а страховщики ОМС описаны в документе как сервисные, а не собственно страховые компании. У ФАС вызывал претензии порядок прикрепления застрахованных к страховым медорганизациям: "молчуны" от ОМС распределяются среди трех крупнейших страховых компаний ОМС в регионе. Такой порядок, считают в ФАС, может привести к монополизации рынка услуг в системе ОМС. Также недовольство ФАС вызвало включение с 2012 года в систему ОМС "скорой" — это будет означать лишение права на оказание скорой медицинской помощи граждан, не предъявивших полисы ОМС,— а также включение с 1 января 2015 года в систему высокотехнологичной медпомощи.
Дарья НИКОЛАЕВА, Дмитрий БУТРИН
КоммерсантЪ 30 июня 2010 г
вторник, 29 июня 2010 г.
Тарифы ОСАГО в 2011 году повысят. А какие выплаты будут в случае вреда здоровью?
Полис относительной недоступности
В следующем году покупать полисы ОСАГО наверняка придется на треть дороже. Тарифы вырастут вместе с предложенным Минфином увеличением лимитов выплат по ущербу здоровью и имуществу пострадавших в ДТП. Рост сборов на руку страховщикам, задыхающимся от убытков по ОСАГО. Но ощутят ли автомобилисты, что выплаты увеличились? Страховщики их занижают, и непонятно, что помешает им действовать так и дальше.
Зона повышенной ответственности
Тарифы на ОСАГО увеличатся более чем на треть в следующем году. Министерство финансов направило в Российский союз автостраховщиков (РСА; профессиональное объединение компаний, занимающихся ОСАГО) проект поправок к закону об ОСАГО, которые предполагают существенное увеличение выплат в системе обязательной «автогражданки». Страховщики, естественно, в ответ хотят увеличения собираемых ими премий. Минфин не против.
Законопроект предлагает поднять размер выплат за причинение вреда имуществу до 200 тыс. руб. каждому потерпевшему (сейчас платят в пределах 120 тыс. руб., но не более 160 тыс. руб. на страховой случай). Выплаты за причинение вреда здоровью или жизни увеличатся еще существеннее, до 500 тыс. руб. каждому заявителю (сейчас всего лишь 160 тыс. руб.).
Соответствующие изменения в законе должны были вступить в силу еще 1 марта: законопроект, высланный Минфином страховщикам 27 мая 2010 года, был готов прошлым летом. Но тогда он не добрался до парламента: специалисты Минфина как раз изучали, как увеличение выплат скажется на стоимости полисов.
То, что с ОСАГО надо было что-то делать, очевидно. Убыточность операций по «автогражданке», то есть отношение выплаченных убытков к собранным премиям, во многих регионах близко к 100%. За семь лет существования этого рынка в результате отзыва лицензий прекратили существование 46 компаний—членов РСА, и 17 из них — в 2009 году. В этом году Федеральная служба страхового надзора уже успела отозвать лицензии у четырех членов РСА — компаний «Арбат», «Империя страхования», «Информстрах» и «Руксо». Еще больше страховщиков, которые лицензий пока не лишились, но их деятельность уже приостановлена регулятором. Обычно так бывает перед отзывом.
Ожидается, что окончательная версия поправок к закону об ОСАГО попадет в правительство в июле, к осени окажется в Госдуме. Участники рынка не сомневаются, что 1 января 2011 года изменения вступят в силу. «Серьезные изменения в лимитах страховых сумм, а также в системе выплат требуют корректировки стоимости полисов: чтобы хотя бы сохранить убыточность ОСАГО на текущем уровне, придется увеличить страховые тарифы на 35-40%»,— объясняет начальник управления методологии страхования РСА Алексей Карпицкий.
Базовые тарифы на полисы ОСАГО не менялись с 2003 года, то есть ни разу за время существования «автогражданки». За это время все подорожало, включая запчасти для ремонта автомобилей. Теперь (и сразу более чем на треть) изменят базовые ставки, которые пока еще составляют 1980 руб. для частных автовладельцев (для компаний — 2375 руб., их базовые тарифы предполагается уменьшить).
Строго говоря, полисы дорожали и раньше, но лишь за счет изменения дополнительных коэффициентов, на которые умножают базовую ставку. Так, на итоговую стоимость полиса влияют территориальные коэффициенты, система коэффициентов «бонус-малус» — в зависимости от того, как часто водитель попадает в ДТП, а также коэффициентов, характеризующих мощность машины, количество водителей, вписанных в полис, и срок действия страховки. В прошлом году в половине регионов вырос территориальный коэффициент, это увеличило стоимость полисов на 11% (в среднем по стране до 2,4 тыс. руб.). Страховщики тогда вообще обещали правительству уйти из ОСАГО, если оно не разрешит поднять цены. В итоге, в том числе благодаря этой мере, сборы в системе ОСАГО в 2009 году выросли на 6,7%, до 85,8 млрд руб. Полисов при этом продали на 1,5 млн меньше, чем в 2008 году,— сказался коллапс автомобильного рынка. Объем выплат увеличился, но незначительно, меньше чем на 6%, до 46 млрд руб. Средняя выплата в 2009 году составила 24,4 тыс. руб., всего на 3% больше, чем годом ранее. Стоимость ремонта и запчастей для автомобиля в прошлом году выросла в несколько раз больше.
Платите на здоровье
«В начале действия закона об ОСАГО лимита выплат по «железу» хватало в 95% случаев, сегодня — максимум в 80%. В оставшихся 20% случаев возмещение идет не только через ОСАГО, но и через суды с виновниками аварий, через каско эти выплаты в статистику не попадают. Не попадают туда и выплаты, которые производятся через РСА за обанкротившиеся компании»,— говорит Дмитрий Маркаров, первый заместитель генерального директора компании «Росгосстрах».
Так что повышение выплат на ремонт «железа» — это, так сказать, ответ на инфляцию. Более принципиальное изменение у компенсаций за причиненный в авариях ущерб здоровью.
«Сейчас в случае потери кормильца в ДТП выплата составляет 135 тыс. руб., в прочих случаях речь идет лишь о фактических расходах на лечение и при условии, что клиент не мог получить его в системе обязательного медицинского страхования (ОМС). Поэтому в отличие от западного опыта львиная доля выплат по ОСАГО в России приходится на «железо», а не на здоровье»,— говорит вице-президент группы «Ренессанс страхование» Федор Воронин.
Компенсацию в случае вреда здоровью выбить безумно сложно, поскольку формально ОМС покрывает почти все, за исключением экзотики вроде каких-нибудь титановых протезов, добавляет юрист Сергей Беляков, автор сайта greycardinal.ru («Как бороться со страховой компанией»). В общем объеме выплат по ОСАГО доля компенсаций ущерба здоровью мизерна. «При этом на них постоянно переводят стрелки, когда речь заходит об убытках страховых компаний»,— замечает юрист.
Теперь изменится не только размер «выплат на здоровье», но и подход к начислению компенсаций.
«Выплаты будут осуществляться по системе, схожей со страхованием от несчастного случая, то есть исходя из характера травмы. Таким образом, выплаты по жизни и здоровью в рамках ОСАГО будут практически в 100% случаев»,— предсказывает Федор Воронин. Если будет так, доля лечения людей в расходах страховщиков значительно увеличится за счет доли ремонта машин. «При этом убыточность возрастет колоссально, поэтому изменения лимитов важно рассматривать в сочетании с соответствующим пересмотром тарифов»,— считает Федор Воронин.
Борьба за свободу тарифов
Законопроект не только увеличит страховые выплаты. Минфин вводит понятия минимальных и максимальных тарифов. В теории это позволит страховщикам конкурировать в системе ОСАГО за счет цен. Компании, впрочем, полагают, что цены должно устанавливать правительство (как это происходит сейчас), ссылаясь на то, что от действий недобросовестных игроков пострадают автовладельцы и страховое сообщество, которому придется платить по счетам компаний, обанкротившихся в результате демпинговых войн.
До сих пор автовладельцам было все равно, полис какой компании покупать. Сейчас ОСАГО вообще напоминает дополнительный налог на транспорт. Ситуация, по идее, может меняться с развитием системы прямого возмещения убытков (ПВУ), которую ввели прошлой весной: если не вы виновник аварии, можете обращаться не в компанию, выдавшую полис виновнику, а к своему страховщику.
Пространство для ценовой конкуренции в ОСАГО существует, соглашается Федор Воронин. 77% стоимости полиса идет в фонд выплат, остальное — так называемые расходы на ведение дела (РВД). Это стоимость полисов, их оформления, другие операционные издержки, затраты на персонал, связь, услуги клирингового центра, определения стоимости убытков независимыми экспертами и т. д. Из этих же денег компании производят отчисления в резервные фонды РСА. За счет экономии на РВД компании, по словам Воронина, могли бы делать скидки. Дополнительно снизить цены могли бы страховщики, практикующие прямые продажи: по крайней мере, в случае с каско полисы компаний, обходящихся без посредников, обычно дешевле. Впрочем, пока законопроект допускает разные трактовки, продолжает Федор Воронин: возможно, компании смогут не только предоставлять скидки, но и, напротив, увеличивать стоимость полиса.
Заметим, в 2006 году Федеральная антимонопольная служба уже предлагала предоставить страховым компаниям возможность делать скидки за счет РВД. Росстрахнадзор тогда же выступил со встречным предложением: зафиксировать цены на базовую услугу и одновременно разрешить страховщикам дополнить ее какими-нибудь платными сервисами по аналогии с каско. Конкретных шагов, впрочем, не последовало.
«В преамбуле закона об ОСАГО сформулирована главная цель — защита прав потерпевших на возмещение вреда, причиненного в результате использования транспортных средств иными лицам,— говорит Алексей Карпицкий.— Защитить интересы потерпевшего может финансово устойчивая страховая организация, устойчивость же достигается во многом за счет адекватных страховых тарифов. Борьба за страхователей при помощи тарифной политики не должна быть на первом плане».
Уже сейчас многим страховщикам не хватает сборов на покрытие всех расходов, говорит Светлана Гусар, директор по развитию страхования компании МАКС. И демпинг на полисах, как показывает печальный кризисный опыт, ведет не к захвату рынка, а к уходу с него.
«Сейчас низкие тарифы — это не инструмент конкурентной борьбы, а путь к массовому банкротству страховщиков и появлению десятков тысяч обманутых клиентов,— считает заместитель генерального директора компании «РЕСО-Гарантия» Игорь Иванов.— Конкурировать надо за счет качества услуг, что позволяет делать система ПВУ».
Среди членов РСА есть, впрочем, и компании, относящиеся к либерализации тарифов более оптимистично. «Стоит пресекать действия компаний, деятельность которых заведомо может принести вред потребителю, но на этом пределы регулирования должны заканчиваться,— говорит Мария Мальковская, директор по страхованию и развитию бизнеса компании «Интач страхование».— Рынок сам себя отрегулирует. Демпингующая компания не сможет конкурировать и уйдет. С компанией, завышающей тарифы, произойдет то же самое».
Кроме того, продолжает Мария Мальковская, свободные тарифы помогут сгладить эффект от грядущего роста цен: «Возможно, какие-то компании наконец позволят себе делать легальные скидки. Ни для кого не секрет, что зачастую агентам платится до 20% комиссионных. Вырастут тарифы, скорее всего, в тех регионах, где всегда были низкие коэффициенты по ОСАГО и оно всегда было убыточным».
На Западе шли к свободным тарифам десятилетиями, напоминает Дмитрий Маркаров:
«И мы также предполагали эволюционную форму, от установления тарифов постановлением правительства, как сегодня, к регулированию профобъединением и в перспективе — к свободным ценам». Сейчас же профессиональное сообщество не готово взвалить на себя ответственность за выплаты по полисам, которые выдают будущие банкроты. РСА уже исчерпал фонд, где собраны средства на выплаты по полисам страховщиков, лишившихся лицензии, пришлось распечатать другой, резерв гарантий, который используется, если виновник аварии не застрахован вовсе или скрылся с места происшествия.
Сейчас в резерве гарантий 7,8 млрд руб., но есть вероятность, что и этот фонд будет исчерпан, замечает Александр Осин, главный экономист УК «Финам Менеджмент». Оптимистам он советует вспомнить, что в 2008-2009 годах происходило в банковской сфере: «Легко начать, что называется. Если у РСА кончатся деньги, придется просить их у бюджета, мы проходили это с банками». Если же в ОСАГО появятся свободные тарифы, риск для бюджета может оказаться ниже, продолжает Александр Осин: «Это может ускорить консолидацию рынка, подтолкнуть крупные компании к тому, чтобы задавить мелких игроков. Хорошо, если лидерам удастся пережить ситуацию без стрессов. Что мы видим сейчас? Прибыль упала, в 2009 году была почти нулевой. Реальные доходы населения выросли на 1%, даже традиционно оптимистичные в прогнозах правительственные структуры ожидают роста на уровне 3-4% по итогам этого года. ОСАГО ожидает спад, многие уже ездят без полисов».
Интересно, что автолюбители, которые в последнее время активнее других категорий граждан отстаивают свои права, рост тарифов воспринимают как неизбежное зло. Так, Федерация автовладельцев России (ФАР) акции по этому поводу не планирует. «Повышение премий не нравится никому. Все понимают, что так не может продолжаться, с увеличением лимитов выплат ничего не изменится»,— говорит Сергей Канаев, учредитель ФАР. Автоюристы придерживаются той же точки зрения: главная проблема ОСАГО не в том, что максимальные суммы недостаточны, а в том, что и минимальные выплаты получить бывает непросто.
«Занижать выплаты начинают уже от 30-40 тыс. руб., и то, что лимиты увеличат, не значит, что здесь что-то изменится,— считает Янина Демина, главный юрист компании «Дороги и право».— Проблема в том, что у страховщиков есть карманные эксперты, которые подбивают выплаты под те суммы, которые компания готова осуществить».
С этим согласен и юрист Сергей Беляков. Минфин, по его словам, предлагает здравые вещи. Но те компании, которые раньше считали выплаты в минус, будут считать так и дальше, получая при этом от клиентов увеличившиеся на треть премии.
