Выбора страховых медицинских организаций не будет. Полис единого образца достанется единицам.

Местные телеканалы 13 апреля показали интервью директора Курского фонда обязательного медицинского страхования Андрея Владимировича Курцева. Он обратился к населению с просьбой не создавать ажиотаж при замене полисов ОМС. Рассказал, что прежние полисы будут действовать до января 2014 года, а вот новые полисы будут выдаваться ограниченно — новорожденным,

тем, кто прибыл на жительство в Курскую область,

тем, что поменял фамилию или место жительство.

Ранее, 11 апреля, на совещании со страховыми медицинским организациями А.В.Курцев призвал не принимать от граждан заявлений на выбор страховой медицинской организации. А тех, кто хочет заменить страховую медицинскую организацию, направлять в фонд, где им учинят  допрос, почему они хотят заменить СМО и потребуют написать заявление о причинах замены СМО.

Итак, жители Курской области не смогут выбирать страховую медицинскую организацию, как это предусмотрено Федеральным законом  №326 «Об обязательном медицинском страховании».

Возможная причина всех этих действий — Федеральный фонд ОМС не смог изготовить потребное количество новых полисов ОМС. Причем, не только в виде электронных карточек, но и в виде   обычного   бумажного бланка

У главных врачей в Москве заплата будет не выше трех средних зарплат по учреждению

06.04.2011 07:39:25

В блогах появилась информация о снижении зарплаты медикам в Морозовской детской больнице в Москве. Пользователи утверждали, что медперсонал лишился региональных надбавок к заработной плате. Департамент здравоохранения Москвы опроверг «исчезновение лужковских надбавок» и сообщил GZT.RU, что с 1 июля запрещает главврачам получать больше трех средних зарплат по больнице.

Во вторник, 5 апреля, блогеры сообщили, что в Морозовской детской больнице персоналу урезали зарплату на 40%, сняв так называемые лужковские надбавки.

Медики считают потери

Жалобы медиков на снижение зарплаты звучат в последний месяц достаточно регулярно. 5 апреля непонимание в происходящем высказал персонал Морозовской детской больницы. Вот, что написала автор блога chistyakova в «Живом журнале»: «Сегодня были в Морозовской больнице. Врачи сказали, что им срезали зарплату где-то на 40%. Это от того, что лужковские надбавки отменили. Скоро, говорят, и сестрам тоже срежут. А когда Собянина только назначили, говорили, что не тронут лужковских благодеяний. Обманули. (Надо ли говорить, что лучше от этого ни в больницах, ни в поликлиниках не станет)».

Виноват «Закон об ОМС»

Главный врач Морозовской детской больницы Валентина Фомина опровергла факт «снятия лужковских надбавок». «Не снимали ничего, положенного по закону,— ответила Валентина Фомина на вопрос GZT. RU— корректировка зарплаты произошла после введения „Закона об ОМС“, и не только в Морозовской больнице, во всех. А во взрослых вообще еще с 1 января. Я многократно, уже полтора месяца доношу эти данные до руководителей отделений, жаль, что они не разъяснили информацию без искажений до персонала».

«Надбавок никто не снимал»

Департамент здравоохранения тоже не подтверждает факта снижения зарплат, как «снятия лужковских надбавок», но причину видит не столько в том, что вошел в силу новый закон, сколько в непрофессионализме руководства многих московских лечебных учреждений. «Никаких надбавок никто не снимал,— прокомментировал сообщение блогера руководитель департамента здравоохранения города, профессор Леонид Печатников. Проблема в том, что заработная плата персонала сейчас обеспечивается по тарифам фонда обязательного медицинского страхования, но некоторые не очень умные врачи не смогли исполнить эти тарифы. У них есть реанимационные отделения, патолого-анатомические, есть другие возможности зарабатывать среднюю зарплату персоналу, но для них главное— себе любимому оклад персональный назначить за проведение мелкого ремонта в лечебном учреждении».

1 июля— дата отсчета

Со второго полугодия заработная плата главврачам будет в Москве исчисляться иначе, сообщил GZT.RU Леонид Печатников.

«Больше прежней картины не будет, никаких 100–150% надбавок главврачам я больше не подпишу. С 1 июля зарплата главврача учреждения не сможет быть больше трех средних зарплат по учреждению,— сказал Леонид Печатников.— Пусть научатся сначала обеспечить среднюю зарплату персоналу».

Что касается любых доплат, то руководитель департамента относится к ним критично. «Доплаты— вообще-то дело ненадежное, вчера лужковские, сегодня собянинские, а потом что-то меняется»,— заметил он.

Пациент расставит точки

С 2013 года в здравоохранении будет одноканальное финансирование, напомнил руководитель департамента, и с неплохими тарифами в ОМС пациента с удовольствием возьмут на лечение в федеральное или ведомственное лечебное учреждение, или даже в частное.

«И что нам останется делать при оттоке пациентов: мы будем вынуждены сокращать наши поликлиники и больницы?— задает риторический вопрос Печатников.— Все это должны были осознать главные врачи, и не неделю в год заниматься мелким ремонтом, а научиться заработную плату персоналу зарабатывать. Это проблема в первую очередь главных врачей, которые в Москве и врачами перестали быть, и менеджерами не стали».

http://www.gzt.ru/

Правила получения полиса ОМС. Это должен знать каждый гражданин

Застрахованные лица имеют право 1 раз в год на выбор или замену страховой медицинской организации путем подачи заявления в страховую медицинскую организацию.

Выбор или замена страховой медицинской организации осуществляется застрахованным лицом, достигшим совершеннолетия (для ребенка до достижения им совершеннолетия - его родителями или другими законными представителями), путем обращения в страховую медицинскую организацию из числа включенных в реестр страховых медицинских организаций, который размещается территориальным фондом обязательного медицинского страхования на его официальном сайте в сети "Интернет".

  

Обязательное медицинское страхование детей со дня рождения до дня государственной регистрации рождения осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы их матери или другие законные представители. После дня государственной регистрации рождения ребенка и до достижения им совершеннолетия обязательное медицинское страхование осуществляется страховой медицинской организацией, выбранной одним из его родителей или другим законным представителем.

  

Для выбора или замены страховой медицинской организации застрахованное лицо лично или через своего представителя (для ребенка до достижения им совершеннолетия - законный  представитель) обращается в выбранную им страховую медицинскую организацию с заявлением о выборе (замене) страховой медицинской организации, которое содержит следующие сведения:

 1) о застрахованном лице:

 фамилия, имя, отчество (при наличии);

 пол;

 дата рождения;

 место рождения;

 гражданство;

 страховой номер индивидуального лицевого счета, принятый в соответствии с законодательством Российской Федерации об индивидуальном (персонифицированном) учете в системе обязательного пенсионного страхования (при наличии) (далее - СНИЛС);

данные документа, удостоверяющего личность;

место жительства;

место регистрации;

дата регистрации;

контактная информация;

2) о представителе застрахованного лица (в том числе законном представителе):

фамилия, имя, отчество (при наличии);

отношение к застрахованному лицу;

данные документа, удостоверяющего личность;

контактная информация;

3) наименование страховой медицинской организации, выбранной застрахованным лицом;

Заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации оформляется в письменной форме или машинописным способом и подается (направляется) в страховую медицинскую организацию