Олег ХОХЛОВ, Finance (Самара)
В следующем году покупать полисы ОСАГО наверняка придется на треть дороже. Тарифы вырастут вместе с предложенным Минфином увеличением лимитов выплат по ущербу здоровью и имуществу пострадавших в ДТП. Рост сборов на руку страховщикам, задыхающимся от убытков по ОСАГО. Но ощутят ли автомобилисты, что выплаты увеличились? Страховщики их занижают, и непонятно, что помешает им действовать так и дальше.
Зона повышенной ответственности
Тарифы на ОСАГО увеличатся более чем на треть в следующем году. Министерство финансов направило в Российский союз автостраховщиков (РСА; профессиональное объединение компаний, занимающихся ОСАГО) проект поправок к закону об ОСАГО, которые предполагают существенное увеличение выплат в системе обязательной «автогражданки». Страховщики, естественно, в ответ хотят увеличения собираемых ими премий. Минфин не против.
Законопроект предлагает поднять размер выплат за причинение вреда имуществу до 200 тыс. руб. каждому потерпевшему (сейчас платят в пределах 120 тыс. руб., но не более 160 тыс. руб. на страховой случай). Выплаты за причинение вреда здоровью или жизни увеличатся еще существеннее, до 500 тыс. руб. каждому заявителю (сейчас всего лишь 160 тыс. руб.).
Соответствующие изменения в законе должны были вступить в силу еще 1 марта: законопроект, высланный Минфином страховщикам 27 мая 2010 года, был готов прошлым летом. Но тогда он не добрался до парламента: специалисты Минфина как раз изучали, как увеличение выплат скажется на стоимости полисов.
То, что с ОСАГО надо было что-то делать, очевидно. Убыточность операций по «автогражданке», то есть отношение выплаченных убытков к собранным премиям, во многих регионах близко к 100%. За семь лет существования этого рынка в результате отзыва лицензий прекратили существование 46 компаний—членов РСА, и 17 из них — в 2009 году. В этом году Федеральная служба страхового надзора уже успела отозвать лицензии у четырех членов РСА — компаний «Арбат», «Империя страхования», «Информстрах» и «Руксо». Еще больше страховщиков, которые лицензий пока не лишились, но их деятельность уже приостановлена регулятором. Обычно так бывает перед отзывом.
Ожидается, что окончательная версия поправок к закону об ОСАГО попадет в правительство в июле, к осени окажется в Госдуме. Участники рынка не сомневаются, что 1 января 2011 года изменения вступят в силу. «Серьезные изменения в лимитах страховых сумм, а также в системе выплат требуют корректировки стоимости полисов: чтобы хотя бы сохранить убыточность ОСАГО на текущем уровне, придется увеличить страховые тарифы на 35-40%»,— объясняет начальник управления методологии страхования РСА Алексей Карпицкий.
Базовые тарифы на полисы ОСАГО не менялись с 2003 года, то есть ни разу за время существования «автогражданки». За это время все подорожало, включая запчасти для ремонта автомобилей. Теперь (и сразу более чем на треть) изменят базовые ставки, которые пока еще составляют 1980 руб. для частных автовладельцев (для компаний — 2375 руб., их базовые тарифы предполагается уменьшить).
Строго говоря, полисы дорожали и раньше, но лишь за счет изменения дополнительных коэффициентов, на которые умножают базовую ставку. Так, на итоговую стоимость полиса влияют территориальные коэффициенты, система коэффициентов «бонус-малус» — в зависимости от того, как часто водитель попадает в ДТП, а также коэффициентов, характеризующих мощность машины, количество водителей, вписанных в полис, и срок действия страховки. В прошлом году в половине регионов вырос территориальный коэффициент, это увеличило стоимость полисов на 11% (в среднем по стране до 2,4 тыс. руб.). Страховщики тогда вообще обещали правительству уйти из ОСАГО, если оно не разрешит поднять цены. В итоге, в том числе благодаря этой мере, сборы в системе ОСАГО в 2009 году выросли на 6,7%, до 85,8 млрд руб. Полисов при этом продали на 1,5 млн меньше, чем в 2008 году,— сказался коллапс автомобильного рынка. Объем выплат увеличился, но незначительно, меньше чем на 6%, до 46 млрд руб. Средняя выплата в 2009 году составила 24,4 тыс. руб., всего на 3% больше, чем годом ранее. Стоимость ремонта и запчастей для автомобиля в прошлом году выросла в несколько раз больше.
Платите на здоровье
«В начале действия закона об ОСАГО лимита выплат по «железу» хватало в 95% случаев, сегодня — максимум в 80%. В оставшихся 20% случаев возмещение идет не только через ОСАГО, но и через суды с виновниками аварий, через каско эти выплаты в статистику не попадают. Не попадают туда и выплаты, которые производятся через РСА за обанкротившиеся компании»,— говорит Дмитрий Маркаров, первый заместитель генерального директора компании «Росгосстрах».
Так что повышение выплат на ремонт «железа» — это, так сказать, ответ на инфляцию. Более принципиальное изменение у компенсаций за причиненный в авариях ущерб здоровью.
«Сейчас в случае потери кормильца в ДТП выплата составляет 135 тыс. руб., в прочих случаях речь идет лишь о фактических расходах на лечение и при условии, что клиент не мог получить его в системе обязательного медицинского страхования (ОМС). Поэтому в отличие от западного опыта львиная доля выплат по ОСАГО в России приходится на «железо», а не на здоровье»,— говорит вице-президент группы «Ренессанс страхование» Федор Воронин.
Компенсацию в случае вреда здоровью выбить безумно сложно, поскольку формально ОМС покрывает почти все, за исключением экзотики вроде каких-нибудь титановых протезов, добавляет юрист Сергей Беляков, автор сайта greycardinal.ru («Как бороться со страховой компанией»). В общем объеме выплат по ОСАГО доля компенсаций ущерба здоровью мизерна. «При этом на них постоянно переводят стрелки, когда речь заходит об убытках страховых компаний»,— замечает юрист.
Теперь изменится не только размер «выплат на здоровье», но и подход к начислению компенсаций.
«Выплаты будут осуществляться по системе, схожей со страхованием от несчастного случая, то есть исходя из характера травмы. Таким образом, выплаты по жизни и здоровью в рамках ОСАГО будут практически в 100% случаев»,— предсказывает Федор Воронин. Если будет так, доля лечения людей в расходах страховщиков значительно увеличится за счет доли ремонта машин. «При этом убыточность возрастет колоссально, поэтому изменения лимитов важно рассматривать в сочетании с соответствующим пересмотром тарифов»,— считает Федор Воронин.
Борьба за свободу тарифов
Законопроект не только увеличит страховые выплаты. Минфин вводит понятия минимальных и максимальных тарифов. В теории это позволит страховщикам конкурировать в системе ОСАГО за счет цен. Компании, впрочем, полагают, что цены должно устанавливать правительство (как это происходит сейчас), ссылаясь на то, что от действий недобросовестных игроков пострадают автовладельцы и страховое сообщество, которому придется платить по счетам компаний, обанкротившихся в результате демпинговых войн.
До сих пор автовладельцам было все равно, полис какой компании покупать. Сейчас ОСАГО вообще напоминает дополнительный налог на транспорт. Ситуация, по идее, может меняться с развитием системы прямого возмещения убытков (ПВУ), которую ввели прошлой весной: если не вы виновник аварии, можете обращаться не в компанию, выдавшую полис виновнику, а к своему страховщику.
Пространство для ценовой конкуренции в ОСАГО существует, соглашается Федор Воронин. 77% стоимости полиса идет в фонд выплат, остальное — так называемые расходы на ведение дела (РВД). Это стоимость полисов, их оформления, другие операционные издержки, затраты на персонал, связь, услуги клирингового центра, определения стоимости убытков независимыми экспертами и т. д. Из этих же денег компании производят отчисления в резервные фонды РСА. За счет экономии на РВД компании, по словам Воронина, могли бы делать скидки. Дополнительно снизить цены могли бы страховщики, практикующие прямые продажи: по крайней мере, в случае с каско полисы компаний, обходящихся без посредников, обычно дешевле. Впрочем, пока законопроект допускает разные трактовки, продолжает Федор Воронин: возможно, компании смогут не только предоставлять скидки, но и, напротив, увеличивать стоимость полиса.
Заметим, в 2006 году Федеральная антимонопольная служба уже предлагала предоставить страховым компаниям возможность делать скидки за счет РВД. Росстрахнадзор тогда же выступил со встречным предложением: зафиксировать цены на базовую услугу и одновременно разрешить страховщикам дополнить ее какими-нибудь платными сервисами по аналогии с каско. Конкретных шагов, впрочем, не последовало.
«В преамбуле закона об ОСАГО сформулирована главная цель — защита прав потерпевших на возмещение вреда, причиненного в результате использования транспортных средств иными лицам,— говорит Алексей Карпицкий.— Защитить интересы потерпевшего может финансово устойчивая страховая организация, устойчивость же достигается во многом за счет адекватных страховых тарифов. Борьба за страхователей при помощи тарифной политики не должна быть на первом плане».
Уже сейчас многим страховщикам не хватает сборов на покрытие всех расходов, говорит Светлана Гусар, директор по развитию страхования компании МАКС. И демпинг на полисах, как показывает печальный кризисный опыт, ведет не к захвату рынка, а к уходу с него.
«Сейчас низкие тарифы — это не инструмент конкурентной борьбы, а путь к массовому банкротству страховщиков и появлению десятков тысяч обманутых клиентов,— считает заместитель генерального директора компании «РЕСО-Гарантия» Игорь Иванов.— Конкурировать надо за счет качества услуг, что позволяет делать система ПВУ».
Среди членов РСА есть, впрочем, и компании, относящиеся к либерализации тарифов более оптимистично. «Стоит пресекать действия компаний, деятельность которых заведомо может принести вред потребителю, но на этом пределы регулирования должны заканчиваться,— говорит Мария Мальковская, директор по страхованию и развитию бизнеса компании «Интач страхование».— Рынок сам себя отрегулирует. Демпингующая компания не сможет конкурировать и уйдет. С компанией, завышающей тарифы, произойдет то же самое».
Кроме того, продолжает Мария Мальковская, свободные тарифы помогут сгладить эффект от грядущего роста цен: «Возможно, какие-то компании наконец позволят себе делать легальные скидки. Ни для кого не секрет, что зачастую агентам платится до 20% комиссионных. Вырастут тарифы, скорее всего, в тех регионах, где всегда были низкие коэффициенты по ОСАГО и оно всегда было убыточным».
На Западе шли к свободным тарифам десятилетиями, напоминает Дмитрий Маркаров:
«И мы также предполагали эволюционную форму, от установления тарифов постановлением правительства, как сегодня, к регулированию профобъединением и в перспективе — к свободным ценам». Сейчас же профессиональное сообщество не готово взвалить на себя ответственность за выплаты по полисам, которые выдают будущие банкроты. РСА уже исчерпал фонд, где собраны средства на выплаты по полисам страховщиков, лишившихся лицензии, пришлось распечатать другой, резерв гарантий, который используется, если виновник аварии не застрахован вовсе или скрылся с места происшествия.
Сейчас в резерве гарантий 7,8 млрд руб., но есть вероятность, что и этот фонд будет исчерпан, замечает Александр Осин, главный экономист УК «Финам Менеджмент». Оптимистам он советует вспомнить, что в 2008-2009 годах происходило в банковской сфере: «Легко начать, что называется. Если у РСА кончатся деньги, придется просить их у бюджета, мы проходили это с банками». Если же в ОСАГО появятся свободные тарифы, риск для бюджета может оказаться ниже, продолжает Александр Осин: «Это может ускорить консолидацию рынка, подтолкнуть крупные компании к тому, чтобы задавить мелких игроков. Хорошо, если лидерам удастся пережить ситуацию без стрессов. Что мы видим сейчас? Прибыль упала, в 2009 году была почти нулевой. Реальные доходы населения выросли на 1%, даже традиционно оптимистичные в прогнозах правительственные структуры ожидают роста на уровне 3-4% по итогам этого года. ОСАГО ожидает спад, многие уже ездят без полисов».
Интересно, что автолюбители, которые в последнее время активнее других категорий граждан отстаивают свои права, рост тарифов воспринимают как неизбежное зло. Так, Федерация автовладельцев России (ФАР) акции по этому поводу не планирует. «Повышение премий не нравится никому. Все понимают, что так не может продолжаться, с увеличением лимитов выплат ничего не изменится»,— говорит Сергей Канаев, учредитель ФАР. Автоюристы придерживаются той же точки зрения: главная проблема ОСАГО не в том, что максимальные суммы недостаточны, а в том, что и минимальные выплаты получить бывает непросто.
«Занижать выплаты начинают уже от 30-40 тыс. руб., и то, что лимиты увеличат, не значит, что здесь что-то изменится,— считает Янина Демина, главный юрист компании «Дороги и право».— Проблема в том, что у страховщиков есть карманные эксперты, которые подбивают выплаты под те суммы, которые компания готова осуществить».
С этим согласен и юрист Сергей Беляков. Минфин, по его словам, предлагает здравые вещи. Но те компании, которые раньше считали выплаты в минус, будут считать так и дальше, получая при этом от клиентов увеличившиеся на треть премии.
Олег ХОХЛОВ, Finance (Самара)
пятница, 25 июня 2010 г.
Частные клиники в ОМС, Пример из Владивостока.
Золотой рог, Владивосток, 24 июня 2010 г.
Частные клиники встряхнут ОМС?
Закон об обязательном медицинском страховании (ОМС) спешно внесен в Госдуму Минздравсоцразвития РФ. Однако эксперты считают, что законопроект очень спорный, так как предусмотренные преимущества и права пациентов по новому закону в действительности могут оказаться призрачными. Однако нельзя не отметить, что заложенные концептуальные идеи должны помочь населению получать более качественную медицинскую помощь.
Самое главное, что дает новый законопроект пациентам, так это то, что они будут иметь право выбора страховой компании, медицинского учреждения и даже лечащего врача. Выбор страховой компании сегодня предоставлен работодателю. Теперь для граждан наступило время уже сегодня задуматься о том, защищает ли их права страховая компания?
Вопрос не праздный. «Сегодня система ОМС выстраивается таким образом, что медицинским учреждениям выгодно бороться за клиента с помощью предоставления качественных услуг. Необходимо, чтобы лозунг «Деньги следуют за пациентом» был реализован на практике», - рассказал «ЗР» исполнительный директор ТФОМС ПК Виталий СОЛОДОВНИКОВ. - Такой же подход должен быть и в страховых компаниях. Пациент должен знать, как и чем ему должны помочь в страховой компании. Насколько оперативно будет рассматриваться его жалоба? Будет ли конкретное решение его проблемы? Например, если ЛПУ отказало в предоставлении бесплатной медицинской помощи, то сможет ли страховщик добиться от медицинского учреждения ее предоставления именно на бесплатной основе, например, когда речь идет об эндоскопических операциях? Фонд регулярно проводит анализ жалоб, поступающих в страховые компании. Мы видим, что число обращений к страховщикам увеличивается. Это хорошо, так как граждане начинают отстаивать свои права».
Знают ли приморские жители свои страховые компании? Страховщики уверены, что население края стало более информированным на эту тему. «Исследование показало, что за прошедший год повысился уровень информированности застрахованных граждан, - говорит директор СК «Альфа Гарант» Борис Тихонов. - На вопрос «Знаете ли Вы свою страховую компанию?» ответили «да» 98% опрошенных. В 2008 году положительно на этот вопрос отвечали 60% участников анкетирования - пациенты поликлиник г. Владивостока. Каждый второй участник анкетирования знает о своих правах в области охраны здоровья, более 80% - о своем праве обратиться с жалобой на некачественное обслуживание к главному врачу лечебного учреждения, в страховую медицинскую организацию, в ТФОМС ПК, а также в целый ряд других контролирующих организаций и в судебные органы».
Что касается выбора лечебного учреждения, то основной критерий потребителя - это качество оказываемых услуг. Уже сегодня большинство граждан стремятся получить полис на определенную поликлинику, которая устраивает их как лечебное учреждение. В итоге к отдельным поликлиникам уже приписано более 50 тысяч человек. А это автоматически приводит к тому, что персонал этих поликлиник физически не справляется с огромной нагрузкой. Так, по словам главного врача поликлиники №9 города Владивостока, их учреждению не хватает узких специалистов, а желающих попасть к ним на прием становится все больше.
В то же время граждане могут при желании обратиться в частные клиники. Прием терапевта или другого узкого специалиста обходится в пределах 500 рублей. В стационарах свои специфические проблемы. По мнению многих экспертов, коечный фонд в России «раздут». Хотя по отдельным профилям очереди на плановую госпитализацию очень большие. В неофициальных беседах представители ЛПУ не скрывают, что собственники стационаров, как правило, это муниципальные округа, призывают главных врачей ЛПУ сосредотачиваться на увеличении объемов платных услуг. «Собственник хочет минимизировать свои затраты на содержание муниципальных больниц и поликлиник. Поэтому дается установка - зарабатывайте деньги сами. Если посмотреть динамику, то объем платных услуг, оказываемых в стационарах, все время увеличивается. Правда, эти данные не афишируются».
«Гражданин, застрахованный в системе ОМС, при нахождении в стационаре должен именно лечиться, а не «вылеживать» определенное количество дней, - утверждает исполнительный директор ТФОМС ПК Виталий Солодовников. – Позиция фонда в этом отношении принципиальная, раз человек попал в больницу, его там должны лечить со дня поступления. Все возможности у ЛПУ для этого есть - лекарственных препаратов хватает, поэтому не нужно тащить в больницу сумку с медикаментами, шприцами и капельницами. В этом году фонд ввел новую методику оплаты медицинских услуг. Теперь ЛПУ заинтересовано качественно и в оптимальный срок вылечить больного».
Директор страховой компании «Альфа-гарант» Борис Тихонов, считает, что пришло время говорить о модернизации «ветхих» лечебных учреждений, противоречащих современному технологическому уровню и режиму оказания медицинской помощи; замене морально и физически устаревшего медицинского оборудования, аппаратуры и инструментария; внедрении новых технологий обследования и лечении больных; проведении четкой и адекватной кадровой политики врачебного и медицинского персонала, направленной на его профессиональный рост, повышение квалификации и целенаправленное освоение прогрессивных технологий обследования и лечения больных.
«Ситуация в стационарах наиболее острая, так как в них находятся люди, нуждающиеся в серьезном лечении. В поликлиниках у человека есть право выбора, если он считает, что помощь будет лучше оказана в частной клинике, то пойдет туда. Пациент стационара практически такого выбора лишен», - утверждает страховщик.
Возможно, что новый законопроект все же заставит руководителей ЛПУ по-новому взглянуть на своих больных. Ведь законопроект предусматривает возможность медицинским учреждениям с другой формой собственности, где до сих пор гражданам оказывались платные услуги, войти в систему ОМС. Если это найдет отражение в законе, то для граждан это будет безусловный плюс, так как уже сегодня многие стремятся попасть на лечение не в муниципальные учреждения, а в ЛПУ с другой формой собственности. С другой стороны, частный бизнес уже давно заявлял свою заинтересованность войти в систему ОМС. По словам опрошенных руководителей частных медицинских центров, они были бы готовы работать в системе ОМС, правда, при условии одноканального финансирования.
Однако частно-государственное партнерство возможно уже сегодня. Во Владивостоке поликлиника «Лотос» в рамках ОМС работает уже не первый год, недавно в Уссурийске медицинский центр «Возрождение» вошел в ОМС. Последняя ласточка - это известная клинико-диагностическая лаборатория «Авиценна», которая работает в системе ОМС не напрямую, а через договоры с ЛПУ. Безусловно, привлечение частного бизнеса в систему ОМС приветствуется руководителями территориальных фондов в субъектах федерации. А вот собственникам муниципальных учреждений конкуренция с коллегами из частного сектора не сильно выгодна. Ведь известно, что в острой конкурентной борьбе частный собственник часто более эффективный, чем государственный.
«Задача фонда - получение застрахованным гражданином бесплатной качественной помощи именно в системе ОМС, - утверждает Виталий Солодовников. – Если частный бизнес готов войти и работать, мы готовы его принять. Но, конечно, это должны быть современные медицинские учреждения, желательно не только с консультативным приемом, а с полным спектром медицинских услуг».
Юрий НУРМУХАМЕТОВ
Частные клиники встряхнут ОМС?
Закон об обязательном медицинском страховании (ОМС) спешно внесен в Госдуму Минздравсоцразвития РФ. Однако эксперты считают, что законопроект очень спорный, так как предусмотренные преимущества и права пациентов по новому закону в действительности могут оказаться призрачными. Однако нельзя не отметить, что заложенные концептуальные идеи должны помочь населению получать более качественную медицинскую помощь.
Самое главное, что дает новый законопроект пациентам, так это то, что они будут иметь право выбора страховой компании, медицинского учреждения и даже лечащего врача. Выбор страховой компании сегодня предоставлен работодателю. Теперь для граждан наступило время уже сегодня задуматься о том, защищает ли их права страховая компания?
Вопрос не праздный. «Сегодня система ОМС выстраивается таким образом, что медицинским учреждениям выгодно бороться за клиента с помощью предоставления качественных услуг. Необходимо, чтобы лозунг «Деньги следуют за пациентом» был реализован на практике», - рассказал «ЗР» исполнительный директор ТФОМС ПК Виталий СОЛОДОВНИКОВ. - Такой же подход должен быть и в страховых компаниях. Пациент должен знать, как и чем ему должны помочь в страховой компании. Насколько оперативно будет рассматриваться его жалоба? Будет ли конкретное решение его проблемы? Например, если ЛПУ отказало в предоставлении бесплатной медицинской помощи, то сможет ли страховщик добиться от медицинского учреждения ее предоставления именно на бесплатной основе, например, когда речь идет об эндоскопических операциях? Фонд регулярно проводит анализ жалоб, поступающих в страховые компании. Мы видим, что число обращений к страховщикам увеличивается. Это хорошо, так как граждане начинают отстаивать свои права».
Знают ли приморские жители свои страховые компании? Страховщики уверены, что население края стало более информированным на эту тему. «Исследование показало, что за прошедший год повысился уровень информированности застрахованных граждан, - говорит директор СК «Альфа Гарант» Борис Тихонов. - На вопрос «Знаете ли Вы свою страховую компанию?» ответили «да» 98% опрошенных. В 2008 году положительно на этот вопрос отвечали 60% участников анкетирования - пациенты поликлиник г. Владивостока. Каждый второй участник анкетирования знает о своих правах в области охраны здоровья, более 80% - о своем праве обратиться с жалобой на некачественное обслуживание к главному врачу лечебного учреждения, в страховую медицинскую организацию, в ТФОМС ПК, а также в целый ряд других контролирующих организаций и в судебные органы».
Что касается выбора лечебного учреждения, то основной критерий потребителя - это качество оказываемых услуг. Уже сегодня большинство граждан стремятся получить полис на определенную поликлинику, которая устраивает их как лечебное учреждение. В итоге к отдельным поликлиникам уже приписано более 50 тысяч человек. А это автоматически приводит к тому, что персонал этих поликлиник физически не справляется с огромной нагрузкой. Так, по словам главного врача поликлиники №9 города Владивостока, их учреждению не хватает узких специалистов, а желающих попасть к ним на прием становится все больше.
В то же время граждане могут при желании обратиться в частные клиники. Прием терапевта или другого узкого специалиста обходится в пределах 500 рублей. В стационарах свои специфические проблемы. По мнению многих экспертов, коечный фонд в России «раздут». Хотя по отдельным профилям очереди на плановую госпитализацию очень большие. В неофициальных беседах представители ЛПУ не скрывают, что собственники стационаров, как правило, это муниципальные округа, призывают главных врачей ЛПУ сосредотачиваться на увеличении объемов платных услуг. «Собственник хочет минимизировать свои затраты на содержание муниципальных больниц и поликлиник. Поэтому дается установка - зарабатывайте деньги сами. Если посмотреть динамику, то объем платных услуг, оказываемых в стационарах, все время увеличивается. Правда, эти данные не афишируются».
«Гражданин, застрахованный в системе ОМС, при нахождении в стационаре должен именно лечиться, а не «вылеживать» определенное количество дней, - утверждает исполнительный директор ТФОМС ПК Виталий Солодовников. – Позиция фонда в этом отношении принципиальная, раз человек попал в больницу, его там должны лечить со дня поступления. Все возможности у ЛПУ для этого есть - лекарственных препаратов хватает, поэтому не нужно тащить в больницу сумку с медикаментами, шприцами и капельницами. В этом году фонд ввел новую методику оплаты медицинских услуг. Теперь ЛПУ заинтересовано качественно и в оптимальный срок вылечить больного».
Директор страховой компании «Альфа-гарант» Борис Тихонов, считает, что пришло время говорить о модернизации «ветхих» лечебных учреждений, противоречащих современному технологическому уровню и режиму оказания медицинской помощи; замене морально и физически устаревшего медицинского оборудования, аппаратуры и инструментария; внедрении новых технологий обследования и лечении больных; проведении четкой и адекватной кадровой политики врачебного и медицинского персонала, направленной на его профессиональный рост, повышение квалификации и целенаправленное освоение прогрессивных технологий обследования и лечения больных.
«Ситуация в стационарах наиболее острая, так как в них находятся люди, нуждающиеся в серьезном лечении. В поликлиниках у человека есть право выбора, если он считает, что помощь будет лучше оказана в частной клинике, то пойдет туда. Пациент стационара практически такого выбора лишен», - утверждает страховщик.
Возможно, что новый законопроект все же заставит руководителей ЛПУ по-новому взглянуть на своих больных. Ведь законопроект предусматривает возможность медицинским учреждениям с другой формой собственности, где до сих пор гражданам оказывались платные услуги, войти в систему ОМС. Если это найдет отражение в законе, то для граждан это будет безусловный плюс, так как уже сегодня многие стремятся попасть на лечение не в муниципальные учреждения, а в ЛПУ с другой формой собственности. С другой стороны, частный бизнес уже давно заявлял свою заинтересованность войти в систему ОМС. По словам опрошенных руководителей частных медицинских центров, они были бы готовы работать в системе ОМС, правда, при условии одноканального финансирования.
Однако частно-государственное партнерство возможно уже сегодня. Во Владивостоке поликлиника «Лотос» в рамках ОМС работает уже не первый год, недавно в Уссурийске медицинский центр «Возрождение» вошел в ОМС. Последняя ласточка - это известная клинико-диагностическая лаборатория «Авиценна», которая работает в системе ОМС не напрямую, а через договоры с ЛПУ. Безусловно, привлечение частного бизнеса в систему ОМС приветствуется руководителями территориальных фондов в субъектах федерации. А вот собственникам муниципальных учреждений конкуренция с коллегами из частного сектора не сильно выгодна. Ведь известно, что в острой конкурентной борьбе частный собственник часто более эффективный, чем государственный.
«Задача фонда - получение застрахованным гражданином бесплатной качественной помощи именно в системе ОМС, - утверждает Виталий Солодовников. – Если частный бизнес готов войти и работать, мы готовы его принять. Но, конечно, это должны быть современные медицинские учреждения, желательно не только с консультативным приемом, а с полным спектром медицинских услуг».
Юрий НУРМУХАМЕТОВ
четверг, 24 июня 2010 г.
Обновление всех ЛПУ.
МОСКВА, 20 июня. /Корр.ИТАР-ТАСС Иван Новиков/. В течение ближайших двух лет в стране будет существенно обновлена вся сеть лечебно-профилактических учреждений, для этого в бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования /ОМС/ формируется резервный фонд, сообщила сегодня, в День медицинского работника, председатель комитета Госдумы по охране здоровья Ольга Борзова. "Эти резервные деньги будут выделены на строительство и ремонт больниц и поликлиник, переоснащение их новейшим оборудованием, а также на разработку клинических стандартов и внедрение информационных систем", - отметила она.
Модернизация отечественного здравоохранения будет подкреплена законодательно.
"В наших ближайших планах - принятие долгожданного закона "Об обязательном медицинском страховании в РФ", который позволит решить многие назревшие проблемы системы ОМС", - пояснила глава комитета. Законопроект предусматривает, сказала она, одноканальное финансирование отрасли, что позволит перейти на единые тарифы, которые станут гарантией получения гражданами равнодоступной медицинской помощи, единого ее качества и объема независимо от региона их проживания. Кроме того, законопроектом расширяется перечень статей гарантированной оплаты стоимости медицинских услуг.