К заявлению о выборе (замене) страховой медицинской организации прилагаются следующие документы или их заверенные копии, необходимые для регистрации в качестве застрахованного лица:

1) для детей после государственной регистрации рождения и до четырнадцати лет, являющихся гражданами Российской Федерации:

свидетельство о рождении;

документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка;

СНИЛС (при наличии);

 

2) для граждан Российской Федерации в возрасте четырнадцати лет и старше:

документ, удостоверяющий личность (паспорт гражданина Российской Федерации, временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации, выдаваемое на период оформления паспорта);

СНИЛС (при наличии);

3) для лиц, имеющих право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом «О беженцах» - удостоверение беженца или свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу, или копия жалобы на решение о лишении статуса беженца в Федеральную миграционную службу с отметкой о ее приеме к рассмотрению;

4) для иностранных граждан, постоянно проживающих в Российской Федерации:

паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;

вид на жительство;

СНИЛС (при наличии);

  

5) для лиц без гражданства, постоянно проживающих в Российской Федерации:

документ, признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства;

вид на жительство;

СНИЛС (при наличии);

  

6) для иностранных граждан, временно проживающих в Российской Федерации:

паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина, с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации;

СНИЛС (при наличии);

7) для лиц без гражданства, временно проживающих в Российской Федерации:

документ, признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства, с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации;

либо документ установленной формы, выдаваемый в Российской Федерации лицу без гражданства, не имеющему документа, удостоверяющего его личность;

СНИЛС (при наличии);

8) для представителя застрахованного лица:

документ, удостоверяющий личность;

доверенность на регистрацию в качестве застрахованного лица в выбранной страховой медицинской организации, оформленной в соответствии со статьей 185 части первой Гражданского кодекса Российской Федерации;

  

9) для законного представителя застрахованного лица:

документ, удостоверяющий личность и (или) документ, подтверждающий полномочия законного представителя;

10) для лиц без определенного места жительства и занятий (в том числе детей) при отсутствии документов, удостоверяющих личность, учреждениями социальной помощи представляется ходатайство о регистрации в качестве застрахованного лица, содержащее:

сведения о застрахованном лице (фамилия, имя, отчество (при наличии), пол, дата рождения, место рождения, гражданство, место пребывания);

сведения о ходатайствующей организации (наименование, контактная информация, фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя, печать);

наименование территориального фонда;

  

11) для лиц, не идентифицированных в период лечения, медицинской организацией представляется ходатайство об идентификации застрахованного лица, содержащее:

предполагаемые сведения о застрахованном лице (фамилия, имя, отчество (при наличии), пол, дата рождения, место рождения, гражданство, место пребывания);

сведения о ходатайствующей организации (наименование, контактная информация, фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя, печать);

наименование территориального фонда.

В случае подачи медицинской организацией ходатайства об идентификации застрахованного лица территориальный фонд осуществляет      в течение пяти рабочих дней со дня получения ходатайства проверку на наличие у застрахованного лица действующего полиса в едином регистре застрахованных лиц. Результаты проверки территориальный фонд в течение трех рабочих дней представляет в медицинскую организацию.

  

Принятое заявление заверяется подписью представителя страховой медицинской организации, уполномоченного на прием заявлений о выборе (замене) страховой медицинской организации руководителем страховой медицинской организации, печатью страховой медицинской организации.

  

Замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, застрахованное лицо, в соответствии с пунктом 3 части 1 статьи 16 Федерального закона, осуществляет один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию.

В соответствии с пунктом 4 части 2 статьи 16 Федерального закона в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, застрахованное лицо осуществляет выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца.

  

Если застрахованным лицом не было подано заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации, такое лицо считается застрахованным той страховой медицинской организацией, которой он был застрахован ранее, за исключением изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин

В соответствии с частью 2 статьи 51 Федерального закона полисы, выданные лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию до дня вступления в силу Федерального закона, являются действующими до замены их на полисы единого образца.

Гражданам Российской Федерации, а также постоянно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства полис выдается без ограничения срока действия.

Временно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства полис выдается на срок действия разрешения на временное проживание.

В день получения заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации страховая медицинская организация выдает застрахованному лицу полис либо временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса и удостоверяющее право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая (далее – временное свидетельство).

  

Временное свидетельство заверяется подписью представителя страховой медицинской организации, уполномоченного на осуществление функций по выдаче временного свидетельства, печатью страховой медицинской организации и содержит:

1) наименование страховой медицинской организации с указанием адреса и контактного телефона;

2) фамилию, имя, отчество (при наличии) застрахованного лица;

3) дату рождения застрахованного лица;

4) место рождения застрахованного лица;

5) пол застрахованного лица;

6) сведения о документе, удостоверяющем личность застрахованного лица, с указанием вида, серии, номера, кем выдан и даты выдачи;

7) номер и дату выдачи временного свидетельства;

8) срок действия временного свидетельства;

9) подпись застрахованного лица;

10) фамилию, имя, отчество (при наличии) представителя страховой медицинской организации, уполномоченного на осуществление функций по выдаче временного свидетельства;

11) подпись представителя страховой медицинской организации, уполномоченного на осуществление функций по выдаче временного свидетельства.

 Временное свидетельство действительно до момента получения полиса, но не более тридцати рабочих дней с даты его выдачи.

Застрахованные лица обязаны уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли. В данных случаях осуществляется переоформление полиса.

Переоформление полиса осуществляется также в случаях:

1)      изменения даты рождения, места рождения застрахованного лица;

2) установления неточности или ошибочности сведений, содержащихся в полисе.

Переоформление полиса осуществляется по заявлению застрахованного лица о переоформлении. Переоформление полиса осуществляется при предъявлении документов, подтверждающих изменения.

  

Выдача дубликата полиса осуществляется по заявлению застрахованного лица о выдаче дубликата полиса, в случаях:

1) ветхости и непригодности полиса для дальнейшего использования (утрата частей документа, разрывы, частичное или полное выцветание текста, механическое повреждение пластиковой карты с электронным носителем и другие);

2) утери полиса.

Заявления о выдаче дубликата полиса или переоформлении полиса содержит следующие сведения:

1) о застрахованном лице:

фамилия, имя, отчество (при наличии);

пол;

дата рождения;

место рождения;

гражданство;

СНИЛС (при наличии);

данные документа, удостоверяющего личность;

место жительства;

место регистрации;

дата регистрации;

контактная информация;

2) о представителе застрахованного лица (в том числе законном представителе):

фамилия, имя, отчество (при наличии);

отношение к застрахованному лицу;

данные документа, удостоверяющего личность;

контактная информация;

3) наименование страховой медицинской организации, выбранной застрахованным лицом;

4) о полисе (бумажный, электронный, электронный в составе универсальной электронной карты гражданина).

Страховые медицинские организации обязаны ознакомить застрахованных лиц, получающих полис, с настоящими Правилами, базовой программой обязательного медицинского страхования, территориальной программой обязательного медицинского страхования, перечнем медицинских организаций, участвующих в сфере обязательного медицинского страхования в Курской области.

Одновременно с полисом застрахованному лицу страховая медицинская организация предоставляет информацию о правах застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования и контактные телефоны территориального фонда и страховой медицинской организации, выдавшей полис, которая может доводиться до застрахованных лиц в виде памятки.

Права и обязанности граждан в системе ОМС. Это должен знать каждый гражданин

               

ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ ЗАСТРАХОВАННЫХ ЛИЦ.

Права и обязанности граждан на получение бесплатной и качественной медицинской помощи определяются Федеральным Законом Российской Федерации «Об обязательном медицинском страховании» от 29.11.2010 года № 326-ФЗ и Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.1993 г. № 5487-1.

1. Застрахованные лица имеют право на :

1.    бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:

·       на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;

·       на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования;

2.    выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования;

3.    замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию;

4.    выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством Российской Федерации;

5.    выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации в соответствии с законодательством Российской Федерации;

6.    получение от территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи;

7.    защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования;

8.    возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;

9.    возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;

10. защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования. 

2. Застрахованные лица обязаны :

1.    предъявить полис обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи;

2.    подать в страховую медицинскую организацию лично или через своего представителя заявление о выборе страховой медицинской организации в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования;

3.    уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли;

4.    осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин.

3. Обязательное медицинское страхование детей со дня рождения до дня государственной регистрации рождения осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы их матери или другие законные представители. После дня государственной регистрации рождения ребенка и до достижения им совершеннолетия либо после приобретения им дееспособности в полном объеме и до достижения им совершеннолетия обязательное медицинское страхование осуществляется страховой медицинской организацией, выбранной одним из его родителей или другим законным представителем.

4. Выбор или замена страховой медицинской организации осуществляется застрахованным лицом, достигшим совершеннолетия либо приобретшим дееспособность в полном объеме до достижения совершеннолетия (для ребенка до достижения им совершеннолетия либо после приобретения им дееспособности в полном объеме до достижения совершеннолетия - его родителями или другими законными представителями), путем обращения в страховую медицинскую организацию из числа включенных в реестр страховых медицинских организаций, который размещается в обязательном порядке территориальным фондом на его официальном сайте в сети "Интернет" и может дополнительно опубликовываться иными способами.

5. Для выбора или замены страховой медицинской организации застрахованное лицо лично или через своего представителя обращается в выбранную им страховую медицинскую организацию с заявлением о выборе (замене) этой страховой медицинской организации. На основании указанного заявления застрахованному лицу или его представителю страховой медицинской организацией выдается полис обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования. Если застрахованным лицом не было подано заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации, такое лицо считается застрахованным той страховой медицинской организацией, которой он был застрахован ранее.

Лица, застрахованные по обязательному медицинскому страхованию до дня вступления в силу настоящего Федерального закона, обладают правами застрахованных лиц в соответствии с настоящим Федеральным законом.

 

Полисы обязательного медицинского страхования, выданные лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию до дня вступления в силу настоящего Федерального закона, являются действующими до замены их на полисы обязательного медицинского страхования единого образца в соответствии с настоящим Федеральным законом. 

С 1 мая 2011 года до введения на территориях субъектов Российской Федерации универсальных электронных карт изготовление полисов обязательного медицинского страхования организуется Федеральным фондом, выдача их застрахованным лицам осуществляется в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования. 

До 1 мая 2011 года выдача полисов обязательного медицинского страхования осуществляется в соответствии с нормативными правовыми актами, регулирующими выдачу полисов обязательного медицинского страхования и действующими до дня вступления в силу настоящего Федерального закона.

Приказ МЗРФ № 145н от 21 февраля 2011 г, зарегистрирован Минюстом 23 марта 2011 г. № 20238

 Показатели оценки деятельности специалистов с высшим и средним медицинским образованием, участвующих в реализации мероприятий по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи

1. Для оценки качества работы специалистов с высшим медицинским образованием, участвующих в реализации мероприятий по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи (далее – врач-специалист), используются следующие показатели:

а) процент выполнения нормативов объемов медицинской помощи на одну должность врача-специалиста исходя из функции врачебной должности;

б) процент выявленных на ранней стадии заболеваний по профилю врача-специалиста от общего числа заболеваний, выявленных врачом-специалистом;

в) процент выявленных запущенных заболеваний по профилю врача-специалиста от общего числа заболеваний, выявленных врачом-специалистом;

г) процент случаев расхождения диагнозов при направлении в стационар и клинического диагноза стационара от общего числа направленных в стационар;

д) процент осложнений при проведении операций, лечебно-диагностических манипуляций, зафиксированных в медицинской документации (для врачей-специалистов хирургического профиля), от общего числа проведенных операций, лечебно-диагностических манипуляций;

е) процент случаев несвоевременной госпитализации, приводящей к ухудшению состояния больного или развитию осложнений, по информации, представленной медицинской организацией, оказывающей стационарную медицинскую помощь, от общего числа направленных в стационар;

ж) процент случаев направления на плановую госпитализацию больных без предварительного обследования либо обследованных не в полном объеме в соответствии с установленными требованиями к предварительному обследованию от общего числа больных, направленных в стационар;

з) отсутствие обоснованных жалоб пациентов по результатам рассмотрения врачебной комиссии медицинской организации;

и) процент случаев некачественного оформления медицинской документации от общего количества случаев оформленной медицинской документации на основании актов проведения внутриведомственной или вневедомственной экспертизы.

2. Для оценки качества работы специалистов со средним медицинским образованием, участвующих в реализации мероприятий по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи, используются следующие показатели:

а) отсутствие случаев нарушения установленных санитарных правил и норм;

б) отсутствие осложнений при проведении лечебно-диагностических манипуляций, зафиксированных в медицинской документации;

в) отсутствие обоснованных жалоб пациентов по результатам рассмотрения врачебной комиссии медицинской организации.

Приложение

к приказу Министерства

здравоохранения и социального

развития Российской Федерации

от ______ 2011г. № _____

Показатели оценки деятельности специалистов с высшим и средним медицинским образованием, участвующих в реализации мероприятий по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи

1. Для оценки качества работы специалистов с высшим медицинским образованием, участвующих в реализации мероприятий по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи (далее – врач-специалист), используются следующие показатели:

а) процент выполнения нормативов объемов медицинской помощи на одну должность врача-специалиста исходя из функции врачебной должности;

б) процент выявленных на ранней стадии заболеваний по профилю врача-специалиста от общего числа заболеваний, выявленных врачом-специалистом;

в) процент выявленных запущенных заболеваний по профилю врача-специалиста от общего числа заболеваний, выявленных врачом-специалистом;

г) процент случаев расхождения диагнозов при направлении в стационар и клинического диагноза стационара от общего числа направленных в стационар;

д) процент осложнений при проведении операций, лечебно-диагностических манипуляций, зафиксированных в медицинской документации (для врачей-специалистов хирургического профиля), от общего числа проведенных операций, лечебно-диагностических манипуляций;

е) процент случаев несвоевременной госпитализации, приводящей к ухудшению состояния больного или развитию осложнений, по информации, представленной медицинской организацией, оказывающей стационарную медицинскую помощь, от общего числа направленных в стационар;

ж) процент случаев направления на плановую госпитализацию больных без предварительного обследования либо обследованных не в полном объеме в соответствии с установленными требованиями к предварительному обследованию от общего числа больных, направленных в стационар;

з) отсутствие обоснованных жалоб пациентов по результатам рассмотрения врачебной комиссии медицинской организации;

и) процент случаев некачественного оформления медицинской документации от общего количества случаев оформленной медицинской документации на основании актов проведения внутриведомственной или вневедомственной экспертизы.