Первое его чтение намечено палатой на 7 июля.
Модернизация отечественного здравоохранения будет подкреплена законодательно.
"В наших ближайших планах - принятие долгожданного закона "Об обязательном медицинском страховании в РФ", который позволит решить многие назревшие проблемы системы ОМС", - пояснила глава комитета. Законопроект предусматривает, сказала она, одноканальное финансирование отрасли, что позволит перейти на единые тарифы, которые станут гарантией получения гражданами равнодоступной медицинской помощи, единого ее качества и объема независимо от региона их проживания. Кроме того, законопроектом расширяется перечень статей гарантированной оплаты стоимости медицинских услуг.
Первое его чтение намечено палатой на 7 июля.
вторник, 22 июня 2010 г.
Памятка ФФОМС правах застрахованного по ОМС
Лицензия на болезнь
Накануне реформы системы ОМС, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФ ОМС) в мае представил "Памятку застрахованному в системе обязательного медицинского страхования", призванную шире информировать население о собственных правах. Страховщики признают, что их клиенты недостаточно ознакомлены с возможностями, которые дает полис ОМС. Например, несмотря на то, что страховка имеет межрегиональное действие, за помощью обращается всего 5-10% клиентов, застрахованных в другом регионе, а лечащего врача и медучреждение самостоятельно выбирают и вовсе единицы.
В фонде ОМС считают, что страхуемые не в полной мере используют свои возможности по получению обязательных медицинских услуг, и выпустили дополнительную популяризирующую листовку. В ней говорится, что по полису ОМС граждане могут получить медицинскую помощь в любом субъекте Российской Федерации. "В страховую компанию или территориальный фонд ОМС с любым вопросом или жалобой человек может обратиться не только по месту оформления полиса, но и в любом российском городе, где у него возникли трудности. Помощь должна быть оказана там, где она необходима пациенту, а оплата медицинских услуг страховой компанией проводится по месту страхования", — пояснила начальник управления организации ОМС Федерального фонда обязательного медицинского страхования Светлана Кравчук. Тем не менее страховщики, независимо от величины компании и охвата филиальной сети, нечасто сталкиваются с иногородними.
Директор по маркетингу страховой группы АСК Татьяна Долинина говорит, что примерно 10% всех обращений — от иногородних граждан России и граждан СНГ, 90% — от жителей Петербурга. По оценкам Федора Михайлова, директора петербургского филиала СМК "РЕСО-Мед", в целом в Санкт-Петербурге примерно 6% всей медицинской помощи оказывается иногородним пациентам. "Соотношение обращений граждан за медицинской помощью по полису ОМС, полученному в Петербурге и по полису, полученному в ином субъекте Федерации, составляет 4 процента, — говорит заместитель генерального директора РОСНО-МС Юрий Бондарев. — Обращения в компанию за консультацией граждан, получивших полис не в Петербурге, носят единичный, случайный характер". Генеральный директор ООО "СК "Медэкспресс плюс"" Ольга Кузнецова рассказала, что в компанию обращаются только те граждане, которые получали полис ОМС именно этой компании. "Это связано с тем, что на полисе ОМС указан телефон и адрес страховой компании, которая выдавала полис, поэтому граждане в основном обращаются в свою страховую компанию", — объясняет она.
В памятке говорится, что каждый обладатель полиса ОМС имеет право не только на выбор страховой компании и лечебного учреждения, но и конкретного специалиста. Страховщики признают, что это если первое — случай не редкий, то второе встречается гораздо менее часто. "Обращаются довольно часто, в основном по поводу смены поликлиники, — говорит Татьяна Долинина. — Масса людей живет не по месту регистрации, люди переезжают и так далее. Компания никаких дополнительных затрат в связи с этим не несет, сотрудники осуществляют переприкрепление застрахованного к другой поликлинике. По поводу отдельных специалистов обращений мало". Ольга Кузнецова говорит, что замена лечащего врача (специалиста) по сравнению со сменой медучреждения встречается намного реже и, как правило, этот вопрос решается с руководством медицинского учреждения. По ее словам, в 2009 году в РОСНО зарегистрировали всего 48 обращений, связанных с выбором врача, и 695 — с выбором лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ).
За 2009 год ФФ ОМС, территориальными фондами ОМС и страховыми медицинскими организациями рассмотрено 15,8 млн обращений. 86,3% от общего количества обращений составляют заявления о выдаче или обмене медицинского полиса. В ФФ ОМС говорят, что если застрахованный получает отказ в предоставлении бесплатных медицинских услуг или испытывает трудности с получением полиса ОМС, то его интересы призван защитить межрегиональный координационный совет по организации защиты прав граждан в системе ОМС. По словам Светланы Кравчук, сегодня координационный совет или коллегиальные структуры, выполняющие аналогичные функции действует в 80-ти субъектах России. В их состав входят представители уполномоченных по правам человека, представители системы здравоохранения, медицинских страховых компаний, и научных организаций.
Координационный совет отмечает постепенное снижение количества жалоб. В 2009 году было зарегистрировано 70 344 жалобы, или 0,5% от общего количества обращений, в 2008 году жалобных обращений было 86 708, что составило 0,7%. Наибольший процент жалоб приходится на вопросы взимания денежных средств за медицинскую помощь и лекарственные препараты по программам ОМС, условия организации работы медицинских учреждений, сроки ожидания поликлинической и стационарной медицинской помощи, лекарственное обеспечение, и отказы в медицинской помощи.
В страховых компаниях уверяют, что до разбирательств и экспертиз этим органом дело не доходит. Татьяна Долинина говорит, что случаев обращений в межрегиональный координационный совет не было, жалобы, поступившие в компанию, разбираются достаточно быстро без привлечения МКС. То же самое говорит и Юрий Бондарев: "Обращений в межрегиональный координационный совет не было. Все вопросы решаются на уровне компании. В 2009 году в компанию поступило 9 580 обращений, связанных с защитой прав застрахованных. Основные причины жалоб связаны с организацией работы ЛПУ (4 375 обращений) и взиманием денежных средств (609 обращений). Петербургским филиалом ОАО "РОСНО-МС" в 2009 году возмещено 90 422 руб. неправомерно понесенных расходов в досудебном порядке", — говорит он.
"В компании создан отдел по защите прав застрахованных, специалисты которого оказывают необходимые консультации по вопросам бесплатного получения медицинских услуг, замены или восстановления страхового полиса, рассказывают о медицинских учреждениях, работающих в системе ОМС, помогают поменять поликлинику или выбрать стационар, — говорит Ольга Кузнецова. — Юристы помогают в досудебном разрешении спора, а в случае необходимости напишут исковое заявление и примут участие в судебном процессе". По словам директора управления медицинского обеспечения филиала ООО "Росгосстрах" в Петербурге и Ленобласти Виктора Посохова, в 2009 году количество обращений по филиалу в МКС было небольшим — около 100, выплачено было около 35 тыс. руб.
В целом, по мнению страховых компаний, подготовленная памятка должна помочь потребителю медицинских услуг по ОМС. "Если памятка будет реально доведена как до большинства застрахованных граждан, так и до сотрудников поликлиник и стационаров, то она будет очень полезна. К сожалению, знания и тех и других о системе ОМС сейчас явно недостаточны", — сетует Татьяна Долинина из АСК. Ольга Кузнецова считает, что памятка должна помочь получить страхуемым и застрахованным гражданам ответы на вопросы, которые могут возникнуть при реализации своих прав на получение бесплатной медицинской помощи: что делать, если нарушают твои права и требуют денег, как получить или поменять полис ОМС, какие виды медицинской помощи можно получить, в каких медицинских учреждениях.
По мнению Виктора Посохова, памятка ФОМС положительно скажется на получении медпомощи в других регионах России, так как она содержит ответы на многие вопросы страхователей, а также перечень и контакты территориальных фондов ОМС субъектов РФ. "В Санкт-Петербурге же информированию населения всегда уделялось большое внимание, страховые медицинские организации (СМО) и ТФ ОМС постоянно проводят "агитационную" работу: изготавливаются и распространяются памятки, плакаты, листовки с достаточно полным описанием всех нюансов услуг по ОМС, созданы консультативные пункты, представительства СМО в лечебных учреждениях", — отмечает Виктор Посохов. Впрочем, Юрий Бондарев считает, что памятка ФФ ОМС принципиально не изменит ситуацию, а только увеличит объем бумажной работы.
КоммерсантЪ 21июня 2010г
Накануне реформы системы ОМС, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФ ОМС) в мае представил "Памятку застрахованному в системе обязательного медицинского страхования", призванную шире информировать население о собственных правах. Страховщики признают, что их клиенты недостаточно ознакомлены с возможностями, которые дает полис ОМС. Например, несмотря на то, что страховка имеет межрегиональное действие, за помощью обращается всего 5-10% клиентов, застрахованных в другом регионе, а лечащего врача и медучреждение самостоятельно выбирают и вовсе единицы.
В фонде ОМС считают, что страхуемые не в полной мере используют свои возможности по получению обязательных медицинских услуг, и выпустили дополнительную популяризирующую листовку. В ней говорится, что по полису ОМС граждане могут получить медицинскую помощь в любом субъекте Российской Федерации. "В страховую компанию или территориальный фонд ОМС с любым вопросом или жалобой человек может обратиться не только по месту оформления полиса, но и в любом российском городе, где у него возникли трудности. Помощь должна быть оказана там, где она необходима пациенту, а оплата медицинских услуг страховой компанией проводится по месту страхования", — пояснила начальник управления организации ОМС Федерального фонда обязательного медицинского страхования Светлана Кравчук. Тем не менее страховщики, независимо от величины компании и охвата филиальной сети, нечасто сталкиваются с иногородними.
Директор по маркетингу страховой группы АСК Татьяна Долинина говорит, что примерно 10% всех обращений — от иногородних граждан России и граждан СНГ, 90% — от жителей Петербурга. По оценкам Федора Михайлова, директора петербургского филиала СМК "РЕСО-Мед", в целом в Санкт-Петербурге примерно 6% всей медицинской помощи оказывается иногородним пациентам. "Соотношение обращений граждан за медицинской помощью по полису ОМС, полученному в Петербурге и по полису, полученному в ином субъекте Федерации, составляет 4 процента, — говорит заместитель генерального директора РОСНО-МС Юрий Бондарев. — Обращения в компанию за консультацией граждан, получивших полис не в Петербурге, носят единичный, случайный характер". Генеральный директор ООО "СК "Медэкспресс плюс"" Ольга Кузнецова рассказала, что в компанию обращаются только те граждане, которые получали полис ОМС именно этой компании. "Это связано с тем, что на полисе ОМС указан телефон и адрес страховой компании, которая выдавала полис, поэтому граждане в основном обращаются в свою страховую компанию", — объясняет она.
В памятке говорится, что каждый обладатель полиса ОМС имеет право не только на выбор страховой компании и лечебного учреждения, но и конкретного специалиста. Страховщики признают, что это если первое — случай не редкий, то второе встречается гораздо менее часто. "Обращаются довольно часто, в основном по поводу смены поликлиники, — говорит Татьяна Долинина. — Масса людей живет не по месту регистрации, люди переезжают и так далее. Компания никаких дополнительных затрат в связи с этим не несет, сотрудники осуществляют переприкрепление застрахованного к другой поликлинике. По поводу отдельных специалистов обращений мало". Ольга Кузнецова говорит, что замена лечащего врача (специалиста) по сравнению со сменой медучреждения встречается намного реже и, как правило, этот вопрос решается с руководством медицинского учреждения. По ее словам, в 2009 году в РОСНО зарегистрировали всего 48 обращений, связанных с выбором врача, и 695 — с выбором лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ).
За 2009 год ФФ ОМС, территориальными фондами ОМС и страховыми медицинскими организациями рассмотрено 15,8 млн обращений. 86,3% от общего количества обращений составляют заявления о выдаче или обмене медицинского полиса. В ФФ ОМС говорят, что если застрахованный получает отказ в предоставлении бесплатных медицинских услуг или испытывает трудности с получением полиса ОМС, то его интересы призван защитить межрегиональный координационный совет по организации защиты прав граждан в системе ОМС. По словам Светланы Кравчук, сегодня координационный совет или коллегиальные структуры, выполняющие аналогичные функции действует в 80-ти субъектах России. В их состав входят представители уполномоченных по правам человека, представители системы здравоохранения, медицинских страховых компаний, и научных организаций.
Координационный совет отмечает постепенное снижение количества жалоб. В 2009 году было зарегистрировано 70 344 жалобы, или 0,5% от общего количества обращений, в 2008 году жалобных обращений было 86 708, что составило 0,7%. Наибольший процент жалоб приходится на вопросы взимания денежных средств за медицинскую помощь и лекарственные препараты по программам ОМС, условия организации работы медицинских учреждений, сроки ожидания поликлинической и стационарной медицинской помощи, лекарственное обеспечение, и отказы в медицинской помощи.
В страховых компаниях уверяют, что до разбирательств и экспертиз этим органом дело не доходит. Татьяна Долинина говорит, что случаев обращений в межрегиональный координационный совет не было, жалобы, поступившие в компанию, разбираются достаточно быстро без привлечения МКС. То же самое говорит и Юрий Бондарев: "Обращений в межрегиональный координационный совет не было. Все вопросы решаются на уровне компании. В 2009 году в компанию поступило 9 580 обращений, связанных с защитой прав застрахованных. Основные причины жалоб связаны с организацией работы ЛПУ (4 375 обращений) и взиманием денежных средств (609 обращений). Петербургским филиалом ОАО "РОСНО-МС" в 2009 году возмещено 90 422 руб. неправомерно понесенных расходов в досудебном порядке", — говорит он.
"В компании создан отдел по защите прав застрахованных, специалисты которого оказывают необходимые консультации по вопросам бесплатного получения медицинских услуг, замены или восстановления страхового полиса, рассказывают о медицинских учреждениях, работающих в системе ОМС, помогают поменять поликлинику или выбрать стационар, — говорит Ольга Кузнецова. — Юристы помогают в досудебном разрешении спора, а в случае необходимости напишут исковое заявление и примут участие в судебном процессе". По словам директора управления медицинского обеспечения филиала ООО "Росгосстрах" в Петербурге и Ленобласти Виктора Посохова, в 2009 году количество обращений по филиалу в МКС было небольшим — около 100, выплачено было около 35 тыс. руб.
В целом, по мнению страховых компаний, подготовленная памятка должна помочь потребителю медицинских услуг по ОМС. "Если памятка будет реально доведена как до большинства застрахованных граждан, так и до сотрудников поликлиник и стационаров, то она будет очень полезна. К сожалению, знания и тех и других о системе ОМС сейчас явно недостаточны", — сетует Татьяна Долинина из АСК. Ольга Кузнецова считает, что памятка должна помочь получить страхуемым и застрахованным гражданам ответы на вопросы, которые могут возникнуть при реализации своих прав на получение бесплатной медицинской помощи: что делать, если нарушают твои права и требуют денег, как получить или поменять полис ОМС, какие виды медицинской помощи можно получить, в каких медицинских учреждениях.
По мнению Виктора Посохова, памятка ФОМС положительно скажется на получении медпомощи в других регионах России, так как она содержит ответы на многие вопросы страхователей, а также перечень и контакты территориальных фондов ОМС субъектов РФ. "В Санкт-Петербурге же информированию населения всегда уделялось большое внимание, страховые медицинские организации (СМО) и ТФ ОМС постоянно проводят "агитационную" работу: изготавливаются и распространяются памятки, плакаты, листовки с достаточно полным описанием всех нюансов услуг по ОМС, созданы консультативные пункты, представительства СМО в лечебных учреждениях", — отмечает Виктор Посохов. Впрочем, Юрий Бондарев считает, что памятка ФФ ОМС принципиально не изменит ситуацию, а только увеличит объем бумажной работы.
КоммерсантЪ 21июня 2010г
четверг, 17 июня 2010 г.
вторник, 15 июня 2010 г.
В Курске открылся первый в городе бесплатный кабинет компьютерной томографии
Сегодня в горбольнице №4 открылся первый в Курске кабинет компьютерной томографии. Компьютерная томография – один из самых современных методов диагностики, повышающий качество медицинской помощи населению. Он широко используется в самых различных областях медицины: онкологии, хирургии, травматологии и др.
Как сообщили в пресс-службе мэрии, томографический комплекс приобретен благодаря совместным усилиям администрации Курска и Курского областного фонда обязательного медицинского страхования. Общая стоимость нового кабинета, включая ремонт помещений, установку и наладку компьютерного оборудования, – 14 миллионов рублей.
Кабинет компьютерной томографии укомплектован опытными специалистами, обеспечен всеми необходимыми расходными материалами. Несмотря на высокую стоимость исследований, для пациентов городской больницы №4 они будут проводиться бесплатно, сообщили в администрации города.
Газета "Друг для друга" 15 июня 2010 г.
Как сообщили в пресс-службе мэрии, томографический комплекс приобретен благодаря совместным усилиям администрации Курска и Курского областного фонда обязательного медицинского страхования. Общая стоимость нового кабинета, включая ремонт помещений, установку и наладку компьютерного оборудования, – 14 миллионов рублей.
Кабинет компьютерной томографии укомплектован опытными специалистами, обеспечен всеми необходимыми расходными материалами. Несмотря на высокую стоимость исследований, для пациентов городской больницы №4 они будут проводиться бесплатно, сообщили в администрации города.
Газета "Друг для друга" 15 июня 2010 г.
пятница, 11 июня 2010 г.
Медицинское страхование в РФ, во Франции, в США. Сравнивай!
Новые Известия, 11 июня 2010 г.
Здоровье купишь
Сектор добровольного медицинского страхования, заметно сдавший свои позиции во время острой фазы кризиса, похоже, вновь набирает обороты. Как утверждают специалисты, на сегодняшний день в этой области наблюдается умеренный рост, который начался еще во втором полугодии 2009 года.
Подобная информация не может не радовать не только представителей страховых компаний, но и рядовых потребителей: ведь если подобные оптимистические прогнозы оправдаются, стоимость полисов будет постепенно снижаться, а количество страховых программ – расширяться.
Заплати за себя сам – вот главный принцип добровольного медицинского страхования, достоинства которого уже успели оценить многие россияне. Его суть в том, что потенциальный пациент заранее оплачивает свое лечение, если обстоятельства сложатся так, что ему потребуется медицинская помощь. При этом страховая сумма, на выплату которой можно рассчитывать в случае чего, в несколько раз превышает стоимость купленной им страховки.
Полисы добровольного медицинского страхования в нашей стране получили широкое распространение благодаря так называемым корпоративным пакетам. Эта тенденция сохраняется и сейчас. По словам участников рынка, на сегодняшний день их доля составляет около 92%. Как правило, такие страховки включают в себя как амбулаторное, так и стационарное обслуживание клиентов. Впрочем, по словам начальника управления продуктов медицинского страхования одной из страховых компаний Марины Черноморовой, с начала 2010 года наблюдается всплеск интереса к индивидуальному ДМС. Здесь наибольшей популярностью пользуются программы по родоразрешению, детские программы и стоматология.
При этом, чтобы привлечь как можно больше клиентов, страховщики стараются сделать свои программы максимально гибкими. А это значит, что покупатель полиса может скорректировать стандартный набор услуг в соответствии со своими потребностями, например, ограничившись только амбулаторно-поликлинической помощью или скомбинировав услуги личного доктора, стоматологию, вызов врача на дом или возможность получать стационарное лечение. Кроме того, некоторые компании имеют в своем арсенале сезонные продукты, в частности, направленные на профилактику и лечение клещевого энцефалита.
На заманчивые предложения могут рассчитывать и корпоративные клиенты, получающие возможность свободно ездить в командировки, будучи уверенными в том, что в случае чего медицинская помощь не заставит себя долго ждать.
Пошли в отказ
Однако при покупке полиса ДМС стоит иметь в виду, что любой подобный договор подразумевает определенные исключения и ограничения. «Существует стандартный перечень заболеваний и состояний, которые ни при каких условиях не будут оплачены страховой компанией, – предупреждает руководитель департамента добровольного медицинского страхования одной из крупнейших страховых компаний Илья Селкин. – В частности, наиболее частым исключением из страховой программы является наличие злокачественных новообразований, алкоголизма, психических расстройств, эпилепсии, врожденных пороков развития, а также заболеваний, которые официально признаны социально опасными: туберкулез, лепра, ВИЧ-инфекция, венерические заболевания и особо опасные инфекции, например, чума и холера».
Кроме того, страховщики зачастую предпочитают отказывать в оформлении страховки тем, кто состоит на учете в наркологическом или кожно-венерологическом диспансерах. Кроме того, страховка, как правило, не покрывает расходов, если медицинская помощь необходима для устранения последствий алкогольного опьянения.
Не лишняя бдительность
Несмотря на то что качество услуг на рынке ДМС с каждым годом растет, при выборе подходящего страховщика и приемлемой программы специалисты все же советуют не терять бдительности. «Во-первых, компания должна «звучать» на рынке – небольшая малоизвестная фирма не способна обеспечить взаимодействие с обширным перечнем лечебных учреждений и гарантировать при этом высокое качество услуг, – предупреждает г-н Селкин. – Прежде всего, нужно выбирать необходимый вам перечень услуг, а также обратить внимание на репутацию тех учреждений, которые вам предлагают в качестве лечебной базы. Вообще выбор программы ДМС – это вопрос трудоемкий, но он того стоит. Имеет смысл зайти на сайт каждой клиники, прочитать отзывы о ней в Интернете. Дело компании – обеспечить вам требуемый объем услуг на базе выбранных медицинских центров по фиксированной цене и гарантировать контроль за качеством исполнения этих услуг».
Кроме того, по словам начальника управления по андеррайтингу в личном страховании и ДМС одной из страховых групп Ольги Шукало, при выборе страховщика нелишне узнать, как он разрешает возникшие спорные ситуации между человеком и медицинскими учреждениями, каким образом защищаются права застрахованного и существует ли в компании медико-экономическая экспертиза, проводящая мониторинг качества, объема и адекватности оказываемых услуг. Также важно обратить внимание на наполнение программы. Например, сочетание широкого перечня услуг, входящих в полис, и его низкая стоимость свидетельствуют о демпинге, а как показывает практика, компании, проводящие подобную политику, долго на рынке не задерживаются.
Сколько это стоит
Итоговая стоимость полиса ДМС зависит от множества факторов, начиная от наличия у клиента хронических заболеваний и заканчивая уровнем обслуживающих его медицинских учреждений. Однако решающую роль в формировании итоговой суммы играет количество услуг и дополнительных опций, которые желает включить в страховку потенциальный пациент. При этом базовой составляющей всех программ считается амбулаторно-клиническая помощь. «Для корпоративных клиентов минимальная стоимость базовой программы ДМС, предполагающей только поликлиническую помощь, может составлять от 3600 рублей, – пояснила г-жа Шукало. – Комплексная программа – от 10 000 рублей. При этом верхняя планка не ограничена. К примеру, есть VIP-программы по ДМС, которые формируются с учетом индивидуальных пожеланий клиента и содержат в себе минимум исключений и ограничений покрытия. Также существует возможность увеличения страховой суммы. Естественно, эти факторы влияют на стоимость такой страховки. VIP-программы ДМС реализуются на базе медицинских учреждений высокого уровня. Годовая VIP-программа для корпоративных клиентов стоит в среднем от 80 тыс. рублей и выше, а страховая сумма по ней составляет 7,5 млн. рублей на одного человека».
Стоимость полиса ДМС для частных лиц существенно выше. Базовая программа, предполагающая только амбулаторно-клиническую помощь, обойдется в 10–15 тыс. рублей, комплексные варианты со стоматологией и экстренной госпитализацией потянут на 30–35 тыс. рублей, а за эксклюзивные VIP-страховки, подразумевающие широкий спектр услуг и высококлассные клиники, придется выложить 150 тыс. рублей.
Екатерина НАДРОВА
Французский пациент
Система медицинского страхования во Франции – это целая наука. И далеко не каждый врач может понять, почему ему нужно заполнять те или иные бумаги. Совместное существование государственных больниц и клиник с частными специалистами – основная черта французской системы здравоохранения. Таким образом, независимо от того, частной или государственной является медицинская услуга, оплачивается она не пациентом, а обязательной медицинской страховкой.
Система французского медицинского страхования построена так, что за все необходимые услуги визуально платит пациент, но большая часть суммы возвращается ему на счет, пройдя регистрацию в страховых компаниях. Например, заплатив 100 евро за визит к специалисту, имея при этом направление от своего лечащего врача, пациент получает компенсацию в размере 70 евро (70%) от обязательной медицинской страховки и оставшиеся 30 евро (30%) от частной страховой компании, предоставленной работодателем.
Французский пациент должен иметь при себе пластиковую карточку «Виталь», направляющую информацию в единый центр обязательного медицинского страхования. С помощью этой карты, при наличии рецепта, большинство лекарств в аптеках выдаются бесплатно, также бесплатно осуществляется ряд медицинских процедур в государственных клиниках.
Обязательное медицинское страхование во Франции считается ветвью системы социального обеспечения. Разного вида обязательные страховки предоставляются гражданам на основе профессионального и семейного права. Например, работники производства, торговли и услуг, а также их семьи, составляют 90% населения и попадают под главный страховой режим. Вторая группа включает в себя фермеров и рабочих сельского хозяйства, которых во Франции около 6%, и для них разработана так называемая сельскохозяйственная страховка. Группа работников бизнеса и искусства составляет около 5% населения и попадает под страхование независимых предпринимателей. Финансируется обязательное медицинское страхование налогами на заработную плату, которые пропорциональны подоходным налогам. Дополнительная страховка (покрывающая 30% остаточной стоимости) оплачивается работодателем и составляет в среднем около 13% от заработной платы сотрудника, который, в свою очередь, отчисляет на нее же около 1% своего дохода.
Социальная группа с наименьшими доходами, в которую входят безработные, многодетные и неблагополучные семьи, имеет абсолютно бесплатный доступ к медицинскому обеспечению, который полностью финансируется налогами. Существование детской медицинской страховки пока не предусмотрено, ведь до 20 лет ребенок покрывается страховками родителей. Однако при поступлении в университет ему надлежит оплачивать студенческую страховку, а это около 200 евро в год. Дополнительная же страховка родителей длится до достижения «ребенком» 28 лет. Страхование распространяется не только на услуги, но и на покупку лекарств и медикаментов. Во Франции цены на лекарства неизменны по всей стране. При этом чем дороже и эффективнее препарат, тем больше его покрывает страховка. Для более чем 95% французских граждан терапевтические услуги абсолютно бесплатны или же полностью возмещаются страховкой. Поэтому благодаря четкому регулированию, страхованию и контролю – налицо практически бесплатная медицина.
Мария Скрипник, Париж
Можно и поболеть
Почти год в конгрессе США продолжались дебаты по поводу реформы медицинского страхования. В них принимали участие врачи, рядовые граждане, общественные организации и представители медицинских страховых компаний. И вот 22 марта нынешнего года Конгресс утвердил окончательную версию законопроекта реформы медицинского страхования, а на следующий день Барак Обама своей подписью придал ему силу закона.
Этот закон распространил свою силу практически на все население страны (308 млн. человек), обеспечив медицинским страхованием дополнительно 32 млн. граждан, ранее по различным причинам его не имевших. Так, закон о всеобщем медицинском страховании запрещает отказываться от приобретения медстраховок. Те, кто нарушит это правило, будут оштрафованы. Исключение сделано для малоимущих, которые обеспечиваются бесплатным медицинским страхованием за счет госсредств. Медицинским страховым компаниям запрещено отказывать их новым клиентам в сервисе под предлогом того, что они страдают серьезными заболеваниями. Бизнес-структуры обязываются обеспечивать всех без исключения своих рабочих и служащих соответствующими полисами. В случае нарушения этого правила им придется платить солидные штрафы и нести ответственность за здоровье своих кадров. Отныне родителям разрешено содержать на своих медицинских страховках детей до достижения ими 26 лет, а для пожилых людей введены новые правила покупки медикаментов, обеспечивающие им дополнительную экономию денег. Они и до этого имели большие скидки на оплату лекарств – до 80% их стоимости. Но теперь если они потратят на покупку медикаментов в течение года свыше 2 тыс. 830 долларов, им будут возвращены 250 долларов.