2. Для оценки качества работы специалистов со средним медицинским образованием, участвующих в реализации мероприятий по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи, используются следующие показатели:

а) отсутствие случаев нарушения установленных санитарных правил и норм;

б) отсутствие осложнений при проведении лечебно-диагностических манипуляций, зафиксированных в медицинской документации;

в) отсутствие обоснованных жалоб пациентов по результатам рассмотрения врачебной комиссии медицинской организации.

Лечение медицины - восстановление утраченного потенциала.

Независимая газета | 29.03.2011 08:16 | Ада Эммануиловна ГОРБАЧЕВА

Министр здравоохранения и социального развития РФ Татьяна Голикова, на прошлой неделе выступавшая на радио «Эхо Москвы» в передаче под говорящим названием «Как вылечить медицину», еще раз повторила, что средства на медицину увеличатся, что из бюджета на нужды здравоохранения будет выделено 460 млрд. руб. Из них 136 млрд. – на зарплату врачей, лекарства в стационарах и амбулаториях, расходные материалы – то, что сегодня входит в систему обязательного медицинского страхования (ОМС).

При этом Голикова, доктор экономических наук как-никак, подчеркнула, что подсчитано: только на приемлемые стандарты оказания медицинской помощи в больницах, не говоря о поликлиниках, нужно 740 млрд. руб. Иными словами, в два раза больше, чем выделено. Важно, добавила она, чтобы, пусть и меньшие в два раза, чем требуется, средства были не раскрадены и потрачены с толком.

И финансовые вложения, и чтобы их не расхитили (или, что реалистичней, не все расхитили) – все это, несомненно, важно. Но одни только, даже крупные, денежные вливания не смогут вытащить наше здравоохранение из кризиса. Болезнь его зашла за двадцать лет слишком глубоко. Кто и как будет работать на современном оборудовании, установленном в отремонтированных зданиях лечебных учреждений за существенно увеличенную (поверим министру) зарплату? Во многих больницах стоят сегодня дорогостоящие импортные аппараты, прикрытые салфеточками и украшенные вазочками, как в медицинском центре одного из богатейших наших ведомств, – нет достаточно квалифицированных специалистов, способных управиться с такой техникой.

Двадцать лет назад, когда все рушилось, по выражению Татьяны Голиковой, были выбраны другие приоритеты – не медицина. Да, в начале 90-х больные приносили с собой лекарства. Но не только – и постельное белье, и ложки-плошки, и еду. Не все имели такую возможность, особенно в глубинке – и тогда еду им приносили врачи, хоть вареную картошку с хлебом. Не надо забывать об этом. Самим врачам в те годы зарплату вообще не платили месяцами. Зато росли, как на дрожжах, страховые компании, владельцы которых стали долларовыми миллионерами, а то и миллиардерами. Памятны проходившие тогда многолюдные бурные Пироговские съезды. Высказывавшиеся на них пессимистические прогнозы, увы, большей частью осуществились.

За два десятилетия многое изменилось. Сменились психология и жизненные установки. Сменились поколения. В том числе и в медицине, и в образовании. Теперь страна купается в нефтяных деньгах. Доходы страны выросли. При этом качество подготовки врачей существенно снизилось и продолжает снижаться. Диплом медицинского института не гарантирует нынче даже минимума знаний и навыков. Конечно, не у всех. Но ведь врач – профессия массовая. Нельзя рассчитывать на отдельные таланты, на подвижников. А в массе – квалификация выпускников медицинских вузов прискорбно низкая.

Качество здравоохранения – вопрос не только и не столько денег, хотя и без них никак. Те, кто имеет возможность лечиться за границей, часто узнают, что в родных палестинах им был поставлен неверный диагноз. А ведь пользовались они коммерческой медициной, платили немалые деньги, в общем, сопоставимые со стоимостью зарубежного лечения.

Вот типичный случай. В Германию приехала делать операцию молодая женщина. Сопровождавший ее муж решил заодно выяснить, почему у него раздувает желудок. До этого он долго лечился в платном отделении крупного столичного центра. Там ему производили всевозможные (и довольно мучительные, как бывает в гастроэнтерологии) исследования. Назначали дорогие антибиотики. Все тщетно. Первое, что спросили немецкие врачи, – делали ли пациенту тест на лактозу, очень простой и дешевый. Нет, не делали. Когда сделали, оказалось, что у пациента попросту непереносимость лактозы, то есть молока и молочных продуктов. Вот и вся болезнь.

Другой случай. Негосударственный медицинский центр. Пациентка тоже с желудочными проблемами. Тоже мучительные исследования. Наконец с подозрением на онкологию направили на томографию. Тут дело обошлось без заграницы – нашелся профессор старой школы, отмел онкологический диагноз, отменил томографию, назначил диету и самые обычные лекарства. Страдания пациентки кончились.

На прошлой неделе мэр Москвы Сергей Собянин на встрече с главами ведущих негосударственных клиник сообщил, что в ближайшие два года в столичное здравоохранение будут направлены 130 млрд. руб. из городского бюджета. По его мнению, такой суммы недостаточно, и поэтому городские власти будут оказывать всяческую помощь в развитии негосударственной и частной медицины, чтобы создать конкурентную среду. Не совсем понятно, с кем предполагается конкуренция частных медицинских предприятий – друг с другом или с государственными лечебными учреждениями и каким образом это будет происходить.

В коммерческих и частных центрах, конечно, лечиться лучше. В той же Германии по приватной медицинской страховке совсем другие условия и удобства (хотя само лечение такое же). У нас же и в самых крутых негосударственных клиниках вдруг повеет невыветриваемым духом советского учреждения. Больная приехала в клинику, как было назначено, в 10 часов утра. И в этой крутой клинике с крутыми же ценами ей пришлось ждать до восьми вечера – палата оказалась не готова. В западной частной медицине такое немыслимо.

Тонны импортных лекарств, современное оборудование, новые здания лечебных учреждений не помогут нашему здравоохранению выйти из кризиса без квалифицированных медиков. Для этого надо их хорошо учить в институтах, потом постоянно поддерживать и повышать квалификацию. 

Следить за этим и судить о качестве подготовки – прерогатива признанных специалистов. Сами медики лучше всех понимают необходимость этого, создавая Национальную медицинскую палату, Пироговское движение.

Чувство самосохранения и здравый смысл подсказывают российским пациентам: единственный выход – используя знакомых, сарафанное радио, найти хорошего врача. Такие врачи есть. В государственной медицине особенно. Пока есть.

В.В.Путин возмущен состоянием российской медицины. Ждем действий.

11.03.2011 21:37:46

Отчеты чиновников расходятся с реальной ситуацией в сфере медицинского обслуживания в регионах, и россияне продолжают выстаивать многочасовые очереди в поликлиниках, констатировал премьер-министр РФ Владимир Путин на совещании в Рязани.

На нем глава правительства поднял вопрос о региональных программах модернизации здравоохранения, напомнив, что в прошлом году давал поручение разрешить проблему очередей в поликлиниках. По его словам, о принятых мерах отчитались, но на самом деле проблема осталась, передает "Интерфакс".