При этом остаются без изменения четыре структурных принципа построения ныне существующей системы медицинского страхования. Все служащие государственных департаментов, будь то штатные учреждения или администрации федерального уровня, будут продолжать обеспечиваться страховками по правительственным программам. Все остальные граждане, как и прежде, будут снабжаться страховками либо по месту работы, либо покупать их в частных компаниях медицинского страхования. Стоимость страховок зависит от численности людей, которые они покрывают. Все страховые программы обеспечивают весь курс лечения терапевтами, а в случае надобности врачами других специальностей, а также полный курс лечения в больницах. Их стоимость также зависит и от дополнительного сервиса, например лечения в зубных клиниках.
Иная ситуация у людей, достигших 65 лет. Они автоматически, хотят того или нет, получают гарантию всеобъемлющего медицинского страхования по государственной программе Medicare. Малоимущие семьи, имеющие доходы ниже установленной федеральными правилами нормы, обеспечиваются бесплатным медицинским страхованием по другой государственной программе – Medicaid.
Здоровье купишь
Сектор добровольного медицинского страхования, заметно сдавший свои позиции во время острой фазы кризиса, похоже, вновь набирает обороты. Как утверждают специалисты, на сегодняшний день в этой области наблюдается умеренный рост, который начался еще во втором полугодии 2009 года.
Подобная информация не может не радовать не только представителей страховых компаний, но и рядовых потребителей: ведь если подобные оптимистические прогнозы оправдаются, стоимость полисов будет постепенно снижаться, а количество страховых программ – расширяться.
Заплати за себя сам – вот главный принцип добровольного медицинского страхования, достоинства которого уже успели оценить многие россияне. Его суть в том, что потенциальный пациент заранее оплачивает свое лечение, если обстоятельства сложатся так, что ему потребуется медицинская помощь. При этом страховая сумма, на выплату которой можно рассчитывать в случае чего, в несколько раз превышает стоимость купленной им страховки.
Полисы добровольного медицинского страхования в нашей стране получили широкое распространение благодаря так называемым корпоративным пакетам. Эта тенденция сохраняется и сейчас. По словам участников рынка, на сегодняшний день их доля составляет около 92%. Как правило, такие страховки включают в себя как амбулаторное, так и стационарное обслуживание клиентов. Впрочем, по словам начальника управления продуктов медицинского страхования одной из страховых компаний Марины Черноморовой, с начала 2010 года наблюдается всплеск интереса к индивидуальному ДМС. Здесь наибольшей популярностью пользуются программы по родоразрешению, детские программы и стоматология.
При этом, чтобы привлечь как можно больше клиентов, страховщики стараются сделать свои программы максимально гибкими. А это значит, что покупатель полиса может скорректировать стандартный набор услуг в соответствии со своими потребностями, например, ограничившись только амбулаторно-поликлинической помощью или скомбинировав услуги личного доктора, стоматологию, вызов врача на дом или возможность получать стационарное лечение. Кроме того, некоторые компании имеют в своем арсенале сезонные продукты, в частности, направленные на профилактику и лечение клещевого энцефалита.
На заманчивые предложения могут рассчитывать и корпоративные клиенты, получающие возможность свободно ездить в командировки, будучи уверенными в том, что в случае чего медицинская помощь не заставит себя долго ждать.
Пошли в отказ
Однако при покупке полиса ДМС стоит иметь в виду, что любой подобный договор подразумевает определенные исключения и ограничения. «Существует стандартный перечень заболеваний и состояний, которые ни при каких условиях не будут оплачены страховой компанией, – предупреждает руководитель департамента добровольного медицинского страхования одной из крупнейших страховых компаний Илья Селкин. – В частности, наиболее частым исключением из страховой программы является наличие злокачественных новообразований, алкоголизма, психических расстройств, эпилепсии, врожденных пороков развития, а также заболеваний, которые официально признаны социально опасными: туберкулез, лепра, ВИЧ-инфекция, венерические заболевания и особо опасные инфекции, например, чума и холера».
Кроме того, страховщики зачастую предпочитают отказывать в оформлении страховки тем, кто состоит на учете в наркологическом или кожно-венерологическом диспансерах. Кроме того, страховка, как правило, не покрывает расходов, если медицинская помощь необходима для устранения последствий алкогольного опьянения.
Не лишняя бдительность
Несмотря на то что качество услуг на рынке ДМС с каждым годом растет, при выборе подходящего страховщика и приемлемой программы специалисты все же советуют не терять бдительности. «Во-первых, компания должна «звучать» на рынке – небольшая малоизвестная фирма не способна обеспечить взаимодействие с обширным перечнем лечебных учреждений и гарантировать при этом высокое качество услуг, – предупреждает г-н Селкин. – Прежде всего, нужно выбирать необходимый вам перечень услуг, а также обратить внимание на репутацию тех учреждений, которые вам предлагают в качестве лечебной базы. Вообще выбор программы ДМС – это вопрос трудоемкий, но он того стоит. Имеет смысл зайти на сайт каждой клиники, прочитать отзывы о ней в Интернете. Дело компании – обеспечить вам требуемый объем услуг на базе выбранных медицинских центров по фиксированной цене и гарантировать контроль за качеством исполнения этих услуг».
Кроме того, по словам начальника управления по андеррайтингу в личном страховании и ДМС одной из страховых групп Ольги Шукало, при выборе страховщика нелишне узнать, как он разрешает возникшие спорные ситуации между человеком и медицинскими учреждениями, каким образом защищаются права застрахованного и существует ли в компании медико-экономическая экспертиза, проводящая мониторинг качества, объема и адекватности оказываемых услуг. Также важно обратить внимание на наполнение программы. Например, сочетание широкого перечня услуг, входящих в полис, и его низкая стоимость свидетельствуют о демпинге, а как показывает практика, компании, проводящие подобную политику, долго на рынке не задерживаются.
Сколько это стоит
Итоговая стоимость полиса ДМС зависит от множества факторов, начиная от наличия у клиента хронических заболеваний и заканчивая уровнем обслуживающих его медицинских учреждений. Однако решающую роль в формировании итоговой суммы играет количество услуг и дополнительных опций, которые желает включить в страховку потенциальный пациент. При этом базовой составляющей всех программ считается амбулаторно-клиническая помощь. «Для корпоративных клиентов минимальная стоимость базовой программы ДМС, предполагающей только поликлиническую помощь, может составлять от 3600 рублей, – пояснила г-жа Шукало. – Комплексная программа – от 10 000 рублей. При этом верхняя планка не ограничена. К примеру, есть VIP-программы по ДМС, которые формируются с учетом индивидуальных пожеланий клиента и содержат в себе минимум исключений и ограничений покрытия. Также существует возможность увеличения страховой суммы. Естественно, эти факторы влияют на стоимость такой страховки. VIP-программы ДМС реализуются на базе медицинских учреждений высокого уровня. Годовая VIP-программа для корпоративных клиентов стоит в среднем от 80 тыс. рублей и выше, а страховая сумма по ней составляет 7,5 млн. рублей на одного человека».
Стоимость полиса ДМС для частных лиц существенно выше. Базовая программа, предполагающая только амбулаторно-клиническую помощь, обойдется в 10–15 тыс. рублей, комплексные варианты со стоматологией и экстренной госпитализацией потянут на 30–35 тыс. рублей, а за эксклюзивные VIP-страховки, подразумевающие широкий спектр услуг и высококлассные клиники, придется выложить 150 тыс. рублей.
Екатерина НАДРОВА
Французский пациент
Система медицинского страхования во Франции – это целая наука. И далеко не каждый врач может понять, почему ему нужно заполнять те или иные бумаги. Совместное существование государственных больниц и клиник с частными специалистами – основная черта французской системы здравоохранения. Таким образом, независимо от того, частной или государственной является медицинская услуга, оплачивается она не пациентом, а обязательной медицинской страховкой.
Система французского медицинского страхования построена так, что за все необходимые услуги визуально платит пациент, но большая часть суммы возвращается ему на счет, пройдя регистрацию в страховых компаниях. Например, заплатив 100 евро за визит к специалисту, имея при этом направление от своего лечащего врача, пациент получает компенсацию в размере 70 евро (70%) от обязательной медицинской страховки и оставшиеся 30 евро (30%) от частной страховой компании, предоставленной работодателем.
Французский пациент должен иметь при себе пластиковую карточку «Виталь», направляющую информацию в единый центр обязательного медицинского страхования. С помощью этой карты, при наличии рецепта, большинство лекарств в аптеках выдаются бесплатно, также бесплатно осуществляется ряд медицинских процедур в государственных клиниках.
Обязательное медицинское страхование во Франции считается ветвью системы социального обеспечения. Разного вида обязательные страховки предоставляются гражданам на основе профессионального и семейного права. Например, работники производства, торговли и услуг, а также их семьи, составляют 90% населения и попадают под главный страховой режим. Вторая группа включает в себя фермеров и рабочих сельского хозяйства, которых во Франции около 6%, и для них разработана так называемая сельскохозяйственная страховка. Группа работников бизнеса и искусства составляет около 5% населения и попадает под страхование независимых предпринимателей. Финансируется обязательное медицинское страхование налогами на заработную плату, которые пропорциональны подоходным налогам. Дополнительная страховка (покрывающая 30% остаточной стоимости) оплачивается работодателем и составляет в среднем около 13% от заработной платы сотрудника, который, в свою очередь, отчисляет на нее же около 1% своего дохода.
Социальная группа с наименьшими доходами, в которую входят безработные, многодетные и неблагополучные семьи, имеет абсолютно бесплатный доступ к медицинскому обеспечению, который полностью финансируется налогами. Существование детской медицинской страховки пока не предусмотрено, ведь до 20 лет ребенок покрывается страховками родителей. Однако при поступлении в университет ему надлежит оплачивать студенческую страховку, а это около 200 евро в год. Дополнительная же страховка родителей длится до достижения «ребенком» 28 лет. Страхование распространяется не только на услуги, но и на покупку лекарств и медикаментов. Во Франции цены на лекарства неизменны по всей стране. При этом чем дороже и эффективнее препарат, тем больше его покрывает страховка. Для более чем 95% французских граждан терапевтические услуги абсолютно бесплатны или же полностью возмещаются страховкой. Поэтому благодаря четкому регулированию, страхованию и контролю – налицо практически бесплатная медицина.
Мария Скрипник, Париж
Можно и поболеть
Почти год в конгрессе США продолжались дебаты по поводу реформы медицинского страхования. В них принимали участие врачи, рядовые граждане, общественные организации и представители медицинских страховых компаний. И вот 22 марта нынешнего года Конгресс утвердил окончательную версию законопроекта реформы медицинского страхования, а на следующий день Барак Обама своей подписью придал ему силу закона.
Этот закон распространил свою силу практически на все население страны (308 млн. человек), обеспечив медицинским страхованием дополнительно 32 млн. граждан, ранее по различным причинам его не имевших. Так, закон о всеобщем медицинском страховании запрещает отказываться от приобретения медстраховок. Те, кто нарушит это правило, будут оштрафованы. Исключение сделано для малоимущих, которые обеспечиваются бесплатным медицинским страхованием за счет госсредств. Медицинским страховым компаниям запрещено отказывать их новым клиентам в сервисе под предлогом того, что они страдают серьезными заболеваниями. Бизнес-структуры обязываются обеспечивать всех без исключения своих рабочих и служащих соответствующими полисами. В случае нарушения этого правила им придется платить солидные штрафы и нести ответственность за здоровье своих кадров. Отныне родителям разрешено содержать на своих медицинских страховках детей до достижения ими 26 лет, а для пожилых людей введены новые правила покупки медикаментов, обеспечивающие им дополнительную экономию денег. Они и до этого имели большие скидки на оплату лекарств – до 80% их стоимости. Но теперь если они потратят на покупку медикаментов в течение года свыше 2 тыс. 830 долларов, им будут возвращены 250 долларов.
При этом остаются без изменения четыре структурных принципа построения ныне существующей системы медицинского страхования. Все служащие государственных департаментов, будь то штатные учреждения или администрации федерального уровня, будут продолжать обеспечиваться страховками по правительственным программам. Все остальные граждане, как и прежде, будут снабжаться страховками либо по месту работы, либо покупать их в частных компаниях медицинского страхования. Стоимость страховок зависит от численности людей, которые они покрывают. Все страховые программы обеспечивают весь курс лечения терапевтами, а в случае надобности врачами других специальностей, а также полный курс лечения в больницах. Их стоимость также зависит и от дополнительного сервиса, например лечения в зубных клиниках.
Иная ситуация у людей, достигших 65 лет. Они автоматически, хотят того или нет, получают гарантию всеобъемлющего медицинского страхования по государственной программе Medicare. Малоимущие семьи, имеющие доходы ниже установленной федеральными правилами нормы, обеспечиваются бесплатным медицинским страхованием по другой государственной программе – Medicaid.
четверг, 10 июня 2010 г.
Минздрав ждет жаркое лето
Правительство обсудило финансирование сразу двух реформ здравоохранения
Правительство вчера приступило к обсуждению самой сложной части бюджета на 2011-2013 годы — вопросов финансирования социальной инфраструктуры. Именно ее в максимальной степени затронет реформа бюджетных учреждений в рамках федерального закона N 83, основные правила которой будут уточняться прямо в ходе разработки бюджета. Минфин же вчера начал информационную кампанию в поддержку реформы — очевидно, пик протестов против новых принципов бюджетирования социальной сферы придется на лето—осень 2010 года.
Вчера на своем заседании правительство начало обсуждение параметров бюджета на 2011 и 2012-2013 годы в части расходов на социальную сферу. Открывая совещание, премьер-министр Владимир Путин пояснил, что речь пойдет в первую очередь о здравоохранении, а также о "социальной и демографической политике". Напомним, на 2011 год помимо реформы системы обязательного медицинского страхования намечена и общая реформа бюджетных учреждений согласно федеральному закону N 83, предполагающему реформу бюджетной сферы. Наибольшие протесты она вызывает пока в другом секторе, образовательном,— в мае 2010 года прошла серия демонстраций работников образования против его реформирования. Основные принципы реформы, в том числе госзадания с целевыми субсидиями на их исполнение, создание казенных учреждений (КУ), отказ от субсидиарной ответственности бюджетных учреждений (БУ) с их учредителями (вступает в силу с 1 января 2011 года), касаются здравоохранения и социальной сферы.