"Люди с шести - с семи утра вынуждены занимать очереди, стоят на морозе у дверей поликлиник, и это приходится делать и ветеранам Великой Отечественной войны, и беременным, женщинам с детьми, пожилым людям", - отметил премьер. Его заявления на совещании были подкреплены соответствующими фотографиями, продемонстрированными на мониторах: снимки запечатлели людские очереди в поликлиниках Волгограда, Пензы, Санкт-Петербурга и других городов.

"Проверка установила: в поликлинике №14 Барнаула в очереди стояло 102 человека, в поликлинике №2 Пскова - 86 человек, в Йошкар-Оле - 80. Время ожидания приема доходит до 3-4 часов в поликлиниках Благовещенска, Смоленска, Мурманска и Вологды", - сообщил Путин. Получается, чиновники отчет прислали, а в жизни происходит то, что происходит, добавил он.

Путин на совещании также обратил внимание на плохие условия в ряде перинатальных центров страны. Чтобы стать пациентками новых перинатальных центров в России, некоторым женщинам приходится платить деньги, а в самих центрах зачастую не решены вопросы, без которых трудно представить нормальную обстановку, возмутился Путин, посетивший перед совещанием областной перинатальный центр.

"Некоторые пациентки жалуются, что им пришлось платить деньги, чтобы попасть в новый перинатальный центр, кроме того, они должны были оплачивать и лекарства, и я не очень понимаю, почему", - заметил Путин. По его словам, факты требования денег были отмечены в Кирове, пациентки из Иркутска, Ростова, Екатеринбурга, Калининграда, Курска, Твери сталкивались "с формальным и даже грубым отношением персонала".

"Говорят об элементарной нехватке бытового оборудования - чайников, халатов, столиков, о некомфортных условиях в палатах. Ведь современные центры, а там то холодно, то жарко", - указал Путин. "В некоторых центрах отсутствуют аптеки, буфеты, магазины, терминалы оплаты сотовой связи. Есть претензии по качеству питания – одним словом, не решены вопросы, без которых трудно представить нормальную обстановку", продолжил Путин.

"Кстати, практически нигде нет выхода в интернет, а это, как мы понимаем, один из самых удобных способов сегодня пообщаться с близкими. Тем более, это же перинатальные центры, это роддома, современные, технологичные, и в режиме видеоконференции родственникам такая связь была бы как нельзя кстати, очень востребованной. Поэтому проблему с подключением к интернету нужно решать как можно быстрее", - подчеркнул премьер.

Путин заподозрил ценовой сговор

Путин также поразила разница стоимости закупаемого оборудования в различных регионах. "Если смотреть документы, то получается, что одна и та же медтехника, причем заказанная у одного и того же производителя, отличается по цене иногда в разы. Разброс по регионам просто бросается в глаза", - приводятся слова премьера на официальном сайте правительства РФ.

Премьер привел несколько примеров. "Для центра в Иркутске закуплен кувез для транспортировки новорожденных немецкого производства по цене 800 тыс. рублей, а для центра в Перми то же самое уже за 1 млн 300 тыс. рублей. Разница – 160%. Для центра в Саранске закуплена эндоскопическая стойка немецкого производства с набором инструментов для полного объема операции по цене 3,9 млн рублей, а для центра в Курске – то же самое, но уже за 7 млн рублей. Разница – 177%, - изумился премьер.

"Но есть и гораздо более печальные примеры, - продолжил Путин. - В Кемерове закуплен дефибриллятор производства Японии за 84 тыс. рублей, а для центра в Краснодаре такой же - за 464 тыс. рублей. Разница-то какая! Я все понимаю, есть посредники, фирмы-производители работают только с ними. Мы вот обсуждали с министром: у нас складывается иногда впечатление, что идет какой-то даже ценовой сговор между основными производителями, в мире их не так много. Но такая разница!.. По времени: что-то купили в начале года, что-то купили в конце года, это все влияет на цены, но 84 тыс. и 464 тыс. - это вообще никак объяснить невозможно. Такая ситуация абсолютно недопустима", - подчеркнул глава правительства.

Он также потребовал от ответственных лиц внятного обоснования цен при строительстве перинатальных центров в регионах. "Фактическая стоимость строительства квадратного метра перинатального центра в регионах значительно отличается, здесь похожая ситуация, как и с закупкой медтехники и оборудования", - заявил премьер. "Нужно тщательно изучить эту "строительную бухгалтерию" и там, где не будет внятного обоснования цен, определить персональную ответственность каждого", - указал он.

Премьер также заявил, что некоторые регионы не выполняют свои обязательства по софинансированию строительства таких центров. Среди них - Амурская, Читинская, Курганская области. Кроме того, в некоторых регионах строительство объектов затягивается, а первоначальные сроки нарушены. Такая ситуация, по его словам, в Благовещенске, Перми, Кургане и Чите.

По теме: В Ярославле семимесячная девочка умерла в очереди к врачу

http://www.newsru.com/russia/

Взносы будет платить и гражданин

МОСКВА, 2 марта 2011 г - РИА Новости. Минздравсоцразвития рассматривает предложения по реформированию пенсионной системы, в том числе возможность введения в РФ обязательного взноса с работника в один из внебюджетных фондов России - на пенсионное, медицинское или социальное страхование, сообщил РИА Новости в среду статс-секретарь, заместитель министра здравоохранения и социального развития РФ Юрий Воронин.

В настоящее время страховые взносы во внебюджетные фонды (Пенсионный, социального страхования и обязательного медицинского страхования) уплачивает работодатель в размере 34% от фонда оплаты труда.

"Этот вопрос не простой. Он обсуждается. Решение на этот счет пока не принято, но тема изучается и очень серьезно взвешивается, чтобы избежать (негативных) последствий", - сказал Воронин.

По его словам, прежде всего, необходимо определиться, в какой из фондов будет уплачиваться обязательный взнос с работника. "Там конкуренция большая: в фонд медстраха, фонд соцстраха или в Пенсионный фонд. Во все три фонда сразу мы же не введем. Это будет слишком большое бремя. Поэтому нужно решить, что более понятно будет человеку: на пенсии, которые далеко, или на медицину, потребность в которой у него в любой момент времени может возникнуть", - сказал заместитель министра.

Что касается его личного мнения на этот счет, Воронин сказал, что "вводить взнос нужно тогда, когда зарплата позволит его уплачивать".

Научный руководитель Высшей школы экономики Евгений Ясин сообщил РИА Новости, что необходимость введения обязательного взноса с работающих граждан в Пенсионный фонд связана, прежде всего, с ухудшающейся в России демографической ситуацией. "Детей все меньше, пенсионеров - все больше, количество работников будет сокращаться. Каждый должен платить за себя, начиная с того момента, как он выходит на работу", - сказал Ясин.

По его словам, пенсионная система, в идеале, должна строиться по схеме, доля пенсионеров в которой составляет 12-15%, а трудоспособных граждан - больше половины населения страны. В РФ сейчас, по данным Ясина, пенсионеры составляют 27% населения, и в дальнейшем их количество будет увеличиваться, если не повышать пенсионный возраст.

Он считает, что ставку страховых взносов - 34%, которую платит сейчас только работодатель, необходимо поделить между работником и работодателем. При чем работник должен покрывать из своих средств не только взносы на свою будущую пенсию, но и дефицит пенсионного фонда, считает Ясин.

"Поэтому получается, что все равно платить работники должны больше, сократиться нагрузка на работодателя", - сказал он.

Статья от Владимирского ОФОМС, похожие проблемы с Курским регионом

Комсомольская правда | 16.03.2011 13:50 | Наталья МАРКОВА

               Платить за медуслуги или нет - советуйтесь со своим страховщиком

На вопросы читателей «Комсомолки» отвечает исполнительный директор Владимирского областного фонда обязательного медицинского страхования Ольга Михайловна Ефимова.

В ПОЛИКЛИНИКАХ ПО ПОЛИСУ МЕДУСЛУГИ ДОЛЖНЫ ПРЕДОСТАВЛЯТЬ БЕСПЛАТНО

- Здравствуйте, Ольга Михайловна. Мне 40 лет, я должна регулярно делать УЗИ, но всегда делаю это платно, хотя имею полис. По моему глубокому убеждению, эта процедура должна быть для меня, как застрахованного лица, бесплатна. А что говорит закон?

- Ваши права на бесплатную помощь гарантированы. В программе государственных гарантий оказания населению Владимирской области бесплатной медицинской помощи на 2011 год есть раздел седьмой, в котором четко прописаны сроки ожидания, в том числе ультразвукового исследования - не больше двух недель. Ссылаясь на этот документ, вы можете обратиться к заведующей женской консультации, где вы наблюдаетесь и сказать: я имею право бесплатно пройти диагностическое ультразвуковое исследование, готова ожидать в течение двух недель. Пожалуйста, поставьте меня на очередь и назначьте день, когда я должна прийти. Если вы столкнетесь с какими-то препятствиями, то обращайтесь напрямую к своему страховщику. Координаты страховой компании указаны на страховом медицинском полисе.

- Здравствуйте. Я приписана к железнодорожной поликлинике, имею полис. Несмотря на это, там мне делают мамографию только платно. Ведь этого незаконно?

- А вы обращались к руководителю этого лечебного учреждения?

-Да, там мне сказали, что все платят и ничего, и я одна такая недовольная.

- Ваша позиция абсолютна верна. Это диагностическое исследование вам должны были сделать бесплатно в течение двух недель. Если бы не захотели ждать две недели, тогда вам законно бы ответили - в день обращения только на платной основе. Вот такая альтернатива может быть вам предоставлена. Если вы хотите добиться справедливости, то обратитесь с письменной жалобой в вашу страховую компанию или напрямую жалуйтесь нам, во Владимирский областной фонд ОМС. Мы находимся по адресу: Октябрьский проспект, д.47а. Если у вас сохранились платежные документы и договор об оказании услуги, то наши специалисты пошагово подскажут вам, как вернуть потраченные деньги.

- Здравствуйте. Меня зовут Вера Владимировна. Мне назначили МРТ и сказали заплатить за обследование. Оно стоит почти три тысячи рублей, а у меня зарплата всего восемь тысяч. Почему мне - застрахованному лицу - не могут сделать это обследование бесплатно?

- Есть такие высокотехнологичные методы исследования, на которые средств ОМС не хватает. Но они квотируются из бюджета. Квоты распределяются по лечебно-профилактическим учреждениям. По вопросу получения квоты на МРТ вам нужно обратиться к руководителю того лечебного учреждения, где вы наблюдаетесь. Еще вы можете обратиться в свою страховую компанию и спросить, входит ли исследование МРТ в перечень стандартов диагностики вашего заболевания. Если входит и вы находитесь на стационарном лечении, то вам обязаны сделать это обследование бесплатно.

- Добрый день. Где я могу найти информацию о том, какие медицинские услуги застрахованному лицу должны предоставлять бесплатно и на платной основе? Инна Михалевская, город Владимир.

- Четкого списка нет. Перечень медицинских услуг, которые предоставляются бесплатно, определяется конкретным лечебным учреждением и его финансовыми возможностями. Если не знаете, платить или нет, позвоните в свою страховую компанию, и там вас обязательно проконсультируют.

ПАЦИЕНТ ИМЕЕТ ПРАВО ЛЕЧИТЬСЯ У КОГО ХОЧЕТ И ГДЕ ХОЧЕТ

- Добрый день. Меня зовут Валентина Михайловна. У меня есть полис, могу ли я выбрать другого лечащего врача?

- Действительно, с 1 января 2011 года вступил в силу федеральный Закон «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» № 326-ФЗ от 29.11.2010 года. По закону, застрахованные лица имеют право выбрать или заменить страховую медицинскую организацию и лечащего врача. Произвести замену можно 1 раз в течение календарного года (не позднее 1 ноября) или чаще - в случае изменения места жительства.

Определитесь с выбором и приходите к главному врачу лечебно-профилактического учреждения писать заявление. Но прежде вам нужно взять согласие того врача, у которого вы хотите лечиться.

- А вы, Ольга Михайловна, хотите выбрать другое лечебное учреждение или поменять лечащего врача?

- Мой лечащий врач меня устраивает. Менять страховую компанию тоже не вижу смысла, потому что пока ни одна из страховых компаний не может мне предложить какую-то эксклюзивную услугу, которой не было бы у другой компании. Единственное, что меня не удовлетворяло - у моей страховой компании до недавнего времени не было круглосуточной справочной службы. Теперь она есть. Если я ориентируюсь в системе ОМС и знаю свои права, то обычному гражданину эта услуга очень нужна. В любое время дня и ночи он может позвонить и проконсультироваться, например, нужно ли ему платить за экстренную операцию. Страховщик должен дать ответ, на что нужно застрахованному лицу тратить свои средства, на что - ни в коем случае. К сожалению, дезинформация или подмена бесплатной услуги платной встречается до сих пор.

КАК ПОЛУЧИТЬ ИЛИ ПОМЕНЯТЬ МЕДИЦИНСКИЙ ПОЛИС

- Здравствуйте, меня зовут Екатерина Степанцева. Я слышала, что скоро всем придется менять медицинский полис на новый. Скажите, это надо делать обязательно или добровольно?

- Действительно, с 1 мая 2011 года до 31 декабря 2013 года будет осуществляться замена ранее выданных полисов ОМС на полисы единого образца. Они не требуют замены при смене страховой медицинской организации и действуют на всей территории России. При этом полисы, выданные до 1 мая 2011 года, остаются действительными до замены их на полисы единого образца.

Не уверена, ч то и к 1 мая наша область будет готова перейти к электронному полису. Для этого нужно обеспечить всех участников ОМС, то есть лечебно-профилактические учреждения и страховые компании, считывающими устройствами. Это произойдет не раньше 2013-2014 гг. А пока полисы останутся в бумажном варианте и будут ходить до 1 января 2014 года. Если человек не захочет сменить страховую компанию, то ему будет гарантирована медицинская помощь и с полисом старого образца.

Но есть случаи, когда необходимо менять медицинский полис. Допустим, вы сменили адрес проживания или же страховщик разорвал договор финансирования обязательного медицинского страхования с фондом ОМС.

Например, такая ситуация сложилась со страховой компанией «Согаз-мед» в прошлом году. К счастью, в этой компании было немного застрахованных, поэтому они ушли «мягко», никаких проблем не возникло. Но если у кого-то остались полисы «Согаз-мед», то нужно срочно выбрать новую страховую компанию из тех трех, которые сейчас работают на территории Владимирской области. Прийти туда с паспортом и написать заявление на получение полиса.