Две реформы, наложенные друг на друга, делают особенно напряженным обсуждение "медицинской" части бюджета. Так, Владимир Путин категорически потребовал от региональных властей не сокращать на своем уровне и на уровне муниципалитетов финансирование здравоохранения на 2011 год, пользуясь ростом финансирования его по линии федерального фонда ОМС (2% от страхового тарифа обязательного медстрахования будут потрачены в 2011-2012 годах на программу модернизации региональной сети учреждений здравоохранения). Итоги совещания оглашены не были, премьер-министр по окончании его заявил лишь, что целевые показатели развития здравоохранения на 2011-2013 годы, то есть, по сути, базовые ориентиры для всех целевых показателей, закладываемых в параметры госзаданий, будет определяться не в Белом доме, а в Кремле. По словам Владимира Путина, их утвердят на заседании президиума президентского совета по нацпроектам. Хотя целевых ориентиров еще нет, а ответственность за них уже де-факто переложена на президентский совет, совещание в Белом доме вчера уже обсуждало финансовое обеспечение этих показателей.
Проблемы с реализацией в здравоохранении двух реформ, скорее всего, возникнут еще до вступления в силу основных положений закона N 83. Дело в том, что основную подготовку к реализации "бюджетной" реформы в целом и регионам, и самим бюджетным учреждениям придется, согласно подписанному еще 15 марта постановлению правительства о графике мероприятий по этому поводу, вести летом—осенью 2010 года. Вчера Минфин опубликовал уточненный список законодательных актов регионов и муниципалитетов, которые необходимо принять для реализации закона N 83,— фактически до конца 2010 года им придется создать всю законодательную базу по новым механизмам реформы.
Кроме того, вчера же Минфин начал информационную кампанию по поддержке реформы — на сайте министерства опубликован ряд материалов по ее проведению и презентация "Мифы и реальность о федеральном законе N 83", в которых финансовое ведомство дает свои ответы на наиболее популярные тезисы противников реформы БУ. Исходя из текста презентации, основные претензии к Минфину предъявляют регионы и муниципалитеты, опасающиеся роста самостоятельности БУ и проблем с их федеральным финансированием. Минфин прямо выдвигает лозунг, предписывающий учредителю БУ в отношении его руководителя "за просроченную кредиторскую задолженность — увольнение, за убыток — взыскание в размере убытка".
Отметим, в других материалах Минфин демонстрирует регионам и муниципалитетам возможность "ухода" от реформы — перевод бюджетных учреждений в казенные до ее начала. Однако, напомним, КУ, сохраняющие сметный принцип финансирования, законом N 83 обязываются перечислять в бюджет все доходы от их деятельности. Кроме того, список старых и новых казенных учреждений на федеральном уровне будет утвержден до 1 октября (первые списки будущих федеральных БУ и КУ должны появиться в Белом доме до 15 июня), а на региональном и муниципальном — до 1 декабря 2010 года.
Реформа на трех уровнях бюджетной системы, как предполагается, будет в значительной степени синхронизирована — к сентябрю 2010 года, то есть еще до завершения верстки бюджета в Белом доме, должны быть определены в том числе базовые параметры, лежащие в основе "стартового размера" обязательных субсидий по выполнению госзаданий. Между тем перечни имущества БУ, на которое не может быть обращено взыскание по долгам БУ, равно как и недвижимости, будут на всех уровнях составлены не ранее середины 2011 года, несмотря на то что формально с 1 января БУ, которое не может быть обанкрочено, несет полную ответственность по своим обязательствам.
Реформирование системы ОМС в здравоохранении, остающемся существенной статьей расходов для региональных бюджетов, де-факто лишит региональных финансистов летних отпусков. Впрочем, ни одна из реформ уже не может де-факто быть отменена, в случае со здравоохранением они явно увязаны друг с другом. Очевидно, несмотря на предусмотренный законом N 83 "переходный период", число претензий к финансированию здравоохранения, в первую очередь со стороны регионов и муниципалитетов, будет быстро расти и достигнет пика к началу осени 2010 года. Тем более что к тому моменту к регионам могут присоединиться и недовольные реформой ОМС.
Дмитрий БУТРИН
КоммерсантЪ
Правительство вчера приступило к обсуждению самой сложной части бюджета на 2011-2013 годы — вопросов финансирования социальной инфраструктуры. Именно ее в максимальной степени затронет реформа бюджетных учреждений в рамках федерального закона N 83, основные правила которой будут уточняться прямо в ходе разработки бюджета. Минфин же вчера начал информационную кампанию в поддержку реформы — очевидно, пик протестов против новых принципов бюджетирования социальной сферы придется на лето—осень 2010 года.
Вчера на своем заседании правительство начало обсуждение параметров бюджета на 2011 и 2012-2013 годы в части расходов на социальную сферу. Открывая совещание, премьер-министр Владимир Путин пояснил, что речь пойдет в первую очередь о здравоохранении, а также о "социальной и демографической политике". Напомним, на 2011 год помимо реформы системы обязательного медицинского страхования намечена и общая реформа бюджетных учреждений согласно федеральному закону N 83, предполагающему реформу бюджетной сферы. Наибольшие протесты она вызывает пока в другом секторе, образовательном,— в мае 2010 года прошла серия демонстраций работников образования против его реформирования. Основные принципы реформы, в том числе госзадания с целевыми субсидиями на их исполнение, создание казенных учреждений (КУ), отказ от субсидиарной ответственности бюджетных учреждений (БУ) с их учредителями (вступает в силу с 1 января 2011 года), касаются здравоохранения и социальной сферы.
Две реформы, наложенные друг на друга, делают особенно напряженным обсуждение "медицинской" части бюджета. Так, Владимир Путин категорически потребовал от региональных властей не сокращать на своем уровне и на уровне муниципалитетов финансирование здравоохранения на 2011 год, пользуясь ростом финансирования его по линии федерального фонда ОМС (2% от страхового тарифа обязательного медстрахования будут потрачены в 2011-2012 годах на программу модернизации региональной сети учреждений здравоохранения). Итоги совещания оглашены не были, премьер-министр по окончании его заявил лишь, что целевые показатели развития здравоохранения на 2011-2013 годы, то есть, по сути, базовые ориентиры для всех целевых показателей, закладываемых в параметры госзаданий, будет определяться не в Белом доме, а в Кремле. По словам Владимира Путина, их утвердят на заседании президиума президентского совета по нацпроектам. Хотя целевых ориентиров еще нет, а ответственность за них уже де-факто переложена на президентский совет, совещание в Белом доме вчера уже обсуждало финансовое обеспечение этих показателей.
Проблемы с реализацией в здравоохранении двух реформ, скорее всего, возникнут еще до вступления в силу основных положений закона N 83. Дело в том, что основную подготовку к реализации "бюджетной" реформы в целом и регионам, и самим бюджетным учреждениям придется, согласно подписанному еще 15 марта постановлению правительства о графике мероприятий по этому поводу, вести летом—осенью 2010 года. Вчера Минфин опубликовал уточненный список законодательных актов регионов и муниципалитетов, которые необходимо принять для реализации закона N 83,— фактически до конца 2010 года им придется создать всю законодательную базу по новым механизмам реформы.
Кроме того, вчера же Минфин начал информационную кампанию по поддержке реформы — на сайте министерства опубликован ряд материалов по ее проведению и презентация "Мифы и реальность о федеральном законе N 83", в которых финансовое ведомство дает свои ответы на наиболее популярные тезисы противников реформы БУ. Исходя из текста презентации, основные претензии к Минфину предъявляют регионы и муниципалитеты, опасающиеся роста самостоятельности БУ и проблем с их федеральным финансированием. Минфин прямо выдвигает лозунг, предписывающий учредителю БУ в отношении его руководителя "за просроченную кредиторскую задолженность — увольнение, за убыток — взыскание в размере убытка".
Отметим, в других материалах Минфин демонстрирует регионам и муниципалитетам возможность "ухода" от реформы — перевод бюджетных учреждений в казенные до ее начала. Однако, напомним, КУ, сохраняющие сметный принцип финансирования, законом N 83 обязываются перечислять в бюджет все доходы от их деятельности. Кроме того, список старых и новых казенных учреждений на федеральном уровне будет утвержден до 1 октября (первые списки будущих федеральных БУ и КУ должны появиться в Белом доме до 15 июня), а на региональном и муниципальном — до 1 декабря 2010 года.
Реформа на трех уровнях бюджетной системы, как предполагается, будет в значительной степени синхронизирована — к сентябрю 2010 года, то есть еще до завершения верстки бюджета в Белом доме, должны быть определены в том числе базовые параметры, лежащие в основе "стартового размера" обязательных субсидий по выполнению госзаданий. Между тем перечни имущества БУ, на которое не может быть обращено взыскание по долгам БУ, равно как и недвижимости, будут на всех уровнях составлены не ранее середины 2011 года, несмотря на то что формально с 1 января БУ, которое не может быть обанкрочено, несет полную ответственность по своим обязательствам.
Реформирование системы ОМС в здравоохранении, остающемся существенной статьей расходов для региональных бюджетов, де-факто лишит региональных финансистов летних отпусков. Впрочем, ни одна из реформ уже не может де-факто быть отменена, в случае со здравоохранением они явно увязаны друг с другом. Очевидно, несмотря на предусмотренный законом N 83 "переходный период", число претензий к финансированию здравоохранения, в первую очередь со стороны регионов и муниципалитетов, будет быстро расти и достигнет пика к началу осени 2010 года. Тем более что к тому моменту к регионам могут присоединиться и недовольные реформой ОМС.
Дмитрий БУТРИН
КоммерсантЪ
Может ли ДМО стать заменой ДМС?
Город-812, Санкт-Петербург, 9 июня 2010 г.
После кризисного сжатия рынка добровольного медицинского страхования ряд предприятий решили заключать с медучреждениями прямые договоры без посредничества страховых компаний. Есть и медучреждения, которые с удовольствием готовы пойти им навстречу. Но, похоже, реальной альтернативы ДМС из таких договоров все-таки не получится.
ДМС оказалось одним из таких видов страхования, по которым кризис ударил наиболее сильно – причем даже не столько в количественном, сколько в качественном смысле.
Само собой, предприятия (а их платежи составляют не менее 90% бюджета ДМС) начали урезать в социальных пакетах сотрудников этот вид страховки. В начале 2009 года сокращение составило в среднем 15 - 20%. В то же время около 5 - 7% клиентов (в основном мелкие предприятия с численностью сотрудников до 50 человек) и вовсе отказались от перезаключения договоров.
Правда, в середине 2009 года дело пошло на поправку, и некоторые страховые компании даже смогли собрать по ДМС больше денег, чем собирали в благополучном 2008-м. Но все же за первое кризисное полугодие в ДМС успел произойти качественный спад, вызванный тем, что работодатели стали выбирать более ограниченные, недорогие программы медицинских услуг. Идя им навстречу, страховые компании были вынуждены пересматривать списки лечебно-профилактических учреждений и сокращать перечень видов предлагаемой помощи. То, что получилось в итоге, генеральный директор СК «Капитал-полис» Алексей Кузнецов назвал «деградацией ДМС».
Еще один удар по страховщикам был нанесен 1 января 2010 года. С этого дня предприятия получили право относить на себестоимость расходы на медицинское обслуживание своих работников не только при условии покупки ДМС, но и заключая прямые договоры непосредственно с медицинскими учреждениями.
Нестраховая медицина: плюсы и минусы для клиента
Теоретически при прямом взаимодействии с медсанчастью предприятие может получить как минимум одну несомненную выгоду: перечень оказываемых по договору услуг формируется для конкретного предприятия или сотрудника, согласовывается сторонами, и ничего ненужного медики своим клиентам не пропишут - соответственно, «на деньги никого не разведут». Но, с другой стороны, если пациенту потребуется такая услуга, которую предприятие заранее не включит в договорной список, то и медицинской помощи без дополнительной оплаты он не получит. В ДМС же при любых острых состояниях, независимо от их причины, хотя бы первая помощь оказывается.
Кроме того, при прямых договорах клиент не получает т.н. «страхового плеча», когда стоимость лечения может в десятки, а то и в сотни раз превысить цену полиса. Прямой договор будет стоить столько же, сколько и перечисленные в нем услуги.
«Мы заинтересованы в эффективном лечении и полном выздоровлении клиента, а не просто в оказании медицинских услуг, – отмечает Наталия Шумилова, генеральный директор СЗАО «Медэкспресс» - Заключение прямого договора ДМО с медицинским учреждением не может заменить ДМС сотрудников предприятия. Страховая компания, в отличие от платной клиники, может предложить комплекс медицинских услуг».
Кроме того, Алексей Кузнецов напоминает, что у каждой страховой компании, работающей на рынке ДМС, есть договоры как минимум со 100, а то и с 200 медицинскими учреждениями, и она всегда может направить своего пациента к лучшим врачам. При работе же с одним медцентром выбор специалистов для пациента оказывается гораздо более ограниченным.
По мнению Наталии Шумиловой, еще одним плюсом ДМС в сравнении с ДМО является то, что при обслуживании застрахованных по полису ДМС все вопросы, связанные с организацией медицинской помощи берет на себя страховая компания. «В системе ДМС страховщик выступает гарантом качества оказанных медицинских услуг».
Убежден Алексей Кузнецов и в том, что экономия на прямых договорах маловероятна. «Без контроля со стороны страховой компании и при некомпетентности клиента медучреждение обязательно попытается раскрутить его на лишние платежи», - утверждает он.
Разумеется, сами медики такие предположения категорически опровергают.