- Мы приехали во Владимирскую область из Кисловодска. У ребенка нет полиса, а ему надо срочно делать операцию. Как быть?

- Позвоните в отдел организации Владимирского областного фонда ОМС и наши специалисты пошагово объяснят, как оформить ребенку полис.

- Добрый день. Мой сын индивидуальный предприниматель. Как ему полис получить?

- Ваш сын должен сам выбрать страховую компанию. Ту, которая ближе к дому или о которой знакомые отзываются лучше, или есть такая услуга, как круглосуточная справочная служба. Когда выбор будет сделан, ему нужно прийти в страховую компанию с паспортом и страховым свидетельством государственного пенсионного страхования (СНИЛС) и написать заявление.

- Здравствуйте. Я безработная. На бирже не стою. Живу во Владимире, а прописана в Собинке. Хочу лечиться в поликлинике областного центра. В каком городе мне лучше оформить полис?

- Получить (или обменять) полис ОМС можно независимо от социального статуса (работающие, неработающие, пенсионеры, дети, школьники, студенты) в любой страховой медицинской организации, работающей на территории Владимирской области.

И ДРУГОЕ

- Здравствуйте. Я имею медицинскую страховку. Но в поликлинике, к которой я приписана, нет узкого специалиста, который мне нужен. Зато такой врач работает в частной клинике, туда я и вынуждена обращаться. Скажите, могут ли частные клиники на территории нашей области войти в систему ОМС?

- Могут, однако, во-первых, частников не устраивают тарифы в системе ОМС; во-вторых, частные клиники по системе ОМС ничего не получали на коммунальные услуги, за амортизацию оборудования, на командировочные расходы и т. д. Им компенсировали затраты на заработную плату и начисления, медикаменты и мягкий инвентарь. Потом не нравится частником, что в системе ОМС достаточно жесткие требования и контроль качества оказания медпомощи. Приходят эксперты, смотрят амбулаторные карты, истории болезни, штрафуют, если что не так. Например, здесь не доделано, там не дописано или, наоборот, слишком много назначено лекарств. Кроме того, сейчас будут применяться жесткие санкции ко всем лечебно-профилактическим учреждениям, в том числе и частным, по защите персональной информации, по обмену персональными данными. Одна аттестация чего стоит для того, чтобы получить разрешение для работы с персональной информацией.

И еще: если частная клиника принимает все наши порядки, правила и заявит свое желание вступить в систему ОМС, то в течение года она не имеет права выйти из этой системы. Разве что в исключительном случае, если учреждение утратило лицензию заниматься лечебной деятельностью по каким-то форс-мажорным обстоятельствам.

Выдача полисов ОМС нового образца

Коммерсантъ, приложение | 16.03.2011 07:39 | Арина ПЕТРОВА

               Доктор по выбору

С 1 мая 2011 года  в России начинается замена полисов обязательного медицинского страхования (ОМС) на единые нового образца, действующие на территории всей страны. Чтобы их получить, каждому россиянину придется выбрать себе страховую компанию.

Заявление судьбы
  Законом «Об обязательном медицинском страховании в РФ» для россиян введены полисы ОМС единого образца, с которыми можно обращаться в любую государственную клинику страны. Правда, пока закон не заработал в полную силу: замена полисов грядет лишь с 1 мая. Но, уточняют эксперты, даже если на вашем нынешнем полисе ОМС написано, что срок его действия истек 31 декабря 2010 года, полис будет действовать до тех пор, пока вы не поменяете его на новый.

«Если в лечебном учреждении по вашему полису отказывают в оказании медпомощи или требуют его замены, это нарушение закона. О чем надо немедленно сообщить главврачу и в прокуратуру»,— полагает профессор МОНИКИ, директор дирекции ООО «Росгосстрах-Медицина», президент НП «Национальное агентство по безопасности пациентов и независимой медицинской экспертизе», член Общественного совета по защите прав пациентов при Росздравнадзоре Алексей Старченко.

«Случаи отказа принимать пациентов по старым полисам нужно проверять и виновных наказывать»,— подтверждает глава департамента развития медстрахования Минздравсоцразвития Владимир Зеленский.

Для получения нового полиса гражданину предстоит определиться со страховой медицинской организацией (СМО). Заявление о выборе СМО можно подавать с 1 мая.

Сегодня услуги по ОМС в России оказывают около 100 компаний (в ближайшее время эксперты рынка ожидают их сокращения в связи с ужесточением требований к их лицензированию).

«Полис будет выдаваться бесплатно. За счет введения единого образца мы сможем создать единую базу всех застрахованных, что позволит исключить подделку полиса, ведь в каждой больнице смогут свериться с базой и выяснить все сведения о страховке»,— отмечают в Минздравсоцразвития.

Полисы нового образца больше не нужно будет менять при смене места работы, оформлении пенсии, переходе в категорию «безработный», как было раньше (на новых пластиковых картах данные о месте работы и категории гражданина указываться не будут). Перечень документов, необходимых для получения полиса, сократился. Паспорта с отметкой о регистрации будет достаточно. Обязательно также предоставить данные СНИЛСа — страхового номера индивидуального лицевого счета в пенсионном фонде ОМС. Если вы не успеете или забудете определиться со СМО к 1 мая, не торопитесь — для выбора взвешенного решения у вас есть не один год. До тех пор пока гражданин не напишет заявление, он будет считаться застрахованным в той компании, что выдала ему старый полис ОМС.

Если вы обратитесь за получением полиса раньше 1 мая, вам выдадут, увы, старый полис сроком действия до 31.12.2013. Со временем полис ОМС будет обеспечиваться федеральным электронным приложением, содержащимся в универсальной электронной карте россиянина (такие карты должны начать выдавать с 1 января 2014 года). Как только человек получит универсальную карту, полисы старого образца прекратят свое действие. А вот полисы ОМС единого образца, выданные после 1 мая, будут считаться бессрочными и продолжат действовать даже после выдачи универсальных электронных карт. То есть медпомощь с 2014 года можно будет получать по любому из этих документов. Замена новых полисов предусматривается лишь в случае изменения ФИО или утери. А поменять СМО, если вас не устраивает эта компания, можно только один раз в год.

Финансирование лечебного учреждения будет зависеть от количества пролеченных. Что касается госпитализации или консультации в специализированных центрах, то они по-прежнему будут возможны лишь по направлению. Кстати, если направление не дают, можно жаловаться в страховую компанию.

По закону лечиться бесплатно можно и в частных клиниках, чего раньше никогда не было. Но на практике это заработает лишь со следующего года, после того как коммерческие клиники, которые захотят работать в системе ОМС, будут утверждены в этом списке наряду с городскими поликлиниками.
Ввести в систему ОМС все федеральные медучреждения и высокотехнологичную помощь (ВМП) власти намерены в течение ближайших двух лет. Сейчас большинство федеральных центров финансируется из бюджета, а ВМП оказывают по выделенным государством квотам.

Лечебно-профилактические учреждения Москвы, входящие в систему ОМС: взрослые поликлиники — 211, детские поликлиники — 168, смешанные поликлиники — 47, врачебно-физкультурные диспансеры — 9, медико-санитарные части— 17.

Квоты помощи
  Некоторые виды помощи, ранее оказываемые в рамках специальных квот, включили в систему ОМС уже в этом году. Например, Москва в рамках ОМС заключила договоры с Сеченовской академией, Институтом нейрохирургии. Правда, тут же возникли проблемы. Ряд онкобольных пациентов федеральных центров уже заявили о том, что прекратили получать дорогостоящую химиотерапию по квотам в федеральных центрах (Онкоцентр на Каширке, МОНИКИ, Радиологический центр на Профсоюзной) — при этом по месту жительства в таком лечении им часто отказывают.

«До сих пор проведение химиотерапии в наших центрах осуществлялось в рамках оказания ВМП,— рассказывает замдиректора, завотделением клинической фармакологии Российского онкоцентра имени Блохина РАМН профессор Сергей Тюляндин.— Но с начала этого года химиотерапия как самостоятельный метод лечения не может использоваться у больных с распространенным раком, например молочной железы, легкого и т. д. Такое лечение наши пациенты должны получать по месту жительства, за счет средств ОМС. Я могу назвать расценки московского фонда ОМС на этот год: одна госпитализация на химиотерапию стоит 15 тыс. рублей — и то, если больной проведет на койке 15 дней. Сейчас используются короткие курсы химиотерапии (максимум пять дней). И если пребывание больного составит менее 15 дней, предусмотрен возврат денег из расчета 1 тыс. рублей в сутки, куда входит оплата на содержание здания, питания и пр. Москва способна поддержать онкологическую службу за счет городского бюджета, но в регионах ситуация совсем другая».

В программу ОМС не входит медицинская помощь при заболеваниях, передаваемых половым путем, туберкулезе, ВИЧ и СПИДе, психических расстройствах и расстройствах поведения, в том числе связанных с употреблением психоактивных веществ. Потому что оплата лечения этих социально значимых болезней осуществляется из бюджета всем людям независимо от того, есть ли у них полис ОМС.

С 2013 года в систему ОМС будет включена и скорая медицинская помощь, а также амбулаторно-поликлиническая помощь, вызов врача на дом, стоматологическая помощь. Практически все операции, кроме пластических, которые выполняются по желанию пациента, и высокотехнологичных хирургических и эндоскопических вмешательств (пока они выполняются по выделенным государством квотам). При лечении в стационаре пациенту должны предоставлять все лекарства и выполнять все врачебные манипуляции бесплатно.

Если в стационаре вас попросили купить лекарства, пройти платное обследование, оплатить операцию — собирайте чеки, чтобы потом предъявить страховой компании: затраты вам обязаны возместить.

В любом случае прежде, чем за что-то платить, узнайте в СМО, входит ли данная услуга (препарат, операция) в программу ОМС и может ли быть выполнена бесплатно.

Экспертиза по заявке
  В СМО теперь можно обращаться с любыми жалобами по поводу проведенного лечения или отказа в нем. Страховщики обязаны как реагировать на жалобы, так и самостоятельно проводить выборочный контроль качества лечения. В том числе обоснованности применения тарифов и соответствия оказанных услуг территориальной программе ОМС. По словам господина Зеленского, анализу будут подвергаться 8% всех историй болезни в стационарах. За нарушения медучреждения будут штрафовать, к тому же страховщики должны сообщать о фактах нарушений в вышестоящие организации.

Экспертизу качества лечения теперь должны проводить с привлечением врачей, не имеющих отношения к ревизируемому ЛПУ. Правда, эксперты-врачи обязаны работать в системе государственного здравоохранения. Ну а сами СМО будут контролировать территориальные фонды ОМС, чтобы не допустить сговора между страховщиками и медицинскими организациями.

Конечно, верить страховщикам на слово не стоит. Для начала внимательно присмотритесь к той СМО, в которой вы застрахованы сегодня. Положим, вы никогда с ней не общались и не можете составить мнение о ней. Тогда для начала выясните, насколько доступны ее услуги: есть ли рядом с вашим домом офис компании, в котором можно получить полис ОМС для вас и ваших родных или внести в него изменения персональных данных. Предоставляет ли компания услуги по доставке полиса ОМС на дом.
Есть ли в ней круглосуточная консультационно-диспетчерская служба с бесплатным телефонным номером.

"Наличие такой службы, работники которой могут не только проконсультировать, но и предпринять действия по защите интересов, позволяет застрахованному чувствовать себя более уверенным и защищенным в конфликтных ситуациях, связанных с получением медпомощи. Если вы уже обращались в такую службу, то можете понять, насколько оперативно вам помогли. Если нет — позвоните и задайте несколько вопросов»,— говорит Алексей Старченко.

Очевидным плюсом должно стать наличие специализированной службы защиты прав застрахованных граждан. Уточните, кто в ней работает, каков уровень квалификации врачей-экспертов, организующих разбор жалоб и проведение экспертизы качества медицинской помощи. В пользу страховой компании может говорить даже то, насколько вежливо и приветливо общаются с вами по телефону.

Всю информацию о страховой компании и ее репутации на страховом рынке с этого года СМО должны размещать на своем сайте. Посмотрите, выполнила ли интересующая вас компания это законное требование и есть ли у вас возможность задать ей вопрос и получить ответ через средства электронной связи. Не лишним будет пообщаться с людьми, которые уже обслуживаются в этой компании (возможно, они есть среди ваших знакомых). Кроме того, полистайте прессу и оцените, как часто интересующая вас компания выступает в СМИ с разъяснениями прав и обязанностей граждан, дает полезные советы. Последовав этим простым советам, вы сможете сделать обдуманный выбор и сократить вероятность ошибки.

Комментарий новых Правил ОМС

Министерство здравоохранения и социального развития утвердило новые правила обязательного медицинского страхования, пишет “Коммерсант”. Документ регламентирует отношения участников новой системы ОМС, установленной законом, вступившим в силу с 1.01.2011.

Согласно пояснениям председателя Федерального фонда обязательного медицинского страхования Андрея Юрина, правила вводят единые требования к полису ОМС, который начнут выдавать россиянам с 1.05.2011. Предполагается, что к 2014 году новыми полисами в виде бумажного документа, отдельной электронной карты или записи на универсальной электронной карте будут обеспечены все жители РФ.

Получившие новые полисы граждане будут включены в единую всероссийскую базу данных застрахованных лиц. Это позволит точнее контролировать объем оказанных населению медицинских услуг и исключить необоснованные расходы в системе ОМС. По данным Юрина, с момента начала работы над всероссийской базой в 2010 году число застрахованных уже уменьшилось на 800 тысяч человек.

Новые правила также впервые вводят обязательные требования к информации о страховых компаниях, которая должна быть доступна гражданам. Страховщик должен в обязательном порядке раскрывать на своем сайте данные о составе учредителей компании, финансовые результаты ее деятельности, численность застрахованных и так далее. Помимо этого компания должна будет отчитываться о выявленных по обращениям застрахованных нарушениях при оказании медуслуг.

Еще одним новшеством является порядок межтерриториальных расчетов. Медицинские услуги, оказанные не по месту проживания застрахованного, территориальные фонды обязаны будут оплатить в течение 25 дней. Межтерриториальным расчетам, однако, подлежит лишь медицинская помощь в рамках базовой программы медицинского страхования. В настоящее время, по словам Юрина, на долю таких расчетов приходится всего 8% от общего объема оказываемой помощи.