И все же технологию прямых договоров не стоит полностью отбрасывать. Так, по мнению заместителя директора медицинского центра «XXI век» Оксаны Адаменко, работа по прямым медицинским договорам может быть интересна предприятиям, желающим включить в список договорных услуг такие, которые ни за что не удастся включить в страховую программу (особенно эконом-класса). Например, лечение у кого-то из сотрудников эндокринологических и т.п. заболеваний, проведение профилактических или восстановительных процедур (например, массажа), да и вообще помощь в «неострых случаях» (страховщики, как правило, подключаются к лечению, когда их клиент уже заболел). Кроме того, считает Оксана Адаменко, прямые договоры могут быть эффективны на малых предприятиях, «где каждый человек на виду, и есть смысл оказывать медпомощь точечно».
С большим количеством больных под силу разобраться только экспертам страховой компании, согласна она.
Плюсы и минусы для медиков
Как показал наш опрос, все медики так или иначе заинтересованы в прямой работе с корпоративными клиентами, но степень этой заинтересованности может быть очень разной.
Многопрофильные медицинские центры, особенно имеющие славный послужной список, не слишком нуждаются в приходе таких клиентов, так как у них, во-первых, налажено сотрудничество со страховыми компаниями, и, во-вторых, к ним и так идут потоки горожан, готовых заплатить наличными в кассу.
По мнению заместителя директора ФГУ «Северо-западный окружной медицинский центр Росздрава» по маркетингу Валентины Маркунцовой, страховщики часто затягивают выплаты за уже оказанные услуги (даже не из-за нежелания платить, а просто по причине необходимости проведения экспертиз), в то время как предприятия, не тратя времени на экспертизу счетов и качества лечения, расплачиваются гораздо быстрее.
В свою очередь, узкоспециализированные медцентры, особенно недавно созданные, заинтересованы в прямом сотрудничестве с корпоративными клиентами гораздо больше, чем их универсальные и авторитетные собратья.
По словам генерального директора стоматологической клиники «Первый Элемент» Вадима Рядченко, недавно созданной стоматологической клинике практически нереально выйти на рынок страховой медицины. В ответ на свои предложения они слышат от страховых компаний один ответ: «Мы не заинтересованы в расширении сети своих партнеров».
При этом, уверен Вадим Рядченко, многих обладателей полисов ДМС не устраивают ни уровень стоматологического лечения, предоставляемого по полисам, ни месторасположение клиник, куда им приходится ехать, ни перечень услуг. Однако развивать сеть своих партнеров страховщикам мешает стремление сэкономить, а заодно и упростить свою работу, не тратя времени на изучение новых прайсов и прочей информации о каждой стоматологической клинике. В результате клиника, даже если ей повезет войти в систему ДМС, получает от страховщиков договоры на такие суммы, за которые невозможно провести качественное лечение. Поэтому руководитель «Первого элемента» намерен активно развивать работу с предприятиями по прямым договорам и лечить их сотрудников в соответствии с их реальными потребностями, не оглядываясь на диктуемые страховщиками ограничения.
Впрочем, от сотрудничества со страховщиками он тоже отказываться не намерен, надеясь, что кого-то из них заинтересуют именно качественные высокотехнологичные услуги.
В свою очередь, гораздо дальше в налаживании отношений со страховыми компаниями продвинулся генеральный директор сети стоматологических клиник «Дентал-Сервис» Филипп Ильин. Сеть объединяет 16 клиник, принадлежащих разным собственникам. Как утверждает Ильин, хорошие отношения сети со страховщиками объясняются, во-первых, большим опытом сотрудничества с ними, а во-вторых, тем, что все члены объединения приняли единые правила работы. Клиники удачно дополняют друг друга с точки зрения оказываемых услуг и территориального расположения, принимают правила страховых компаний, работают с ними по единому договору, придерживаются общих стандартов и подконтрольны единой для сети службе качества. Страховщикам это удобно.
По-видимому, если бы другие специализированные клиники (не только стоматологические) смогли организовать подобные объединения, им было бы легче привлекать к сотрудничеству как страховые компании, так и корпоративных клиентов.
Кстати, Филипп Ильин не исключает того, что введенные с 1 января с.г. налоговые льготы поспособствуют притоку в «Дентал-Сервис» корпоративных клиентов, желающих заключить прямые договоры. Однако, по его словам, работать с ними он будет по тем же правилам, что и со страховыми компаниями.
ДМС в помощь
Все без исключения петербургские эксперты – и медики, и страховщики – убеждены в том, что прямые договоры о медицинском обслуживании ни в коем случае не смогут стать альтернативой ДМС, в каком бы упадке то сейчас ни находилось.
«Это не альтернатива, это просто совсем другой подход к организации взаимоотношений с предприятиями - теми, кто предоставляет соцпакет. Все зависит от решаемых задач», - говорит Оксана Адаменко.
В этом же убеждена и Валентина Маркунцова («Северо-западный окружной медицинский центр»). Она подчеркивает, что организацией медицинской помощи все же должны заниматься специалисты, которых в страховых компаниях гораздо больше, чем на предприятиях. Поэтому ДМС является незаменимым элементом системы здравоохранения.
Однако, по мнению г-жи Маркунцовой, кое в чем прямые договоры могут удачно дополнить ДМС.
«Применять такие договоры при организации профилактических и диагностических обследований нужно однозначно, - утверждает она, - ведь в страховые программы профилактическая диагностика обычно не включается».
После кризисного сжатия рынка добровольного медицинского страхования ряд предприятий решили заключать с медучреждениями прямые договоры без посредничества страховых компаний. Есть и медучреждения, которые с удовольствием готовы пойти им навстречу. Но, похоже, реальной альтернативы ДМС из таких договоров все-таки не получится.
ДМС оказалось одним из таких видов страхования, по которым кризис ударил наиболее сильно – причем даже не столько в количественном, сколько в качественном смысле.
Само собой, предприятия (а их платежи составляют не менее 90% бюджета ДМС) начали урезать в социальных пакетах сотрудников этот вид страховки. В начале 2009 года сокращение составило в среднем 15 - 20%. В то же время около 5 - 7% клиентов (в основном мелкие предприятия с численностью сотрудников до 50 человек) и вовсе отказались от перезаключения договоров.
Правда, в середине 2009 года дело пошло на поправку, и некоторые страховые компании даже смогли собрать по ДМС больше денег, чем собирали в благополучном 2008-м. Но все же за первое кризисное полугодие в ДМС успел произойти качественный спад, вызванный тем, что работодатели стали выбирать более ограниченные, недорогие программы медицинских услуг. Идя им навстречу, страховые компании были вынуждены пересматривать списки лечебно-профилактических учреждений и сокращать перечень видов предлагаемой помощи. То, что получилось в итоге, генеральный директор СК «Капитал-полис» Алексей Кузнецов назвал «деградацией ДМС».
Еще один удар по страховщикам был нанесен 1 января 2010 года. С этого дня предприятия получили право относить на себестоимость расходы на медицинское обслуживание своих работников не только при условии покупки ДМС, но и заключая прямые договоры непосредственно с медицинскими учреждениями.
Нестраховая медицина: плюсы и минусы для клиента
Теоретически при прямом взаимодействии с медсанчастью предприятие может получить как минимум одну несомненную выгоду: перечень оказываемых по договору услуг формируется для конкретного предприятия или сотрудника, согласовывается сторонами, и ничего ненужного медики своим клиентам не пропишут - соответственно, «на деньги никого не разведут». Но, с другой стороны, если пациенту потребуется такая услуга, которую предприятие заранее не включит в договорной список, то и медицинской помощи без дополнительной оплаты он не получит. В ДМС же при любых острых состояниях, независимо от их причины, хотя бы первая помощь оказывается.
Кроме того, при прямых договорах клиент не получает т.н. «страхового плеча», когда стоимость лечения может в десятки, а то и в сотни раз превысить цену полиса. Прямой договор будет стоить столько же, сколько и перечисленные в нем услуги.
«Мы заинтересованы в эффективном лечении и полном выздоровлении клиента, а не просто в оказании медицинских услуг, – отмечает Наталия Шумилова, генеральный директор СЗАО «Медэкспресс» - Заключение прямого договора ДМО с медицинским учреждением не может заменить ДМС сотрудников предприятия. Страховая компания, в отличие от платной клиники, может предложить комплекс медицинских услуг».
Кроме того, Алексей Кузнецов напоминает, что у каждой страховой компании, работающей на рынке ДМС, есть договоры как минимум со 100, а то и с 200 медицинскими учреждениями, и она всегда может направить своего пациента к лучшим врачам. При работе же с одним медцентром выбор специалистов для пациента оказывается гораздо более ограниченным.
По мнению Наталии Шумиловой, еще одним плюсом ДМС в сравнении с ДМО является то, что при обслуживании застрахованных по полису ДМС все вопросы, связанные с организацией медицинской помощи берет на себя страховая компания. «В системе ДМС страховщик выступает гарантом качества оказанных медицинских услуг».
Убежден Алексей Кузнецов и в том, что экономия на прямых договорах маловероятна. «Без контроля со стороны страховой компании и при некомпетентности клиента медучреждение обязательно попытается раскрутить его на лишние платежи», - утверждает он.
Разумеется, сами медики такие предположения категорически опровергают.
И все же технологию прямых договоров не стоит полностью отбрасывать. Так, по мнению заместителя директора медицинского центра «XXI век» Оксаны Адаменко, работа по прямым медицинским договорам может быть интересна предприятиям, желающим включить в список договорных услуг такие, которые ни за что не удастся включить в страховую программу (особенно эконом-класса). Например, лечение у кого-то из сотрудников эндокринологических и т.п. заболеваний, проведение профилактических или восстановительных процедур (например, массажа), да и вообще помощь в «неострых случаях» (страховщики, как правило, подключаются к лечению, когда их клиент уже заболел). Кроме того, считает Оксана Адаменко, прямые договоры могут быть эффективны на малых предприятиях, «где каждый человек на виду, и есть смысл оказывать медпомощь точечно».
С большим количеством больных под силу разобраться только экспертам страховой компании, согласна она.
Плюсы и минусы для медиков
Как показал наш опрос, все медики так или иначе заинтересованы в прямой работе с корпоративными клиентами, но степень этой заинтересованности может быть очень разной.
Многопрофильные медицинские центры, особенно имеющие славный послужной список, не слишком нуждаются в приходе таких клиентов, так как у них, во-первых, налажено сотрудничество со страховыми компаниями, и, во-вторых, к ним и так идут потоки горожан, готовых заплатить наличными в кассу.
По мнению заместителя директора ФГУ «Северо-западный окружной медицинский центр Росздрава» по маркетингу Валентины Маркунцовой, страховщики часто затягивают выплаты за уже оказанные услуги (даже не из-за нежелания платить, а просто по причине необходимости проведения экспертиз), в то время как предприятия, не тратя времени на экспертизу счетов и качества лечения, расплачиваются гораздо быстрее.
В свою очередь, узкоспециализированные медцентры, особенно недавно созданные, заинтересованы в прямом сотрудничестве с корпоративными клиентами гораздо больше, чем их универсальные и авторитетные собратья.
По словам генерального директора стоматологической клиники «Первый Элемент» Вадима Рядченко, недавно созданной стоматологической клинике практически нереально выйти на рынок страховой медицины. В ответ на свои предложения они слышат от страховых компаний один ответ: «Мы не заинтересованы в расширении сети своих партнеров».
При этом, уверен Вадим Рядченко, многих обладателей полисов ДМС не устраивают ни уровень стоматологического лечения, предоставляемого по полисам, ни месторасположение клиник, куда им приходится ехать, ни перечень услуг. Однако развивать сеть своих партнеров страховщикам мешает стремление сэкономить, а заодно и упростить свою работу, не тратя времени на изучение новых прайсов и прочей информации о каждой стоматологической клинике. В результате клиника, даже если ей повезет войти в систему ДМС, получает от страховщиков договоры на такие суммы, за которые невозможно провести качественное лечение. Поэтому руководитель «Первого элемента» намерен активно развивать работу с предприятиями по прямым договорам и лечить их сотрудников в соответствии с их реальными потребностями, не оглядываясь на диктуемые страховщиками ограничения.
Впрочем, от сотрудничества со страховщиками он тоже отказываться не намерен, надеясь, что кого-то из них заинтересуют именно качественные высокотехнологичные услуги.
В свою очередь, гораздо дальше в налаживании отношений со страховыми компаниями продвинулся генеральный директор сети стоматологических клиник «Дентал-Сервис» Филипп Ильин. Сеть объединяет 16 клиник, принадлежащих разным собственникам. Как утверждает Ильин, хорошие отношения сети со страховщиками объясняются, во-первых, большим опытом сотрудничества с ними, а во-вторых, тем, что все члены объединения приняли единые правила работы. Клиники удачно дополняют друг друга с точки зрения оказываемых услуг и территориального расположения, принимают правила страховых компаний, работают с ними по единому договору, придерживаются общих стандартов и подконтрольны единой для сети службе качества. Страховщикам это удобно.
По-видимому, если бы другие специализированные клиники (не только стоматологические) смогли организовать подобные объединения, им было бы легче привлекать к сотрудничеству как страховые компании, так и корпоративных клиентов.
Кстати, Филипп Ильин не исключает того, что введенные с 1 января с.г. налоговые льготы поспособствуют притоку в «Дентал-Сервис» корпоративных клиентов, желающих заключить прямые договоры. Однако, по его словам, работать с ними он будет по тем же правилам, что и со страховыми компаниями.
ДМС в помощь
Все без исключения петербургские эксперты – и медики, и страховщики – убеждены в том, что прямые договоры о медицинском обслуживании ни в коем случае не смогут стать альтернативой ДМС, в каком бы упадке то сейчас ни находилось.
«Это не альтернатива, это просто совсем другой подход к организации взаимоотношений с предприятиями - теми, кто предоставляет соцпакет. Все зависит от решаемых задач», - говорит Оксана Адаменко.
В этом же убеждена и Валентина Маркунцова («Северо-западный окружной медицинский центр»). Она подчеркивает, что организацией медицинской помощи все же должны заниматься специалисты, которых в страховых компаниях гораздо больше, чем на предприятиях. Поэтому ДМС является незаменимым элементом системы здравоохранения.
Однако, по мнению г-жи Маркунцовой, кое в чем прямые договоры могут удачно дополнить ДМС.
«Применять такие договоры при организации профилактических и диагностических обследований нужно однозначно, - утверждает она, - ведь в страховые программы профилактическая диагностика обычно не включается».
Подписаться на:
Сообщения (Atom)